Terapia antibiotică în practica pedodontică-Ghid de administrare a antibioticelor

Introducere

Descoperirea antibioticelor a revoluţionat medicina contemporană În 1928,Alexander Fleming a

identificat penicilina,primul compus chimic cu proprietăţi antibiotic.Cercetările au continuat,în
momentul curent existând o serie întreagă de antibiotice,clasificate în funcţie de diferite
criteria(1).Totodată,.administrarea antibioticelor a reprezentat o problemă încă din cele mai
vechi timpuri..De la începuturi şi până în zilele noastre s-a putut observa o creştere
impresionantă a administrării antibioticelor.Totuşi,acestea au o limită în folosinţa pe care mulţi
pacienţi nu o cunosc(2).

Alegerea medicaţiei copilului necesită şi mai multă prudenţă,lucru care se stabileşte de către
medicul dentist,astfel un ghid de administrare a antibioticelor trebuie să fie prezent în cabinetul
oricărui pedodont,facilitând decizia de a prescrie sau nu antibiotic unui copil,în funcţie de
patologie(3)(4).

În medicina dentară,antibioticele sunt administrate din motive profilactice şi terapeutice,având

un rol adjuvant în prevenirea răspândirii infecţiilor dentare şi oro-faciale(2)(5).Fără
îndepărtarea infecţiei propriu-zise,efectul antibioticului este pe termen scurt şi nu definitive(6).

Utilizarea antibioticelor în practica pedodontică necesită nişte condiţii de administrare şi se

bazează pe anumite criterii de selecţie în funcţie de fiecare copil.Condiţiile de administrare şi
stabilirea dozelor de antibiotic sunt criterii ce stau la baza ghidurilor realizate de diferite studii
din toată lumea(3)(7).

Totodată,nu trebuie uitate efectele adverse ale antibioticelor,subiect foarte delicat şi important
de abordat,mai ales fiind vorba despre un copil,diferit din multe puncte de vedere faţă de un
adult.În cadrul pedodonţiei se poate discuta de la stadiul de nou-nascut până la vârsta de 15-16
ani,aria de abordare cuprinde majoritar dinţii temporari,cât şi cei permanenţi tineri(8)(9).

În cadrul studiilor de specialitate s-a raportat că utilizarea nejustificată a antibioticelor la

copii,mai ales în controlul afecţiunilor ORL,cât şi a infecţiilor dentare poate duce la creşterea
rezistenţei microbiene,reprezentând o dilema la nivel global.Această problemă derivă din
utilizarea inadecvată a antibioticelor atât de către medici,cât mai ales de părinţi(2)(10).

Rezistenţa la antibiotice este o consecinţă inevitabilă a utilizării inadecvate a acestora si

reprezintă calitatea unui tip de germen de a supravieţui,de a se multiplica şi a se dezvolta în
prezenţa unui antibiotic,chiar în condiţiile unei concentraţii maxime medicamentoase(4).

Bacteriile care cauzează infecţiile odontogene sunt în general saprofite.Microbiologia în acest

sens este variată,fiind multiple microorganisme cu diferite caracteristici implicate(4)(11).
Potrivit Doctorului Toma J.Pallasch,utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor în medicina
dentară implică în special recomandarea lor în ”situaţii greşite” sau prea mult timp,care include
acordarea de antibiotice în urma unei proceduri dentare complete şi corecte unui pacient
general sănătos pentru a ”preveni” o infecţie,care,după toate probabilităţile nu va avea loc(5)
(12)(13).

Trebuie să ţinem cont de condiţiile de administrare a antibioticului şi de criteriile de selecţie a

acestora la copil.Utilizarea adecvată a antibioticelor depinde de nominalizarea corectă a
diagnosticului bolii orale prezente şi a cunoştiinţelor corespunzătoare despre starea generală a
pacientului şi cunoaşterea terapiei cu antibiotice(14)(15).

Aim and objects

Ideea principală a acestui articol este constituirea unui ghid de administrare a antibioticelor ce
va cuprinde ,în funcţie de patologie, ce fel de antibiotic se va administra,doza şi intervalul de
timp necesar.Actualizarea şi modernizarea ghidurilor de orice fel,uşurează munca medicului
dentist.Având la îndemână informaţii noi şi actualizate,reuşim să oferim un tratament cât mai
adecvat micului pacient.

Material şi metodă

În metodologia noastră am folosit studii despre terapia antibioticelor în practica pedodontică şi

am comparat ghidurile găsite cu întrebuinţarea acestora în zilele noastre.Criteriul de selectare a
fost prin cuvintele cheie folosite “antibiotice,terapie pedodontică,ghid de utilizare a
antibioticelor”, pe site-urile medicale Pubmed,Free Medical Journals,Oxford
Academic,Cochrane Library.Un alt criteriu a fost perioada publicării,selectând un interval de 16
ani,2005-2021.Există o mare variaţie a dozelor pentru toate antibioticele prescrise şi diferite
perioade de administrare,care nu corespund cu recomandările zilelor noastre.

Cu informaţiile colectate din fiecare studiu,am reusit să realizăm un ghid complet şi să oferim
informaţii noi şi îmbunătăţite.Studiile incluse au fost non-clinice sau studii clinice,anchete
transversale,rapoarte de caz.

Criteriile de excludere şi includere a studiilor sunt prezentate în tabelele 1 si 2.(16),(17),(18).

 Copii sau adolescenţi până la 18 ani Studii realizate pe adulţi

Terapie antibiotică în medicina Studii ce nu au legatura cu

dentară pediatrica pedodontia

Ghiduri de terapie antibiotică Articole mai vechi de 10 ani

Articole despre rezistenţa la

antibiotice şi efecte adverse.

Tabel 1.Criterii de includere Tabel 2.Criterii de excludere

S-au selectat 15 articole cu informaţii utile pentru a realiza un ghid complet şi actualizat de
administrare a antibioticelor la copil.

Informaţiile din fiecare studiu au fost alese în funcţie de terapia medicamentoasă,doză şi

patologie.

Rezultate

Ghid de administrare a antibioticelor în terapia pedodontică (19,20,21,22).

Afecțiune Antibiotic Doza Zilnică Interval orar Denumire

comercială

Pulpită acută Nu necesită - - -

Pulpită cronică Nu necesită - - -

Amoxicilină *Copii> 3luni si *8 ore Amoxicilina MIP

<40kg-20-40 Pharma 500 mg
Celulită mg/kg/zi comprimat

*Copii > 40 kg-

250-500 mg
*8 ore

Amoxicilina Copii <40kg: 12h Augmentin

+acid clavulanic 875/125 mg
20-45mg/kg/zi

Copii >40 kg: 8h

250-500 mg/kg/zi

Pentru cei
alergici la
penicilina:
 Metronidazol 30/mg/kg/zi 6 ore Metronidazol
Arena 250 mg

Azitromicinia Copii > 6 luni 12 ore Azitromicina

pana la 16 ani-5-
12 mg/kg/zi Sandoz 500mg

Claritromicina 7.5 mg/kg 12 ore Claritromicina

250/500mg

Eritromicina Copii cu varsta 6h/8h Eritromicina

intre 6-12 ani: Sandoz 200mg

30-50mg/kg/zi

Gingivita ulcero- Amoxicilină 50 mg/kg/zi 8 ore Amoxicilina MIP

necrotică Pharma 500 mg
comprimat

Metronidazol 30 mg/ kg/zi 8 ore Metronidazol

Arena 250mg

Pentru cei alergici la Copii cu varsta 6- 6/8h Eritromicina

penicilina- 12 ani: Sandoz 200mg
Eritromicina
30-50mg/kg/zi

Azitromicină 10 mg/kg/zi 6-8 ore Azitromicina

Sandoz 500mg

Infecții cu virusul Nu necesită - - -

herpetic administrare de
(gingivostomatita antibiotic-Se
herpetică) administrează
antivirale

Erupția și Nu necesită - - -
exfolierea dinților

Profilaxia Amoxicilină Doza Amoxicilina MIP

Antibiotica recomandată este Pharma 500 mg
de 1500 mg cu o comprimate
oră înainte de o
 intervenție
stomatologică și
750 mg la 6 ore
dupa intervenție

Alergie la penicilină Copii cu vârsta Clindamycin-

peste 6 ani și MIP 150 mg/ml
adolescenții până
în vârsta de 14
ani-Clindamicină
15 mg/kg cu o
oră înainte de
intervenție

Abces Amoxicilină *Copii> 3luni si 8 ore Amoxicilina MIP

<40 kg-20-40 Pharma 500 mg
mg/kg/zi comprimat

*Copii > 40 kg-

250-500 mg
8 ore

Metronidazol Copii 8 ore Metronidazol

30/mg/kg/zi Arena 250 mg

Amoxicilină și acid *Copii cu *12 ore Augmentin

clavulanic greutate <40 875/125 mg
kg:20-45
mg/kg/zi

*Copii cu
greutate >40 de
kg: 250-500
mg/kg/zi
*8 ore

Pentru cei alergici la Copii cu vârsta 6 ore Eritromicină

penicilină:Eritromicină între 6-12 ani: Sandoz 200 mg
30-50 mg/kg
zilnic

Contuzie Nu necesită - - -

Subluxație Nu necesită - - -

Luxație Nu necesită - - -

Intruzie Nu necesită - - -

Extruzie Nu necesită - - -

Avulsie și Amoxicilina *Copii> 3luni si 8 ore Amoxicilina MIP

reimplantare <40 kg-20-40 Pharma 500 mg
 mg/kg/zi comprimat

*Copii > 40 kg-

250-500 mg
8 ore

Gingivita de placă Nu necesită - - -

Parodontopatii Este de preferat sa se

associate cu boli consulte medicul
sistemice curant al bolii in - - -
cauza.

Discuții

Realizarea acestui ghid vine în ajutorul medicilor,pentru a facilita alegerea antibioticelor,în

funcţie de patologia specifică fiecărui pacient.Am luat în vedere şi copiii alergici la
penicilină,oferind alte opţiuni care să nu fie letale.Aşadar,ca şi medic dentist este nevoie de
multă precauţie,în funcţie de anamneza şi istoricul pacientului.

Concluzii

Utilizarea adecvată și corectă a antibioticelor este esențială pentru a se asigura un tratament

eficient și sigur. Ar trebui evitate practicile care pot crește rezistența microbiană. Pentru a
îmbunătăți standardele de tratament, medicii stomatologi trebuie să fie la zi în cunoștințele lor
de farmacologie în medicina dentara, precum și în formarea continuă, cu o evaluare continuă a
practicilor stomatologice, o mai bună înțelegere a patogenezei acestor infecții, inclusiv răspunsul
imun al gazdei la bacteriemie.

Bibliografie

1.Wikipedia.Antibiotics.Available from : https://en.wikipedia.org/wiki/Antibiotics.

2. B. Aidasani, M. Solanki,S. Khetarpal, S. Ravi Pratap. Antibiotics: their use and misuse in
paediatric dentistry.A systematic review. European Journal of Paediatric Dentistry vol. 20/2-
2019.

3. Dhirja Goel, Gaurav Kumar Goel, Seema Chaudhary, and Deshraj Jain. Antibiotic

prescriptions in pediatric dentistry: A review. J Family Med Prim Care. 2020 Feb; 9(2): 473–480.

4.Chevereşan A,Maliţa I,Cinca R. Curs de farmacologie pentru medicina

dentară.Timişoara(România):Editura Mirton 2009.p.101-126,135-139.
5. Dr. Trophimus Gnanabagyan Jayakaran, Dr. Vishnu Rekha C, Dr. Sankar Annamalai and Dr.
Parisa Norouzi Baghkomeh. Antibiotics and its use in pediatric dentistry: A review.
International Journal of Applied Dental Sciences 2018; 4(2): 310-314

6. American Academy on Paediatric Dentistry Clinical Affairs Committee,

American Academy on Paediatric Dentistry Council on Clinical Affairs
2008. Guideline on antibiotic prophylaxis for dental patients at risk for infection. Pediatr Dent
2008; 30(7 Suppl):215

7. Cherry WR, Lee JY, Shugars DA, White RP, Vann WF. Antibiotic use for treating dental
infections in children: A survey of dentists′ prescribing practices. J Am Dent Assoc 2012;
143(1):31-38.

8. Cope AL, Chestnutt IG. Inappropriate prescribing of antibiotics in primary

dental care: reasons and resolutions. Prim Dent J 2014; 3(4):33-37.

9. Council O, Guideline on use of antibiotic therapy for paediatric dental patients. AAPD 2014;
37(6):289-92.

10. Dar-Odeh NS, Abu-Hammad O, Al-Omiri MK, Khraisat AS, ShehabiAA.

Antibiotic prescribing practices by dentists: a review. Ther Clin Risk Manag 2010; 6: 301.

11.Dar-Odeh NS, Al-Abdalla M, Al-Shayyab MH, Obeidat H, Obeidat L, Kar MA, Abu-
Hammad OA.Prescribing Antibiotics for pediatric dental patients in Jordan; knowledge and
attitudes of dentists. Int Arab J Antimicrob Agents 2013; 3(3).

12. Konde S, Jairam LS, Peethambar P, Noojady SR, Kumar NC. Antibiotic overusage and
resistance: A cross-sectional survey among pediatric dentists. J Indian Soc Pedod Prev Dent
2016;34(2):145.

13. Koyuncuoglu CZ, Aydin M, Kirmizi NI, Aydin V, Aksoy M, Isli F, Akici A.
Rational use of medicine in dentistry: do dentists prescribe antibiotics in appropriate
indications? Eur J Clinical Pharmacol 2017;73(8): 1027-1032.

14. Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme. Drug Prescribing For Dentistry Dental
Clinical Guidance. 3rd Edition. 2016.

15. Wong YC, Mohan M, Pau A. Dental students’ compliance with antibiotic prescribing
guidelines for dental infections in children. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2016; 34(4): 348.

16. Katharine Smart, Jean-Francois Lemay, James D Kellner. Antibiotic choices by paediatric
residents and recently graduated paediatricians for typical infectious diseaseproblems in
children. Paediatr Child Health. 2006: 11:647-649.
17. Caviglia I, Techera A, García G. Antimicrobial therapies for odontogenic infections in
children and adolescents. Literature review and clinical recomendations. J Oral Res. 2014;
3(1):50-56.

18. Planells-del Pozo P, Barra-Soto MJ, Santa Eulalia-Troisfontaines E. Antibiotic prophylaxis in

Pediatric odontology - An update. Med Oral Pathol Oral Cir Bucal. 2006; 11:352-7.

19. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on use of antibiotic therapy for
pediatric dental patients. Chicago (IL): American Academy of Pediatric Dentistry, 2014, 287-292 .

20. American Academy of Pediatric Dentistry. Useful Medications for Oral Conditions. Chicago,
Ill: American Academy of Pediatric Dentistry; 2019.

21. American Academy of Pediatric Dentistry. Use of antibiotic therapy for pediatric dental
patients. Pediatr Dent. 2014;36:284–6.

22. Steven Schwartz, DDS. Commonly Prescribed Medications in Pediatric Dentistry Crest®
Oral-B® at dentalcare.com Continuing Education Course, Revised January 8, 2016.