VARIETATI TOPOGRAFICE ALE

HERNIILOR
HERNIILE INGHINALE
 Hernia inghinală - anatomie
• Traiectul inghinal:5-6 cm situat deasupra
arcadei crurale

- anterior - aponevroza de insertie

anterioară a m. oblic extern
- superior - tendonul conjunct.
- inferior - jgheabul format de arcada
crurală
- posterior – fascia transversalis
(aponevroza de înveliş a m. transvers
abdominal), acoperită de peritoneu şi
întărită de o serie de elemente
anatomice:

- lig. Hesselbach – extern

- lig. Henle – intern

• Pe peretele posterior al traiectului sunt

trei elemente anatomice uraca,
a.ombilicală sau cordonul ei, şi a.
epigastrică care prin reliefurile pe care
le creează vor delimita cele trei fosete :
internă ,mijlocie şi externă
• Pe peretele posterior al traiectului sunt
trei elemente anatomice uraca,
a.ombilicală sau cordonul ei, şi a.
epigastrică care prin reliefurile pe care
le creează vor delimita cele trei fosete :
internă ,mijlocie şi externă
 v. iliacă externă vase epigastrice inferioare
a. iliacă externă

m. drept abdominal

lig. Cooper

lig. inghinal

duct deferent

lig. lacunar

trigon Hesselbach
• H. oblică internă
foarte rar întâlnită

• H. directă, hernie
câştigată sau de
slăbiciune

• H. oblică externă ce
poate fi congenitală
sau dobindită
 Hernia oblica externă

• cea mai frecventă

• se produce prin foseta externă urmând

traiectul inghinal oblic în jos şi înăuntru
pe drumul care l-a parcurs testiculul
Punctul herniar
• viscerul angajat la nivelul orificiului inghinal profund

Hernie interstitială, sau intraparietală

• organul herniat se află între cele 2 orificii ale traiectului

Hernia inghino-pubiană sau bubonocelul

• conţinutul este la nivelul orificiului superficial

Hernia funiculară
• viscerul este ajuns la baza scrotului

Hernia inghino-scrotală (inghino-labială)

• conţinutul herniar se situează în burse la bărbat sau în
labiile mari la femeie
 Herniile congenitale
• au sacul situat intotdeuna între
elementele cordonului şi invelit de fascia
transversalis care la acest nivel se
numeste fibroasa comună

• sacul este constituit de conductul

peritoneo-vaginal rămas permeabil şi
ocupat de la naştere sau mai târziu
• hernia peritoneo-vaginală
- când conductul este permeabil în
totalitate
- conţinutul sacului vine în contact cu
testiculul

• hernia peritoneo-funiculară
- când închiderea conductului s-a făcut
deasupra vaginalei testiculare

• hernia vaginală inchistată

- caracterizată prin coexistenţa herniei
cu hidrocelul vaginal

• hernia funiculară cu chist al cordonului

- când între fundul sacului şi vaginală se
interpune un chist izolat, realizat prin
închiderea segmentară între două
diafragme Ramonede, a conductului
peritoneo-vaginal
 Herniile oblice externe
câştigate
• se produc prin foseta inghinală externă
• sacul este un diverticul peritoneal
• sacul poate fi situat şi în afara
elementelor cordonului spermatic
• în herniile oblice externe gâtul sacului se
afla în afara arterei epigastrice,
element antomic care o deosebeste de
hernia inghinală directă
 Diagnostic diferenţial
• formaţiuni tumorale de
la acest nivel

• adenopatia inghinală

• hidrocelul

• hernia crurală

• abcesul rece
 • Pacient P.O., 40 ani
• mediu rural
• fumător
• consumator de băuturi alcoolice
• muncitor
  deformarea regiunii inghinale drepte
 apariţia unei formaţiuni oblonge de 10/6 cm
 formaţiunea se continuă în abdomen şi
coboară în hemiscrotul drept, deasupra
testiculului

CLICK
• Debut insidios
• cu 2 ani în urmă prin apariţia unei formaţiuni de 2/2 cm,
în regiunea inghinală dreaptă
• formaţiunea apare în ortostatism şi după efort şi dispare
în clinostatism
• după efort creşte în dimensiuni, coboară în scrot şi
devine dureroasă

CLICK
• În ce poziţie se examinează iniţial bolnavul?

Decubit dorsal

Decubit lateral

Ortostatism

Decubit ventral
Ce manevră se efectuează în imaginea alăturată la
examenul local?

Impulsiune la tuse
Expansiune la tuse
Identificarea pediculului
Pensarea vaginalei
testiculare
Ce manevră se efectuează în imaginea alăturată la
examenul local?

Impulsiune la tuse
Expansiune la tuse
Identificarea pediculului
Pensarea vaginalei
testiculare
Ce manevră se efectuează în imaginea alăturată la
examenul local?

Impulsiune la tuse
Expansiune la tuse
Identificarea pediculului
Pensarea vaginalei
testiculare
 Caracteristicile clinice ale aceastei
formaţiuni sunt următoarele, cu excepţia:

Prezenţa
pediculului
Reductibilitate
Impulsiune şi
expansiune la
tuse
Prezenţa
lichidului în
vaginală
După examenul local al bolnavului, care este
diagnosticul?

Hidrocel dr.
Varicocel dr.
Tumoră
testiculară dr.
Hernie
inghinofuniculară
dreaptă
Care este cea mai gravă complicaţie a acestei
boli ce impune intervenţia chirurgicală de
urgenţă?

Ireductibilitatea
Ştrangularea
Corpii străini
intrasaculari
Tuberculoza
sacului herniar
Ce element se observă în fotografia alăturată?

Testicul

Sac herniar

Lipom preherniar

Tumoră funiculară
Ce metodă de plastie a peretelui abdominal asigură
cea mai mică rată de recidivă şi nu tensionează
structurile anatomice?

Tehnica Bassini

Tehnica Mc Vay

Tehnica Shouldice

Tehnica Lichtenstein
 Hernia crurală (femurală)
• ieşirea organelor din
abdomen pe sub arcada
crurală în triunghiul lui
Scarpa, cel mai adesea
prin partea internă a
inelului crural

• frecvenţă mai mare la

femei (dezvoltarea mai
pronunţată a bazinului în
sens transversal,
accentuarea orificiului
crural si prin lordoza mai
accentauată, nr.de
sarcini, obezitatea)
 Femoral Hernia
• about 6% of hernias.
• about 1/10 the incidence of inguinal
hernias.
• about 85% of femoral hernias occur in
females.
• Femoral hernias are a not uncommonly
missed source of SBO.
 Hernia Femorala etiologie
• All are acquired.
• Are secondary to an expanded femoral
ring.
• Probably due to increased intraabdominal
pressure. As an example of this femoral
hernias are much more common in
nulliparous women
 Femoral hernia -Diagnosis
• Diagnosis by physical exam.
• A fixed mass is noted just below the
inguinal ligament . If incarcerated
chronically it will be medial to the femoral
vessels.
• Differential diagnosis includes lymph node,
lipoma or saphenous varicosity
 Diagnostic diferenţial anevrism a.
fem

• dilataţia venoasă a
venei safene interne,
• anevrismul arterei
femurale
• abcesul rece de adenopatie
inghinală
origine vertebrală
sau iliacă
• lipomul prefascial
• adenopatia inghinală
 Femoral hernia -Diagnosis
• Lymph node- Usually more mobile in all
directions .It is not fixed at the top. Also
more superficial. If fixed usually deep.

• Lipoma –Can be lifted off the deep fascia

• Saphenous varix- Collapse completely on

lying down . Do not have as firm a
character as femoral hernia.
• punct herniar • hernii prevasculare

- sacul este la nivelul

• hernii retrovasculare
inelului
• hernie incompletă sau • hernii femurale externe
interstitială, - se produc printre
- se găseşte sub fascia elementele
vasculare ale inelului
cribriformis
• hernie completă • hernia Laugier care se
- depăşeşte fascia produce printre fibrele
cribriformis aparând ligamentului Gimbernat
în ţesutul celular
subcutanat
• punct herniar • hernii prevasculare

- sacul este la nivelul

• hernii retrovasculare
inelului
• hernie incompletă sau • hernii femurale externe
interstitială, - se produc printre
- se găseşte sub fascia elementele
vasculare ale inelului
cribriformis
• hernie completă • hernia Laugier care se
- depăşeşte fascia produce printre fibrele
cribriformis aparând ligamentului Gimbernat
în ţesutul celular
subcutanat
• Sacul de obicei mic ,
pirirform, este
precedat de un
lipom, adeseori mai
mare decât sacul, pe
care îl maschează

• Conţinutul sacului
este format din
intestin subţire sau
epiploon, mai rar cec,
apendice sau anexe
 Femoral Hernia Repair- Primary
From Below
• Original approach was inferior to inguinal
ligament with excision of sac and closure
of inguinal ligament to pectineal fascia and
Coopers ligament from below.
• Approximately 5% recurrence rate.
• Advantage is simple approach . Poor
exposure intestine.
 Femoral Hernia Repair- Inguinal
Approach
• Hernia is approached via inguinal incision
and Coopers Ligament repair performed.
• Advantage is lower recurrence rate of
femoral hernia and ability to approach
intestine in more direct manner.
• Disadvantage is repair under tension and
painful repair with longer recovery
 McEvedy’s operation
Extraperitoneal Approach
• Oblique / Transverse incision 4 cm above pubic
tubercle.
• Transinguinal approach without weakening the
inguinal canal
• Anterior rectus sheath is incised & Rectus muscle
retracted medially
• Transversalis fascia opened to see pre-peritoneal fat
• Expose the Femoral ring preperitonealy. Coopers
ligament sutured to ileopubic tract.
• Good exposure to incarcerated bowel. Low
reccurrence rate reported -1%
 Femoral hernia repair-Mesh Plug
• Approach is from below inguinal ligament .
• Hernia is exposed , sac opened ,bowel
reduced.
• Rolled mesh or plug is inserted into canal
and fixed into position with sutures.
• Hernia canal completely obliterated.
• Must be careful not to damage vein
HERNIA OMBILICALĂ
 HERNIA OMBILICALĂ
• congenitală şi câştigată

• directe, de slăbiciune când

sacul apare sub tegument
prin intermediul fasciei
ombilicale

• indirecte, de forţă în care

sacul se insinuează în canalul
ombilical, angajarea facându-
se prin partea superioară sau
inferioară a canalulului
 Caracteristica h. ombilicale
• evoluţia continuă,
• devine voluminoasă,
• multidiverticulară
• nereductibilă, prin
aderenţele de cauză
inflamatorie create
în etapele evolutive
• complicaţia cea mai
frecventă -
ştrangularea
 HERNIILE OMBILICALE ALE COPILULUI

• Apare in primele luni de viata

• Favorizata de stare generala mediocra si rahitism
• Sac peritoneal foarte subtire
• De obicei de dimensiuni mici
• Uneori se asociaza cu diastazisul dreptilor abdominali
• Nu se stranguleaza niciodata
• Se poate vindeca spontan
• Asociat se trateaza rahitismul si denutritia
 HERNIA OMBILICALA LA ADULT
• Mai frecventa la femeile obeze cu sarcini multiple si tesuturi slabe
• Sacula re de obicei cloazonari se septuri
• Continut reprezentat de intestin subtire, colon transvers si epiloon, frecvent
aderente intre ele si de sac
• Hernia mica:
-de obicei reductibila
-prost tolerata, produce dureri colicative
• Hernia mare:
-neregulata
-piele subtiata
-de obicei ireductibila
• Complicatii
-strangularea
-complicatii cutanate
-ruptura herniei
-cancerul organelor herniate
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• Papilomul benign al pielii ombilicului

• Metastazele ombilicale

• Dilatarea inelului ombilical prin ascita

• Permeabilizarea venei ombilicale

 TRATAMENT

• Hernia mica se repara la fel ca la copil

• Hernia mare necesita omfalectomie

• Deschiderea sacului se face la vedere

• Rezectia sacului se face in bloc

 HERNIILE LINIEI ALBE

• este o linie adevarată numai în segmentul

subombilical

• în segmentul suparaombilical se evazează

fiind o zonă albă

• rezultă din încrucişarea pe linia mediană a

aponevrozelor de inserţie anterioară a
muşchilor largi ai abdomenului
• După sediul lor se
grupeaza în
- epigastrice,
- juxta-ombilicale
- subombilicale

• HERNIILE EPIGASTRICE

- conţin ligamentul rotund al ficatului care

datorită inervaţiei pe care o posedă poate
produce dureri importante