Rolul medicului specialist OMF si ORL in diagnosticul si

tratamentul sinuzitei maxilare

Sinuzitele = entitati patologice foarte frecvente, caracterizate prin inflamarea mucoasei sinusurilor
paranazale.

Din punct de vedere etiologic, enumeram urmatoarele:

- rinita,
- cauze dentare - abces apical al premolarului II, molarului I, extractii dentare,
- alergica,
- de insotire a tumorilor,
- hematogene.

La nivel anatomo-patologic, sinuzitele pot fi: catarale, purulente, osteitice, ulcero-necrotice,

osteomielitice, cazeoase, polipoase.

Simptomatologia sinuzitelor include semne majore precum:

- durere la nivelul feţei şi capului, accentuată de strănut, aplecare, mişcări,
- presiune / plenitudine facială,
- hipoosmie / anosmie,
- rinoree anterioară sau posterioară, unilaterală / bilaterală,
- obstrucţie nazală,
- febră (doar în rinosinuzitele acute).

Totdata, apar si semne minore:

- cefalee,
- febră (în alte circumstanţe decât sinuzite acute),
- halitoză,
- oboseală, apatie, depresie, inapetenţă
- dureri dentare,
- tuse,
- otalgie / presiune auriculară.

Diagnosticul de sinuzita poate fi precizat prin urmatoarele:

- congestie şi edem mucoasă, rinoree,
- endoscopia nazală,
- Rx. SAF, în diverse incidenţe,
- CT, RMN,
- ecografia sinusală,
- puncţia / irigaţia,
- sinusoscopia, explorare sinus, irigaţie – biopsie,
- ex. bacteriologic al secreţiei sinusale.
 SINUZITA MAXILARĂ

Sinuzita maxilara apare, in cele mai multe cazuri la adulti si are ca puncte de pornire dintii
posteriori maxilari sau rinita. Astfel, se poate clasifica in sinuzita maxilara rinogensa si sinuzita
maxilara odontogena. De asemenea, sinuzita poate avea caracter evolutiv atat de tip acut, cat si de
tip cronic.

Sinuzita acuta se manifesta prin durere pulsatila intensa insotita sau nu de puroi. Alte semne care
pot aparea sunt febra si stare generala alterata.

Sinuzita cronica, prin persistenta inflamatiei si progresia acesteia, poate deuce la aparitia unor
modificari ale peretilor ososi.

In functie de etilogia sinuzitei, simptomatologia poate fi diferita. Astfel, in cazul sinuzitei maxilare
rinogene vor persista: rinoreea, cefaleea, hipoosmie/anosmie si obstuctia nazala. In cazul sinuzitei
maxilare odontogene, simptomele vor avea ca punct de plecare aria dentara, mai exact dentitia
maxilara. Manifestarile sinuzitei maxilare odontogene includ: durere dentara vie, senzatie de
presiune la nivelul fetei, halitoza.

In functie de forma de debut a sinuzitei maxilare, pacientul se poate prezenta la medicul O.R.L -ist
sau la medicul stomatolog sau la chirirgul oromaxilofacial.

Pentru diagnosticarea sinuzitei, atat medicul O.R.L-ist, cat si chirurgul oromaxilofacial, trebuie sa
dispuna de urmatoarele date clinice si paraclinice:
- anamneza - istoricul bolii precum si antecedentele personale patologice (ajuta la posibila
identificare etiologica a bolii),
- rinoscopie, precum si endoscopie nazala si sinusoscopie (faciliteaza biopsierea),
- radiografie, CT sau RMN .

Ulterior stabilirii diganosticului cauzal, pacientul poate fi tratat atat medical, cat si chirurgical.
Tratamentul este stabilit in fucntie de mai multi parametri cum ar fi:
- etiologia bolii si stadiul sau evolutiv,
- indicatiile si/sau contraindicatiile unui anume tip de tratament in functie de starea pacientului,
- costurile tratamentului.

Un aspect foarte important al tratamentului este indepartarea si tratarea factorilor cauzali.

TRATAMENTUL O.R.L. AL SINUZITEI MAXILARE

- antibioterapie cu spectru larg, antimicotice si AINS,

- corticoterapie topica sau parenterala,
- dezobstruarea foselor nazale si a cailor de drenaj atat pe cale medicamentoasa cat si pe cale
chirurgicala (procedeul FESS - functional endoscopic sinus surgery), aerosoli,
- mucotomia inferioara a cornetelor nazale,
- punctie-drenaj prin meatul nazal inferior sau prin sinusoscopie.
TRATAMENTUL OROMAXILOFACIAL CHIRURGICAL AL SINUZITEI MAXILARE

- scopul principal al acestui tip de tratament este deschiderea sinusului, indepartarea tuturor
modificarilor patologice locale si formarea unei stome largi cu fosele nazale pentru eliminarea
libera a continutului patologic al sinusului,
- se poate efectual prin metode endoscopice microchirurgicale sau prin metode chirurgicale
radicale.

TREPANATIA SINUSULUI MAXILAR CALDWELL LUC

- procedeu de trepanatie a peretelui anterior al sinusului maxilar prin deschiderea antrului maxilar
si efectuarea drenajului chirurgical cu scop de evacuare a continutului patologic,
- procedeul permite o abordare mult mai buna a sinusului maxilar in comparatie cu alte metode,
- indicatiile pentru aceat procedeu sunt:
- inflamatia purulenta a sinusului indiferent de origine,
- tumori,
- sinuzita cronica maxilara cu mucoasa hipertrofiata ireversibil,
- prezenta chisturilor,
- prezenta de corpi straini.
- operatia se efectueaza prin anestezie locala
- se doreste evitarea interventiei in timpul sinuzitei acute simptomatice; nu se intervine asupra
zonelor neafectate.

Indiferent de cauza si respectiv a tratamentului urmat, sinuzita maxilara poate duce la aparitia unor
complicatii precum:
- ascendente: adenoidita, vegetatii adenoide, otite medii,
- descendente: angina, amigdalita cronica, faringita, laringita, afectiuni ale cavitatii bucale,
- la distanta: complicatii cardio-vasculare, renale
- digestive: enterocolite.