NAS-RINOLOGIE

• RMN-T1- sectiune frontala- La nivelul fosei nazale drepte – formatiune care ocupa intreg spatiul
fosei, care invadeaza peretii ososi ai orbitei inferior, peretel medial cu cavitatile etmoidale, si
sinusul frontal si fosa crananiana anterioara
• Simptome- exoftalmie, strabism divergent -> vor ramane sechele oculare
• Endoscopie nazala+Biopsie+EHP+ CT, RMN
• Diag.Dif: sinuzita maxilara, etmoidala , osteoame , Rinosclerom
• Tratament: Daca e CC scuamos care sa invadeze intracranian-> CHT neoadj. Sa facem tumora mai
rezecabila+ Chirurgie + RT adj.
• Rinoscopie anterioara-Hematom septal
• Traumatism/ iatrogen
• Poate perfora/ se poate infecta=abces septal -
• ! Abcesul septal netratat poate duce la condrita septala, care se vindeca cu deformarea piramidei
nazale
• ! Abcesul septal poate evolua si spre tromboza de sinus cavernos
Tratament: incizie in planuri diferite pe fiecare parte+evacuare + tamponament ca sa fixam septul sa se
lipeasca
• Narinoscopie- la nivelul vestibulului nazal , narinei si aripii nazalae stangi- O leziune
infiltrativa, cu secretii uscate, crustoase care acopera leziunile infiltrative. Se poate
suprainfecta usor
• CC Spinocelular- Metastazeaza ganglionar !
• Biopsie+EHP+CT cu SC cervical si toracal
• Diag. Dif. : CC Bazocelular(extensie mai mult locala chiar cu distructie osoasa, nu
metastazeaza ggl, aspect= papula, translucida, alba, bine vascularizata
• Tratament: Chirurgical+ disectie cervicala + reconstructia narinei
• Furuncul de aripioara nazala- Infectie Safilococica a folicululi pilos.
Zona in care va fistuliza
• Diag. dif.: tumora infectata, infectie fungica, erizipel
• ! Sa nu se traumatizeze=> Tromboflebita de sinus cavernoss
• Tratament: AB- Oxacilina, Baneocin unguent, putem sa l si decapam
• Narinoscopie - fosa nazala stanga- Formatiune tumorala
aderenta de sept, polilobata, vegetanta, hemoragica- Fara
necroze- benigna mai probabil
• CT cu SC+ BIOPSIE+EHP
• Diag dif: polip sangerand al septului (angiofibrom, hemangiom),
papilom septal (HPV)
• Tratament: Rezectie
• Narinoscopie- puroi care se scurge din narina stanga
• copii- Corp strain in acut/ imperforatie coanala in cronic/ Rinosinuzita( de obicei
scretiile se scurg in posterior)- cand vin in anterior, sigur fosa e blocata in spate
• Endoscopie nazala pt imperforatie + CT cu Sc daca e sinuzita
• Tratament: corp strain-extractie, Imperforatie- perforatie, Rinosinuzita – AB 10 zile +
vasoconstrictoare nazale+ Antitermice +/- Chirurgical= incizie si drenaj
• In rinosinuzitele cronice: AB+ vasoconstrictoare / Chirurgie incizie+lavaj zilnic+ drenaj
• CT- in plan coronar – o formatiune tumorala cu structura osoasa, neteda
• -Osteom de sinus etmoid
• Poate da cefalee si senzatie de presiune locala-> se poate complica cu
rinosinuzita cronica/ mucocel
• Endoscopie nazala+ CT + biopsie +EHP
• Tratament: chirurgical, prin abord paranazal=excizie pt ca produce
compresiune pe orbita- diplopie si obstructie nazala
Narinoscopie- fosa nazala dreapta- formatiune neteda bine delimitata, translucida, unilaterala,
nehemoragica, nedureroasa
Polip nazal unilateral- rinita alergica, polip de insotire TU, rinosinuzite cronice, sdr Widal
Rinoscopie, CT cu SC
Daca e o TU maligna-> Biopsie + EHP
Diag. dif: meningoencefalocelul, papilom invertit
Tratament: daca e rezecabil-> chirurgie( in functie de TNM), R-ChT daca e tumora si examenul histopat ne
indica
Daca e o polipoza bilaterala-> Tratamentul rinite alergice+ Excizie chirurgicala
Daca e doar un polip- CS+/- Extirpare, daca nu remite
• Endoscopie nazala- fosa stanga- septul in stanga imaginii si cornetul superior in dreapta imaginii, jos
planseul, posterior –orificiul coanal
• O formatiune tumorala intens vascularizata, congestionata, daca pacientul e de sex masculin si e la
pubertate=> Angiofibrom=“polipul sangerand al septului” – porneste de obicei din pata vasculara, poate sa
apara in cadrul bolii Rendu-Osler
• Epistaxi recidivant+ cefalee
• Fara biopsie- sangereaza masiv
• CT cu SC sa vedem anatomia osoasa, RMN pt extensia in endocraniu, in fosa pterigomaxilara, Angiografie
cu embolizare preoperator
• Tratament: Excizie endoscopica
• CT- in fereastra osoasa- la nivelul sinusului sfenoidal stang – lichid- mai hiperdens decat
aerul- peretele osos este ingrosat=> leziuni mai vechi
• Sinuzita sfenoidala cronica- cefalee retro orbitara, poate afecta nv. optic, polip de insotire
• Rinoscopie + Antibiograma
• Tratament: conservator= AB in functie de antibiograma 10 zile+/- corticoterapie p.o. in
cure scurte+ vasoconstrictoare nazale, aerosoli, solutii saline
• Chirurgical, daca nu raspund sau complicatiile sun iminente- punctia sinusului cu
evacuarea puroiului + lavaj, dernaj (chiar zilnic in cazul fungilor)
• / dezobstructia si largirea ostumului sinusului sfenoidal/sfenoidotomie + rezolvarea
cauzelor de obstructie a orificiului de avacuare

Orificiile coanale
• Fractura cu deplasare a oaselor proprii nazale posttraumatica
• Urmarim: Leziuni intracraniene, semne neurologice(pierdere de constienta,
Rinolicvoree)=>CT daca avem suspiciune de leziune neurologica
• Rx in caz de traumatisme minore
• Diag.dif: vindecarea vicioasa dupa un abces septal netratat, aspect congenital
• Tratament: in mai putin de 6 ore- repunere fara anestezie
• Dupa 6 ore- cu anestezie generala
• Endoscopie nazala- fosa nazala dreapta, in stanga imaginii avem septul nazal, in dreapta avem peretel
lateral cu cornetul mijlociu si cornetul inferior
• La nivelul meatului mijlociu avem un tesut hiperplazic cu secretii cremoase .E posibil ca peretele osos al
sinusului maxilar sa fie erodat, iar continutul sa impinga inspre meatul mijlociu
• Sinuzita fungica (micetom/Aspergilom) - cel mai frecvent sa dezvolta in sinusul maxilar si dupa in cel
sfenoidal datorita pozitiei lor care nu ajunge sa fie decliva nici in clino, nici in ortostatism si atunci
permite retentia indelungata a sercretiilor respiratorii
• Cautam si cauza imunodeficientei, HLG- neutropenie
• Biopsie+ culturi+ CT si RMN
• Tratament: Exereze largi +/- antimicotic sistemic( nu e necesar daca s-a reusit ablatia in intregime)
• RMN- sectiune frontala- ponderatie T2 nativ
• La nivelul fosei nazale drepte se observa o formatiune care obstrueaza sinusul maxilar de pe partea dreapta,
deplaseaza septul spre stanga si produce retentie cu lichid la nivel sinusal drept, chiar si in etmoid pe partea
dreapta avem putin lichid. Pare sa tina formatiunea doar de fosa nazala, fara sa intereseze sinusurile
• Formatiune Tumorala de fosa nazala cu sinuzita retentionala in sinusul maxilar si etmoidal pe partea
dreapta
• Biopsie+EHP + endoscopie nazala
• Diag.dif: osteom, TU maligna, TBC, Rinosclerom
• Tratamentul: Chirurgical / +/- R-CHT / Tratamentul TBC

Cornetul nazal infe

prins in sectiune fa
insertia ?putin ede
Rinoscopie anterioara- in nara dreapta, se observa in meatul
mijlociu o secretie purulenta -Rinosinuzita maxilara
acuta/cronica in functie de durata simptomelor -3 saptamani
Tratament: AB+ vasoconstrictoare+ antitermice+
corticoterapie in cure scurte + Chirurgical- in cazuri mai grave
• Endoscopie nazala - fosa nazala dreapta ( prima) , fosa stanga ( a doua)
• Se vede cornetul mijlociu si inferior, septul nazal sunt normale
• Formatiune tumorala solitara de forma piriforma, cu continut clar de culoare alba , cu un ax vascular usor conturat,
acoperita de o mucoasa neteda stralucitoare la nivelul meatului mijlociu
• Polipoza nazala
• CT cu SC - ca sa vedem daca insoteste vreo tumora, pleaca mereu din meatul mijlociu
• CT nativ ca sa vedem anatomia zonei, anatomia osoasa
• Daca e tumora, excizam polipul si luam bopsie din tumora
• Etiologie: de insotire al TU, rinosinuzite cronice, alergii, infectii, sdr. Widal , sdr. Kartagener
• Diag. dif: Mucocelul ( complicatie a sinuzitelor), meningocelul, meningoencefalocelul, secretie purulenta din sinuzita,
rinita alergica( este bilaterala), polipul sangerand al septului, papilomul invertit, TU
• Tratament: tratament antialergic+ Corticosteroizi topic/sistemic, daca nu exista raspuns-> Chirurgie prin abord endoscopic
• Endoscopie nazala – fosa nazala stanga
• Superior se vede cornetul mijlociu, mai inferior se vede insertia cornetului inferior, jos si central se vede
orificiul coanal, cornetele nazale par hipertrofiate
• Patologic: O secretie purulenta, tulbure care vine din meatul mijlociu
• Diagnostic: RinoSinuzita a sinusurilor anterioare ale fetei, poate din sinusul maxilar
• Imagistic –CT ca sa identificam sinusul afectat
• Diag dif: Polip( este translucid)
• Tratament: AB in functie de antibiograma 10 zile+/- corticoterapie p.o. in cure scurte+
vasoconstrictoare nazale, aerosoli, solutii saline
• Chirurgical, daca nu raspund sau complicatiile sun iminente
• Endoscopie nazala – fosa nazala stanga, in dreapta imaginii e cornetul inferior, in stanga este
cornetul mijlociu, Iar jos in stanga se vede septul nazal care prezinta o posibila creasta septala
• Leziune care porneste din meatul mijlociu , bine delimitata, cu aspect cerebriform , eritematoasa,
ce prezinta o pseudomembrana albicioasa spre lumen( e ,defapt, o keratinizare exagerata), iar
restul formatiunii pare sa fie vegetanta
• BIOPSIE+EHP+CT
• Tumora: Daca este un papilom invertit, este o TU benigna, dar trebuie facuta maxilectomia
mediala- pt ca are potential osteolitic, poate invada orbita, baza cr., spatiul pterigomaxilar si
recidiveaza cu posibila transformare maligna
• Tratament: Daca e o TU Maligna ( CC scuamos/AdenoCC) -> Tratament multidisciplinar
chirurgical+ Onco+ BMF
• Edem orbital, cu congestie- complicatie a unei sinuzite etmoidale. Avem congestie si medial in
zona de proiectie a sinusului etmoidal
• Celulita orbitala preseptala – Consecinta a etmoiditei
• !!! – pana la 6 ani, copii au numai sinusul etmoidal, dupa se dezvolta sinusul maxilar, iar sinusul
frontal, sfenoid si etmoid posterior, mai tarziu de la 10 ani .
• Endoscopie nazala + examen oftalmologic
• Tratament:AB in functie de antibiograma 10 zile+/- corticoterapie p.o. in cure scurte+
vasoconstrictoare nazale, aerosoli, solutii saline + drenajul sinusului etmoidului si al orbitei, la
nevoie
• RMN- T2 sectiune transversala – la nivelul fosei nazale posterioare drepte observam o formatiune
care comprima nervul optic, ultima celula etmoidala anterioara si etmoidul posterior in intregime
• Pentru ca in T2 se vede asa de hiperintens, este clar ca avem o colectie lichidiana, si nu altceva
• In T1 se vede comparativ, si ne dam seama ca este un aspect de MUCOCEL din sinus etm.
• Este complicatie a unei Rinosinuzite- Are tulburari de vedere( diplopie, amauroza)
• Tratament: Excizie chirurgicala- etmoidecomie anterioara si posterioara - daca compresia nv optic nu
a fost de durata, atunci vederea isi revine
• ! Trebuie sa facem o chirurgie corecta ca sa nu recidiveze
• CT- in fereastra osoasa- sectiune axiala- deoarece reperele osoase se vad bine
• Sinusul maxilar stang pare sa fie ocupat de o formatiune care prezinta central arii de calcificare.
Peretele intersinusonazal pare erodat de supuratia cronica
• Sinuzita fungica maxilara- aspect tipic - HLG- neutropenie
• Identificam si sursa imunodeficientei+ Endoscopie nazala ( sa gasim o cauza de obstructie)
• Diag dif: TU maligna, nu ar avea acest centru asa dens calcificat, ci ar avea un aspect mai neomogen,
Rinosinuzita bacteriana
• Tratament: Chirurgical exclusiv - debridare + lavaj + drenaj - ! FARA ANTIMICOTIC
• Rinoscopie anterioara – in fosa nazala stanga – formatiune tumorala care obstrueaza complet intreaga fosa nazala.
Formatiunea este polilobata si prezinta si cateva secretii mucoase care o insotesc
• Septul nazal poate fi impins de formatiune
• TU maligna- daca e unilaterala
• TU benigna daca e bilaterala- de natura alergica- polipoza
• Diag.dif: Papilom invertit ( ar trebui sa vedem un element vascular mai pronuntat, hemoragie, congestie)/ Polipoza de
insotire unilaterala pentru o TU maligna- diferentiere prin CT
• CT cu SC+ endoscopia fosei nazale drepte- daca vedem ca fosa dreapta e libera, facem CT-ul cu SC – Daca fosa nazala
dreapta are si ea formatiuni similare, atunci cel mai probabil e o alergie si putem face numai un CT nativ
• Tratament: Chirurgical – prin abord endoscopic / Tratamentul alergiei- evita alergeni+anti H1+ CS+ decongestionante
nazale+/- Tratamentul chirurgical- daca avem deviatie de sept, hipertrofia cornetelor
• Endoscopie nazala- fosa nazala stanga- septul in dreapta imaginii, jos cornetul inferior- Leziune
la nivelul meatului mijlociu cu aspect malign cu necroza, cu secretii fetide
• In CT sectiune axiala- Vedem cum formatiunea distruge elementele osoase, impinge foarte mult
septul nazal, pare ca e invadat si vomerul pentru ca nu se vede. Avem si retentie lichidiana in
sinusul sfenoidal prin obstructia orificiului de drenaj
• TU maligna a foselor nazale
• Diag. dif : sinuzita sfenoidala, Rinosclerom
• Tratament: Chimio neoadj+ Chirurgie+ Disectie cervicala + RT adjuvanta
• Rinoscopie anterioara- La nivelul fosei nazale drepte se observa o
formatiune tumorala neagra care obstrueaza complet fosa nazala
• Melanom rinosinusal – TU epiteliala
• Diag. dif: corp strain, sifilis tertiar,
• CT cu SC cervical, toracic si abdominal, RMN-Bilant,!!!fara Biopsie +
examen fosa nazala stanga
• Tratament: Oncologic + chirurgical
Faringele+Cavitatea Bucala
• Bucofaringoscopie-pseudomembrana cu necroza. Dupa culoarea pielii- o tara in
care nu se vaccineaza pt difterie. Placa care se intinde catre val, febra,
adenopatii , tablou toxic- toxina difterica-> Angina difterica
• Nu facem Biopsie
• Diag.Dif: TU, Angina ulceronecrotica unilaterala Angina Plaut-Vincent
• Tratament: Antitoxina difterica + AB + AINS + antialgic
 Bucofaringoscopie
Lueta Bifida
Diag.Dif: Papilom de lueta (HPV)
Tratament: (dupa 2 ani) chirurgie reparatorie + reeducare ortofonica
• Bucofaringoscopie-Lueta, pilierii se vad
• Formatiune tumorala pediculata, rotunda, cu suprafata neteda, usor translucida
• ->Papilom de lueta
• Etiologie: HPV – PCR pt hpv si tiparea (6,11)
• Diag.dif: Lueta bifida, TU maligna
• Tratament: Rezectie cu radiofrecventa in anestezie locala si EHP + testarea pentru HPV pt Subtip prin PCR –
Daca constatam ca e unul din subtipurile prezente in Vaccin -> ii recomandam vaccinare, iar daca este femeie
ii recomandam si un consult ginecologic
• Bucofaringoscopie- Hipertrofie- tumefiere extrema amigdaliana ,chiar se ating pe linia mediana,
congestie marcata a mucoasei amigdaliene, palatine si a luetei si a pilierilor. La nivelul criptelor
amigdaliene incep sa apara niste depozite albicioase
• Angina streptococica- acuta eritemato-pultacee=amigdalita
• Diag dif: Angina din mononucleoza( depozitele cremoase conflueaza )
• Tratament: 4 milioane UI Penicilina G in prima zi – se rezolva disfagia- dupa scadem la 2 mil UI/ zi
timp de 10 zile. Administrata IV + antialgic + AINS
• Daca e alergic la Penicilina/B-Lactamine, atunci dam Macrolide-> Claritromicina
• Bucofaringoscopie-Formatiune tumorala, translucida, bilobata,
in spatele pilierului anterior si al valului, coboara din rinofaringe
• Polip sinusocoanal-polip solitar Kilian in dreapta care provine
din fosele nazale
• Tratament: Chirurgical prin endoscopie nazala
• Scarlatina- Streptococ B-hemolitic- Angina la nivelul orofaringelui- eritem – lueta,valul, pilierii,
amigdale, se extinde si spre palatul dur-”rosu ca flacara”, cu delimitare neta intre zona afectata a
valului si cea neafectata. Limba zmeurie . Exantem cutanat caracteristic
• Simptomatologie brutala + adenopatie laterocervicala inflam.
• Diag dif: Angina din mononucleoza( depozitele cremoase conflueaza )
• Tratament: 4 milioane UI Penicilina G in prima zi – se rezolva disfagia- dupa scadem la 2 mil UI/ zi
timp de 10 zile. Administrata IV + AINS+Antialgice+Antitermice
• Daca e alergic la Penicilina/B-Lactamine, atunci dam Macrolide-> Claritromicina
• Bucofaringoscopie-Mucoasa e congestionata, cu multiple depozite cremoase albicioase la
nivelul luetei, valului, pilierilor ant, post si pe peretele posterior al orofaringelui ! Dezlipirea
este dureroasa
• Candidoza orofaringiana (/bucala) extinsa pe lojele amigdaliene bilateral, pe lueta, palatul dur
si pe peretele posterior al faringelui
• Trebuie sa vedem de la ce a aparut imunosupresia( DZ, Corticoizi)
• Diag.Dif: Angina acuta eritemato-pultacee, MNI, stomatita aftoasa
• Tratament: glicerina boraxata-alcalinizare + antifungice topice
• Bucofaringoscopie
• Congestie relativ localizata la nivelul valului palatin si pilierilor, cu hipertrofie amigdaliana, si
aspectul de picheteuri hemoragice
• Probabil o etiologie streptococica, scarlatina , in care inca n-au aparut depozitele purulente /
Sau e Mononucleoza
• Tratament: 4 milioane UI Penicilina G in prima zi – se rezolva disfagia- dupa scadem la 2 mil UI/
zi timp de 10 zile. Administrata IV + AINS+Antialgice+Antitermice
• Daca e alergic la Penicilina/B-Lactamine, atunci dam Macrolide-> Claritromicina
• Bucofaringoscopie
• Tumora de la nivelul limbii atat limba mobila cat si baza limbii, in spatele v ului lingual
• ! Palparea obligatorie- trebuie sa stabilim daca intereseaza septul median
• BIOPSIE+EHP+CT cu SC cervical si toracic+ testarea HPV
• Daca e o tumora HPV negativa-> Glosectomie partiala cu baza de limba+ Disectie
cervicala +/- RT adjuvanta, in functie de factorii de prognostic histologic
• Bucofaringoscopie- Leziune ulceronecrotica pe amigdala palatina dreapta , care pare sa infiltreaze
pilierul anterior -> congestie.
• Diag.Dif: Angina Plaut-Vincent( nu infiltreaza-respecta loja amigd.)/ Cancer de loja
amigdaliana( infiltreaza pilierul drept) / Flegmon periamigdalian( dar nu este umflat) / Goma sifilitica(
dar e cam mare)/ TBC ( si ea poate sa infiltreze asa) / Leucemie acuta mieloblastica/ Limfomul (nu
ucereaza asa)
• HLG (leucocitoza blastica), hepatosplenomegalie,adenopatie cerv., gingivita ulcerativa hipertrofica ,
punctie medulara
• Tratament: Hematologic + AB cu spectru larg+AINS+ antitermic+antialgic + faringosept
• RMN cervical- Colectie cervicala posterioara la nivelul hipofaringelui
• -> Adenoflegmon retrofaringian
• Etiologie: complicatie a flegmonului periamigdalian, supuratia ggl retrofaringieni Gilette
• ! Deschiderea spontana a abcesului poate inunda CRS
• Diag. Dif: Abces TBC=Morbul lui Pott
• Tratament: Incizie+drenaj+AB+ AINS+antialgic+antitermic+ Dupa o luna se indica adenoidectomia
• Bucofaringoscopie – se vad buzele, limba, dintii
• Valul palatin prezinta niste vezicule difuze si este foarte tumefiat. Pe buza
superioara observam o vezicula ombilicata->Angina herpetica faringiana
• Diag.Dif: Herpangina(Coxsackie A,B)- la copii,continut sero-sangvinolent
• Tratament: Faringosept+ AINS+ antialgic+ Antitermic
• Bucofaringoscopie
• “tiroida linguala” ectopica - formatiunea are desen vascular accentuat si un micronodul in
tesutul tiroidian. E un rest embrionar ramas pe canalul tireoglos
• !Poate dezvolta orice patologie tiroidiana
• Scintigrafie cu Iod radioactiv, Ecografie, Dozarea H. tiroidieni
• Diag. Dif: TU de baza de limba – !palpam
• Tratament: Ablatia chirurgicala a tesutului ectopic
• Bucofaringoscopie-Angina ulcero-necrotica unilaterala pe amigdala palatina stanga si respecta
loja amigdaliana afectata -Multiple carii- poate asocia adenopatii inflamatorii unilateral
• Angina Plaut-Vincent( se asociaza cu cariile dentare)
• Etiologie: bacterii gram negative si fuzospirili
• Diag. dif: Cancer de loja amigdaliana( infiltreaza pilierul drept/ Flegmon( dar nu este umflat) /
Goma sifilitica( dar e cam mare)/ TBC ( si ea poate sa infiltreze asa) / Leucemie acuta
mieloblastica/ Limfomul (nu ucereaza asa)
• Tratament: Penicilina+ Metronidazol + Faringosept+ AINS+Antialgic+ Antitermic + Rezolvarea
stomatologica a cariilor dentare
• Bucofaringoscopie-Hipertrofie amigdaliana unilaterala, in loja amigdaliana dreapta. Formatiunea pare
sa deplaseze lueta si valul in partea stanga. nu intereseaza pilierul drept
• Carcinom (HPV+)
• BIOPSIE/ Biopsie excizionala-amigdalectomie+ EHP+ Imunohistochimie( trebuie mult tesut)+
tipizarea HPV
CT cu SC cervical si toracic ( + abdominal daca e Limfom)
• Diag diferential: Limfom, Carcinom de rinofaringe , TBC amigdalian
• Tratament: Oncologic hematologic- R-CHT ( !nu chirurgical) + vaccinare HPV
• ! Daca era HPV negativ- Chirurgie din prima
• Bucofaringoscopie
• La nivelu peretelui posterior al faringelui obesrvam un usor eritem pe
istmul bucofaringian si foliculi limfoizi hipertrofici pe peretele posterior
al faringelui, si mucoasa congestionata difuz
• Faringita cronica/ boala de reflux G-E
• Diag.Dif: TBC (noduli difuzi, galbui)
• Tratament: Lansoprazol
• Bucofaringoscopie- vezicule unilaterale la nivelul palatului dur si moale,
care respecta linia mediana, pacient varstnic, leziuni caracteristice pe
traiectul unui nerv, se pot asocia si cu leziuni tegumentare->Herpes
Zooster-
• Diag. Dif: Herpangina (Coxsackie A,B)-continut sangvinolent, Angina
herpetica – herpes labial+ distributie difuza
• Tratament: Aciclovir+ antialgic + AINS+ Antitermic+ faringosep
• Bucofaringoscopie -> Leziune la nivelul lojei amigdaliene cu extensie inspre trigonul retromolar. Leziune vegetanta cu
zone de necroza, cu ulceratii, care prinde tot hemivalul pe partea stanga, tractioneaza restul valului palatin si lueta spre
stanga. Toata mucoasa orofaringiana si bolta sunt congestionate. Vegetatie la nivelul limbii. Intereseaza loja amigdaliana,
trigonul retromolar, santul amigdaloglos si se extinde si inspre limba.
“De 4 luni adenopatie laterocervicala stanga, de 4 cm, dura , nedureroasa, fixata la planurile subiacente, cand scuipa- saliva e
murdara, si cu striuri sangvinolente”
• Biopsie+EHP+ testare HPV(p16)+ CT/RMN cu SC cervical si toracal – Ne intereseaza daca ajunge si in mandibula (T4a)
• Carcinom de tip scuamos - Alcool, tutun
• Tratament: Nu merge RT ca e deja necrozata
• Indicatia este Chirurgicala – Interventie COMMANDO – Combined maxilectomy and oropharingectomy + reconstructia
cu lambouri a defectelor de substanta ( lambou pectoral?libere/lateral al bratului) cu paleta tegumentara ca sa inchidem
zona dinspre oro faringe + disectie cervicala bilaterala pentru toate nivelele ganglionare + Obligatoriu RT/R-CHt adj
• Bucofaringoscopie- congestie difuza a mucoasei faringiene, cu prezenta unor mici vezicule cu
continut sero-sangvinolent , cu localizare limitata la val si pilieri
• “pacient copil , de 3 zile, febra 39, durere in gat accentuata, otalgie reflexa bilaterala, si are si cateva leziuni veziculoase la
nivelul palmelor”
• Herpangina-Coxsackie A,B
• Diag. dif: Angina herpetica( angina + stomatita+ herpes labial/narinar)- herpes-imunodeficienta
asociata , sdr. Mana-Gura-picior
• Tratament: Regim igienicodietetic+ Faringosept+ Antitermic+ Antialgic+ AINS
• Bucofaringoscopie - Se observa un eritem accentuat – amigdale, pilieri anteriori eritematosi. Lueta si valul
mai putin eritematoase. Cu depozite albicioase cremoase la nivelul amgidalelor, care par sa conflueze la
nivelul criptelor si pe pilierul anterior drept . Limba este incarcata datorita descuamarii si odinofagiei care
determina acumularea detritusurilor
• Angina eritemato-pultacee cu Streptococ B-hemolitic – +adenopatie dureroasa
• Exudat faringian,VSH, ASLO, HLG(leucocitoza cu neutrofilie), Examenul de urina
• Diag dif: Mononucleoza- Pacientul are si odinofagie, otalgie reflexa si febra
• Candidoza( ar fi trebuit sa fie pe intreaga mucoasa), Difteria (e rara, si mb sunt diferite)
• Tratament: AB-10 zile-Penicilina/claritro/azitro/cefalosp+ AINS+Antialgice+Antitermice
• !! Daca sunt mai mult de 4 episoade pe an se recomanda Amigdalectomia
• Bucofaringoscopie- Congestie la nivelul palatului, pilierului drept si amigdaladrepte este si
hipertrofiata
• Corp strain amigdalian- Os de peste infipt in amigdala dreapta
• Odinofagie
• Se infig de obicei in amigdalele palatine-zona istmului bucofaringian e mai ingusta, sau baza de limba –
se vizualizeaza cu ajutorul oglinzii de laringoscopie indirecta
• Limba cel mai bine se vede cand o palpezi in orice patologie
• Tratament : Extractia
• Buco-faringoscopie
• Eritem bine delimitata la nivelul palatului moale, la nivelul amigdalei drepte e hipertrofiata, eritematoasa cu depozite
albicioase care par a conflua la nivelul criptelor, si pilierul posterior si peretele posterior este eritematos, limba incarcata
• Exudat faringian( doar la copii)
• PT mononucleoza – Dozarea Ig. M, G pentru EBV, HLG( leococitoza cu monocitoza) , Ex.Obiectiv – Adenopatii( in
Mononucleoza avem si inginale si axilare), palpam si ficatul si splina, -reactie cutanata la ampicilina-
• Ne poate duce cu gandul la ceva viral -> MONONUCLEOZA
• ! Diag dif: angina pseudomembranoasa din cadrul mononucleozei ( e bine delimitata congestia pe pilieri), angina
eritemato-pultacee de origine streptococica( avem doar adenopatii cervicale) , Scarlatina, Difteria ( pacientul a fost
vaccinat DiTePer ?), Angina fuzospirilara Plaut-Vincent( pt ca e unilaterala ne putem gandi)
• Tratament: Antialgice+Antiseptice topice+ Antitermice + sa evite sporturile de contact ca are splenomegalie
• Bucofaringoscopie-> La nivelul palatului moale si pilierilor anteriori si posteriori- avem un eritem la
nivelul pilierilor anteriori posteriori luetei si valului paltin destul de bine delimitat, iar pe acest fond
eritematos se observa multiple leziuni mici albicioase, leziuni veziculare. Peretele posterior al faringelui
si amigdalele sunt normale, neafectate, insa incepe sa dezvolte cateva vezicule si spre palatul dur
• Posibila etiologie cu virus Coxsackie- Herpangina
• Ex. Ob: Ar trebui sa vedem leziuni similare si pe palme
• Diag dif: Angina herpetica ( care poate sa apara si pe restul mucoasei si are si herpesul nazal sau
labial) ,Sdr. Mana-Gura-Picior
• Tratament: Regim igienicodietetic+ Faringosept+ Antitermic+ Antialgic+ AINS
• Bucofaringoscopie- lueta impinsa spre dreapta de o formatiune care bombeaza la nivelul
palatului moale, in loja amigdaliana stanga
Odinofagie intensa nici saliva-sialoree, trismus, febra, si disfonie, adenopatie cervicala
inflamatoare homolaterala, cu voce amigdaliana =>Abces periamigdalian
VSH, PCR, HLG(leucocitoza cu neutrofilie), CT cu SC, facem o punctie si aspiram,daca vine puroi
-> incizam
Streptococ B-hemolitic -Se poate complica cu un celuloflegmon laterolaringian
Tratament: incizie+drenaj+ [Penicilina G +/- Metronidazol] – 10 zile- ca sa evitam glomerulonefrita
acuta poststrepto /Cefalosporine + Amigdalectomie bilaterala la 4 saptamani dupa episodul
acut( pt ca urmatoarea infectie streptococica va merge cu flegmon periamigdalian)
• Buco-faringoscopie – Eritem la nivelul ambelor amigdale, palatului moale ; palatul dur pare sa fie neafectat. Hipertrofie
semnificativa a ambelor amigdale, fara depozite purulente. Superior in jurul valului palatin se observa niste vezicule
mici, transparente
• ! Jos deasupra limbii se vede usor epiglota- pacientul spune A in imagine- valul se ridica, amigdalele se medializeaza, si
se ridica tot axul cervical
• Putem face si o biopsie
• Diag. Dif: Angina acuta eritematoasa virala - daca are tablou clinic de viroza respiratorie cu subfebrilitati, rinita asociata,
cu odinofagie, otalgie reflexa/ dar poate sa fie si hipertrofie de reflux – daca nu avem semne de infectie virala ,
patologie hematologica- Limfom , obstructie nazala cronica
• Tratament: doar simptomatic + tratamentul Rinitei si obstructiei nazale
• /Sau tratament antireflux IPP Lansoprazol
• Buco-faringoscopie
• La nivelul palatului moale, cu extensie spre lueta- formatiune vegetanta de culoare albicioasa cu zone hemoragice si
necrotice, aspect heterogen, imprecis delimitata si cu aspect infiltrativ. Eritem usor in jurul leziunii- invazie
• Biopsie+EHP+imunohistochimie+P16 HPV - PCR(influenteaza prognosticul si tratamentul)
• E un cancer de epiglota- CC scuamos 90%
• CT cu SC-cervical+toracal- pt aprecierea extinderii locale si a existentei metastazelor
• Diag. dif: Goma sifilitica cu distructie osoasa ( sifilis tertiar), difterie, Angina Plaut-Vincent
• Tratament- R-CHT (fara chirurgie)- ca ramane cu reflux nazal dupa chirurgie
• !!depaseste linia mediana, ar trebui 5 mm margine de siguranta-> excizam valul (nu putem!!! Ca ramane mutilat)
• Inspectie a regiunii cervicale anterioare-Tumefiere la nivelul regiunii cervicale anterioare, cu un
puternic eritem cutanat, semne celsiene , odinofagie, dispnee
• -> Supuratie Cervicala(Celuloflegmon/Adenoflegmon)- Flegmon laterocervical
• Ecografie, CT cu SC- putem vedea si daca colectia a fuzat spre mediastinul superior, axul
vascular, adenopatii, si zonele in care a mai mers colectia
• Diag.dif: gusa tiroidiana, Angina Ludwig( supuratie cervicala submentoniera)
• Tratament: Incizie ( care nu se inchide pana cand la un nou CT nu avem colectie), lavaj + drenaj
in toate spatiile implicate + AB- Penicilina(/clindamicina)+gentamicina+metronidazol pana-i
trece!
Buco-faringoscopie
Descriere: Pe fata ventrala a limbii, pe partea dreapta, avem o formatiune tumorala ulcerata cu contur
neregulat, vegetanta,cu o zona de necroza, respecta septul median, approx 2 cm
!Trebuie neaparat palpata tumora!!+Biopsie+EHP+CT cu SC-cervical si torace, , RMN
Diagnostic:Tumora maligna de fata ventrala a limbii mobile
Diag dif: cu traumatisme
Tratament: Hemiglosectomie dreapta daca la ex. CT se vede ca nu e interesat septul median + disectie
cervicala pelectiva pt adenopatii IB si IA
• Imagine de laringoscopie directa / posibil endoscopie
• Corp strain exogen (ac de siguranta) la nivelul faringelui, in hipofaringe . Se vede aria
retrocricoidiana,epiglota,
• Tratament : Il putem extrage in laringoscopie directe, daca putem,incercam sa l inchidem, altfel, il prindem
de partea ascutita, o introducem in tub cu partea ascutita si dupa il extragem. Altfel exista riscul sa facem
leziuni care se pot complica cu un abces retrofaringian/retrocricoidian. Daca sunt leziuni-> Rx de contol,
urmarim temperatura , si dupa facem Rx de contol iar dupa 2 zile ca sa verificam daca exista vreo extensie
cu colectie in spatiul parafaringian, chiar antibiotic profilacric
• Ar trebui sa intrerupem alimantatia orala daca este lezat faringele , Chiar sa nu inghita nimic , nici saliva!!!,
sa nu intre nimic acolo!! – in mod normal mucoasa se inchide in 2-3 zile si dupa poate inghitii
LARINGELE
Laringoscopie directa /Endoscopie laringiana- Se observa inferior aritenoizii, aria retrocricoidiana, plicile
aritenoepiglotice, benzile ventriculare, lateral sinusurile piriforme care sunt libere,
- se vad si corzile pline de papiloame
Leziune: Formatiune conopidiforma, care intereseaza banda ventriculara de pe partea dreapta, se extinde in
sus catre epiglotica, nu atinge plica ariepiglotica, are si tendinta de a merge contralateral si inferior pe corzile
vocale.Aspect albicios, fara ulceratii sau necroze, are tendinta de a invada, puncte rosii=axul vascular
Investigatii:Testare HPV prin PCR pt a identifica tipul de virus(6,11),imagine Aspect tipic pentru->HPV
Papilomatoza respiratorie recurenta,
Diag.Dif.: TBC, Sclerom laringian
Tratament: Vaccin anti-HPV + Excizie prin vaporizare cu laserCO2/ Laser KTP K(potasiu)TP/ Radiofrecventa
• Laringoscopie directa, in partea de jos sonda IOT, orificiul glotic- normal, dar la coarda vocala
dr e intens congestionata- chiar o hemoragie, eritem limitat doar la coarda, aproape de
comisura anterioara- zona violacee= monocordita din cauza unui effort vocal excesiv/ un
traumatism produs de o intubatie intempestiva ( grija, pacientul poate ramane cu disfonie)
• Diag dif: Laringita cronica, CC infiltrativ, TBC
• Biopsie+EHP
• Tratament: Repaus vocal total initial si relativ ulterior, antitusive ca sa nu tuseasca( se lovesc
puternic corzile), pt a preveni noi traumatisme, poate Hemostatice + Terapie
vocala !!Fara Corticoizi sau AINS- cresc timpul de sangerare
• !Daca hematomul se organizeaza fibros, pacientul va avea o disfonie dupa extubare care
poate necesita excizia locala a hematomului prin microchirurgie si pe epiteliul lezat sa fie
necesare microlambouri pt a aduce tesut viabil in coarda
• Laringoscopie directa, se observa etajul supraglotic, repliuile ariepiglotice, corzile vocale, coarda
dreapta e ok, se observa o formatiune tumorala pe banda ventriculara dreapta, infiltrativa,
vegetanta, albicioasa, neregulata, cu o zona retractata inspre leziune
• TU maligna de etaj supraglotic
• Biopsie+EHP+CT cu SC cervical si toracal
• Diag.Diferential: TBC, Goma sifilitica, Granulom, Sclerom
• Tratament: pt o TU supraglotica e important spatiul paraglotic si preepiglotic-> neinvadate->
chirurgie partiala cu abord transoral cu laser, cu limite de siguranta onco , fara sa aibe vreo
disfunctionalitate ulterioara + R-CH-T adjuvanta (in functie de margini, adenopatii, invazie
vasculara/perineurala) + disectie cervicala selectiva pt ggl. nivelele IIa, III
 observam o formatione alb-sidefie care pare sa infiltreze hemilaringele. Spatiu
respirator ingustat-> insuf resp, disfonie, odinofagie, otalgie reflexa, senzatie de corp
strain
• Cancer faringo-Laringian
• Biopsie+EHP+ CT, RMN sa facem stadializarea tumorala
• Diag.Dif: TBC, Goma sifilitica, Granulom, Sclerom
• Tratament: Chirurgical pt ca infiltreaza hemilaringele – Laringectomie totala+ disectie
cervicala cu limfadenectomie
• daca nu era infiltrat ii propuneam sa faca CHT, dupa reevaluam, si in functie de
raspunsul tumoral decidem: daca >50% din tumora a disparut putem face RCHT
definitiva, altfel se recomanda interventia chirurgicala radicala
 tot, la niv corzii vocale drepte- formatiune albicioasa care obstrueaza
partial lumenul, pare infiltranta mai ales la nivelul comisurii anterioare =>
Cancer laringian glotic
• Biopsie+EHP+CT/RMN sa vedem daca leziunea intra in spatiul
preepiglotic/paraglotic - in functie de rezultate, ne decidem asupra
terapiei
• Diag. Dif: Leucoplazie
• Tratamentul: curativ si sa conserve cat mai mult din functie, luand in
considerare si profesia pacientului- Cordectomie partiala cu laser. Daca
facem cordectomie totala poate ramane cu o voce suflata.
• Endoscopie laringiana - la nivelul corzii vocale stangi - formatiune
tumorala bine delimitate, cu baza larga de implantare, rosie- albicioasa,
cu leziune de contact pe partea contralaterala. Hemoragia e datorata
efortului vocal =>Polip Laringian (vocal) produs de un traumatism vocal
• Biopsie+EHT+CT/RMN - Potential de malignizare
• Diag.Dif- Nodul vocal, TU maligna
• Tratament: extirpare chirurgicala cu intrumente reci+ repaus vocal+
terapie vocala postoperator
• Laringoscopie directa, placi albicioase si eritem la nivelul orificiului laringian, hipofaringelui,
mergand si spre sinusurile piriforme, la nivel supraglotic si glotic, tumefiere + inflamatie la
nivelul cartilajelor aritenoide si cartilajului glotic si se vede ca mucoasa care delimiteaza
scoamele este eritematoasa( pare destul de dureroasa).Intereseaza toata mucoasa
• Diag Diferential: Posibil o candidoza laringiana(pac.imunocompromis)/Leucoplazie/difterie/
leziuni post-caustice cu pseudomembrane / Aspect post-radioterapie- radioepitelita si
mucozita post-radica(asta e defapt)
• Tratament: Trebuie sa l lasam sa manance ca sa se refaca deglutitia + evaluarea restului
tractului digestiv in lez. Postcaustice cu montarea unei sonde alimentare + Corticoterapie,
inceputa chiar din timpul radierii, ca altfel se fibrozeaza
• Endoscopie laringiana- edem intre spatiul dintre epiteliul cordal si ligamentul vocal (spatiu
Reinke), epiteliul pare moale si mobil in respiratie( fara insuf respiratorie, doar cu
disfonie) .Pe coarda vocala dreapta edem pseudopolipoid, dar pe coarda stanga- aspect de
(posibil leziune de contact), dar este o leziune cicatriceala, posibil operat odata pt laringita
mixomatoasa, de la fumat, a continuat sa fumeze, pe coarda stg a facut edem, dar doar acolo
unde nu avea cicatrice.
• Posterior- edem al mb interartitenoidiene care este o marca pt refluxul faringo laringian
• Laringita cronica pseudomixomatoasa=edem Reinke, aspect tipic .
• Tratament: Cordotomie cu evacuarea continutului si repozitionam epiteliul pe ligament +
IPP-uri (lansoprazol) pt reflux + oprirea fumatului
 libera pare incurbata, concava, avem si o basculare anterioara a
aritenoidului stang – voce suflata, bitonala
• ! In timpul fonatiei corzile sunt departate
• Paralizie recurentiala stanga- etiologie: CC lob tiroidian stg cu
tarumatizarea nervului, Patologie de dilatare a atriului stang, anevrism de
crosa aortica, leziuni la nivelul tr cerebral
• Tratament: !daca nu e vreo cauza de mai sus!- Medializarea chirurgicala
a corzii vocale prin abord transbucal/extern prin cartilajul tiroid- folosim
dacron sau goretex cu care sa impingem coarda spre linia mediana
• Laringoscopie directa- pentru ca se vede etajul glotic, epiglota nu mai este vizibila, subglotic se
vede proeminenta cartilajului cricoid si primele inele traheale.
• Posterior,La nivelul apofizelor vocale niste noduli bilateral, in stanga e rotund, in dreapta are o
forma usor ombilicata. Posibil ca granulomul din stanga sa produca ulcer de contact la nivelul
apofizei vocale drepte prin leziune traumatica in timpul fonatiei
• Diagnostic-> Pahidermie posterioara=Laringita cronica hipertrofica posterioara. Frecvent are ca
si cauza IOT prelungita, sau inflamatie posterioara cauzata de reflux
• Biopsie+ EHP
• Tratament: Excizia granuloamelor+ IPP postoperator -Lansoprazol
 albicioasa, vegetanta, posibil leziune preneoplazica –leucoplazie
• Biopsie+EHP
• E o TU de coarda vocala -Diag.Dif: Leucoplazie
• Tratament: Facem stripping epitelial sa vedem daca e afectata mb bazala, si daca e cc in situ
trebuie sa facem cordectomia pt tumora maligna + daca avem CC. putem face RT
definitiva/adjuvanta
• -Dupa cordectomie unilaterala, daca facem cordectomie transmusculara cu o parte a muschiului
vocal, cicatricea postoperatorie ar putea sa inchida spatiul glotic si tulburarea de voce este minima
• Daca scoatem si muschiul vocal=> spatiu larg si voce suflata pt ca corzile nu se mai ating
• Endoscopie laringiana - epiglota ,corzile vocale, benzile ventriculare si spatiul subglotic sunt
normale
• Leziunea este in sinusul piriform drept in hipofaringe, si merge inspre peretele lateral al
acestuia si tot peretele laringian al sinusului piriform este infiltrat => TU maligna
• Biopsie+EHP+CT/RMN cu SC cervical si toracal -> Diag.Dif: Granulom de reflux
• Tratament: dupa confirmarea histopat. -> CHT neoadjuvanta, evaluare dupa + RT /EXCIZIE
• Chirurgie doar in caz de recidiva in cazul asta, pt ca daca intram aici in laringe pot ramane
sechele serioase de deglutitie
• Laringoscopie directa- Pe coarda vocala dreapta avem o formatiune tumorala, albicioasa,
neregulata, cu baza de implantare larga, cu ulceratii hemoragice, mucoasa laringelui este
eritematoasa. Probabil este foarte extinsa in lateral
• Biopsie+EHP+ CT/RMN cu SC Cervical+Torace
• Diag.Dif: Leucoplazie
• Tratament: Cordectomie, extinsa la coarda vocala stanga, comisura vocala, dupa in dreapta
pana la pericondrul tiroidian+ limita de rezectie posterioara.-> spatiu rezidual mare->voce
distrusa, suflata
• ! Aici facem R-CHT concomitenta (IMRT) !!
• Complicatii: Se fac cicatrici fibrotice postoperatorii
• Laringoscopie directa- in partea superioara a imaginii, avem epiglota marita mult
in volum, prezinta un edem masiv cu mucoasa congestionata, iar in partea stanga
se observa o pata albicioasa reprezentand traiectul pe unde va fistuliza abcesul
• Abces epiglotic=epiglotita ac. , cauzata de Haemophillus/Pneumococ
• Diag. Dif: edem alergic , Intepatura de albina, TU epiglotica
• Tratament: asigurarea permeabilitatii caii aeriene prin IOT+ O2+
AUGUMENTIN/CEFALOSPORINE i.v. + Corticosteroizi pentru a reduce edemul si
pentru a evita necesitatea de realizare a unei traheostomii
• Endoscopie laringiana- Corzile vocale normale albe sidefii, frumoase, mucoasa laringiana si hipofaringiene
de aspect normal. -Sub corzile vocale observam o stenoza subglotica -postintubatie prelungita unde
ramane liber doar orificiul lasat de sonda de intubatie ( tipic la pacientii cu boli cardiovasculare cu IOT de
lunga durata)
• ! Se poate preveni, daca se stie de la inceput ca pacientul va fi intubat o perioada mai lunga, si se poate
practica traheostomia ca sa evitam stenoza
• Diag.Dif: Papilomatoza respiratorie recurenta, sclerom laringian
• Tratament: Rezectia stenozei membranoase (daca nu intereseaza cartilajul cricoid) si montarea unui stent
+ EHP
• Daca intereseaza si cartilajul cricoid, rezectia nu e suficienta, se va restenoza-> si se face o chiuretare prin
deschiderea cartilajului si montarea unui Tub RETI care trebuie asociat cu o traheostoma, dupa care se
scoate tubul
• Endoscopie laringiana- leziune necrozata ulcerata la nivelul bazei epiglotei. Corzile vocale de aspect
normal => Cancer Laringian Supraglotic
• Biopsie+EHP+CT/RMN cu SC toracal si cervical
• ! Ne intereseaza daca TU a ajuns in spatiul preepiglotic prin epiglota-> decide interventia
• Tratament: a) Daca nu avem sp. Preepiglotic invadat-> Laringectomie orizontala supraglotica partiala
• b) daca exista invazie de spatiu preepiglotic-> laringectomia totala
• ! -> TU este necrozata si ulcerata, nu are nicio componenta vegetanta si nu are rost sa facem CHT/RT
pentru ca necroza denota lipsa vascularizatiei pe tumora si RT nu va fi eficienta in aceasta situatie
• Laringoscopie directa- La nivelul treimii anterioare a ambelor corzi vocale se observa
cate o formatiune nodulara, simetrica, bine delimitata, cu aspect normal al mucoasei
laringiene -> Noduli vocali -> cauza = suprasolicitarea vocii (profesionala/familiala)
-Nu trebuie biopsiate
Tratament: repaus vocal + tratament foniatric, iar daca nu dispare se poate face
enucleerea, sa avem grija sa facem o leziune aproape inexistenta, putem injecta ser
fiziologic la baza nodulului si sa l medializam si sa l rezecam mai usor, cu minim de tesut
rezecat ca sa nu creem complicatii post operatorii (disfonie)
 MONOCORDITA + inceput de noduli vocali
• -> s a facut laringoscopia directa in anestezie ca sa putem exclude alta cauza, mai
degraba o TU daca a avut o disfonie de mai mult de 2 saptamani
• Diag dif: Laringita cronica, CC infiltrativ, TBC, un traumatism produs de o intubatie
Biopsie+EHP
• Tratament: Repaus vocal total initial si relativ ulterior, antitusive ca sa nu
tuseasca( se lovesc puternic corzile), pt a preveni noi traumatisme, poate
Hemostatice + Terapie vocala -- !!Fara Corticoizi sau AINS- cresc timpul de sangerare
• !Daca hematomul se organizeaza fibros, pacientul va avea o disfonie dupa extubare
care poate necesita excizia locala a hematomului prin microchirurgie si pe epiteliul
lezat sa fie necesare microlambouri pt a aduce tesut viabil in coarda
• Laringoscopie directa- La nivelul etajului glotic avem mucoasa tumefiata, eritematoasa ->Stenoza
glotica creata de o sinechie intre corzi- datorata unei interventii chir , de exemplu pentru o
leocoplazie, care interesa ambele placi leucoplazice, inclusiv de la nivelul comisurii anterioare si
aformat 2 suprafete sangerande care aflate in contact care au fuzat postoperator
• Preventie: Interventie in 2 timpi- odata rezecam de pe o coarda si comisura, si dupa 6 saptamani o
operam si pe cealalta
• Diag. dif: stenoza post-intubatie nu e, pentru ca alea apar posterior ; edem laringian ; sinechie
congenitala ; post RT; Postcaustica- dar nu se prea poate
• Tratament: Rezolvare chirurgicala, trebuie sa excizam membrana dintre cele 2 corzi vocale si sa
punem un mentor (lame de silicon) intre cele 2 pentru ca altfel se pot lipi din nou
• Complicatii- in incercarea de a fixa mentorii de cartilajul tiroid, putem crea iatrogen o necroza sau o
condrita a cartilajului tiroid
• Laringoscopie directa- congestie peste tot, cu desen vascular accenuat, secretii la nivelul corzilor
vocale-> Laringita acuta catarala
• Diag.Dif: Laringita gripala (petesii), Laringita herpetica (leziuni doar pe coroana laringiana)
• Tratament: Repaus vocal absolut 2-3 zile, dupa relativ. De obicei e virala, nu trebuie AB, doar daca
avem febra/ secretii mucopurulente rinosinusale
• +AINS+antitusive+ Mucolitic prin aerosoli + inhalator cu Cortizon
• Complicatii: edem laringian, pericondrita, abces laringian
• Laringoscopie directa - ! Pacient copil, cu voce normala, dar are IR acuta obstructiva
superioara si febra (nu IR obstr. Inferioara-ex. Astm bronsic) -> Laringita acuta
edematoasa subglotica - ( poate da si spasm laringian, crup febril)
• Diag. diferential: reactie alergica( nu sunt interesate si corzile vocale)
• ! Nu facem endoscopie laringiana- pt ca putem sa l decompensam respirator daca l tragem de limba
• Tratament: AB+CS +mucolitice + urmarire dupa ce se reduce IR / traheostomie
intempestiva doar daca e grav si e necesar! Semnele majore ale IR acute obstructive
superioare: bradipnee inspiratorie, coborarea laringelui in inspir si tirajul
supraclavicular si suprasternal
• Endoscopie laringiana- La nivelul corzii vocale drepte- leziune albicioasa care
ocupa 2/3 anterioare, nu intereseaza comisura anterioara si nu pare sa infiltreze
->Placa de leucoplazie la nivelul corzii vocale drepte – leziune precanceroasa
Diag.Dif: TU maligna
• Biopsie+EHP-> trebuie sa confirme diagnosticul
• Tratament: Cordectomie epiteliala cu instrumente reci pt a avea baza de
implantare si pt a avea un diagnostic clar la EHP + Repaus vocal+ terapie voc
 (nu sunt corzile vocale) , ele vin dintre coarda si banda, este o eversiune ventriculara= mucoasa din
ventricul s-a revarsat inspre interiorul laringelui ca urmare a unui reflux esofagian prelungit netratat
• Nu mai este doar un edem, este hipertrofie pe membrana interaritenoidiana si mucoasa de la nivelul
ventriculilor morgagni care a iesit in exterior
• Diag.Dif: TBC, Aspect post-radioterapie
• Tratament: Lansoprazol macar 1 luna ca sa vedem cat ramane din hipertrofia posterioara si in functie de
cat ramane, vedem daca trebuie sa actionam pe comisura posterioara sau nu+ rezectia excesului de
mucoasa
• Mucoasa de la nivelul ventriculilor nu se va retrage, ea apare compensator pt a proteja laringele de
reflux. Pacientii pot avea spasme laringiene cand simt refluxul acid.
• Endoscopie laringiana – edem gelatinos la nivelul spatiului Reinke bilateral , translucid, umfla corzile , dar
nu le modifica in mobilitate, lasa libera portiunea inferioara a glotei
• Produce doar o Voce aspra si groasa, Fara insuficienta respiratorie
• Fumatul, refluxul G-E
• Laringita pseudomixomatoasa (edem Reinke) incipienta
• Endoscopia e suficienta pentru diagnostic, nici Biopsie nu trebuie
• Diag dif: Angioedem, edem alergic
• Tratament: Cordotomie superioara bilaterala-evacuam pseudomixomul -> se poate realiza pentru ca nu se
vor produce leziuni hemoragice la nivelul marginii libere si nu se face sinechie, facand cordotomia
superior + sa renunte la fumat
• Endoscopie laringiana - O formatiune albicioasa, rotunda, care intereseaza strict o
comisura anterioara
• Granulom in laringita de reflux la nivelul apofizei vocale
• Diag dif: Granulom postintubational- are ulcer de contact contralat., mai rosu
• Post reflux gastro-esofagian nu se biopsiaza, dar se face examen EHP pt post IOT
• Nu produce leziune de contact contralaterala, decat daca se opereaza- NU SE
OPEREAZA!
• Tratament: IPP 3 luni si rezolutia este completa / !Cel post-intubatie se opereaza
• Endoscopie laringiana- se vad aritenoizii, benzile ventriculare, corzile
• La nivelul corzii vocale stangi avem o formatiune rotunda acoperita de mucoasa
normala, iar prin transparenta continutul mucos. Este un chist mucos de coarda
vocala. Produce o insuficienta glotica in timpul fonatiei -> disfonie
• Diag.Dif: Polip vocal, noduli vocali
• Tratament: Cordotomie superioara, scoatem chistul, si repunem epiteliul
• Laringoscopie directa- se vede sonda IOT, si chiar tubul laringoscopului superior
• Papilomatoza respiratorie recurenta-> Papiloamele sunt difuz localizate pe etajul supraglotic, pe corzile
vocale, se vede sonda de intubatie
• Investigatii:Testare HPV prin PCR pt a identifica tipul de virus(6,11),imagine Aspect tipic pentru->HPV
Papilomatoza respiratorie recurenta,
Diag.Dif.: TBC, Sclerom laringian
• Tratament: Vaporizarea papiloamelor cu laserCO2/ Laser KTP K(potasiu)TP/ Radiofrecventa pentru I.
respiratorie, nu poate vorbi aproape + Vaccinare HPV
• Laringoscopie directa- se vede sonda IOT
• Papilomatoza respiratorie recurenta->Papiloamele sunt mici si sunt localizate pe coarda
vocala dreapta spre comisura vocala+ hemoragie produsa de papilomele de pe coarda vocala
dreapta
• Investigatii:Testare HPV prin PCR pt a identifica tipul de virus(6,11),imagine Aspect tipic
pentru->HPV Papilomatoza respiratorie recurenta,
Diag.Dif.: TBC, Sclerom laringian
• Tratament: Vaporizarea papiloamelor cu laserCO2/ Laser KTP K(potasiu)TP/ Radiofrecventa +
Vaccinare HPV
• Endoscopie laringiana- Avem laringele, corzile vocale, aritenoizii cu aria
retrocricoidiana, peretele posterior si lateral drept al faringelui, sinusul piriform
• O formatiune polipoida, intens vascularizata -Hemangiom micut pe plica
faringoepiglotica dreapta dinspre epiglota spre faringe
• Hemangiom de hipofaringe
• Diag.Dif: Granulom de reflux, TU
• Tratament: Excizie cu laser
 posterioara si supraglotica a laringelui ->coroana laringiana cu aritenoizi, aria retrocricoidiana,
repliul ariepiglotic pe dreapta, banda ventriculara, Nu intereseaza coarda vocala
• TBC LRINGIAN ( cu tuberculoza miliara)- pentru ca are o asemenea leziune si misca corzile vocale la
endoscopie-> leziune granulomatoasa, iar prima la care ne gandim este TBC
• Biopsie+EHP+ CT-> Trebuie sa facem diferenta inter cc, pt ca RT l-ar putea omora pe pacient
• Diagnostic diferential: CC supraglotic TU hipofaringe/ Leziune post reflux, dar e mult prea mare/
Goma sifilitica/Sclerom laringian
Tratament: Medicamentos - ftiziologic
• !! Poate fi si TBC+ tumora concomitent=> luam mai multe cupe bioptice, daca exista concomitenta,
facem tratamentul TBC, devine negativ la microscopie si dupa facem tratamentul pentru TU maligna
• Laringoscopie directa-> superior avem epiglota, deasupra formatiunii sunt aritenoizii, corzile
vocale sunt normale, mucoasa e de aspect normal. In regiunea posterioara a laringelui avem o
formatiune tumorala, cu hemoragii care infiltreaza aria retrocricoidiana, aritenoizii
• Tumora de arie retrocricoidiana
• Biopsie+EHP
• Diag.Dif: Granulom de reflux
• Tratament: R-CHT din prima, pentru a putea conserva laringele
• Se poate face si o excizie de debulking pentru a permite o deglutitie
OTOLOGIA
• Otoscopie-> urechea stanga
• Hemotimpan
• Posttraumatic- -> hipoacuzie de transmisie
• Se poate infecta sau organiza fibros
• Diag.dif: otitele seroase
• Tratament: Evacuare spontana - Daca nu s-a evacuat in 4 zile sau daca avem simptome inflamatorii,
este necesara punctia si evacuarea continutului
• Otoscopie- urechea dreapta -Perforatie marginala cu descuamare la suprafata, care produce
eroziune de cadru timpanal la nivel superior(pars flacida). Colectie purulenta in portiunea
inferioara a timpanului. Prin perforatie se vad lame albe de tegument cu puncte
stralucitoare=colesterina
• Otita medie supurata cronica cu Colesteatom (atical)
• Hipoacuzie de transmisie Complicatii-> paralizie faciala
• Ex. Bacteriologic, CT- eroziunea osoasa, invazia mastoidei, RMN- de electie
• Diag. dif: Perforatia centrala
• Tratament: chirurgical+ AB dupa antibiograma in puseul acut + CS local+ dezinfectanti
 Degeratura/Arsura la nivelul pavilionului auricular
Diag.dif: carcinomul spinocelular

Tratament: sa nu incalzim rapid degeratura, ca face vasospasm,

• Otoscopie- urechea dreapta – ciocanelul inspre dreapta, si triunghiul luminos
• Membrana timpanica este curata cu aspect uleios , neeritematoasa, nu avem semne de inflamatie
acuta, cu bule de aer la nivelul fetei interne. Pungi de retractie la nivel anterosuperior si superior, la
nivelul pars flacida -din cauza presiunii negative, deci are ceva perioada de evolutie deja. Se observa
cerumen superior in canalul auditiv
• Otita medie seroasa cronica
• Investigatii: Endoscopie rinofaringiana + Audiograma (hipoacuzie de transmisie) + Rinne(negativ)+
Weber lateralizat la urechea bolnava + Timpanograma(presiune negativa in urechea medie)
• Daca e unilaterala la adult ->TU de rinofaringe/ bilaterala-> alergii, reflux G-E
• Daca e la copil – alergie sau vegetatii adenoide
• Tratament: Otita seroasa benigna-> tratam cauza ( adenoidectomie) + vasoconstrictoare nazale +
aeratoare transtimpanice, daca nu se dezobstrueaza trompa lui Eustachio in max. 3 luni
• Otoscopie urechea stanga- Lichid in hipotimpan, in partea inferioara a cutiei
timpanice
Otita seroasa, care nu a avut o evolutie foarte indelungata
Examenul faringelui si foselor nazale
Diag.Dif: Otita medie acuta seroasa/supurata, Hemotimpan
Tratament: Vasoconstrictoare nazale+ Alcool boricat + tratam patologia nazala
• Carcinom spinocelular de ureche externa – Pavilion+ conduct extern+ loja
parotidiana - Da metastaze ganglionare frecvent
• Biopsie +EHP+ CT cu sc torace, cervical
• Diag. Dif.: bazocelular ( e mai infiltrativ si nu da adenopatii)
• Tratament: complex – Excizie cu temporalectomie partiala+ disectie cervicala cu
adenectomie ( + CHTneoadj, RT adj)
• ! Incercam sa conservam nervul facial, dac nu se poate aia e
 bine delimitata, cu semne celsiene, dureroasa la palpare, in care e sters santul
retroauricular. Eritemul pare sa se extinda putin si spre lobul urechii
Mastoidita acuta cu abces mastoidian -Complicatie dupa o otita medie acuta cu un
abces subperiostal
!Complicatii: In infectia la varful mastoidei=Abces Bezold- fuzarea puroiului in teaca
SCM. Petrozita apicala- la varful satncii temporalului -> nevralgie trigeminala si
paralizie de abducens
Facem otoscopia, alte investigatii nu mai sunt necesare
Tratament: AB+ incizie si drenaj
• Otoscopie- urechea dreapta – pt ca manerul ciocanului merge spre posterior, ferastra rotunda
• Perforatie timpanica centrala veche, sechelara- pentru ca marginile perforatiei deja sunt
vindecate si rasfrante spre interior, iar supero-posterior avem o placa de timpanoscleroza, sub
care putem vedea putin din articulatia incudo-stapediana, deci cel mai probabil lantul osicular
este integru
• Diag dif: Traumatism( cheag de sange sau hemoaragie timpanica), Colesteatom( ar fi marginal si
are si leziuni osteolitice si e de obicei in pars flacida)
• Investigatii: Audiograma (hipoacuzie de transmisie)+ weber lateralizat la urechea afectata+ Rinne
negativ + endoscopie rinofaringiana sa verificam permeabilitatea trompei E
• Tratament: Miringoplastie cu grefa ( cartilaj din tragus)

Fereastra rotunda-
posteroinferior
• Otoscopie- urechea stanga -Mb. Timpanica aproape complet sclerotica. Se vede si articulatia incudo-stapediana
• Perforatie timpanica centrala, sechela post-otitica
• Investigatii: Audiograma (hipoacuzie de transmisie)+ weber lateralizat la urechea afectata+ Rinne negativ + endoscopie
rinofaringiana sa verificam permeabilitatea trompei E
• Tratament: Miringoplastia, se incearca excizia placilor sclerotice
• ! !daca lantul de oscioare este blocat tot prin scleroza, trebuie sa facem si timpanoplastie si sa reconstruim lantul osicular
• Depinde cat de profunda este hipoacuzia- daca avem o hipoacuzie de 60dB, cel mai probabil este afcetat si lantul osicular.
Daca avem o hipoacuzie < 60 dB- e integru si putem inchide doar perforatia. Daca avem inclusiv componenta
neurosenzoriala- hipoacuzie mixta- facem timpanoplastia, dar deficitul de conducere osoasa,care tine de nv auditiv, va fi
pierdut permanent, irecuperabil. Se va recupera doar partea de transmisie
• Otoscopie- urechea stanga-E fix pe triunghiul luminos perforatia. Are si un mic hematom in
partea anterioara a timpanului. Marginile perforatiei sunt hemoragice, rasfrante spre interior
• Perforatie timpanica posttraumatica , post- palma peste ureche Investigatii: Audiograma
(hipoacuzie de transmisie)+ weber lateralizat la urechea afectata+ Rinne negativ + endoscopie
rinofaringiana sa verificam permeabilitatea trompei E
• Diag. dif: Perforatia timpanica centrala postotitica, Perforatia din otita medie acuta supurata
• Tratament: interventie chirurgicala rapida- se apropie marginile si se pune un mentor
deasupra(steril-strip, gelfoam, PRF-membrana imbogatita in fibrina). <3mm s-ar fi inchis
 Othematom
complicatii: organizare fibroasa cu deformare, infectie cu pericondrita
Diag dif: pericondrita pavilionului, otita externa maligna, intepatura de albina,
Policondrita recidivanta(autoimuna)
Tratament: Evacuarea chirurgicala cu sutura in toate planurile pavilionului
 Otoscopie-Urechea dreapta
Prima faza in otita medie acuta supurata la debut/ Otita medie ac. Seroasa in
evolutie
Tratament: Alcool boricat + tratam patologia nazala
AB-Augumentin 10 zile+ AINS+ pseudoefedrina + alcool boricat topic + antitermice +
miringotomie( in cadranul anteroinferior)- sa nu se rupa timpanul mai rau
 Otoscopie- flictene pline cu un lichid seros pe MT si pe
tegumentul CAE
Miringita acuta=otita gripala
Poate asocia otita medie catarala. Flictenele se sparg spontan
Diag.Dif: timpanoscleroza, otita tuberculoasa
Tartament: al gripei + flictenele nu se umbla la ele + mesa sterila
care sa izoleze conductul auditiv
 Otoscopie- urechea dreapta- mb timpanica bombata, hiperemica
Otita medie acuta supurata in faza preperforativa- Imagine patognomonica
Otalgie intensa si pulsatila, febra-
Hipoacuzie de transmisie+Weber lateralizat la urechea afectata+Rinne negativ
Pneumococ/Haemophillus
Diag.Dif.: Otita gripala=miringita
Tartament:AB-Augumentin 10 zile+ AINS+ pseudoefedrina + alcool boricat topic +
antitermice + miringotomie( in cadranul anteroinferior)- sa nu se rupa timpanul
Otoscopie-urechea dreapta –perforatie pars tensa, central. Timpan si mucoasa CAE si Mucoasa peretelui intern sunt congestionate
Perforatie din otita medie cronica supurata, in acutizare
Hipoacuzie de transmisie-Rinne negativ si weber lateralizat la urechea afectata
Diag dif: colesteatom, perforatia posttraumatica
Tratament: AB ciprofloxacina +tratament local=aspirarea secretiilor , solutii dezinfectante+ CS
Daca avem remisie si urechea se usuca- > miringoplastie
• Otoscopie – nu stim ce ureche nu avem repere
• Tegumentul canalului auditiv extern eritematos, secretii difuz pe tegument- Formatiune-
secretii care formeaza un dop = OTITA EXTERNA DIFUZA CU DESCUAMARI EPITELIALE ->
De la piscina i se trage
Diag dif: Psoriazis/ colesteatom- ( ar trebui sa perforatie marginala, leziuni de osteita prin
erodarea cadrului timpanal) Daca are si o otoree, purulentya veche, urat mirositoare, cu
hipoacuzie veche-> aspiram conductul si vedem colesteatomul
• Tratament: Sa nu intre apa in ureche + curatare + Antiinflamatoare( daca are otalgie, febra)
+ Toaletarea conductului cu solutie iodata + dupa cloramfenicol si corticosteroizi topic local
• Otoscopie- formatiune – Tumefactie cu burbion care urmeaza sa fistulizeze la
nivelul CAE superior in treimea externa, pt ca vedem firele de par si nu vedem
timpanul => Furuncul CAE
• Etiologie: Infectie stafilococica a foliculului pilos
• Diag dif: osteom, exostoze
• Tratament: AB p.o/topic unguent+ incizie cu evacuarea continutului purulent
• Urechea stanga- Inflamatie la nivelul pavilionului auricular si la nivelul CAE. Otoree purulenta. Cruste
hemoragice la nivelul conchai . Se observa si o reactie pericondrala
• Otita externa maligna- Pseudomonas/Otita medie supurata cronica care a perforat timpanul si a
produs otoree purulenta
• Tratament: a) Pt otita externa maligna-> AB p.o. pe baza antibiogramei dupa cultura din secretie+
antialgice+ Sa nu intre apa in ureche + debridarea chirurgicala a leziunilor osteonecrotice, daca exista
• b)Daca e o otita medie supurata cronica -> Toaleta CAE + Tratament topic intraauricular + AB orale +
vasoconstrictoare ca sa asiguram permeabilitatea trompei lui Eustachio

a) CT-Extensie
osoasa
RMN- afectare
SNC
Ex bacteriologic
din secretie
• Otoscopie- se vede membrana timpanica destul de slab. In CAE secretii galbui care acopera
difuz conductul, si niste structuri filamentoase- hife legate de o otomicoza. Sus si in stanga
pe margine observam si tegumentul congestionat sub secretii.-Aspergilus/candida
• Tot depozitul cremos, galbui – este caracteristic unei micoze
• Diag. Dif: otita externa difuza cu descuamari
• Tratament: indepartarea secretiilor + solutie iodata local+ antimicotic local topic auricular –
Clotrimazol 3 sapt. + trebuie sa mentinem curat conductul
• A.Pareza la nivelul hemifetei stangi- paralizie faciala periferica- are lagoftalmie Afectarea nv. Facial-
afectate ambele ramuri si temporofaciala si cervicofaciala
• Au disparut pliurile cutanate atat de pe frunte cat si sub orbitar, santul nazo-genian este sters, iar
comisura bucala este deplasata de partea sanatoasa
• B. La nivelul urechii stangi- eruptie maculopapulara cu mici vezicule la nivelul conchai , cu secretii
galbui seroase, avem si o usoara reactie pericondrala care sunt tipice pentru zona zoster- ZONA
ZOOSTER GENICULATA = Sdr. Ramsay-Hunt
• Mai poate asocia si sdr. Cohleo-vestibular, hipoacuzie neurosenzoriala si pierderea senzatiei gustative la
limba mobila pe partea stanga pt acru, dulce si sarat
• Mai poate avea un sdr vestibular iritativ prin inflamatia de la nivelul ggl. Geniculat
• Diag. diferential- paralizia de tip central unde partea afectata este cea contarlaterala leziunii si e mai
accentuata pe ramura inferioara( cervico faciala)
• Tratament: Aciclovir+ Corticosteroizi+ Neurotrope pt recuperare + stimulare electrica pentru recuperare
• Pericondrita auriculara, care respecta lobul urechii
• Etiologie: infectie post-chirurgicala (cu Pseudomonas), se vad suturile
• In evolutie- abcese cu puroi verde(de la piocianina), Liza cartilajului pana
la dsitrugerea completa a acestuia
• Diagdif: policondrita recidivanta( autoimuna), Intepatura de albina,
othematom
• Tratament: Tratament postoperator-AB- Ciprofloxacina
• Otoscopie
• In treimea externa a CAE (vedem foliculii pilosi), si o formatiune
cvasiobstruanta, rotunda, bine delimitata, cu tegument normal – OSTEOM-
TU benigna
• Diag diferential: exostoze ( intodeauna multiple si la nivelul treimii interna a
CAE, si e reactionala la apa rece
• Tratament: rezectie si se lasa sa se reepitelizeze tegumentul
Exostoze- multiple, in 1/3 interna a CAE, reactionale la apa rece- frecvent
intalnite la inotatori
Diag: dif: OSTEOM (unic, in 1/3 externa)
Tratament: rezectie si se lasa sa se reepitelizeze tegumentul
Otoscopie – urechea stanga – ciocanelu, capul scaritei, triungiul luminos
Retractie in zona pars flacida, deasupra ciocanelului si in cadranul postero-superior – este mai retractata
membrana timpanica si este lipita de capul scaritei
Nu se observa nicovala si nici articulatia incudo-stapediana
Atelectazia e o sechela a unei otite medii, datorita scaderii presiunii din urechea medie datorata obstructiei
orificiului faringian al trompei eustachio sau o disfunctionalitate a trompei lui eustachio
Avem O Otita atelectatica cu absenta nicovalei= sechela postotitica
Facem audiograma- deficit in jur de 60dB pt ca lantul osicular nu mai este integru
Tratament: timpanoplastie- protezarea nicovalei + trebuie sa intarim mb timpanica in zona retractiei
! Trebuie tratata si obstructia trompei
! Daca e o disfunctionalitate a trompei- in postoperator ii dam Vasoconstrictoare, uneori chiar dilatari ale trom
• Otoscopie- urechea stanga, triunghi luminos absent
• Membrana timpanica mata si complet retractat, mulata pe peretel intern al urechii medii.
Ciocanelul e in pozitie orizontala, lipit si el de peretele intern. Nicovala nu se vede.
Hipoacuzie mixta
• Otita Fibroadeziva-> evolueaza cu hipoacuzie mixta –e afectat lantul de oscioare si timpanul
pune presiune pe urechea interna
• Examinarea Rinofaringelui
• Diag.Dif: Otita atelectatica
• Tratament: Protezare auditiva

Capul scaritei
• Otoscopie- Leziuni multiple juxtatimpanale si in portiunea externa a CAE. Se
vad fire de par si un tegument normal
• Exostoze- reactionale la apa rece- frecvent intalnite la inotatori
• multiple, in 1/3 interna a CAE,
Diag: dif: OSTEOM (unic, in 1/3 externa), Furuncul
• Tratament: rezectie si se lasa dupa sa se reepitelizeze
• Otoscopie- Hife si depozite negricioase, secretii cu aspect tulbure in CAE, pe un
fond de tegument eritematos
• Otita externa micotica- OTOMICOZA-ASPERGILOZA a CAE
• Diag. Dif: otita externa difuza cu descuamari
• Tratament: indepartarea depozitelor si secretiilor+ solutie iodata local+
antimicotic local topic auricular –Clotrimazol 3 sapt. + trebuie sa mentinem curat
conductul
• Otoscopie- nu se vad reperele, triunghiul luminos e amputat, nu se vede nici manerul ciocanului
din cauza bombarii si congestiei membranei timpanice
Otita medie acuta supurata, in stare preperforativa
Etiologii: pneumococul, Haemophillus si Moraxella
Hipoacuzie de transmisie+Weber lateralizat la urechea afectata+Rinne negativ
Diag.Dif.: Otita gripala=miringita, Otita medie seroasa/ catarala
Tratament: AB –Augumentin 10 zile + Vasoconstrictoare nazale-pseudoefedrina+ AINS + Acetil-cisteina
pt a fluidifica sectetiile + alcool boricat + antitermic
!!Nu facem miringotomia din prima, pt ca raspunde bine la AB. Incizie timpanica antero-inferioara,
doar daca este in eminenta perforatiei - se vindeca mai bine si reducem riscurile(perforatie sechelara)
• Otoscopie- urechea stanga- Membrana timpanica este complet mulata pe peretel intern al casei
timpanului si pe lantul osicular. Se vede manerul ciocanului, articulatia incudo-stapediana, si piramida
cu tendonul muschiului scaritei, se vede fereastra ovala
• Tendinta catre o Otita fibroadeziva, sechela a unei otite medii, Dar mai avem inca aer in portiunea
anterioara si atunci => OTITA ATELECTATICA
• Diag.Dif: Otita Fibroadeziva
• Tratament: Montarea unui aerator in partea inferioara si dupa sa facem o timpanoplastie prin care sa
corectam atat orificiul aeratorului cat si sa facem intarirea membranei timpanice care e mulata pe
peretele intern al casei timpanului – TOTUSI INTERVENTIA E RISCANTA
• Ne orientam dupa audiograma: a) Daca are hipoacuzie cu componenta neurosenzoriala pe
audiograma- deja a inceput afectarea nervoasa si aproape avem otita fibroadeziva=> protezare
auditiva
• b) daca avem strict o hipoacuzie de transmisie, atunci merita sa incercam tratamentul chirurgical, dar
si trompa Eustachio trebuie sa fie permeabila