Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HERNIEI
INGHINALE
NOTIUNIGENERALE
Hernie
CLASIFICAREAHERNIILOR
1.hernie inghinala
3.hernie incizionala
2.hernie ombilicala
4.hernie femurala
CLASIFICAREAHERNIILORINGHINALE
Distingem trei variatii esentiale de gernii
inghinale:
laterala
ETIOLOGIE
Herniile inghinale
sunt
determinate de:
- persistenta unei comunicari intre
abdomen si organele genitale (numita
canal inghinal) ce in mod normal ar fi
trebuit sa se inchida inainte de nastere
SIMPTOMELE
Tratament:
1. Tratamentul conservator se indica pacientilor care
au contraindicatii majore pentru operatie (varsta foarte
inaintata, asocieri cu boli grave, boli maligne ). Acesta
consta in purtarea de bandaje herniare care se opun
iesirii viscerelor in sacul herniar.
HERNIEINGHINALASTADIUL
INITIAL,INAINTEDEINTERVENTIE
TEHNICAOPERATORIEINHERNIAINGHINALA
1. Incizia si
sectionarea
pielii cu tesutul
subcutanat , foita
superficiala Thompson
si se descopera
aponevroza m. obic
abdominal extern si
orificiul extern largit
al canalului inghinal.
3. Se sectioneaza
fascia spermatica
interna si printre
elementele cordonului
spermatic se descopera
SACUL HERNIAR
a.
b.
5. Suturarea sacului
herniar cu fir de catgut la
nivelul colului,se leaga in
ambele parti si se rezeca,
*Cordonul spermatic se
repune la loc sise
efectuiaza plastia canalului
inghinal .
PROCEDEEOPERATORIIINHERNIAINGHINALA
Procedeele operatorii in
hernia inghiala se aleg in
dependenata de varianta plastiei
canalului inghinal . La copii
( pina la 3 ani) e posibil aplicarea
procedeelor de herniectomie fara
deschiderea canalului inghinal .
Aceste procedee constau in
aplicarea diverselor suturi pe
aponevrova m. oblic abdominal
extern sau pe fasciile care
formeaza inelul inghinal
superficial . La maturi asemenea
procedee nu se aplica. Suturile
aplicate ingusteaza canalul si
inelul inghinal superficial.
PROCEDEEDEDESCHIDEREACANALULUIINGHINAL
SICONSOLIDAREAPERETELUISAUANTERIOR
ProcedeuGirard
ProcedeuGirardSpasokukotki
ProcedeuGirardKimbarovski
ProcedeuBobrov
ProcedeuMartinov
PROCEDEUBOBROV
Dupa incizia aponevrozei m. obloc
extern abdominal si inlaturarea sacului
herniar , muschii oblic intern si transvers
ai abdomenului se sutureaza la ligamentul
inghinal deasupra cordonului spermatic .
Pe marginile aponevrozei m. oblic extern
se aplica suturi cu fire separate.
Actualemente procedeul nu se
practica
PROCEDEUGIRARD
Dupa incizia aponevrozei m. oblic
extern abdominal si inlaturarea sacului
herniar, marginile m. oblic intern si transvers
ai abdomenului se sutureaza la ligamentul
inghinal deasupra cordonului spermatic.
Marginile lamboului superior al aponevrozei
m. oblic extern la fel se sutureaza la ligamentul
inghinal . Lamboul inferior al aponevrozei se
fixeaza cu fire separate deasupra celui superior,
formind un perete aponevrotic dublu.
PROCEDEUNGIRARDSPASOKUKOTKI
1.Lamboul superior al
muschiului oblic
abdominal
2.Cordonul spermatic
3.Lamboul inferior al m.
oblic extern abdominal
PROCEDEUGIRARDKIMBAROVSKI
1.Lamboul superior al
muschiului oblic extern abdominal
2. Muschiul oblic
intern abdominal
3. Cordonul spermatic
4.Ligamentul inghinal
5. Lamboul inferior al m.oblic
extern abdominal
6.Sutura dupa Kimbarovski
PROCEDEUMARTINOV
1.Lamboul inferior al
muschiului oblic extern
abdominal
2.Lamboul inferior al
m.oblic
extern abdominal
3.Ligamentul inghinal
PROCEDEEDECONSOLIDAREAA
PERETELUIPOTERIORAL
CANALULUIINGHINAL
ProcedeuKukudjanov
ProcedeuBassini
PROCEDEUKUKUDJANOV
PROCEDEUBASSINI
Dupa incizarea aponevrozei m. oblic
extern si indepartarea sacului herniar ,
cordonul spermatic separa impreuna cu
tunicile lui se ridica in sus si lateral cu o
compresa de tifon. In sutura se prind
marginea inferioara a m. oblic intern si
transvers obdominal, fascia transversala .
Suturile aplicate medial , in afara de
muschii numiti , fixeaza si marginea m.
drept abdominal impreuna cu teaca lui.
Acest procedeu permite a micsora
altitudinea spatiului inghinal si
tensionarea muschilor peretelui superior
al CI. Succesiv, fiecare fir trece prin
ligamentul inghinal. Dupa aplicarea
tuturor firelor ( pe o lungime de 5-7 cm a
ligamentului inghinal), incepe legarea lor
din unghiul superior al plagii evitund
posibitatea de comprimare a cordonului
spermatic. In loja nou constituita , se
aranjeaza cordonul spermatic , apoi se
restabileste peretele anterior al canalului
inghinal, suturind marginule aponevrozei
m. oblic extern.
METODELEMODERNEINTRATAMENTUL
HERNIILORINGHINALE
METODADEPLASTIE,,LICHTENSHTEIN
Lichtenshteinin
1968apropusplastia
peretelui
posteriorcuplasa
sintetica.Totin
acelasanapublicat
rezultatula1000de
hernioplastii
experimentindmetoda
data.
Ratarecidiveiafost
numaimarede1%.
OperatiaLichtenshtein
HERNIOPLASTIICUPLASAMATERIALEPROTETICE.
Insefolosesctreitipurideplasesintetice:
polipropilen
politetrafluoretilen
polister
*n1958,nSUA,pentruprimadatasau
raportatutilizareaplaseidinpolipropilen.
PLASAMATERIALEPROTETICE.
Marletex, Trelex, Prolene tesatura
Poroase, usor elastice, semirigide,
de fire monfilament de polipropilena ralativ grele, avand memorie plastica
se curbeaza atunci cand sunt intinse
in 2 directii diferite
Plasa Surgipro tesatura din fibre
impletite de polipropilena
Gore-Tex politetrafluoroetilena
expandata
PROTEZELEDIN
POLIPROPILENA
Protezele din polipropilena si poliester determina
raspuns fibroblastic prompt si sunt rapid integrate in
organism cu o inflamatie minima.
ABORDAREALAPAROSCOPICA
Primul abord laparoscopic a fost
realizat de Ger, in 1979, care
a practicat nchiderea orificiului
inghinal profund cu agrafe
Abordarea laparoscopiaca
reprezinta modalitatea cea mai
moderna de rezolv are a herniilor
abdominale. Prezinta avantajul
integrarii rapide a plasei in structurile
peretelui abdominal, rata redusa de
recidiva (3-4%) si disconfort minim
postoperator.
Spaiul properitoneal
Triunghiul vaselor
(doom triangle)si
triunghiul durerii
(triangle of pain)
(desen Conf. dr. C.
Zanoschi)
Introducerea trocarului cu
balonas
RESPECTAREAA10REGULICEPERMIT
REALIZAREAINCONDITIIOPTIMEAACESTEI
INTERVENII:
1. O poziie adecvat a bolnavului
pe masa de operaie care sa
permita degajarea spaiului
preperitoneal, sondaj vezical.
este
COMPLICATII
STRANGULAREAHERNIAR
COMPLICATII
ORHITAISCHEMICASIATROFIATESTICULARA
-etiologia tromboza cordonului spermatic ce implica o
congestie venoasa intensa trauma chirurgicala asociata
disectiei pentru indepartarea completa a unui sac larg de hernie
inghinala indirecta;
-testiculul si cordonul spermatic se tumefiaza, devin de
consistenta crescuta, sensibile, dureroase si retractate; procesul
dureaza 6-12 saptamani si se poate remite complet sau se poate
termina cu atrofierea testiculului;
-diminuarea incidentei neexcizarea portiunii distale a sacului
de hernie indirecta atunci cand nu este nevoie , nedisecarea sub
tuberculul pubian, neredisecarea unui canal inghinal si a unui
cordon spermatic la un pacient care este predispus complicatiei
datorita unei hernioplastii anterioare, vasectomii,
hidrocelectomii sau altor interventii chirugicale inghinale sau
scrotale; in ultimele cazuri este preferata hernioplastia
properitoneala cu plasa.
COMPLICATII
NEVRALGIAREZIDUALACRONICA
-este determinata de
1)
2)
COMPLICATII
HERNIILERECURENTE
PROFILAXIE
Tehnica Marcy
Tehnica BassiniShouldice
SFIRSIT
Tehnica McVay