Fibromul uterin

Definitie: tumora uterina benigna cea mai frecventa ( 20-40% femei la varsta
reproductiva) Origine: fibre musculare ale miometrului sau din musculatura vaselor uterine

Anatomie patologica: - fibre cu origine musculara pe un schelet conjunctiv

- consistenta ferma (cel mai frecvent) - pseudocapsula - volum / numar variabil Localizare: corp uterin (peste 97%) anterioare, posterioare, pe flancuri col uterin (1-3 %) istm (sub 1%) Raporturi cu peretele uterin: subseroase, interstitiale si submucoase

Etiologie

Genetica Factori locali paracrini

Hormoni

Tabloul clinic (foarte variabil: asimptomatic extrem de manifest)

Evolutia simptomatologiei este spre agravare Simptomatologie:

-

hemoragia (semn cardinal) menoragie ce se agraveaza progresiv

hidroreea (semn sugestiv) rar intalnit pioreea (traduce suprainfectarea unui fibrom submucos necrozat) f rar

Examenul clinic: - Formatiune tumorala de consistenta ferma , nedureroasa la palpare si care face
corp comun cu uterul - Localizare: pelviana sau abdominala

Complicatiile fibromului
durerile: sunt rezultatul complicatiilor trofice, fenomenelor de compresiune sau
unor patologii asociate.

Fenomene de compresiune: asupra vezicii urinare (tulburari de mictiune)

asupra ureterului (rar dar f periculoase) asupra rectului (tenesme rectale)

Fenomene degenerative (necrobiotic)

- degenerescenta aseptica - degenerescenta maligna (extrem de rara)

Urgente chirurgicale: torsiunea unui nodul subseros hemoragia interna

Interelationarea fibrom sarcina

- Fibromul

- responsabil de infertilitate (nu sterilitate) - induce anomalii de prezentatie

- poate cauza distocii de dinamica / hemoragii in

perioada IV-a
-

Sarcina poate determina cresterea fibromului

Explorari paraclinice:
Ptr confirmarea diagnosticului ecografia, urografia
Ptr depistarea unor patologii asociate ex citologic - biopsie endometriala

Conduita terapeutica

Principii:
1.

Fibromul este o tumora benigna cu risc de convertire malign

neglijabil Fibromul se trateaza doar cand apar complicatii sau cand dimensiunile sale devin excesive (depaseste pelvisul) Intrarea in menopauza induce regresia tumorii

2.

3.

Tratament chirurgical principal - miomectomie (ptr femei tinere) - miometrectomie

- histerectomie totala / subtotala

Tratament medicamentos rol limitat

- ptr reducerea dimensiunilor ( in cazul unor femei tinere) inaintea unei interventii conservatoare
-

Singurele medicamente utile : Ag GnRh (Diphereline),

Utilitate discutabila : Danazol, Gestrinona, contraceptive orale, progesteron

Endometrioza
-

Definitie: prezenta de tesut endometrial si stromal in afara cavitatii uterine

Este hormonodependenta (apare doar la femei de varsta reproductiva si involueaza in menopauza)

Etiopatogeneza neclarificata:
-

Teoria metaplazica: diferentierea mezoteliului celomic

Teoria implantatiei: refluxul unor fragmente endometriale in abdomen

Particularitatile leziunilor endometriozice pornesc de la arhitectura deficitara a acestui tesut (spre deosebire de endometru):
-

Raspunde atipic la stimularea hormonala Produce proteaze (responsabile de expansiunea endometriozei)

Anatomie patologica:

Se poate prezenta sub forma de noduli, polipi sau chiste

Endometrioza peritoneala polipi : leziuni mici (initial rosietice, ulterior pigmentate in final cicatriceale) Endometrioza ovariana chiste endometriozice: Leziuni nodulare profunde cu localizare la nivelul septului rectovaginal Alte localizari:vezica urinara, aparat digestiv, piele dar si plaman, creier (f rar)

Tabloul clinic:
-

Simptomatologie foarte variabila Se impun trei elemente cardinale: - durerea (dismenoree tardiva) - dispareunia - sterilitatea - hemoragia extragenitala ( f specifica dar f rara)

Examenul clinic: de cele mai multe ori fara elemente semnificative

- in unele situatii poate fi f sugestiv:

- nodozitati in septul rerctovaginal - mase anexiale - uter fixat in retroversie Explorari paraclinice: - laparoscopia + ex histopatologic - CA 125 (relativ)
-

Ecografia ( ptr chiste ovariene)

Evolutia:
- spre agravare (deobicei)

Conduita terapeutica

Obiective:
1. 2. 3. 4.

Reducerea simptomatologiei
Blocarea evolutiei bolii Ameliorarea potentialului reproductiv Se abordeaza individual (in functie de simptomul principal)

A . Ptr paciente ce acuza dureri (fara formatiuni anexiale, nepreocupata de

reproducere)
-

Contraceptive orale, progesteron Antiinflamatoare nesteroidiene Ag GnRh, Danazol ( ptr f severe) Tratament chirurgical ( ptr cazuri rebele la medicamente)

B. Ptr paciente ce doresc obtinerea unei sarcini - ablatie laparoscopica a focarelor de endometrioza - tratamente de asistare a reproducerii

Adenomioza

Definitie: o forma particulara a endometriozei caractyerizata de existenta focarelor

endometriozice in grosimea endometrului

Tablou clinic
-

Menometroragii
Dismenoree Uter marit in volum

Ex paraclinice:
-

Histeroscopia Ecografia vaginala

Tratament
-

Tratament medicamentos (progesteron, Ag GnRh) Tratament chirurgical ( histerectomie totala)

Cancerul de corp uterin

Cancerul de endometru Sarcomul uterin

Cancerul de endometru Cea mai frecventa tumora genitala maligna la femei in tari dezvoltate
-

Este hormonodependent (majoritatea formelor) Factori favorizanti: obezitatea, tumori ovariene estrogen secretante, tratamente pe baza de estrogeni

Anatomie patologica: - Aspect polipoid, friabil , sangerand( cel mai frecvent) - Aspect difuz infiltrativ (rar)

Cai de propagare:
Din aproape in aproape ( cel mai frecvent) Pe cale limfatica (frecvent)

Pe cale hematogena (forme finale)

Tablou clinic
-

Hemoragia in menopauza (extrem de specific!!!) Pioree (f tardive) Durere ( f tardive)

Ex clinic: - stadii incipiente (aparent normal) - stadii avansate uterr mult marit in volum, consistenta moale - invazia organelor adiacente (formare de bloc tumoral)

Explorari paraclinice:

Chiuretaj uterin ptr orice femeie in menopauza ce sangereaza !!! (+ ex histopatologic)

Ecografie (surprinde mucoasa ingrosata) Histeroscopie ( permite si biopsia tintita)

Stadializare

St 0 carcinom in situ

St I tumora limitata la corpul uterin

St II tumora extinsa la col St III- Tumora extinsa in pelvis St IV- Invazie in vezica urinara / rect - metastaze la distanta

Condita terapeutica : se adapteaza la stadiul bolii

Mijloace existente tratament chirurrgical (histerctomie totala + anexectomie bilaterala + limfadenectomie + rezectie epiplon) - radioterapie (vaginala, externa)

- chimioterapie
- hormonoterapie( medroxiprogesteron)

Prognostic:
-

Supravietuirea la 5 ani 94 % st I - 71% st II - 40% st III

SARCOMUL UTERIN

Sunt tumori uterine f rare ce provin din componentele stromale uterine

Este intalnit cel mai frecvent in menopauza Evolueaza mult timp complet asimptomatic (diagnosticul se pune in faze avansate, metastazeaza pe cale sangvina)

Prezentare clinica: sangerare in menopauza

Stadializare similara cancerului de endometru

Tratamentul este strict chirurgical Prognostic rezervat chiar si in st I doar 50% la 5 ani