Diagnostic pozitiv si diferential al

Gr. X
sinuzitelor cronice
Poraicu Roxana
Sabău Ariana
Repede Mara
Puscaș Bianca
Mody Jrady
Vîlcu Tudor
 Diagnostic pozitiv sinuzita maxilara cronica
Sinuzita maxilară cronică prezintă inflamația cronică a mucoasei sinusurilor maxilare.

Diagnosticul pozitiv al sinuzitei maxilare cronice se pune pe baza anamnezei , tabloului clinic, rezultatelor rinoscopiei, examenului
endoscopic nazal,metodelor imagistice de investigație: radiografia , CT rinosinusală,examen dentar.

Tabloul clinic al sinuzitei cronice maxilare se caracterizează prin:

Simptomele generale includ:adinamie, amețeli, cefalee accentuată în timpul suflatului nasului, aplecării înainte a capului, strănutului.
Simptomele locale se evidențiază: rinoree mucoasă, mucopurulentă sau purulentă,scurgere posterioară, responsabilă de jenă faringiană,
obstrucție nazală, tuse cu expectoraţie.
La examenul local obiectiv la palpare, în fosa canină, se decelează o durere doar în perioadele de acutizare a procesului inflamator cronic.
Rezultatul rinoscopiei
La rinoscopia anterioară se depistează prezența secrețiilor purulente, ocupând meatul mijlociu al fosei nazale, uneori formațiuni
polipoase, hipertrofia cornetului inferior și capului cornetului mijlociu cu edemul mucoasei din meatul mijlociu, dând aspectul de
dedublare a acestuia.
Rinoscopia posterioară decelează prezența puroiului la nivelul cozii cornetului inferior de partea afectată, pe planșeul choanei sau pe
partea laterală a faringelui.
Endoscopic : congestia mucoasei, secreții mucopurulente meat mijlociu sau edemul apofizei uncinate și al cornetului
mijlociu.
Otoscopic: poate releva aspect de otită seroasă.
Laringoscopia descoperă uneori secreții purulente în comisura posterioară.
Imagine endoscopica
NS - sept nazal
UP - apofiza uncinata
IT - cornet inferior
SO - ostiumul sinusului maxilar
 Diagnostic pozitiv sinuzita etmoidală cronică
Sinuzita etmoidală cronică este o afecțiune cauzată de inflamația cronică a mucoasei celulelor sinusului
etmoid,asociată de obicei cu afectarea sinusului frontal sau maxilar.

Diagnosticul pozitiv al sinuzitei etmoidale cronice se pune pe baza anamnezei , tabloului clinic,rinoscopiei,
examenului endoscopic nazal,metodelor imagistice de investigație: radiografia , CT rinosinusală.

La examenul obiectiv prin rinoscopia anterioară se constată

tumefacție a mucoasei meatului mijlociu, hipertrofie și
congestie a capului cornetului mijlociu, prezența de
formațiuni polipoase mici pediculate, scăldate în secreție
purulentă.
CT : îngroșare de mucoasă etmoidală fără
prezența exsudatului lichidian în celulele
etmoidale și blocarea meatului mijlociu de o
hipertrofie a unciformei sau a cornetului
mijlociu.
 Diagnostic pozitiv sinuzita frontală cronică
Este rar izolată, de obicei asociindu-se cu patologia etmoidului anterior sau se regăsește într-o
pansinuzită.
Diagnosticul pozitiv al sinuzitei frontale cronice se pune pe baza anamnezei , tabloului clinic,
rinoscopiei, examenului endoscopic nazal,metodelor imagistice de investigație: CT rinosinusală.
Diagnosticul de certitudine se pune pe baza CT ului.
Endoscopie nazală : blocarea inflamatorie a meatului mijlociu (edem, puroi, polipi) și scurgerea
secrețiilor purulente pe cornetul inferior spre cavum.
Tabloul clinic se manifestă prin respirație nazală insuficientă, cefalee, dureri în regiunea sinusului
afectat, rinoree mucopurulentă, franc purulentă.
Patognomonică este apariția conținutului patologic spontan sau după anemizarea mucoasei, în partea
anterioară a meatului mijlociu, unde se deschide canalul frontonazal.
 Diagnostic pozitiv sinuzita sfenoidală cronică
Este inflamația cronică a mucoasei sinusului sfenoidal, atestată mai frecvent la persoanele adulte.

Diagnosticul pozitiv al sinuzitei sfenoidale cronice se stabilește prin endoscopie nazală și investigații imagistice:
radiografia craniului în incidența laterală, tomografia computerizată (CT) a sinusurilor paranazale și a tabloului clinic.

Clinic: semn principal rinoree posterioară însoțita de cefalee retroorbitară cu iradiere nucală și de hemaj.

Endoscopic: secreții mucopurulente în zona recesului sfenoetmoidal

Examen CT: opacifierea sinusului sfenoidal și frecvent afectarea celulelor etmoidale posterioare.
 Diagnosticul diferențial al sinuzitelor cronice
Diagnosticul diferențial al sinuzitei maxilare cronice se face pe baza tabloului clinic și a examinării imagistice cu
următoarele :
Rinita purulentă simplă
Corp strain intranazal sau sinusal
Alte forme de sinuzita - maxilara fungica, maxilara alergica, cronică rinogena
Rinita atrofica ozenoasa - în care se constata atrofia, crustele și fetiditatea caracteristică afecțiunii
Proces proliferativ, de obicei malign, în care secretiile nazale purulente sunt cu striuri - tumori maligne de
mezo- si suprastructura
Chist mucos intrasinusal ( mucocel )
Sinuzita etmoidala cronică
Sinuzita frontală cronică
Sinuzita sfenoidala cronică
Diagnostic diferential clinic al sinuzitelor cronice

Sinuzita maxilară cronică reprezinta inflamatia cronică a mucoasei sinusurilor maxilare ,clinic prezintă rinoree seromucoasă,
mucopurulentă sau chiar purulentă, scurgere posterioară responsabilă de jena posterioară, obstructie nazală, tuse cu
expectoratie matinala, senzatie de plenitudine și durere în zona sinusului afectat.

In Sinuzita etmoidala care reprezinta inflamatia cronica a mucoasei sinusurilor etmoidale - bolnavul simte o senzatie de
presiune și jena intranazala în regiunea fronto orbitala, obstructie nazala, rinoree purulenta, hiposmie sau chiar anosmie.

Sinuzita frontala cronică se deosebește de celelalte sinuzite prin rinoree franc purulenta iar patognomonica este apariția
conținutului patologic spontan sau după anemizarea mucoasei, în partea anterioara a meatului mediu unde se deschide
canalul frontonazal

Sinuzita sfenoidala cronică, mai intens decât în celelalte sinuzite vom observa semne de intoxicație generale, precum
oboseala și febra, cefalee de tip grav, insuficienta respiratorie nazală.

Durerea: este simptomul major în sinuzite și variază ca sediu în funcție de sinusul afectat:
-durere supraorbitara în sinuzita frontala
-durere în fosa canina cu iradieri dentare în sinuzita maxilara
-cefalee posterioara, occipitala cu iradiere în vertex în sinuzitele posterioare
În cazul sinuzitei frontale, diagnosticul diferențial se face cu următoarele patologii:

- nevralgia trigeminala esențială,

- celelalte sinuzite anterioare,
- sinuzita frontala cronica reacutizată,
- sindromul Charlin
- tumoră de sinus frontal

Diagnosticul diferential al sinuzitelor trebuie făcut și cu:

Nevralgia dentară
Nevralgia temporo mandibulară
Nevralgia trigeminala
Migrena
Arterita temporala Horton
Cancerul de rinofaringe
Boli neurologice sau leziuni ale trunchiului cerebral
Zona Zoster și nevralgiile postzoosteriene