Dr. R.

Dnil

*Abdomenul este segmentul de trunchi cuprins ntre:

torace, de care este desprit prin muchiul diafragm

pelvis, cu care comunic prin intermediul excavaiei pelvine.

*Limitele exterioare ale acestei regiuni nu corespund volumului

real al cavitii abdominale, care este mai ntins:

cranial, datorit formei convexe a diafragmului

caudal datorit comunicrii cu marele bazin.

*Reperele exterioare ale abdomenului sunt, dinspre medial spre

lateral:

superior unghiul xifoidian cu apendicele xifoid, rebordul costal,

marginile inferioare ale coastelor XI i XII;

inferior crestele iliace, spinele iliace antero-superioare, linia
Malgaigne (linia imaginar ce unete spina iliac antero-superioar cu
spina pubelui, delimitnd regiunea inghinal de cea femural) i simfiza
pubian.

*Peretele abdominal este format din structuri musculo-

aponevrotice, dispozitive mecanice active i pasive, care au luat

natere n procesul de adaptare a organismului la ortostatism i
ortolocomoie proces care antreneaz o serie de modificri
topografice musculare, aponevrotice i viscerale.

*Rezistena permanent a acestor structuri n faa solicitrilor

musculare fiziologice poate deveni ineficient n cazul unor

suprasolicitri, crendu-se astfel posibilitatea ca la nivelul unor
orificii sau traiecte preexistente - zone slabe n anumite condiii
s se produc angajarea unui diverticul de peritoneu parietal
anterior, mpreun cu o parte dintr-un viscer intraperitoneal.

*Herniile, boala varicoas i hemoroizii sunt afeciuni ale

staiunii bipede, specifice omului, cauzate de ortostatism.

Clasificare herniilor
1.herniile congenitale
2.herniile dobndite ale peretelui
abdominal:
anterior,
lateral,
posterior,
cranial;

*Linia alb, linia imaginar median a peretelui abdominal

anterior, se formeaz:

Supraombilical din ncruciarea fibrelor aponevrotice ale

muchilor drepi abdominali - orificii perforante prin care ies
ramuri vasculare i filete nervoase venite din abdomen.

Subombilical, linia alb este format sub arcada Douglas din

fibre aponevrotice ce nu se mai reunesc median, formnd astfel o
singur teac a muchilor drepi abdominali.

*Regiunea ombilical corespunde inelului ombilical.

Pielea ader direct la peritoneu, n spatele inelului ombilical
gsindu-se fascia lui Richet (fascia ombilical) cu care inelul
formeaz canalul ombilical.

n partea superioar a cicatricii ombilicale se afl cordonul

fibrozat al venei ombilicale

Inferior se afl un trident format de:

vestigiile fibroase ale uracei (median)
vestigiile fibroase ale arterelor ombilicale (lateral).
ntre cordonul venei ombilicale i elementele inferioare exist
un spaiu slab, prin care se pot produce hernii.

*Regiunea inghinal este delimitat:

inferior de arcada crural,

superior de orizontala trecut la dou laturi de deget sub linia
bispinoas
lateral de marginea extern a muchiului drept abdominal.

Canalul inghinal strbate oblic regiunea inghinal, fiind loc de

trecere a cordonului spermatic ctre scrot la brbat sau a
ligamentului rotund ctre labiile mari la femeie.

Peretele anterior abdominal - trei plici peritoneale formate de: urac,

arterele ombilicale fibrozate i arterele epigastrice inferioare, care
determin n peretele posterior al canalului inghinal, trei fosete inghinale
ce au importan n producerea celor trei tipuri de hernii inghinale.
Modern, se descriu dou planuri,
unul superficial (piele, esut celular subcutanat, fascia Scarpa i
aponevroza oblicului extern) i
altul profund (muchiul transvers, fascia transversalis, grsimea
properitoneal i peritoneul) ntre ele situndu-se canalul inghinal.

*Regiunea femural (crural) are o form triunghiular, delimitat:

superior de arcada inghinal
extern de marginea intern a muchiului croitor
intern de relieful muchiului adductor.
*Inelul femural este strbtut de artera femural (extern), vena
femural (n mijloc) i limfatice (intern), fiind delimitat de:

anterior - arcada inghinal cu bandeleta ilio-pubian

lateral - bandeleta ilio-pectinee
posterior - fascia pectineal i ligamentul Cooper
medial - ligamentul lacunar Gimbernat.

*Linia semilunar a lui Spiegel reprezint limita dintre corpul i

aponevroza anterioar a muchiului transvers, fiind situat la

marginea muchilor drepi abdominali. La acest nivel exist orificii
perforante pentru vase i nervi, traiecte prin care se pot angaja
viscere intraperitoneale.

*Regiunea lombar prezint zone slab musculare situate ntre

creasta iliac, masa muscular sacro-lombar i ultima coast. Se

descriu astfel:

triunghiul Jean Louis Petit, situat ntre dorsalul mare, oblicul

extern i creasta iliac;

patrulaterul lui Grynfelt, format de ptratul lombelor, oblicul

intern, micul dinat i coasta XII;

tetragonul Krause, limitat de marginea extern a masei

musculare lombare, creasta iliac, oblicul intern i micul dinat.

Aceste zone slabe anatomic pot fi locul prin care se produc

hernii ale peretelui abdominal posterior.

*Regiunea obturatorie este situat pe planul musular i osos al

bazinului, corespunznd canalului obturator, pe aici producndu-se

n special hernii interne ce nu au sac herniar evideniabil clinic.
*Regiunea ischiatic corespunde micii i marii scobituri ischiatice
(sciatice), protruzia sacului herniar fcndu-se n regiunea fesier.
*Regiunea perineal prin planeul musculo-aponevrotic de
susinere a organelor intraperitoneale, poate fi sediul unor hernii
mediane, congenitale, datorate persistenei fundului de sac Douglas
sau hernii laterale, ce apar prin fantele musculare ale muchilor
ridictori anali.
*Diafragmul este strbtut de numeroase formaiuni anatomice,
de volum variabil, locuri prin care apar puncte slabe ce permit
angajarea organelor abdominale.

Hiatusul esofagian este un canal musculo-fibros, situat ntre stlpii de

inserie pe coloana vertebral a diafragmului, naintea orificiului aortic.

Se descriu anatomic i spaiile Morgagni-Larey, hiatusuri situate
ntre inseriile costale i sternale ale diafragmului, locuri prin care pot
hernia viscere abdominale.

*Definiie: Hernia reprezint exteriorizarea spontan,

temporar sau permanent, a seroasei peritoneale, mpreun

cu un coninut visceral, sub piele, printr-o zon de slbiciune
anatomic, urmare a unei predispoziii congenitale sau
dobndite.

*n cadrul patologiei chirurgicale, hernia reprezint una dintre

cele mai frecvente boli.

*Anatomia patologic a herniilor evideniaz trei elemente

comune tuturor herniilor:
*1. Sacul herniar - prelungire a peritoneului, are trei pri: gtul
(coletul), corpul i fundul sacului.

*2. Traiectul anatomic parietal pe care l strbate sacul de hernie

este variabil n funcie de localizarea acesteia:

canalul inghinal are dou orificii (profund i superficial),

hernia ombilical are un inel sau un orificiu musculo-aponevrotic,
hernia femural are un inel aponevrotic.

*3. Coninutul sacului herniar este variabil (intestin, epiploon

etc.), teoretic orice organ al cavitii abdominale putnd hernia, cu
excepia duodenului i pancreasului care sunt bine fixate la peretele
posterior abdominal

*Forme anatomo-patologice i evoluie

1.Punctul herniar
Faza incipient a leziunii, n care la nivelul profund al

dehiscenei parietale, ncepe s se angajeze seroasa parietal, sub

forma unei tumefacii diverticulare .
Manifestarea clinic a bolii n aceast faz este numai
subiectiv i este reprezentat de dureri de intensitate moderat,
corespunznd momentelor n care se angajeaz coninut
intraabdominal n zona diverticular,
Numai dac punctul herniar are o dimensiune mai mare,
degetul examinatorului poate repera, la locul dureros acuzat de
bolnav, limitele dehiscenei perietale.

2.Hernia interstiial
Depresiunea seroasei peritoneale se mrete, devenind un
adevrat diverticul mai profund, care se angajeaz ntre planurile
musculo-aponevrotice, cu tendin de a ajunge subtegumentar.

Seroasa perietal se transform ntr-un sac herniar cu

coninut visceral, astfel nct elementele clinice devin evidente.

Tumefacia herniar poate fi uneori evident,

Durerea este practic permanent i de intensitate variabil, n
funcie de dimensiunea orificiului de angajare. Cu ct acesta este
mai mic, elementul anatomic coninut este mai traumatizat i ca
atare, durerea este mai intens.

*Palpator, tumefacia format de hernie este bine perceptibil,

reductibil n decubit sau la presiune (taxis), reaprnd la efort sau

tuse.

3.Hernia complet
se constituie n momentul n care seroasa peritoneal devine
un adevrat sac ce proemin sub tegument.

Leziunea se mai numete i bubonocel.

Sacul herniar prezint la orificiul intern al zonei herniare o
poriune mai ngust, ce constituie coletul sacului, urmat de corpul
sacului, ce poate fi o cavitate unic sau septat i un fund,
corespunztor zonei tegumentare de contact.

n aceast faz evolutiv, hernia prezint ntregul tablou

simptomatic, iar ceea ce l face pe bolnav s se prezinte la examenul
medical este:

durerea,
prezena unei formaiuni tumorale, adesea cu caracter
tranzitoriu, pe care singur o descoper n urma efecturii unui efort.

* Tablou clinic
*Semnele subiective nu sunt semnificative:
durerea este prezent numai n perioadele de debut sau cnd apar
complicaii ale bolii;
durerea poate fi dat i de traciunea asupra mezourilor
intestinale;
durerea apare la efort sau dup ortostatismul prelungit;
herniile voluminoase dau o senzaie de greutate sau de apsare.

*Examenul obiectiv:

1. Inspecia:

Se efectueaz obligatoriu n ortostatism, dup efort i n decubit.

n ortostatism, evideniaz formaiunea tumoral i localizarea
acesteia, volumul su obinuit care crete la orice efort ce mrete
presiunea intraabdominal (expansiunea herniei).
n decubit tumefacia se reduce spontan, ireductibilitatea acesteia
denotnd o complicaie a bolii.

2.Palparea:

evideniaz consistena elastic a formaiunii herniare, ce se

accentueaz la efort.
caracter esenial al herniei - continuitatea sa ctre profunzime
printr-o zon pediculat, orientat ctre cavitatea abdominal
(traiectul parietal prin care s-a angajat seroasa peritoneal).
Obinem elemente clinice privind traiectul, dimensiunea
defectului, structura inelului herniar i tonicitatea musculaturii
abdominale.
Un alt element caracteristic este impulsiunea pe care tumora o
prezint la orice efort brusc, perceput la mna examinatorului sub
forma unui mic oc, evidenierea impulsiunii este valoroas n cazul
herniilor mici care nu proemin la suprafaa peretelui abdominal.
Herniile simple, necomplicate, prezint reductibilitate, aceasta
putndu-se realiza fie spontan, n decubit, fie prin manevra de taxis
Reductibilitatea poate lipsi n anumite forme de hernii
complicate.

Reducerea spontan a herniei se face cu uurin i fr s se

nsoeasc de fenomene deosebite. Senzaia de jen sau de apsare
dispare instantaneu la reducere.

Reducerea activ a herniei - n cazul n care aceasta are

coninut intestinal, s se nsoeasc de un zgomot caracteristic;
lipsete cnd coninutul sacului herniar este format de epiploon.

Dup efectuarea reducerii, examinatorul poate explora cu

ajutorul unui deget, dimensiunea inelului herniar; cu aceast ocazie,
dac bolnavul tuete, degetul examinator percepe impulsia
coninutului sacului.

3.Percuia
n cazul n care coninutul acesteia este intestinul, produce o
sonoritate caracteristic, iar n cazul coninutului epiplooic-matitate.

4.Auscultaia
nu confer elemente clinice de diagnostic n hernii.

Hernia inghinal oblic-intern, sau vezico-pubian

se produce prin angajarea peritoneului parietal n foseta situat ntre

urac i cordonul arterei ombilicale.

n sacul herniar se poate angaja cornul vezicii urinare, la semnele clinice

putndu-se asocia disuria, tenesmele vezicale i retenia de urin,

este rar, aparnd numai la btrni.

Hernia inghinal direct,
direct

denumit i hernie de slbiciune, se produce prin foseta dintre

cordonul arterei ombilicale i artera epigastric.

are traiect antero-posterior, aproape vertical, cu orificiul profund la

nivelul fosetei inghinale mijlocii i cel superficial subcutanat.

sacul herniar are coletul larg, este globulos, format din peritoneul
parietal, dublat de fascia transversalis.

ca particulariti, tumefacia dispare rapid n clinostatism, sacul nu

coboar niciodat n scrot, iar n afara sacului se pot palpa pulsaiile
arterei epigastrice.

*Hernia inghinal oblic-extern

Hernie de for, n care angajarea se face prin gropia
inghinal lateral, n afara arterei epigastrice.
Sacul herniar este un diverticul peritoneal n deget de mnu,
care nainteaz progresiv n canalul inghinal, prezentnd
urmtoarele forme anatomo-clinice:
Punctul herniar - la nivelul orificiului inghinal profund;
Hernia interstiial sau intraparietal - n traiectul inghinal;
Bubonocelul - hernia ajuns la orificiul superficial al canalului
inghinal
Hernia funicular - cnd sacul este ntre elementele funiculului
spermatic
Hernia inghino-scrotal sau inghino-labial - cnd sacul coboar
pn n scrot sau labiile mari

*Hernia femural (crural)

este mai frecvent la femei, datorit dezvoltrii mai accentuate a
bazinului n diametrul transversal, ca i al lordozei, fiind a treia ca
frecven dup hernia inghinal i ombilical.

Sacul herniar este situat sub linia spino-pubian (Malgaigne),

acesta angajndu-se prin inelul crural.

Acesta este mai mic dect cel din hernia inghinal, fiind piriform
i precedat de un lipom preherniar.

Se descriu trei forme anatomo-clinice:

1.punctul herniar sacul este n inelul femural
2.hernia interstiial sacul este sub fascia cribriformis
3.hernia complet sacul apare sub tegument.

Dup poziia sacului fa de pachetul vasculo-nervos, se

descriu:
hernii prevasculare (Moschkowitz),
retrovasculare (Glasser),
femurale externe,
hernia Laugier
(printre fibrele ligamentului Gimbernat),
hernia femuro-pectinee (Cloquet),
hernia multidiverticular
(Hesselbach),
hernia n bisac (Astley-Cooper).

Complicaii
1.Ireductibilitatea herniei este o complicaie care urmeaz unor
cauze variate i care se instaleaz treptat.

Coninutul herniar devine tot mai greu reductibil, pentru ca n cele din
urm s nu mai poat fi redus deloc, tumefacia herniar este evident,
Expansiunea i pulsiunea la tuse i/sau efort lipsesc.

2.Hernia ncarcerat

Complicaie care survine ndeosebi la bolnavi cunoscui cu hernie de

mult timp i mai ales la cei care poart bandaj de contenie.
Formarea de aderene ntre coninutul i conintorul herniei, astfel
mpiedicndu-se reducerea acesteia.

3.Hernia cu pierderea dreptului la domiciliu

este o complicaie rar, dar nu excepional.

ntotdeauna este o hernie veche, la care s-a format un inel foarte larg,
care permite ieirea treptat a unui volum important din coninutul
abdominal, n special anse de intestin subire.
Tumora herniar este gigant, ireductibil datorit volumului ei, iar
expansiunea i pulsiunea sunt prezente, dar de mai mic amploare.

4.Hernia strangulat
Reprezint contenia brusc i permanent a coninutului
herniar n conintorul su, obstacolul reducerii fiind cel mai adesea
creat la nivelul coletului/inelului herniar.
Complicaia poate surveni la orice tip de hernie, n special
hernia femural strangulndu-se mai frecvent.
Pentru ca aceast complicaie s se produc, trebuie s apar
un dezechilibru ntre volumul conintorului i
cel al coninutului, astfel nct
acesta din urm s nu se mai poat
reintegra spontan n cavitatea
abdominal, inelul herniar devenind
brusc insuficient pentru
a permite reducerea.

Mecanismul strangulrii este diferit, intervenin diveri factori:

Factori ce influeneaz supleea orificiului herniar
Factori ce determin distensia brusc lichidian sau gazoas a
ansei intestinale coninute
Factorul vascular, care este favorizant, n sensul c orice obstacol
n calea ntoarcerii venoase din mezenterul ansei coninute n sacul
herniar conduce la congestia i edemul acesteia.
Apar asfel zone echimotice i apoi ischemice i ulterior gangrena
ansei.

Percuia:
Constat matitate, chiar dac este un enterocel, prin
coninutul lichidian.

n cazul enterocelului, strangularea este nsoit de oprirea

tranzitului intestinal, ce se produce la un interval variabil de timp de
la episodul acut, n funcie de segmentul de intestin interesat, fiind
mai precoce cu ct leziunea este mai aproape de cec.

Tabloul clinic este variabil, dup natura coninutului, ct i

dup gradul compresiunii acestuia:

n general, strangularea epiploonului este mai puin zgomotoas,

Dac coninutul sacului herniar este mixt (ans intestinal i
epiploon), prezena componentei epiplooice preia o parte a efectului
compresiv.
Dac procesul de strangulare intereseaz numai o parte a
circumferinei ansei intestinale (pensare lateral richter), simptomatologia
poate fi mai tears
Tabloul clinic este deosebit de zgomotos atunci cnd n sacul herniar
sunt dou anse intestinale, ntre care se afl o a treia intraabdominal,
aceasta din urm suportnd efectul maxim al strangulrii (strangulare
retrograd sau n W).

5.

Traumatismele herniei pot fi:

6.

Inflamaiile sacului de hernie sunt asemntoare cu inflamaiile

peritoneului din care face parte.

Peritonita se poate propaga n sac, sau invers, peritonita sacului

se poate propaga la peritoneu.

Se descriu apendicite acute i salpingite acute n sacul de hernie.

directe, prin lovirea abdomenului,

indirecte, prin manevre intempestive de taxis.
se descriu contuzii, echimoze, hematoame ale pediculului
formaiunii herniate, ruptur intrasacular de anse intestinale i
chiar explozie de ans destins de gaze i contuzionat.

Torsiunea unui franj epiplooic sau strangularea lui poate duce la

necroze sau abcese.

7.

Tumorile pot avea originea n:

sacul de hernie: chistul Nck din hernia inghinal la femeie,
chistul din canalul peritoneo-vaginal la brbat
viscere herniate: intestin, epiploon etc.
esuturile din jur: lipomul preherniar.

Tuberculoza sacului poate fi:

propagat de la o peritonit T.B.C.
primitiv, localizare favorizat de ischemia i traumatismul
local.

Corpii strini intrasaculari

reprezint surprize evolutive datorate formrii de concreiuni
fibroase sau calculi ai sacului sau migrai din tubul digestiv
(oase, smburi, scobitori etc.).

Herniile inghinale congenitale

Sunt ntotdeauna hernii oblice-externe, prin persistena canalului

peritoneo-vaginal. De obicei se nsoete i de anomalii de migrare a
testiculului (ectopii testiculare), existnd mai multe varieti de hernie:
hernia peritoneo-vaginal - canalul
peritoneo-vaginal este complet permeabil
hernia peritoneo-funicular
canalul peritoneo-vaginal este
obliterat deasupra vaginalei testiculare
hernia vaginal nchistatcoexistena herniei cu hidrocelul
hernia funicular cu chist de
cordon- ntre fundul sacului
herniar i vaginala testicular
se interpune un chist izolat, realizat
de dou inele Ramonede.

*Tratament
*Principiile interveniei chirurgicale:
Reintegrarea continului
Rezectia sacului
Repararea defectului parietal

*Tehnica operatorie presupune:

Incizie in regiunea inghinala, descoperirea aponevrozei oblicului extern

Deschiderea traiectului inghinal i izolarea cordonului
Deschiderea fasciei spermatice externe
Identificarea elementelor funiculului si sacului herniar
Disectia sacului i deschiderea sacului cu eliberarea coninutului
Ligatura i rezecia sacului la baza i refacerea peretelui prin:
Procedee anatomice
Procedee retrofuniculare
Procedee prefuniculare
Procedee plastice

Se produc n special n segmentul epigastric xifo-ombilical.

Inelul herniilor este n general mic, coninutul herniilor este

format, aproape n exclusivitate din epiploon;

Tumora herniar este mic, rotund-ovalar, n stadii incipiente
prezentnd expansiune i pulsiune la tuse i efort. Din aceste motive,
odat coninutul angajat, hernia devine rapid ireductibil i foarte
suprtoare, durerile fiind influenate de alimentaie, nsoindu-se
de greuri i vrsturi.

Dup localizare se descriu:

Hernii epigastrice
Hernii juxtaombilicale, situate la circa 2 cm.Deasupra sau

dedesubtul ombilicului
Hernii subombilicale, localizate la 4 cm. Sub ombilic.

*Hernia ombilical
reprezint 6% din localizrile herniare, fiind mai frecvent la
femei, n special obeze, multipare, hipertensive, diabetice.
Producerea ei este favorizat de distensiile abdominale repetate i
de suprancrcarea fix a esuturilor, ambele determinnd
relaxarea inelului ombilical.
Se asociaz adesea cu afeciuni biliare i ulcer.
Coninutul herniei ombilicale, de regul, este alctuit din
epiploon, urmnd apoi ca frecven intestinul subire i gros.

Se descriu dou tipuri de hernie ombilical:

direct, de slbiciune, produs prin jumtatea superioar a
inelului ombilical, pe care l foreaz progresiv;
indirect, ce apare dup eforturi brute, care foreaz canalul
delimitat de fascia Sachs-Richet de jos n sus.

Hernia mic:
De obicei reductibil
Ru tolerat, produce dureri colicative

Hernia mare:
Neregulat
Piele subiat
De obicei ireductibil

Complicaii
Strangularea
Complicaii cutanate
Ruptura herniei
Cancerul organelor herniate

Diagnostic diferenial:
Papilomul benign al pielii ombilicului
Metastazele ombilicale
Dilatarea inelului ombilical prin ascita
Permeabilizarea venei ombilicale

*Hernia ombilical congenital

Apare in primele luni de viata
Favorizata de stare generala mediocra si rahitism
Sac peritoneal foarte subtire
De obicei de dimensiuni mici
Uneori se asociaza cu diastazisul dreptilor abdominali
Nu se stranguleaza niciodata
Se poate vindeca spontan
Asociat se trateaza rahitismul si denutritia

*Herniile lombare
sunt rare i se produc prin cedarea aponevrozei muchiului
transvers.
Ele se produc prin spaii anatomice slabe, cum ar fi:

triunghiul Jean Louis Petit,

patrulaterul Grynfelt,
tetragonul Krausse.

De obicei sunt interstiiale - cnd au sac frecvent conin colonul.

Cnd sacul lipsete, poate hernia rinichiul precedat de un lipom
herniar voluminos.
Clinic, se evideniaz o tumefacie n masa lombar, moderat
dureroas, cu pulsiune i expansiune prezent.
Se stranguleaz excepional.

*Hernia obturatorie
Se produce prin canalul obturator subpubian
Apare aproape exclusiv la femeia varstnic
Diagnostic imposibil n afara strangulrii
Semnul Romberg : durere pe faa intern a coapsei , coapsa n
flexie i rotaie intern
Operaia: eliberare i tratare a coninutului

*Hernia ischiatic
Se produce prin marea sau mica incizura sciatic
De obicei mic
Sub masa fesierilor
Greu de recunoscut n afara strangulrii
Tratament pe cale abdominal sau combinat

Hernia Spiegel

Se produce printr-un punct slab situat la locul unde teaca

posterioara a muschiului drept inceteaza ( arcada Douglas)
Clinic-apare la incrucisarea intre marginea laterala a muschiului
drept abdominal cu o linie care uneste spina iliaca anterosuperioara cu ombilicul
Poate da dureri si se poate strangula
Se opereaza prin abord direct

*HERNIILE MEDIANE:
de obicei congenitale datorit profunzimii anormale a fundului de
sac Douglas
doua variante:
Hedrocelul-bombeaza in rect si se asociaza cu prolapsul rectal
Elitrocelul bombeaza in vagin si se asociaza cu prolapsul genital

*HERNIILE LATERALE:
foarte rare
pot ajunge anterior in reginea vulvara sau posterior in zona

ischiorectala
Se opereaza de obicei prin abord combinat abdominal si perineal

DIAGNOSTIC, COMPLICATII,
PRINCIPII DE TRATAMENT

1. Anamneza

a. APP interventia chirurgicala (95 %) / traumatism

b. Tipul interventiei chirurgicale
c. Complicatii postoperatorii supuratii, fistule
d. Conditii predispozante
- tusitori cronici, tulburari mictiune
- obezitate, DZ, boli consumptive
- efort

2. Simptomatologie
- durere de intensitate variabila
- deformarea peretelui abdominal in regiunea
cicatricii operatorii
- zgomote h-a la mobilizare, efort, reducerea
continutului sacului de eventratie in cavitatea
abdominala
- tulburari de tranzit
- disfunctia respiratorie

3. Examenul obiectiv local

tegumentele care acopera sacul de eventraie prezinta

cicatricea operatorie care poate avea aspect normal,
cheloid sau pot fi evideniate diverse leziuni ce necesita un
tratament preoperator: escoriatii, eczeme.

bresa aponevrotica (inel de eventratie) unica sau

multipla, se gaseste de regula pe linia cicatricii cutanate;
se vor aprecia dimensiunile i forma orificiului de
eventraie, prin manevre de crestere a presiunii
intraabdominale

continutul sacului cel mai frecvent este format de marele

epiplon si anse intestinale; pot fi libere sau aderente intre
ele si la sac

aprecierea reductibilitatii sacului de eventraie

* Ecografie
* Rx abdominala
* CT

*Evolutie : in timp bresa aponevrotica parieto-abdominala

are tendinta de a se largi treptat, cu cresterea in volum a

masei viscerale exteriorizate in sacul de eventratie
*Complicatii :
1. strangularea ocluzia intestinala ischemia
variabila a viscerelor din sac, mergand pana la necroza
acestora flegmon piostercoral
2. ireductibilitatea - realizarea de aderente ale anselor
intestinale continute in sac, reprezentand substratul unor
manifestari subocluzive repetate sau chiar ocluzie
patenta
3. pierderea dreptului la domiciliu reprezentand
translocarea in sacul de eventratie a peste 30% din masa
viscerala abdominala

*Tratament ortopedic de care pot beneficia

pacienii:

* tarati,
* varstnici,
* tusitori cronici,
* mari obezi care
prezinta eventratii necomplicate

*Tratamentul chirurgical
* de urgenta eventratii complicate
* electiv dupa minim 6 luni de la operatia primara sau dupa stingerea
oricarui focar supurativ parietal

*Principalii timpi operatori

*excizia larga a cicatricii

* disectia sacului herniar si a tuturor componentelor sale diverticulare

* deschiderea sacului
* eliberarea viscerelor din sac si rezectia continutului compromis
* rezectia partiala a sacului cu pastrarea unei zone care sa permita
sutura peritoneului fara tensiune
* individualizarea planului aponevrotic si excizia granuloamelor de fir
* refacerea peretelui abdominal

*Procedee de refacere a peretelui abdominal

*conventionale
- sutura directa a margiilor aponevrotice sau
suprapunerea lor in redingota (procedeu Judd)
in eventratiile mici
- autoplastii folosind ca grefe elementele
aponevrotice de vecinatate (teaca dreptilor)
- alloplastiile s-au impus pe o scara tot mai larga
odata cu obtinerea materialelor sintetice
biocompatibile
*abordul laparoscopic

*laparoscopic

*Tension-free mesh repair

material protetic plasat

- intraperitoneal
- properitoneal/subfascial
- suprafascial

*Cele mai frecvent utilizate materiale protetice au ca

structura de baza polimerul de polipropilena care
genereaza o importanta reactie fibroblastica din
partea tesuturilor de vecinatate, ceea ce garanteaza
o imtegrare rapida si completa a protezei

*Pentru plasarea intraperitoneala, in contact cu masa

viscerala este obligatorie utilizarea unor proteze de
tip dual-mesh, care au o fata superioara din
polipropilena si una inferioara din colagen sau vicryl
care vine in contact cu viscerele abdominale ,
evitand astfel formarea de aderente ce pot genera
fistule intestinale

*Evisceratii posttraumatice
- plagi abdominale penetrante
- + leziuni viscerale
- primele ingrijiri = pansament steril, contentie
(aleza), administrarea de antialgice, profilaxie
antitetanos
- interventiei chirurgicala urgenta imediata
- explorare cav abdominala, leziuni viscerale, lavaj,
drenajul peritoneal multiplu si parietorafie

Evisceratii libere
- precoce (primele 3-5 zile), de tip mecanic
- apar brusc dupa efort (tuse, varsatura), dupa interventii aseptice, cauza
fiind o deficienta a suturii parietale;
- viscerele sunt libere, normal colorate, pot fi integrate cu usurinta in
cavitatea peritoneala

Evisceratii fixate
- Tardive (8-10 zile po), infectate
- precedate de o supuratie
profunda
a plagii
- viscerele exteriorizate sunt
aglutinate,
acoperite cu puroi si false
membrane,
aderente la marginile bresei
parietale

*profilactic combaterea preoperatorie

a tuturor factorilor favorizanti

*curativ

evisceratiile libere, neinfectate

reinterventia de urgenta cu
reintegrarea viscerelor si refacerea
peretelui

curativ
- in evisceratiile tardive tratament
conservator, eventual, in prezenta
unui focar supurativ profund,
montarea unui sistem de
lavaj/aspiratie continua
- laparostomia