Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TEHNICI DEVITALE
Folosesc diferite preparate chimice pt. desensibilizarea ireversibilă a pulpei.
Preparate chimice de desensibilizare
2 categorii de preparate:
1. preparate arsenicale
Indicaţii
- dinţi cu pulpă vie inflamată (pulpite reversibile după mai multe pusee acute,
pulpita seroasă totală)
- pacienţii la care nu poate fi aplicată anestezia (necooperanţi, bolnavi)
- DT cu RR neîncepută
Contraindicaţii
- dinţi cu pulpă moartă
- pulpite ireversibile ca: p purulente totale, pulpite cronice
- pacienţii la care se poate aplica anestezia (cooperanţi, sănătoşi)
- DT cu RR avansată (apex larg din cauza RR)
- DP imaturi (apex larg neformat)
Avantaje:
- are o acţiune rapidă
- necesită contact mic cu pulpa sau poate lipsi deschiderea pt. că difuzează prin
canaliculele dentinare
- nu lasă sensibilitate şi sg. restantă cu condiţia să fie aplicat în doza optimă (½
din doza de la adult adică 0,5 mg) şi lăsat să acţioneze timpul de acţiunea
optimă (1-3 zile pt. preparatul arsenical „de uz pedodontic” )
- dacă se aplică o cantitate mai mică sau se lasă un timp mai scurt poate rămâne
sensibilitate şi sângerare restantă.
!!!! Nu se repetă
Dezavantaje:
- difuzează dincolo de apex 1/150 din doza aplicată provocând osteită
arsenicală
- cu cât forma de pulpită este mai gravă cu atât arsenicul trece mai repede prin
pulpă şi ajunge dincolo de apex în cantitate mai mare.
!!!! De aceea aplicarea unui pansament arsenical este contraindicată în pulpitele
purulente sau cronice
- difuzează în parodonţiul marginal provocând papilită arsenicală → pt
prevenirea acestei complicaţii se prepară o cavitate retentivă şi peste
pansamentul arsenical se aplică o obturaţie provizorie dintr-un material mai
rezistent (FOZ) şi mai aderent care va etanşeiza foarte bine arsenicul şi nu-l
va lăsa să difuzeze spre gingie
Forme de prezentare ale preparatelor arsenicale:
- pulbere, pastă, fibre care nu sunt indicate la copiii pt că nu pot fi precis dozate
- granule predozate sunt indicate la DT (0,5 mg pt DT / 1 mg pt DP maturi).
Granulele sunt colorate diferit cele pt DT (albastru) / DP maturi (roz).
!!!! La dinții temporari imaturi (la care apexul este larg prin neformarea rădăcinii), la
dinții temporari cu resorbție radiculară începută (la care apexul este larg prin
resorbția rădăcinii) și la dinţii permanenţi imaturi (la care apexul este larg prin
neformarea rădăcinii) NU SE UTILIZEAZĂ ARSENIC
Preparatele arsenicale:
- trioxid de arsen (anhidridă arsenioasă) care are o acţiune mai rapidă,
extensivă (nu este un preparat indicat la DT din acest motiv). Timpul de
acţiune este de 1-2 zile.
- preparat arsenical „de uz pedodontic” (indicat la DT) la care asocierea
arsenicului cu un anestezic şi un vasoconstrictor poate reduce viteza de
acţiune, limitează teritoriul devitalizat, reduce durerile care se pot asocia cu
aplicarea unui preparat arsenical. Timpul de acţiune este de 2-3 zile.
2. înlocuitoare de arsenic
- pe bază de paraformaldehidă: Novatrix, Toxavit, Caustinerf, Devitec (vezi LP)
- conţin anestezic (lidocaină)
- soluţia Walkhoff, soluţia Bonain, tricrezolformalina pot fi folosite când sensibilitatea este mai
redusă
Avantaje:
- nu difuzează dincolo de apex
- se pot repeta
Dezavataje
- au acţiune lentă 7-10 zile,
- nu difuzează prin canalicule (necesită contact larg cu pulpa),
- lasă sensibilitate şi sângerare restantă
- se inactivează după deschiderea flaconului (la 2 ani).
PULPOTOMIA DEVITALĂ
Indicaţii (în funcţie de pacient şi de dinte)
- dinţi cu inflamaţie pulpară reversibilă când nu există condiţii pentru efectuarea pulpotomiei
vitale: ex. când afectarea pulpei nu a fost anticipată când s-a început tratamentul unei carii simple
şi nu există instrumentar şi materiale de pulpotomie pregătite şi nici timp suficient pentru
practicarea unei metode mai laborioase
- dinţi cu sistem canalar inabordabil
- pacienţi la care este contraindicată anestezia (hemofilici)
- pacienţi la care anestezia nu a prins din cauza inflamaţiei
- pacienţi necooperanţi care nu acceptă anestezia
Contraindicaţii
- dinţi cu RR avansată la care arsenicul nu se poate aplica pentru că difuzează dincolo de apex
- dinţi cu inflamaţia pulpară ireversibilă
- dinţi cu distrucţii coronare mari la care nu se poate aplica o obturaţie provizorie etanşă
- pacienţi cooperanţi care ar accepta anestezia
Avantaje
- aplicarea preparatul chimic de devitalizare al pulpei care este o manoperă scurtă, relativ
nedureroasă ceea ce face ca pacietul să fie cooperant.
Timpi operatori
Şedinţa I
1. IDA parţial
2. prepararea unei cavităţi retentive pentru a asigura retenţie adecvată obturaţiei provizorii cu
care este închis arsenicul
3. izolare
4. IDA total
5. evidenţierea orificiului de deschidere a camerei pulpare
6. toaleta şi hemostaza
7.aplicarea a 0,5 mg arsenic timp de 1-3 zile sau înlocuitor de arsenic pentru 1-2 săptămâni
8. obturaţie provizorie cu FOZ pentru arsenic şi fermin pentru înlocuitoare de arsenic
- se recomandă antialgice la nevoie
Şedinţa II
9. izolare şi îndepărtarea obturaţiei şi a preparatului de devitalizare
10. trepanarea dintelui la locul de elecţie şi îndepărtarea tavan cameră pulpară
11. îndepărtarea pulpei coronare
12. reperarea orificiilor canalelor radiculare cu sonda şi toaletă
13. aplicarea pastei antiseptice şi mumifiante: pe bază de paraformaldehidă sau pastă
mumifiantă cu TCF semichitoasă care se aşează prin uşoară presiune pe podeaua camerei pulpare
cu bulete sterile.
14. se acoperă pasta mumifiantă cu un strat de eugenat de zinc cu priză rapidă de consistenţă
semichitoasă şi apoi se umple restul cavităţii cu eugenat de zinc cu priză rapidă de consistenţă
chitoasă (ex. Caryosan)
15. bază şi amalgam sau coroane prefabricate.
Tehnica de lucru se va învăța din LP 7
PULPECTOMIA DEVITALA
Indicaţii
- pacienţii bolnavi la care nu se poate efectua anestezia sau la copiii necooperanţi care nu
acceptă anestezia
- pacienţi la care anestezia nu a prins din cauza inflamaţiei
- dinţi cu pulpite ireversibile
- dinte fără resorbţie radiculară sau cu resorbţie radiculară mai mică de 1/3 din lungimea
rădăcinii.
Timpi operatori
Prima şedinţă
1. pregătirea instrumentarului şi a materialelor,
2. izolarea,
3. pregătirea cavităţii,
4. exereza dentinei alterate,
5. aplicarea preparatului chimic de devitalizare,
6. aplicarea obturaţiei provizorii
A doua şedinţă
1. izolarea
2. îndepărtarea obturaţiei provizorii,
3. îndepărtarea tavanului camerei pulpare,
4. îndepărtarea pulpei coronare
5. toaleta şi uscarea cavităţii
6. reperarea cu sonda a orificiilor canalelor radiculare. Se verifică sensibilitatea pulpei
radiculare. Dacă sensibilitatea persistă se completeză desensibilizarea prin aplicarea unui
înlocuitor de arsenic pentru 1-2 săptămâni
7. extirparea pulpei radiculare cu ace tirr nerf subţiri dacă nu exista sensibilitate pulpara
8. tratamentul mecanic de canal cu ace Kerr 15-25
9. toaleta şi uscarea preparaţiei.
10. obturaţia de canal cu pastă resorbabilă (pasta W iodoformată, Pulpdent)
11. îndepărtarea excesului de pastă de pe pereţii laterali ai cavităţii
12. aplicarea obturaţiei provizorii din eugenat de zinc cu priză rapidă (Caryosan, Kalzinol)
13. restaurarea definitivă a dintelui
14. controale periodice ; dacă apar complicaţii se impune reluarea tratamentului de canal sau
extracţia.