Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MG 2021
Prof. dr. Antigona Trofor
atrofor@yahoo.com
Sumar Cursul 3
• TB: evolutie, sindroame postTB
• TB MDR
• Tratamentul TB
• Chimioprofilaxia TB
Evolutie si complicatii
• Spontana:
• *Netratata, evolutie spre agravare si complicatii severe, (laringita, disfagii,
diaree profuza) intr-un singur episod sau in episoade succesive.
• Decesul prin: hemoptizii fudroiante, pneumotorax spontan, insuficienta
respiratorie, amiloidoza
• Complicatie rara
• Prezenta de material calcificat in lumenul arborelui traheo-bronsic,
consecinta unui ganglion limfatic calcificat care a erodat peretele
bronsic
• Cateodata se elimina spontan cu expiratia, sub forma de bronholiti
• Clinic:
- tuse
- hemoptizie
- wheezing
• Pneumonii recurente
• Radiologic: opacitate de intensitate calcara localizata de obicei in
regiunea perihilara/atelectazia unui segment/air trapping expirator
• Rx seriate pun diagnosticul
Leziuni pleurale
Prin bunavointa
dr. Adriana Sorete Arbore
Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie
Iasi- Ambulatoriu
Tipuri de rezistență microbiană
Rezistenţa primară (iniţială) a tulpinilor de M. tuberculosis -
la pacienţii care nu au primit niciodată vreun tratament
antituberculos (s-au infectat cu bacili chimiorezistenţi)
Rezistenţa dobândită (secundară) a tulpinilor de M.
tuberculosis - la pacienţii care au primit cel puţin o lună
tratament antituberculos
Monorezistenţa - rezistenţa la un singur medicament
(importantă rezistența la rifampicină – RR)
Polirezistenţa - rezistenţa la două sau mai multe
medicamente (excluzând combinaţia HIN+RMP)
Ce este tuberculoza DR (drog rezistentă)?
Mt rezistente la H se
inmultesc mult
INH
RIF
INH
• TB pulmonara.
Data primului set de culturi si
ex.microscopice negative reprezinta data
• TB extrapulmonara conversiei precum si data care determina
durata fazei initiale a tratamentului.
Statusul HIV
Streptomicina nu mai este incadrata in clasificarile OMS in grupa medicamentelor de linia I, fiind
utilizată în tratamentul tuberculozei rezistente!
Medicamentele antituberculoase esențiale (II)
Streptomicina nu mai este incadrata in clasificarile OMS in grupa medicamentelor de linia I, fiind
utilizată în tratamentul tuberculozei rezistente!
Medicamentele antituberculoase esențiale
(II)
Medicamente antiTB de linia I sub formă injectabilă sau siropuri:
Tratament
individualizat
Noi- pacienti care nu au primit sau au primit tratament anti TB < 1 luna
Pacienti tratati anterior numai cu medicamente de linia 1. –pacienti care au primit tratament
anti TB pentru ≥1 luna.numai cu medicamente de linia 1.
Pacienti tratati anterior cu medicamente de linia 2 a –pacientI care au primit tratament anti TB
≥ 1 luna cu unul sau mai multe medicamente de linia a 2-a cu sau fara medicamente de
linia 1.
Numar de Minimum 4 medicamente eficace: niciodata folosite anterior sau la care ABG a
medicamente demonstrat sensibilitate
Durata tratamentului Minimum 4/6 luni dupa conversia sputei in culturi; mai indelungata daca in faza de
injectabil continuare nu exista 4 medicamente eficace.
• Inițierea tratamentului este condiționată de diagnosticul cât mai rapid al rezistențelor prin
teste genetice, izolare în culturi, antiobiograma de linia intai validată de o antibiograma
serie lunga in LNR (obligatorie pentru chinolonă și injectabil)
• Tratamentul va fi administrat zilnic pe toata durata lui, exceptie fac medicamentele care au
recomandari exprese de administrare intermitenta (Bedaquilina 3/7 dupa primele 14 zile de
tratament)
• Medicatia se administrează in doza unica sub directa observare (vârf comun de concentrare
plasmatică), dar pentru anumite medicamente administrarea poate fi grupată , respectiv
fracționat pentru Pto, Cs, PAS (2/3+1/3 doză); pentru Delamanid si Imipenem - Cilastatin
administrarea este fractionata pe parcursul zilei in 2 doze, respectiv in 3 doze.
Principii de tratament în TB DR (3)
• In TB XDR succesul terapeutic a fost mai mare dacă s-au utilizat cel puțin șase medicamente
în faza intensivă și patru în faza de continuare (mai ales pentru scheme cu Bedaquilina si/sau
Delamanid)
Copiii născuţi din mame HIV pozitive, deja infectaţi HIV, necesită
vaccinare BCG imediat după naştere
Contraindicaţiile vaccinării BCG
1. IDR pozitiv;
2. SIDA;
3. Boli febrile, convalescenţă după boli infecţioase;
4. 6 luni după hepatita virală;
5. TBC activă;
6. Afecţiuni dermatologice acute;
7. Greutate < 2500 g. la naştere;
8. Imunodeficienţe congenitale;
9. Leucemii, limfoame, boli maligne.
Evolutie postvaccinala
Evolutie normala: induratie rosie (3-4 saptamani),
uneori cu ulcerare, in final cicatrice usor retractila cu
diametru de 5 mm
Complicatii locale: adenopatii satelite uneori
fistulizate, ulceratie locala prelungita
Complicatie generala: BCG-ita (= infectie diseminata,
similara tuberculozei diseminate, ce apare la
imunodeprimati)