URGENTELE PEDIATRICE

Evaluare si abordare practica

prespitaliceasca

Mihai Craiu MD PhD

Sef Disciplina II Pediatrie
IOMC “Alfred Rusescu”
 CE ISI DORESTE SA FIE ?

• BLS este un PLAN DE ACTIUNE simplu in

fata unei urgente pediatrice
• Este destinat tuturor lucratorilor din
serviciile medicale sau de urgenta
prespitaliceasca [medici, asistente,
pompieri, trupe de descarcerare, etc]
INTRODUCERE
 INTRODUCERE
• Cum recunoastem RAPID o urgenta
majora?

– Rapid cardio-pulmonary assessment

[Evaluarea Cardio-pulmonara Rapida]
– PAT [Pediatric Assessment Triangle]
 PAT
(PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE)
 PALS – Recunoasterea Detresei
Respiratorii si a Socului

• Situatiile amenintatoare de viata, la

copil, sunt produse EXCEPTIONAL DE
RAR (prin comparatie cu adultul si
varstnicul) de stop cardiac inaugural !
 PALS – Recunoasterea Detresei
Respiratorii si a Socului

• La copil, de obicei, stopul cardiac este

ULTIMA anomalie ce apare ca urmare a
deteriorarii progresive a statusului
respirator sau circulator
 PALS – Recunoasterea Detresei
Respiratorii si a Socului
ADULT COPIL

Arrythmogenic Hipoxaemic
Arrest Arrest
 URGENTELE PEDIATRICE
Evaluare si abordare practica prespitaliceasca
• SECVENTA BLS (Basic Life Support)

– Se adreseaza tuturor celor care sunt martorii unui

incident amenintator de viata SI NU NUMAI
cadrelor medicale (Paramedici, lay-people, scolari
mai mari)

– 15 – 30 % din resuscitarile prespitalicesti sunt

facute de persoane fara studii medicale (Anyone can
save a life: Penn researchers lead national efforts to improve
CPR quality January 15, 2008)
 Pediatric Chain of Survival

PALS

Circulation 2005;112:IV-156-IV-166

BASIC LIFE SUPPORT

Copyright ©2005 American Heart Association

PRIMII PASI
 SECVENTA BLS

• Evalueaza starea de
constienta TADN
– TREAZ
– APELARE
– DURERE
– NU RASPUNDE
SECVENTA UNEI RESUSCITARI
REUSITE
ACRONIMUL “SAFE”

• Striga dupa ajutor

• Apropie-te cu grija
• Sa fii in afara pericolului
• Evalueaza pacientul
 DACA ESTE NERESPONSIV
SAFE

• Ajutor !!

• Am grija de mine

• Plasez pacientul in siguranta

(plan dur)

• ABC
 EVALUAREA ABCDE (PALS)
• Airway (cale aeriana)
• Breathing (respiratia)
• Circulation (circulatia)
• Disability (evaluarea SNC)
• Exposure (expunere la factori de mediu
nocivi)
 DESCHIDE CALEA AERIANA

• HEAD TILT – CHIN LIFT

• Sul sub umeri (sugar!!)

 IN CAZURILE CU SUSPICIUNE
DE LEZZ A COL CERVICALE

• Circa 2% din pacientii cu trauma care fac

grafie de col cervicala la UPU au leziuni la
acest nivel.
• Riscul este triplu daca exista:
– Glasgow < 8
– Leziuni craniofaciale
Jaw thrust (pentru cazurile cu suspiciune
de trauma a coloanei cervicale)
 PLASAREA CAII AERIENE IN
POZITIE NEUTRA AMELIOREAZA
VENTILATIA
 Verificarea Respiratiei (B)

• Timp de cel mult 10 secunde

– Ma aplec asupra victimei SI
– Ascult
– Simt (cu obrazul)
– Vad (cu “coada ochiului” miscarile toracice)
 Verificarea Respiratiei (B)

Trebuiesc sa fie toate cele 3 prezente,

CONCOMITENT
• Daca DA, respira eficient
• Daca NU, se fac 5 tentative de Respiratie
artificiala [“Rescue Breathing”]
 Daca RESPIRA EFICACE
• Pacientul inconstient va
fi plasat in POZITIE
DE SIGURANTA
– decubit lateral
– cu o mana sub cap
– Ca o perna
– Cealalta flectata la 90º
– Cu MI de deasupra
semiflectat
DUPA DESCHIDEREA CAII
AERIENE
 Daca NU RESPIRA EFICACE
• Incercam sa administram 5 ventilatii
“salvatoare” (RESCUE BREATHS) care
sa produca expansiunea toracica :

– Gura la gura (scolar), cu pensarea nasului

– Gura la nas & gura (la nn si prescolar)
– LENT (1 - 1,5 sec) si ADANC
 TEHNICA RESPIRATIEI
ARTIFICIALE
• Trebuie mentinuta frecv. corespunzatoare
varstei
• DE EVITAT INSUFLAREA EXCESIVA
– creste riscul de varsatura/aspiratie
– poate produce hiperinflatie sau barotrauma
– creste PVC – aceasta scade debitul sanguin
pompat anterograd
 PENTRU A MINIMALIZA
RISCUL DE VARSATURA

• Distensia gastrica secundara ventilatiei

artificiale poate fi minimalizata cu
ajutorul compresiei aplicate la nivelul
cartilajului cricoid (manevra SELLICK).
• NECESARA LA COMATOS !
• Daca impiedica o ventilatie eficace
STOP Sellick.
Transmitere accidentala de microorganisme la
Salvator in cursul resuscitarii

Mejicano, G. C. et. al. Ann Intern Med 1998;129:813-828

TEHNICA VENTILATIEI CU B+M
• Fixare corecta a
mastii pe fata
– C+E
• Evita compresie
– globi oculari
– Parti moi ale gatului in
zona caii aeriene
(laringe)
 Daca NU RESPIRA EFICACE
• Continuam
ventilatiile
– ritm de 1 ventilatie la
3-5 sec
– Lent si adanc 1-1,5
sec
– Reevaluari la fiecare
60 secunde in ordinea
ABC
 DACA INTRA RESPIRATIILE

• Cautam PULSUL
CENTRAL timp de cel
mult 10 secunde
[numaram 6 secunde si
x10 pt AV reala]
– <1 AN femur. & brah.
– >1 AN carotida & femur.
 PULS CENTRAL

• > 6 / 6 SECUNDE
(>60 /minut) – OK
(evaluez A si B)
• < 6 / 6 SECUNDE
(<60 / minut) - MCE
CONTINUARE BLS
 DACA NU INTRA
RESPIRATIILE SALVATOARE
(la spital - PALS)
• Deschidem din nou
calea aeriana
– VAD ceva scot SAU
device (Guedel)
– NU VAD nimic nu fac
“blind sweep” cu degetul

• Intram in SECVENTA
DE CORP STRAIN
SOC DECOMPENSAT CU
BRADICARDIE - MCE
 COPILUL CU STOP CR

• Are nevoie de MCE si

ventilatie asistata

• Ritm 15 c : 2 v (la 2 sau mai

multi salvatori)

• Ritm 30 c : 2 v (la salvator

unic sau 2 salvatori
neexperimentati)
 MCE LA COPILUL > 1 AN

• Mana pe stern la 2
degete DEASUPRA
xifoidului

• Se pune podul palmei

in plin stern
 MCE LA COPILUL > 1 AN

• Mana cealalta deasupra,

RIDICAND degetele
mainii aflata in contact
direct cu sternul pentru a
evita fracturi costale
 MCE LA COPILUL > 1 AN
• Compresiile se vor face pe
o ADANCIME de cel putin
1/3 din grosimea toracica
– 5 cm la copil > 1 an

• Compresiile vor fi
– BRUSTE
– RAPIDE (100/min)
 MCE LA COPILUL <1 AN
• Compresiile se vor face
pe o ADANCIME de cel
putin 1/3 din grosimea
toracica
– 4 cm la sugar
LIM

• Compresiile vor fi
– CU 2 DEGETE
– CU 2 MAINI
 MCE

• Ritmul trebuie sa fie CONSTANT 100-120

compresii/min.

• Nu vom depasi 120 [scade debitul cardiac

prin umplere diastolica insuficienta]
 MCE

• Pentru o eficienta MAXIMA trebuie sa

tinem mana/degetele in contact permanent
cu sternul DAR sa permitem un recul
complet dupa compresie.

• Chiar si un masaj cardiac bine facut aduce

doar 20 – 25% din debitul cardiac normal
MCE FARA VENTILATII?
 CAT VOI CONTINUA CPR ?

• Daca sunt MAI MULTI SALVATORI

– Pana vine ALS (Advanced Life Support)
– Pana la limita epuizarii fizice

• Daca sunt SINGURUL SALVATOR

– 1 minut, APOI dau telefon la 112
– Revin si continui pana vine ALS
 CORPUL STRAIN

• > 90% din obstructii apar la copii < 5ani

• 65% din victime sunt sugari*

*Vilke GM, Smith AM, Ray LU, et al. -Airway

obstruction in children aged less than 5 years: the
prehospital experience. Prehosp Emerg Care. 2004; 8:
196–199
 CORPUL STRAIN

• ABORDARE IN FUNCTIE DE

– VARSTA (<1an, >1an)

– Tuse EFICACE sau INEFICACE

 CORPUL STRAIN

• > 1 AN

• TUSE EFICACE
– tuse intensa
– are voce
– nu este cianotic
– este constient
 CORPUL STRAIN
• > 1 AN

• TUSE INEFICACE

• Manevra HEIMLICH
– pana elimina CS
– atata timp cat ramane constient
 CORPUL STRAIN
• <1 AN

• TUSE INEFICACE
• secvente de 5 lovituri ISV
cu 5 compresii sternale
– pana elimina CS
– atata timp cat ramane
constient
 CORPUL STRAIN
INDIFERENT DE VARSTA

• DACA DEVINE INCONSTIENT

– Revenire in secventa BLS, cu MCE si
ventilatie asistata
– pana vine ALS
Algoritmul ERC pentru FBAO
 Cand oprim resuscitarea?
• Nu exista recomandari exprese in ghidurile pediatrice,
exceptand nou nascutul.
• Este acceptabila neinitierea resuscitarii la pacientii cu
decapitare, lividitate decliva, rigor mortis.
• La 30’ de la initierea manevrelor de resucitare DACA nu
exista semne de viata si este putin probabil sa ajunga
copilul la spital in urmatoarele 30 de minute*

* American College of Surgeons Committee on Trauma; American College of Emergency

Physicians Pediatric Emergency Medicine Committee; National Association of Ems
Physicians; American Academy of Pediatrics Committee on Pediatric Emergency Medicine
Withholding or termination of resuscitation in pediatric out-of-hospital traumatic
cardiopulmonary arrest. Pediatrics 2014 Apr ;133(4):e1104-16.
 BLS - CONCLUZII
• BLS este simplu, rapid si eficace!
– Supravietuire 70-90% dupa SR cu BLS precoce
– Supravietuire 7 – 11% dupa PALS
• Nu necesita echipamente sofisticate.
• Este OBLIGATORIU pentru libera practica in
conformitate cu reglementarile UE, indiferent
de specialitate!
 ALS - CONCLUZII
• BLS + soc precoce > BLS singur

* Sanna T et al – Cardiopulmonary
resuscitation alone vs.
cardiopulmonary resuscitation
plus automated external
defibrillator use by non-
healthcare professionals: a meta-
analysis on 1583 cases of out-of-
hospital cardiac arrest.
Resuscitation 2008; 76(2): 226-
232
 ALS – DISPOZITIVE
AUTOMATE
Auto Pulse Util la > 30 kg
ALS – DISPOZITIVE
AUTOMATE

• Lucas 2 – sistem de
masaj cardiac
extern, portabil,
automat si mecanic,
operat cu baterii
 SOCIAL MEDIA EDUCATION

• Social Media and Facebook page –

„Spitalul Virtual de Copii”
In order to increase
interaction/communicatio
n with educational tools
we designed a Facebook
page
SOCIAL MEDIA EDUCATION
Very good use of videos (Jan 14 – Mar 9)

• Dr. Craiu produced videos:

two with instructions for
cardiac massage and
resuscitation for babies
(CPR), and one with
instructions on how to build
your own spacer for
asthmatic patients
• His videos had 123,364 video
views for 3 seconds or more

60
SOCIAL MEDIA EDUCATION
SOCIAL MEDIA EDUCATION

Impact of Educational Videos in

Romanian language was significant.

• Impact 95 541 people

• 172 comments and questions
• More than 1.4 k reactions