Reanimarea neonatala

Dr. ROSCA IOANA

SEF LUCRARI UMF “CAROL DAVILA”
MEDIC PRIMAR NEONATOLOGIE
Bazele reanimarii neonatale
Ce veti invata?
• De ce sunt importante abilitatile de renimare neonatala
• Schimbarile fiziologice care apar in timpul si dupa nastere
• Formatul Diagramei de Flux a Programului de Reanimare Neonatala
• Abilitatile de comunicare si lucru utilizate de catre echipele de
reanimare eficiente
Abilitatile de reanimare neonatala
• Importante pentru reanimarea nou-nascutilor la nastere
• Echipa de reanimare trebuie sa fie pregatita pentru o interventie
rapida si eficienta la fiecare nastere
• Exersati impreuna in cazuri simulate - echipa capata experienta si
viteza
In viata intrauterina:

• Oxigenul utilizat de fat provine de la mama, prin difuzie de la placenta

• Plamanii fetali sunt destinsi de lichid, nu participa la schimbul de gaze
• CO2 produs de fat este eliminat de catre plamanii mamei.
• Vasoconstrictie a arteriolelor pulmonare datorita presiunii partiale
scazute a oxigenului => rezistenta crescuta a circulatiei pulmonare

La nastere:

• Lichidul din alveole este resorbit

• Creste tensiunea arteriala sistemica prin indepartarea circulatiei placentare
de rezistenta scazuta
• Vasodilatatie pulmonara => scade rezistenta vasculara pulmonara
• Se inchide canalul arterial
Calea circulatorie fetala
Manifestari clinice ale tranzitiei Anormale
• Efortul respirator neregulat sau absent (apnee) sau respiratia rapida
(tahipnee)
• Frecventa cardiaca scazuta ( bradicardie) sau frecventa cardiaca
rapida ( tahicardie)
• Tonus muscular scazut
• Saturatie scazuta a oxigenului
• Tensiune arteriala scazuta
 Focalizarea pe lucrul in echipa
• De ce accentuam pe lucrul in echipa si comunicare?
• Sedinta echipei inainte de reanimare
• Liderul echipei
• Comunicarea eficienta
• Documentare exacta
• De-briefingul echipei post -reanimare
Abilitati comportamentale cheie ale
programului de reanimare neonatala
• Cunoasteti mediul de lucru
• Folositi informatiile disponibile
• Anticipati si planificati
• Lider + Comunicati eficient
• Delegati sarcinile optim
• Folositi resursele disponibile
• Solicitati ajutor suplimentar cand
aveti nevoie
• Mentineti un comportament
profesionist
• Verificarea echipamentului inainte
de nasterea copilului
• Istoric prenatal si intrapartum
• Efectuati o sedinta inainte de
reanimare cu toti membrii echipei
• Gandim cu ,,voce tare”
• Cunosteti ce consumabile
suplimentare sau speciale sunt
disponibile
• Sprijiniti si promovati munca in
echipa
 Pregatirea RN

-instruire permanenta a
medicilor si asistenelor de
neonatologie
- asigurarea unei echipe de
reanimare permanenta
-Verificarea echipamentului
de reanimare anterior
momentului nasterii
 Pregatirea reanimarii neonatale
Asigurati caldura • Masa radianta incalzita
• Scutece calde
• Senzor de temperatura si protectie pentru senzor
pentru reanimare prelungita
• Caciulita
• Folie de plastic sau punga de plastic (VG<32spt)
• Saltea termica(VG<32 sapt)
Eliberati calea aeriana • Sonda de aspiratie 10F sau 12F atasata la aspiratia
din perete setata la 80-100mmHg
Auscultati • Stetoscop
Ventilati • Debitmetru setat la 10l/min
• Blender de oxigen este setat la 21% (21-35% daca
VG<35 spt
• Dispozitiv de ventilatie cu presiune pozitiva
• Masti adaptate pentru nou nascut si prematur
• Sonda de gavaj de 8F si seringa mare
Oxigenati • Echipament de administrare a oxigenului in flux liber
• Pulsoximetru cu senzor si dispozitiv de fizare
Intubati • Laringoscop cu lame drepte de marimea 0, 00, 1
• Sonde endotraheale (2,5 ; 3; 3,5)
• Banda adeziva
Medicatie • Adrenalina 1: 10.000
• Ser fizologic
 Pregatirea reanimarii neonatale

Ce veti invata?
1. Factorii de risc care pot ajuta sa anticipati ce copii vor necesita
reanimare
2. Cum sa asamblati o echipa de reanimare
3. Patru intrebari – cheie pe care sa le adresati medicului obstetrician
inainte de nastere
4. Cum sa efectuati o sedinta a echipei inainte de reanimare
5. Cum sa asamblati si sa verificati materialele si echipamentul de
reanimare
 Factori de risc asociati cu reanimarea neonatala
1. Factori antepartum 2. Factori intrapartum
- Diabet matern - Operatie cezariana
- Hipertensiune indusa de sarcina - Prezentatie anormala
- Hipertensiune materna anterioara sarcinii - Nastere prematura
- Izoimunizare in sistem Rh - Ruptura de membrane 18-24 ore anterior expulziei
- Antecedente de feti morti - Lichid amniotic fetid
- Sangerari in trimestul doi si trei de sarcina - Travaliu precipitat
- Infectii materne - Travaliu prelungit
- Polihidramnios - Tulburari de ritm cardiac fetal
- Oligohidramnios - Tetanie uterina
- Sarcina depasita - Narcotice administrate mamei cu 4 ore anterior expulzei
- Sarcina multipla - Lichid amniotic meconial
- Terapie materna cu rezerpina, magneziu, agento beta- - Prolabare de cordon ombilical
adrenergici
- Placenta previa
- Abuz matern de droguri
Ce intrebari trebuie sa puneti inainte de fiecare
nastere?

1. Care este varsta gestationala asteptata?

2. Este lichidul amniotic clar?
3. Cati copii sunt asteptati?
4. Exista factori de risc suplimentari?
 • Sarcina la termen Ingrijire de rutina
• Lichid amniotic clar da • Asigurarea caldurii
• Respira/tipa • Aspirarea caii aeriene
• Tonus muscular bun • Stergere
nu • Evaluarea coloratiei
• Asigurarea caldurii
30
A
• Pozitionare, curatarea
sec caii aeriene
• Stergere, stimulare,
repozitionare

Ingrijire observationala:
Evaluarea respiratiei , respira • Transferul in unitatea de
frecventei cardiace si supraveghere
coloratiei FC >100
• Monitorizarea functiilor
& rozat
vitale
cianotic

Administrare oxigen
suplimentar
 • Copilul este pozitionat pe o masa
caldura radianta
• Nu trebuie acoperit pentru a
permite vizualizarea completa

Pe spate cu capul in usoara extensie

“pozitie de adulmecare”

Meconiu prezent in LA
• Asigurarea caldurii
• Pozitionare, curatarea caii da
aeriene
Copil viguros
• Stergere, stimulare,
repozitionare nu Nu
da
Aspiratia gurii si
nasului,
stergere + VPP
• Eliberarea nasului si a gurii de secretii
• Stergere, stimulare, repozitionare
 • Excursii bune ale peretelui toracic
• Frecventa si amplitudinea respiratiilor
trebuie sa creasca dupa cateva secunde
de la stimulare

• Trebuie sa fie peste 100 bpm

• Cel mai rapid – evaluarea pulsului la
baza cordonului ombilical
Evaluarea
• Auscultarea batailor cordului
• respiratiei
• frecventei cardiace
• coloratiei

• Tegumentele si trunchiul rozate

 Ingrijire observationala:
Evaluarea respiratiei , respira • Transferul in unitatea de
frecventei cardiace si supraveghere
coloratiei FC >100
• Monitorizarea functiilor
& rozat
vitale
cianotic

Administrare oxigen
suplimentar
 Oxigen suplimentar?

Cand este indicat? Cum este administrat?

• Cianoza generalizata a • Tub de oxigen – flux liber - in

tegumentelor apropierea nasului si gurii
• Pulsoximetrie - Valorile SpO2 • O2 flux liber nu este eficient
rămân sub intervalul ţintă . daca nou-nascutul nu respira.
• VPP
 Ingrijire observationala:
respira • Transferul in unitatea de
Evaluarea respiratiei , frecventei
cardiace si coloratiei supraveghere
FC >100
• Monitorizarea functiilor
& rozat
vitale
cianotic
Apnee
FC< 100 Administrare oxigen
suplimentar
Cianoza
persistenta

Ventilatie cu presiune pozitiva

 Ventilatia cu Presiune Pozitiva (VPP)
• FUNDATIA REANIMARII • Indicatii:
NEONATALE = a invata cum sa
administrati VPP
• Apnee (nu respira)
• Gasping
• Ventilatia plamanilor nou-
nascutului este cel mai • AV<100 bpm
important si mai eficient pas din • SpO2 sub intervalul tinta in ciuda
reanimarea neonatala administrarii de oxigen in flux
liber
 Balon autogonflabil

Ventilatie cu presiune pozitiva Balon destins de flux

Semne ventilatie cu presiune

pozitiva eficienta:

• Cresterea rapida a frecventei

cardiace
• Imbunatatirea coloratiei si a
tonusului
• Zgomote respiratorii audibile Resuscitator cu piesa in T
stetacustic
• Expansiune toracica
Frecventa: 40-60 respiratii pe minut

Volum: 5-8 ml/kg

Lipsa ameliorarii: Miscari inadecvate ale toracelui?
a. Etanseitate neadecvata MR.
• Frecventa cardiaca i. Reaplicare masca pe fata si ridicarea
• Respiratie spontana mandibulei anterior
• Tonus muscular b. Cai aeriene blocate
• Coloratie tegumentara i. Repozitionarea capului
ii. Aspirarea secretiilor daca sunt prezente S
iii. Gura nn usor deschisa O
c. Presiune insuficienta
i. Se va creste presiunea pana se percep P
miscari respiratorii
ii. Se va luat in considerare IOT A

Este administrat adecvat oxigenul?

 Ventilatie
eficienta
Ventilatie cu presiune pozitiva Ingrijire post-resuscitare
FC > 100
rozat

FC<60 FC>60

• Administrati ventilatie cu presiune

pozitiva
• Administrati masaj cardiac extern

Masajul cardiac extern:

• Comprima cordul pe coloanal vertebrala
• Creste presiunea intratoracica
• Stimuleaza circulatia sangelui catre organele vitale
Frecventa 90 compresii si 30 de respiratii pe minut => 1 respiratie la fiecare 3 compresii
 Reevaluare dupa 30 de secunde

Continua ventilatia cu
Introduce cateter ombilical
presiune pozitiva 40-
pentru administrare de
60/min
adrenalina