Sinuzitele Odontogene

Rosca Larisa;
Gr.3302

Ce este sinuzita?
Sinuzita se refera la o inflamatie acuta sau cronica a mucoasei
foselor nazale si a cavitatilor anexe ale acestora (sinusurilor).
Aceasta afectiune se intalneste frecvent la adulti deoarece
structurile anatomice dentare au conexiuni directe cu structurile
anatomice ale sinusurilor maxilare.Incidenta maxima a acestei
patologii se constata la persoanele cu varsta cuprinsa intre 26-40 de
ani datorita frecventei crescute a complicatiilor generate de cariile
dentare. In caz de sinuzita maxilara odontogena este prezent in mod
obligatoriu un focar infectios la nivelul dintilor sinusali (adica dintii
laterali ai arcadei superioare ) :molarul 1 (cel mai des
implicat),molarul 2 , premolarul 2 ,molarul 3 , premolarul 1 si mai
rar dintii canini.
De aceea , tratarea sinuzitei maxilare odontogene nu este posibila
decat dupa inlaturarea focarului inflamator dentar.

Cand membrana mucoasa se inflameaza, se tumefiaza, blocheaza drenajul fluidului

din sinus spre nas si gat, determinand durere si presiune in sinusuri. Bacteriile
si fungii cresc cel mai probabil in sinusurile incapabile sa se dreneze corespunzator.
Sinusurile devin obstruate in timpul infectiei virale ca si raceala, producandu-se
inflamatia si infectia sinusurilor ca si rezultat. Diferenta dintre raceala si sinuzita,
consta in faptul ca simptomele ce insotesc raceala, incluzand nasul infundat, incep sa
se amelioreze dupa 5-7 zile. Simptomele atribuite sinuzitelor dureaza mai mult si se
agraveaza dupa 7 zile.

Sinusurile sunt in numar de patru:

- sinus frontal;
- sinus etmoidal care are o portiune anterioara si una posterioara;
- sinus maxilar;
- sinus sfenoidal situate la baza craniului.

La producerea unei sinuzite, pot contribui o serie intreaga de factori

favorizanti: 1.Factori locali:- inflamatia rinogena sau odontogena;
- hipertrofia cornetelor nazale;
- deviatia de sept;
- adenoidita cronica.

2.Factori generali:- factori genetici care influenteaza susceptibilitatea mucoasei

respiratorii la astfel de infectii;
- afectiuni cum ar fi gripa sau febra tifoida;
- modificarile de clima;
- mediul poluant;
- fumatul.

3.Factori etiologici: - germeni anaerobi sau aerobi;

- virusuri;
- alergeni.

Cauzele aparitiei sinuzitei maxilare odontogene:

-patrunderae accidentala a unei portiuni de dinte in sinusul maxilar (in timpul unei
extractii dentare)
-obturarea incorecta a canalelor dintilor sinusali, cu patrunderea
materialului
de plombat prin peretele osos care desparte radacina dintelui de cavitatea sinusala
-carii dentare complicate cu parodontite apicale la dintii sinusali
-chisturi dentare(radiculare sau foliculare) suprainfectate
-osteita osului alveolar
-complicatiile odontogene cauzate de inserarea incorecta a implanturilor dentare
sau alegerea gresita a dimensiunelor implantului dentar
-complicatiile odontogene cauzate de inserarea incorecta a implanturilor dentare
sau alegerea gresita a dimensiunelor implantului dentar
-complicatii care pot se apara in urma incluziei molarului de minte superior.

Simptomatologia sinuzitei maxilare odontogene:-dureri acute

unilateral , de partea afectata , cu iradiere la nivelul orbitei, spre regiunea frontala sau
occipitala (sinuzita maxilara odontogena este intotdeauna unilaterala )
-cresterea in intensitate a durerii la inclinarea capului
-rinoree abundenta mucopurulenta cu miros neplacut ,uneori insuportabil
-obstructia cailor respiratorii superioare (fosa nazala de partea afectata este practic blocata
de secretiile purulente)
-febra
-dureri la palpare si presiune in regiunea obrazului
- tulburari de miros pana la pierderea acestui simt

*Durerile devin mai intense

dimineata datorita secretiilor
acumulate in sinusul maxilar pe
timpul noptii!!!

Pentru fiecare localizare a inflamatiei sinusale, exista o serie de

particularitati simptomatologice:
1. Sinuzita frontala:
- da durere in zona intersprancenara si in unghiul intern al orbitei;
2. Sinuzita etmoidala:
- se asociaza intotdeauna la adult cu sinuzita frontala si maxilara;
- la copil, ea poate exista de sine statatoare;
- durerea apare in unghiul intern al orbitei;
- rinoreea este purulenta;
- se insoteste de cefalee (durere de cap);
- la copil, pot aparea si simptome la nivelul globilor oculari.

3. Sinuzita maxilara:
- durerea se proiecteaza la nivelul hemifaciesului de partea sinusului afectat;
- pacientul percepe o senzatie de pulsiune;
- rinoreea este purulenta.

4. Sinuzita sfenoidala:
- se insoteste de cefalee dorsala (la ceafa);
- pacientul are senzatie de ameteala.

Diagnosticul sinuzitei:
Diagnosticul de sinuzita se pune prin:
- anamneza (discutia cu bolnavul) care evidentiaza simptomatologia, modul de
instalare a acesteia, evolutia ei si durata;

- examenul clinic completeaza diagnosticul de sinuzita prinnarinoscopie si

rinoscopie ce pun in evidenta scurgeri de secretii apoase sau purulente la nivelul
orificiilor de drenaj corespunzatoare sinusurilor afectate;
- radiografia de sinusuri indica in sinuzite opacifierea sau voalarea cavitatilor
implicate;
- fibroscopia;

- daca se intentioneaza un tratament chirurgical, recomandata este si o

tomografie computerizata.

Aspect normal al sinusurilor frontale

Complicatiile sinuzitelor:
Complicatiile sinuzitei se grupeaza in:1. Cronicizarea sinuzitei:
- o inflamatie cu evolutie trenanta (mai mult de 3 saptamani),un tratament necorespunzator,
ineficient sau de durata necorespunzatoare, poate sa se cronicizeze;
- apar astfel modificari de mucoasa (polipi),posibil si osteita;
- poate avea perioade de acutizare.
2. Complicatiile orbito-oculare ale sinuzitei:
- sunt complicatii mai frecvente pentru sinuzita etmoidala;
- extensia infectiei la nivelul orbitei se asociaza cu celulita orbitara;
- se refera si la flegmoane sau abcese orbitare.
3. Complicatii endocraniene:
- tromboflebita de sinus cavernos sau de sinus longitudinal;
- meningita;
- abcesul extradural, subdural sau cerebral;
4. Septicemie si septicopioemie:
- au ca localizari secundare la nivelul plamanului si ficatului;
5. Osteomielita sinusului frontal:
- are etiologie stafilococica;
- leziuni de necroza osoasa si osteita;
- tratamentul antibiotic este putin eficient;
- tratamentul chirurgical presupune drenaj si eliminarea sfacelurilor.

Sinusita odontogena se divide in 2 mari categorii:

Acuta
Cronica

La apariia sinuzitei acute, pot concura trei categorii de cauze:

1. Cauze locale:
- rinogene, care favorizeaz trecerea inflamaiei din nas n sinus, prin continuitatea
anatomic la nivelul ostiumului (portia sinusului) sinusal. n momentul n care
ostiumul se blocheaz, se produce stagnarea mucusului, accentuarea inflamaiei i
dezvoltarea infeciei.
- odontogene, n care punctul de plecare al infeciei este dentar, iar sinuzitele sunt
agresive, fetide, purulente.
2. Cauze generale, care constau n scderea imunitii organismului. Anumite boli
ca gripa i bolile infecioase pot sensibiliza sinusul.
3. Cauze bacteriene, reprezentate de germeni variai ce pot popula sinusul inflamat.

1.Sinuzita maxilar acut

Se manifest prin: durere de tip pulsatil la nivelul ariei de proiecie a sinusului maxilar (adic a obrazului), uni sau bilateral;
durerea este accentuat de tuse, strnut, efort, aplecarea capului; febr; secreii purulente fetide, uni sau bilaterale; obstrucie
nazal; (scderea mirosului/lipsa mirosului/senzaie de miros neplcut); oboseal; dificulti de concentrare n timpul lucrului;
mici sngerri nazal
2. Sinuzita etmoidal acut:De regul, este asociat sinuzitei maxilare i frontale. Sinusul
etmoid se proiecteaz i se palpeaz de o parte i de alta a rdcinii nasului.
Simptome:
- durere pulsatil la nivelul unghiului intern al orbitei, cu senzaie de tensiune i presiune
- secreii mucopurulente
- obstrucie nazal; lcrimare, febr;

3. Sinuzita frontal acut

Sinusurile frontale se proiecteaz la nivelul frunii, deasupra ochilor.
Simptome:
- durere violent, pulsatil, ce se accentueaz la aplecarea capului. n rest, apar aceleai manifestri, cu tulburri de olfacie,
secreii, obstrucie nazal.

4. Sinuzita sfenoidal acut

Debuteaz mai frecvent printr-o complicaie.
Simptome:
- durere intens, pulsatil, violent, la nivelul fundului orbitei, al cefei sau a vertexului (vrful capului)
- tulburri de vedere
- secreii ce se scurg posterior (secreiile se scurg direct n gt, deci pacientul va simi nevoia de hemaj (de a-i face toaleta
gtului i a expulza secreiile).
Cnd apar aceste simptome trebuie s v adresai medicului care, dac va considera necesar, va indica o radiografie a
sinusurilor sau un examen endoscopic nazal.

SINUZITELE ACUTE pot fi catarale si purulente.

Sinuzitele acute catarale, radiologic, produc o opacifiere difuza a sinusului
datorita micsorarii cantitatii de aer din sinus, explicata prin ingrosarea mucoasei
si existentei exudatului care poate fi seros, mucos, purulent, determinand grade
diferite de opacifiere. Rareori, se constata ingrosarea mucoasei in ,,chenar
marginal", ca o banda opaca de jur imprejurul peretilor ososi ai sinusului bolnav.
SINUZITA ACUTA PURULENTA; daca se face radiografia in pozitie
ortostatica, in sinuzita purulenta se poate observa o cantitate de lichid ce
opacifiaza intens si omogen partea decliva a sinusului avand un nivel superior
orizontal sau concav.

Sinuzita maxilara dreapta=>

Tratamentul este bine s fie instituit precoce, pentru ca afeciunea s nu se

cronicizeze sau s apar complicaii, i trebuie s vizeze urmtoarele principii:

- Decongestionarea nazal, pentru a dezobstrua ostiumul sinusal i a permite aerarea sinusului i

scurgerea secreiilor (Rinofug, Bixtonim, Olynth, Vibrocyl etc. pentru 4-5 zile)
- Combaterea inflamaiei prin antiinflamatoare (Diclofenac, Piroxicam, Nurofen, Movalis etc.)
- Combaterea infeciei prin antibiotice ce trebuie indicate de medic, dat fiind faptul c se cunosc
germenii ce sunt implicai cel mai frecvent n apariia sinuzitei acute. Se indic Augmentin sau
Amoksiklav, quinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin), cefalosporine de generaia a II-a, a III-a,
(Cefuroxime, Cefpodoxime, Cefixime) sau Claritromicin.
- Aerosoli cu fluidifiante de secreii (ACC sau Fluimucil)
- Inhalaii seara (cu Pinosol ori inhalant din farmacii sau cu ceai de mueel, glbenele i ment).
*Durata tratamentului trebuie s fie de 7-14 zile, cu o
medie de 10 zile.
Important este faptul c tratamentul nu trebuie
ntrerupt, chiar dac pacientul se simte bine, pentru c
boala poate recidiva!!!

Sinuzita maxilara cronica reprezinta o inflamatie cronica a mucoasei

sinusului maxilar cu evolutie mai mare de 3 luni. Factorii favorizanti ai unei
sinuzite maxilare cronice pot fi:
- factori rinologici ( cauze de obstructie nazala cronica)
- factori de mediu (poluarea): noxe, praf, fum
- factori infectiosi
- focare dentare ce pot determina o sinuzita maxilara odontogena
- factori traumatici
- factori tumorali
- imunitate scazuta din diferite cauze.
Simptomatologia sinuzitei maxilare cronice consta in:
- senzatia de presiune, tensiune la nivelul obrazului
- durere de mica intensitate
- obstructie nazala
- rinoree (secretie nazala ) mucopurulenta, uneori urit mirositoare
- tulburari de miros
- tuse matinala cu expectoratie.
La examinarea ORL se constata prezenta secretiilor purulente in fosa nazala, secretii care pot fi
uneori fetide,iar mucoasa nazala este congestive.

Este necesara efectuarea unor investigatii cum ar fi:

- examinare endoscopica nazala
- radiografie de sinusuri anterioare si posterioare ale fetei
- examen Computer Tomograf: pot apare modificari ale mucoasei sinusale, nivel lichidian, polipi,
obstructii ostiomeatale, calcificari, etc.
- RMN
- examen bacteriologic si micologic al secretiilor cu antibiograma
- consult stomatologic si radiografii dentare daca se suspicioneaza o cauza dentara a sinuzitei
- examen bioptic (daca este cazul)
- testari alergice
- uneori punctie sinusala
Cum tratam o sinuzita maxilara cronica ?

Tratamentul profilactic este foarte important si consta in tratarea tuturor factorilor ce

determinaobstructie nazala, cum ar fi: deviatia de sept nazal , rinita cronica hipertrofica , polipoza
nazala , etc.
Tratamentul curativ in sinuzita maxilara cronica este medical si chirurgical.
Tratamentul medical este de prima intentie in sinuzita maxilara cronica si consta in administrarea
de :
- antibiotic cu spectru larg, timp de mai multe saptamini
- dezobstruante nazale vasoconstrictoare
- mucolitice
- vitamine si minerale; - inhalatii; - aerosoli cu substante antiinflamatoare

Tratamentul chirurgical este rezervat pacientilor care nu au raspuns la tratamentul

medicamentos corect.
Tratamentul chirurgical in sinuzita maxilara cronica are drept scop drenarea
sinusului maxilar; acest lucru se poate face pe cale endoscopica (meatotomie
medie) sau pe cale clasica in functie de fiecare pacient. Preoperator trebuie efectuate
urmatoarele analize :
- Hemoleucograma
- Coagulograma
- Teste hepatice
- Teste renale
- Glicemie
- C.T.sau R.M.N.
- Radiografie pulmonara, EKG si consult cardiologic daca interventia are loc in anestezie
generala
Este foarte important de stiut preoperator daca pacientul urmeaza tratamente medicamentoase cronice sau
este alergic la vreun medicament.
De asemenea preoperator trebuie obtinut consimtamintul informat al pacientului.
Postoperator pacientul ramine tamponat nazal aproximativ 24 de ore cu tampoane nazale speciale tip
Merocel; dupa detamponare (scoaterea tamponului nazal) se va practica toaleta zilnica a foselor nazale, cu
aspiratia secretiilor si crustelor, urmata de mese nazale cu solutii vasoconstrictoare.
Controalele postoperatorii sint obligatorii si constau in toaletarea foselor nazale, initial zilnic, iar apoi la 3-4
zile, pina la vindecare. Aceste controale postoperatorii sint esentiale pentru succesul terapeutic pe termen
lung.

Sinusul maxilar stang opacefiat

dupa extractie de canin, cu abces
periapical aspect de sinuzita
maxilara odontogena, postextractionala.

Sinusul maxilar drept, partial

opacefiat, datorita unui mucocel
sinusal.

Rest radicular radioopac, intruzionat in

sinusul maxilar drept, cu opacefierea
sinusului aspect de sinuzita maxilara
odontogena dreapta.

Ingrosare plastica a mucoasei sinusului maxilar

drept, prin contrastografie.

Multumesc pentru atentie !!!