Toate anginele – semne generale (febră, frisoane, cefalee, curbatură,

mialgii, astenie) + disfagie !!

ANGINELE CU ULCERAȚII SUPERFICIALE

(virale)

Angina herpetică
 dată de herpes simplex
 simptome de viroză respiratorie + disfagie + semne generale
 bucofaringoscopie: mici peteșii roșietice la nivelul vălului palatin și
pilierilor pe un fond congestiv
În herpangină, diferența este doar la bucofaringoscopie: apare confluarea
picheteurilor.

Zona zoster
 bucofaringoscopie: picheteuri pe flosofaringian + maxilar superior
Febra aftoasă
 picheteuri albicioase pe fond de congestie pe mucoasa jugală,
gingivală și orofaringiană
Pemfigus bulos
 veziculă albicioasă pe fond de congestie la nivelul hemivălului

Tratament: simptomatic.
 ANGINELE CU ULCERAȚII PROFUNDE
(supraîncărcate bacterian)

Angina Plout-Vincent-Simanovsky
 dată de fusospirili/streptococ => ulcerație profundă la nivelul
amigdalei palatine + aspect de stomatită
 tratament: simptomatic + ATB cu spectru penicilinic
Angina Moore
- aspect specific: ulcerație profundă la polul superior al amigdalei
palatine, se poate asocia cu adenopatie
- diagnostic diferențial obligatoriu cu carcinomul de amigdală palatină

!!! Orice angină cu ulcerații profunde care după 2-3 săptămâni

de tratament corect nu dispare trebuie biopsiată pentru
excluderea carcinomului de amigdală palatină.

- tratament: simptomatic + ATB spectru larg

Anginele din bolile hematologice

- frecvent asociate cu adenopatii
1. Agranulocitoza (maladia Schultze)
- aceleași simptome, aspect local de ulcerație profundă +
agranulocitoză la formula leucocitară
- tratamentul anginei (simptomatic + ATB) + hematologic
2. LA/LH/LMNH
- bucofaringoscopie: ulcerație profundă
- tablou hematologic caracteristic
- limfoame: biopsie ganglionară
- tratament: ORL simptomatic + ATB + hematologic
3. Angina cu monocite (mononucleoza)
- pe fond de angină – formulă leucocitară modificată (monocitoză)
- tratament: simptomatic + ATB + hemato/infecțioase
Anginele din boli infectocontagioase
- scarlatină, rubeolă, rujeolă, HIV, sifilis
- exantem + enantem
- frecvent HIV - primele simptome în sfera ORL: orofaringe + ADP
laterocervicală
- tratament: local (simptomatic + ATB) + tratament
infecțioase/dermato

ANGINELE CU FALSE MEMBRANE

 angina difterică (nevaccinați) sau tulpini de stafilococ/streptococ care

dau false membrane
 aceleași simptome
 bucofaringoscopie: la încercarea de detașare a membranelor =>
hemoragie
 tratament: simptomatic + ATB spectru larg

COMPLICAȚIILE ANGINELOR ACUTE

Complicații locoregionale
Abcesul intraamigdalian
 asimptomatic
 descoperit întâmplător la bucofaringoscopie
 colecție într-o criptă amigdaliană
 tratament: ulterior, la amigdalectomie/extirpare cu laser
Flegmonul periamigdalian
 coelcție purulentă ce se dezvoltă la nivelul lojelor amigdaliene fie în
pilierul anterior (flegmon periamigdalian anterior), fie posterior
(flegmon periamigdalian posterior)
 prin ruperea capsulei amigdaliene cu dezvoltarea unei secreții
purulente în spațiul dintre capsulă și pilier
 a 3-a, a 4-a zi de evoluție a unei angine eritematopultacee, chiar și cu
tratament corect, inițial prin aspect de periamigdalită
 bucofaringoscopie: flegmonul periamigdalian anterior – bombarea
pilierului anterior ce împinge amigdala posterior și median, flegmonul
periamigdalian posterior – amigdala este împinsă anterior și extern,
coexistând cu edem și congestie hemivăl +/- luetă
 simptome: cardinale (trismus, halenă fetidă, hipersialoree) + disfagie
+ semne generale
 cel mai frecvent SBHA, fond imunodeprimat
 în lipsa tratamentului: extensie la nivel cervical/cervicomediastinal
(celulită cervicală, flegmon laterocervical), risc de diseminare
hematogenă cu localizări secundare = abcese
 tratament: chirurgical (incizie + drenaj) - pentru flegmonul
periamigdalian anterior: cu penesa Lubet-Barbon în unghiul superior
al lojei amigdaliene, iar pentru flegmonul periamigdalian posterior
incizie cu bisturiul în axul longitudinal al pilierului (imediat posterior –
carotida internă!) + tratament medicamentos (antiinflamator + ATB
spectru larg)
 se precizează pacientului că la o lună după puseul acut trebuie să se
prezinte pentru efectuarea amigdalectomiei
Supurațiile cervicale (celulita cervicală + flegmonul laterocervical)
 extensie a unei complicații locale (flegmon periamigdalian)/angină
Ludwig/de la o infecție dentară
 paraclinic: ecografie cervicală, CT, IRM + angioCT în caz de
cervicomediastinită
 tratament: chirurgical (incizie + drenaj larg), medicamentos,
multidisciplinar (pneumologie+chirurgie toracică)
Flegmonul retrofaringian
 spațiu existent între mucoasă și planul prevertebral în porțiunea
cervicală unde până la pubertate se găsesc ggl lui Gillette –
adenoidite acute
 simptomele adenoiditei acute + disfagie dureroasă
 la bucofaringoscopie: bombarea peretelui posterior al orofaringelui
 tratament chirurgical: incizie + drenaj – copilul întors cu capul în jos
pentru a nu aspira + tratament medicamentos

AMIGDALITA CRONICĂ
 hipertrofică sau atrofică
 hipertrofică – 3 stadii:
1. cu amigdala intravelică (între pilieri)
2. amigdalele ies jumătate printre pilieri
3. aproape se unesc pe linia mediană
 atrofică: amigdale mici/intravelice, dificil de vizualizat la
bucofaringoscopie
 în timp, amigdalele suferă infecții virale/bacteriene => pot prezenta în
cripte dopuri de cazeum, care se pot elimina prin spută fetidă +
aspect gălbui
 când există amigdalita cronică + infecții repetate cu SBHA => pot
apărea modificări biologice: leucocitoză, VSH, PCR, fibrinogen
crescute, titru ASLO crescut
 exudat SBHA+ => pot apărea tulburări renale, articulare,
endo/miocardite (se suspicionează cauza amigdaliană)
 diagnostic: focar cronic infecțios amigdalian
 tratament: înafara puseului – amigdalectomia
 istmul gâtului larg? – se tentează încă o tură de tratament
conservator cu peniciline retard (Moldamin la 3 săptămâni); dacă
tabloul biologic nu se ameliorează => amigdalectomie
 amigdalitele cronice atrofice: mai periculoase, pot da leziuni
secundare, tratament chirurgical mai dificil.

ADENOIDITA CRONICĂ

 vegetații adenoide/”polipi”
 hipertrofia amigdalei Luschka la care se poate adăuga și hipertrofia
amigdalelor lui Gerlach peritubare
 determină simptomatologie specifică: obstrucție nazală posterioară
cu fenomene de rinită acută, cu posibilitate de otite recidivante (prin
obstrucție tubară) la care se asociază faciesul adenoidian
(retroprognatism, piramida nazală subțire, efilată, dentiție prost
implantată)
 se pot asocia enurezis + echivalențe astmatice
 diagnostic rinoscopie posterioară + fibroscopie
 tratament chirurgical: adenoidectomie