Sunteți pe pagina 1din 13

Diagnosticul de

laborator al infeciilor
tractusului urinar

Pot fi afectate
individual sau asociat
diferitele segmente ale
tractusului urinar:

uretra,
prostata,
vezica urinar,
bazinetul i calicele,
medulara renal

Predicia pozitiv
pentru ITU a
simptomatologiei
clinice este n jur de
50%.
Uneori evoluie
asimptomatic.
La copii sub vrsta de
2 ani simptomatologia
este nespecific.

Examenul citobacteriologic al
urinei este cea mai frecvent
solicitare adresat
laboratorului clinic.

Infeciile urinare ale adultului

Consideraii etiopatogenice

Majoritatea ITU - pe cale ascendent - bacterii condiionat patogene din


microbiota fecal ori perineal (Escherichia coli - 50%)
Factori predispozani:

Ageni etiologici

uretra scurt (femei)


corpi strini (catetere)
obstacole n calea fluxului urinar (litiaz, adenom de prostat)
reflux vezico-ureteral etc.
E. coli
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
enterococi
Enterobacter aerogenes
Staphylococcus saprophyticus
S. aureus
Candida albicans
Corynebacterium urealyticum
Oligella uretralis, O. ureolytica

ITU nosocomiale
Pseudomonas aeruginosa
Stenotrophomonas maltophilia
Acinetobacter spp.

Disurie cauzat de uretrite

Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Herpes simplex

Prelevarea urinei
1. Prelevri uzuale
1. probe curate prinse n zbor din jet
mijlociu
1. ATI, bolnavi imobilizai - mcar un
minimum de precauii necesar prevenirii
contaminrii

2. Prelevri speciale
1. Prelevrile prin cateter vezical - numai
la pacienii deja cateterizai din
serviciile de terapie intensiv

Momentul prelevrii
de preferat, prima urin matinal
dup cca 3 ore de la miciunea
anterioar

Volumul necesar
cca 20 ml pentru depistarea cantitativ
a microorganismelor condiionat
patogene
cca 50 ml pentru depistarea unor
patogeni specifici

Pe cererea de analiz trebuie


precizat
tipul probei: prob prins n zbor din jet mijlociu
(curat sau fr decontaminare special a
organelor genitale); prob prelevat prin cateter
tratamentul antimicrobian, eventual

Transportul i conservarea urinei


Probele trebuie examinate n interval de
maximum o or de la prelevare.
Dac acest interval nu poate fi respectat, proba
trebuie imediat refrigerat la 4C i meninut ca
atare pn la examinare.

Practici greite
prelevarea urinei n eprubet
transvazarea probei din oal de noapte n epubet
prelevarea de probe de la paciente cu scurgeri
vaginale altfel dect pe masa ginecologic i cu
tampon introdus n orificiul vaginal dup toaleta
vulvei
prelevarea probelor sub terapie antibacterian fr
semnalarea acesteia
prelevarea de probe din punga de drenaj
trimiterea pentru cultivare a vrfului cateterului
urinar
colonizat cu bacterii din uretr, care nu sunt
neaprat implicate n infecie
contaminat la retragerea cateterului

Criterii de calitate a probelor de urin

Intervalul de timp i temperatura la care


au fost meninute probele pn la
examinare.
Absena substanelor antibacteriene.
Absena celulelor epiteliale scuamoase.
Prezena unui singur morfotip microbian
la microscopia direct a frotiului colorat
Gram.
Bacteriurie semnificativ cu o singur
specie bacterian.

Interpretarea rezultatelor
Citobacterioscopie
Piuria este semn definitoriu al ITU, dar poate avea i
alte cauze:
Piuria prezent = >10 leucocite/ml urin
Piuria absent = < 3 leucocite/ml urin
Piuria posibil: 3-10 leucocite/ ml urin determinarea
ratei orare a leucocituriei

Cilindrurie cu precizarea tipului (leucocitari, epiteliali,


granuloi) semn de pielonefrit.
Celule epiteliale

Scuamoase: Semn de contaminare vaginal a probei;


Vezicale, renale: Semn de inflamaie evolutiv la nivelele
respective.

Interpretarea rezultatelor
Urocultura cantitativ
O singur specie de bacili gram-negativi este izolat n
concentraie de 104-5 UFC/ml, de stafilococi 5x104 UFC/ml sau
levuri 104 UFC/ml:

n prezena piuriei = ITU


n absena piuriei = colonizare abortiv a urinei ori prob examinat
tardiv fr refrigerare imediat.

Mai mult de dou specii bacteriene, eventual i levuri, sunt izolate


n concentraii de 104-5 UFC/ml prob contaminat iniial sau
examinat tardiv.
O singur specie de bacil coliform este izolat n concentraie de
104 UFC/ml:
La brbat n prezena piuriei este semnificativ clinic;
La femei n prezena piuriei i a sindromului uretral acut poate fi
semnificativ. Izolarea repetat a E. coli confirm suspiciunea chiar
cnd concentraia este de 103-4 UFC/ml.

Prezena < 103 UFC/ml:

n absena piuriei = ITU exclus;


n prezena piuriei i simptomatologiei clinice:

eliminarea renal de substane antimicrobiene


tratament cu o -lactamin care a indus cronicizarea infeciei cu forme
bacteriene L (bacterii cu perete defectiv)
infecie cu Ureaplasma urealyticum
tuberculoz renal