Lucrarea de licen

ngrijiri calificate acordate pacienilor

cu hernie inghinal

ndrumtor UMF
ndrumtor local

Student

Cuprins
Capitolul nr.1 Anatomia regiunii inghinale................................................................................4
Capitolul nr 2 Herniile inghinale................................................................................................7
2.1Clasificarea herniilor..............................................................................................................7
2.2 Definiia herniilor inghinale.................................................................................................8
2.3 Etiologia herniilor inghinale:................................................................................................8
2.4 Clasificarea anatomopatologic a herniilor inghinale.........................................................10
2

Capitolul 3- Diagnosticul clinic i paraclinic al herniilor.........................................................13

3.1 Diagnosticul clinic..............................................................................................................13
3.2 Diagnosticul paraclinic n herniile inghinale.....................................................................16
3.3 Diagnosticul diferenial al herniilor inghinale....................................................................18
Capitolul nr 4 Complicaiile herniilor inghinale.......................................................................19
Capitolul nr 5 Tratamentul herniilor inghinale.........................................................................23
5.1 Tratamentul chirurgical.......................................................................................................23
5.2 Tratamentul medical conservator.......................................................................................26
Capitolul nr 6 ngrijirea i evaluarea pacientului cu hernie inghinal pre i post operator....27
6.1 ngrijirea preoperatorie a pacientului cu hernie inghinal..................................................27
6.2 ngrijirile postoperatorii......................................................................................................29
Studiu de caz. Frecvena cazurilor de hernie inghinal la Spitalul Municipal de Urgene
Moineti din Judeul Bacu n perioada 1 ianuarie 2009- 31 decembrie 2013.........................32
Material i metod.....................................................................................................................33
Rezultatele studiului..................................................................................................................35
Concluziile studiului.................................................................................................................51
Bibliografie...............................................................................................................................52

Capitolul nr.1 Anatomia regiunii inghinale

Canalul inghinal
Canalul inghinal este situat n partea inferioar a regiunii inghinale mai sus de
ligamentul inghinal. Aceast poriune a regiunii poart denumirea de triunghi inghinal.
Laturile triunghiului: latura superioar este reprezentat de linia orizontal trasat prin
punctul ce delimiteaz treimea lateral de cea media a ligamentului inghinal , latura median
3

este reprezentat de marginea lateral a muchiului drept abdominal iar inferior de ligamentul
Poupart.
In canalul inghinal distingem dou orificii sau inele i patru pere i ai canalului
inghinal. Inelul inghinal superficial se formeaz din dou fascicule separate ale aponevrozei
muchiului oblic extern abdominal unite prin fibre arciforme , ce redau fisurii dintre fascicule
forma de inel. Pe lng cei doi pilieri descrii anterior exist i al treilea ce este reprezentat de
fascicolul profund al inelului superficial sau ligamentul reflex. El prezint fibre aponevrotice
inferioare ale muchiului oblic extern din partea opus care traverseaz linia median ,
posterior de aponevroza muchiului oblic extern abdominal. i ader la ligamentul inghinal.
Prin inelul inghi8nal superficial la brbai in mod normal se poate introduce cu uurin vrful
degetului mic ar la femeie e puin mai ngust.
Inelul inghinal profund corespunde din partea cavitii abdominale fosetei laterale
inghinale. Cordonul spermatic ptrunde n canalul inghinal prin inelul lui profund mpreun
cu fascia transversal care invaginndu-se n form de plnie constituie o teac comun pentru
cordonul spermatic i testicul.
Marginea medial a inelului inghinal intern este consolidat de o poriune evideniat a
fasciei transversale , numit ligamentul inter-foveolar care superior ader la mu chiul
transvers abdominal iar inferior la ligamentul inghinal.
Peretele anterior al canalului inghinal este constituit din aponevroza muchiului oblic
extern. Peretele posterior este format din fascia transversal consolidat de fibre aponevrotice
ale muchiului abdominal transvers. Aceste fibre se ndreapt n jos pe marginea muchiului
spre ligamentul inghinal i se numesc coasta inghinal. Peretele superior este format din
marginile inferioare ale muchilor abdominali oblic intern i transvers. Peretele inferior este
format din ligamentul inghinal. Canalul inghinal la brbai are o lungime de 4-5 cm iar la
femeie este puin mai scurt i mai ngust. Distana dintre peretele superior i cel inferior al
canalului inghinal este sau dintre muchii abdominali oblic intern i transvers superior i
ligamentul inghinal inferior poart denumirea de spaiu inghinal. Forma lui variaz ( fisular,
oval, triunghiular ) avnd dimensiuni diverse i o importan deosebit la apariia herniilor
inghinale.

Imaginea numrul I 1- Anatomia regiunii inghinale

Prin canalul inghinal trec cordonul spermatic la brbai i ligamentul rotund al uterului
la femei. Cordonul spermatic reprezint un ansamblu de formaiuni anatomice , nvelit da
fascia transversal pe care se depun muchiul cremaster , nervul ilio-inghinal i ramura
genital a nervului genito-femural. Toate elementele anatomice sunt acoperite de fascia
spermatic extern , care constituie un derivat al fasciei superficiale a peretelui abdominal
antero-lateral.
Cordonul spermatic este format din :

Canalul deferent
Artera testicular - ramur a aortei abdominale
Artera cremasteric ce pleac din artera epigastric inferioar
Artera diferenial- ramur a arterei iliace interne
Venele care nsoesc arterele formeaz plexul scrotal pampiniform i aduc
sngele din testicul

Cordonul spermatic se formeaz numai dup coborrea testiculului din cavitatea

abdominal n scrot. Din poriunea inferioar a testiculului inferioar a testiculului situat la ft
la nivelul vertebrelor L1-2 coboar ligamentul scrotal al testiculului. Paralel cu dezvoltarea
intrauterin a ftului , ncepnd cu luna a patra , testiculul treptat se deplaseaz n scrot
urmnd ligamentul conductor i formnd procesul peritoneo-vaginal.
5

Ultimul prezint o prelungire a peritoneului parietal de care ader foiele straturilor

peretelui abdominal o dat cu coborrea testiculului n scrot. De obicei poriunea superioar a
prelungirii peritoneale se oblitereaz i comunicarea ntre cavitatea abdominal i sacul seros
al testiculului se ntrerupe. Fragmentele rmase ale acestui canal poate duce la prolabarea
direct a organelor din cavitatea abdominal prin canalul inghinal deschis pn n scrot i
formarea herniilor inghinale congenitale care necesit intervenii operatorii speciale.

Imaginea nr I 2- canalul inghinal

Capitolul nr 2 Herniile inghinale

2.1Clasificarea herniilor
Prin noiunea de hernie se subnelege ieirea viscerelor prin locurile slabe sau orificii
de origine patologic ale peretelui abdominal cu pstrarea integritii peritoneului.
Herniile abdominale se mpart n externe i interne . Cele interne apar la ptrunderea
viscerelor cavitii abdominale n recese sau funduri de sac care n mod normal nu con in
organe.
6

Dup sediul anatomic herniile externe ale peretelui abdominal antero-lateral se mpart
n:

Inghinale
Femurale
Herniile liniei albe
Ombilicale
Herniile Spiegel
Herniile apendicelui xifoid
Lombare
Obturatori

Dup particularitile etiologice herniile externe se mpart n :

Congenitale
Dobndite
Postoperatorii
Recidivate ( dup operaii efectuate anterior n hernia cu sediul respectiv)
Traumatice ( dac perineul parietal i tegumentul sunt intacte)
Dup simptomele clinice herniile se clasific n :

Reductibile coninutul din sacul herniar n clinostatsim se reduce singur n cavitatea

abdominal i iese din nou n poziie vertical.
Ireductibile semnele de ocluzie intestinal lipsesc

i este imposibil a reduce

coninutul herniar.
Strangulate se comprim viscerele la nivelul inelului herniar

 2.2 Definiia herniilor inghinale

Herniile inghinale reprezint cea mai frecvent patologie chirurgical

dar i cel mai frecvent tip de hernie. Se consider c aproximativ 80% din totalul
herniilor sunt de origine inghinal. Herniile inghinale apar mai frecvent la brbai fa
de femei ( raportul este de 1la 8), probabil att anatomiei particulare a brbatului ct i
a modului lui de via care predispune la apariia herniilor. Herniile inghinale indirecte
sunt mai frecvente fa de cele directe i de asemenea sunt mai frecvente pe partea
dreapt fa de partea stng. O treime din persoanele care au hernie inghinal poate
dezvolta hernie inghinal controlateral.
2.3 Etiologia herniilor inghinale:

Herniile inghinale pot s apar ca urmare a unor manevre ce fac

presiune pe punctele slabe ale organismului , n cazul herniei inghinale , zona

canalului inghinal.
Cauzele prezumtive ce pot duce la apariia herniilor inghinale sunt reprezentate
de :

Tuse cronic s-au tuse puternic

Boli pulmonare cronice obstructive
Obezitate
ncordarea musculaturii abdominale cu efect i asupra canalului inghinal
Constipaia cronic
Prostatitele
Sarcina
Istoricul familial de hernii
Exerciiile fizice statice
Manevra Valsalva
Ascita sub tensiune pe lng hernia ombilical pe care poate s o determine este un

factor i pentru herniile inghinale

Ortostatismul prelungit
Defecte ale sintezei de colagen
Anevrismele arteriale
Fumatul prin faptul ca da boli pulmonare cronice obstructive
Ridicarea de greuti
Incizii ale cadranului inferior abdominal
Scderea brusc n greutate
Anatomia patologic a herniilor evideniaz trei elemente comune tuturor
herniilor:

1. Sacul herniar - prelungire a peritoneului, are trei pri: gtul (coletul), corpul i
fundul sacului.

Imaginea nr II 1- sacul herniar componente

2. Traiectul anatomic parietal pe care l strbate sacul de hernie este variabil n

funcie de localizarea acesteia: canalul inghinal are dou orificii (profund i

superficial),

3. Coninutul sacului herniar este variabil (intestin, epiploon etc.), teoretic orice

organ al cavitii abdominale putnd hernia, cu excepia duodenului i pancreasului

care sunt bine fixate la peretele posterior abdominal

Imaginea nr II 2. Hernia Inghinal structur anatomopatologic.

2.4 Clasificarea anatomopatologic a herniilor inghinale

Punctul herniar: reprezint faza incipient a leziunii

n care la nivelul

profund al dehiscenei parietale, ncepe s se angajeze seroasa parietal, sub

forma unei tumefacii diverticulare.

Doar dac punctul herniar are o

dimensiune mai mare, degetul examinatorului poate repera, la locul dureros

acuzat de bolnav, limitele dehiscenei perietale.
Herniile interstiiale inghinale

Depresiunea seroasei peritoneale se mrete, devenind un adevrat

diverticul mai profund, care se angajeaz ntre planurile musculo-aponevrotice, cu

tendin de a ajunge subtegumentar. Seroasa perietal se transform ntr-un sac herniar
cu coninut visceral, astfel nct elementele clinice devin evidente. Tumefacia
herniar poate fi uneori evident, Palpator, tumefacia format de hernie este bine
perceptibil, reductibil n decubit sau la presiune (taxis), reaprnd la efort sau tuse.
Herniile inghinale complete

Se constituie n momentul n care seroasa peritoneal devine un

adevrat sac ce proemin sub tegument. Sacul herniar prezint la orificiul intern al
zonei herniare o poriune mai ngust, ce constituie coletul sacului, urmat de corpul
sacului, ce poate fi o cavitate unic sau septat i un fund, corespunztor zonei
tegumentare de contact.

Imaginea nr II 3 tipuri de hernii inghinale

 Herniile dup modul de apariie i de traiectul pe care l au pe canalul inghinal

se clasific n:
Hernia inghinal direct
Hernia inghinal oblic-extern
Hernia inghinal oblic intern
Hernia inghinal direct
Mai poart numele i de hernie inghinal de slbiciune i apare de

obicei dup vrsta de 20 de ani. De cele mai multe ori apare bilateral i ca
particularitate a acestei hernii sacul de hernie nu coboar niciodat n scrot. La
palpare se simt pulsaiile arterei epigastrice iar in clinostatism hernia se reduce.
Sacul herniar: are coletul larg, este globulos, format din peritoneul

parietal, dublat de fascia transversalis. Coletul sacului herniar se afl intern de

artera epigastric
Coninutul herniar: de cele mai multe ori se gsesc anse intestinale,

epiplonul, iar uneori poate s apar i cornul vezicii urinare.

Traiectul herniei: are traiect antero-posterior, aproape vertical, cu

orificiul profund la nivelul fosetei inghinale mijlocii i cel superficial subcutanat. Zona
herniar este delimitat de:

triunghiul slab a lui Hesselbach, supero-extern de

ligamentul lui Hesselbach, supero-intern de ligamentul Henle iar inferior de arcada

crural ( ligamentul lui Poupart)

Hernia inghinal oblic extern

Se mai numete i hernie de for, n care angajarea se face prin gropia inghinal
lateral, n afara arterei epigastrice.
Sacul herniar este un diverticul peritoneal n deget de mnu, care nainteaz
progresiv n canalul inghinal, prezentnd urmtoarele forme anatomo-clinice:

Punctul herniar - la nivelul orificiului inghinal profund;

Hernia interstiial sau intraparietal - n traiectul inghinal;
Bubonocelul - hernia ajuns la orificiul superficial al canalului inghinal
Hernia funicular - cnd sacul este ntre elementele funiculului spermatic

 Hernia inghino-scrotal sau inghino-labial - cnd sacul coboar pn n scrot sau

labiile mari
Hernia inghinal oblic extern

Hernia inghinal oblic extern este o hernie ce apare mai rar i se

ntlnete de obicei la btrni. Este caracterizat prin faptul c punctul herniar
se afl ntotdeauna n afara arterei epigastrice.

Se produce prin angajarea peritoneului parietal n foseta situat ntre

urac i cordonul arterei ombilicale. n sacul herniar se poate angaja cornul
vezicii urinare, la semnele clinice putndu-se asocia disuria, tenesmele vezicale
i retenia de urin.

Tipuri particulare de hernie inghinal oblic extern:

Hernia Maydl = sacul herniar conine mai multe anse intestinale

Hernia Breger = coexist hernia inghinal cu hernia inghinal
Hernia Richter = sacul herniar conine intestin pensat lateral
Hernia Litre = sacul herniar conine diverticulul Menkel
Diagnosticul clinic pozitiv de hernie inghinal extern este pus pe baza
urmtoarelor semne i simptome:

Senzaie de traciune
Expansiune la inspecie i impulsie la palpare dup sau n timpul efortului de tuse
Este o hernie reductibil , de cele mai multe ori spontan
Se aud zgomote hidroaerice la ascultare zonei de hernie

Hernia congenital oblic extern apare datorit persistenei canalului

peritoneo-vaginal care pornete de la nivelul fosetei inghinale externe ,
traverseaz traiectul inghinal din care iese prin orificiul superficial median al
acestuia i coboar in scrot la nivelul complexului epididimo - testiculr.
Existena acestui canal induce apariia herniei congenitale prin coborrea unui
organ abdominal de-a lungul acestui conduct care astfel devine sac herniar.
Acest sac format din conductul peritoneo-vaginal este situat la brbai ntre
elementele cordonului spermatic i este nvelit de esutul fibros comun
acestuia.

Capitolul 3- Diagnosticul clinic i paraclinic al herniilor

3.1 Diagnosticul clinic

Examenul clinic este format din examenul obiectiv si examenul

subiectiv.

Examenul subiectiv este reprezentat de simptomele pe care le acuz

pacientul ce prezint hernie inghinal. Semnele nu sunt particulare doar pentru un tip de
hernie , ele apar n toate tipurile de hernii. Examenul subiectiv al pacientului se face de
obicei prin anamneza acestuia.

La anamnez se culeg informaii referitoare att la simptomele pe care

le prezint pacientul ct i informaii despre antecedentele personale. n antecedente

pacientul poate sa prezinte un alt episod de hernie inghinal care a fost operat i s se
prezinte la medic pentru o hernie aprut n partea controlateral. De asemenea
istoricul familial de hernie este important deoarece o mare parte din hernii se pot
transmite familial. Tot prin anamneza pacientului se pot obine informaii legate de
stilul de via i se pot identifica factorii de risc ai herniilor cum ar fi lucrul pe antier,
ridicarea de greutii etc.

Semnele subiective sunt reprezentate de cele mai multe ori de durere i

de prezena unei masei voluminoase n zona inghinal n cazul herniilor inghinale.

Durerea are urmtoarele caracteristicii:
Durerea apare datorit traciunii exercitate de ctre mare epiplon i ansele intestinale
herniate pe nervii mezenterici.
Apare la debutul herniei sau n momentul complicaiilor
Este prezent dac pacientul a stat mai mult timp n ortostatism sau dup un efort fizic
intens
Este semnul care l determin de cele mai multe ori pe pacient sa se prezinte la medic.

 n cazul herniilor interstiiale durerea este practic permanent i de intensitate

variabil, n funcie de dimensiunea orificiului de angajare. Cu ct acesta este mai mic,
elementul anatomic coninut este mai traumatizat i ca atare, durerea este mai intens.
n cazul prezenei doar a punctului herniar durerea este de intensitate moderat,
corespunznd momentelor n care se angajeaz coninut intraabdominal n zona
diverticular.
Durerea cedeaz imediat ce bolnavul se aeaz n decubit dorsal pentru ca hernia se
reduce. n cazul n care durerea este puternic i permanent i hernia nu se reduce
nseamn c sa produs strangularea herniei. n acest caz durerea este foarte puternic
i nu dispare dect dac strangularea nceteaz.

Caracteristicile masei voluminoase

Este vorba despre o mas voluminoas ce exist de-a lungul canalului

inghinal , determinat de prezena de anse intestinale i marele epiplon. Masa

voluminoas are o consisten elastic la palpare. De reinut este faptul c masa
voluminoas poate fi reductibil , ea apare atunci cnd pacientul este n ortostatism i
dispare atunci cnd acesta este n decubit dorsal.

De multe ori pentru ca hernia s se reduc este necesar ca pacientul s

introduc singur formaiunea n cavitatea abdominal cu mna. n unele cazuri de hernii

vechi i neglijate hernia nu se mai reduce deoarece apar aderen e ntre organele herniate i
scrot. n acest caz pacientul este purttorul permanent al acestei mase voluminoase , fr
ndoial foarte jenant, i care poate da tulburri funcionale importante. Se spune ca
organele existente n acest tip de hernii si-au pierdut dreptul la domiciliu.

Uneori hernia este ireductibil nu datorit aderenelor formate, ele sunt

ireductibile deoarece inelul herniar prin care a ieit organul stranguleaz parial sau total
organele herniate. Ca urmare coninutul anselor intestinale care se gsesc strangulate n
hernie nu mai urmeaz circuitul normal intestinal i se produce o ocluzie intestinal.
Examenul obiectiv

Se pune n urma efecturii examenului clinic al pacientului urmrind cele 4 tehnici de

examinare i anume inspecia , percuia, ascultaia , i palparea. Examenul se face cu

pacientul linitit , ntr-o poziie ct mai confortabil dar care s permit examinarea.

 Inspecia regiunii inghinale

Inspecia regiunii inghinale se face cu pacientul att n poziie de ortostatism ct i de
clinostatism.
n ortostatism, se evideniaz formaiunea tumoral i localizarea acesteia, volumul
su obinuit care crete la orice efort ce mrete presiunea intraabdominal (expansiunea
herniei). Pacientul este pus sa mimeze reflexul de tuse din care rezult c hernia i
mrete volumul n funcie de momentul tusei.
n clinostatism se evideniaz reducerea herniei dac aceasta nu prezint complicaii.
Dac coninutul herniar nu se reduce este un semn de ireductibilitatea a herniei ce poate
reprezenta o urgen chirurgical.
Palparea herniei
La palparea herniei se evideniaz consistena elastic a formaiunii herniare, ce se
accentueaz la efort. Caracter esenial al herniei - continuitatea sa ctre profunzime printr-o
zon pediculat, orientat ctre cavitatea abdominal (traiectul parietal prin care s-a angajat
seroasa peritoneal). Se obin elemente clinice privind traiectul, dimensiunea defectului,
structura inelului herniar i tonicitatea musculaturii abdominale.
Un alt element caracteristic este impulsiunea pe care tumora ( hernia) o prezint la
orice efort brusc, perceput la mna examinatorului sub forma unui mic oc, evidenierea
impulsiunii este valoroas n cazul herniilor mici care nu proemin la suprafaa peretelui
abdominal. Herniile simple, necomplicate, prezint reductibilitate. Reductibilitatea se poate
realiza fie spontan, n decubit, fie prin manevra de taxis. Reductibilitatea poate lipsi n
anumite forme de hernii complicate cum ar fi herniile strangulate.
Reducerea spontan a herniei se face cu uurin i fr s se nsoeasc de fenomene
deosebite. Senzaia de jen sau de apsare dispare instantaneu la reducere. Reducerea
activ a herniei - n cazul n care aceasta are coninut intestinal, s se nsoeasc de un
zgomot caracteristic; lipsete cnd coninutul sacului herniar este format de epiploon. Dup
efectuarea reducerii, examinatorul poate explora cu ajutorul unui deget, dimensiunea
inelului herniar; cu aceast ocazie, dac bolnavul tuete, degetul examinator percepe
impulsia coninutului sacului.


Imaginea nr III.1 palparea herniei inghinale
Percuia herniei
Percuia herniei se face cu pacientul n poziie confortabil. Ea poate de informa ii
despre coninutul sacului herniar. Astfel ca atunci cnd exist matitate la percu ie se
consider ca sacul herniar conine epiplon iar cnd se simte o sonoritate caracteristic
coninutul este reprezentat de ansele intestinale. De asemenea prin percuie se poate detecta
dac exist ocluzie sau nu la nivelul sacului herniar.

Imaginea III.2- Percuia herniei inghinale

Ascultaia herniei
Ascultaia herniei nu are valoare diagnostic i este foarte puin folosit n practica
curent. Totui atunci cnd exist n sacul herniar coninut intestinal la asculta ie se aud
zgomotele hidro-aerice.

 3.2 Diagnosticul paraclinic n herniile inghinale

De cele mai multe ori diagnosticul de hernie inghinal se pune n urma examenului
obiectiv ( inspecie, palpare, percuie, ascultare), dar exist i teste paraclinice foarte
importante cu ajutorul crora se poate pune diagnosticul de hernie inghinal. De asemenea
cu ajutorul acestor teste se poate preciza i tipul de hernie , lucru foarte important pentru
efectuarea tratamentului .
Testele hematologice
De obicei testele hematologice sunt n limite fiziologice dar pot s apar modificri ale
factorilor inflamatorii i anume:
VSH ( viteza de sedimentare a hematiilor) crescut
Fibrinogenul are valori peste limita superioar
CRP- ( proteina ce reactiv) are valori crescute

Sumarul de urin i uro-cultura

Sumarul de urin i urocultura sunt probe ce se i-au fiecrui pacient internat n
spital. O infecie urinar detectat la urocultur poate face parte din
diagnosticul diferenial al unei hernii bnuite. De obicei n hernii sumarul de
urin este normal.
Ecografia
Se poate vedea ecografia hernia inghinal pentru a vedea coninutul acesteia.
Dei este o metod medical la ndemna oricrui doctor , nu se folose te
forate des n diagnosticarea herniilor.
Computer tomografia


Imaginea nr III 3- hernie inghinal diagnosticat imagistic prin computer
tomografie

Computer Tomografia este o metod medical foarte precis ce ofer un

diagnostic sigur. Nu se folosete foarte des n punerea diagnosticului de hernie

deoarece este o metoda imagistic foarte scump.

Dar n cazul efecturii unei

tomografii pentru alt afeciune se poate pune n eviden i prezena unui nceput de
herniei sau a unei hernii asimptomatice.

Tehnica de aur pentru diagnosticul de hernie este examenul clinic

obiectiv al pacientului prin cele 4 metode ascultatorie, palpatorie, inspec ia i percu ia,
de elecie fiind inspecia i metoda palpatorie.
3.3 Diagnosticul diferenial al herniilor inghinale
Diagnosticul diferenial al herniilor inghinale se face cu urmtoarele afeciuni
ce pot s apar n zona inghinal. Aceste afeciuni sunt reprezentate de:
Diverse tumori ce pot s apar n aceast zon precum i metastaze

Limfom
Testiculul ectopic
Varicocel
Epididimit
Torsiune de testicul
Hidrocel
Hernia femural sau crural

Anevrism sau pseudo-anevrism a

arterei femurale
Noduli limfatici
Chiti sebacei
Hidrosadenita

 Chiti ai canalului lui Nuck ( pot s

Hematoame

apar doar la femei)

Varice ale safenei
Abcese ale muchiului psoas

 Capitolul nr 4 Complicaiile herniilor inghinale

Principalele complicaii ale herniilor inghinale sunt reprezentate de:

Ireductibilitatea herniei
ncarcerarea herniei
Hernia cu pierderea dreptului la domiciliu
Hernia trangulat
Traumatismele herniei ce apar ca urmare a traumatismelor abdominale sau prin
metoda de taxis. Se descriu contuzii, echimoze, hematoame ale pediculului formaiunii
herniate, ruptur intrasacular de anse intestinale i chiar explozie de ans destins de

gaze i contuzionat
Inflamaiile sacului herniar

Mai sunt i unele complicaii ce pot s apar dar n cazuri mult mai rare, iar acestea
sunt reprezentate de
Tumori la nivelul sacului herniar sau a viscerelor herniate.
TBC sacului herniar. Poate s apar prin propagarea unei peritonite tuberculoase.
Corpii strinii aflai n sacul herniar n cazul herniilor strangulate sau cu pierderea
dreptului la domiciliu pot da diferite complicaii.

Ireductibilitatea herniei

Este o complicaie care urmeaz unor cauze variate i care se instaleaz treptat.

Coninutul herniar devine tot mai greu reductibil, pentru ca n cele din urm s nu mai poat fi
redus deloc, tumefacia herniar este evident. Expansiunea i pulsiunea la tuse i/sau efort
lipsesc n acest caz. Ireductibilitatea herniei reprezint o urgen chirurgical

Hernia ncarcerat
Este o complicaie care survine ndeosebi la bolnavi cunoscui cu hernie de

mult timp i mai ales la cei care poart bandaj de contenie deoarece a fost interzis
intervenia chirurgical ( datorit comorbiditilor asociate de cele mai multe ori) . Bandajul de
contenie reprezint un factor iritant permanent ce conduce la formarea aderenelor ntre
coninut i conintor. O situaie special o reprezint hernia inghinal cu punct herniar mic
dar care prin eforturi abdominale repetate ajung s fie voluminoase, acestea nemaiputnd fi
introduse n cavitatea abdominal.

Hernia ncarcerat apare ca urmare a:.

Gtul herniar mai mic n raportul cu coninutul herniar

 Coninutul intestinal mai mare dect sacul herniar

Datorit aderenelor formate hernia ncarcerat este o hernie ireductibil. Daca

nu apare obstrucia intestinelor herniate, hernia ncarcerat nu este o urgen chirurgical.

Aderenele se pot forma i intra-sacular ntre diferite componente ale herniei.

Principala cauz a aderenelor intraherniare o reprezint inflamaia sacului de hernie.

Hernia cu pierderea dreptului la domiciliu

Hernia cu pierderea dreptului la domiciliul abdominal este o complicaie rar,

dar nu excepional. ntotdeauna este o hernie veche, la care s-a format un inel foarte larg,
care permite ieirea treptat a unui volum important din coninutul abdominal, n special anse
de intestin subire. Tumora herniar este gigant, ireductibil datorit volumului ei, iar
expansiunea i pulsiunea sunt prezente au o amploare mai mic.

Hernia trangulat

Reprezint contenia brusc i permanent a coninutului herniar n

conintorul su, obstacolul reducerii fiind cel mai adesea creat la nivelul coletului/inelului
herniar. Complicaia poate surveni la orice tip de hernie, n special hernia femural
strangulndu-se mai frecvent. Pentru ca aceast complicaie s se produc, trebuie s apar un
dezechilibru ntre volumul conintorului i cel al coninutului, astfel nct acesta din urm s
nu se mai poat reintegra spontan n cavitatea abdominal, inelul herniar devenind brusc
insuficient pentru a permite reducerea.

Imaginea nr. IV 1.Hernie inghinal trangulat

Mecanismul strangulrii este diferit, intervenin diveri factori:

Factori ce influeneaz supleea orificiului herniar

 Factori ce determin distensia brusc lichidian sau gazoas a ansei intestinale

coninute. Ptrunderea brusc a unui fecalom sau a unui corp strin in ansa
herniat cu blocarea intraluminal a ansei.
Factorul vascular, care este favorizant, n sensul c orice obstacol n calea
ntoarcerii venoase din mezenterul ansei coninute n sacul herniar conduce la
staz venoas cu extavazarea intraluminal i creterea cantitativ a
coninutului ansei herniate, crearea leziunilor ischemice i de tromboz
venoas prin distensie care la rndul su vor accentua presiunea la nivelul
sacului ntreinnd astfel un cerc vicios.

Apar asfel zone echimotice i apoi ischemice i ulterior gangrena ansei iar

pentru aceste complicaii intervenia chirurgical este o urgen major

Percuia unei hernii trangulate

La percuie se constat matitate, chiar dac este un enterocel, prin coninutul

lichidian. n cazul enterocelului, strangularea este nsoit de oprirea tranzitului intestinal, ce

se produce la un interval variabil de timp de la episodul acut, n funcie de segmentul de
intestin interesat, fiind mai precoce cu ct leziunea este mai aproape de cec.

Tabloul clinic n herniile trangulate

Tabloul clinic este variabil, dup natura coninutului, ct i dup gradul

compresiunii acestuia:

Debutul este brusc frecvent n urma unui efort de tuse sau strnut. trangularea

determin o durere violent localizat la nivelul zonei herniate cu iradiere ctre ntreg
abdomenul datorit iritrii mezenterului. Reflex apare senzaia de grea nsoit de vrsturi.
Simptomatologia general este alterat si manifestat prin tahicardie , hipotensiune, oligurie,
febr i alterarea strii generale.

n general, strangularea epiploonului se manifest prin dureri violente ,

greuri , vrsturi, constipaie i ce este foarte important tranzitul este pstrat. Dac coninutul
sacului herniar este mixt (ans intestinal i epiploon), prezena componentei epiplooice preia
o parte a efectului compresiv. Dac procesul de strangulare intereseaz numai o parte a
circumferinei ansei intestinale (pensare lateral Richter), simptomatologia poate fi mai
tears

Tabloul clinic este deosebit de zgomotos atunci cnd n sacul herniar sunt dou

anse intestinale, ntre care se afl o a treia intraabdominal, aceasta din urm suportnd efectul
maxim al strangulrii (strangulare retrograd sau n W).

Traumatismele sacului herniar

Traumatismele herniei pot fi directe, prin lovirea abdomenului sau indirecte,

prin manevre intempestive de taxis.

Se descriu diferite forme de traumatisme din care amintim :

contuzii,
echimoze,
hematoame ale pediculului formaiunii herniate,
ruptur intrasacular de anse intestinale
explozie de ans destins de gaze i contuzionat

Inflamaia sacului de hernie

Inflamaia sacului de hernie este asemntoare cu inflamaiile peritoneului.

Peritonita se poate propaga n sac, sau invers, peritonita sacului se poate propaga la peritoneu
dnd o peritonit generalizat. Se pot descrie apendicite acute i salpingite acute n sacul de
hernie. De asemenea torsiunea unui franj epiplooic sau strangularea lui poate duce la necroze
sau abcese. Peritonita herniar poate surveni i prin perforaia intestinului coninut n sac n
urma unui traumatism sau prin penetrarea unui corp strin.
Tabloul clinic este asemntor celui din trangularea herniar dar lipsesc

semnele de ocluzie intestinal aprnd n schimb semnele inflamatorii locale reprezentate de:

Mrire de volum a herniei

Ireductibilitate
Durere local foarte puternic
Tegumente infiltrate i hiperemiate

Capitolul nr 5 Tratamentul herniilor inghinale

Gold standard-ul n tratamentul herniilor inghinale este tratamentul chirurgical

clasic sau laparoscopic n funcie de indicaiile fiecrui tip de hernie. n cazul n care
tratamentul chirurgical este contraindicat se recomand tratamentul medical conservator.
5.1 Tratamentul chirurgical

Principiile interveniei chirurgicale:

Reintegrarea coninutului
Rezecia sacului
Repararea defectului parietal
Chirurgia clasic

Complexitatea structural a regiunii inghinale a permis dezvoltarea a peste

300 de tehnici de intervenie chirurgical n cazul herniilor. Unele tehnici au fost imagine cu
sute de ani n urm ( tehnica Bassini) iar unele din ele sunt folosite i astzi deoarece nu si-au
pierdut utilitatea.
Tipurile de intervenii chirurgicale la nivelul herniilor inghinale sunt:

Intervenia chirurgical Bassini

Intervenia chirurgical Shouldice
Intervenia chirurgical Mc Vay
Intervenia chirurgical Halstead
Intervenia chirurgical Lichtenstein

Intervenia chirurgical Bassini

Imaginea nr V 1. Tehnica chirurgical Bassini

Este o intervenie chirurgical frecvent utilizat. De obicei se aplic n cazul

herniilor inghinale indirecte i a herniilor inghinale directe de dimensiuni mici. Procesul

reparator const n faptul c tendonul comun al muchiului abdominal transvers i a

muchiului oblic intern este suturat la nivelul ligamentului inghinal.
Intervenia chirurgical Lichtenstein

Este o procedura frecvent utilizat la momentul actual este considerat

tehnica de aur a interveniilor chirurgicale pe hernii i const n aplicarea unei plase de

polipropilen la nivelul zonei hernaite pentru a o reconstrui. Reconstrucia se face n aa fel
nct plasturele trece de cordonul spermatic fr a aplica tensiuni la nivelul lui. plasa se
fixeaz prin sutura la structurile fibroase adiacente fr a folosi tensiune sau se lipete cu o
substan gelatinoasa pe baza de colagen. Aceast tehnic este recomandat in toate tipurile
de hernie inghinala. Recidiva este de aproximativ 1%. Post intervenie nu este nevoie de
drenaj.

Imaginea nr. V 2. Tehnica Lichtenstein

Intervenia chirurgical Shouldice

Tehnica Shouldice reprezint tehnica chirurgical de baz n Canada. Este

reprezentat de faptul c dup rezolvarea herniei ntrirea peretelui abdominal presupune

sutura la nivel muscular si aponevrotic in trei planuri. Aceasta intervenie este recomandat
pacienilor foarte tineri sau celor care nu doresc montarea unei plase .
Tratamentul chirurgical laparoscopic al herniilor inghinale

Tratamentul laparoscopic al herniilor inghinale reprezint cea mai modern

metod de tratament al herniilor inghinale. Datorit avantajelor sale i a aspectului estetic

post-operator chirurgia laparoscopic a ctigat teren n faa chirurgie clasice deschise.

Pentru a se putea efectua chirurgia laparoscopic este necesara anestezia

general a pacientului. n cazul herniilor inghinale tehnica laparoscopica este mpr it n

dou metode:
1. Transabdomino-properitoneal (TAPP)
2. Total extraperitoneal (TEP)

TAPP- const n introducerea de dioxid de carbon n cavitatea peritoneal. Se

secioneaz peritoneul si se face incizia sacul herniar. Se fixeaz proteza (plasa) dup care se
coase peritoneul. Plasa se fixeaz la peretele muscular ceea ce face imposibila migrarea ei si
recidivarea herniei.

Imaginea nr V 4- TAPP

TEP In cazul acestui tip intervenie chirurgical laparoscopic se insufl cu CO2 peretele
abdominal, naintea foitei peritoneale ca urmare camera de lucru se realizeaz naintea
marii caviti peritoneale

 Se introduc trocarele si instrumentele de lucru, se incizeaz si se reduce sacul herniar

se monteaz plasa parietal (plasa din polipropilena) care, de regula nu se fixeaz la
peretele muscular
Fixarea protezei la nivelul peretelui muscular abdominal se realizeaz cu adezivi
biocompatibili; astfel este eliminat riscul interceptrii vaselor de snge si al nervilor,
ca urmare scade riscul de hemoragie respectiv durere.
5.2 Tratamentul medical conservator

Tratamentul medical fr tratament chirurgical se aplic n cazul n care

pacientul prezint comorbiditi asociate care nu ii permit efectuarea interveniei chirurgicale

n general acest tip de tratament se aplic la persoanele vrstnice care n cele

mai multe cazuri au probleme de coagulare sau sunt sub tratament cu medicamente
anticoagulante.

Tratamentul medical conservator const n aplicarea de bandaje n zona

inghinal sau n purtarea de orteze special concepute.

Imaginea nr V 5 . Centur inghinal

Capitolul nr 6 ngrijirea i evaluarea pacientului cu hernie inghinal pre i post
operator
6.1 ngrijirea preoperatorie a pacientului cu hernie inghinal

nainte de intervenia chirurgical pacientul este investigat pe aparate i

sisteme pentru a confirma faptul c pacientul este apt pentru intervenie.

Pregtirea general a unui pacient pentru intervenia chirurgical, trebuie s

aib n vedere principalele echilibre ale organismului, cele care condiioneaz supravieuirea
acestuia i rezistena sa la agresiuni. Dintre acestea, echilibrul hidro-electrolitic, cel acidobazic i cel nutriional sunt importante.
Primele investigaii sunt reprezentate de analizele biologice
Se recolteaz probe de snge pentru a face urmtoarele analize:

Tipul de sngerare
Timpul de coagulare
Hemoglobina
Ureea
Creatinina
Probele sanguine specifice pentru funcia hepatic
Grup de snge i Rh
INR-ul n cazul n care pacientul este sub tratament cu anticoagulante orale ce au fot
nlocuite cu heparin fracionat pentru a putea fi facil intervenia chirurgical fr
apariia complicaiilor

Acestea sunt analizele ce trebuie recoltate la orice pacient ce urmeaz s sufere o

intervenie chirurgical
Evaluarea pacientului pe aparate i sisteme
Aparatul cardio-vascular
Aparatul cardiovascular trebuie s beneficieze de o evaluare corect preoperatorie
pentru depistarea tuturor deficitelor funcionale i leziunilor organice. Principalii parametrii ce
se urmresc sunt tensiunea arterial i pulsul pacientului.
Aparatul respirator
Evaluarea aparatului respirator i a funcionrii sale, n preoperator, permite depistarea
afeciunilor pulmonare i a celor care predispun la apariia complicaiilor n timpul
interveniei chirurgicale. Parametrii principalii urmrii sunt reprezentai de frecven a
respiraiilor i de saturaia n oxigen a sngelui arterial msurat cu ajutorul Pulsoximetrului.

Aparatul respirator este investigat i imagistic prin radiografie toracic ce permite evaluarea
unor afeciuni ce pot influena actul chirurgical.
Funcia neurologic
Din punct de vedere neurologic este important s fie depistate deficienele funcionale
pentru c anestezia poate s le agraveze i, chiar s le transforme n modificri ireversibile.
Lista pregtirilor preoperatorii:
1

Evaluarea complet (clinic, biologic, imagistic) a pacientului;

Informarea

bolnavului cu privire la

intervenia

chirurgical

obinerea

consimmntului i colaborrii sale; consimmntul se obine dup ce pacientul a

fost informat referitor la indicaiile i contraindicaiile interveniei precum i la
complicaiile post-intervenie chirurgical.
3

Corectarea dezechilibrelor i a disfunciilor viscerale i sistemice;

Pregtirea dietetic se va avea n vedere pentru interveniile digestive (diet lichid,

pregtirea colonului, dac aceasta este necesar, alimentaie fr reziduuri), iar, pentru
toate interveniile, se va opri orice administrare alimentar oral cu minim 6 ore
naintea operaiei;

Medicaia special, care trebuie fie ntrerupt, fie continuat pe perioada operaiei sau
n post-operator.

Pregtiri speciale (tiroid, colon, rect);

Pregtirea eventualelor transfuzii de snge;

Medicaie de sedare preoperatorie pentru calmarea i relaxarea bolnavului;

Pregtirea cmpului operator.

Schema de pregtire a bolnavului n preziua interveniei:

alimentaie fr reziduuri;
du sau baie general n seara de dinainte de operaie;

 clism evacuatorie n seara i dimineaa operaiei;

medicaie sedativ n seara i dimineaa interveniei;
depilarea regiunii supuse interveniei n dimineaa operaiei i badijonarea ei cu soluie
dezinfectant, dup care regiunea e acoperit cu pansament steril;
transportul bolnavului la sala de operaie.
Momentul operator
n chirurgia electiv, stabilirea momentului operator este un element de mare
importan att pentru rezolvarea cazului ct i pentru evoluia lui ulterioar. Particular
fiecrui caz chirurgical este i momentul operator, a crui stabilire trebuie s corespund mai
multor cerine legate de bolnav, chirurg i anestezist. Bolnavul trebuie s fie complet examinat
i s fi parcurs toate pregtirile necesare astfel nct s ating o stare care s-l scuteasc de
riscuri inutile.
Chirurgul trebuie s fi stabilit tehnica operatorie i s fi epuizat pregtirile n vederea
realizrii ei (inclusiv variante). Aceleai cerine pentru anestezist.
6.2 ngrijirile postoperatorii
Perioada postoperatorie este diferit in funcie de tipul interveniei chirurgicale

i de tipul anesteziei:

Perioadei postoperatorii I se descriu 3 etape:

imediat (postanestezic),
intermediar
tardiv (convalescena).

Perioada post-anestezic dureaz pn cnd bolnavul i recapt contiena

i funciile vitale sunt stabile.

Ea se petrece n sala de trezire sau n serviciul ATI, sub supravegherea

anestezistului care face primele recomandri.

Pentru operaiile mici bolnavul este n salon sub supravegherea asistentei care

va urma recomandrile chirurgului. n aceast perioad bolnavul va fi monitorizat

clinic i paraclinic.

Monitorizarea clinic va urmri:

parametrii vitali (puls, tensiune arterial, respiraii, temperatur, diurez),

perfuziile, sondele i drenajele n vederea stabilirii periodice a unui bilan intrriieiri,
administrarea unei medicaii (antalgice, antibiotice)
mobilizarea bolnavului.
Monitorizarea paraclinic a pacientului ce a avut hernie inghinal presupune:
folosirea celor mai diverse aparate de nregistrare a unor parametrii funcionali
(puls, TA, PVC, respiraii, EKG),
determinarea constantelor sanguine, urinare i din alte produse biologice
Perioada intermediar debuteaz cu completa revenire dup anestezie i

dureaz pn la externare. O atenie particular n aceast perioad v-a fi acordat

urmtoarelor fenomene:

plgii operatorii,
drenurilor,
durerilor,
mobilizrii
regimului alimentar.
Vor fi prevenite sau depistate i tratate complicaiile.
Perioada convalescenei debuteaz la externare cnd bolnavul are plaga

operatorie cicatrizat i funciile de baz restabilite i se petrece la domiciliu.

n aceast perioad vor fi urmate toate indicaiile medicale stabilite la

externare, bolnavul fiind dispensarizat.

Partea personal a
lucrrii de diplom

Studiu de caz. Frecvena cazurilor de hernie inghinal la Spitalul Municipal de

Urgene Moineti din Judeul Bacu n perioada 1 ianuarie 2009- 31 decembrie 2013

 Obiectivele studiului

Herniile inghinale reprezint una din cele mai importante probleme de

patologie chirurgicala att prin frecventa si complexitate, ct si prin implicaiile lor

socioeconomice. Incidenta herniei inghinale este, dup statisticile vest-europene, ntre 10 si
15%. Caracterul evolutiv al bolii si posibilitatea apariiei unor complicaii redutabile, impune
tratamentul chirurgical, singurul de luat n considerare n cazul herniilor. De-a lungul timpului
au aprut o multitudine de intervenii chirurgicale adresate acestei afeciuni, fr a se putea
evita numrul mare de recidive aprute.

Pentru elaborarea acestui studiu am avut ca obiectiv principal evidenierea

frecvenei cazurilor de hernie inghinal la Spitalul Municipal de Urgen Moineti. Dup cum
este evideniat n rezultatele mai multor studii clinice hernia inghinal este o urgen medicochirurgical atunci cnd apar complicaiile ei care pot evolua pn la deces

Tot referitor la frecvena cazurilor cu hernie inghinal un element care va fi

analizat n acest studiu este reprezentat de perioada cea mai comun a anului n care se
evideniaz cele mai multe internri. Dup cum arat unele studii cea mai frecvent perioada
este reprezent de anotimpurile calde respectiv primvara , vara i toamna deoarece n aceast
perioada factorul etiologic reprezentat de efortul fizic are ponderea cea mai mare.

Tot legat de frecvena se va face o comparaie ntre numrul total de cazuri

internate pe secia de Chirurgie i numrul total de cazuri de hernie inghinal internate n

perioada studiului efectuat.

Aceast corelaie ne va ajuta sa vedem importana acestei

patologii n Municipiul Moineti.

Un alt obiectiv al studiului este punerea n eviden a frecvenei cazurilor de

hernie inghinal la sexul masculin comparativ cu sexul feminin.

Un alt item ce va fi luat n calcul este reprezentat de analiza comparativ a

cazurilor de hernie inghinal din mediul urban fa de mediul rural. Tot la frecven a cazurilor
cu hernie inghinal un obiectiv a fost compararea vrstei medii de debut la sexul feminin fa
de sexul masculin.

Dintre obiectivele acestui studiu mai fac parte i evidenierea cazurilor cu

forme complicate ale herniilor inghinale i tipul de tratament aplicat n acest sens.

Factorii etiologici vor fi luai i ei n analiz pentru o mai bun eviden iere a
concluziilor acestui studiu.
Material i metod
Au fost analizate prospectiv i retrospectiv datele pacienilor internai i

diagnosticai cu hernie inghinal n spitalul Municipal de Urgen Moineti din Bacu

n perioada

1 ianuarie 2009- 31 decembrie 2013.

Sursa acestor date a fost reprezentat de analiza foilor de observaie i de interpretarea

datelor statistice stocate n mod electronic.
Din foile de observaie sau preluat urmtoarele informaii referitoare la pacient i la
patologia n studiu:

Vrsta pacientului
Sexul pacienilor
Mediul de provenien
Diagnosticul la internare
Diagnosticul la externare
Antecedente heredo-colaterale
Factorii etiologici
Complicaiile aprute
Hernia inghinal n antecedente
Evoluia pacientului
Tratamentul efectuat
Protocolul operator
Patologii asociate
Starea pacienilor la externare

n studiu au fost inclui pacienii care au prezentat la externare ca diagnostic

principal hernia inghinal, i au fost exclui din studiu pacienii cu diagnostic secundar de
pancreatit acut.

In analiza statistic s-au utilizat att metodele descriptive, ct i cele analitice.

Dup culegerea datelor, ntr-o form accesibil, pentru a le asigura caracterul

lor informaional s-a efectuat prelucrarea acestora.

Aciunile de prelucrare au cuprins urmtoarele etape:

de ordonare

 sistematizare
centralizare
reducere a volumului informaiilor culese prin operaii succesive de grupare,
sortare, codificare i sintetizare.

Datele vor fi exprimate sub o form care s permit ncadrarea lor n anumite

categorii; O variabil nu va fi nregistrat sub mai multe forme. Datele au fost centralizate n
baze de date EXCEL i SPSS i prelucrate cu funciile statistice la care acestea se preteaz.
Prelucrarea primar, respectiv sistematizarea datelor prin centralizare i grupare, au
condus la obinerea indicatorilor primari, care se prezint sub form de mrimi absolute. Pe
baza indicatorilor primari, prin diferite procedee statistice de comparare, abstractizare i
generalizare s-au obinut indicatorii derivai.
Datele de mai sus s-au analizat , s-au centralizat i s-au elaborat rezultatele sub form
de tabele i grafice. Fiecare grafic a fost analizat i comparat cu alt grafic ce poate avea
legtur cu el. Graficele au fost construite cu ajutorul programului Microsoft Excel iar
tabelele au fost construite cu ajutorul funciilor programului Microsoft Office Word.

Rezultatele studiului
1) Numrul de cazuri participante la studiu

n perioada 1 ianuarie 2009 31 decembrie 2013 la Spitalul Municipal

Moineti din judeul Bacu au fost nregistrate un total de 895 de cazuri cu diagnosticul de
hernie inghinal.

Repartizarea numrului de cazuri pe ani este evideniat n tabelul numrul I.

Tabelul numrul I- numrul de cazuri de hernie inghinal n funcie de anul internrii

Anul internrii
2009
2010

Numr cazuri internate

196
178

2011
2012
2013
Total numr cazuri

180
182
159
895

Pentru datele introduse n tabelul numrul I se vor face graficele aferente care vor avea
rolul de a sugera o interpretare ct mai uoar i corect a acestora.

Repartizarea numrului de cazuri n funcie de anul internrii

200

196

178

180

Anul 2010

Anul 2011

182
159

150
100
50
0
Anul 2009

Anul 2012

Anul 2013

Graficul numrul 1- repartizarea numrului de cazuri participante la studiu n funcie

de anul internrii n spital.

Repartizarea procentual a cazurilor n funcie de anul internrii

Anul 2013; 18%

Anul 2009; 22%

Anul 2012; 20%

Anul 2010; 20%

Anul 2011; 20%

Graficul numrul 2- repartizarea procentual a cazurilor n funcie de anul internrii

n spital.
In graficele 1 i 2 sunt reprezentate distribuia numeric i procentual a cazurilor n
funcie de anul internrii n spital.
Se poate observa faptul ca numrul de cazuri internate este liniar , diferena de la un an
la altul fiind de maxim 2-4 procente.
Totui anul cu cele mai multe internri a fost anul 2009 respectiv un numr de 196 de
internri respectiv 22 de procente iar anul cu cele mai puine cazuri de hernie
inghinal a fost anul 2013 cu un de 159 de internri respectiv 18 procente din totalul
cazurilor de hernie inghinal participante la studiu.
2) Frecvena cazurilor de hernie inghinal pe secia de Chirurgie a SMU Moineti

 Pentru a vedea importana acestei patologii i frecvena ei n municipiul Moineti vom

face referire la numrul total de cazuri internate pe secia de chirurgia a Spitalului
Municipal de Urgene din Moineti.
n tabelul urmtor vor fi trecute numrul total de cazuri internate pe secia de chirurgie
i numrul total de cazuri de hernie inghinal internate n perioada 2009-2013.

Tabelul numrul 2- numrul de cazuri de hernie inghinal versus numrul total de

cazuri internate pe secia de chirurgie.

Anul internrii

Numr de internrii
pe

2009
2010
2011
2012
2013
Total

numr

secia

chirurgie
196
178
180
182
159
895

Numr de cazuri cu

de

hernie inghinal

4909
4660
3866
3299
3389
20123

internri

Conform tabelului numrul 2 se va face graficul aferent pentru o mai bun interpretare
i analizare a datelor.

Internri pe secia de chirurgie versuri numr total de hernii inghinale

6000
5000

196

178

4000

180
182

159

3299

3389

2012

2013

3000
4909

numr cazuri hernii inghinale

numr total de internri pe
secia de chirurgie

4660

2000

3866

1000
0
2009

2010

2011

Graficul numrul 3- distribuia numeric a cazurilor de hernie inghinal comparativ

cu numrul total de internri pe secia de chirurgie

Distribuia procentual a internrilor pe secia de chirurgie

4%

cazuri hernii inginale

cazuri totale internate
pe Chirurgie

96%

Graficul numrul 4 Distribuia procentual a cazurilor participante la studiu

n graficele numrul 3 i numrul 4 sunt reprezentate numrul total de cazuri de
hernii inghinale precum i numrul total de cazuri internate pe sec ia de Chirurgie a
SMU Moineti n perioada studiului nostru.
Se poate observa faptul c herniile inghinale reprezint un procent de 4% din totalul
numrului de cazuri chirurgicale. Acest procent este unu foarte mare avnd n vedere
diversitatea patologilor chirurgicale precum i faptul c herniile sunt de mai multe
tipuri n funcie de locul unde apar, iar in studiul nostru este luat in analiz doar o
subgrupa a herniilor i a anume herniile inghinale.
De asemenea se poate observa faptul ca atunci cnd au fost cele mai multe cazuri de
hernii inghinale internate n spital respectiv n anul 2009 , au fost i cele mai multe

cazuri cu patologie chirurgical internate pe secia de Chirurgie. Acelai lucru se poate

spune i despre situaia anului 2013 cnd a fost semnalat un numr mai mic de
internri.
Din aceste 2 grafice menionate mai sus putem concluziona faptul c hernia inghinal
este o patologie foarte frecvent cruia i trebuie acordat o atenie deosebit avnd n
vedere partea financiar care trebuie luat n calcul n cazul unei patologie frecvente
ntr-o comunitate.

3) Frecvena herniei inghinale n funcie de sex

Hernia inghinal este o patologie care poate s apar la ambele sexe dar cel mai
frecvent poate s apar la sexul masculin datorit particularitilor sale anatomice. Majoritatea
studiile efectuate n acest sens au artat frecvena mai mare a herniilor inghinale la sexul
masculin.

n tabelul urmtor vom prezenta frecvena numrului de hernii inghinale n

funcie de sexul pacientului

Tabelul numrul 3- herniile inghinale pe sexe

Anul

Sexul

Sexul feminin
internrii
masculin

2009

176

20

2010

153

25

2011

160

20

2012

165

17

2013

145

14

Total

799

96

Conform tabelul se vor face graficele pentru distribuia procentual i numeric

a cazurilor de hernie inghinal pentru o analiz mai bun i mai eficient.

Cazuri de hernii inghinale n funcie de sex

100%
90%
80%
70%
sex feminin

60%

sex masculin

50%
40%
30%
20%
10%
0%
2009

2010

2011

2012

2013

Graficul numrul 5 distribuia cazurilor de hernii inghinale pe anii i pe sexe.

Distribuia procentual a herniilor pe sexe

11%
masculin
feminin
89%

Graficul numrul 6 distribuia herniilor n funcie de sex

n graficele numrul 5 i numrul 6 sunt reprezentate cazurile de hernii inghinale n
funcie de anul internrii i de sexul pacienilor.
Se poate observa n graficul numrul 5 faptul c procentul cazurilor de sex feminin
este mai mic comparativ cu procentul cazurilor de sex masculin. De asemenea se poate
observa ca n anul 2010 procentul cazurilor de hernie inghinal de sex feminin a fost
cel mai mare respectiv 13 % iar n anul 2013 a fost nregistrat numrul cel mai mic de
cazuri de hernie inghinal la sexul feminin respectiv 9 %.

 n graficul numrul 6 se poate observa faptul c la studiu au participat att persoane de

sex masculin ct i persoane de sex feminin. Procentul pacienilor de sex masculin
fiind net superior celor de sex feminin respect 89 % comparativ cu 11 %.
La fel ca i la alte studii rezultatele referitoare la sexul pacienilor au fost
asemntoare i n cazul studiului nostru (frecvena herniei inghinal are o pondere
mai mare la sexul masculin comparativ cu sexul feminin.)

4) Cazurile de hernie inghinal n funcie de mediul de provenien

n tabelul urmtor vom pune datele referitoare la mediul de provenien a pacientului
respectiv mediul urban sau rural. Datele referitoare la mediul pacienilor vor fi corelate
cu sexul acestora, deoarece aceti doi indicatori statistici pot fi analiza i att separat
ct i mpreun.
Tabelul numrul 4- numrul cazurilor de hernii inghinale n funcie de mediul de
provenien i de sex.

Sexul pacienilor
Masculin
Feminin
Total

Mediul urban
337
42
379

Mediul rural
462
54
516

Conform datelor din tabelul numrul 4 vom face graficul aferent pentru o mai bun
nelegere i elaborare a rezultatelor.

Cazurile n funcie de sex i mediu de provenine

100%
90%

42

54

80%
70%
60%
50%
40%

337

462

urban

rural

feminin
masculin

30%
20%
10%
0%

Graficul numrul 7- distribuia cazurilor n funcie de sex i de mediul de

provenien.
n graficul numrul 7 se poate observa faptul c pacienii participani la studiu au fost
att din mediul urban ct i din mediul rural. n cazul cazurilor de sex feminin
majoritatea au fost din mediul rural iar acest lucru se poate spune si in cazul
persoanelor de sex masculin

Distribuia procentual a cazurilor n funcie de mediul de provenine

55%

45%

Urban
Rural

Graficul numrul 8- distribuia procentual a cazurilor n funcie de mediul de

provenien

n graficul numrul 8 se poate observa faptul c un procent destul de mare din cazuri
provin din mediul rural respectiv 55% , restul de 45 % provenind din mediul rural.
Ambele procente sunt foarte mari ceea ce scoate n eviden faptul c hernia inghinal
este o patologie chirurgical frecvent indiferent de mediul din care provine pacientul.
Totui balana procentual nclin spre mediul rural probabil datorit factorilor de risc
prezeni n acest mediul n principal efortul fizic intens la care este supus pacientul din
mediul rural. Efortul fizic mare n mediul rural este dat de lucrul n agricultur i n

creterea animalelor , fapt ce predispune persoanele la ridicri de greuti care pot fi

un factor major de risc n apariia herniei inghinale.
i n mediul urban numrul cazurilor este destul de mare probabil datorit faptului c
n ultimul timp dat fiind numrul mare de concedierii , i numrul mare de firme care
dau faliment persoanele din mediul rural i gsesc un job n construc ii. Acest job
presupune mult efort fizic static i dinamic, efort care va duce n final la apariia
herniei inghinale.

5) Numrul cazurilor de herniei inghinal pe decade vrst.

Numeroase studii care au avut ca principal obiectiv identificarea frecvenei herniei

inghinale n funcie de decada de vrst a pacienilor. Acestea au ajuns la concluzia ca
hernia inghinal este mai frecvent in decadele de vrst V,VI, i VII. De asemenea se
cunoate faptul c hernia inghinal poate s apar la toate vrstele.
n tabelul urmtor vom trece numrul cazurilor de hernii inghinale n func ie de
decada de vrst a pacienilor care au participat la studiu.

Tabelul numrul 5 - numrul cazurilor cu herniei inghinal care au participat la

studiu n funcie de decadele de vrst
Decada de vrsta
Peste 80 de ani
70-79 de ani
60-69 de ani
50-59 de ani
40-49 de ani
30-39 de ani
20-29 de ani
Sub 20 de ani

Numr de cazuri
48
186
198
185
110
95
51
22

 De menionat este faptul c cel mai tnr pacient care a participat la studiu este o
persoan de sex masculin de 8 ani iar cel mai n vrst pacient care a participat la
studiu este tot de sex masculin i are 87 de ani.
Conform datelor din tabel vom face graficul aferent pentru o mai bun interpretare a
rezultatelor.

Hernia inghinal n funcie de decada de vrst

Peste 80 de ani
40-49 de ani

70-79 de ani
30-39 de ani

11%

60-69 de ani
20-29 de ani

50-59 de ani
Sub 20 de ani

6% 2% 5%
21%

12%

21%

22%

Graficul numrul 9- numrul cazurilor de hernie inghinal n funcie de decada de

vrst.

 n graficul numrul 9 este reprezentat distribuia procentual a cazurilor pe decade de

vrst. Se poate observa faptul ca hernia inghinal este prezent n toate decadele de
vrst inclusiv la decadele extreme.
Cele mai multe cazuri au fost nregistrate n decadele de vrst V,VI, i VII. De
asemenea cele mai puine cazuri au fost nregistrate la persoanele sub 30 de ani i la
cele peste 80 de ani.
Dei n unele decade de vrst distribuia este aproape uniform totui balana
procentual nclin spre decad de vrst 60-69 de ani. Acest lucru se poate datora
faptului c de la aceast vrst rezistena organismului scade i orice efort n plus
poate duce la apariia herniilor inghinale.
Practic apariia herniilor inghinale are o pant ascendent cu punctul de plecare de la
intervalul de sub 20 de ani , accelereaz atingnd intervalul maxim n decada de vrst
de 60-69 de ani dup care ncepe din nou sa decelereze. De asemenea frecvena
herniilor pe decade de vrst poate fi asemnat cu un grafic Gauss care are cele pickul la intervalul de vrst 60-69 de ani.
6) Modalitatea de internare a pacienilor care au participat la studiu.

Pentru a fi internat n spital pe o secie chirurgical cum este cazul n studiul

nostru pacientul se poate interna prin prezentarea la Unitatea primiri urgene sau prin
Ambulator cu trimitere de la medicul de familie.

Avnd n vedere aceste informaii n tabelul urmtor vom trece datele

referitoare la modalitatea de internare a pacienilor.

Tabelul numrul 6- modalitatea de internare a pacienilor care particip la

studiu.
Modalitatea de

internare
Urgene
Bilet de trimitere

Numrul de

cazuri
326
569

medic de familie

interpretare

Conform datelor din acest tabel vom face graficul aferent pentru o mai bun

Modalitatea de internare a pacienilor

Urgene; 36%
Bilet de trimitere medic de familie; 64%

inghinal

Graficul numrul 10- modalitatea de internare a pacienilor cu hernie

n graficul numrul 10 se poate observa faptul c cei mai muli pacieni au fost

internai pe secia de chirurgie cu diagnosticul de hernie inghinal dup ce au fost la medicul

specialist de ambulator care le-a dat trimitere ctre un consult de specialitate ce s-a soldat cu
internarea acestora n spital.

Dei hernia inghinal este o urgen chirurgical numrul persoanelor care s-au
prezentat la serviciul de primire urgente este mult mai mic fa de cei care au fost interna i
prin medicul de familie ( 36 % comparativ cu 64 %). Se poate afirma faptul c de i este o
patologie chirurgical ea devine o urgen major n momentul n care apar complicaiile
herniilor inghinale respectiv trangularea herniei sau ocluzia acesteia.

7) Tipul de hernie inghinal i complicaiile aprute

Hernia inghinal poate s fie unilateral sau bilateral. De asemenea indiferent de tip
ea se poate complica n lipsa tratamentului chirurgical cu ocluzie sau cangren. De
asemenea hernia inghinal poate sa fie o recidiv a unei hernii inghinale mai vechi.
n tabelul care urmeaz vom expune tipul de diagnostic i complicaiile ce au fost
evideniate n studiul nostru.

Tabelul numrul 7 tipul de hernie inghinal

 Tipul de hernie inghinal

Hernie inghinal unilateral fr

Numrul de cazuri
746

obstrucie sau gangren

Hernie inghinal unilateral cu

103

obstrucie fr gangren
Hernie inghinal unilateral cu

obstrucie i gangren
Hernie inghinal bilateral fr

29

obstrucie fr gangren
Hernie inghinal bilateral cu

obstrucie fr gangren
Hernie inghinal bilateral cu

obstrucie i gangren
Hernii recidivate

12

Conform datelor din tabelul numrul 7 se vor face graficele aferente pentru o mai bun
interpretare i pentru o reprezentare mai concis a rezultatelor

Tipul de hrenie inghinal

Hernie inghinal unilateral fr obstrucie sau gangren

Hernie inghinal unilateral cu obstrucie fr gangren

3% 1% 0% 1%

Hernie inghinal unilateral cu obstrucie i gangren

1%
11%

Hernie inghinal bilateral fr obstrucie fr gangren

82%

Hernie inghinal bilateral cu obstrucie fr gangren

Hernie inghinal bilateral cu obstrucie i gangren

Hernii recidivate

Graficul numrul 11- tipul de hernie inghinal

n graficul numrul 11 sunt evideniate rezultatele referitoare la

diagnosticul i

complicaiile pacienilor cu hernii inghinale care au participat la studiu.

Se poate observa faptul ca procentul herniilor inghinale unilaterale necomplicate este
net superior tuturor celorlalte forme de hernii inghinale. Procentul acestora este unul

de 82 % , un procent ce semnific frecvena majora a acestora n rndul cazurilor

chirurgicale.
Ca si complicaie cea mai frecvent este obstrucia aprut n cadrul herniilor
inghinale unilaterale. Obstrucia poate s apar i n cazul herniilor inghinale bilaterale
dar procentul lor este mult mai mic.
Herniile bilaterale sunt mai puin frecvent n acest studiu,iar complica ia lor cu
cangren sau obstrucie este excepional dei exist n acest studiu i astfel de cazuri.
Numrul lor este foarte mic sub 2 cazuri pe an.
De asemenea n studiu au fost incluse i cazuri care au recidivat cu hernie inghinal.
Numrul lor este de 12 cazuri respectiv 1 % din totalul cazurilor.
8) Tratamentul chirurgical al herniilor inghinale
Hernia inghinal este o patologie chirurgical ce necesit intervenie chirurgical
pentru tratarea ei. Intervenia chirurgical poate s fie pe cale deschis sau pe cale
laparoscopic. Tendina actual este ca hernia inghinal s fie tratat pe cale
laparoscopic dar n funcie de particularitile cazului chirurgul alege calea de
intervenie cea mai benefic pentru pacient.
n cazul n care pacientul prezint multiple comorbiditi , n special probleme de
coagulare care sunt contraindicaie pentru tratamentul chirurgical se aplic tratamentul
conservator i anume tratamentul medical cu orteze special concepute.
n tabelul urmtor vom expune tehnicile de tratament al pacien ilor care au fost inclu i
n studiul nostru.
Tabelul numrul 8- tratamentul herniilor inghinale

Tipul de tratament
Tratament chirurgical clasic
Tratament laparoscopic
Tratament medical conservator

Numrul de cazuri
673
127
95

Conform datelor din tabelul 8 vom crea graficul aferent pentru o expunere mai ampl
a rezultatelor.

Tratamentul herniilor inghinale

14%

11%

75%

Tratament chirurgical
clasic
Tratament laparoscopic
Tratament medical
conservator

Graficul numrul 12- tratamentul herniilor inghinale.

n graficul numrul 12 se poate observa faptul ca ponderea cea mai mare pentru
tratamentul herniilor inghinale o are tratamentul chirurgical clasic. El este reprezentat
de un procent de 75 %. i tratamentul laparoscopic al herniilor are o pondere destul de
bun avnd n vedere faptul c este o tehnic nou de tratament chirurgical, ea fiind
reprezentat de 14 % din cazuri. Chirurgia laparoscopic a nceput s ctige din ce n
ce mai mult teren n faa chirurgie clasice.
O parte din cazuri au fost tratate doar conservator ( 11 %) datorit comorbidit ilor
asociate, dintre care cea mai frecvent este tulburarea de coagulare.
Tratamentul laparoscopic este reprezentat de 2 tehnici de abordare a pacientului.
Aceste tehnici sunt reprezentate de tehnica trans-abdomino-properitoneal (TAPP) i
tehnica Total extraperitoneal (TEP) . n graficul urmtor vom expune ponderea celor
2 tehnici n cazul studiului nostru.

Tratament laparoscopic
6%
TEP
TAPP
94%

Graficul numrul 13- tratamentul laparoscopic al herniilor inghinale

n graficul numrul 13 sunt reprezentate procentul cele dou modaliti de tratament
laparoscopic al herniei inghinale , respectiv tehnica TAPP i tehnica TEP.
Se poate observa faptul c tehnica TEP este cea mai utilizat , ea fiind reprezentat de
un procent de 94% din cazuri , iar tehnica TAPP este o tehnic mai rar folosit la
cazurile speciale ea fiind reprezentat de un procent de 6 %.
9) Starea la externare
Starea la externare a pacienilor este reprezentat de civa indicatori dup cum
urmeaz: vindecat, ameliorat sau decedat. Conform acestor indicator am analizat i noi
cazurile de hernii inghinale participante la studiu.

 Tabelul numrul 9- starea pacienilor la externare

Starea la externare
Vindecat
Ameliorat
Decedat

Numrul de cazuri
735
124
26

Starea apcienilor la externare

14% 3%

83%

Vindecat
Ameliorat
Decedat

Graficul numrul 14- starea pacienilor la externare

n graficul numrul 14 se poate observa faptul c marea majoritate a cazurilor
participante la studiu au prezentat la externarea starea de vindecat. Procentul lor fiind
de 83 %. O parte din cazuri i anume 14 % au fost externai ca avnd o stare
ameliorate. Aceti pacienii pot fi pacienii care au avut ca i tratament , tratamentul
medical conservator.

 Un procent de 3 % din cazuri au decedat n urma internrii n spital. Cea mai mare
parte din ei au decedat datorit comorbiditilor asociate.
Concluziile studiului
Concluziile acestui studiu sunt reprezentate de urmtoarele aspecte:
a) La studiu au participat un numr total de 895 de persoane, ele reprezentnd numrul
cazurilor cu diagnosticul hernie inghinal internate la SMU Moineti n perioada 1
ianuarie 2009- 31 decembrie 2013. Dintre acetia 89 % au fost brbai i 11 % au fost
femei. De asemenea cazurile au provenit att din mediul urban ct i din mediul rural ,
predominante fiind cele din mediul rural.
b) Hernia inghinal este o patologie prezent la toate vrstele, ns perioada de vrst cea
mai frecvent este 50-70 de ani. Vrsta medie a cazurilor participante la studiu a fost
de 62,18 ani.
c) Herniile inghinale reprezint un procent de 4% din totalul

numrului de cazuri

chirurgicale internate n perioada studiului la SMU Moineti. Acest procent este unu
foarte mare avnd n vedere diversitatea patologilor chirurgicale precum i faptul c
herniile sunt de mai multe tipuri n funcie de locul unde apar, iar in studiul nostru este
luat in analiz doar o subgrupa a herniilor i a anume herniile inghinale.
d) Cei mai muli pacieni au fost internai pe secia de chirurgie cu diagnosticul de hernie
inghinal dup ce au fost la medicul specialist de ambulator care le-a dat trimitere
ctre un consult de specialitate. Dei hernia inghinal este o urgen chirurgical
numrul persoanelor care s-au prezentat la serviciul de primire urgente este mult mai
mic fa de cei care au fost internai prin medicul de familie ( 36 % comparativ cu 64
%). Se poate afirma faptul c dei este o patologie chirurgical ea devine o urgen
major n momentul n care apar complicaiile herniilor inghinale respectiv
trangularea herniei sau ocluzia acesteia.
e) Ca i tratament al herniilor ponderea cea mai mare o are tratamentul chirurgical clasic.
El este reprezentat de un procent de 75 %. i tratamentul laparoscopic al herniilor are
o pondere destul de bun avnd n vedere faptul c este o tehnic nou de tratament
chirurgical, ea fiind reprezentat de 14 % din cazuri. O parte din cazuri au fost tratate
doar conservator

( 11 %) datorit comorbiditilor asociate, dintre care cea mai

frecvent este tulburarea de coagulare.

f) Tratamentul laparoscopic este reprezentat de 2 tehnici de abordare a pacientului.
Aceste tehnici sunt reprezentate de tehnica trans-abdomino-properitoneal (TAPP) i
tehnica Total extraperitoneal (TEP). Cea mai frecvent ntlnit fiind TEP.

 Bibliografie
Literatur romneasc
1) V. Ranga - Tubul digestiv i glandele anexe - anatomia omului volumul 3. Editura
CERMA Bucureti, 2007
2) I. Albu, R. Georgia Anatomie Topografic ediia a II-a integral revizuit i adugit,
Editura All Bucureti 2005
3) Ghe. P. Cuculici Atlas de anatomie , editura Medical Callisto, Bucureti 2008
4) N. Anghelescu, Tratat de patologie chirurgical, editura Medical, Bucureti 2003
5) C. Caloghera , I. Atanasescu, G. Crian- Chirurgie de urgene Editura Litera ,
Bucureti 1999
6) S. Simion, B. Mastalier , I.G. Simion, Manual de semiologie i practici chirurgicale,
editura Universitar Carol Davila Bucureti, 2013
7) N. Anghelescu, Tehnici elementare de chirurgie, , editura Medical, Bucureti 2005
8) E. Trcoveanu , Tehnici chirurgicale - caiet de rezideniat, editura Medical, 2010
9) F. Ticmeanu, S. Simion, Patologie chirurgical Editura Tehnoplast Company ,
Bucureti 2000.
10) Lucreia Titirc - Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asisten ii
medicali, editura Viaa Medicala romneasc, Bucureti 2000
11) Lucreia Titirc - Urgente medico-chirurgicale, editura Viaa Medicala romneasc,
Bucureti 1999
12) D. Firescu, Elemente de patologie Chirurgical, volumul I, Editura Medical, Bucureti
2005
13) O. D. Bardac, L. Boca, Curs de chirurgie general, volumul I, Editura Universit ii
Lucian Blaga, Sibiu, 2009.
14) M. Constantin, A. Cristea, Compendiu de chirurgie, editura Transilvania, Braov 2010.
15) C. Plea, Chirurgie general, Volumul 1, editura Dan, Iai 1999.
16) D. Andronic, C. Lupacu, Elemente de semiologie chirurgical a tubului digestiv,
volumul 1, Editura Junimea , Iai 2005.
17) F. Ticmeanu. ngrijiri postoperatorii generale i specifice n Tratat de patologie
chirurgical sub redacia N. Angelescu Editura. Medical, Bucureti, 2001
18) Mircea N. Monitorizarea n chirurgie i terapie intensiv n Tratat de patologie
chirurgical sub redacia N. Anghelescu Editura. Medical, Bucureti
19) Angelescu M. Pregtirea preoperatorie a bolnavului chirurgical n Tratatul de
patologie chirurgical sub redacia N. Angelescu Ed. Medical, Bucureti, 2001
20) D. Firescu Chirurgia n semne i simptome - , Editura Medical, Bucureti 2008

Literatur strin
1) E. Cicala Semiologie Chirurgical- editura MDD., 2000 Chiinu
2) Ger R, Monroe K, et all: Management of indirect inguinal hernia by laparoscopic
closure of the neck of the sac. Editura Am I Surg, 1999
3) Gilbert at all: An anatomic and functional classification for the diagnosis and treatment
of inguinal hernia. Editura Am I Surg, 2002
4) SCWARTZ S - Principles of Surgery. International Edition, 2000.
5) GILBERT A. I, GRAHAM M. F, YOUNG J, PATEL B. G. Closer to an ideal solution
for inguinal hernia repair: comparison between general surgeons and hernia specialists.
2006

Site-uri web

1) http://www.viata-medicala.ro/Tratamentul-laparoscopic-al-hernieiinghinale.html*articleID_6822-dArt.html
2) http://www.csid.ro/health/sanatate/hernia-inghinala-simptome-tratamentcomplicatii-11717624/
3) http://www.hernie-inghinala.ro/hernie-inghinala/
4) http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de
%20Medicina/Chirurgie%20Generala/Cursuri%20%20Prof.univ.dr.Ioan
%20Costea/HERNII.pdf
5) http://medlive.hotnews.ro/video-dr-victor-radu-singurul-tratament-al-hernieiinghinale-este-interventia-chirurgicala.html
6) http://www.tonus-elast.ro/www-tonus-elast-ro/eshop/6-1-CENTURIELASTICE/0/5/63-Centura-elastica-hernie-inghinala
7) https://www.emcb.ro/article.php?story=20051209185243657
8) http://forum.softpedia.com/topic/115394-hernie-inghinala/
9) http://www.arcadiamedical.ro/blog/2012/06/hernia-inghinala/
10) http://en.wikipedia.org/wiki/Inguinal_hernia
11) http://www.webmd.com/digestive-disorders/tc/inguinal-hernia-topic-overvie