HERNI I LE PERETELUI ABDOMI NAL

Facultatea de Medicin i Farmacie, Oradea

Profesor coordonator:
Dr Sandor Mircea
Autori:
Grupa VIII,
MG III
GENERALITI
Hernie- orice exteriorizare a unui organ din locul su
obinuit
n chirurgia abdominal- exteriorizare spontan
subcutanat sau intraparietal, temporar sau permanent a
unuia sau mai multor vicere care mping i disociaz
elementele peretelui abdominal la nivelul unui punct slab
preformat, deci previzibil.
Herniile veritabile sunt cele de la nivelul zonelor herniare
corespunztoare acestor puncte slabe
Sunt sistematizabile i descriptibile ca orificii i traiect
pentru c se produc ntotdeauna prin aceleai locuri






GENERALITI
Trebuie deosebite de :



Eventraii


Evisceraii


Hernii diafragmatice


Hernii interne
ETIOPATOGENIE
Afeciune ntlnit la 3-5% din indivizi
Brbai/femei 3/1
Frecvena la copil , rar la adolesceni , fecvena crete de la aduli la vrstnici
Predispoziie ereditar
Dou varieti etiologice:
1.Hernia congenital
2.Hernia dobandit:
A)structura slbete prin denutriie, slbire rapid, obezitate, sarcini repetate,
distrofia nervoas, defect de colagen
B)creterea efortului fizic brusc sau cronic (tuitori, constipai, prostatici)
Exist tipuri constituionale sau anatomice predispuse la hernie: abdomenul n
desag al obezului, tripla distensie a lui Malgaigne , dubla distensie abdominala
a lui Berger
ANATOMIE PATOLOGIC
Orice hernie are ca elemente constitutive:

1. Traiect


2. nveliuri


3. Coninut
TRAIECTUL
I. un simplu orificiu(hernia epigastric)

II. un canal care comport:
a) Un orificiu(inel) intern sau profund , peritoneal
b) Un traiect intraparietal
c) Un orificiu (inel) extern sau superficial
d) Traiect subcutan dup ce a ieit prin orificiul
superficial


NVELIURILE
Sacul:
-Diverticul peritoneal care trece prin traiect i n care se angajeaz
viscerele prolabate
-Lipsete n herniile congenitale i n herniile prin alunecarea unui
vicer subperitoneal
-n herniile vechi prezint ngrori la nivelul coletului
-Poate avea o form complex cu ngustri etajate, divericuli ,
cloazonri longitudinale
nveliurile externe:
-Lipom preherniar
-Fascia transversalis
-esut celular subcutanat
-Piele
CONINUT
Poate fi reprezentat de aproape orice organ cu
excepia pancreasului


Coninutul obinuit este format din epiploon ,
intestin subire i , mai rar , colon
PROBLEME DE DIAGNOSTIC
Diferite la hernia simpl fa de cea complicat
Semne funcionale n raport invers cu mrimea:
-Herniile mici, cu colet strmt , pot fi dureroase
cu exacerbare la mers , ortostatism prelungit i
efort
-Herniile mari sunt adesea tolerate bine , dar pot
deveni o infirmitate
EXAMENUL CLINIC
INSPECIE:
-tumefacie herniar mai ales n ortostatism
PALPARE:
-se determin consistena i pediculul
-se caut reductibilitatea, reapariia la manevrele de
pres abdominal
-se exploreaz traiectul herniar
Este obligatorie cercetarea tuturor zonelor
herniare mai ales cele simetrice contralaterale!
PERCUIE:
-Examen general amnunit (hernia poate
reprezenta un epifenomen)
-Tueu rectal


INDICAIILE OPERATORII
Riscul operator:
-Starea general
-Vrsta
-Tare individuale
Riscul conservrii herniei:
-Creterea n timp a dimensiunilor pn la pierderea
dreptului la domiciliu
-Boli cronice asociate (ex. Hernia ombilical
asociat cu ciroz)
Tratament ortopedic numai n cazurile cu
contraindicaii absolute
Scopul interveniei chirurgicale:
-Reintegrarea vicerelor herniate
-Suprimarea sacului
-Refacerea solid a peretelui






VARIETILE HERNIEI DUP CONINUT
Intestin subire
Epiploon
Colon
Apendice
Diverticul Meckel
Vezica urinar

EPIPLOON
COLON
DIVERTICUL MECKEL

VEZICA URINAR
COMPLICAIILE HERNIILOR
Strangularea
Pierderea dreptului la domiciliu
Ireductibilitatea
Contuzia herniar
Tuberculoza herniar
Tumorile herniare
I.STRANGULAREA HERNIEI
Complicaia cea mai frecvent i mai grav
Realizat prin constricia brutal a viscerelor n sacul herniar cu
compromiterea irigaiei
Ageni anatomici ai strangulrii pot fi:
Inelul fibros al orificiului profund
Coletul sacului
Coletul diverticulilor intrasaculari
Leziunile intereseaz nveliurile herniei i organul strangulat; sacul este
destins , cu lichid iniial citrin , apoi roiatic , puriform i n final pio-gazos
chiar fecaloid
n stadiul final se produce i inflamarea nveliurilor externe
Leziunile ansei trec prin 3 stadii evolutieve:
Stadiul congestiv
Stadiul ischemic
Stadiul de gangren i perforaie
STRANGULAREA HERNIEI
Stadiul congestiv:
-Jena circulaiei venose de ntoarcere
-Ansa edemaiat, destins, rou nchis
-La piciorul ansei apare inelul de strangulare
-Leziuni reversibile
Stadiul ischemic:
-Se ntrerupe i circulaia arterial
-Intestinul devine violaceu-negricios cu numeroase sufuziuni hemoragice
subseroase
-Leziunea cea mai sever e la colet
-Straturile cele mai atinse sunt musculara i mucoasa
-Lichidul din jurul ansei este intens hematic
-Leziuni ireversibile , necesit rezecie
Stadiul de gangren i perforaie:

-Placarde de sfacel la nivelul ansei
-Procesul de gangren ncepe din anul de
striciune
-n mezenter infarct localizat
-Intestin n amonte destins hidro-gazos
-n marea cavitate lichid de ocluzie


STRANGULAREA HERNIEI
Forme anatomice speciale

Ciupirea lateral

Strangularea retrograd


STRANGULAREA- ETIOLOGIE
Apare mai frecvent la aduli i btrni

Predispuse la strangulare sunt herniile cu colet
subire , lung i scleros

n herniile mari strangularea se produce mai ales
intrasacular, pe brid
MECANISMUL STRANGULRII
Incriminai mai muli factori:

Distensia gazoas brusc a intestinului sau cudura
ansei eferente

Factorul vascular
CLINIC
Semne funcionale:
Durere
Colici repetate
Greuri i vrsturi
Oprirea gazelor
Oprirea fecalelor poate lipsi(golirea intestinului din aval, ciupire lateral)
Semne fizice:
Bombarea herniei
Hernie dur , sub tensiune, dureroas , mai ales la palparea pedicolului
Hernie ireductibil
Fr impulsiune i expansiune la tuse
Matitate la percuie prin prezena lichidului n sac
Abdomen meteorizat
Stare general iniial bun(primele ore)
EVOLUIE
Fr operaie : moarte n 3-5 zile prin ocluzie complicat cu peritonit difuz
Rar flegmon piostercoral
Forme particulare:
Forme supraacute - n hernii mici , foarte strnse , evoluie rapid cu sindrom
hiperalgic, vrsturi fecaloide, semne toxiinfecioase grave , letale n 36-48 ore
Forme subacute - mai ales n herniile mari cu strangulri intrasaculare; hernie
dur , dureroas, se oprete tranzitul , dar starea general este bun , pacientul
nu vars i ,eventual, totul intr n normal dup cteva ore
Forme latente - manifestri herniare minime sau inexistente , dar exist semnele
ocluziei; apar mai ales la btrni , debilitai, femei obeze.
TRATAMENT
Operaie de urgen

Manevrele de taxis sunt periculoase

Viscerul herniat nu se reintegreaz dect dup o
atent examinare

n flegmonul piostercoral, abordul este
dublu:abdominal i local




II.PIERDEREA DREPTULUI DE DOMICILIU
Apare n hernia gigant care ar putea fi reintegrat, dar
nu poate fi meninut

Reducerea se nsoete de dispnee , dureri abdominale i
tulburri de ritm cardiac

Infirmitate grav care expune la complicaii: contuzia
viscerelor herniate , strangulri intrasaculare

Necesit pregatire preoperatorie special


III.IREDUCTIBILITATEA PRIN ADERENE
Poate avea dou cauze:
1.Hernia unui organ acolat(ceco-ascendent, colon ileo-pelvin n stnga)
-Se mai numesc i hernii prin alunecare
-Sacul peritoneal lipsete
-Voluminoase , parial reductibile
-Prezena colonului poate fi obiectivat prin irigografie
2.Aderene inflamatorii
-Apare n herniile vechi , voluminoase
-Risc mare de strangulare
-Tentativele de reducere sunt periculoase
-Timpul operator specific este desfacerea aderenelor




IV.CONTUZIA HERNIAR
Posibil mai ales n anumite tipuri de hernii
(inghino-scrotal)


Orice hernie care rmne dureroas chiar dup un
traumatism minim trebuie operat
V.TUBERCULOZA HERNIAR
Extensia intrasacular a unei peritonite TBC


Tratament chirurgical asociat cu tratament
antituberculos
IV.TUMORILE HERNIARE
Se dezvolt la nivelul organelor herniate


Complicaie rar
VARIETI TOPOGRAFICE ALE
HERNIILOR
PERETELUI ABDOMINAL
Inghinal
Femural
Ombilical
Rare - Spiegel
- Obturatorie
- Lombar
- Ischiatic
- Perineal



HERNIILE
INGHINALE


GENERALITI
80-90% din toate herniile

De 4 ori mai frecvent la brbai

Se produce prin canalul inghinal
ANATOMIE
CANALUL inghinal-interstiiu ntre planurile musculo-aponevrotice ale regiunii
inghinale prin care la brbat trece funiculul spermatic, iar la femeie ligamentul rotund al
uterului
PERETELE anterior-aponevroza oblicului extern
PERETELE posterior-tendonul conjunct i fascia transversalis ntrite de ligamentul
Hesselbach , ligamentul Henle intern i bandeleta ileo-pubiana n jos
ORIFICIUL profund - situat la cca un deget deasupra mijlocului ligamentului inghinal
ORIFICIUL INGHINAL superficial-imediat i deasupra spinei pubelui , delimitat de
pilierii tendinoi intern i extern ai aponevrozei oblicului extern
VASELE EPIGASTRICE inferioare - merg subperitoneal i mpart peretele posterior al
canalului inghinal n 2 zone:
-Foseta extern
-Foseta mijlocie
ntre urac i cordonul fibros al arterei ombilicale se gasete Foseta intern




EMBRIOLOGIE
Canalul peritoneo-vaginal: evaginare a peritoneului care nsoete
testiculul n migrarea sa n abdomen
n mod normal se oblitereaz n prima lun dup natere

Hernia congenital este ntotdeauna o hernie oblic extern
format prin persistena canalului peritoneo-vaginal:
-Testicular cnd coboar pn la testicul
-Funicular cnd persist numai o parte din canal
-Chist de cordon cnd persist o zon intermediar a canalului
peritoneo-vaginal


HERNIA INGHINAL DOBANDIT

Hernia oblic extern
-Prin foseta extern
Hernia direct
-Prin foseta mijlocie
-Sac total extrafunicular
Hernia oblic intern
-Prin foseta intern
-Foarte rar

HERNIA INGHINAL OBLIC EXTERN
Simptome
-Jen la efort sau mers
-Dureri inghinale moderate
Semne
-Inspecie -Tumefacie herniar
-Palpare -Delimitarea formaiunii , precizarea
consistenei i mrimii pedicolului
-Aprecierea dimensiunilor defectului dup reducere
-Percuia -Mat (epiploon) , sonor (intestin)

Dup mrime i poziie hernia inghinal oblic
extern poate fi:
-Vrf de hernie- apare n orificiul profund
-Interstiial- n canalul inghinal
-Bubonocel- la orificiul inghinal superficial
-Inghino-funicular- pn la rdcina bursei
-Inghino-scrotal - coboar pn n scrot




HERNIE INGHINAL DIRECT
Aspect globulos

Deasupra i lateral de spina pubelui

Frecvent bilateral

Se stranguleaz foarte rar


DIAGNOSTIC DIFERENIAL
-Ectopia testicular

-Chistul de cordon

-Adenopatia inghinal

-Varicocelul

-Hidrocelul
TRATAMENT
Principiile operaiei:

- Reintegrarea coninutului

- Rezecia sacului

- Repararea defectului parietal
TEHNICA OPERATORIE
Incizie n regiunea inghinal
Descoperirea aponevrozei oblicului extern
Deschiderea traiectului inghinal
Izolarea cordonului
Deschiderea fasciei spermatice externe
Identificarea elementelor funiculului i sacului herniar
Disecia sacului
Deschiderea sacului
Eliberarea coninutului
Ligatura i rezecia sacului la baz







REFACEREA PERETELUI
Procedee anatomice

Procedee retrofuniculare

Procedee prefuniculare

Procedee plastice








HERNIILE
FEMURALE


ETIOLOGIE
Mai frecvente la femeie

De dou ori mai frecvente pe dreapta

Hernie de slbiciune

Hernie mic

Strangulare frecvent i grav
ANATOMIE PATOLOGIC
Se produce prin inelul femural chirurgical:
-Anterior: ligamentul inghinal
-Lateral: vena femural
-Posterior: muchiul pectineu i creasta
pectineal acoperit de ligamentul Cooper
-Medial: ligamentul lacunar Gimbernat
Coletul sacului este de obicei ngust , prins n
inelul femural rigid

Forme rare:
-Prevascular- naintea vaselor femurale

-Laugiet prin ligamentul Gimbernat

-Multilocular

-Pectineal






CLINIC
Simptomatologie:
-Dureri de tip nevralgic la rdcina coapsei,
exagerate de extensie i calmate de flexie
Inspecie: -Tumefacie herniar sub linia
Malgaigne
Palpare:- Consisten moale
- Pedicul subire care ptrunde sub
ligamentul inghinal
- Lateral se percep pulsaiile arterei
femurale
-Frecvent ideructibil chiar n afara
trangulrii

Diagnostic diferenial (hernia necomplicat):
-Adenopatia crural
-Dilataia ampular a crosei safenei
-Abces rece vertebral osifluent migrat de-
alungul muchiului psoas

COMPLICAII
Foarte frecvent strangulare

Necroza ansei strangulate este de obicei rapid

Diagnosticul diferenial al herniei strangulate:
-Adenoflegmon femural
-Tromboflebita crosei safenei


TRATAMENT
Calea inghinal:
-Nu se secioneaz ligamentul inghinal
-Dup deschiderea canalului inghinal se abdominalizeaz
sacul pe sub arcad
-Deschiderea , ligatura si rezecia sacului
-nchiderea inelului femural se face prin sutura tendonului
conjunct la ligamentul cooper
Calea inghino-femural:
-Necesit seciunea ligamentului inghinal
!Rapoarte periculoase cu vena femural!
Procedee plastice











HERNIILE OMBILICALE
HERNIILE OMBILICALE ALE COPILULUI
Apare in primele luni de via
Favorizat de stare general mediocr i rahitism
Sac peritoneal foarte subire
De obicei de dimensiuni mici
Uneori se asociaz cu diastazisul drepilor
abdominali
Nu se stranguleaz niciodat
Se poate vindeca spontan
Asociat se trateaz rahitismul si denutriia
HERNIA OMBILICAL LA ADULT
Mai frecvent la femeile obeze cu sarcini multiple i esuturi slabe
Saculare de obicei cloazonari de septuri
Coninut reprezentat de intestinul subire, colonul transvers i epiploon, frecvent
aderente intre ele i de sac
Hernia mic:
-De obicei reductibil
-Prost tolerat, produce dureri colicative
Hernia mare:
-Neregulat
-Piele subiat
-De obicei ireductibil
Complicaii
-Strangularea
-Complicaii cutanate
-Ruptura herniei
-Cancerul organelor herniate


DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Papilomul benign al pielii ombilicului

Metastazele ombilicale

Dilatarea inelului ombilical prin ascit

Permeabilizarea venei ombilicale

TRATAMENT
Hernia mic se repar la fel ca la copil


Hernia mare necesit omfalectomie


Deschiderea sacului se face la vedere


Rezecia sacului se face n bloc


HERNIILE LINIEI ALBE
Se produc prin orificiile vasculonervoase formate
prin ncruciarea fibrelor aponevrotice ale tecilor
muchilor drepi abdominali

Clinic dureri abdominale

Intervenia nchiderea orificiului





HERNIILE RARE
HERNIA SPIEGEL
Se produce printr-un punct
slab situat la locul unde teaca
posterioar a muchiului drept
nceteaz ( arcada douglas)
Clinic-apare la ncruciarea
ntre marginea lateral a
muchiului drept abdominal cu
o linie care unete spina iliac
antero-superioar cu ombilicul
Poate da dureri i se poate
strangula
Se opereaz prin abord direct
HERNIA LOMBAR
Foarte rar
Apare prin trigonul petit:
-Oblic extern
-Creasta iliac
-Dorsal mare
i prin parulaterul grynfelt:
-Coasta a XII-a
-Oblic intern
-Micul dinat
-Masa muscular
sacro-lombar
Colet larg

HERNIA OBTURATORIE
Se produce prin canalul obturator subpubian

Apare aproape exclusiv la femeia varstnic

Diagnostic imposibil n afara strangularii

Semnul romberg : durere pe faa intern a coapsei ,
coapsa n flexie i rotaie intern

Operaia: eliberarea i tratare a coninutului
HERNIA ISCHIATIC
Se produce prin marea sau mica incizur sciatic

De obicei mic

Sub masa fesierilor

Greu de recunoscut n afara strangularii

Tratament pe cale abdominal sau combinat
HERNIILE PERINEALE
Herniile mediane:
-De obicei congenitale datorit profunzimii anormale a fundului de
sac douglas
-Dou variante:
- Hedrocelul-bombeaz n rect i se asociaz cu prolapsul rectal
- Elitrocelul bombeaz n vagin i se asociaz cu prolapsul genital
Herniile laterale:
-Foarte rare
-Pot ajunge anterior n reginea vulvar sau posterior n zona
ischiorectal
- Se opereaz de obicei prin abord combinat abdominal i perineal







EVENTRAII
DEFINIIE
Exteriorizri subcutanate ale viscerelor abdominale
la nivelul unei zone slabe , nesistematizate a
peretelui

Se mpart n :
-Spontante
-Traumatice:
-Accidentale
-Postoperatorii

EVENTRAIILE SPONTANE
Sunt aplazii rare ale peretelui abdominal de diverse cauze:

A.Malformaii congenitale la nou-nscut i copilul
mic(omfalocel , laparocel)
B.Rahitismul
C.Poliomielita

La aduli ,mai ales la femeile cu sarcini multiple i btrni
obezi cu hipotonie muscular apare eventraia prin
diastasisul muchilor drepi
EVENTRAIILE TRAUMATICE
Survin n anumite circumstane:

Traumatisme accidentale
Postoperator- cauze:

Perete abdominal slab , obezitate
Denutriie i hipoproteinemie
Coexistena unor boli care cresc presiunea intraabdominal
Sutura cu material inadecvat
Anumite incizi n zone mai slabe ale peretelui
Anumite incizii nesistematizate
Greeli tehnice
Supuraia


ANATOMIE PATOLOGIC
Defectul , care poate avea dimensiuni variabile ,
prezint:

Pielea , de obicei subiat, cu cicatricea vechii intervenii

O lips de esut gras subcutanat mpins i dislocat de sac

Sacul peritoneal liber sau aderent la piele , uni sau
multiloculat , alunecat pe sub tegumente

Orificiul de eventraie unic sau multiplu
CLINICA
Apare dup saptmni-luni-ani de la intervenie sau
traumatism sub forma unei tumefacii subcutanate cu
caractere foarte asemntoare cu ale herniei

Complicaii:
-Creterea n volum
-Pierderea dreptului la domiciliu
-Ireductibilitate
-Strangulare






TRATAMENT
Intervenie la cel puin 6 luni de la prima operaie

Incizie pe locul vechii cicatrici

Izolarea sacului

Tratarea coninutului

Eventraiile mari necesit tehnici speciale de plastie








EVISCERAIILE
EVISCERAIILE
DEFINIIE: exteriorizarea complet la suprafaa
tegumentelor a viscerelor prin desfacerea unei plagi
operatorii recent suturate

Etiologie:
Cauze favorizante generale:denutriie ,
hipoproteinemie, anemie, cancer, diabet
Cauze tehnice: incizii incorecte, afrontare
defectuoas , sutura cu fire resorbabile
Cauze locale: infecia i tensionarea suturilor


CLINICA
Se produce de obicei n zilele 5-10 postoperator

Se manifest prin secreie abundent seroas prin plaga , care este
deprimat, dac mai exist firele de sutur

Cnd firele de sutura nu mai exist viscerele apar ntre versanii plagii
hiperemice i cu depozite fibrinoase

Semne digestive: grea , vrsturi , parez intestinal

Semne generale: febr , stare de oc

Evoluie grav
TRATAMENT
Marginile devitalizate se excizeaz pn n esut
sntos

Sutura solid , ntr-un singur plan cu fire
neresorbabile

Pansament sub form de centur

ngrijire postoperatorie susinut










HERNIILE I EVENTRAIILE
DIAFRAGMATICE
GENERALITI
HERNIA DIAFRAGMATIC: ptrunderea unui viscer
abdominal n cavitatea toracic printr-un orificiu diafragmatic
preformat sau posttraumatic

EVENTRAIA DIAFRAGMATIC: proeminen anormal a
diafragmului n torace prin atrofia fibrelor musculare dar fr s
existe o soluie de continuitate

Herniile diafragmatice se mpart n :
Traumatice
Netraumatice:
-Congenitale
-Dobndite
HERNIILE DIAFRAGMATICE TRAUMATICE
Mecanisme:
-Direct
-Indirect


Anatomie patologic:
-Caracteristic este absena sacului
-Mai frecvente pe hemidiafragmul stng
-Cel mai frecvent ruptura apare radiar de la hiatusul esofagian
-Foarte rar apare ruptura ambelor cupole
-Foarte rar hernia dubl diafragmatic i intercostal(moreaux)

Diaphragmatic rupture. A: CT image at the
level of the heart demonstrates an air
contrast level within stomach (ST) which is
herniated into the thorax. B, C: CT images
more caudally demonstrate thickened,
disrupted left hemidiaphragm (straight
arrow) with herniated intraabdominal fat
and descending colon (curved arrow)
located lateral to the diaphragm.


Diaphragmatic rupture. A: A 5-
mm helical CT section
demonstrates herniation of a
portion of the right lobe of the
liver through the diaphragmatic
defect (arrows). Small,
incidental pulmonary nodule is
noted in the right posterolateral
lung base. B: Coronal
reformation demonstrates
herniated liver in the right lower
chest.


CLINIC
Etapele evolutive(carter si guiseffi)

I .Etapa acut
-Dominat de semnele ocului traumatic sau hemoragic
-Intervenie chirurgical de urgen
I I .Etapa cronic
-Oligosimptomatic
-Dureaz luni-ani
-Bolnavul poate prezenta disfagie , dipnee , tuse , cianoz , palpitaii,
tulburri dispeptice n special dup mese
-Diagnostic radiologic
I I I .Etapa complicaiilor
-Strangularea




TRATAMENT
Calea de abord de obicei toracic , rar mixt

Ruptura diafragmatic se sutureaz cu fire
neresorbabile

n defectele mari e necesar protezarea

Sprturile periferice se rezolv prin reinserarea
diafragmului
HERNIILE DIAFRAGMATICE
NETRAUMATICE
I.Congenitale




II.Dobandite
STRANGULAREA HERNIILOR
DIAFRAGMATICE
Etiopatogenie:cel mai frecvent n herniile posttraumatice
Cauze:
-Sclerozarea marginilor defectului
-Volvularea organelor herniate
-Aderene
De obicei apare dup un efort care crete presiunea intraabdominal
Clinica:
-Semne de ocluzie
-Dureri toraco-abdominale
-Hematemeza n cazul strangularii stomacului
-Dispnee
-Zgomote hidroaerice toracice
-Matitate n baza hemotoracelui
STRANGULAREA HERNIILOR
DIAFRAGMATICE
Diagnosticul
-Explorari radiologice

Tratament
-Chirurgical de urgenta
-Intervenie prin toracofrenolaparatomie

Prognostic grav!








EVENTRAIA DIAFRAGMATIC
GENERALITI
DEFINIIE: ridicarea permanent a unui hemidiafragm sau a
unei pari din acesta fr existena unei soluii de continuitate

Poate fi congenital sau dobandit


Poate s apar ca fenomen secundar n cazul unor boli care
afecteaz nervul frenic
EVENTRAIILE HEMIDIAFRAGMULUI
STNG
Se produc prin ridicarea anormal a
hemidiafragmului stng



De obicei viscerele afectate sunt stomacul i
colonul
EVENTRAIILE HEMIDIAFRAGMULUI
STNG
Semnele digestive:
Dureri epigastrice postprandiale
Vrsturi alimentare
Balonare

Dac este jenat tranzitul prin cardie apar i semne esofagiene:
-Durere retrosternal
-Disfagie
-Sialoree
EVENTRAIILE HEMIDIAFRAGMULUI
STNG


SEMNELE RESPIRATORII: dispnee accentuat
postprandial
EVENTRAIILE HEMIDIAFRAGMULUI
STNG
Semnele cardiace:
Palpitaii

Dureri pseudoanginoase
EVENTRAIILE HEMIDIAFRAGMULUI
STNG
EXAMENUL CLINIC: bombarea hemitoracelui stng
cu excavarea hemiabdomenului stng

Examenul RADIOLOGIC: ascensionarea
hemidiafragmului cu contur pstrat

IRIGOGRAFIA I TRANZITUL BARITAT:
diagnostic diferenial cu hernia diafragmatic
EVENTRAIILE HEMIDIAFRAGMULUI
DREPT
Ascensionarea hemidiafragmului drept la persoane
cu predispoziie congenital

Favorizate de efort fizic repetat i obezitate

Intereseaz mai ales regiunea antero-medial

Cele mai afectate sunt : ficatul i colonul transvers
EVENTRAIILE HEMIDIAFRAGMULUI
DREPT
Clinica:
-frecvent asimptomatice
-rar dureri n baza hemitoracelui drept , dispnee i tuse
Diagnosticul radiologic
Tratament:
-Bine tolerate nu au indicaie chirugical
-La copii se opereaz cazurile cu insuficien cardio-
respiratorie
-Pe cale abdominal cnd se adreseaz i organelor
eventrate sau pe cale toracic dac se adreseaz doar
relaxrii.

V MULUMIM!