DETRESA RESPIRATORIE LA

NOU-NASCUT
DETRESA

 Fr. détresse- stare critica,nenorocire

 Detresa respiratorie ~ insuficienta respiratorie

 Detresa respiratorie :
- polipnee (FR > 60/min)
- tiraj inter\subcostal si supra\substernal
- geamat expirator
- batai ale aripilor nazale
- cianoza centrala in aer atmosferic
 Nou-născut Adult Implicaţii clinice

Traheea -mai puţin rigidă şi mai mobilă -rigidă, fermă -dificultăţi de poziţionare a
-scurtă (4 cm la termen) -Lungă SET
-îngustă (4 mm la termen) -largă - comprimarea căilor
-formă de pâlnie - unghiul de bifurcare la respiratorii (colabare)
- unghiul de bifurcare mai nivelul T4
larg, situat la nivelul T3

Bronhii ţesut cartilaginos redus, sunt rigide, necompliante colabare

principale compliante

Alveolele pulmonare -număr mai redus normale difuzia este mai dificilă
-dimensiuni mai mici
-pereţii alveolari şi capilari
sunt mai groşi
-ţesut de susţinere mai
abundent
-distanţa alveole -capilare mai
mare mai ales la prematur

Peretele toracic -torace cilindric, coaste
orizontalizate, cartilaginoase,
flexibile
-unghi de emergenţă al
coastelor din CV – aproape 90°
- mușchii intercostali hipotoni
unghi de emergeţă al coastelor
din CV - 45°
-instabilitatea cutiei toracice -
complianţa crescută a cutiei
toracice
-respiraţii ineficiente
- respiraţie de tip abdominal

Diafragmul inserţie orizontală - cupola mai - inserţie oblică - cupola

puțin pronunțată - coastele pronunțată
inferioare se deplasează
înăuntru în loc să ascensioneze
Muşchii intercostali

 imaturi, servesc doar pentru stabilizarea

peretelui toracic la nou-născut
→ nu pot fi utilizaţi în mod eficient pentru a
suplimenta ventilaţia

 nou-născutul →vulnerabil la oboseala musculară

→apariţia rapidă a insuficienţei respiratorii
ETIOLOGIE
A. Cauze respiratorii:

1. CAI RESPIRATORII EXTRAPULMONARE:

 Atrezia choanala- Sdr. Di George, Apert, Crouzon,

 CHARGE
 Hamartoame , hemangioame – stenoze

 Laringo\ traheomalacie- stridor

 Laringospasm
 Lezuni glotice si subglotice- edem( dupa manevre)
 Stenoza congenitala subglotica

 Atrezia esofagului + fistula esto-traheala

ATREZIE CHOANALA UNILATERALA
SINDROM APERT
SINDROM APERT

Axial CT scan demonstrates shallow

proptotic orbits (arrowheads) and gradual
narrowing of the nasal cavity from front to
back (arrows). (b) Axial CT scan
demonstrates midface hypoplasia
(arrows), narrowing of the pyriform
aperture (pa), and posterior choanal
stenosis
CHARGE
 Coloboma( iris, retina,
microoftalmie, anoftalmie)
 Heart disease
 Atrezie coanala
 Retard mental
 Hipoplazie genitala (+
renale)
 Malformatii ale urechilor
STENOZE CRS
HEMANGIOAME MULTIPLE- FACIAL,
SUBGLOTIC
FISTULA ESO-TRAHEALA
2. BRONHO-PULMONARE

 Bronhomalacie
 Stenoze traheobronsice – mase tumorale, arc vascular,
stenoze primitive, secundare
 Stenoza bronsica – fistula esobronsica secundara
 Agenezie bronsica
 BRONHO-PULMONARE

 Agenezia pulmonara
 Hipoplazia pulmonara
BRONHO-PULMONARE
 Sechestru pulmonar
 Chist bronhogen
 Emfizemul bulos gigant
 Boala chistica difuza idiopatica( adenomatoasa)
EMFIZEM BULOS GIGANT
3. PARENCHIM PLMONAR

 Boala membranelor hialine

- prematur
- deficit de surfactant ( cantitativ, calitativ)
- ↓ scade difuziunea gazelor prin membrana
alveolo-capilara

 Tahipneea tranzitorie

 Sindrom de aspiratie meconiala

 Pneumonii\bronhopneumonii

 Hemoragii pulmonare - deficit vit K

- tulb. de coagulare
- rc adv Surfactant
- BMH
- sepsis

 Emfizem interstitial – ventilatia mecanica,

prematur
 Tulburari ale angiogenezei
- invazia incompleta a capilarelor
- extensia anormla a musculaturii netede a aa
acinare---hipertensiune pulmonara

alterarea raportului ventilatie\perfuzie

BMH( BOALA MEMBRANELOR HIALINE),
DBP( DISPLAZIE BRONHOPULMONARA)
4. EXTRAPARENCHIMATOASE
 Pleurezia – infectios, congenital, IC.

 Sdr de pierdere de aer:

- emfizem interstitial
- pneumotorax
- pneumo -mediastin
- pneumo- peritoneu
- emfizem subcutanat

 Chilotorax- absenta\atrezia canalului toracic

- traumatic \elongare\catetere endovasculare-
tromboze

 Hemotorax
5.PERETE TORACIC
 Hernia diafragmatica
 Traumatice - volet costal
 Defecte de perete
 Sdr Poland
 Distensie abdominala marcata
DISTENSIE ABDOMINALA
ETIOLOGIE
B. Cardiopatii

 Transpozitia vaselor mari

 Stenoza,atrezie pulmonara

 Atrezie tricuspidiana
 Hipoplazia ventriculului stang

 Circuit venos anormal

 Canal atrio - ventricular

 Tulburari de ritm cardiac

 Tahicardia supra ventriculara

 Bloc atrio-ventricular
 Rezultatul= insuficienta cardiaca

- alterarea rap V\Q

- revarsat pleural

- edem pulmonar
C.NEUROLOGICE
 Depresia centrilor respiratori:
- hemoragie cerebrala
- asfixisia perinatala
- intoxicatii barbiturice, organofosforice
- anestezice administrate mamei
- infectii SNC
- tumori
- traumatisme ( hem. Intracraniana- compresie)
-apneea idiopatica a prematurului

 Paralizie de nerv frenic- traumatica

-diafragmul se relaxeaza- ascensioneaza- restrictie
NEUROLOGICE
 Boli neuro-musculare:
- miastenia gravis
- amiotrofia spinala
- distrofie musculara- distrofia toracica
asfixianta
- sdr Guillan Barre

 Botulism
 Tetanos neonatal
AMIOTROFIA SPINALA
D. METABOLICE
 Anemia severa
 Hipotiroidism sever acidoza
 Hipoglicemie severe -apnee metabolica
 Deshidratare severa

 Altele : sepsis drive scazut

 hipotermie
 deficit calitativ al surfactantului (mama
diabetică- deficit de fosfatidilcolina)
E. DETRESA PRECOCE (˂6 ORE DE VIATA)

 Obstructia CRS- atrezie choanala

 Malformatii congenitale pulmonare :chiste pulmonare,

sechestru ,
hipoplazia pulmonara,
hernia diafragmatica

 Pneumotorax , pneumomediastin

 Asfixia severa
 Tahipneea tranzitorie neonatala
 Boala membranelor hialine
 Aspiratia de meconiu

 Hipertensiunea pulmonara persistenta

 Malformatii cardiace

 Infectii
 Anestezice adm mamei
F. DEBUT TARDIV

 Stenoze CR- diferite grade

 Leziuni (dupa diverse manevre)

 Pneumonii ( mycoplasma, ureaplasma)

 Hemoragii pulmonare

 Emfizem interstitial
 Boli cardiace - pericardite ( cateterizare)
- tulb de ritm
- IC

 Distensia abdominala –HSM importanta

- pneumoperitoneu
- ileus (fibroza chistica,EUN)

 Sepsis cu debut tardiv

 Anemia severa, deshidratarea severa

 Hemoragia intracraniana : HIC
hematoame
LCR↑

 Boli neuro- musculare

TABLOU CLINIC

 Tahipnee ( > 60 rpm)

 Tiraj inter\subcostal, supra\substernal, sternal,

miscari de piston ale capului

 Geamat expirator: datorita expirului cu glota inchisa pentru

mentinerea presiunii end-expir la limite fiziologice (3-5 cm H20)

 Bataile aripioarelor nazale

 Respiratie paradoxala

 Cianoza centrala
 Crize de apnee (20 s +paloare si bradicardie)
Va multumesc!