HERNIILE PERETELUI

ANTERO-LATERAL AL ABDOMENULUI

No disease of the human body,

belonging to the province of surgeons requires in its treatment a greater

combination of accurate anatomical

knowledge with surgical skill than hernia in all its varieties. Sir Astley P. Cooper 1804

DEFINIIE
Ieirea parial sau total a unui viscer din cavitatea abdomino-pelvin (ajungnd s proemine sub tegument) printr-un traiect sau orificiu anatomic preexistente ca puncte slabe ale peretelui abdominal
E. Proca red. Tratat de patologie chirurgical vol. VI

Protruzia unui viscer printr-un defect al celui mai profund strat de rezisten al peretelui cavitii n care se gsete n mod natural
S. Schwartz red. Principles of surgery

Hernii musculare, cerebrale, etc.

Hernii externe, intraparietale, interne

ANATOMIA PATOLOGIC
Traiectul anatomic (orificiul herniar)
nveliurile herniare Coninutul herniar

ETIO-PATOGENIE
Hernii congenitale (anomalii de dezvoltare a peretelui abdominal)

ETIO-PATOGENIE
Hernii dobndite: dezechilibru ntre rezistena mecanic a peretelui (zon slab) i presiunea intraabdominal
Zon slab anatomic (hernii) Zon slab dobndit (eventraii hernii postoperatorii)

Defecte congenitale mecanice Creterea presiunii intraabdominale

tuse ascit, dializ peritoneal, unt ventriculo-peritoneal adenom de prostat constipaie efort fizic (profesional, sportiv, accidental, etc.) sarcina

Sdr. congenitale ce implic sintez de colagen de calitate redus (Marfan, Ehlers-Danlos, etc.) Afeciuni i situaii care implic sintez proteic alterat
(ciroz hepatic, sdr. de malabsorbie sau malnutriie, maligniti, stenoze esofagiene benigne, carene alimentare grave i prelungite, etc.)

Fascia endoabdominal
Fascia transversalis Fascia diafragmatic inferioar Fascia lombar Fascia ilio-psoasului Fascia obturatorie superioar Fascia pelvin superioar

HERNII
Ale peretelui antero-lateral Diafragmatice Lombare Perineale Obturatorii Sciatice

Hernii ale peretelui ant. lat.

Inghinale Femurale Ombilicale Ale liniei albe Spieghel

DIAGNOSTIC
debut insidios sau dup creterea brusc pres. intraabd. anamneza: BPOC, adenom de prostat, afeciuni ascitogene, dializ peritoneal, boli de colagen, sarcin, cure de slbire, etc. durere de grade variate produs de: - compresiunea structurilor vecine/dilatarea orificiului herniar - compresiunea organelor herniate/traciunea pe mezouri

DIAGNOSTIC
Zon slab Reductibilitate Impuls la tuse Expansiune la tuse
Herniografie ? Clisma baritata evidentiaza colonul in hernie ? Tranzitul baritat ? Echografia ? Laparoscopia ?

EVOLUIE
Creterea diametrului defectului (excepie: unele hernii congenitale) Herniile adultului nu se vindeca spontan. Creterea volumului viscerelor herniate (pierderea dreptului la domiciliu) Strangulare Ireductibilitate Traumatism Peritonit herniar Subocluzie herniar Corpi strini Tbc ?

Strangularea herniei
Alterarea circulaiei organului herniat, mai ales la nivelul orificiului herniar (inel de strangulare) Cauza: cretere brusc a volumului viscerelor herniate Mecanism: alterare circ. venoas edem alterare circ. arterial lez. ischemice reversibile - gangren

 Sacul herniar - edem lichid iniial sero-sanguinolent, apoi

purulent sau fecaloid

Ansa intestinal:
1. Stadiul de congestie (staza venoas): ansa congestiv, cianotic, an de strangulare; LEZIUNI REVERSIBILE 2. Stadiul intermediar: ansa violacee negricioas, mai ales la nivelul anului de strangulare 3. Stadiul de sfacel si perforaie: peretele intestinal are culoare brun-verzuie (necrotic) de frunz moart. Ansa este devitalizat. Ruptura poate fi total sau partial. Contaminarea
este sigur

Epiplonul - Edemaiat, friabil cu vene

dilatate sau trombozate, poate evolua spre necroza si sfacelare

Strangularea herniei
Clinic: pacient cu hernie veche, dup o cretere brusc a presiunii intraabdominale; durere violent, exacerbat de palpare; hernie ireductibil; dispariia impulsului la tuse; tegument suprajacent iniial normal, apoi cu manifestri inflamatorii. Strangulare complet ans intestinal: ocluzie intestinal (excepii: hernia Richter, strangulare epiplon).

Strangularea herniei
Forme particulare

Hernie strangulat prin pensare lateral a intestinului RICHTER

Strangulare retrograd n W MAYDL

Strangularea herniei
DURERE VIE la nivelul herniei, cu caracter continuu viabilitatea ansei este in pericol SINDROM OCLUZIV Colici intestinale Greuri, vrsturi iniial alimentare, bilioase, fecaloide Oprirea tranzitului intestinal sau chiar diaree

Strangularea herniei
Evoluie Eliminarea obstruciei vasculare (prin reducerea spontan sau taxis ) n funcie de gradul leziunilor ischemice: - revenire la normal; - peritonit Foarte rar: flegmon piostercoral - fistul
Hernia strangulat urgen chirurgical !

TRATAMENTUL HERNIILOR
Metoda ortopedic (istoria medicinii) - bandaje rigide sau moi (centuri) Metoda chirurgical - disecia sacului herniar i tratarea
viscerelor herniate n funcie de viabilitatea lor; - refacerea peretelui abdominal

TRATAMENT
Abord anterior Abord interstiial Abord posterior sutura marginilor defectului parietal plastie cu material autolog plastie cu plase sintetice

ANATOMIA REGIUNII INGHINO-FEMURALE

HERNII INGHINALE

HERNII FEMURALE

ANATOMIA REGIUNII INGHINO-FEMURALE

ANATOMIA REGIUNII INGHINO-FEMURALE

Orificiul mio-pectineal Fruchaud 1956

HERNII INGHINALE
INDIRECTE (OBLICE EXTERNE) DIRECTE OBLICE INTERNE

SHUTTER MECHANISM

CLOSURE MECHANISM

 h. peritoneo-vaginal: forma complet cu canal permeabil integral h. peritoneo-funicular: nchiderea distal a canalului s-a fcut deasupra vaginalei testiculare h. vaginala nchistat- coexista cu hidrocelul h. funicular cu chist de cordon apare in plus un chist intre doua inele Ramonede

 punctul herniar
hernia inghino-interstiial

hernia inghino-pubian
hernia funicular

hernia inghino-scrotal

Diagnostic diferenial
Hernia interstiiala necomplicat:
testiculul ectopic chisturile de cordon tumorile solide (lipom, chist dermoid, etc.)

Hernia inghino-pubiana necomplicat:

hernia femural (linia lui Malgagine) lipom al labiei mari chist de canal Nuck

Hernia inghino-scrotal
hidrocelul varicocelul tumorile testiculare

HERNII FEMURALE
NU CRURALE !!!

Orificiul mio-pectineal Fruchaud 1956

INELUL FEMURAL

Hernie prevascular (MOSCHOWITZ) Hernie retrovascular (GLASSER) Hernie femural lateral Hernie Laugier (printre fibrele lig. Gimbernat) Hernie femuro-pectineal (sub fascia pectineal) Hernie multidiverticular (HESSELBACH) Hernie n bisac (ASTLEY-COOPER) Distensia stinghiei (Paul Berger) = combinaie cu hernia inghinala

TRATAMENTUL HERNIILOR
Metoda ortopedic (istoria medicinii) - bandaje rigide sau moi (centuri)

TRATAMENT
Abord anterior Abord interstiial Abord posterior sutura marginilor defectului parietal plastie cu material autolog plastie cu plase sintetice

TRATAMENT
disecia sacului i deschiderea sa

tratarea coninutului sacului (a viscerelor herniate)

ligatura i rezecia sacului refacerea peretelui abdominal

ISTORIA MEDICINII
Procedee retrofuniculare (HALSTED, POSTEMPSKI)
Procedee prefuniculare (FORGUE,KIMBAROWSKI)