DEFINITIE

Hernia este definit drept exteriorizarea unui viscer din cavitatea n care este coninut, prin intermediul unui defect la nivelul peretelui abdominal. Herniile care se dezvolt deasupra crestei femurale sunt inghinale

NOTIUNI DE ANATOMIE

Zona inghinal reprezint locul de jonciune dintre abdomenul inferior i coaps. Cel mai important strat este cel mai profund aponevrotico fascial al abdomenului. El este format din muchiul transvers abdominal, aponevroza transversului i fascia transversalis, cunoscut de ctre chirurgii americani drept tractul iliopubic.

ETIOLOGIE

Herniile inghinale pot fi congenitale sau ctigate Prezena potenialului de dezvoltare a unei hernii nu nseamn c aceasta se va i dezvolta. Trebuie s fie prezeni i ali factori: Ortostatismul; Deficitele musculare; Distrugererea tesutului conjunctiv; Distensia abdominala si cresterea presiunii intraabdominale; Deformarile osoase ale pelvisului. Herniile apar in proportii egale si la sedentari si la cei activi fizic, dar eforturi extreme pot precipita o hernie. La barbat frecventa este de 4 ori mai mare decat la femeie.

DIAGNOSTIC

examenul clinic poate stabili varietatea de hernie, se face intotdeauna bilateral in ambele regiuni inghinale. Se constata o bombare (tumoreta) in zona inghinala care uneori poate fi redusa manual.

TRATAMENT

ORTOPEDIC CHIRURGICAL

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

INGRIJIREA PREOPERATORIE difera la interventii chir. programate sau de urgenta

INGRIJIREA POSTOPERATORIE Se concentreaza in special asupra functiilor vitale pentru a evita complicatiile posibile Supravegherea plagii si drenajelor Se pune accent si pe psihicul pacientului Calmarea durerii Se urmareste reluarea diurezei, a tranzitului intestinal Mobilizarea precoce pentru a preveni tromboemboliile

CLINIC NR.1

Pacient: C.C. Sex:masculin Vrsta: 63 ani Data internrii: 8.02.2009 Motivele internrii: durere n regiunea inghinal dreapt Diagnostic la internare: hernie inghinal oblic extern Diagnostic la externare: hernie inghinal oblic extern Istoricul bolii: pacientul declar c n urm cu dou luni n urma unui efort fizic susinut a simit o durere moderat n regiunea inghinal dreapt. Durerea a crescut n intensitate cu timpul, motiv pentru care a fost adus de familie pentru internare. Observaii asupra strii de sntate a pacientului: -stare general: influenat; -facies: suferind; -stare de nutriie: bun; -tegumente: aspect normal; -mucoase: aspect normal; -esut conjunctiv adipos: normal reprezentat; -sistem ganglionar: nepalpabil; -sistem muscular:bine dezvoltat; -sistem osteo-articular: aparent integru -aparat respirator: R=19 r/min la internare; -aparat cardio-vascular: TA=140/75 mmHg; P=88 b/min; -aparat digestiv: abdomen normal conformat, mobil cu micrile respiratorii, constipaie; -ficat, splin: nepalpabile; -aparat uro-genital: loj renale normale, nedureroase, miciuni fiziologice; -starea de contien: orientat temporo-spaial

DIAGNOSTICE DE INGRIJIRE
Alterarea strii de confort fizic datorit herniei, manifestat prin durere acut intens i progresiv, anxietate. Anxietate cauzat de necunoaterea prognosticului bolii, spitalizare, manifestat prin ngrijorare, iritabilitate, tristee. Cu acordul scris al pacientului s-a intervenit chirurgical n data de 9.02.2009 efectund cura chirurgical pentru refacerea peretelui abdominal, procedeul Bassini. Imobilizare la pat datorit plgii operatorii, perfuziei, manifestat prin poziia n decubit dorsal, durere i impoten funcional. Risc crescut de modificare a parametrilor funciilor vitale i apariia eventualelor complicaii datorit durerii, constrngerilor fizice dup actul operator i a anesteziei generale. Deteriorare a tiparului somnului datorit durerilor, spitalizrii, manifestat prin somn ntrerupt, uoar agitaie, oboseal.

TRATAMENT

CHIRURGICAL 9.02.2009-refacerea peretelui abdominal prin procedeul Bassini. TRATAMENT MEDICAMENTOS POSTOPERATOR Algocalmin, f, 2 ml, im, la nevoie Piafen, f, 5 ml, im, la nevoie Cefort, fl, iv, 1g/8 h Gentamicin, f,80 mg/2ml,im, 1/12h Diazepam, f,2 ml,im,1/24 h Ser glucozat 5%, fl, 500 ml, piv 2/24 ore REGIM IGIENO-DIETETIC Repaus la pat n perioada spitalizrii; Reducerea eforturilor fizice; Meninerea mobilitii membrelor inferioare pentru prevenirea eventualelor complicaii tromboembolice; Respectarea regimului alimentar preoperator i postoperator: cu o zi nainte de operaie va consuma alimente uor digerabile, lichide suficiente pentru diminuarea setei operatorii, dezintoxicare i mrirea diurezei; n ziua interveniei pacientul ine post alimentar. Postoperator: n prima zi va bea lichide (dac nu vars), administrate cu linguria; dup 24 de ore ceai i sup de legume strecurat; din a doua zi poate consuma sup de zarzavat, lapte cu ceai; din a treia zi alimentaia se va completa cu iaurt, piureuri, apoi va introdus carnea alb, relund alimentaia obinuit treptat.

EVALUARE FINALA

Pacientul C.C. de 63 de ani se interneaz pe Secia Chirurgie a Spitalului Judeean Mavromati Botoani pentru dureri n regiunea inghinal dreapt asociate cu o stare general alterat. Investigaiile clinice i paraclinice confirm diagnosticul de Hernie inghinal dreapt extern. Se intervine chirurgical pentru refacerea peretelui abdominal prin procedeul Bassini. Pacientul se externeaz vindecat chirurgical cu urmtoarele recomandri: Evitarea eforturilor fizice mari timp de 2 luni; Respectarea regimului igieno-dietetic; Prevenirea obezitii; Control medical la nevoie, la 30 zile;