Curs 5

Semiologia afecțiunilor peretelui abdominal

 Anatomie

Regiunea -femurală

-inghinală

Canalul inghinal:

Anterior-aponevroza muschiului oblic extern(marginea inferioară arcada inghinala).

Posterior-fascia transversalis.

Medial-tendonul conjunct.

-pe sub arcada inghinală traversează artera si vena femurală există o lacună vasculară pentru vase si o
lacună musculară pentru muschi.

-Ligamentul lui Cooper.

-există două vase epigastrice artera si vena in funcție de care avem o fosetă -laterală

-medială

-internă

Hernia=ieșirea unui viscer abdominal învelit in seroasa peritoneală printr-un punct anatomic de slabă
rezistență a peretelui abdominal.

Eventrația=o hernie doar ca ieșirea viscerelor invelite de seroasa peritoneală se face printr-o cicatrice
veche postoperatorie.

Hernie recidivată=hernia care se reface după o cură chirurgicală.

Puncte de slabă rezistentă abdominale:

1. Canalul inghinal prin care trece funiculul spermatic.

2. Canalul femural prin care trec vasele si musculatura femurală.
3. Linia albă- linia mediană care trece prin ombilic.
4. Regiunea ombilicală.
5. Linia lui Spigel imediat sub rebordul costal la nivelul inserției mușchiului oblic extern.

Hernia poartă numele după punctul de slabă rezistență.

Eventrația poartă numele după cicatricea postoperatorie.

Curs 5

 Morfopatologie

Hernia,eventrația sunt formate din:

1. Sac herniar reprezentat de peritoneu.

2. Colet sau gât herniar reprezentat de zona de slabă rezistență.
3. Conținutul sacular: epiplon,anse intestinale subțiri,porțiuni ale intestinului gros ce prezintă
mezou(transvers,sigmoid),vezică urinară,apendice.

 Clasificarea herniilor:
1. Punct herniar-hernie incipientă in care modificările anatomice sunt localizate strict la nivelul
orificiului intern.
2. Hernia incipienta-conținutul sacular se află in canal.
3. Hernia avansată-conținutul se reduce cu ușurintă in cavitatea peritoneală.
4. Hernia incarcerată-viscerele din interiorul sacului nu se pot reduce in cavitatea peritoneală
datorită aderențelor intrasaculare.
5. Hernia strangulată-urgență chirurgicală deoarece la nivelul sacului herniar se produce
ischemia organului herniat datorită compresiei vascularizației .
6. Hernia cu pierderea dreptului la domiciliu-ansele intestinale herniate datorită procesului de
foarte lungă durată,nu mai pot fi reduse in cavitatea peritoneală datorită lipsei de spațiu.

 Evoluția herniilor

Pot evolua fără tratament de la prima fază până la ultima fază fără complicații.

In orice moment apare strangularea devine o urgență chirurgicală, iar dacă intervenția chirurgicală nu se
face in primele 6 ore apare necroza viscerului herniat.

Dacă nu se intervine chirurgical apare abcesul piosterchoral.

 Clinic

Anamnestic pacientul prezintă in antecedentele heredo-colaterale rude de gradu I cu hernie,au hernie

congenitală ce se datorează persistenței canalului peritoneo-vaginal.

Motivele internării –pacientul relatează prezența unei formațiuni tumorale cu caractere de

benignitate(rotundă,ovalară,insensibilă spontan si la palpare,mobilitate față de planurile supra si
subiacente,reductibilă prin taxis,expansibilă la tuse).

Ireductibilitatea prin taxis si neexpansibilitatea la tuse + dureri spontane si la palpare cu caracter

continuu sunt specifice herniei strangulate.

Pacienții pot prezenta:

 Tulburări de trazit intestinal specifice ocluziei(constipație,tranzit încetinit)

 Tulburări de micțiune
 Jenă constantă care dispare in momentul in care pacientul își reduce hernia
Curs 5

 Paraclinic
1. Ecografie abdominală-ecografie de părți moi care prin evidențierea conținutului sacular
ne ajută la diagnosticul diferențial.
2. Irigografia sau clisma baritată-ne evidențiază opacifierea anselor intestinale in afara
conturului abdomenului.
3. CT abdominal.
4. RMN abdominal.

 Diagnosticul diferențial

Se face cu formațiuni tumorale de perete abdominal:

1. Lipoame
2. Hematoame
3. Granuloame de fir
4. Sarcoame la nivelul musculaturii
5. Tumori ale viscerelor abdominale care invadează pertele abdominal

 Tratament

Medical

Strict pacienții extrem de tarați la care riscul minim al anesteziei și intervenției chirurgicale pune in
pericol viața.

Centuri ortopedice care comprimă orificiul herniat printr-o contenție elastică ținând conținutul herniar
in cavitatea peritoneală.

Chirurgical
1. Rezecția sacului herniat.
2. Reducerea conținutului sacular in cavitatea peritoneală.
3. Recalibrarea punctului de slabă rezistență

 Herniile inghinale sunt cele mai frecvente.

Se produc prin canalul inghinal,străbat orificiul intern și se exteriorizează prin orificiul extern reprezentat
de foseta laterală ajungând la nivelul scrotului.

 Procedeul chirurgical clasic=Lichtenstein

Presupune refacerea canalului Inghinal.

Se suturează tendonul conjunct la arcada inghinală in 2 modalitați:

1. Prefunicular-procedeu anatomic de tip Bassini

2. Retrofunicular-procedeu anatomic de tip Postemski

Aceste procedee pun sub tensiune structurile fibroase pe care le suturează.

Curs 5

Datorită ischemiei pe care o realizează produc necroză,frecvent recidiva herniei.

 Procedeul chirurgical modern=alloplastic procedeul Tension Free

Constă in aplicarea unui material alloplastic(polipropilenă) cu o textură asemănătoare unei

perdele,material ce se introduce între tendonul conjunct si arcada inghinală.

Plasa are rolul de a fi o matrice pentru fibrocite cu rezultatul formării unui țesut fibros,dur care va
calibra orificiul inghinal.

Procedeul e mult mai rapid ca cel clasic dacă e făcut corect din punct de vedere tehnic are 0%
recidive,poate fi făcut cu internare de 1 zi sub anestezie locală sau IV.

 Complicații:
1. Rejeturile de plasă=1 saptamână până la 1 an postoperator apar abcese cu evacuarea plasei.
2. Hematoame postoperatorii destul de frecvente datorită disecției mai extinsă.
3. Seroamele=colecții lichidiene seroase care apar până la 10% din cazuri dat prezenței corpului
străin in organism,se practică puncționarea si evacuarea acestora la 14 zile postoperator.
4. Durere cronica=apare când intraoperator fascicule din nervul ileo-inghinal sunt prinse in
sutură,această durere poate ceda dupa câteva săptamâni si infiltrații constante cu xilină sau
poate impune refacerea procedeului chirurgical.

 Herniile femurale
 Procedeul clasic=Copper Mc Vay.

Sutura tendonului conjunct la ligamentul lui Cooper.

Se folosesc maxim 3 fire pentru a nu intercepta vasele mari care aduc țesutul intr-o tensiune destul de
mare.

Procedeu sigur cu rata mică de recidivă.

 Procedeul modern=alloplastic

Fixarea unei plase(meșă) sub formă de cornet cu vârful în interiorul canalului femural si circumferința
cornetului suturată la ligamnetul lui Cooper,arcada inghinală,tendonul conjunct.

 Hernia ombilicală
 Procedeul chirurgical clasic

Sutura tecii mușchilor drepți abdominali in rever(una peste cealaltă).

Procedeu in tensiune,abadonat datorită recidivelor.

 Procedeul chirurgical modern=alloplastic

Dispunerea plasei properitoneal.

 Eventrația abdominală
Curs 5

Se face doar procedeul alloplastic care se numește procedeul intratecal=dupa rezecția sacului de
eventrație se deschide teaca muschilor drepți abdominali de o parte si de alta,se suturează mai întai
peretele posterior iar plasa se introduce între teaca posterioară si muschiul drept abdominal de o parte
și de alta a liniei mediene pe 5cm,apoi se inchide teaca anterioară deasupra muschiului drept
abdominal.

Procedeul elimină:

1. Riscul de formare a seroamelor

2. Rejectia plasei cu supurație cronică
3. Oferă peretelui abdominal o rezistență mai bună