Mecanisme insuf respiratorie

1)Scadrea conc ins de o2

altitudine

spatiuu inchise

incendiu

Hipoxemie-hiperventilatie-hipocapnie

Trat-inlaturarea fact de mediu/scoaterea din meidu

2)HIPOVENTILATIA ALVEOLARA-IR tip II hipoexemica hipercapnica

compoziitie anormala sau volum anormal de aer la nivel alveolar (apare la nivelul

tuturor spatiilor alveolare)

Restrictia miscarilor sist toraco-pulmonar

obstructia ailor aeriene

coexista lor

I RESTRICTIA MISCARILOR SIST TORACOPULMONAR

A.Boli ce afecteaza centrul respirator-supradozaj medicaments

(opioide, droguri anestezice, barbiturice)

infectii-meningite encefalite

tumori

traumatisme craniene si hipertensiune intracraniana

AVC

B.Boli musculare-atrofia muscu resp-casexie, inanitie

slabciiunea musc respir-distrofii musculare congenitale

miopatii

oboseala musc resp-dat travaliului respi

moarte prin IR de tip II

C.Alterarea cutiei toracice-trumatism toracic(volet costal,

cifoze scolioze

D.Alterara continututlui cutiei toracice

pneumotorax,plurezie, tumori

ascita

tumori intratoracice

II OBSTRUCTIA CAILOR AERIENE SUPERIOARE

Caderea limbii-

Corpi straini solizi

Tumori fata/gat

Infecti laringita/epiglotita
Inegalitate ventilatie/perfuzie
Zobe de hipo/hiperperfuzie asociate cu zone de hipo/hiper ventilatie== o schimb gazos afectat

Ambele du la hipoxemie

Zonele hipoventilate=hipocapnie

Zonele hiperventilate=hipercapnie

In bpoc

Tulburari de difuziune=-inngorsarea membranei permeabile aleveolo capilara—difuziunea oxigenului prin membr este alterata-fibroza pulomnar,
edem interstitial, alveoalar)

!! MECANISME ALE HIPOXEMIEI

Scaderea concentratiei inspiratorii a oxigenului

Hipoventilatia alveolara

inengalitatile ventilatie/perfuzie

tulburarie de diufziune

cresterea fractiei de sunt intrapulomnar

 ACIDOZA ALCALOZA ACIDOZA METABOLICA ALCALOZA METABOLICA
RESPIRATORIE RESPIRATORIE
Tulburare Cresterea PaCo2 Scadere PaCo2 sub 35 Cresterea concetratii H =acumualre de baze in
primare primara mmHG(hipocapnie) Datorita acumularilor de acid sau peirderilor organism HCO3>27mmol/L
(necompensatorie) de baze
Tulburarea primara Scaderea primara HCO3 sub
este cresterea PaCo2 24 mmol/L
mai mare de 45
mmHg(hipercapnie)

Modificare Cresterea HCO3 peste Scaderea Hco3 sub 24 Scadere secundara PaCO2 sub 35 mmHg Cresterea Paco2>45 mmHG
compensatorie 27mmol/L mmol/L HATUS ANIONIC=Na-(Cl+HCO3)
*poate fi acuta si Normal=3—11meq/l
cronica
CAUZE Mecanisme: HIPOXEMIE: Boli Cu hiatus anionic crescut- Ci hiatus anionic Depletie de volum si clor
hipoventilatia pulmonare:sindrom de acumulare de acizi scazut(pierdere de Pierderi gastrice(fistule,
alveolara si detresie respiratorie, Acumulare de acid lactic baze) varsaturi)
inegalitatea edem pulmonar, TipA: socuri, hipoxie,efort Pierdere digestiva Pierderi renale(diuretice,
perfuziei/ventilatie* pneumoie, fibroza TipB:insuficienta de HCO3- alcaloza etabolica
SNC-intoxicatii cu Scadere Fio2-altitudine, hepatica,lecuemii,acidoza Diaree fistule posthipercapnica)
opioide, bzd , spatii inchise. lactica ereditara pancreatice Bicarbonat in cant crescute
anestezice, Boli cardiace Acumulare de cetoacizi: Pierdere renala administrat
traumatism, coma congenitale DIABET zaharat, inanitie, HCO3-acidoza Hiperaldosteronism primar
Sist muscular: Anemie alcool renala runulara Adm exogena de corticoizi
miopatii, miastenia STIMULAREA HCl, CLASIFICARE
gravis CENTURLUI RESP Acumulare de hipoaldosteronism Cu raspuns la administrare
Torace: volete costale, Hiperventilatie fosfati:Insuficienta renala clor=
scolioza, cifoza. psihogena(frica, efort) Cl urinar<10meq/l
Pleural:pneumotorax, Leziuni SNC:traumatism, Pierderi gastrice/diaree
pleurezie. tumori, htp, Fara raspuns la administrare
Resp: BPOC* Alte cauze: INTOXICATII, de Cl
(mecanism in bpoc: SEPSIS, hiperventilatia Cl urinar>20meq/l
inegalitate prin ventilatie mecanica Hiperaldosteronism primar
 perfuzie/ventilatie) Adm exogena de
Stop CR corticosteroizi
FIZIOPATOLOGIE CRESTERE PaCO2 SCADERE PaCO2 Consum de HCO3 Scadere HCO3 Creste Mult HCo3
Crestere HCO3(reabs Compensator scadere Acidemie-stimualre crestere CL(acidoza PaCo2 scad Ies H
de bicarbonat) HCO3 centru respirator- metabolica ventilatia Intra K
Efecte compensatorii- Mecanism renal: scade scadere PaCO2 hipercloremica) hipocalcemie =>
sistem tampon reabsorbtia renala de Acidoza-exces Hipopotasemie
intra/extracelular HCO3, extracellular H=> Hipocalcemie
renal Creste generarea renala Intrare H in celula Cea mai
Creste reabsorbtia de de HCO3= urina iesire frecventa
bicarbonat ALCALINICA K=hiperpotasemie forma
Creste eliminarea COMP INTRAcel Alcaloca
urinara de H Compartiment intracel: metabolica
Creste elim urinara de intra K in cel= hipocloremica
Cl- hipocloremie hipopotasemie de contractie
Amploarea Creste legare Ca ionizat Hipovolemie-
compensarii de albumina-- scade Ca SRAA-reab de
Acidoza respiratorie ionizat in plasma— Na si
acuta crestere cu 10 hipocalcemie bicarbonat
mmhg PaCo2= AMPLOARE COMP: acut-
crestere cu HCO3 cu scade 10 mmhg==
1mmol/L scadere hco3 cu
Cronica crestere cu 2mmol/l
10 mmhg Cronic- scadere cu
paco2=crestere HCO3 10mmhg==scadere cu 5
cu 4 mmol/L mmol/L

CLINIC Ap respirator HIPERVENTILATIE RESPIRATII KUSSMAUL Hipoventilatie alveolara

Depresie resipiratorie SNC: Vasoconstricite SOMNOLENTA Hipovolemie
Polipnee superficiala cerebrala, ameteli, COMA Aritmii
Modificari pattern confuzii, pierdere stare VASODILATATIE Letargie
respir de constienta STIM SNC simaptic Convulsii
SIST NEUROMUSC- Artimtii Hipopotasemie
 SNC-cefalee, hipoexictabilitate-scade Greata hipocalcemie
vasodilatateie fractia de Ca ionizata Varsaturi
cerebrala - Parestezii buze limba Hiperpotasemie
hipertensiune Spasm laringian Crete fractia de CA ionizata
intracraniaia, Convulsii
anxietate,
somnolenta, coma
Ap cv
Vasodilatatie
Stimulare SNV
simpatica- tahicardie,
transpiratii, HTA
hTa, tulb de ritm
(da, se poate si HTA si
hTA)

TRATAMENT HIPOVENTILATIE-trat Trat cauzal (hipoxemii, Se adm BICARBONAT cand ph<7,15-7,10 In alcaloza cu
cauzal, ventilatie sepsis, leziuni SNC) Obiectivul terapiei este corecctia ph pana contracte>repletie volemica
mecanica, stimularea MAsti cu reinhalare- la7,20 cu solutii ce contin CLOR
centrului resp hiperventilatia psihogen Efecte secundare terapie cu bicarbonat: Adm de K
HIPOXIE-crestere fio2 Setarea corecta Hiperosmolaritate, alcaloza metabolica de Tratament cauzal
pe masca sau canula parametrii ventilatei compensare, hipopotasemie Spironolactona-corectare
suport ventilator mecanica Monitorizare trat: ph si K potasemie
(ventilatie mecanica) Tratament acidifiant
ACIDOZA ajustarea Hcl-pentru neuralizare ph
ventilatiei mecanice, in
acuta-
hiperventilatie
in cronica e risc de
alcaloza metab
posthipercapnica