UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE, Iasi Facultatea de Medicina SPECIALIZAREA Direcia de curs: Anestezie-Terapie Intensiva Radiologie-Imagistic Medical An III Suport de LP

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE ALS

A doua/prima faz a RCR; Are ca scop:

Pstrarea funciei organelor vitale; Promovarea relurii circulaiei spontane; Stabilizarea postresuscitare; Protecia cerebral postresuscitare;

Se practic cu:

echipament aparatur, materiale sanitare i droguri.

SVA cuprinde:

1. Defibrilarea ?????? Automat vs manual 2. MCE 3. Eliberarea cilor aeriene i ventilaia artificial 4. Obinerea accesului venos / ci de administrare a drogurilor 5. Aplicarea algoritmilor de tratament specifici formei de oprire cardiac

!!! Tratamentul cauzei de oprire cardiorespiratorie

DEFIBRILAREA Termen utilizat pentru a desemna livrarea nesincronizat cu complexul QRS a unui oc electric. DEA parte integrant a suportului vital bazal (majoritatea opririlor cardiace fiind sau transformndu-se la un moment dat n FV, a carei tratament de elecie este defibrilarea ) ocul electric depolarizare sincron, apoi repolarizare sincron a miocardului ( "zero electric")

Tehnica defibrilrii

Poziia pacientului
Poziia resuscitatorului

Pregtirea i poziionarea padelelor

Atenionarea

Energia utilizat
Verificarea eficienei

 Precocitatea

Caracteristicile defibrilrii

Probabilitatea de succes scade n paralel cu timpul scurs de la instalarea opririi cardiace Iniiat n primele 3-5 min poate dubla sau tripla ansele de succes a RCR "Shock first vs. CPR first" Dac nu a fost posibil n primele 5 min de la instalarea opririi cardiace se recomand 2 min de RCR naintea defibrilrii

Scurtarea intervalului ntre ultima compresie sternal i oc "1- shock protocol"

2005 Nu se mai recomand verificarea ritmului pe monitorul ECG imediat dup defibrilare Majoritatea victimelor trec imediat postresuscitare printr-o perioad de asistolie sau AEFP 2 min

RCR imediat postdefibrilare

Energia utilizat n defibrilare

curent monofazic iniial 360 J i continu cu aceeai energie la urmtoarele ocuri.

curent bifazic - iniial o energie de 200 J, apoi energii crescnde de 300 J i 360 J.

! FV/TV far puls recurent valoarea energiei utilizate pt

urmtorul oc va fi aceea care a convertit ritmul

Eliberarea cii aeriene i ventilaia artificial

Se face prin instrumente medicale: Pipe oro/nasofaringiene Mti faciale balon autogonflabil Intubaia traheal Metode alternative: masca laringian, obturator esofagian,combitubul, traheostomia

*Avantaje intubaie orotraheal:

-eliberarea i meninerea patenei cii aeriene
-protecie fa de aspiraia de coninut gastric -administrare de O2 100% -cale de administrare droguri -acces de durat la cale aerian -aspiraia traheal

Semne clinice de intubaie traheal corect

vizualizarea trecerii sondei printre corzile vocale
expansiune toracic simetric murmur vezicular prezent egal bilateral prezena vaporilor de ap pe sond la ventilaie lipsa zgomotelor aerice n epigastru

CARACTERISTICILE VENTILAIEI MECANICE N SVA LA ADULT Volum curent 6-8ml/kg

Frecvena 8-10/minut
Oxigen 100%

Fr PEEP
Nu se ntrerupe masajul cardiac extern pentru ventilaie

Ci de administrare a drogurilor n RCR

Calea intravenoas periferic cale standard

Calea intraosoas
Calea intravenoas central

Calea intratraheal

Adrenalina Atropina Xilina Vasopresina Bicarbonatul de sodiu Amiodarona Procainamida Sulfatul de magneziu Dopamina Soluii volemice

Administrare endotraheal
administrarea se face prin instilare pe sonda traheal
doz de 2-2,5 ori mai mare dect la administrarea iv

drogurile se dilueaz n NaCl 0,9% 5-10ml

5 ventilaii viguroase cu balonul autogonflabil

! NAVEL
NALOXONE ATROPINE VASOPRESSIN EPINEPHRINE LIDOCAINE

Algoritm de tratament

Forme electrice de oprire cardiac

Fibrilaia ventricular Tahicardia ventricular fr puls Activitatea electric fr puls: Disociaia electro-mecanic
Pseudodisociaia electro-mecanic Ritmul idio-ventricular Ritmuri de scpare Bradiasistolia

ocabile

Nonocabile

Asistolia

! Identificarea formei electrice de oprire cardiac

permite aplicarea algoritmului optim de RCR

Fibrilaia ventricular/ Tahicardie ventricular

fr puls

Fibrilaia ventricular/ Tahicardie ventricular

fr puls

Activitate electric fr puls

Asistolia