GLANDELE SUBMAXILARE

 localizate simetric sub mandibulă în lojele glandelor submaxilare

 vascularizație din ramuri ale arterei carotide externe, artera facială
care împreună cu vena facială formează o furcă la polul posterior al
glandei
 diagnostic diferențial: întotdeauna cu glandele submandibulare, care
fac parte din cercul limfatic Cuneo
 se deschid prin canalul Wharton de o parte și de alta a frâului limbii
unindu-se cu canalul excretor al glandelor submandibulare =>
caruncul (și la glanda parotidă)

PAROTIDA
 situată în loja glandei parotide situată îndărătul gonionului, având
raport cu peretele lateral al faringelui
 alcătuită dintr—un lob profund, unul superficial și o porțiune facială –
ca o prelungire premaseterină
 între cei 2 lobi trece nervul VII => afecțiunile tumorale/inflamatorii ale
glandei parotide pot da paralizie de facial
 se deschide la nivelul mucoasei jugale în dreptul molarului 2
 vascularizație: ACE, VJI, limfaticele drenează în ganglionii sub
mandibulari și în I B + cercul limfatic al lui Cuneo
(occipital/retroauricular), apoi către ganglionii jugulo-carotidieni
 explorări: anamneză, inspecție+palpare, examen bucofaringoscopic
 paraclinic – hematologic + rx simplă, sialografie, eco, CT/IRM
 PATOLOGIA INFLAMATORIE ACUTĂ A GLANDELOR SUBMAXILARE
SIALOADENITA ACUTĂ
 virală/bacteriană
 semne inflamatorii locale (tumefacție cu durere, roșeață puse în
evidență prin palpare bimanuală + palparea ganglionilor inflamați)
 bucofaringoscopie: canal Wharton crescut în dimensiuni, congestiv,
dureros la palpare
 în parotidita epidemică, există posibilitatea în dinamică de extindere a
inflamației și la glandele submaxilare
 suprainfecția bacteriană = sialoadenita supurată
 diagnostic: anamneză + examen clinic + paraclinic
 tratament: medicamentos – antibioterapie, antiinflamatoare,
antisecretorii + gheață local; când apare supurația – incizie + drenaj
ca să nu se extindă la întreaga porțiune cervicală/mediastin

PATOLOGIA INFLAMATORIE CRONICĂ A GLANDELOR SUBMAXILARE

SIALOADENITA LITIAZICĂ
 calculi la nivelul glandei submaxilare care pot migra și se pot
exterioriza în cavitatea orală (cei mici)
 rx simplă, CT/IRM
 tratament chirurgical: endoscopic/extern – submaxilectomie
 variante: sifilis, tuberculoză, actinomicoză (examen histopatologic)

+ Sdr. Sjogren (afecțiune autoimună, care se poate asocia cu atingere

oftalmică +/- fenomene de artrită, tratament – corticoterapie)
+ Sdr. Mikulicz (coexistă frecvent cu LH/LMNH, diangostic - examen
histopatologic)

PATOLOGIA TUMORALĂ A GLANDELOR SUBMAXILARE

 carcinom, rar limfom (diagnostic AP), cele benigne sunt rare
 tratament la carcinom: evidare ganglionară selectivă/cervicală +
submaxilectomie
 PATOLOGIA INFLAMATORIE A GLANDEI PAROTIDE
 parotidita virală cu forma particulară – parotidita epidemică cu virusul
urlian => hipertrofie difuză a glandei parotide, dureroasă la palpare cu
o ușoară indurație, în care evoluția poate prinde și glandele
submaxilare. Tratamentul este medicamentos și igienodietetic, cu
regim hidric, hipoglucidic, hipolipemiant +/- gheață/comprese reci
 suprainfecția bacteriană => semne inflamatorii mai bine reprezentate
(canalul lui Stenon – posibilă exprimarea de puroi la compresiune)
 tratamentul incorect => poate apărea colecție => incizie și drenaj

PATOLOGIA TUMORALĂ A GLANDEI PAROTIDE

TUMORILE BENIGNE
 adenomul pleomorf, chistadenomul (tumora Wharton)
 adenomul pleomorf se poate găsi sub formă de nodul într-unul dintre
cei 2 lobi, la palpare are caracter elastic „ca mingea de ping-pong”,
nefixat pe planurile profunde și superficiale, pus în evidență prin
eco/CT
 diagnosticul pozitiv se pune de către AP după excizie. ***La toate
intervențiile pe parotidă se are în vedere prezervarea și disecția
nervului VII pe toată lungimea lui.

TUMORILE MALIGNE
 frecvent carcinomul parotidian, rar ADK
 tumoră dură ce poate interesa unul dintre cei 2 lobi
(superficial/profund), în timp => extensie cu fixare superficială și
profundă
 dacă nu este prins facialul => intervenții simple cu obiectivare AP +/-
radioterapie postoperatorie
 în toate tumorile maligne, cura chirurgicală se adresează inclusiv
regiunii laterocervicale, respectiv adenopatiilor