Programul de Reanimare Neonatala

Academia Americana de Pediatrie. Asociatia Americana a Inimii

Lectia 1:
Trecere in revista si Principiile Reanimarii
1. Schimbari fiziologice la nastere
2. Diagrama de flux a reanimarii
3. Factori de risc pentru reanimare
4. Echipamentul si personalul necesare
Plamanii si Circulatia
La fat
in utero, fatul este dependent de placenta ca organ prin
care se face schimbul de gaze
toate alveolele sunt pline cu lichid pulmonar fetal
este prezenta vasoconstrictia arteriala
fluxul sanguin pulmonar este diminuat
fluxul sanguin este suntat la nivelul ductului arterial
Dupa nastere
Plamanii se expansioneaza cu aer
Lichidul pulmonar fetal paraseste alveolele
Arteriolele pulmonare se dilata
Fluxul sanguin pulmonar creste
Nivelul sanguin de oxigen creste
Ductul arterial se contracta
Sangele curge prin plamani pentru a lua oxigen

Tranzitia Normala
Urmatoarele schmbari majore apar in cateva secunde dupa
nastere:
1. Lichidul din alveole este resorbit
2. Se produce vasoconstrictia arterei si a venei ombilicale
3. Se produce vasodilatatia vaselor din tesutul pulmonar
Plamanii si Circulatia
Eliminarea lichidului pulmonar fetal
Este imbunatatit de prezenta travaliului inaintea nasterii
Facilitata de respiratii initiale eficiente
Afectata de
Apnee la nastere fara expansiune pulmonara
Respiratii ineficiente superficiale
Fluxul sanguin pulmonar
Scade in hipoxemie si acidoza, datorita vasoconstrictiei
Creste cu ventilatia, oxigenarea si corectarea acidozei
Functia cardiaca si mecanismele compensatorii in asfixie
Raspunsul initial
Vasoconstrictie a paturilor vasculare de la nivelul
plamanilor, intestinului, rinichilor si pielii pentru a
redistribui fluxul sanguin catre inima si creier
Efecte tardive
Functia miocardica poate fi afectata, debitul cardiac
scade si pot aparea leziuni organice

Ce Poate Merge Prost in Timpul Tranzitiei?

Ventilatie insuficienta, blocare a cailor aeriene sau ambele
Pierdere excesiva de sange sau contractilitate cadiaca slaba
Vasoconstrictie sustinuta arteriolelor pulmonare
Semne ale unui Nou-Nascut Compromis
1) Cianoza
2) Bradicardie
3) Tensiune arteriala scazuta
4) Depresie a efortului respirator
5) Tonus muscular scazut
Intrerupere a Tranzitiei Normale:
Apnea
Apnee primara
Tentative rapide de a respira
Respiratiile se opresc
Frecventa cardiaca scade
Tensiunea arteriala este de obicei
mentinuta la valori normale
Raspunde la stimulare
Apnee Secundara
Respiratiile se opresc
Frecventa cardiaca scade
Tensiunea arteriala scade
Nici un raspuns la stimulare
Diagrama de Flux a Reanimarii

Pasii Initiali (Blocul A)

Evaluare
Dupa etapele initiale, actiunile urmatoare se bazeaza pe evaluarea:
1. Respiratiilor
2. Frecventei cardiace
3. Coloratiei
Respiratie (Bloc B)
In caz de apnee sau FC <100bpm:
Asistati nou-nascutul prin administrarea de ventila]ie cu presiune pozitiva pe masca si balon timp de
30 de secunde.

Apoi, reevaluati

Circulatia (Blocul C)
Daca FC < 60 bpm in pofida unei ventilatii adecvate:
Asigurati suportul circulator prin inceperea masajului cardiac, in timp ce continuati ventilatia.
Apoi, evaluati din nou. Daca frecventa cardiaca < 60, treceti la D.

Droguri (Blocul D)
Daca FC < 60 bpm in pofida ventilatiei si masajului cardiac adecvate:
Administrati adrenalina in timp ce ventilatia si masajul cardiac continua

Puncte Importante in Diagrama de Flux a Reanimarii Neonatale

Frecventa cardiaca < 60 ----------------sunt necesari pasi aditionali
Frecventa cardiaca > 60 ----------------masajul cardiac poate fi oprit
Frecventa cardiaca > 100 ---------------ventilatia cu presiune pozitiva poate fi oprita
(*) intubatia endotraheala poate fi luata in considerare in anumite etape
Termen 30 de secunde, daca nu apare o imbunatatire, treceti la pasul urmator
Ciclul Evaluare, Decizie, Actiune :

Pregatirea pentru Reanimare: Personal si Echipament

Persoana antrenata pentru a initia reanimarea la fiecare nastere
Chemati personal suplimentar, daca e necesar, pentru o nastere mai complicata
Pregatiti echipamentul necesar
Deschideti sursa radianta
Verificati echipamentul de reanimare
Conceptul de echipa
Pregatirea pentru Reanimare
Factori de Risc:

 Factori antepartum
Factori intrapartum
De ce au Nou-Nascutii prematuri un risc mai mare?
1) Posibila deficienta de surfactant
2) Pierdere de caldura crescuta, control prost al
temperaturii
3) Infectie posibila
4) Susceptibil la hemoragie intracraniana

Ingrijirea Post-Resuscitare