EXTRACTIA MANUALA A PLACENTEI

In condiţii normale, delivrenţa se produce spontan in aproximativ 45

minute după expulzia fătului. Pentru desfăşurarea fiziologică spontană a
delivrenţei sunt necesare cateva condiţii:
-Dinamica uterină normală;
-Clivarea uniformă la nivelul stratului spongios al caducii;
-Placentă cu sediu, formă, dimensiuni şi inserţie normală.
Dacă aceste condiţii nu sunt intrunite, placenta poate fi retenţionată sau
dellivrenţa se complică cu sangerare, condiţii in care se impune extracţia
manuală a placentei.
TEHNICA DE EXECUŢIE A MANEVREI.
Extracţia manuală a placentei va fi efectuată numai cu anestezie
generală, in condiţii de asepsie chirurgicală. Mana stangă sprijină fundul uterin
prin intermediul campului şi al peretelui abdominal anterior. Mana dreaptă,
cu varfurile degetelor reunite - "mană de mamoş" - pătrunde in canalul genital,
catre fundul uterin, ghidată de cordonul ombilical, reperand marginea
placentei (Fig.195).
Varful degetelor identifică şi pătrund in spaţiul de clivaj dintre placentă şi
peretele uterin, procedand la decolarea progresivă şi completă a placentei.
După completarea decolării placenta este extrasă odată cu mana extractoare.
Aceasta va fi reintrodusă in cavitatea uterină şi se va efectua controlul
sistematic, manual. in unele cazuri, extracţia manuală a placentei
intampină dificultăţi;
-Datorită incarcerării placentei in cavitatea uterină prin contracţie spastică
cervicală, sau la nivelul unui corn uterin. in această circumstanţă se
aprofundează anestezia iar mana extractoare va depăşi ferm, dar cu
blandeţe, obstacolul spastic.
-Datorită pătrunderii dificile in spaţiul de clivaj, in cazul placentelor aderente,
circumstanţă in care extracţia poate fi dificilă, complicată cu sangeraţi
semnificative. Placenta va fi totuşi extrasă chiar şi fragmentar, urmată de
controlul sistematic, manual, al cavităţii uterine. Dacă, in condiţiile unei
contractilităţi uterine bune, după administrare de ergomet, hemoragia
persistă semnificativ, intră in discuţie histerectomia de hemostază.

Fig.195 Extracţia manuală a placentei

Mana stângă sprijină fundul uterin în timp ce mâna dreaptă, introdusă prin
vagin în cavitatea uterină, identifică marginea placentei şi spaţiul de clivaj
utero-placentar, decolând, din aproape în aproape, placenta.