EXAMINAREA LARINGELUI

Asistent univ.dr. Sonia Patricia Vonica

1. Laringoscopia indirectă
Definiție = modalitate de examinare clinică a laringelui și parțial a
hipofaringelui.

Instrumentar necesar
• Oglindă de laringoscopie
• Spirtieră
• Oglindă sau lampă frontală
• Comprese
• Mănuși de examinare
Instrumentar necesar laringoscopiei indirecte
Tehnică

• Într-o mână examinatorul va avea o oglindă de

laringoscopie încălzită în prealabil la flacăra unei spirtiere
pentru a nu se aburi în contact cu aerul expirat al
pacientului și verificată pe dosul mâinii examinatorului
pentru a nu fi prea fierbinte .
• Pacientul este invitat să deschidă gura și să scoată limba
al cărei vârf este înfășurat într-o compresă și ținut
ferm(tras) de către examinator între police și mediusul
celeilalte mâni(ridicându-se astfel epiglota), în timp ce cu
indexul va ridica ușor buza superioară a pacientului.
Încălzirea oglinzii la flacăra spirtierei
Tehnică (continuare)

• Oglinda de laringoscopie se introduce în cavitatea bucală

orientată cu fața de sticlă către în jos oblic(la 45 o față de
orizontală) și se sprijină pe vălul palatin la nivelul inserției
luetei ridicându-l ușor în sus.

• Pacientul respiră pe cale orală, examinarea

desfășurându-se atât în inspir, respectiv în inspirul
profund, cât și în expir și în fonație care are loc în timpul
expirului, pacientul fiind invitat să pronunțe vocala i sau e
prelung.
Tehnică (continuare)
Tehnică (continuare) https://youtu.be/kZr5pz5KE-E
Tehnică (continuare)

• Imaginea obținută este inversată(”în oglindă”) partea dreaptă a laringelui se

vizualizează în partea stângă a oglinzii de laringoscopie și invers, iar porțiunea
anterioară a acestuia în partea superioară a oglinzii, respectiv cea posterioară în
partea inferioară a acesteia.

• Se pot vizualiza de sus în jos:

- Porțiunea posterioară(verticală) a bazei limbii

- Valeculele(fosetele situate între baza limbii și epiglotă)
- Epiglota și repliurile gloso-epiglotic median și gloso-epiglotice laterale 
- Repliurile ari-epiglotice și aritenoizii care(împreună cu epiglota) alcătuiesc coroana
laringiană sau orificiul superior al laringelui
- Benzile ventriculare sau falsele corzi vocale de culoare roz-roșietică cu dispoziție
antero-posterioară, situate intern față de repliurile ari-epiglotice
- Corzile vocale de culoare alb-sidefie(structură tendinoasă), de asemenea dispuse
antero-posterior, intern și inferior față de benzile ventriculare
- Repliurile faringo-epiglotice și sinusurile piriforme situate lateral de laringe
Tehnică (continuare)

• În inspir corzile vocale au o mișcare de abducție,

respectiv se îndepărtează de linia mediană, iar glota se
deschide permițând aerului să treacă inferior spre trahee.
Această deschidere este maximă în inspirul profund.

• În expir și în fonație corzile vocale au o mișcare de

adducție, respectiv se apropie de linia mediană până
ajung în contact fiind astfel vizibile pe toată lungimea, iar
sinusurile piriforme se deschid și pot fi vizualizate în
totalitate.
Aspectul laringelui în inspir
Aspectul laringelui în expir și fonație
Dificultăți de execuție

• Pacienții reflexogeni - se recomandă pulverizarea de

spray de lidocaină care prin anestezia topică realizată
diminuă reflexul de vărsătură
• Anomalii anatomice – epiglotă orizontalizată, epiglotă ”în
omega” etc. sau situații patologice- trismus, tumori
orofaringiene voluminoase sau amigdale palatine
voluminoase care fac dificilă vizualizarea endolaringelui
• Pacienți necoperanți datorită vârstei reduse(copii sub 6
ani), tulburări psihice sau neurologice, etc.
2. Endoscopia flexibilă
(fibroscopia sau videofibroscopia)
• A înlocuit din ce în ce mai mult laringoscopia indirectă
• Este executată în continuarea celei pentru examinarea
foselor nazale și rinofaringelui
• Indicată mai ales în cazul dificultăților de execuție a
laringoscopiei indirecte menționate anterior.
• Se realizează atât în inspir, cât și în fonație(pronunțarea
vocalei i sau e).
• https://youtu.be/sFNWntmHDv8
Fibroscopia nazo-faringo-laringiană
Fibroscopia nazo-faringo-laringiană
Videolaringoscopia – se vizualizează aceleași aspecte ca în cazul
fibroscopiei nazofaringolaringiene
3. Endoscopia rigidă
• Utilizează optică de 90 grd
• Este utilă pentru prelevarea biopsiilor laringiene cu
anestezie locală
• Imaginile se văd în poziție normală, iar nu inversată
Examinarea laringelui prin endoscopie rigidă
Examinarea laringelui prin endoscopie rigidă
4. Laringoscopia directă
• Permite vizualizarea directă a laringelui cu ajutorul
laringoscopului
• Se execută cu pacientul în decubit dorsal, iar capul și
gâtul sunt în hiperextensie
• Se utilizează pentru intubația pacienților în scopul
anesteziei generale sau a ventilației mecanice
• https://youtu.be/XzA01PizWTk
• https://youtu.be/h5aYu-jYN5w
• https://youtu.be/pLwhVDL7GhM
Laringoscop
Laringoscopia directă
Laringoscopia directă
Laringoscopia directă
Laringoscopie directă cu intubație
https://youtu.be/MKOrTD6nHa8
5. (Micro)Laringoscopia în suspensie
• Este un procedeu derivat din laringoscopia directă
• Se utilizează un laringoscop special care este susținut de
un suport fixat pe toracele anterior al pacientului sau un
suport suspendat
• Se execută sub anestezie generală, iar examinarea și alte
proceduri se efectuează sub microscop
• Indicații
- Prelevare de biopsii laringiene sub anestezie generală
- https://youtu.be/0_44XPZZFTU
- Chirurgie endoscopică sau microchirurgie laringiană cu
instrumente reci sau laser CO2
- https://youtu.be/Ik-75yZEvQg
Laringoscopia în suspensie (suportul laringoscopului fixat pe
torace)
Instrumentar pentru chirurgie prin laringoscopie în suspensie
Microlaringoscopia în suspensie
Microlaringoscopia în suspensie
Laringoscopia în suspensie (suportul laringoscopului suspendat)
Intervenție chirurgicală prin microlaringoscopia în suspensie