1

Cursul nr.8.1 si 8.2

HERNIILE, EVENTRATIA SI EVISCERATIA
Cursul nr.8.1 si 8.2 ..........................................................................................................1
HERNIILE, EVENTRATIA SI EVISCERATIA ....................................................................1
1.HERNIA .............................................................................................................................2
1.1.Definiie i tipuri de hernii ............................................................................................2
1.2.Etiologie i patogenie ....................................................................................................2
1.3.Hernii ale peretelui abdominal anterior .........................................................................3
1.3.1. Hernia inghinal ....................................................................................................3
1.3.1.1. Varieti evolutive ale herniei inghinale. .........................................................4
1.3.1.2. Simptomatologie ............................................................................................5
1.3.1.3. Diagnosticul diferenial. .................................................................................6
1.3.1.4. Tratamentul. ...................................................................................................6
1.3.1.5. Consecinele postoperatorii. ............................................................................6
1.3.2. Hernia crural (femural) ......................................................................................7
1.3.2.1. Tratamentul ....................................................................................................7
1.3.3.Hernia ombilical ...................................................................................................7
1.3.3.1. Tratamentul ....................................................................................................7
1.3.4.Hernia epigastric sau hernia liniei albe..................................................................8
1.3.4.1. Tratamentul ....................................................................................................8
1.4. Complicaiile herniilor .................................................................................................8
1.4.1. Herniile strangulate ...............................................................................................8
1.4.1.1.Anatomia patologic. .......................................................................................8
1.4.1.2.Simptomatologie. ............................................................................................9
1.4.1.3. Evoluia. .........................................................................................................9
1.4.1.4. Tratamentul. ...................................................................................................9
1.4.2.Hernia ireductibil..................................................................................................9
1.4.3.Peritonit herniar ..................................................................................................9
2. EVENTRAIILE l EVISCERAIILE ..............................................................................9
2.1. Eventratiile ......................................................................................................................9
2.2. Evisceratiile ................................................................................................................... 10

2

1.HERNIA
1.1.Definiie i tipuri de hernii
Prin hernie se intelege ieirea parial sau total a unuia sau a mai multor organe din
cavitatea sau din nveliul lor normal, printr-un canal sau orificiu preexistent (congenital) sau
creat de ctre impulsul continuu pe care-l exercit organul care herniaz.
Organele care herniaz nu iau contact cu exteriorul, ele rmnnd acoperite de alte
esuturi: de obicei de peritoneu, piele sau de alte nveliuri intermediare.
Cele mai frecvente hernii sunt cele ale peretelui abdominal: hernia inghinal, hernia
crural, hernia ombilical, hernia epigastric. Exist ns i alte numeroase tipuri de hernii
ale organelor din cavitatea abdominal sau din alte pri ale corpului. Dintre acestea cele mai
frecvente sunt:
- hernia hiatal sau diafragmatic, care este trecerea organelor abdominale n torace,
de obicei a stomacului, printr-un orificiu existent n diafragm;
- hernia intern (abdominal), care const n angajarea unei poriuni de intestin ntr-un
orificiu sau foset existente n cavitatea peritoneal;
- hernia de disc, care este hernierea unui disc intervertebral n spaiul epidural sau n
substana spongioas a corpului vertebral;
- hernia cerebral este ieirea - sub pielea capului - a unei poriuni din creier (ca urmare
a unui traumatism care nu a lezat i pielea);
- hernia pulmonar este ieirea plmnului sub piele prin lipsa unei poriuni din
peretele costal. Aceasta se ntmpl n cazul n care s-au extirpat fragmente costale mpreun
cu periostul acestora n timpul unor intervenii pe torace (de obicei toracoplastii). In mod
corect, costele se rezec dup deperiostarea lor; periostul rmnnd pe loc, permite refacerea
coastelor rezecate, mai mici, mai subiri, neregulate ca form, dar suficient de dure pentru a
permite refacerea unui plastron osos rezistent, care s mpiedice hernia pulmonar secundar;
- hernia muscular, reprezentat de ieirea printr-un orificiu aponevrotic, creat
accidental (de obicei la sportivi), a unei poriuni de muchi.
1.2.Etiologie i patogenie
Din punct de vedere etiologic, herniile pot fi de dou tipuri: hernii congenitale i
cptate (dobndite, ctigate).
Herniile congenitale au un traiect i un sac preformat. Ele se evideniaz, de obicei, n
primii ani de via. Herniile ctigate i creeaz traiectul i sacul de nveli. Aceste hernii se
datoresc slbirii peretelui abdominal.
Din punct de vedere anatomopatologic, exist:
- hernii simple, n care organul iese din locul su de domiciliu, dar nu sufer nici un
proces patologic deosebit;
- hernii complicate, dintre care notm complicaia cea mai frecvent i mai important:
strangularea (ncarcerarea). Intr-o hernie strangulat, organul hemiat este strangulat de inelul
fibros prin care a ieit. Dac strangularea este foarte strns i dureaz de mai mult vreme,
vitalitatea organului herniat este compromis pe o poriune mai restrns sau mai ampl. Este
o eventualitate foarte grav, care impune intervenie chirurgical de urgen.
Hernia are un nveli (conintor), care se numete sac herniar, i un coninut.
Coninutul poate fi format, pentru herniile peretelui abdominal, din oricare din organele
existente n cavitatea abdominal. Cel mai frecvent ns, heniaz ansele intestinale i marele
epiploon. In cele ce urmeaz, vor fi prezentate numai herniile peretelui abdominal, cel mai
frecvent ntlnite n practic: hernia inghinal, hernia crural, hernia ombilical, hernia
epigastric (fig. 165).
3



Fig. 165 Diferite zone pe unde se pot forma hernii in peretele abdominal anterior.
1.3.Hernii ale peretelui abdominal anterior
1.3.1. Hernia inghinal
Hernia inghinal este mult mai frecvent la brbai dect la femei. Frecvena mare a
herniei inghinale se datoreaz faptului c ea se produce prin canalul inghinal, care, dup cum
se tie, este canalul pe unde testiculul mpreun cu anexele sale coboar n perioada fetal din
abdomen n scrot.
Dup ce testiculul a cobort n scrot, sacul peritoneovaginal - din interiorul canalului
inghinal, prin care testiculul a trecut n scrot - se nchide complet prin lipirea pereilor i -
nemaifiind util - dispare, se atrofiaz, se astup.
4

La unele persoane ns, sacul peritoneovaginal se menine ca un deget de mnu.
Rezult deci c legtura cavitii peritoneale cu regiunea inghinal sau chiar cu cea
inghinoscrotal se menine. In acest canal se poate angaja oricnd o ans intestinal sau
marele epiploon, formnd o hernie inghinal sau inghinoscrotal. Aa apar hernia inghinal,
respectiv cea inghinoscrotal, congenitale. Acest tip de hernie se numete hernie congenital
i apare de obicei la persoane tinere.
Dar chiar fr existena congenital a sacului peritoneovaginal, de-a lungul canalului
inghinal exist o zon slab aponevrotico-muscular, pe unde peritoneul, mprins de un organ
abdominal (o ans intestinal, de obicei) ptrunde n timpul executrii unor eforturi mai
deosebite n canalul inghinal, moment n care bolnavul simte n regiunea respectiv o durere
vie, ca o arsur. La btrnee, hernia poate s apar chiar la eforturi mai reduse: miciune
dificil n caz de adenom de prostat, eforturi de defecaie la constipai, eforturi de tuse etc.
Acest gen de hernii poart denumirea de hernii inghinale sau inghinoscrotale ctigate i apar
mai frecvent la aduli i btrni (fig. 166).
Henia inghinal poate fi unilateral sau bilateral.

Fig. 166 Varietati evolutive ale herniei inghinale.


1.3.1.1. Varieti evolutive ale herniei inghinale. In funcie de descinderea sacului
herniar i raporturile sale n canalul inghinal putem avea:
a) punct herniar - sacul herniar se afl la nivelul orificiului profund al canalului
inghinal;
b) hernie intraparietal (interstiial) - ocup canalul inghinal;
c) hernie inghino-pubian (bubonocel) - sacul herniar ajunge la orificiul extern
(superficial) al canalului inghinal;
5

d) hernie funicular - sacul coboar pn la nivelul scrotului, dar e separat de vaginal
printr-o punte fibroas;
e) hernie inghino-scrotal - sacul herniar este n contact cu testiculul.
1.3.1.2. Simptomatologie
a) Durerea. In cazul n care hernia apare treptat, bolnavul simte o durere moderat, mai
mult o jen, n regiunea inghinal sau n cea inghinoscrotal. Ea se datoreaz traciunii
exercitate de ctre marele epiploon i ansele intestinale herniate pe nervii mezenterici.
Durerea cedeaz imediat ce bolnavul se aeaz n decubit dorsal pentru c hernia se reduce
(reintr n abdomen). In caz c durerea este puternic i permanent si coninutul su nu mai
poate reintra n abdomen, nseamn c hernia s-a strangulat. In acest caz, durerea este foarte
puternic i nu dispare dect dac nceteaz strangularea.
b) Prezenta unei tumori. Este vorba de o tumoare existent de-a lungul canalului
inghinal, determinat de prezena de anse intestinale i marele epiploon dac hernia este
numai inghinal. In cazul unei hernii inghinoscrotale, tumoarea umple att canalul inghinal
ct i scrotul. La palpare tumoarea este elastic.
De reinut este faptul c tumoarea este reductibil, apare atunci cnd bolnavul se ridic
n picioare i dispare n momentul cnd bolnavul se aeaz n decubit dorsal. De multe ori,
pentru ca hernia s se reduc, este nevoie ca bolnavul s introduc formaiunea herniar n
cavitatea abdominal, cu mna. In unele cazuri de hernii inghinoscrotale mari i foarte vechi -
neglijate - tumoarea herniar nu se mai reduce (este ireductibil) din cauz c organele
herniate au fcut aderene cu organele din scrot. Bolnavul este astfel purttorul permanent al
acestei tumori voluminoase, fr ndoial jenante, i care-i poate da tulburri funcionale
importante. Se spune c organele existente n acest gen de hernii "i-au pierdut dreptul de
domiciliu" (abdominal).
Uneori, tumoarea este ireductibil, nu din cauza aderenelor create, ci din cauz c
inelul prin care a ieit organul herniar stranguleaz - parial sau total - organele herniate. Ca
urmare, coninutul anselor intestinale care se gsesc strangulate n hernie nu mai urmeaz
circuitul normal intestinal i se produce o ocluzie intestinal. Acest gen de hernie se numete
hernie strangulat sau ncarcerat (fig. 167).

Fig. 167 Strangularea unei anse intestinale
in interiorul unei hernia.
a) pozitia ansei strangulate in interiorul
sacului;
b) leziune necrotica a anseiintestinale
strangulate. Se vede si marca
lasata de inelul hernia strangulate (la
extremitatile zonei necrozate.
6

Din cauza compresiunii pe care o sufer ansele i pediculul vascular al acestora din
partea inelului herniar, ansele intestinale se necrozeaz. Fr intervenie chirurgical de
urgen, bolnavul nu poate fi salvat.
c) Prezenta orificiilor herniare dilatate. Examinarea unui bolnav cu hernie obinuit
(nestrangulat) se completeaz prin cercetarea celor dou orificii inghinale (extern i intern),
manevr prin care simim ansa care iese din abdomen n canalul inghinal i care poate cobor,
eventual, i n scrot; la efortul de tuse se percepe impulsul la tuse.
1.3.1.3. Diagnosticul diferenial. De obicei, diagnosticul de hernie inghinal se pune fr
nici o dificultate. Adeseori, ea poate fi confundat cu o hernie crural. Deosebirea const n
faptul c tumoarea de hernie inghinal se gsete deasupra arcadei inghinale, n timp ce
tumoarea din hernia crural se afl dedesubtul acestei arcade. Se poate face confuzie cu alte
afectiuni tumorale care apar n aceast regiune. Caracteristic pentru hernie este faptul c
tumoarea herniar apare cnd bolnavul se ridic n picioare i dispare cnd acesta se aeaz n
decubit dorsal. Aceasta o deosebete de alte tumori. Dac nu suntem ateni, putem confunda
hernia cu o tumoare de alt natur care apare n aceast regiune sau putem lua drept hernie
un abces rece evideniat n regiunea inghinal. Se poate confunda o hernie strangulat cu o
adenit inghinal, confuzie grav, ntruct se poate ntrzia intervenia operatorie, cu urmri
grave. Hernia inghinoscrotal poate fi confundat cu un hidrocel (lichid acumulat n tunica
vaginal a scrotului). Se mai poate confunda o hernie inghinoscrotal cu o orhit, cu o
orhiepididimit, formaiuni cu caracter inflamator, care apar brusc i sunt foarte dureroase, ori
cu o tumor de testicul care este dur, evolueaz lent, progresiv i la nceput nu-i deloc
dureroas.
1.3.1.4. Tratamentul. Hernia se trateaz numai chirurgical. Tratamentul trebuie aplicat ct
mai curnd de la apariia herniei, pentru a se evita o infirmitat inutil i, mai ales, pentru a se
evita strangularea, care d complicaii grave sau chiar mortale. Se face aa-numita cur ope-
ratorie a herniei.
Operaia const n incizie, gsirea sacului herniar, introducerea organelor herniate n
abdomen (dac ele se gsesc n sacul herniar), rezecarea sacului hemiar, sutura acestui sac la
baz. Apoi, pentru nchiderea locului pe unde s-a produs hernia, cu scop, de a se evita apariia
unei noi hernii, se reface peretele abdominal (inghinal) prin care s-a produs hernia. Exist
nenumrate procedee pentru refacerea peretelui canalului inghinal. In ara noastr,
majoritatea chirurgilor prefer dou procedee pentru refacerea peretelui:
a) sutura tendonului conjunct la arcada crural, napoia cordonului spermatic
(retrofunicular); procedeul Bassini;
b) sutura acestor elemente, naintea cordonului spermatic (prefunicular): procedee
Forgue. Aceast variant este mult mai rar folosit dect cea anterioar.
1.3.1.5. Consecinele postoperatorii. De obicei, evoluia postoperatorie este simpl,
bolnavii se pot scula repede din pat i se pot ngriji, n mare msur, singuri. In cazurile n
care chirurgul recomand bolnavilor s nu prseasc patul 4-5 zile dup operaie, asistenta
medical trebuie s aib grij ca acetia s nu fac accidente pulmonare (congestii) datorit
imobilizrii prelungite n decubit dorsal. Ea le va asigura mobilizarea n pat, le va executa
frecii, masaje frecvente i eficiente. Nu este exclusa nici apariia de embolii pulmonare sau
flebite ale membrelor inferioare, datorita imobilizrii prelungite postoperatorii sau strii
generale deficitare a bolnavului. Aceste eventualiti trebuie avute n vedere mai ales la
bolnavii n vrst sau cu tendine la embolii i flebite; ele pot fi evitate printr-o igien
corespunztoare, micare n pat i la nevoie, tratament medicamentos (anticoagulante)
conform prescripiei medicului.
7

De multe ori, aceti operai au tulburri de miciune sau chiar o retenie acut de urin
cu "glob vezical" datorit fenomenelor reflexe determinate de operaia executat pe regiunea
inghinoscrotal sau unui adenom vechi pe prostat. Aceti bolnavi, n caz c nu urineaz nici
la mobilizarea din pat sau la auzul unui jet de ap de robinet, vor trebui sondai, sonda fiind
lsat pe loc 1-3 zile.
Uneori cu toat hemostaza ngrijit, bolnavii operai de hernie pot face un hematom
subcutanat n regiunea inghinal i chiar n cea scrotal. Este de datoria asistentei medicale s
urmreasc dac apare un asemenea accident i s-1 semnaleze imediat medicului chirurg.
Din cauz c bolnavii operai de hernie se mobilizeaz mai trziu dup operaie i c,
atunci cnd au voie s se dea jos din pat sau s stea n ezut n pat, au dificulti n micri,
asistenta medical trebuie s le asigure posibilitatea de a se alimenta, de a ingera lichidele
necesare, de a-i face toaleta i, n momentul cnd au nevoie de scaun, de a li se pune plosca,
sau de a se deplasa la WC i de a reveni la pat.
1.3.2. Hernia crural (femural)
Aceast form este cunoscut i sub termenul de hernie femural. Ea iese din abdomen
pe sub arcada crural, prin partea intern a inelului femural, deci nuntrul vaselor femurale,
n exteriorul spinei pubelui i naintea ligamentului Cooper.
Este mult mai frecvent la femei dect la brbai. Este o hernie ctigat i de
slabiciunea peretelui musculoaponevrotic abdominal din aceast zon. Rareori ajunge la
dimensiuni foarte mari. Datorit inelului foarte strns prin care iese, hernia crural are o
mare tendin la strangulare. Se deosebete de hernia inghinal prin faptul c tumoarea
herniar se gsete dedesubtul arcadei crurale. In rest, are caracteristici i simptomatologie
similare cu cele din hernia inghinal i se poate confunda practic cu acelai tip de afeciuni ca
i hernia inghinal.
1.3.2.1. Tratamentul este i n acest caz numai chirurgical, fiind similar cu cel din hernia
inghinal, cu deosebire c firele care refac peretele trebuie s prind i ligamentul Cooper,
pentru a se nchide bine orificiul crural. Urmrile i ngrijirile postoperatorii sunt similare cu
cele consecutive herniei inghinale operate.
1.3.3.Hernia ombilical
Se produce printr-un orificiu preformat, existent la nivelul cicatricei ombilicale, care se
mrete ca urmare a slbirii pereilor musculoaponevrotici. De obicei sacul herniar este mic,
dar, nu rareori, se pot vedea hernii ombilicale neglijate care ajung la o mrime considerabil
(ct un cap de adult), mai ales la persoanele hiperponderale (obezi).
Coninutul este format din anse intestinale, epiploon, colon, stomac, ligamentul rotund
al ficatului. La bolnavii cu ciroze hepatice i ascit, n sacul hemiar ptrunde lichid ascitic.
Trebuie s fie cunoscut aceast eventualitate, pentru c n caz de ascit este indicat s se
temporizeze intervenia operatorie pn la dispariia ascitei. In caz contrar, este posibil ca
plaga operatorie s nu se vindece i s se creeze o fistul, prin care s se scurg lichid ascitic.
1.3.3.1. Tratamentul este, de asemenea, chirurgical: dup rezecarea i legarea sacului
heniar la baz, se nchide orificiul aponevrotic prin care s-a produs hernia. Evoluia
postoperatorie i ngrijirile ce trebuie s fie acordate sunt similare cu cele descrise la hernia
inghinoscrotal.
Herniile ombilicale cu orificiul foarte mic, descoperite la copii, nu se opereaz,
deoarece, de cele mai multe ori, odat cu creterea n vrst, acest orificiu se micoreaz i
dispare. In unele cazuri, orificiul poate s reapar sau s nu se nchid. La femei,
redeschiderea orificiului herniar ombilical se datoreaz sarcinilor sau mbtrnirii i slbirii
8

consecutive a peretelui musculoaponevrotic. In toate aceste cazuri, este indicat tratament
chirurgical (cura operatorie), aa cum s-a artat mai sus.
1.3.4.Hernia epigastric sau hernia liniei albe
O asemenea hernie se gsete pe linia xifoombilical, ntre cei doi muchi drepi
abdominali. Este vorba, de cele mai multe ori, de un orificiu heniar foarte mic prin care
heniaz un sac peritoneal care conine, de obicei, ligamentul rotund al ficatului i un burelet
de grsime ori epiploon. Este o hernie foarte dureroas, din cauza prezenei n ea a
ligamentului rotund. Traciunile pe acest ligament, care se efectueaz odat cu micrile
respiratorii sau n timpul eforturilor, provoac dureri.
De multe ori, la un examen sumar bolnavii sunt etichetai ca suferinzi de ulcer gastric,
duodenal sau gastrit. De aceea, este indicat ca, ori de cte ori un bolnav se plnge de dureri
n epigastru, nainte de a-l eticheta ca suferind gastric, s i se cerceteze cu atenie peretele
abdominal.
1.3.4.1. Tratamentul este similar cu cel din hernia ombilical: incizie la nivelul herniei,
descoperirea sacului heniar, disecia sa; ligatura i secionarea captului de inserie a
ligamentului rotund; ligatura sacului herniar la baz; rezecia sacului; sutura pereilor
aponevrotici ai liniei albe; sutura pielii.
1.4. Complicaiile herniilor
Complicaiile herniei sunt: strangularea herniei, hernia ireductibil i peritonita
herniar.
1.4.1. Herniile strangulate
Strangularea herniei este complicaia cea mai grav i cea mai frecventa. Se
caracterizeaz prin constricia permanent a coninutului sacului hemiar de catre orificiul
heniar fibros, inextensibil.
Apar mai frecvent la femei n cazul herniilor femurale i ombilicale.
1.4.1.1.Anatomia patologic. Urmare a strangulrii se vor produce leziuni la nivelul
sacului heniar, ct i al coninutului acestuia.
a) Sacul herniar se ngroa, devine edematos, conine lichid sero-citrin, apoi sero-
hematic prin extravazare din vasele mezourilor anselor strangulate, apoi devine septic prin
migrarea germenilor prin peretele intestinal.
b) Viscerele coninute n sacul hemiar, n special ansele intestinale prezinta leziuni care
depind de modul de constricie i durata ei. Leziunile prezint un caracter evolutiv:
- la nceput prezint staz venoas: ansa devine violacee, edematoas, lumenul destins
prin acumulare de lichide i gaze, peristaltice diminuate. Dac se intervine operator n aceast
perioad, se elibereaz ansele, se infiltreaz mezoul cu soluie de novocain 0,5-1%, el se
recoloreaz, revin peristalticele normale, leziunile fiind reversibile;
- n faza urmtoare se produce ischemie arterial i tromboz venoas ansele destinse
au o coloraie negricioas, fr peristaltic, peretele ngroat, acoperit de false membrane;
- n ultima faz de gangren, peretele intestinal devine subire, flasc, culoare cenuie,
pe alocuri verzuie, aspect de frunz moart.
Mezoul ansei la nceput este edemaiat, apoi se produce tromboz venoas, devine
friabil, se rupe i n final se sfaceleaz.
Ansele intestinale intraabdominale, n aval de obstacol sunt palide, goale de coninut,
turtite, iar n amonte de obstacol sunt destinse, dilatate, pline de continut hidroaeric.
9

1.4.1.2.Simptomatologie. Debutul este brutal, legat de obicei de un efort fizic. Durerea este
vie, la nivelul herniei i este urmat de colici intestinale, greuri si vrsturi. Precoce,
vrsturile sunt alimentare, apoi bilioase i n final fecaloide. Suprimarea tranzitului intestinal
pentru gaze i materii fecale este un semn funcional major, patognomonic al strangulrii
herniare, tranzitul ns poate fi prezent n cazul unei ciupiri laterale a ansei.
La examenul obiectiv constatm abdomenul de aspect normal la nceput, apoi devine
meteorizat, nu se observ unde peristaltice. La nivelul zonei herniare se evidenieaza
formaiunea tumoral evident, tegumentele supraiacente iniial nemodificate, ulterior devin,
hiperemice, edemaiate, iar n fazele avansate pot fi necrozate i exulcerate.
La palpare se constat nereductibiutate i durere accentuat. Semnele generale -
temperatura normal, puls accelerat, starea general se altereaz progresiv.
La examenul de laborator se poate observa o hemoconcentraie, iar mai trziu i
creterea ureei. Ex. radiologie ne arat imagini hidroaerice.
1.4.1.3. Evoluia. Neoperat, hernia strangulat determin peritonit generalizat i moarte.
Alt modalitate de evoluie este spre flegmonul piostercoral n care ansa strangulat se
fistulizeaz la piele, realiznd un anus contra naturii la nivelul intestinului subire.
1.4.1.4. Tratamentul. Hernia strangulat constituie o urgen i trebuie operat la
prezentare, avnd grij ca n acelai timp s facem i o reechilibrare hidroelectrolitic, n
cazul pierderilor mari de lichide prin vrsturi.
Se va controla amnunit ansa intestinal care a fost strangulat, n cazul n care i
recapt coloraia normal i peristaltismul, dup infiltraia mezoului cu novocain 0,5-1% i
este perfect viabil, se va repune n cavitatea abdominal, n cazul unei anse neviabile se va
face rezecia de intestin, n plin esut sntos i refacerea continuitii prin anastomoza celor
dou capete.
1.4.2.Hernia ireductibil
Este o alt complicaie a herniei, care poate aprea n dou circumstane n afara
strangulrii:
a) hernia voluminoas care i-a pierdut dreptul de domiciliu n abdomen;
b) hernia devine ireductibil prin aderenele pe care i le-a contractat coninutul herniar
la sacul herniar.
1.4.3.Peritonit herniar
Aceast complicaie se datoreaz propagrii inflamaiei unui organ herniat la sacul
herniar.
2. EVENTRAIILE l EVISCERAIILE
Eventraiile i evisceratiile sunt afeciuni care se ntlnesc relativ frecvent i care au
unele puncte de asemnare cu herniile. Trebuie cunoscut ns ce le apropie i ce le deosebete
de hernii.
2.1. Eventratiile
Eventraia este desfacerea postoperatorie (sau posttraumatic) a aponevrozelor si a
muchilor peretelui abdominal i ieirea sub piele a unor organe ale cavitii bdominale.
Organele care ajung sub piele pot fi acoperite sau neacoperite de peritoneu, dar totdeauna
ele rmn acoperite cel puin de piele.
10

Diagnosticul se pune datorit prezenei cicatricei de pe piele, care arat c n regiunea
respectiv s-a efectuat cndva o operaie chirurgical sau c bolnavul a suferit n trecut un
traumatism deschis, care s-a vindecat ia supsaiaj dar a lsat nevindecate corect planurile
musculoaponevrotice subiacente. La examinarea bolnavului cu eventraie se observa o
tumoare elastic, de obicei neregulat, determinat de sacul de eventraie. In acest sac se
gsesc organe ale cavitii peritoneale: mare epiploon, anse intestinale subiri i colon.
Eventraiile pot fi uneori extrem de voluminoase, iar sprtura existent n peretele
abdominal, mare. In aceste cazuri, cura eventraiei (refacerea peretelui musculoaponevrotic
abdominal) se face cu mare dificultate, necesitnd chiar o serie de tehnici de chirurgie
plastic.
Eventraiile, ca i herniile, se pot strangula, dnd natere unor ocluzii intestinale, dac
n sacul de eventraie care s-a strangulat se gsesc anse intestinale. Tot datorita strangulrii,
ansele ncarcerate n sac se pot necroza. In ambele cazuri sunt necesare intervenii
chirurgicale de urgen, care ridica adeseori mari probleme de tehnic operatorie, de
anestezie, de reanimare i ngrijire postoperatorie.
Ca i n hernii, evoluia postoperatorie este dominat de calitatea ngrijirii acordate
acestor bolnavi de ctre cadrele medii. Bolnavii cu eventratii au, de obicei, un perete
abdominal cu deficiene trofice accentuate, deoarece operaia a necesitat o traciune mare pe
marginile saturate; de multe ori sunt bolnavi n vrst, obezi sau cu tulburri respiratorii i
cardiace. Ei trebuie s rmn imobilizai la pat mai multe zile. Asistenta medical le va
acorda o atenie deosebit pentru ca ei s nu se dea jos din pat i totodat ca ederea la pat s
nu le provoace complicaii postoperatorii: congestii pulmonare, boal tromboembolic, escare
etc.
2.2. Evisceratiile
Evisceraia este ieirea din cavitatea abdominal a unor organe, de obicei ansele
intestinale i marele epiploon, care nu sunt acoperite nici mcar de piele. Ea apare fie dup
traumatisme abdominale accidentale, fie dup o operaie la care, din motive variate (eforturi
de tuse, sau vrsturi, troficitate rea a esuturilor, defeciuni de tehnic, supuraii etc.),
peretele abdominal s-a desfcut, lsnd s eviscereze organele de la nivelul respectiv (fig.
168).

Fig. 168 Evisceratia abdominal
postoperatorie.Se vede o ansa
intestinala,care iese prin plaga peretelui
abdominal care s-a desfacut (prin
ruperea sau desfacerea firelor).
11

De cele mai multe ori, apariia evisceraiei postoperatorii este precedat de evacuarea
unei seroziti, relativ abundente, ce provine uin cavitatea abdominal, simptom important de
reinut i de cutat. Este un accident grav pentru c poate fi urmat de peritonit sau de
necroza organelor abdominale dac acestea nu sunt repuse urgent n cavitatea peritoneal. In
calitatea pe care o are de cadru permanent lng bolnav, asistenta medical trebuie s observe
la timp apariia acestui accident i s-1 semnaleze chirurgului, pentru ca acesta s reintervin,
s reintroduc n abdomen organele eviscerate i s nchid din nou peretele abdominal.
Cu aceeai promptitudine se va face intervenia operatorie i n cazul unei evisceraii
traumatice accidentale. Un examen minuios al cavitii abdominale, pentru a se ndeprta
eventualele corpuri strine sau pentru a fi reparate unele leziuni de organe, este foarte necesar
n astfel de accidente.
Ingrijirea postoperatorie a acestor bolnavi este dificil. De calitatea ei depinde n mare
msur evoluia ulterioar a bolnavului.