Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- OBSTRUCTIE NAZALA
- RINOREE MUCOPURULENTA
- RINOLALIE DE TIP INCHIS
- TORACE “IN CARENA”
- SOMNOLENTA
- DIMINUAREA ATENTIEI
- TORPOARE INTELECTUALA, FACIES INEXPRESIV
FACIES ADENOIDIAN
- FATA PALIDA
- NAS INGUST NARI ASPIRATE
- BUZA SUPERIOARA MAI MARE
- PROGNATISM SUPERIOR
- GURA CASCATA
- BOLTA PALATINA OGIVALA
- DINTI SUPERIORI IMPLANTATI VICIOs
Ex obiectiv:
- Tuseu de cavum
- Endoscopie rinosinsuala
− corpi străini, absenţa conductului, stenoze cicatriciale, puroi, sânge lichid sau cheaguri,
tegument subţiat cu descuamaţii etc.
13Ozena
Miros urat, debuteaza pe la 12-15 ani si este de 3 ori mai frecvent la femei fata de b,apare la rasa
galbena si medii sarace
ETIOLOGIE:numai teorii(anatomica,fiziologica,infectioasa-nu e contagios,A II, klebisella ozenae),
teoria colagenozelor autoimune (kitammura),teoria lizozimului)]
SIMPTOMATOLOGIE:debuteaza cu rinita purulenta cronica; are o rinoree crustoasa si o
CACOSMIE de la subiectiva la obiectiva, fosele nazale sunt LARGITE, are obstructie nazala
paradoxala,cefalee,anosmie, perioada terminala pe la >40 ani si dupa dispare
COMPLICATII:extensie faringe si laringe
TRATAMENT
Medicamentos:instilatii nazale cu substante uleioase,pensulatii endonazale cu lugol,aerosoli cu
ape sulfuroase,antibiotice,vaccinoterapie
CHIRURGICAL:combatere formarii cruste( simpatectomie pericarotidiana,secretie lacrimala
deviata in meat mijl,implantare canal stenon in meat mijlociu); recalibrare fose nazale, interventii
pe sept( interventii asupra perete extern fose nazale, rinoplastie si interventii asupra per ext fose
nazale)
14Polipoza nazala
NU E TUMORA, ci infiltrat edematos al corionului submucos si proliferare de fibroblasti ai subst
fundamentale
ETIOLOGIE:alergica, infectioasa(sinuzite), de insotire de staza(neoplazie), polip solitar(killian),
polipoza deformanta juvenila
SIMPTOMATOLOGIE: obstructie nazala uni sau BIlaterala,hiposmie sau ansomie si simptome
boala declansatoare
EX OB: polipi albi cenusii,cu suprafata neteda indolori si nesangeranzi mai putin cei de staza;
mobili
FORME CLINICE:
alergica=biltaerala si alergie
infectioasa=unilaterala si sinuzita cronica
Polip solitar,killian=sinus maxilar
Polipoza juvenila deformanta woakes
Polipoza de insotire=rosietica si sangerare si unilaterala si turoma
1. Rinoscopia anterioara:
Tehnica: Pentru efectuarea acestei manevre, este necesara o sursa de lumina si un specul
nazal. Se proiectează lumina oglinzii frontale la nivelul orificiilor narinare, mâna stângă a
medicului este aşezată pe capul bolnavului pentru a-l fixa, în mâna dreaptă medicul ţine speculul
nazal ale cărui valve le introduce în vestibul după care deschide valvele prin apropierea uşoară a
mânerelor. După direcţia luminii şi a privirii deosebim 2 incidenţe:
− Incidenţa orizontală, se vizualizeaza partea inferioară a etajului respirator al foselor nazale:
cornetele inferioare, intrarea în meatul inferior, planşeul fosei şi porţiunea inferioară a
septului.
− Incidenţa oblică, care se obţine prin extensia capului bolnavului: se vizualizeaza cornetul
mijlociu, parţial meatul mijlociu şi porţiunea corespunzătoare a septului nazal. Mai sus
de meatul mijlociu se găseşte etajul olfactiv al fosei, ce nu poate fi văzut la rinoscopie,
întrucât marginea liberă a cornetului mijlociu se apropie de sept, lăsând un spaţiu îngust
(fanta olfactivă), ce nu permite vizualizarea elementelor de deasupra sa.
2. Bucofaringoscopia:
Poate fi utila pentru examinarea unor nervi cranieni (paralizii ale vălului (nv. X) când
vălul deviază spre partea sănătoasă, paralizii ale constrictorilor faringieni (nv. IX) când apare
„semnul perdelei” - peretele posterior al farigelui este tras în sens orizontal spre partea sănătoasă ca
o cortină).
Se pot evidentia modificări ale mucoasei vălului palatin (congestii, edem, ulceraţii (tumori),
vegetaţii, false membrane, erupţii diverse, peteşii), modificări ale amigdalelor palatine (congestii,
depozite pultacee, false membrane, ulceraţii), cat si gradul de hipertrofie sau atrofie a acestora.
3. Laringoscopia indirecta:
Se practică cu ajutorul unei oglinzi de laringoscopie, cu diametrul de 2-2,5 cm. situată la 45°
faţă de mâner, oglindă ce trebuie obligatoriu încălzită înainte de examinare ca şi la rinoscopia
posterioară. Tehnica: bolnavul deschide gura la maximum şi îşi proiectează limba afară. Medicul
prinde limba cu ajutorul unei bucăţi de tifon între policele mâinii stângi (pe faţa dorsală a limbii) şi
index sau medius (pe faţa ventrală) şi o tracţionează uşor în afară. În mâna dreaptă ţine oglinda de
laringoscopie pe care o introduce în cavitatea bucală. Este necesar ca pacientul sa respire pe
gura, se efectueaza atat in inspir cat si in expir. În acest moment solicită bolnavului să pronunţe
lung vocala „E” şi aplică oglinda la baza luetei cu suprafaţa reflectantă în jos. Ceea ce se vede în
partea superioară a oglinzii este de fapt anterior, ceea ce se vede în partea inferioară este posterior.
La otoscopie se vizualizeaza:
− mânerul ciocanului, umbo, ligamentul lui Gerlach, ligamentele timpano-maleare, pars
tensa, pars flaccida, triunghiul luminos al lui Politzer
− corpi străini, absenţa conductului, stenoze cicatriciale, puroi, sânge lichid sau cheaguri,
tegument subţiat cu descuamaţii etc.
5. Proba Weber face comparaţie între cele două urechi, pe conducerea osoasă (CO). Diapazonul 256
în vibraţie este aşezat pe linia sagitală a craniului (pe vertex, pe frunte sau oasele proprii nazale)
şi se solicită bolnavului să spună în care ureche aude sunetul. Sunt trei posibilităţi de răspuns:
- Aude în ambele urechi, sau în craniu, sau nu poate preciza în care ureche aude (Weber
indiferent) care semnifică auz normal sau scăzut identic bilateral.
- Aude în urechea surdă sau mai surdă (Weber lateralizat la urechea surdă) semnifică hipo-
acuzie de tip transmisie.
- Aude în urechea bună sau mai bună (Weber lateralizat la urechea bună) semnifică
hipoacuzie de tip neurosenzorial.
Proba Rinne compară între ele conducerea osoasă (CO) cu cea aeriană (CA). Diapazonul 256
(sau 512) în vibraţie, este aşezat pe apofiza mastoidă a urechii testate, solicitând bolnavului să ne
spună când nu mai aude sunetul (în mod normal după 20 sec.). În acest moment mutăm diapazonul
cu braţele în dreptul CAE şi întrebăm dacă mai aude. Sunt trei posibilităţi de răspuns:
- Rinne pozitiv, cînd diapazonul care nu se mai aude pe mastoidă se aude în continuare la
conduct, de obicei tot atât timp cât a fost auzit şi la mastoidă. Arată auz normal.
- Rinne negativ, când diapazonul nu se mai aude pe mastoidă nu se mai aude nici la
conduct, semnificând hipoacuzie de tip transmisie.
- Rinne pozitiv prescurtat patologic, când diapazonul pe mastoidă a fost auzit un timp
scurt (de exemplu 5 sec.) dar a mai fost auzit la conduct un timp egal. Este caracteristic pentru
hipoacuzie de tip neurosenzorial.
6. Hipoacuzia de transmisie este caracterizata de urmatoarele: auz diminuat pentru vocea soptita,
auz diminuat pentru vocea conversationala, Weber lateralizat la urechea bolnava, Rinne negativ.
Diagnosticul se stabileste prin acumetrie fonica si instrumentala.
• TBC
• Sifilisul
• Lepra
• Ozena
• Scleromul
• Sinusul sfenoidal
• Celulele etmoidale posterioare
• Sinusul frontal
• Celulele etmoidale anterioare
• Canalul lacrimal
• Aplicatii de rivanol
• Aplicatii de alcool
• Incizia furuncului (NU SE INCIZEAZA!)
• Antibiotice antistafilococice
• Autovaccin
• Functie olfactiva
• Functie imunologica
• Functie fonatorie
• Functie endocrina
• Functie respiratorie
• Otoree purulenta
• Senzatie de plenitudine auriculara
• Otalgie
• Hipoacuzie
• Perforatie timpanala
• Mastoidita
• Tromboflebita de sinus lateral
• Meningita
• Abcesul subdural
• Abcesul cerebral
• Este unilaterala
• Cuprinde 3 faze iar prima este reprezentata de faza de resorbtie osoasa
(Otospongioasa)
• Timpanul este normal
• Hipoacuzia are evolutie rapida
• Hipoacuzia este mixta
• Este unilateral
• Vertij
• Se dezvolata rapid
• Originea este incerta
• Apare frecvent la copii
• Hiperacuzie
• Febra inalta
• Adenopatie preauriculara
• Otalgie usoara
• Adenopatie retroauriculara
• Febra
• Trismus
• Voce amigdaliana
• Odinofagie bilaterala
• Halena fetida
• Regim igieno-dietetic
• Comprese calde
• Antiinflamatoare
• Antibiotice
• Antitermice
• Difuze
• Cuprind intregul inel limfatic
• Pot fi debutul unor hemopatii maligne
• Unilaterale
• Pot fi debutul/ manifestarile unor boli infectocontagioase
27. Urmatoarele sunt complicatii ale adenoiditei cronice, CU EXCEPTIA:
• Tulburari endocrine
• Enurezis
• Somnolenta
• Laringotraheobronsite
• Infectii de focar
• Disfonia
• Hemoptizia
• Dispneea
• Disfagia
• Durerea la nivel cervical
• Emfizemul mediastinal
• Obstructia canulei cu secretii
• Fistule traheoesofagiene
• Stenoze traheale
• Infectii ale plagii
• Spasmele laringiene
• Edemul Reinke
• Pareze/paralizii miopatice
• Tulburarile functionale
• Paraliziile neurogene
A. Afecțiuni pleurale
B. Adenopatii
D. Traumatism accidental
A. Disfonie
C. Febră
D. Dispneea laringiană
E. Debut brusc/insidious
35. Din semnele majore ale insuficienței respiratorii acute de tip obstructive superior NU face parte:
A. Tirajul supraclavicular
C. Bradipneea inspiratorie
D. Tirajul suprasternal
A. Disfagie
B. Diagnostic tardiv
D. Dispnee
E. Tuse seacă
A. Maxilar
B. Sfenoidal
C. Etmoidal anterior
D. Frontal
E. Sinusurile anterioare ale feței
A. Adenopatie subangulomandibulară
B. Antibioterapia și tratamentul simptomatic sunt suficiente
C. Trismus
E. Otalgia reflexă
B. Nu este invaziv
42. În tumorile maligne ale foselor nazale, simptomatologia include următoarele, CU EXCEPȚIA:
A. Hiposmie/anosmie
C. Cacosmie
A. Odinofagie
B. Disfonie??
C. Otoree
D. Febră
E. Disfagie