TITLUL PREZENTĂ RII

Autor: Prenume Nume

titlul știinţific și didactic,

funcţia,

Denumirea subdiviziunii universitare

• Hernie
• Formatiune pseudotumorala (umflatura)
formata prin iesirea totala sau partiala a
unui organ din cavitatea sa naturala printr-
un orificiu natural sau artificial.

2
 CLASIFICAREA HERNIILOR
Hernii inghinale Hernii ombilicale

Hernii femurale-crurale

3
CLASIFICAREA HERNIILOR INGHINALE

• Distingem trei variatii esentiale de hernii

inghinale:
• Oblica- iese prin foseta inghinala laterala

• Directa- iese prin foseta inghinala mediala

• Supravezicala(rar intilnita)- iese prin foseta

supravezicala a peritoneului parietal anterior
4
• Canalul inghinal
• 4 pereti;2 inele
• Peretele superior:mm.oblic intern,mm.transvers;
• Peretele inferior:ligamentul inghinal (Poupart);
• Peretele anterior:mm.oblic abdominal extern;
• Peretele posterior:fascia transversa;
• Inelul inghinal superficial:fibrele aponeurotice ale mm.oblic
abdominali externi;
• Inelul inghinal profund:fascia transversa ,se continua cu fascia
spermatica interna;
• Inelul inghinal profund se afla la 2 cm de ligamentul inghinal si
lateral de artea epigastrica inferioara
5
 Cauzele apariţiei herniei inghinale

• Herniile inghinale sunt determinate de:

- persistenta unei comunicari intre
abdomen si organele genitale (numita
canal inghinal) ce in mod normal ar fi
trebuit sa se inchida inainte de nastere
Cauzele aparitiei herniei inghinale:

- Obezitatea;
• Hernia inghinala indirecta se produce
- Alimentatia nesanatoasa;
printr-o deschidere a canalului inghinal
- Suprsolicitarea fizica;
care in mod normal trebuie sa se inchida
- Constipatia;
inainte de nastere. Aceasta deschidere
- Fumatul;
permite ca tesuturile sa protruzioneze prin
acest canal.
- Diareea.

• Hernia inghinala directa se produce din

cauza slabirii musculaturii in cursul vietii
sau a imbatranirii. 6
 Simptomele
- Prezenta unei tumefactii (umflaturi) in zona
inghinala sau a scrotului la barbati sau a labiei mari
(ce acopera vaginul) la femei.

- Disconfort sau durere in zona inghinala sau la nivelul

scrotului..

- Senzatie de greutate, umflare, de tinere sau de arsura

in zona herniei, a scrotului sau a interiorului coapsei.
- Greata si voma , febra .
7
 Diagnostic

Herniile sunt usor de diagnosticat prin

examenul fizic.
Tipic atunci cand pacientul tuseste sau face un
efort sacul herniar trasmite un impuls
palpabil.
Herniile care nu se pot diagnostica prin
examen clinic vor fi diagnosticate cu ajutorul
ecografiei, herniografiei, computer
tomografului si rezonantei magnetice.
8
 Diagnosticul diferential

Diagnosticul diferential al herniei inghinale se

face cu:
• hidrocelul care spre deosebire de aceasta se
transilumineaza,
• fibroame,
• lipoame,
• adenopatii
• varicocel.
9
 Tratament:

• 1. Tratamentul conservator se indica pacientilor care au

contraindicatii majore pentru operatie (varsta foarte
inaintata, asocieri cu boli grave, boli maligne ). Acesta consta
in purtarea de bandaje herniare care se opun iesirii
viscerelor in sacul herniar.
•

• 2. Tratamentul chirugical este cel mai recomandat in

orice situatie si nu trebuie intarziat deoarece hernia se poate
mari in volum si pot aparea oricare sau mai multe dintre
complicatiile enumerate mai sus.
10
 Tehnica operatorie in hernia inghinala

1. Incizia si sectionarea pielii

cu tesutul subcutanat , foita
superficiala Thompson si se
descopera aponevroza m. obic
abdominal extern si orificiul
extern largit al canalului
inghinal.
2. Prin inelul extern
introducem o sonda canelata
si pe ea se incizeaza aponev.
m.oblic extern si se separa
marginile inferioare ale m.
oblic intern si transvers,
cordonul spermatic .

11
 Tehnica operatorie in hernia inghinala

3. Se sectioneaza fascia
spermatica interna si printre
elementele cordonului spermatic se
descopera SACUL HERNIAR

4. Deschide sacul herniar si se

continua incizia pina la col
* Viscerele se reintroduc in
cavitatea abdominala
* Eliberarea canalului inghinal.

12
 Tehnica operatorie in hernia inghinala

5. Suturarea sacului herniar cu fir de

catgut la nivelul colului,se leaga in
ambele parti si se rezeca,
*Cordonul spermatic se repune la loc
sise efectuiaza plastia canalului
inghinal.

13
 Metodele moderne in tratamentul
herniilor inghinale

• 1. Metoda de plastie ,,Lichtenshtein’’.

Hernioplastii cu plasa- materiale protetice.

• 2. Interventia laparoscopica in tratarea

herniei inghinale

14
 Metoda de plastie ,,Lichtenshtein ’’

• Lichtenshtein in
1968 a propus plastia
peretelui
posterior cu plasa
sintetica . Tot in
acelas an a publicat
rezultatul a 1000 de
hernioplastii
experimentind
metoda data .
• Rata recidivei a fost
nu mai mare de 1%.
15
 Abordarea laparoscopica
• Primul abord laparoscopic a fost
realizat de Ger, in 1979, care a
practicat inchiderea orificiului
inghinal profund cu agrafe
Michel, fara sa excizeze sacul
herniar.
• Abordarea laparoscopiaca
reprezinta modalitatea cea mai
moderna de rezolvare a herniilor
abdominale.
• Prezinta avantajul integrarii
rapide a plasei in structurile
peretelui abdominal, rata redusa
de recidiva (3-4%) si disconfort
minim postoperator.

16
 Complicatii
Strangularea herniară

- este complicaţie de temut (potenţial letal

crescut), ce se situează pe primul loc ca Peritonita herniară: produsă de
frecvenţă şi justifică , în ultimă instanţă , traumatisme sau corpi stră ini intestinali
indicaţia chirurgicală absolută în cazul ce determină perforaţia anselor din sac.
orică rei hernii ce prezintă risc de Tuberculoza herniară: asociată
dezvoltare a acestei complicaţii tuberculozei peritoneale.
(strangularea este în primul râ nd apanajul Tumori herniare: punct de plecare la
herniilor mici, cu defect parietal nivelul structurilor perisaculare sau al
inextensibil); organelor conţinute în sac.
Corpi străini herniari intrasaculari:
- este o formă de hernie ireductibilă în care provenienţă din tubul digestiv.
viscerul herniază brusc (presiune Ireductibilitatea herniară: expune la
abdominală crescută ce forţează orificiul complicaţii (ruptură posttraumatică a
herniar) dar nu mai poate reveni în viscerului conţinut, strangulare,
cavitatea peritoneală în condiţiile unui inel peritonită ) → prezintă indicaţie absolută
fibros inextensibil → stâ njenire a circulaţiei de intervenţie chi-rurgicală .
venoase la nivelul viscerului herniat, cu
edem consecutiv ce accentuează constricţia
→ jenare a circulaţiei arteriale, cu ischemie
şi producere de leziuni ireversibile
(gangrenă ).
17
 Complicatii
Orhita ischemica si atrofia testiculara
• -etiologia – tromboza cordonului spermatic ce implica o congestie
venoasa intensa – trauma chirurgicala asociata disectiei pentru
indepartarea completa a unui sac larg de hernie inghinala
indirecta;

• -testiculul si cordonul spermatic se tumefiaza, devin de consistenta

crescuta, sensibile, dureroase si retractate; procesul dureaza 6-12
saptamani si se poate remite complet sau se poate termina cu
atrofierea testiculului;

• -diminuarea incidentei – neexcizarea portiunii distale a sacului de

hernie indirecta atunci cand nu este nevoie , nedisecarea sub
tuberculul pubian, neredisecarea unui canal inghinal si a unui
cordon spermatic la un pacient care este predispus complicatiei
datorita unei hernioplastii anterioare, vasectomii, hidrocelectomii
sau altor interventii chirugicale inghinale sau scrotale; in ultimele
cazuri este preferata hernioplastia properitoneala cu plasa.
18
 Complicatii
Nevralgia reziduala cronica

• este determinata de
1) traumatismul nervilor senzitivi inghinali in timpul hernioplastiei sau
2) dupa hernioplastie datorita tesutului cicatricial contractat sau granuloamelor
inflamatorii adiacente;

• -neurinomul – se dezvolta prin proliferarea fibrelor nervoase in afara

neurilemei unui nerv care a fost sectionat complet sau incomplet

• - durerea -variaza ca intensitate, poate fi indusa de modificari ale pozitiei, si

nu prezinta exacerbari paroxistice spontane ; in zona leziunii este prezenta
hiperestezia iar percutarea locului poate da durere sub forma de junghiuri

• -durerea prin dezaferentare – sub forma de arsura, permanenta si cu exacerbari

paroxistice; debutul tipic este tardiv, dupa cel putin o saptamana, iar percutia
locului nu determna accentuarea durerii.

19
 Complicatii
herniile recurente
• Sunt determinate de:
- tensiunea excesiva la nivelul suturilor;
- tesuturi insuficiente;
- hernioplastii inadecvate;
- hernii nedepistate.

20
TITLUL DIAPOZITIVULUI

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu” din Republica Moldova
este o instituţie performantă şi competitivă la
nivel european în instruirea universitară ,
postuniversitară şi de formare continuă în
domeniul medical și farmaceutic, în cercetarea
ştiinţifică şi în prestarea serviciilor medicale şi
farmaceutice, fiind orientată spre calitate,
excelenţă şi colaborare.

21