Hepatitele cronice

Def = boal inflamatorie hepatic cronic caracterizat prin persistena mai mult de 6 luni a manifestarilor clinice si a modificarilor biochimice. Etiologia hepatitelor cronice: 1. virusuri: B hepatita cronic B B+D hepatita cronic D C hepatita cronic C asocieri hepatita cronic B si C/ B,D si C 2. autoimun hepatita autoimun (HAI) 3. medicamente hepatita medicamentoas 4. Criptogenetic (neprecizat)

Diagnosticul hepatitelor cronice:

I.CLINIC:
comun tuturor hepatitelor cronice cu cteva etiologie particulariti n funcie de

- subiectiv: - asimptomatic - sindr. asteno-adinamic - dispepsie - hepatalgii postprandiale sau de efort - mialgii, artralgii, rash cutanat tranzitor (etiologia viral B) - depresie, manifestri extrahepatice de tip: diabet zaharat, tiroidita Hashimoto, crioglobulinemie mixt (purpura, neuropatie, afectare renal) n etiologia viral C - prurit, amenoree - n hepatita autoimun +/- existena episodului acut/ a momentului infectant (transfuzii, intervenii chirurgicale, stomatologice, tatuaje, droguri i.v etc)

Ex.obiectiv:
- icter sclero-tegumentar, stelue vasculare, eritem palmo-plantar - acnee, hirsutism, rash tegumentar- in HAI

- hepatomegalie consistena de organ sau uor crescut, suprafaa neted, marginea inferioar rotunjita, uor sensibil/insensibil
- +/- splenomegalie

Palme hepatice, hepatosplenomegalie

Stelute-paianjeni vasculari

II. PARACLINIC: 1.BIOCHIMIC: a. sindr. de hepatocitoliz: ASAT/ALAT<1 b. sindr. de colestaz: - creterea FA si GGT- n formele colestatice - hiperbilirubinemie mixt c. creterea gamaglobulinelor in HAI

d. sindr. inflamator: VSH, fibrinogen

e. sindr. imunologic: - HAI: anticorpi antinucleari (ANA), anti muschi neted (SMA), antimicrosomali ficat rinichi (LKM) - markeri virali
AgHBs, AgHBe, Ac anti HBe, Ac anti HBc, AND viral - hepatit viral B - Ac anti VHD, ag VHD hepatit viral D - anti HCV, ARN-viral - hepatit viral C
-

2. IMAGISTIC: Ecografia abdominal: - Hepatomegalie +/- splenomegalie lipsa semnelor de hipertensiune portala dg. Diferenial cu ciroza hepatic HISTOLOGICE punctia biopsie hepatic = PBH infiltrat inflamator limfopalsmocitar, necroza hepatocitar fibroz

Tratamentul hepatitelor cronice:

1. Regim igieno-dietetic: alimentatie echilibrat interzicerea consumului de alcool restricia activitii fizice n prezena hepatocitolizei repaus la pat n fazele de exacerbare 2. Etiologic: hepatita cronic viral B tratament cu Peg- IFN si Lamivudin hepatita cronic viral C- tratament cu Peg- IFN si Ribavirin 3. Patogenetic:Corticoterapie in hepatita autoimun Alte terapii: - hepatoprotectoare: Aspatofort, Slimarin - citoprotectoare - Ac. Ursodeoxicolic (Ursofalk)- in formele colestatice - vitamine din grupul B,etc

CIROZA HEPATIC

Definiie: = afeciune hepatic cronic caracterizat prin pierderea arhitecturii hepatice normale datorit fibrozei difuze hepatice cu formarea nodulilor de regenerare i apariia hipertensiunii portale (HTP).

- este ireversibil
- reprezint stadiul final al bolilor hepatice cronice.

Etiologia cirozelor hepatice: 1. virusuri hepatitice 2. alcool

3. metabolic: - fier = Hemocromatoza - cupru = boala Wilson - tirozina = tirozinoza - glicogen = glicogenoza, etc 4. colestaza intrahepatic = ciroza biliara primitiv - extrahepatic = ciroza biliara secundar
5. vasculare: insuficiena cardiac = ciroza cardiac 6. medicamente: metotrexat, amiodarona 7. autoimuna = ciroza autoimun 8. criptogenetic

Tabloul clinic:
Simptomatologia este determinata de prezena: a.Disfunctiei parenchimatoase = insuficiena hepatic funcional

- Simptome de ordin general: anorexie, astenie, fatigabilitate, slbire n greutate - hepatalgii de efort, epistaxis, gingivoragii, prurit - Icter, urini colurice

b. Hipertensiunii portale: - sindrom dispeptic biliar/gazos - ascita - edeme

Icter, ascita

La examenul obiectiv general:

- Icter sclero-tegumentar

- Prurit, leziuni de grataj, echimoze, stelue vasculare, eritem palmo-plantar

- Ginecomastie - Leuconichie (unghii albe), degete hipocratice - Edeme gambiere - Hipertrofie parotidian, atrofie testicular - Hipotrofie muscular

Degete hipocratice, b. Dupuytren

Ascita chiloasa,unghii albe, paloare, icter

- Ex obiectiv al abdomenului:
- abdomen de tip batracian (ascit in cantitate medie) cu matitate pe flancuri, deplasabila cu pozitia/ abdomen globulos cu ombilic ,,n deget de manu - n ascitele mari: cu semnul valului pozitiv + circulaie colateral:

de tip porto-cav= ,,capul de meduz- in jurul ombilicului (prin recanalizarea venei ombilicale) - de tip cavo-cav- pe flancuri
- hepatomegalie de consisten ferm, suprafaa regulat sau neregulat (ciroza macronodular), marginea inferioar ascuit, sensibil/insensibil - splenomegalie

Constitutie cirotica

Explorari paraclinice:
1.biochimic:
a.sindr. de hepatocitoliz: creterea transaminazelor - n fazele de activitate

b.sindromul de colestaz - n formele colestatice (creterea concomitenta a FA si GGT)

Cresterea izolata a GGT si raportul AST/ALAT>1 ETIOLOGIA ALCOOLIC c. sindr. hepatopriv: hipoalbuminemia, prelungirea timpului de protrombin, scderea colesterolului d. sindr. imunologic: ca i in hepatitele cronice in ciroza biliar primitiv sunt prezeni anticorpii antimitocondriali (AMA)

e. sindr. mezenchimal: cresterea gamaglobulinelor

Hematologice: anemie, leucopenie,trombocitopenie( in prezenta hipersplenismului)

2. imagistice: Ecografia abdominal:

ficat hipertrofic/atrofic cu structur inomogen micro/macronodular + semne de HTP: dilatare de ven port, ascit, splenomegalie.
3. endoscopia digestiv superioar: evidenierea varicelor esofagiene = semn de HTP 4. histologice: PBH ofer certitudine diagnosticului: fibroza+ noduli de regenerare

Complicaiile cirozelor:
1. Hemoragia digestiv superioar:

cauza cea mai frecvent este ruperea varicelor esofagiene - hematemez, melen. - dg: endoscopia digestiv superioar - Tratament: endoscopic: scleroterapie, ligatura de varice
2. Encefalopatia hepato-portal = afectarea cerebral datorit incapacitii ficatului de detoxifiere sau a untrii anatomice a acestuia ( ex. sunturi porto-cave, circulatie colaterala) 3. Peritonita bacterian spontan = infecia lichidului de ascit prin permeaie intestinal sau pe cale hematologic.

Varice esofagiene

4. Cancerul hepatic
Diagnostic:

- clinic- deteriorarea inexplicabil a bolii, a strii generale scderea n greutate icter cu caracter colestatic ascit rebel la tratament
- ecografic: evidenierea unei formaiuni tumorale hepatice - creterea alfa-fetoproteinei -5. Sindrom hepatorenal

Tratamentul cirozelor hepatice:

1. regim igieno-dietetic: - alimentatie echilibrat, evitarea meselor abundente, regim hipoproteic (n caz de encefalopatie), hiposodat (n caz de ascit) - interzicerea alcoolului, AINS, sedativelor 2. Tratament etiologic: - interzicerea alcoolui, tratament antiviral

3. Tratament patogenetic: - corticoterapie- n ciroza autoimun - acizi biliari(Ursofalk) n CBP

4. Tratament antifibrotic: Colchicina n toate cirozele

5. Tratament cu hepatoprotectoare, vit. de grup B,vit.A,D, E, K

6. Tratamentul complicaiilor 7. Transplantul hepatic