EXTRACTIA MANUALA A PLACENTEI

In condiii normale, delivrena se produce spontan n aproximativ 45 minute dup expulzia

ftului. Pentru desfurarea fiziologic spontan a delivrenei sunt necesare cteva condiii:
- Dinamica uterin normal;
- Clivarea uniform la nivelul stratului spongios al caducii;
- Placent cu sediu, form, dimensiuni i inserie normal.
Dac aceste condiii nu sunt ntrunite, placenta poate fi retenionat sau dellivrena se
complic cu sngerare, condiii n care se impune extracia manual a placentei.

TEHNICA DE EXECUIE A MANEVREI.

Extracia manual a placentei va fi efectuat numai cu anestezie general, n condiii de
asepsie chirurgical. Mna stng sprijin fundul uterin prin intermediul cmpului i al
peretelui abdominal anterior. Mna dreapt, cu vrfurile degetelor reunite - "mn de mamo"
- ptrunde n canalul genital, ctre fundul uterin, ghidatde
cordonul
ombilical,
repernd
marginea placentei (Fig.195).

Vrful degetelor identific i ptrund n spaiul de clivaj dintre placent i peretele uterin,
procednd la decolarea progresiv i complet a placentei. Dup completarea decolrii placenta
este extras odat cu mna extractoare. Aceasta va fi reintrodus n cavitatea uterin i se va
efectua controlul sistematic, manual.
n
unele cazuri, extracia
manual
a
placentei ntmpin dificulti;

- Datorit ncarcerrii placentei n cavitatea uterin prin contracie spastic cervical, sau la
nivelul unui corn
uterin. n
aceast
circumstan se aprofundeaz
anestezia
iar mna extractoare va
depi ferm, dar cu blndee, obstacolul spastic.

- Datorit ptrunderii dificile n spaiul de clivaj, n cazul placentelor aderente, circumstan n

care extracia poate fi dificil, complicat cu sngerai semnificative. Placenta va fi totui
extras chiar i fragmentar, urmat de controlul sistematic, manual, al cavitii uterine. Dac, n
condiiile unei contractiliti uterine bune, dup administrare de
ergomet, hemoragia
persist semnificativ, intr n discuie histerectomia de hemostaz.