VACCINAREA BCG

ISTORIC

la sfarsitul secolului al 19-lea dupa descoperirea vaccinului pentru variola oamenii de stiinta au incercat sa creeze un vaccin pentru tuberculoza facand o paralela intre cele 2 conditii. s-au facut trialuri in Italia care nu au avut succes. solutia a fost pasarea succesiva a M. Bovis pe medii glicerinate pentru ai scadea virulenta astfel ajungandu-se dupa 11 ani la vaccinul BCG.

prima vaccinare BCG s-a facut in 1921. dupa al 2-lea razboi mondial a inceput sa fie utilizat in mai multe tari. totusi USA si Norvegia nu au utilizat niciodata vaccinul de rutina.

UTILIZARE

unele tari au renuntat la vaccinarea in masa datorita scaderii incidentei tuberculozei (Anglia in 1953 94 de copii trebuiau sa fie vaccinati pentru prevenirea unui singur caz de TB. - in 1988 raportul era de 12000 la 1). tarile unde incidenta este crescuta mentin vaccinarea unica sau repetata. in Romania vaccinarea se face in maternitati la varsta de 4-7 zile sau la 2 luni la cei care au sub 2500g si revaccinare la cei care au cicatrice postvaccinala sub 3 mm .

METODE DE ADMINISTRARE
Se inoculeaza intradermic 0,1 ml vaccin in zona deltoidiana. Injectarea corecta determina aparitia unei papule de 5-6 mm diametru, cu aspect de coaja de portocala Dupa extragerea acului nu se sterge locul injectarii, in caz de sangerare se tamponeaza zona usor cu o compresa sterila Dupa aproximativ 3 saptamani la locul inoculari apare un nodul mic, pielea supraiacenta devine rosie si lucioasa

La 2-3 luni se formeaza o pustula care poate fistuliza spontan,sau nu; ulterior se formeaza o crusta centrala pe fond eritematos. Dupa aproximativ 3 luni de la administrare, prin eliminarea crustelor, ramane o cicatrice depigmentata si usor denivelata Vaccinarea imunizanta trebuie sa se soldeze cu o cicatrice cu un diametru de cel putin 3 mm

CONTRAINDICATII DE IMUNIZARE
- starea febrila. - leziunile tegumentare eruptive. - greutate sub 2.500g. - TBC activa. - In intervalul de 6 luni dupa hepatita acuta - infectia HIV simptomatica, - imunodeficiente(congenitale, leucemii, limfoame), - tratamente imunosupresoare cu corticosteroizi

COMPLICATIILE POSTVACCINALE
Sunt rare si sunt reprezentate de: - abces la locul de inoculare ( bacterian sau steril) - limfadenita (1-10% din vaccinati) - osteita/ osteomielita- la 8-16 luni dupa vaccinare - infectie BCG diseminata.

VARIABILITATEA EFICACITATII

un aspect controversat al vaccinarii BCG variabilitatea eficacitatii. unele studii efectuate nu arata un efect protector pe cand altele arata un efect protector pana la 80%. primul studiu mare s-a facut Anglia(1956-1963) 54.239 de copii de 14-15 ani care a aratat o eficacitate de 84%

S-au mai facut si alte studii in : Alabama si Georgia (USA)(1966 ) care au aratat un efect protector de doar 14%. Sudul Indiei (1979) care nu a aratat un efect protector. Durata protectiei nu se cunoaste cu exactitate, difera de la un studiu la altul.

s-au propus mai multe motive pentru eficacitatea variabila a BCG: diferente in frecventa expunerii. vaccinuri BCG diferite. diferente de imunizare cu alte mycobacterii ( 2 explicatii: imunitate prezenta vaccinarea BCG nu mai aduce un beneficiu; imunitatea prezenta stopeaza replicarea bacililor astfel nu apare un raspuns imun ) Interferenta cu o infetie cu paraziti (pentru dezvoltarea imunitatii antituberculoase este necesar un raspuns Th 1 ) Lumina ultravioleta (intensitatea creste inspre ecuator) ( studiu pe porci de guinea )

ALTE UTILIZARI

efect protectiv contra leprei.

Imunomodulator: Contra cancerului de vezica biliara ( din 1980). Studii recente arata ca BCG induce formarea de TNF-alfa care poate omori celulele T responsabile de Diabetul tip I.( studii in desfasurare) Scleroza multipla ( studii in desfasurare) Parkinson ( studii in desfasurare)