RESUSCITAREA LA NOU

NSCUT
L. Moscaliuc
Obiectivul de referin:
Dezvoltarea capacitilor i dobndirea
abilitilor de resuscitare, ngrijire a nou
nscutului n activitatea asistenilor medicali
 Obiective:
Sa diferencieze resuscitarea la natere de
resuscitarea postnatal
Sa efectueze o evaluare corecta a un nou
nscut
Sa descrie etapele ngrijirii NN imediat dup
natere
Sa efectueze resuscitarea NN, sa aplice
corect tehnicile i echipamentele necesare
Sa descrie managementul post-resuscitare
NN = 0 - 28 zile
RESUSCITAREA la NATERE = imediat, cnd
ftul e convertit la viaa extrauterin

RESUSCITAREA POSTNATAL = ntre 1 28 zile

 PARTICULARITI ale NN:
NN sufer rapid modificri cardio-pulmonare fiziologice
Resuscitarea NN se axeaz aproape n ntregime pe
managementul respiraiei, nu pe cel cardiac
SEMNE VITALE NORMALE la NN:
Greutate (kg) AV (bti/min) FR TA sistolic TA medie
(respiraii/min) (mmHg) (mmHg)

3 kg > 100 (100 180) 40 - 80 60 70 45 - 55

(NN la termen)

< 3 kg > 100 (100 180) 40 - 80 40 - 60 35 45

(prematur)
 TRANZIIA DE VIAA FETAL LA VIAA EXTRAUTERIN
l n uter, ftul este dependent de placent, ca organ prin care se face
schimbul de gaze
l toate alveolele sunt pline cu lichid pulmonar fetal
Canalul l ftul prezint
arterial aort vasoconstricie
arterial
l fluxul sanguin
pulmonar este
Artera
pulm. diminuat
plmn plmn l fluxul sanguin este
untat la nivelul
ductului arterial
cord

untarea sngelui prin ductul arterial de la plmni,

nainte de natere
 Imediat dup natere:
plmnii se expansioneaz cu aer
lichidul
fetal prsete alveolele, la
primele respiraii
primele
Aer respiraii sunt
Lich
pul cruciale pt
m Ae Aer
fetal r
stabilirea unei
prima a 2-a
respira respira
urmt. ventilaii eficiente
respiraii
ie ie
Lichidul nlocuit de aer n
 Dup natere:
arteriolele pulmonare se dilat
fluxul sanguin pulmonar crete
Vasoconstricie pulmonar Vasodilataie dup
nainte de natere natere

Fluid n O2 n
alveole alveole
Dilatarea vaselor sanguine pulmonare la
 Dup natere:
nivelul sanguin de O2 crete

Canalul arterial Snge bogat n

O2 n aort
care se nchide
ductul arterial
se contract i
Arter sngele curge prin
a
pulm. plmni pentru a
plmn plmn

se ncrca cu O2
cor
d

Oprirea fluxului prin canalul arterial dup

natere, pe msur ce sngele curge preferenial
SEMNE CLINICE ALE UNUI NN
COMPROMIS:
cianoz

bradicardie

tensiune arterial
sczut

depresie a efortului
respirator

tonus muscular sczut

Rspunsul clinic al NN la:

hipoxie

hipotermie

hipoglicemie
RSPUNSUL la HIPOXIE

asfixia in utero sau intrapartum

apnee primar sau apnee secundar

SAU respiraiile pot s fie prezente, dar s nu asigure

o ventilaie adecvat
 APNEEA PRIMAR

tentative rapide de a respira

respiraiile se opresc
AV scade
TA este de obicei meninut la valori normale
rspunde la stimulare simpl i oxigenare
 APNEEA SECUNDAR

Apnee Apnee
primar secundar

respiraiile
se opresc
AV
AV scade
tim TA scade
p TA
nici un

tim rspuns la
p
Modificrile frecvenei cardiace i tesiunii arteriale n
stimulare
timpul apneei
 BRADICARDIA
ESTE PRINCIPALUL
INDICATOR AL
HIPOXIEI!
RSPUNSUL la HIPOTERMIE

-NN nu este capabil de a-i menine temperatura

corpului la 36,5 37C
-NN pierde uor cldur pt c:
are tegumente subiri
are esut celular subcutanat slab reprezentat
are suprafa corporal mare
are rat mare de metabolism
prezint imaturitatea centrilor termoreglrii
este ud de lichid amniotic
este expus unui mediu ambiant mai rece dect
temperatura uterin
 NN pierde cldur prin:
conducie
convecie
evaporare
radiaie

NN nu poate genera cldur prin tremurturi

RSPUNSUL la HIPOGLICEMIE

La NN, hipoglicemia este definit:

< 40 mg/dL dac are > 2,500 kg
< 30 mg/dL dac are < 2,500 kg
SEMNE de HIPOGLICEMIE:
tremurturi
NN cu RISC de hipoglicemie:
iritabilitate
NN prematuri < 37 spt
hipotonie
NN mici pt vrsta gestaional
letargie
NN din mame diabetice
plns slab
hipotermie NN mari pt vrsta gestaional

supt slab NN supui unui stress detres resp.,

coordonare slab hipoxie, oc, hipotermie, sepsis, b.
tahipne cardiac
cianoz NN expui la anumite medicamente
apnee primite de mam: simpatico-mimetice,
convulsii blocante, clorpropamid, diuretice
tiazidice, antidepresive triciclice n trim. III
Anticiparea resuscitrii la NN

sarcin sub 35 sptmni

prezentaie anormal
sarcin multipl
afeciuni fetale detectate antenatal
Indicatori pentru resuscitare la NN:
prematur: imaturitate pulmonar + susceptibilitate la
hipotermie
prezena meconiului n lichidul amniotic
medicamente sau droguri luate de mam (sevraj al NN)
abruptio placentae
placenta previa
traumatism
hernie diafragmatic
meningomielocel
gastroschizis, omfalocel
atrezie coanal bilateral
sdr Pierre Robin
! FR indicaie de resuscitare a NN:
vrst gestaional sub 23 sptmni
greutate sub 500 g
anencefalie confirmat
trisomia 13 confirmat
trisomia 18 confirmat
 ASPIRAREA MECONIULUI
prezena meconiului n lich amniotic = semn de stress intrauterin
risc de aspiraie pulmonar

De urgen, aspirarea cavitii bucale i

a nazo-faringelui precoce, nc de cnd
NN este la nivel perineal

Imediat, dup
natere, cldur radiant

cu aspiratorul
Indicaii ale IOT i aspirarea pentru meconiu
traheei: conectat direct
detres respiratorie sau apnee la sonda
hipotonie muscular endotraheal
AV sub 100 bti/min
 aspirarea ideal a meconiului = cu sonda
endotraheal conectat direct la aspirator
nu este la fel de eficient aspirarea dac introducem
sond de aspiraie pe sonda endotraheal!

presiunea de aspiraie trebuie s fie aprox 100 mmHg

dac este nevoie, se reintubeaz i se aspir din nou

pn la clarificarea meconiului ( de obicei, sunt
destul 2 intubri/reintubri)

se continu cu paii resuscitrii NN

Echipament minim pentru
resuscitare la NN:
1. precauiuni universal
2. scutece uscate i calde
3. cldur radiant, mas de resuscitare prenclzit
4. aspirator, sonde de aspiraie
5. mti adaptate ca dimensiuni
6. balon de 400 i 750 ml
7. laringoscop cu lam dreapt, de dimensiuni 0 i 1
8. sonde de intubaie endotraheal, = 2,5; 3; 3,5), mandrene
9. fixator de sond endotraheal
10. aspirator pentru meconiu
11. bisturiu pentru sectionarea cordonului ombilical, catetere
ombilicale (de 3,5 f sau 5f)
12. medicaie
 PIRAMIDA INVERSAT
frecvena manevrelor de resuscitare NN, fr meconiu n lich. amniotic

uscai, nclzii, aspirai, stimulai

oxigen

managementul cii respiratorii

masc i balon
IOT

compresiuni
toracice
Majoritatea NN
medicaie rspund la
manevre simple
de resuscitare!
USCAI
NCLZII
POZIIONAI
STIMULAI
 USCAI
HIPOTERMIA NCLZII

prevenirea pierderilor de
cldur prin:
prenclzirea slii de natere
uscarea imediat, dup
natere
nvelirea cu un scutec cald
plasarea sub o surs de cldur
radiant, pe masa de resuscitare
prenclzit, dac e nevoie de
resuscitare
 POZIIA POZIIONAI

- n decubit dosal sau lateral

- permeabilizarea cii aeriene superioare prin uoar extensie a
capului, plasarea unui sutec sub umeri i aspirarea gurii i nazo-
faringelui
poziia de
adulmecare
alinierea faringelui
posterior,
laringelui i traheei
 Aspirarea
Se aspir nti
gura,
apoi nasul.

( G naintea lui N
 STIMULAI
Stimularea tactil

manevrele de uscare i nclzire reprezint

manevre de stimulare a respiraiei
stimulare tactil la nivelul spatelui sau tlpilor
manevrele viguroase vor fi evitate!
dac NN nu prezint respiraii spontane
eficiente dup o scurt perioad, se trece la
suportul respirator
 Metode
acceptate de Metode periculoase de
stimulare stimulare:
lovirea spatelui
compresia cavitii
toracice
flexia forat a coapselor
pe abdomen
dilatarea sfincterului anal
comprese sau bi cu ap
fierbinte sau rece
scuturarea, zdruncinarea
 Marea majoritate a NN prezint
respiraii spontane eficiente dup
manevrele de tergere, nclzire,
stimulare!
 Evaluarea nou nscutului

scor evaluare evaluare culoare tonus

Apgar respiraie cardiac tegument muscular
(NU e (NU
selecteaz micri FC
respiratorii cianoz selecteaz
copiii care prezente, copiii care
au nevoie paloare
ample, au nevoie
de simetrice de
resuscitar FR resuscitar
e) gasping e)

= indicatori de hipoxie necesit monitorizare

Dac:
efortul respirator = mare, ineficient se ncepe
AV < 100/min resuscitarea NN
cianoz central
Etapele resuscitrii NN
A. Managementul cilor respiratorii

decubit dorsal/lateral cu capul n poziie

neutr
scutec rulat sub umeri
aspirarea nazofaringian imediat, indicat
doar n prezena de meconiu vscos la NN
neviguroi
B. Respiraia

1) administrare de O2

2) ventilaie cu masc i balon

3) intubaie orotraheal
1) administrare de O2 n flux liber - dac NN respir,
dar prezint cianoz central

- pe masc

- pe tubulatur

nclzit i umidificat (dac se administreaz

mai mult de cteva minute)
O2 debit aprox = 5 l/min
concentraie de O2 suficient pentru ca NN s
devin roz
2) ventilaie cu masc i balon

-balon auto-gonflabil cu valv

de suprapresiune

-mti cu:
margini: capitonate sau
necapitonate
form: rotund sau
form
anatomic
dimensiuni: mici sau mari
 masca trebuie s
acopere
vrful brbiei
gura

corect

nasul

incorect
prea mare prea mic

testarea unui balon autogonflabil:

exercit presiune la nivelul minii?
manometrul de presiune opereaz?
se deschide valva de suprapresiune?
 poziionarea balonului i
mtii la nivelul feei:
nu se apas masca pe fa
nu se sprijin degetele sau pri
ale minilor pe ochii copilului
nu se apas pe gt (trahee)

etaneizarea bun a mtii pe

fa:
esenial pentru realizarea unei
presiuni pozitive
necesar pentru ca balonul s
se expansione
necesar pentru a realiza
inflaia plmnilor cnd balonul
este comprimat
 ct de tare se comprim balonul: ventilaii iniial
lente, cu timp inspirator prelungit
o ridicare + coborre a toracelui observabile

zgomote respiratorii audibile bilateral

ameliorarea coloraiei i AV
hiperfinflaia plmnilor: dac pare s aib o respiraie foarte
adnc:
se folosete o presiune prea mare

existpericolul producerii unui pneumotorace

frecvena ventilaiilor: 40 - 60 de ventilaii/minut
- se numr cu voce tare pentru a menine frecvena

ventilaie..........................doi..............................trei........................ventilaie...
comprim.........................las.............................las......................comprim...
 toracele nu se expansioneaz
adecvat - cauze posibile:
1.etaneizare neadecvat se
reaplic masca pe fa
2. cale aerian blocat se
repoziioneaz capul, se verific
prezena secreiilor, se aspir, dac se
ventileaz cu gura uor deschis
3. nu e destul presiune se crete presiunea pn cnd exist o
ridicare i coborre uoar a toracelui. luai n considerare intubaia
endotraheal
4. echipament care nu funcioneaz se verific sau se nlocuiete
balonul
 continuarea ventilaiei pe masc i balon:
se introduce o
sond oro-gastric
pentru a mpiedica
distensia gastric
distensia gastric
poate ridica
diafragmul,
mpiedicnd
expansiunea total a
plmnilor
regurgitarea i
aspiraia sunt
posibile
 semne de mbuntire:
creterea AV cei mai muli NN rspund
prin creterea FC n 30
mbuntirea coloraiei secunde de la iniierea
respiraii spontane ventilaiei

dac starea NN nu se mbuntete:

se verific O2, balonul, etaneizarea i presiunea
este micarea toracelui adecvat?
se administreaz O2 100%
apoi, se ia n considerare intubaia endotraheal
severific zgomotele respiratorii; este posibil un
pneumotorace
ventilaie cu presiune pozitiv

AV sub 60/min AV peste 60/min

ventilaie cu presiune pozitiv

compresiuni toracice

IOT se ia n considerare cnd e nevoie!

3) intubaia orotraheal - indicaii

a. ventilaia pe masc i balon prelungit i ineficient

b. necesitatea unei ventilaii prelungite
c. aspiraie traheal (meconiu)
d. necesitatea compresiunilor toracice
e. indicaii speciale: prematuritatea, administrarea de
surfactant, hernia diafragmatic
ECHIPAMENTE necesare IOT:

sonde endotraheale:
vrsta G
gestaional (kg) (mm)

sub 28 S. sub 1 2,5

28 34 S. 12 3
34 38 S. 23 3,5
peste 38 S. peste 3 4

mrimea lamei:
... i nr 0 pentru prematuri
stpnirea nr 1 pentru NN la termen
tehnicii!

NU
micare de
basculare!

Semne ale poziiei corecte a sondei

endotraheale:
l toracele se ridic la fiecare respiraie

l zgomote respiratorii prezente n ambele

cmpuri pulmonare
l fr distensie gastric la ventilaie

l condens de vapori n interiorul sondei n

timpul expirului
l monitorizarea CO2
C. Suportul cardiovascular
aprecierea FC = prin auscultaie la
nivelul apexului sau prin palparea
bontului ombilical

60 bt/min
compresiuni toracice
 lcresc temporar circulaia
Compresiuni toracice la NN
ltrebuie s fie nsoite de
ventilaie
l comprim cordul pe coloana
vertebral
l cresc presiunea intratoracic
ldetermin circulaia sngele ctre
organele vitale stern

POZIIA:
Linia inter
mamelonar
l presiune pe treimea inferioar
a sternului
l se evit apendicele xifoid
apendice aria de compresiu
xifoid
 se vor iniia dac FC < 60/minut n ciuda
unei ventilaii adecvate, timp de 30 secunde

frecventa compresiilor = 90/min

raport compresii : ventilaii = 3:1

se verific FC dup 30 secunde

TEHNICA compresiunilor toracice:

l tehnica policelui (preferat)

= mai puin obositoare i
control mai bun al
profunzimii compresiilor
l tehnica celor dou degete =
mai uoar cu un singur
salvator. Mai bun pentru
mini mici. Permite accesul
la ombilic pentru medicaie.
CORECT
INCORECT

l se deprim sternul cu
o treime din
diametrul antero-
posterior al toracelui
- sunt necesare 2 persoane:
l o persoan comprim
toracele
l o persoan continu
ventilaia

1/3
l durata compresiei mai scurt dect durata eliberrii
de sub compresie
l degetele nu pierd contactul cu toracele la
decomprimare!

Complicaii poteniale:
ruptura hepatic
fracturi costale
D. Medicaia
rar indicat n resuscitarea la NN
utilizat doar dac FC < 60/minut, n ciuda
unei ventilaii eficiente i a compresiunilor
toracice corect efectuate
administrare de regul pe un cateter
ombilical
Medicaia

Adrenalin

Fluide de umplere volemic

Bicarbonat de sodiu
 cretefora i frecvena contraciilor
cardiace
Adrenalina vasoconstricie periferic

se poate repeta fiecare doz la interval de

3-5 min
Dac FC < 60/minut sau puls absent, dup 60 secunde :
30
sec de ventilaie asistat i
30
sec de compresiuni toracice i ventilaie eficient
NU este indicat naintea restabilirii ventilaiei
adecvate!
Doz = 0,01 -0,03 mg/kg iv, diluie = 1:10.000
Ci de administrare:
pe vena ombilical
rspuns inadecvat la Adrenalin (FC < 60/min)

se verific eficacitatea :
ventilaiei
compresiunilor toracice
IOT
administrrii Adrenalinei

se ia n considerare posibilitatea
existenei:
hipovolemiei
acidozei metabolice severe
Fluide de umplere volemic:

ser fiziologic SF = recomandat

- doza = 10 ml/kg
- rata = n 5 10 min
- de obicei, pe v. ombilical

Semne ce indic
soluie Ringer Lactat
reexpansionarea
volemic:
creterea TA
puls bine but
snge O-negativ
atenuarea palorii
Bicarbonat de sodiu
-dac hipovolemia persist: se repet administrarea
de volum-expanderi
-apoi, se administreaz bicarbonat de sodiu pentru
suspiciunea existenei acidozei metabolice

Doz = 1 - 2mmol/kg (4 ml/kg din sol. 4,2%, preferat)

Rata administrrii = 1mEq/kg/min

Cale de administrare preferat: v. omilical

(ntoarcere venoas bun)
Naloxona
- indicat n depresia respiratorie persistent la NN
provenit de la o mam ce a primit opioide nainte de
natere (cu 3 4 ore)

- se administreaz dup ce ventilaia cu presiune

pozitiv a determinat apariia unui ritm cardiac eficient
(FC > 100/min)

Doza = 0,1mg/kg iv, im, sc

Glucoza
- hipoglicemia crete riscul de sechele neurologice la NN
resuscitai
- monitorizarea glicemiei!
- tratarea eficient a hipoglicemiei confirmate
administrare de glucoz

Doz = 2 4 ml/kg, din Glucoz 10%

- concentaii mai mari sunt de evitat

(hiperosmolaritate)
- repetarea glicemiei la 10 20 min dup administrare
Dopamina

-recomandat doar dac exist semne de oc i au

fost folosite fluide de reumplere vascular

Doz = 5 20 g/kg/min
Controlul temperaturii - HIPERTERMIA

- NN provenii din mame febrile (t > 38C)

Risccrescut de :
- depresie respiratorie
- convulsii neonatale
- paralizie cerebral
- asocierea hipertermiei cu ischemia = risc
crescut de injurie cerebral
RESUSCITARE NN
se verific eficacitatea :
ventilaiei
compresiunilor toracice
IOT
administrrii adrenalinei

se ia n considerare posibilitatea
existenei :
hipovolemiei
acidozei metabolice severe

FC sub 60/min sau puls absent

posibilitatea existenei:
pneumotorace se ia n considerare
hernie diafragmatic oprirea resuscitrii
boal congenital de cord
 Managementul post-resuscitare

meninerea glicemiei i
managementul termic
hipertensiune
pulmonar
echilibrul acido-bazic pneumonie,
aspiraie, infecie
hTA

managementul
fluidelor
convulsii, apnee

probleme ce in de
Managementul post-resuscitare la
NN PREMATURI

management termic
plmni imaturi

hemoragie intracranian

hipoglicemie

enterocolit ulcero-necrotic

leziune prin oxigen

DE REINUT!
1. existena materialelor pentru resuscitare NN n
orice departament de urgen
2. istoric prenatal i maternal cunosut
3. piramida inversat a resuscitrii NN
4. uscai, nclzii, poziionai i stimulai
5. aspiraia meconiului din cavitatea bucal i nasul
NN la perineu, iar dac NN nu devine viguros:
aspiraia pe sonda endotraheal
6. transportul NN la o unitate de terapie intensiv
neonatal
NTRERUPEREA resuscitrii la NN:
= la 15 minute de asistol, fr
nici un semn de restabilire a
circulaiei