CRITERII FIGO PENTRU STABILIREA PREZENTEI TTG POSTEVACUARE SARCINA MOLARA

≥4 B-HCG ce stationeaza in platou dupa evacuarea unei sarini molare pe o perioada de minim 3 sapt
Cresterea B-HCG de ≥10% determinate prin minim 3 masuratori in 2 saptamani
Persistenta unor valori BHCG la 6 lui de la evacuarea sarcinii molare
Prezenta metastazelor
Diagnostic histopatologic de CORIOCARCINOM

STADIALIZAREA FIGO A BTG

STADIUL I Tumora trofoblastica gestationala limitata la corpul uterin
STADIUL II Tumora trofoblastica gestationala invadand anexa/vagin, limitata la structurile vaginale
STADIUL III Tumora trofoblastica gestationala metastazeaza in plaman cu/fara afectare organelor genitale
STADIUL IV Orice localizare a metastazelor

SCOR RISC FIGO/WHO 0 1 2 4

Varsta <40 >40 - -
Sarcina precedent Molara Avort La termen -
Interval in luni de la sarcina initiala <4 4-6 7-13 >13
(index)
B-HCG inainte de tratament (UI) <1000 1000-10000 10000-100000 >100000
Dim. celei mai mari tumori (inclusiv - 3-4 cm ≥5 cm -
uterul)
Localizare metastaze (uter) Plaman Splina, rinichi Gastrointestinal Creier, ficat
Nr. Metastaze identificate - 1-4 5-8 >8
Esec chimioterapie anterioara - - Monochimioterapie polichimioterapie
≤6 RISC SCAZUT- MONOTERAPIE ≥7 RISC INALT- POLITERAPIE

FACTORI DE PROGNOSTIC NEFAVORABIL IN BTG INTERMEDIARA, PSTT, ETT

Rata mitotica inalta (mai mult 5 mitoze/10 campuri microscopice de rezolutie inalta)
Invazie miometriala profunda
Necroza extensiva
Invazia spatiului limfovascular
Intervalul de gestatie precedent >2 ani

CRITERIILE NCCN DE APRECIERE A RASPUNSULUI NEFAVORABIL LA TRATAMENTULUI TTG

RASPUNS BUN LA Persistenta B-HCG in platou (scade HCG seric cu <10% in primele 3 cicluri
TERAPIE INITIALA de tratament, timp 6 sapt
Crestere rapida a HCG seric >10%
RASPUNS NEFAVORABIL Persistenta B-HCG in platou (scade HCG seric cu <10% in primele 3 cicluri
LA TERAPIA INITIALA de tratament, timp 6 sapt
Crestere HCG seric >10%, in primele 2 cicluri de tratament, timp de 4 sapt
 SUBSTANTA DOZA CALE DE MOMENT ADMINISTRARE
ADMINISTRARE
ETOPOSIDE 100 mg/m2 Iv Zilele 1,2
METOTREXAT 300 mg/m2 Iv in 12 ore Ziua 1
ACTINOMYCIN 0.5 mg Iv bolus Zilele 1,2
ACID FOLINIC 15 mg la fiecare 12 ore PO/IV La 24 ore dupa de la adm metotrexat
(4 doze)
CICLOFOSFAMIDA 600 mg/m2 Iv in 30 min Ziua 8
2
Vincristin (oncovin) 0.8 mg/m (max 2 mg) Iv bolus Ziua 8
EMA/CO- E (etoposide), M (metotrexat), A (actinomicina), C (ciclofosfamida), O (oncovin-vincristina)
(se repeta la 2 sapt pana HCG se normalizeaza, se continua inca 3 cicluri)

SUBSTANTA DOZA CALE DE MOMENT ADMINISTRARE

ADMINISTRARE
ETOPOSIDE 100 mg/m2 Iv Zilele 1,2
METOTREXAT 300 mg/m2 Iv 100 mg/m2 in Ziua 1
bolus, urmate de
200 mg/m2iv in 12
ore
ACTINOMYCIN 0.5 mg Iv bolus Zilele 1,2
ACID FOLINIC 15 mg la fiecare 12 ore PO/IV La 24 ore dupa de la adm metotrexat
(4 doze)
ETOPOSIDE 100 mg/m2 Iv Ziua 8
2
CISPLATIN 75 mg/m Iv Ziua 8
EMA/EP- E (etoposide), M (metotrexat), A (actinomicina), E (etoposid), C (cisplatin)