UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

,,Gr. T. POPA
IAI
FACULTATEA DE MEDICIN

TEZ DE DOCTORAT

PARALIZIA CEREBRAL PATOLOGII ASOCIATE

Doctorand,
Ioana Grigore

Conductor tiinific,
Prof. Dr. MARIN BURLEA

2010

CUPRINSUL TEZEI
ABREVIERI
PARTEA GENERAL STADIUL CUNOATERII
ACTUALE
1. Definiii i generaliti
Scurt istoric
Definiii
Date epidemiologice
Evoluie i prognostic
Sperana de via
2. Etiologia paraliziei cerebrale
Factori prenatali
Patologie matern
Substane chimice
Malformaii cerebrale congenitale
Factori genetici
Infecii intrauterine
Hipoxia fetal
Factori perinatali
Prematuritate
Asfixie la natere
Infecii neonatale
Corioamniotita
Stroke-ul neonatal
Hemoragia cerebral
Crize neonatale
Alte probleme neonatale
Factori postnatali
Neuroinfecii ale sistemului nervos central
Traumatisme cranio-cerebrale
Boli metabolice
Ali factori postnatali
3. Clasificarea paraliziilor cerebrale
Clasificarea n funcie de localizarea deficitului motor
Clasificarea n raport cu severitatea tulburrilor

3
3
7
8
11
12
13
14
14
15
15
15
16
16
17
17
17
17
18
18
19
19
19
20
20
20
20
20
21
22
2

funcionale motorii
Clasificarea n funcie de tipul afectrii neurologice
4. Diagnosticul paraliziilor cerebrale
Anamneza familial i personal
Examenul neurologic
Semne precoce de paralizie cerebral
Semne clinice caracteristice
Explorri neuroimagistice
Echografia transfontanelar
Computer tomografia cerebral
Rezonana magnetic cerebral
Diffusion-weighted magnetic resonance imaging
Proton magnetic resonance spectroscopy
Diagnostic diferenial
5. Tratamentul paraliziei cerebrale
Reeducarea neuromotorie
Terapia de neurodezvoltare
Metoda Bobath
Metoda Vojta
Alte tipuri de intervenie fizioterapic
Exerciii de ntindere muscular
Exerciii de cretere a forei musculare
Exerciii funcionale
Terapia medicamentoas
Medicaie antidiskinetic
Medicaie miorelaxant
Toxin botulinic
Baclofen
Terapia ocupaional
Teste Frostig
Terapia de integrare senzorial
Conceptul Affolter
Terapia logopedic
Terapia recreaional
Mers pe biciclet
Activiti n ap
Echitaia

23
25
27
28
29
29
33
38
38
39
39
40
40
40
43
45
45
46
47
48
48
48
48
49
49
49
49
51
53
53
53
53
53
54
54
54
54
3

Tratament ortopedic
Metode conservatoare
Metode chirurgicale
Metode neurochirurgicale
Rizotomie dorsal
Neurotomie periferic selectiv
Stimulare electric
Asistena psihosocial
Calitatea vieii
Aspecte economice ale paraliziei cerebrale
PARTEA PERSONAL
6. Motivaia, obiectivele studiului i metode de cercetare
Expunere motivaional
Scopul i obiectivele studiului
Metode de cercetare
Criterii de includere i excludere
Diagnosticul de paralizie cerebral
Clasificarea paraliziilor cerebrale
Diagnosticul patologiilor asociate
Baza de date
Caracteristicile pacienilor luai n studiu
Parametri epidemiologici
Vrsta de diagnostic a paraliziei cerebrale
Factori de risc
Forme clinice de paralizie cerebral
Investigaii
7. Aspecte neuroimagistice
8. Epilepsia la copiii cu paralizie cerebral
9. Afeciuni psihiatrice la copiii cu paralizie cerebral
10. Probleme ortopedice la copiii cu paralizie cerebral
11. Manifestri gastrointestinale la copiii cu paralizie
cerebral
12. Probleme oftalmologice la copiii cu paralizie cerebral
13. Tulburri auditive la copiii cu paralizie cerebral
14. Infeciile respiratorii la copiii cu paralizie cerebral
15. Afectare urinar la copiii cu paralizie cerebral
16. Incidena problemelor stomatologice la copiii cu

55
55
55
56
56
57
57
58
60
61
63
63
63
63
63
63
63
63
64
64
64
66
66
73
78
79
91
112
127
140
159
165
168
174
4

paralizie cerebral
17. Incidena durerii la copiii cu paralizie cerebral
18. Incidena anemiei la copiii cu paralizie cerebral
19. Malformaii congenitale la copiii cu paralizie cerebral
20. Calitatea vieii copiilor cu paralizie cerebral
21. Concluzii preliminare
22. Concluzii finale
23. Bibliografie

180
186
189
192
196
202
204
205

Paralizia cerebral este o boal cerebral cronic, definit ca un

grup de afeciuni motorii neprogresive care debuteaz n primul an de
via i care sunt secundare leziunilor survenite la un creier aflat n
dezvoltare.
Paralizia cerebral (PC) reprezint la copil o problem
important de sntate, numeroase studii raportnd o rat a
prevalenei de 1-2,4 cazuri/1000 nou-nscui [243].
La vrsta pediatric este principala cauz a tulburrilor motorii
severe i invalidante. Tipul i gradul afectrii motorii variaz de la un
caz la altul. La tabloul clinic se pot asocia i alte probleme
neurologice, psihiatrice sau cauzate de afectarea altor aparate i
sisteme, care au fost mai puin studiate comparativ cu alte aspecte ale
paraliziei cerebrale. Studiul acestora este complicat de faptul c
exist mai multe afeciuni ce pot s fac parte din tabloul paraliziei
cerebrale la vrsta pediatric.
Obiectivul esenial al lucrrii a fost de a studia aspectele
clinice, de diagnostic i tratament ale diferitelor patologii asociate PC
i modul n care existena lor afecteaz viaa cotidian i integrarea n
societate a copiilor cu dizabiliti neuromotorii.
n studiu am urmrit copii cu vrste cuprinse ntre 2-18 ani,
diagnosticai cu paralizie cerebral n Secia de Neurologie Pediatric
a Spitalului Clinic de Urgen pentru Copii ,,Sfnta Maria Iai, n
perioada 1.01.2004 31.12.2009.
Studiul a analizat retro- i prospectiv prezena diferitelor
patologii asociate tabloului clinic al paraliziei cerebrale la copil.
Au fost cuprini n studiu doar pacienii ce ndeplineau
criteriile de diagnostic ale PC, prezentnd afectarea micrii i/sau
posturii i a funciei motorii cu deficit motor permanent, neprogresiv,
datorat unor leziuni cerebrale preexistente sau unor anomalii ale
creierului produse n primele stadii ale dezvoltrii sale.
Au fost exclui copiii cu afeciuni motorii progresive i cei cu
sindroame genetice sau anomalii cromosomiale care pot prezenta i
deficite motorii.
Diagnosticul de paralizie cerebral s-a fcut pe baza datelor
privind antecedentele personale fiziologice i patologice, dezvoltarea
neuropsihomotorie pe etape de vrst a copiilor, examenului clinic i
6

neurologic periodic, excluderii unei afeciuni neurologice tranzitorii

sau progresive.
Anamneza familial i personal a urmrit culegerea datelor
privind dezvoltarea neuromotorie a copilului, bolile intercurente i
tratamentele efectuate, vaccinrile, profilaxia rahitismului.
Examenul clinic general a nregistrat datele antropometrice
(nlimea, greutatea corporal, perimetrul cranian) i a urmrit
existena anomaliilor i malformaiilor asociate.
Examenul neurologic s-a realizat periodic cu urmrirea n
evoluie a anomaliilor posturii i micrii, a tonusului muscular
(hipotonie, hipertonie, diskinezie, ataxie) i a reflexelor.
Evaluarea i cuantificarea spasticitii s-a realizat cu ajutorul
Scalei Ashworth modificat pentru copilul cu PC care s-a aplicat la
nivelul muchilor spastici (adductorii coapsei, flexorii genunchiului,
flexorii plantari).
Prezena distoniei s-a apreciat dup Scala de distonie BarryAlbright.
Clasificarea paraliziei cerebrale s-a fcut n conformitate cu
propunerea Surveillance of Cerebral Palsy in Europe Group din 2000
[351].
Copiii care au fost diagnosticai cu forme spastice de PC au
ndeplinit cel puin dou din urmtoarele criterii: anomalii de postur
sau de micare, tonus muscular crescut i hiperreflexie.
Subtipurile de PC spastic n care s-au ncadrat bolnavii au fost
PC spastic unilateral n care au fost inclui cei cu hemiplegie i
monoplegie i PC spastic bilateral care a cuprins copiii cu diplegie
i cu tetraplegie.
Pacienii care au prezentat micri involuntare au fost ncadrai
la formele diskinetice de PC, iar cei cu tulburri de coordonare au
fost diagnosticai cu PC ataxic.
Copiii care nu au putut fi ncadrai n nici una din aceste grupe
au fost diagnosticai cu PC mixt.
Diagnosticul patologiilor asociate s-a realizat pe baza datelor
clinico-paraclinice i a chestionarelor completate de ctre
aparintori.
Baza de date s-a realizat dup norme tiinifice moderne, iar
pentru motivarea cauzelor apariiei PC s-au analizat o gam larg de
7

factori de risc: factori prenatali, perinatali legai de natere i de nounscut, meningoencefalit, tumor cerebral. Culegerea, prelucrarea
i interpretarea datelor s-a realizat folosindu-se operaiuni moderne
statistico-matematice. Factorii de risc ai PC sunt prezentai att
descriptiv ct i iconografic, evideniindu-se faptul c la majoritatea
pacienilor s-au cumulat mai muli factori de risc. Testele utilizate
pentru diagnosticarea afeciunilor asociate paraliziei cerebrale sunt
prezentate succinct, fiind detaliate n capitolele urmtoare.
Caracteristicile pacienilor luai n studiu
Lotul de studiu a cuprins 129 copii diagnosticai cu diferite
forme de paralizie cerebral.

Parametrii epidemiologici au fost reprezentai de date
demografice i socio-economice. Colectarea i prelucrarea acestor
date s-a realizat transversal pentru fiecare caz n parte. Principalii
parametri demografici au fost vrsta copilului la intrarea n studiu,
sexul copilului, domiciliul urban/rural. Datele socio-economice au
inclus statutul social n momentul studiului (n familie/n plasament
n familie la asistentul maternal/instituionalizat), condiiile
materiale, colarizarea copilului (coli normale/coli speciale/
necolarizai), colarizarea mamei.
Majoritatea pacienilor au fost de sex masculin (43 fete i 86
biei).
Vrsta pacienilor a fost cuprins ntre 2-18 ani. Dintre copiii
luai n studiu 26,35% aveau vrsta cuprins ntre 2-6 ani, 68,21%
ntre 7-13 ani i 5,43% aveau vrsta cuprins ntre 14-18 ani.

Vrsta de diagnostic a paraliziei cerebrale
Toi pacienii au fost diagnosticai cu PC, dup vrsta de 2 ani,
cnd s-a considerat c tabloul clinic a fost pe deplin conturat.

Factorii de risc
Factorii de risc pentru PC acioneaz n perioada ante-, peri- i
postnatal.
n studiul nostru factorii de risc au fost identificai printr-o
anamnez amnunit.
n cadrul factorilor de risc prenatali au fost urmrite bolile sau
accidentele materne, prezena avorturilor spontane anterioare,
evoluia sarcinii (iminen de avort, sarcin gemelar, momentul
ruperii membranelor, tratamente urmate de mam).
8

n grupa factorilor de risc perinatali s-a urmrit vrsta

gestaional, prezentaia, interveniile obstetricale, greutatea la
natere, suferina la natere, metodele de resuscitare utilizate, scorul
Apgar, evoluia nou-nscutului n prima sptmn de via
(greutate, modul de alimentaie de exemplu, alimentaie prin gavaj,
necesitatea oxigenoterapiei, prezena crizelor, a hemoragiei
intracraniene sau a semnelor de infecie a sistemului nervos central).
n cadrul factorilor de risc postnatali au fost incluse toate
evenimentele care au avut loc din a aptea zi de via pn la vrsta
de 2 ani, fiind urmrite afeciunile sistemice severe (n special cele
ale sistemului nervos central), traumatismele craniocerebrale i
interveniile chirurgicale.
n urma analizei datelor obinute din anamnez, la cei 129 de
copii cu diferite forme de PC inclui n studiu, s-a observat c factorii
de risc au fost reprezentai de factori prenatali (Tabelul I), perinatali
(Tabelul II) i postnatali. La majoritatea pacienilor s-au cumulat mai
muli factori de risc.
Factorii postnatali au fost implicai n apariia PC n dou
cazuri. n primul caz deficitul neuromotor a fost evideniat dup o
meningoencefalit survenit la vrsta de 1 an 8 luni. Al doilea caz
este cel al unui pacient care a fost diagnosticat din perioada neonatal
cu tumor cerebral emisferic dreapt, fiind operat prima dat la
vrsta de 3 sptmni i ulterior la un an. Examenul anatomopatologic a pus diagnosticul de teratom cerebral. n evoluie copilul a
prezentat ntrziere n dezvoltarea neuromotorie pe etape de vrst,
fiind diagnosticat cu hemiplegie stng.
Studiul factorilor de risc pentru PC a necesitat o analiz
multivariat. Cele mai multe variabile urmrite n studiu au fost
nominale i s-au caracterizat printr-un numr finit de categorii n care
s-au clasificat subiecii, categorii care nu au fost ordonate natural
prin criterii de genul ,,mai mic, mai mare, ,,mai puin important, mai
important, etc. Pentru variabilele de acest tip, prelevrile statistice
permise sunt puine ca numr, orientate n general spre partea
descriptiv i mai puin spre interfeele statistice.

Tabelul I. Factorii de risc prenatali la copiii cu paralizie cerebral.

Factori de risc
Numr pacieni
Prezena deficitului motor la unul din frai
6
ntrziere mintal matern
4
Vrsta matern
17-20 ani
39
21-29 ani
4
30-34 ani
23
> 34 ani
63
Nr. de sarcini anterioare ale mamei
0
46
1-2
23
3
60
Avorturi spontane anterioare
65
Traumatisme abdominale care au necesitat
2
consult medical
Hipertiroidism matern
4
5
Crize epileptice materne
8
Hipertensiune cronic matern
Hipertensiune indus de sarcin
48
Infecii genitourinare materne
10
67
Iminen de avort (hemoragie matern)
39
Infecii intrauterine
ntrziere n creterea intrauterin
42
Sarcin gemelar
11
22
Ruptura prematur a membranelor 24 ore
nainte de natere
Ruptura prematur a membranelor > 24 ore
47
nainte de natere

Pentru caracterizarea distribuiilor nominale ca indicator al

tendinei centrale se utilizeaz valoarea mod (categoria cu cel mai
mare efectiv), iar ca indicatori ai dispersiei, entropia i indicele de
variaie calitativ. Calculul acestora din urm necesit ns o
cunoatere a distribuiei variabilelor respective n populaie,
distribuie neoferit de literatura de specialitate i a crei estimare
depete obiectivul studiului de fa.
Pentru a stabili corelaiile existente ntre principalii factori de
risc ai PC nregistrai la lotul de copii studiai, s-au utilizat
coeficienii de corelaie 2 Pearson.

10

Testele adecvate 2 (Pearson) au fost aplicate pentru dou

variabile. De asemenea, s-a aplicat analiza variaiei i compararea
valorilor medii ale diferitelor grupuri.
Prelucrrile numerice au fost efectuate utiliznd produsele
software SPSS versiunea 10.0, ceea ce asigur o bun acuratee a
calculelor i un bun control al erorilor.
Tabelul II. Factorii de risc perinatali la copiii cu paralizie cerebral.
Numr pacieni
Factori de risc legai de natere
14
Natere la domiciliu
Vrst de gestaie (sptmni)
26
24-26 sp.
17
27-28 sp.
15
29-30 sp.
13
31-32 sp.
58
35 sp.
Prezentaie pelvin
5
Anomalii placentare
33
31
Anomalii ale cordonului ombilical
54
Natere natural spontan
24
Natere natural indus
Natere prin cezarian
51
39
Travaliu prelungit
32
Aplicare de forceps
Factori de risc legai de nou-nscut
19
Greutate la natere < 1000g
39
Greutate la natere 1000g,dar < 1500g
55
Greutate la natere 1500g,dar < 2500g
16
Greutate la natere 2500 g
42
Dismaturitate
27
Hipoxie neonatal
13
Corioamniotit
15
Crize neonatale
12
Hiperbilirubinemie neonatal (>14mg/dl)
27
Sepsis neonatal
5
Meningit n perioada neonatal
Hemoragie intraventricular
11
Grad I
16
Grad II
13
Grad III
Grad IV
21

11

Selectnd coeficienii de corelaie cei mai semnificativi diferii

de 0, s-a putut realiza o serie de evidenieri asupra interrelaiei dintre
diferite variabile.
Factorii prenatali au influenat vizibil mai mult formele
spastice i mixte de PC la toate variabilele studiate, avorturile
spontane anterioare i iminena de avort fiind ntlnite numai n cazul
acestora, n timp ce variabilele hipertensiunea arterial matern
indus de sarcin, ruptura prematur a membranelor > 24 ore nainte
de natere i ntrzierea n creterea intrauterin au reprezentat
68,75%, 93,61% i respectiv 83,33%. Traumatismele abdominale i
crizele epileptice materne au fost raportate ca factori de risc prenatali
numai n cazul PC spastice.
Analiza statistic a factorilor de risc prenatali pentru PC a
evideniat urmtoarele corelaii semnificative statistic:
- ntre vrsta matern cuprins ntre 19-20 ani sau >34 de ani i PC
(p < 0,01);
- ntre numrul de sarcini anterioare >3 i PC (p < 0,01);
- ntre avorturile spontane anterioare i PC (p < 0,01);
- ntre hipertensiunea arterial indus de sarcin i PC (p < 0,01);
- ntre infeciile genito-urinare din timpul sarcinei i PC
(p < 0,01);
- ntre iminena de avort i PC (p< 0,01);
- ntre infeciile intrauterine i PC (p < 0,01).
Relativ semnificativ a fost corelaia Pearson ntre:
- primiparitatea matern (numr 0 de sarcini anterioare)i PC
(p < 0,05);
- prezena crizelor epileptice materne pe durata sarcinii i PC
(p < 0,05).
Factorii perinatali legai de natere care au influenat mai
mult formele spastice bilaterale de PC au fost vrsta mic de gestaie,
prezentaia pelvin, anomaliile placentare, travaliul prelungit,
anomalii ale cordonului ombilical i naterea la domiciliu.
Analiznd statistic factorii perinatali legai de natere s-au
putut face o serie de corelaii semnificative statistic:
- ntre vrsta gestaional < 32 sptmni i PC (p < 0,01);
- ntre aplicarea de forceps i PC (p < 0,01).
12

De asemenea, s-au putut realiza corelaii relativ semnificative

statistic asupra interrelaiei dintre urmtorii factori de risc perinatali
legai de natere:
- ntre anomaliile placentare i PC (p < 0,05);
- ntre anomaliile cordonului ombilical i PC (p < 0,05);
- ntre travaliu prelungit i PC (p < 0,05).
Factorii perinatali legai de nou-nscut reprezentai de
greutate mic sau foarte mic la natere, hipoxie neonatal, sepsis
neonatal i hemoragie intraventricular grad III/IV au fost factori de
risc foarte importani pentru pacienii cu paralizie cerebral spastic
bilateral. Aceeai factori de risc s-au regsit i la copiii cu forme
mixte de paralizie cerebral.
Hiperbilirubinemia neonatal a reprezentat un factor de risc
important n paralizia cerebral diskinetic, fiind prezent n toate
cazurile.
n formele ataxice de paralizie cerebral factorii perinatali de
tip hemoragic i infecios mpreun cu dismaturitatea au fost cei mai
importani factori de risc.
Analiza statistic a factorilor de risc perinatali legai de nounscut a evideniat urmtoarele corelaii semnificative statistic:
- ntre dismaturitate i PC (p < 0,01);
- ntre hipoxia neonatal i PC (p < 0,01);
- ntre crizele neonatale i PC (p < 0,01);
- ntre sepsis i PC (p< 0,01);
- ntre hemoragia intraventricular i PC (p< 0,01);
- ntre greutatea mic la natere i PC (p< 0,01).
Relativ semnificativ statistic a fost corelaia Pearson ntre
corioamniotit i paralizie cerebral (p < 0,05).

Formele de paralizie cerebral
Dintre copiii studiai 114 (89,37%) au fost diagnosticai cu
forme spastice de PC, 8 (6,2%) cu PC diskinetic, 5 (3,87%) cu PC
ataxic i 2 (0,56%) cu PC mixt.
Dintre cei 114 pacieni ncadrai n PC spastic, 73 (64,03%) au
ndeplinit criteriile pentru diagnostic pentru PC spastic bilateral (39
copii cu diplegie spastic, 34 copii cu tetraplegie spastic) i 41
(35,97%) pentru PC spastic unilateral (37 copii cu hemiplegie, 4
copii cu monoplegie) Tabelul III.
13

Tabelul III. Forme de paralizie cerebral spastic n lotul studiat.

Paralizie cerebral spastic
Nr. pacieni
bilateral
73 (64,03%)
- diplegie
39 (34,21%)
- tetraplegie
34 (29,82%)
unilateral
41 (35,97%)
- hemiplegie
37 (32,46%)
- monoplegie
4 (3,51%)

Dintre copiii diagnosticai cu PC diskinetic, 6 (75%)

prezentau predominent semne distonice, iar la 2 (25%) predominau
manifestrile coreo-atetozice.
La cei care au fost ncadrai n forme mixte de PC tabloul clinic
a evideniat simptome extrapiramidale i de spasticitate.
n PC funcia motorie grosier i abilitatea manual nu sunt
echivalente. Funcia membrului superior depinde n mare msur de
abilitile cognitive i de controlul voluntar motor, existnd frecvent
diferene semnificative ntre capacitatea maxim i performana
spontan, ntre ceea ce copilul poate s fac i ceea ce vrea s fac.
Avnd n vedere aceste aspecte pentru descrierea funciei motorii la
copiii cu PC s-a utilizat Gross Motor Function Classification System
(GMFCS) descris de Palisano n 1997 [277] i Manual Ability
Classification System (MACS) descris de Eliasson n 2006 [117].
Cu ajutorul GMFCS s-a evaluat, pentru fiecare pacient n parte
prezena, amplitudinea i fora micrilor active, n special a
mersului, n gradul I fiind ncadrai pacienii la care micrile active
se realizeaz fr restricii importante n timp ce la gradul V au fost
inclui copiii care nu au capacitate de deplasare, fiind complet
imobilizai (Tabelul IV).
Cu ajutorul MACS s-a evaluat modul n care copiii cu PC
cuprini n studiu i utilizeaz membrele superioare pentru a
manipula diverse obiecte n activiti cotidiene. n cadrul MACS grad
I au fost cuprini pacienii cu o bun abilitate manual, iar la gradul
V copiii care nu prezint nici o funcie manual activ (Tabelul IV).
Pentru fiecare copil cu PC s-a determinat la aceeai vrst att
gradul GMFCS ct i MACS i s-a ncercat stabilirea unei corelaii
ntre nivelul dexteritii manuale i nivelul funciei motorii grosiere.
14

Dintre pacienii cu PC urmrii, 24 (18,60%) au fost ncadrai la

gradul I att n clasificarea GMFCS ct i n MACS. De asemenea,
dintre cei 69 de copii care puteau merge independent (GMFCS I+II),
60 aveau dexteritate manual bun sau foarte bun (MACS I+II).
Dintre cei 35 de pacienii cu forme severe de paralizie cerebral
(GMFCS V), 32 nu puteau mnui obiectele fiind ncadrai n MACS
V i 3 puteau manipula numai anumite obiecte fiind inclui n MACS
IV (Tabelul IV).
Tabelul IV. Corelaia ntre Gross Motor Function Classification System i
Manual Ability Classification System la copiii cu paralizie cerebral.
GMFCS
MACS
Nivel I
Nivel II
Nivel III
Nivel IV
Nivel V

Nivel I
24
(18,58%)
8
(6,20%)
3
(2,33%)
2
(1,55%)
-

Nivel II
13
(10,10%)
15
(11,63%)
2 (1,55%)

Nivel III
1 (0,78%)

Nivel IV
-

Nivel V
-

2
(1,55%)
6
(4,64%)
3
(2,33%)

3 (2,33%)

8
(6,20%)
2
(1,55%)
3 (2,33%)

2
(1,55%)
32
(24,8%)

GMFCS=Gross Motor Function Classification System,

MACS=Manual Ability Classification System.

Aspectele neuroimagistice depistate la copiii cu PC urmrii

sunt prezentate ntr-un capitol separat deoarece explorrile
neuroradiologice sunt importante att pentru identificarea factorilor
cauzali ct i pentru stabilirea diagnosticului i a planului terapeutic.
Toi cei 129 de pacieni inclui n studiu au fost explorai
neuroimagistic, la 100 (77,52%) s-a efectuat CT-scan cranio-cerebral
i 29 (22,48%) au beneficiat de IRM cerebral. Dintre copiii urmrii
87 (67,44%) aveau efectuat din perioada neonatal echografie
transfontanelar.
La 110 (85,28%) pacieni s-au evideniat neuro-radiologic
leziuni localizate la diferite nivele (Tabelul V). Dintre acetia 47
(42,73%) aveau forme severe de PC, 24 (21,82%) forme medii i 39
(35,45%) forme uoare de PC. De asemenea, 72 (65,45%) dintre
15

bolnavii la care s-au observat modificri la CT/IRM cerebral aveau

ntrziere n dezvoltarea mintal de grade diferite, iar 49 (44,54%)
prezentau crize epileptice. La 19 (14,72%) copii aspectul
neuroimagistic a fost normal, 4 (21,05%) dintre acetia fiind cu
forme severe de paralizie cerebral, iar 15 (78,95%) cu forme uoare
sau medii de paralizie cerebral.
Tabelul V. Aspecte neuroimagistice la pacienii cu paralizie cerebral.
Aspecte neuroimagistice
Nr. pacieni
Normal
19
Porencefalie
28
Agenezie/hipoplazie de corp calos
2
Chist arahnoidian
3
Hipoplazie/ atrofie cerebeloas
5
Dilatare ventricular posthemoragic/hidrocefalie
38
Atrofie cortical/ cortico-subcortical
13
Hemiatrofie
2
Calcificri intracerebrale
9
Leziuni la nivelul ganglionilor bazali
12
Leziuni de leucomalacie periventricular
17
Tulburri de dezvoltare cortical
- displazie cortical focal
2
- polimicrogrie
3
- schizencefalie
4
- pahigirie/lisencefalie
3

Analizndu-se modificrile nregistrate la CT-scan craniocerebral sau IRM cerebral la restul copiiilor cu PC urmrii s-a
ncercat realizarea unei corelaii clinico-radiologice. Astfel, s-a
remarcat c toi pacienii cu PC diskinetic aveau leziuni localizate la
nivelul ganglionilor bazali i a talamusului. Copiii cu PC ataxic au
prezentat anomalii neuroimagistice care n 4 cazuri au fost limitate la
fosa posterioar, iar ntr-un caz modificrile au fost localizate att la
nivelul cerebelului ct i a lobilor parietali. La pacienii cu PC
spastic s-au observat frecvent leziuni cortico-subcorticale,
malformaii cerebrale i anomalii ale substanei albe. Leziunile
corticale focale au fost prezente n special la copiii hemiplegici.
Tulburrile de migrare i organizare cortical au fost prezente la 12
(9,30%) copii cu PC spastic, iar leziunile de LPV au fost observate
16

la 17 pacieni, dintre care 58,82% erau diagnosticai cu diplegie

spastic, 23,52% cu tetraplegie i 17,66% cu hemiplegie.
Patologiile asociate paraliziei cerebrale identificate la copiii
cuprini n studiu sunt prezentate amplu n urmtoarele capitole.
Epilepsia a fost diagnosticat la 61 dintre pacienii cu PC
urmrii, fiind una din cele mai frecvente afeciuni ntlnite la copiii
cu deficit motor.
Chestionare standardizate au urmrit forma i vrsta de debut a
crizelor epileptice, istoricul familial de epilepsie, modificrile
nregistrate la electroencefalogram (EEG), anomaliile evideniate
neuroimagistic, tratamentul antiepileptic i evoluia clinic a
epilepsiei.
Copiii care au prezentat crize epileptice au fost diagnosticai cu
urmtoarele forme clinice de PC: tetraplegie spastic (36,06%),
diplegie spastic (27,86%), hemiplegie spastic (22,95%),
monoplegie spastic (3,28%), PC diskinetic (4,93%), PC ataxic
(1,64%) i PC mixt (3,28%) Tabelul VI.
Tabelul VI. Formele clinice de paralizie cerebral la pacienii cu epilepsie.
Tipul de paralizie cerebral
Numr pacieni
Paralizie cerebral spastic bilateral
Tetraplegie spastic
Diplegie spastic
Paralizie cerebral spastic unilateral
Hemiplegie spastic
Monoplegie spastic
Paralizie cerebral ataxic
Paralizie cerebral diskinetic
Paralizie cerebral mixt

39 (63,92%)
22 (36,06%)
17 (27,86%)
16 (26,23%)
14 (22,95%)
2 (3,28%)
1 (1,64%)
3 (4,93%)
2(3,28%)

Vrsta de debut a epilepsiei s-a corelat cu tipul de paralizie

cerebral. La copiii cu forme spastice crizele au debutat cel mai
frecvent n intervalul de vrst 0-4 ani (figura 1.). La toi copiii cu
form ataxic, diskinetic sau mixt de PC i epilepsie, vrsta de
apariie a crizelor epileptice a fost cuprins ntre 0-2 ani.
Incidena epilepsiei a variat cu tipul de PC, n lotul nostru
63,92% dintre copiii cu crize epileptice aveau PC spastic bilateral,
17

26,23% PC spastic unilateral i 9,85% alte forme de paralizie

cerebral.
50

45,45%

TS

45

37,5%

40
35

DS

29,43%

30

27,28%

18,19%

18,75%

20

17,64%

HS/MS

23,53%

25

17,64%

15

12,5%

10

11,76%

12,5%
4,54%

4,54%

12,5%

6,25%

5
0
0-2 ani

2-4 ani

4-6 ani

6-8 ani

8-10 ani

12-14 ani

Figura 1. Vrsta de debut a crizelor epileptice la copiii cu paralizie cerebral spastic.

(TS=tetraplegie spastic, DS=diplegie spastic,
HS/MS=hemiplegie i monoplegie spastic)

Cei mai muli dintre copiii urmrii de ctre noi au prezentat

crize generalizate tonico-clonice (42,62%), pariale motorii (18,03%)
sau pariale complexe (16,39%).
Distribuia episoadelor critice a variat cu forma de PC. Astfel,
crizele pariale motorii sau cu semiologie complex au fost mai
frecvente la bolnavii cu hemiplegie spastic (62,5%), n timp ce
crizele generalizate tonico-clonice au fost forma cea mai comun n
PC diplegic i tetraplegic (46,15%). Prezena spasmelor infantile n
perioada de sugar a fost consemnat la 11 pacieni, majoritatea
(10/11) fiind diagnosticai cu tetraplegie spastic.
Asocierea paraliziei cerebrale cu retardul mental a reprezentat
un factor de risc n apariia epilepsiei, ntrzierea mintal de diverse
grade corelndu-se cu gravitatea crizelor epileptice.
Explorrile neurofiziologice i neuroimagistice sunt importante
la bolnavii cu PC i epilepsie pentru identificarea factorilor cauzali,
pentru diagnostic i tratament. Traseul EEG s-a nregistrat n stare de
veghe la toi copiii cu PC urmrii, la 28 fiind normal, iar la 101
evideniindu-se modificri patologice. Dintre cei care au prezentat
descrcri EEG de tip epileptiform, 60,39% au fost diagnosticai cu
epilepsie, iar 39,61% nu au prezentat crize epileptice pe durata
studiului.
18

Dintre pacienii notri cu PC i epilepsie 80,32% au avut

modificri la examenul CT scan cranio-cerebral i/sau IRM cerebral
(Tabelul VII).
Tabelul VII. Modificri neuroimagistice la bolnavii cu paralizie cerebral
i epilepsie.
CT/IRM cerebral
Numr pacieni
Normal
12 (19,68%)
Patologic
 tulburri de dezvoltare cortical
- displazie cortical focal
- polimicrogirie
- schizencefalie
- pahigirie/lisencefalie
 agenezia de corp calos
 chist porencefalic
 chist arahnoidian
ventriculomegalie
cu
calcificri
periventriculare
 hidrocefalie
 atrofie cortical
 atrofie cortico-subcortical
 atrofie cerebeloas
 hemiatrofie

49 (80,32%)
2
1
4
3
2
10
3
2
11
3
5
1
2

Prognosticul copiilor cu epilepsie i paralizie cerebral a fost

rezervat, n majoritatea cazurilor crizele fiind rezistente la medicaia
antiepileptic.
Problemele psihiatrice la copiii cu PC au fost depistate n
urma evalurii psihologice, examenului psihiatric i a rapoartelor
prinilor/aparintorilor cu privire la comportamentul pacienilor n
mediul familial i n societate. Cele mai des diagnosticate afeciuni
psihiatrice au fost problemele de comportament, de nvare,
tulburrile pervazive de dezvoltare, retardul mintal i tulburrile de
somn (figura 2).
Dintre copiii cu PC evaluai 55,81% au fost diagnosticai cu
ntrziere n dezvoltarea mintal, 7,75% cu retard mintal uor,
19,38% cu mediu i 28,68% cu forme severe.
n PC capacitile intelectuale ale pacienilor s-au corelat invers
proporional cu severitatea deficitului motor, severitatea leziunilor
19

neuroimagistice i prezena epilepsiei. Dintre pacienii cu retard

mintal sever, 35/37 nu se puteau deplasa, 2/37 erau diagnosticai cu
forme mixte de PC, 33/37 cu tetraplegie spastic. 55,55% dintre cei
cu ntrziere mintal prezentau i crize epileptice.

61

ntrziere mintala
72

18

tulburari de
comportament
tulburari de nvatare
dificultati de limbaj

23
85

tulburari pervazive de
dezvoltare
29

tulburari de somn

Figura 2. Problemele psihiatrice la copiii cu paralizie cerebral.

Tulburrile de comportament au fost frecvent raportate la

pacienii cu PC att de ctre aparintori ct i de cadrele didactice n
cazul celor colarizai. Toi copiii care aveau retard mintal au
prezentat probleme de comportament. La pacienii cu QI normal
tulburrile comportamentale au aprut reactiv, prin contientizarea
deficitului fizic. Astfel, dintre copiii cu intelect normal sau de limit,
59,66% nu au avut probleme de comportament, dar 40,36% au
prezentat tulburri de comportament, 21 dintre acetia fiind
diagnosticai i cu epilepsie. Sindromul hiperkinetic/deficit de atenie
a fost diagnosticat la 4,65% din cazuri.
Tulburrile pervazive de dezvoltare au fost evaluate urmnd
criteriile de diagnostic din DSM-IV, 13,95% dintre copii fiind
diagnosticai cu autism sau cu elemente autiste, 4 dintre acetia
prezentnd i crize epileptice.
Gradul de colarizare al pacienilor cu PC a fost n general
redus. Acest fapt s-a datorat att deficitului motor i a patologiilor
asociate ct i a modului n care aceti copii sunt percepui de ctre
familie i societate. 29,47% dintre copiii cu PC urmrii nvau la
20

coli normale, iar 70,51% erau necolarizai sau nvau n uniti

speciale de nvmnt. Toi bolnavii necolarizai aveau forme grave
de PC, neputndu-se deplasa independent sau cu sprijin.
Comunicarea verbal a fost absent la 16 dintre copiii cu forme
severe de PC, 25 erau capabili doar s vocalizeze, iar 35 prezentau
diferite tulburri de limbaj. Din aceste rezultate se poate concluziona
c riscul pentru problemele de limbaj este direct proporional cu
existena retardului mintal i cu gradul deficitului motor deoarece
prezena problemelor motorii limiteaz copilul i influeneaz
semnificativ ritmul de achiziie a abilitilor cognitive, lingvistice i
de socializare.
Tulburrile de somn au fost prezente la copiii cu PC la orice
vrst, la 43,41% dintre acetea prinii au raportat probleme de
somn, 69,64% fiind diagnosticai cu epilepsie, iar 76,78% cu deficite
vizuale severe. Cele mai frecvente tulburri de somn nregistrate la
pacienii cu PC au fost, n ordinea frecvenei, dificultile n iniierea
somnului (50,81% cazuri), insomnia (49,18% cazuri), trezirile
nocturne (44,26% cazuri), sforitul (32,78% cazuri) i bruxismul
(31,14% cazuri).
Problemele ortopedice au fost depistate prin examen clinic i
radiologic. Cele mai frecvente tulburri au fost, n ordinea frecvenei,
deformiti ale piciorului depistate la 74 (57,36%) copii, anomalii ale
coloanei vertebrale care au fost observate la 57 (44,18%) pacieni,
subluxaia de old care a fost diagnosticat n 45 (34,88%) din cazuri,
coxa valga care a fost depistat la 30 (23,25%) copii, modificri de
poziie a genunchilor observate la 24 (18,60%) i fracturile prezente
la 14 (10,85%) din cazuri (figura 3).
Subluxaia spastic a oldului s-a corelat cu forma clinic de
PC, iar riscul de apariie a fost direct proporional cu gradul de
afectare motorie majoritatea pacienilor avnd forme severe de PC
(GMFCS grad III, IV sau V).
Coxa valga este o deformitate anatomic care a fost depistat la
30 dintre pacieni, n 90% din cazuri fiind prezent la copii cu forme
spastice de paralizie cerebral.
Deformitile coloanei vertebrale au fost frecvent ntlnite la
copiii cu PC urmrii, s-au corelat cu severitatea deficitului
neurologic i au avut o evoluie progresiv i invalidant.
21

Fracturile spontane au reprezentat un aspect frecvent la

pacienii cu PC, fiind ntlnite doar la cei cu forme severe fr
capacitate de ambulaie.
Deformitile piciorului au fost depistate n urma examenului
clinic i radiologic care s-a realizat n plan plan lateral i frontal i au
fost reprezentate de picior orientat n var equin n 27,13% din cazuri,
picior valg n 28,68% i de picior plat congenital n 1,55% din cazuri.
Anomaliile de poziie a genunchilor au fost evideniate la
18,60% dintre pacieni, toi fiind diagnosticai cu forme spastice sau
mixte de paralizie cerebral.
18,60%
34,88%

23,25%

subluxatie de sold
deformarea coloanei
vertebrale
deformitati ale piciorului
fracturi

10,85%

caxa valga
44,18%
57,36%

anomalii de pozitie a
genunchilor

Figura 3. Probleme ortopedice la copiii cu paralizie cerebral.

Manifestrile gastrointestinale au fost depistate la 91

(70,54%) dintre pacienii cu PC. Cele mai comune manifestri
digestive asociate la copiii cu PC urmrii au fost n ordinea
frecvenei, deficitul nutriional care a fost observat n 69 (75,82%)
din cazuri, refluxul gastro-esofagian (RGE) care a fost diagnosticat la
67 (73,63%) dintre bolnavi, constipaia care a fost raportat la 59
(64,83%) din cazuri, sialoreea care a fost observat la 43 (47,25%)
dintre pacieni, infeciile digestive transmise prin contact direct
interpersonal care au fost diagnosticate la 37 (40,65%) dintre copii i
durerile abdominale care au fost raportate de 29 (31,88%) dintre
pacieni (figura 4).
n majoritatea cazurilor pacienii cu PC au fost diagnosticai cu
dou sau mai multe probleme digestive.
22

40,65%

51,64%

sialoree
RGE
deficit ponderal

64,83%

constipatie
H. pylori
75,82%

83,51%

Figura 4. Afeciunile digestive la copiii cu paralizie cerebral studiai

(RGE=reflux gastro-esofagian, H.pylori=Helicobacter pylori).

Problemele oftalmologice au fost depistate n urma

examenului oftalmologic care a urmrit existena disfunciilor
oculare (ptoz, erori de refracie, patologie cornean sau retinian,
afectarea nervului optic) i a celor oculomotorii (strabism, nistagus,
spasmus nutans, apraxia ocular motorie).
Dintre copiii urmrii la 41/129 (31,79%) examenul
oftalmologic a fost normal cu acuitate vizual bun, fr erori de
refracie semnificative i fr tulburri de motilitate a globilor
oculari. La 88/129 (68,21%) dintre pacieni la tabloul clinic de PC sau asociat probleme oftalmologice. La nici un pacient nu s-au
evideniat afeciuni ale pleoapelor sau a aparatului lacrimal pe durata
urmririi.
Frecvena i gravitatea problemelor vizuale la copiii cu PC
studiai a variat n funcie de forma de PC i de severitatea acesteia.
Dintre acetia 62,5% erau diagnosticai cu ntrziere mintal medie
sau sever (Tabelul VIII).
De asemenea, s-a remarcat o inciden crescut a anomaliilor
vizuale la pacienii care aveau n antecedente prematuritate i/sau
hemoragie intraventricular.
Cele mai frecvente probleme oftalmologice depistate au fost
patologia musculaturii extrinseci a globului ocular (37,5% pacieni
diagnosticai cu strabism i 18,18% cu nistagmus), viciile de refracie
23

(36,36% copii prezentau hipermetropie, 15,15% cu miopie, 18,18%

cu astigmatism) i atrofia/hipoplazia nervului optic (28,4%).
Nistagmusul a fost observat doar n formele ataxice i spastice de
paralizie cerebral. Toi pacienii care au fost depistai cu atrofie sau
hipoplazie a nervului optic erau diagnosticai cu paralizie cerebral
mixt sau forme spastice.
Tabelul VIII. Caracteristicile pacienilor cu paralizie cerebral i probleme
oftalmologice.
Caracteristicile pacienilor cu paralizie cerebral
Nr. pacieni
Forma clinic de paralizie cerebral
- Paralizie cerebral spastic bilateral
50 (56,8%)
- Hemiplegie spastic
32 (36,36%)
- Paralizie cerebral diskinetic
3 (3,4%)
- Paralizie cerebral ataxic
1 (1,16%)
- Paralizie cerebral mixt
2 (2,27%)
Gravitatea paraliziei cerebrale dup clasificarea GMFCS
- grad I
18 (20,45%)
- grad II
21 (23,86%)
- grad III
6 (6,81%)
- grad IV
10 (11,36%)
- grad V
33 (37,52%)
Dezvoltarea cognitiv
Intelect normal/liminar
27 (30,68%)
Retard mintal uor
6 (6,82%)
Retard mintal mediu
19 (21,59%)
Retard mintal sever
36 (40,91%)

Tulburrile auditive au fost diagnosticate la 52 (40,31%)

dintre copiii cu PC urmrii, dintre acetia 41 (78,84%) prezentau
ntrziere n dezvoltarea mintal i 24 (46,15%) aveau crize
epileptice. Dintre pacienii cu PC i tulburri auditive, 13 (25%) au
fost depistai cu hipoacuzie unilateral i 39 (75%) cu hipoacuzie
bilateral. La 32,69% pacieni deficiena auditiv a fost uoar, la
38,46% a fost medie i la 28,85% a fost sever/profund.
Problemele respiratorii la pacienii cu paralizie cerebral sunt
diverse, fiind determinate n principal de absena coordonrii neuromusculare, disfuncia centrului respirator i ntrzierea apariiei
controlului postural. n studiul nostru incidena pneumopatiilor a fost
mare i s-a corelat cu severitatea deficitului motor, 74/129 de copii
24

cu PC fiind diagnosticai cu infecii ale cilor aeriene inferioare,

dintre care 56,76% au prezentat infecii pulmonare recurente acetia
avnd forme severe de PC (GMFCS IV/V). Infeciile respiratorii au
fost multifactoriale, cei mai importani factori care au favorizat
apariia acestora fiind disfagia, refluxul gastroesofagian, malnutriia,
tusea ineficient i deformrile toracice.
Manifestrile datorate afectrii tractului urinar au fost
reprezentate de incontinen urinar (98 cazuri), infecii urinare (71
cazuri) i miciuni frecvente (69 cazuri). Prezena altor simptome
urinare a fost raportat doar de pacienii cu coeficient de inteligen
>35 fiind reprezentate de urgene micionale (45 cazuri) i miciuni
dureroase (30 cazuri).
Dintre pacienii cu PC depistai cu incontinen urinar 51
(52,04%) aveau deficit motor sever grad GMFCS IV/V.
36,43% pacieni cu PC cu vrst cronologic i mintal egal
sau mai mare de 5 ani au ndeplinit criteriile de diagnostic pentru
enurezis. Dintre acetia 19 au prezentat i infecii urinare.
Prezena incontinenei urinare a interferat cu confortul
pacientului cu PC i a influenat n mod negativ calitatea vieii. n
general la muli dintre aceti bolnavi incontinena urinar a fost
ameliorat sau chiar vindecat, ntrzierea n dezvoltarea mintal
nefiind o barier n calea succesului terapeutic.
Gradul igienei orale la copiii cu dizabiliti fizice a fost
apreciat prin examenul cavitii bucale i prin examen stomatologic
la cei la care gradul de dezvoltare mintal a permis. Dintre copiii cu
PC urmrii mai mult de jumtate (77,52%) aveau o igien precar a
cavitii orale. Examenul clinic al cavitii bucale s-a realizat la toi
pacienii cu PC i a evideniat prezena dentiiei primare la 34
(26,36%) dintre copii i a dentiiei mixte sau permanente la 95
(73,64%). De asemenea, la 71 (55,04%) dintre bolnavi s-a observat
malocluzie, la 58 (44,96%) semne de gingivit, la 31 (24,03%)
leziuni traumatice ale mucoasei cavitii bucale i la 23 (17,83%)
dintre copii hipertrofie gingival. Dintre copiii care au beneficiat de
examen stomatologic 57 (78,08%) au prezentat carii dentare.
Durerea de diferite cauze a fost raportat de ctre copii sau
aparintori n 93 (72,09%) din cazuri. Etiologia episoadelor
dureroase a fost variat fiind reprezentat de afeciuni
25

gastrointestinale (31,18%), ortopedice (63,44%), stomatologice

(61,29%) i urinare (76,34%).
Anemia hipocrom microcitar feripriv a fost diagnosticat
pe baza datelor paraclinice la 69 (53,48%) dintre copiii cu PC. Toi
pacienii prezentau deficit ponderal, 33,33% dintre acetia erau
alimentai exclusiv cu lichide, iar 44,93% cu alimente lichide i
semisolide.
Anomaliile congenitale au fost frecvent ntlnite n PC,
54/129 de pacieni au prezentat malformaii cerebrale, 92/129
extracerebrale, iar 28/129 au avut anomalii congenitale minore. Nici
un copil nu a putut fi ncadrat ntr-un sindrom genetic.
n ultimul capitol am evaluat gradul de independen al copiilor
cu PC urmrii i modul n care prezena deficitului neuromotor i a
celorlalte patologii asociate le influeneaz calitatea vieii. n urma
evalurii rspunsurilor prinilor sau copiilor cu PC la chestionarele
prin care s-a urmrit modul n care prezena deficitul neuromotor
influeneaz calitatea vieii acestor pacieni s-a remarcat c
activitile erau mult limitate n special la pacienii cu forme severe
de PC, grad IV sau V GMFCS. Chestionarele completate de ctre
prini sau aparintori cu privire la modul n care prezena diferitelor
patologii asociate influeneaz negativ calitatea vieii copilului cu PC
i a familiei sale au relevat faptul c existena crizelor epileptice, a
tulburrilor psihiatrice, gastrointestinale, stomatologice sau
ortopedice i a infeciilor recurente respiratorii sau urinare a
reprezentat frecvent sau ntotodeauna o problem. Existena
anomaliilor congenitale minore cerebrale sau extracerebrale nu au
fost considerate o problem de ctre pacieni sau aparintori.

CONCLUZII PRELIMINARE
Paralizia cerebral este o boal frecvent cu semiologie
polimorf, n studiul nostru fiind inclui 129 copii cu vrste cuprinse
ntre 2-18 ani, diagnosticai cu diferite forme de paralizie cerebral.
Etiologia paraliziei cerebrale a fost variat, preponderena
anumitor factori de risc variind cu forma de paralizie cerebral.
Astfel, s-a observat c factorii de risc perinatali i prenatali au
26

reprezentat cauze importante de risc n special n paraliziile cerebrale

spastice i mixte. n paralizia cerebral diskinetic principalul factor
de risc a fost hiperbilirubinemia, n timp ce n formele ataxice factorii
perinatali de tip hemoragic i infecios mpreun cu dismaturitatea au
fost cei mai importani.
Examenul neuro-radiologic a evideniat la majoritatea
copiilor cu paralizie cerebral leziuni cerebrale localizate la diferite
nivele, explorarea neuroimagistic furniznd informaii importante
cu privire la etiologie i la evoluia ulterioar a acestor pacieni, de
aceea trebuie s fac parte n protocolul de evaluare al fiecrui
bolnav cu deficit neuromotor.
Epilepsia este frecvent ntlnit la copiii cu paralizie
cerebral, toate tipurile de crize epileptice au fost prezente la
pacienii de vrst pediatric urmrii, crizele generalizate de tip
tonico-clonic i cele pariale fiind cel mai des raportate. n
majoritatea cazurilor crizele epileptice au debutat precoce, din
perioada de sugar sau mica copilrie, apariia lor fiind determinat de
afectarea sistemului nervos central.
Problemele psihiatrice s-au ntlnit n mod curent la pacienii
cu paralizie cerebral i au avut un impact negativ asupra multor
aspecte ale vieii individului, determinnd dificulti de colarizare,
probleme sociale i apariia problemelor n familie. Cel mai frecvent
diagnosticate au fost problemele de comportament, de nvare,
tulburrile pervazive de dezvoltare, retardul mintal i tulburrile de
somn. Managementul manifestrilor psihiatrice necesit un efort de
echip care cuprinde neurologul i psihiatrul pediatru, psihologul,
logopedul i familia pacientului.
Complicaiile ortopedice au fost prezente la copiii cu paralizie
cerebral urmrii, fiind reprezentate de deformiti ale piciorului,
anomalii ale coloanei vertebrale, luxaie de old, coxa valga,
modificri de poziie a genunchilor i fracturi. Prezena problemelor
ortopedice a afectat capacitatea de locomoie care a ngreunat i mai
mult activitile zilnice ale pacienilor.
Afeciunile gastrointestinale au fost prezente ntr-un procent
crescut printre copiii cu paralizie cerebral studiai i au fost
reprezentate de sialoree, refluxul gastro-esofagian, eecul dezvoltrii
somatice, constipaie cronic i infecia cu Helicobacter pylori.
27

Patologia digestiv a ridicat numeroase probleme de diagnostic i

tratament deoarece majoritatea acestor pacieni erau diagnosticai cu
forme severe de paralizie cerebral.
Problemele oftalmologice au fost diagnosticate n special la
copiii cu paralizie cerebral cu istoric de prematuritate i hemoragie
intraventricular, cele mai frecvente fiind patologia musculaturii
extrinseci a globului ocular, viciile de refracie i atrofia optic.
Nistagmusul a fost observat doar n formele ataxice i spastice de
paralizie cerebral. Toi pacienii care au fost depistai cu atrofie sau
hipoplazie a nervului optic erau diagnosticai cu paralizie cerebral
mixt sau forme spastice.
Tulburrile auditive au fost diagnosticate frecvent la pacienii
cu paralizie cerebral studiai. Majoritatea copiilor cu deficit auditiv
prezentau crize epileptice, ntrziere n dezvoltarea mintal i
modificri neuroimagistice. Mai mult de jumtate dintre pacienii cu
paralizie cerebral diskinetic au avut probleme de auz.
Pneumopatiile recurente au fost diagnosticate n formele
severe de paralizie cerebral la care persist respiraia de tip infantil
i schemele primitive de respiraie. Ali factori importani care
favorizeaz apariia infeciilor respiratorii recurente au fost
reprezentai de disfagie, reflux gastro-esofagian, malnutriie,
mecanism de tuse nesatisfctor i deformri severe ale coloanei
vertebrale.
Manifestrile datorate afectrii tractului urinar au fost des
ntlnite la copiii cu paralizie cerebral evaluai, cele mai frecvente
fiind reprezentate de incontinen urinar i infecii urinare. Prezena
miciunilor involuntare s-a corelat cu gradul de afectare neuromotorie
i cu asocierea altor afeciuni ca de exemplu ntrzierea mintal i
spina bifida. Majoritatea pacienilor diagnosticai cu infecii urinare
aveau n antecedente mai mult de dou infecii de tract urinar, iar
dintre acetia mai mult de jumtate aveau forme severe de paralizie
cerebral.
Patologia stomatologic a fost frecvent ntlnit la bolnavii de
vrst pediatric cu paralizie cerebral. La aceti pacieni evaluarea
strii de sntate dentar este dificil de realizat datorit problemelor
de comunicare i cooperrii sczute. Mai mult de jumtate dintre
copiii cu paralizie cerebral urmrii aveau o igien dentar precar i
28

majoritatea celor care au beneficiat de examen stomatologic au

prezentat carii dentare
Durerea de diferite cauze a fost raportat la un numr mare de
copii cu paralizie cerebral. Etiologia episoadelor dureroase a fost
variat fiind reprezentat de afeciuni gastrointestinale, ortopedice,
stomatologice i urinare.
Anemia hipocrom microcitar feripriv a fost diagnosticat
la mai mult de jumtate dintre copiii cu paralizie cerebral. Toi
pacienii prezentau deficit ponderal important, alte cauze depistate
fiind dieta inadecvat exclusiv lichid sau lichid i semisolid,
prezena refuxului gastro-esofagian i medicaia antiepileptic.
Malformaiile congenitale depistate la copiii cu paralizie
cerebral au fost reprezentate de anomalii craniene i malformaii
congenitale extracerebrale. Malformaiile craniene au fost prezente n
special la pacienii nscui la termen, cel mai frecvent diagnosticat
fiind microcefalia. Malformaiile extracerebrale ntlnite la copiii
urmrii au fost anomaliile congenitale oculare, cardiace i disrafiile
coloanei vertebrale.

CONCLUZII FINALE
1. Paralizia cerebral reprezint la copil o problem important de
sntate care influeneaz negativ dezvoltarea bolnavului i
integrarea lui n societate, avnd consecine psihosociale importante.
2. Etiologia paraliziei cerebrale este multifactorial, analiza
multivariat a factorilor de risc artnd corelaii semnificative
statistic ntre factorii pre/perinatali i paralizia cerebral.
3. Din punct de vedere al rutinei clinice, explorarea neuroimagistic a
pacienilor cu paralizie cerebral este esenial n depistarea
leziunilor cerebrale i stabilirea asocierii dintre acestea i deficitul
neuropsihomotor.
4. Patologiile asociate paraliziei cerebrale la lotul studiat au fost
reprezentate de crize epileptice, tulburri psihiatrice, afectare
oftalmologic
i/sau
auditiv,
complicaii
ortopedice,
gastrointestinale, respiratorii, urinare i probleme stomatologice.
29

5. Patologiile asociate paraliziei cerebrale au afectat dezvoltarea i

mobilitatea copiilor interfernd cu activitile zilnice i sociale ale
acestora i avnd un impact negativ asupra calitii vieii pacienilor.
Identificarea acestora este esenial la finalul unui bilan neurologic
corect deoarece reprezint elemente de prognostic rezervat pentru
evoluia ulterioar a copiilor.
6. Terapia paraliziei cerebrale este complex i presupune existena
unui plan de ngrijire coerent care trebuie s aib n vedere att
recuperarea neuromotorie i tratamentul patologiilor asociate ct i
asigurarea nevoilor fizice, psihologice, sociale i materiale ale
copilului.
7. Implicarea activ a familiei care are un copil cu paralizie cerebral
n programul terapeutic reprezint un punct important al
tratamentului, consilierea familal i suportul material i psihologic
pe termen lung mbuntind calitatea vieii copilului cu deficit
neuromotor i a familiei acestuia.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
4. Administrative Committee on Coordination/Sub Committee on
Nutrition. What works? A review of efficacy and effectiveness of
nutrition interventions. Geneva: Administrative Committee on
Coordination/Sub Committee on Nutrition, 2001.
7. Al Agili DE, Roseman J, Pass MA et al. Access to dental care in
Alabama for children with special needs:Parents perspectives. J Am
Dent Assoc, 2004;135:490-495.
American Academy of Neurology & Child Neurology Society
practice committee. Practice parameters. Neurology, 2003;60:367380.
9. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders. 4th ed. (DSM IV) Washington DC,
1994.
14. Angudo S, Alarcn T, Cibrelus L et al. High percentage of
clarithromycin and metronidazole resistance in Helicobacter pylori
clinical isolates obtained from Spanish children. Rev Esp Quimioter,
2009;22(2):88-89.
30

15. Angulo CM, Blanco NA, Tern JG et al. Sensorial hearing loss in
cerebral palsy patients. Acta Otorrinolaringol Esp, 2006;57(7):300-2.
19. Aronsson DD, Stokes IA, Ronchetti PJ, Labelle HB. Comparison
of curve shape between children with cerebral palsy, Friedreichs
ataxia and adolescent idiopathic scoliosis. Dev Med Child Neurol,
1994;36:412-8.
21. Ashwal S, Michelson D, Plawner L, Dobyns WB. Practice
parameter: evaluation of the child with microcephaly (an evidencebased review): report of the quality standards subcommittee of the
American Academy of Neurology and the Practice Committee of the
Child Neurology Society. Neurology, 2009;73;887-897.
22. Baddar A, Granata K, Damiano DL et al. Ankle and knee
coupling in patients with spastic diplegia: effects of gastrocnemiussoleus lengthening. J Bone Joint Surg Am, 2002;84:736-44.
23. Bahremand S, Nematollahi LR, Fourutan H et al. Evaluation of
triple and quadruple Helicobacter pylori eradication therapies in
Iranian children: a randomized clinical trial. Eur J Gastroenterol
Hepatol, 2006;18:511-4.
28. Bax M, Tydeman C, Flodmark O. Clinical and MRI correlates of
cerebral palsy: the European cerebral palsy study. JAMA,
2006;296(13):1602-1608.
29. Beard J. Iron deficiency alters brain development and
functioning. J Nutr, 2003;133:1468S-72S.
31. Bennett D, Walsh M, OSullivan R et al. Use of a dynamic foot
pressure index to monitor the effects of tratment for equinus gait in
children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop, 2007;27:288-94.
33. Berrin SJ, Malcarne VL, Varni JW, et al. Pain, fatigue and school
functioning in children with cerebral palsy: a path-analytic model. J
of Pediatric Psychology, 2007;32(3):330-337.
36. Bishay SNG. Short-term results of musculotendinous release for
paralytic hip subluxation in children with spastic cerebral palsy. Ann
R Coll Surg Engl, 2008;90:127-132.
41. Bohmer CJ, Klinkenberg-Knol EC, Niezen-de Boer MC et al.
Gastroesophageal reflux disease in intellectually disabled
individuals: how often, how serious, how manageable? Am J
Gastroenterol, 2000;95:1868-72.
31

42. Bothwell JE et al, Botulinum toxin A as a treatment for excessive

drooling in children. Pediatr Neurol. 2002 Jul;27(1):18-22.
51. Bruck I, Antoniuk SA, Spessatto A, et al. Epilepsy in children
with cerebral palsy. Arq Neuropsiquiatr, 2001;59(1):35-39.
54. Burlea M. Ulcerul gastro-duodenal. n Dan Moraru, Marin
Burlea, Evelina Moraru, Eugen Crdei, Georgeta Diaconu, Pediatrie
patologie digestiv, nutriional i neurologic la copil. Ed. Fundaiei
Academice AXIS, 2008
58. Campanozzi A, Capano G, Miele E, Romano A, Scuccimarra G,
Del Giudice E, Strisciuglio C, Militerni R, Staiano A, Impact of
malnutrition on gastrointestinal disorders and gross motor abilities in
children with cerebral palsy, Brain Dev, 2007, Sep, 29(8):534.
60. Canadian Paediatric Society. Toilet learning: anticipatory
guidance with a child-oriented approach. Paediatrics & Child Health.
2000;5:333-5.
64. Carlsson M, Hagberg G, Olsson I. Clinical and aetiological
aspects of epilepsy in children with cerebral palsy.Dev Med Child
Neurol, 2003 Jun;45(6):371-6.
65. Carlsson M, Olsson I, Hagberg G, Beckung E. Behaviour in
children with cerebral palsy with and without epilepsy. Dev Med
Child Neurol, 2008 Oct;50(10):784-9.
68. Chalkiadis GA. Management of chronic pain in children. MJA,
2001;175:476-479.
74. Commission on Epidemiology and Prognosis of the International
League Against Epilepsy. Guidelines for epidemiologic studies on
epilepsy. Epilepsia, 1993;34:592-596.
75. Commission on Classification and Terminology of the
International League Against Epilepsy. Proposal for revised
classification of epilepsies and epileptic syndromes. Epilepsia,
1989;30:389-399.
92. Day AS, Sherman PM. Accuracy of office-based immunoassay
for the diagnosis of Helicobacter pylori infection in children.
Helicobacter, 2002;7:205-9.
94. De Nova Garcia MJ, E Gallardo Lopez N, Sanjuan CM et al.
Criteria for selecting children with special needs for dental treatment
under general anaesthesia. Med Oral Patol Oral Cir Bucal,
2007;1:12(7):E496-503.
32

99. De Ungria M, Rao R, Wobken JD et al. Perinatal iron deficiency

decreases cytochrome c Oxidase (CyOx) activity in selected regions
of neonatal rat brain. Pediatr Res, 2000;48:169-76.
103. Del Giudice E, Staiano A, Capano G, Romano A, Florimonte L,
Miele E, Ciarla C, Campanozzi A, Crisanti AF, Gastrointestinal
manifestations in children with cerebral palsy, Brain Dev, 1999, Jul,
21(5):307-11.
104. Dietz FR, Albright JC, Dolan L. Medium term follow-up of
Achilles tendon lengthening in the treatment of ankle equinus in
cerebral palsy. The Iowa Orthopaedic Journal, 2001;26:27-32.
105. Dobson F, Boyd RN, Parrott J et al. Hip surveillance in children
with cerebral palsy. J Bone Joint Surg Br, 2002;84:720-6.
108. Dos Santos MT, Masiero D, Simionato MR. Risk factors for
dental caries in children with cerebral palsy. Spec Care Dentist,
2002;22(3):103-7.
117. Eliasson AC, Krumlinde-Sundholm L, Rosbland B et al. The
Manual Ability Classification System (MACS) for children with
cerebral palsy: scale development and evidence of validity and
reliability. Dev Med Child Neurol, 2006;48:549-554.
118. Engel JM, Jensen MP, Hoffman AJ, Kartin D. Pain in persons
with cerebral palsy: extension and cross validation. Arch Phys. Med.
Rehabil, 2003;84(8):1125-8.
120. Fallote G, Owens JA, Deana J. Sleepiness in children and
adolescents: clinical implications. Sleep Med Rev, 2002;6:287-306.
125. Francavilla R, Lionetti E, Castellaneta SP et al. Improved
efficacy of 10-day sequential treatment for Helicobacter pylori in
children: a randomized trial. Gastroenterology, 2005;129:1414-9.
131. Gangil A, Patwari A.K, Aneja S et al. Feeding problems in
children with cerebral palsy, Indian Pediatrics, 2001, 38:839-846.
132. Garne E, Dolk H, Krgeloh-Mann I et al. Cerebral palsy and
congenital malformations. Eur J Paediatr Neurol, 2008 Mar;12(2):828.
134. Ghasia F, Brunstrom J, Gordon M, Tychsen L. Frequency and
severity of visual sensory and motor deficits in children with cerebral
palsy: gross motor function classification scale. Investigative
Ophthalmology & Visual Science, 2008;49(2):572-580.
33

137. Gimnez-Prat MJ, Lopez-Jimnez J, Boj-Quesada JR. An

epidemiological study of caries in a group of children with cerebral
palsy. Med Oral, 2003;8:45-50.
139. Gold BD. Outcome of pediatric gastroesophageal reflux disease
in the first year of life, in childhood and in adults oh and should we
realy leave Helicobacter pylori alone. J Pediatr Gastroenterol Nutr,
2003;37:S33-9.
148. Gururaj AK, Sztriha L, Bener A, Dawodu A, Eapen V. Epilepsy
in children with cerebral palsy. Seizure, 2003 Mar;12(2):110-4.
149. Guven M, Eren A, Akman B et al. The results of the Grice
subtalar extra-articular arthrodesis for pes planovalgus deformity in
patients with cerebral palsy. Acta Orthop Traumatol Turc,
2008;42(1):31-37.
150. Hadden K. Pain in children with cerebral palsy: common
triggers and expressive behaviors. Pain, 2002;99:281
153. Hgglund G, Lauge-Pedersen H, Wagner P. Characteristics of
children with hip displacement in cerebral palsy. BMC
Musculoskeletal Disorders, 2007;8:101-107.
161. Hennequin M, Faulks O, Roux O. Accuracy of estimation of
dental treatment need in special care patients. J Dent, 2000;28:131-6.
170. Houlihan CM, ODonnell M, Conaway M, Stevenson RD,
Bodily pain and health-related quality of life in children with cerebral
palsy. Developmental Medicine and Child Neurology, 2004;46:305310.
181. Jan MMS. Cerebral palsy: comprehensive review and update.
Ann Saudi Med, 2006;26(2):123-132.
188. Karamann MI, Kaya C, Caskurlu T et al. Urodynamic findings
in children with cerebral palsy. Int J Urol. 2005;12(8):717-20.
189. Katoch S, Devi A, Kulkarni P. Ocular defects in cerebral palsy.
Indian J Ophthalmol, 2007;55:154-6.
190. Katz RT. Life expectancy for children with cerebral palsy and
mental retardation: implications for life care planning. Neuro
Rehabilitation. 2003;18:261-270.
193. Kennes J, Rosenbaum P, Hanna SE, et al. Health status of
school-aged children with cerebral palsy: information from a
population-based sample. Dev Med Child Neurol. 2002;44:240-57.
34

195. Kilincaslan A, Mukaddes NM. Pervasive developmental

disorders in individuals with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol,
2009 Apr;51(4):289-94.
205. Kumar S, Sharma J, Duraiswamy P, Kulkarni S. Determinants
for oral hygiene and periodontal status among mentally disabled
children and adolescents. J Indian Soc Pedod Prevent Dent,
2009;3(27):151-157.
207. Lamnica DAC, Pinto Ferraz PMD. Periventricular
leukomalacia and spastic diplegia> implications in the
psycholinguistic abilities. Pr-Fono Revista de Atualizao
Cientifica, 2007;19(4):357-362.
214. Leet AI, Shirley ED, Barker C, Launay F, Sponseller PD
Treatment of femur fractures in children with cerebral palsy. J Child
Orthop. 2009 Aug;3(4):253-8.
234. McAloney M, Kerawala CJ, Stassen LF. Management of
drooling by transposition of the submandibular ducts and excision of
the sublingual glands. J Ir Dent Assoc. 2005 Autumn;51(3):126-31.
241. McKearnan KA; Kieckhefer GM; Engel JM; Jensen MP;
Labyak S. Pain in Children with Cerebral Palsy: A Review. J
Neurosci Nurs, 2004;36(5).
243. Menkes JH, Sarnat HB, Maria BL. Child Neurology, Seventh
Edition. Lippincott Williams&Wilkins. A Wolters Kluwer Company,
2006.
245. Mera RM, Correa P, Fonthan EE et al. Effects of a new
Helicobacter pylori infection on height and weight in Colombian
children. Ann Epidemiol, 2006;16:347-51.
247. Mergler S, Evenhuis HM, Boot AM et al. Epidemiology of low
bone mineral density and fractures in children with severe cerebral
palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2009
Oct;51(10):773-8.
252. Miller F. Cerebral Palsy. Springer Science + Business Media,
Inc, 2007.
255. Morales NMO, Funayama CAR, Rangel VO et al. Psychometric
properties of the child health assessment questionnaire (CHAQ)
applied to children and adolescents with cerebral palsy. BioMed
Central. 2008;6:109.
35

256. Morales Chvez MC, Grollms ZCN, Donat FJS. Clinical

prevalence of drooling in infant cerebral palsy. Med Oral Patol Oral
Cir Bucal, 2008 Jan;13(1):E22-6.
258. Mourad-Baars PE, Verspaget HW, Mertens BJ et al. Low
prevalence of Helicobacter pylori infection in young children in the
Netherlands. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2007;19:213-6.
264. Newman CJ, ORegan M, Hensey O. Sleep disorders in children
with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol, 2006;48:564-8.
268. Ohwada H, Nakayama T, Nara N et al. An epidemiological
study on anemia among institutionalized people with intellectual
and/or motor disability with special reference to its frequency,
severity and predictors. BMC Public Health, 2006;6:85:101-111.
272. Osrio Guerreiro P, de Lima Garcias G. Oral health conditions
diagnostic in cerebral palsy individuals of Pelotas, Rio Grande do Sul
State, Brazil. Cincia & Sade Coletiva, 2009;14(5):1939-1946.
274. Ozaras N, Yalcin S, Ogluolu D et al. Are some cases of spina
bifida combined with cerebral palsy? A study of 28 cases. Euro
Medicophys, 2005;41:239-42.
276. Ozturk M, Oktem F, Kisioglu N et al. Bladder and bowel
control in children with cerebral palsy: case-control study. Croat Med
J. 2006;47:264-70.
277. Palisano RJ, Rosenbaum PL, Walter S. Development and
reliability of a system to classify gross motor function in children
with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol, 1997;39:214-23.
281. Papadopoulos A, Ntaios G, Kaiafa G et al. Increased incidence
of iron deficiency anemia secondary to inadequate iron intake in
institutionalized, young patients with cebreral palsy. Int J Hematol,
2008;88:495-497.
289. Pharoach PO. Prevalence and pathogenesis of congenital
anomalies in cerebral palsy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,
2007;92(6):F489-93.
295. Pountney T, Green EM. Hip dislocation in cerebral palsy. BMJ,
2006;332:772-775.
296. Prayson RA, Hannahoe BM. Clinicopathological findings in
patients with infantile hemiparesis and epilepsy. Hum Pathol,
2004;35:734-738.
36

300. Rankin J, Cans C, Grane E. Congenital anomalies in children

with cerebral palsy: a population-based record linkage study. Dev
Med Child Neurol, 2009;4:245-250.
309. Rogers B. Feeding method and health outcomes of children with
cebreral palsy. J Pediatr, 2004 Aug;145(2 Suppl):S28-32.
315. Rowland M, Bourke B, Drumm B. Helicobacter pylori and
peptic ulcer disease. In: Walker WA, Goulet O, Kleinman RE,
Sherman PM, Shneider BL, Sanderson IR, editor. Pediatric
Gastrointestinal disease. Ontario: BC Decker Inc;2004:491-512.
328. Scrutton D, Baird G, Smeeton N. Hip dysplasia in bilateral
cerebral palsy: incidence and natural history in children aged 18
month to 5 years. Dev Med Child Neurol, 2001;586-600.
329. Seddon PC, Khan Y. Respiratory problems in children with
neurological impairment. Arch Dis Child. 2003;88:75-78.
331. Shaw J, Weatherill S, Smith A. Tooth wear in children: an
investigation of etiological factors in children with cerebral palsy and
gastroesophageal reflux. ASDC J Dent Child, 2005;65:484-486.
334. Singhi P, Jaqirdar S, Khandelwal N, Malhi P. Epilepsy in
children with cerebral palsy. J Child Neurol, 2003 Mar;18(3):174-9.
348. Sugiyama T, Takaki T, Saito T, Taguchi T. Vitamin K therapy
for cortical bone fragility caused by reduced mechanical loading in a
child with hemiplegia. J Musculoskelet Neuronal Interact,
2007;7(3):219-223.
350. Sullivan PB et al. Gastrostomy tube feeding in children with
cerebral palsy: a prospective, longitudinal study. Dev Med Child
Neurol. 2005 Feb;47(2):77-85.
351. Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE): a
collaboration of cerebral palsy register. Dev Med Child Neurol,
2000;42:816-24.
353.Tahmassebi JF, Curzon ME. Prevalence of drooling in children
with cerebral palsy attending special schools. Dev Med Child Neurol,
2003 Sep;45(9):613-7.
358. Toder DS. Respiratory problems in the adolescent with
developmental delay. Adolesc Med. 2000;11:617-631.
359. Toms Vila M, Beseler Soto B, Benac Prefasi M, Cardona
Ferrer C. Trastornos del sueo en nios y adolescentes con
incapacidad psquica. Anlisis comparativo entre alumnos
37

escolarizados en centros ordinarios y centros de educacin especial

de la Comunidad Velenciana. An Pediatr (Barc), 2008;69(4):335-41.
360. Topolska MM, Hassmann-Poznanska D, Solowiej E. assessment
of hearing in children with infantile cerebral palsy. Comparison of
psychophysical and electrophysical examination. Otolaryngol Pol,
2002;56:467-474.
365. Van den Berg MM et al, Colonic manometry as predictor of
cecostomy success in children with defecation disorders. J Pediatr
Surg, 2006 Apr;41(4):730-6.
380. United Nations. Convention on the rights of the child. New
York: United Nations, 1989.
381. United Nations. Convention on the rights of the persons with
disabilities. Resolution 60/232. New York: United Nations, 2006.
382. Zafeiriou DI, Kontopoulos EE, Tsikoulas I. Characteristics and
prognosis of epilepsy in children with cerebral palsy. J. Child Neurol,
1999;14(5):289-294.
383. Zarowski M, Mojs E, Gajewska E et al. Prevalence of sleep
problems in children with cerebral palsy. Preliminary study. Ann
Acad Med Stetin, 2008;54(2):59-64.
384. Yakut A et al. Serum leptin levels in children with cerebral
palsy: relationship with growth and nutritional status. Neuro
Endocrinol Lett. 2006 Aug 5;27(4).
386. Yazici M, enaran H. Cerebral palsy and spinal deformities.
Acta Orthop Traumatol Turc, 2009;43(2):149-155.
389. Wadie GM, Lobe TE. Gastroesophageal reflux disease in
neurologically impaired children: the role of the gastrostomy tube.
Semin Laparosc Surg. 2002 Sep;9(3):180-189.
390. Wake M, Salmon L, Reddhough D. Health status of Australian
children with mild to severe cerebral palsy: cross-sectional survey
using the Child Health Questionnaire. Dev Med Child Neurol.
2003;45:194-99.
391. Wallace S. Epilepsy in cerebral palsy. Dev Med Child
Neurology, 2001;43:713-717.
403. World Health Organization. Iron deficiency anaemia:
assessment, prevention and control. A guide for programme
managers. Geneva: World Health Organization, 2001 (Technical
Report WHO/NHD/01.3).
38

404. World Health Organization. World Health Organization

classification of functioning, disability and health. Children and
youth version. Geneva: WHO, 2007.
408. Wu YW, Croen LA, Shah SJ et al. Cerebral palsy in a term
population: risk factors and neuroimaging findings. Pediatrics,
2006;118:690-697.
CU R R I CU LU M V IT A E
Numele:
Prenumele:
Data
naterii:
Starea
civil:
Domiciliu:
Telefon
mobil:
Profesie:
Studii:

Grigore
Ioana
12 martie 1974
Cstorit
Iai, str. V. Lupu nr. 83
0742626432
Medic specialist neurologie pediatric
Absolvent a Facultii de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai, 1998
01.10-31.12.2000 Orientri n patologia alergologic. UMF Iai
01-30.05.2002 Urgene n neurologie. UMF Iai
15.04. - 25.06.2004 Tehnici de monitorizare a parametrilor
cardio-respiratori n condiii de effort fizic i somn. UMF Iai
28.06 02.07.2004 EEG clinic (electroencefalografie clinic)
generaliti; particulariti la copil. Clinica de Neurologie Pediatric.
Spitalul Clinic de Psihiatrie dr. Alexandru Obregia Bucureti
20-21.03.2004 i 17-18.04.2004 Autismul tehnici i
strategii de intervenie. Colegiul Medicilor Iai
13-16.11.2004 Actualiti n diagnosticul clinic i electrofiziologic al
Neurologie Pediatric. Spitalul Clinic de Psihiatrie dr. Alexandru Obregia
Bucureti
29.10.2004 Actualiti n psihanaliza preadolescenei
12. 2004 doctorand UMF Iai
7.03-25.04.2005 Sindroame epileptice la copil i adolescent. UMF Iai
3.03-21.04.2006 Manifestri paroxistice, epileptice i nonepileptice la
copil i adolescent. UMF Iai
2.03-20.04.2007 Epilepsiile vrstei pediatrice: aspecte semiologice i
terapeutice. UMF Iai
03.03-24.04.2008 Hipotonia la copil aspecte etiopatologice i clinice.
UMF Iai
2.03-24.04.2009 Paralizii cerebrale patologii asociate i tratament.
UMF Iai
39

25-26.05.2009 European Paediatric Neurology Societys Training

Course Neuroimaging. RONEP, SNPCAR, UMF Bucureti
1.03-12.04.2010 Manifestri neurologice n afeciuni sistemice la copil,
UMF Iai
19-20.11.2010 Steps forward in Pompe disease 4th European Symposium,
London, United Kingdom
Limbi strine:
Francez: scris, vorbit
Englez: scris, vorbit
PA R T IC IP R I LA M ANI F ES T R I T I I N I F IC E
1. Abordarea Tridimensional a osteoporozei, simpozion
cu participare internaional organizat de Novartis Pharma
2. Al IX-lea Simpozion Naional cu tema: Actualiti n
Tratamentul Epilepsiei, Bucureti
26.05.2000
3. Zilele Pediatriei Ieene, a XIV-a ediie, Iai,
26-27. 10. 2000
4. Zilele Spitalului Universitar de Psihiatrie Socola Iai
30.11.2000
5. Klacid-macrolid de ultim generaie n terapia
infeciilor respiratorii i ulcerului gastroduodenal
6.12.2000
6. Sermion Abordarea multifactorial a tulburrilor
neurovasculare cerebrale. Neurotroficele ntre mit i realitate
19.04.2001
7. Conferina Regional Zilele Gheorghe Nstase, Iai
26.05.2001
8. Al V-lea Congres Naional de Pediatrie cu
participare internaional, Iai,
30.05-2.06.2001
9. Al VII-lea Simpozion Iai-Chiinu.Zilele Spitalului Sfnta Treime Iai.
Urgene n Neurologie i Neurochirurgie.
Actualiti n tiinele Neuronale, Iai,
13-15.09.2001
10. A 24-a Confrerin Naional cu participare internaional
cu tema Patologia Psihic i Neurologic a Adolescentului,
Bucureti,
27-29.09.2001
11. Simpozion Satelit Neurologie Pediatric
cu tema: Actualiti n epilepsia Adolescentului, Bucureti,
27.09.2001
12. Paradigme n boala Parkinson,Iai
14.12.2001
13.Actualiti n terapia slerozei multiple,Iai
23.05.2002
14. A V-a Conferin Naional de Stroke (AVC)
cu participare internaional, Bucureti,
3-4.10.2002
15. Zilele Pediatriei Ieene
24-25.10.2002
16. A XII-a Conferin Naional de Epilepsie
cu participare internaional cu tema
Actualiti n diagnosticul i tratamentul epilepsiei, Bucureti, 6-7.06.2003
17. Zilele Spitalului CFR Iai seciunea Cursuri: Glaucomul i cataracta;
Alergiile oculare i ochiul uscat; Infeciile oculare, Iai
26-28. 09. 2003
18. Zilele Spitalului CFR Iai seciunea:
Actualiti medico chirurgicale, Iai
26-28. 09. 2003
19. Zilele Pediatriei Ieene, ediia a XVI a
16 18. 10. 2003
40

20. Conferina de Dermatologie Zilele Gh. Nstase , Iai

20-21.05.2004
21. Epi-Expert Aspecte Clinice Fundamentale ale Epilepsiei, Iai
22. Zilele Pediatriei Ieene, ediia a XVII a
28-30.10.2004
23. Al II-lea Congres Naional al Societii de Neurologie, Bucureti10-13.11.2004
24. Al V-lea Congres SNPCAR. A 27-a Conferin Naional de Neurologie
i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului Cu Participare Internaional.
Bile Herculane i Dobreta Turnu Severin
29.10 2.11.2004
25. Al VI-lea Congres SNPCAR. A 28-a Conferin Naional de Neurologie
i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului Cu Participare Internaional.
Gura Humorului
1-5.06.2005
26. Actualiti n managementul tratamentului epilepsiei, Iai
27. Al IX-lea Simpozion de Neurologie Manifestri neurologice
n boli generale varia, Iai
26-29.10.2005
28. Al 7-lea Congres Naional de Pediatrie
28.09-1.11.2005
29. Zilele Pediatriei Ieene, ediia a XVII a
3-5.11.2005
30. Antipsihoticele atipice ca alternativ n tratamentul schizofreniei
Ipoteti Botoani
18.11.2005
31. Epi-Expert Aspecte Clinice Particulare ale Epilepsiei, Iai, 2005
31. Actualiti n terapia bolilor psihice majore. Spitalul universitar de Psihiatrie
Socola, Iai
09.02.2006
32. Epi-Expert 3 Abordarea diagnostic a epilepsiei n perspectiva
calitii vieii pacientului, Iai 2006
33.University programEpilepsia la copil
17.02.2006
34. Conferina Naional de Scleroz Multipl, Iai
14-16.06.2006
35. Al VII-lea Congres SNPCAR. A 29-a Conferin Naional de Neurologie
i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului Cu Participare Internaional.
Neptun, Constana
20-24.09.2006
36. Congresul EURODENTIS 1, Iai
1-3. 03. 2007
37. Epi-expert 4 Aspecte de diagnostic diferenial al epilepsiei din perspectiva
practicii clinice, Iai
25.05.2007
38. Al VIII-lea Congres SNPCAR. A 30-a Conferin Naional de NeurologiePsihiatrie a Copilului-Adolescentului i Profesiuni Asociate Cu Participare
Internaional, Sinaia
19-23.09.2007
39. Simpozionul ,,Epilepsia copilului principii de terapie, Iai
17-18.10.2008
40. Al XI-lea Congres SNPCAR i a 33-a Conferin Naional de NeurologiePsihiatrie a Copilului-Adolescentului i Profesiuni Asociate, Trgu Mure
22-26 Sep.2010
Congrese internaionale
1. 26th International Epilepsy Congress, Paris
1.09.2005
2. 7th European Congress on Epileptology, Helsinki
6.07.2006

28.082-

41

Experien n studii clinice:

TOPMAT MIG 3006
Studiu de faz III randomizat, dublu orb, controlat placebo n vederea
evalurii eficacitii i tolerabilitii Topiramatului n profilaxia migrenei la copii
cu vrste cuprinse ntre 12 i 17 ani, studiu multicentric internaional, 2005-2006.
2. TERRESA
Studiu de faz IV privind eficacitatea i sigurana Oxcarbazepinei Trileptal,
n tratamentul pacienilor cu crize epileptice pariale cu sau fr generalizare
secundar, 2007.
3. Studiu MK-0462-0820-00 studiu de faz III pentru evaluarea eficacitii i
siguranei rizatriptan n tratamentul episoadelor acute de migren la subiecii cu
vrst ntre 6-17 ani, aflat n desfurare
1.

Membru n urmtoarele asociatii profesionale:

-Societatea de Neurologie si Psihiatrie a Copilului si Adolescentului din Romania
-Societatea de Medici i Naturaliti Iai
-Societatea romn de pediatrie
LU CR A RI PUB L IC A TE D I N T EM A T E ZE I DE DO C TO R A T
EXTENSO
1. Incidena tulburrilor de somn la copiii cu paralizie cerebral. Ioana Grigore,
Georgeta Diaconu. Revista Romn de pediatrie, vol LIX, nr 3, pg.216-222,
2010.
2. Corelaii clinico-radiologice n paralizia cerebral. Ioana Grigore, Georgeta
Diaconu. Revista Medico-Chirurgical a Societii de Medici i Naturaliti din
Iai, vol 114, nr 3, pg748-752, 2010.
3. Epilepsia n diferite forme de paralizie cerebral, Georgeta Diaconu, M. Burlea,
Ioana Grigore, Mariana Frasin, publicat n: Revista Medico-Chirurgical a
Societii de Medici i Naturaliti din Iai, vol 107, nr.1,pg.136-139, 2003.
4. Manifestri digestive la copiii cu paralizie cerebral, Georgeta Diaconu, D.
Moraru, Ioana Grigore, Smaranda Diaconescu. Revista Medico-Chirurgical a
Societii de Medici i Naturaliti din Iai, supliment nr. 2, vol. 107, nr. 3, 2003.
5. Paraliziile cerebrale aspecte clinico-etiologice. Georgeta Diaconu, Ioana
Grigore, Gabriela Spulber. Revista Societii de Neurologie i Psihiatrie pentru
Copii i Adolesceni din Romnia Vol. 9, Nr. 2, pg. 49-59, 2006.
6. Patologia digestiv n patolologia cerebral. Georgeta Diaconu, Ioana Grigore,
M. Burlea, L. Perea, VV. Lupu. Supliment Revista Medicina
Stomatologic/Romanian Dentistry Journal. Nr.1, vol.11, pg 59-64, 2007.
7. Incidena cariilor dentale la copiii cu paralizie cerebral. Ioana Grigore,
Georgeta Diaconu, Elena Luca, M. Burlea, L. Perea, VV. Lupu. Supliment Revista
Medicina Stomatologic/Romanian Dentistry Journal. Nr.1, vol.11, pg 477-479,
2007.
42

8. Asocierea patologiei digestive n paralizia cerebral la copil. Georgeta Diaconu,

Ioana Grigore, M. Burlea, V.V. Lupu, Laura Trandafir. Revista MedicoChirurgical a Societii de Medici i Naturaliti din Iai, supl.1, vol. 112, Nr.4,
pg.76-80.
9. Prevalena manifestrilor gastrointestinale la un lot de copii cu paralizie
cerebral. Georgeta Diaconu, Ioana Grigore, M. Burlea, Smaranda Diaconescu,
V.V. Lupu. Revista Medico-Chirurgical a Societii de Medici i Naturaliti din
Iai, supl.1, vol. 112, Nr.4, pg. 81-84, 2008.
10. Opiuni terapeutice ale spasticitii la copiii cu paralizie cerebral. Ioana
Grigore, Georgeta Diaconu, Marin Burlea, Laura Trandafir. Buletin de
Perinatologie, 3(43), pg.206-208, 2009.
REZUMAT
Characteristic and Prognosis of Seizures for Children with Cerebral Palsy. I.
Grigore, Georgeta Diaconu, M. Burlea, M. Frasin. The 7th European
Congress on Epileptology, pg. 175, Helsinki, 2-6 July 2006.
LUCRRI PUBLICATE N EXTENSO
1. Miastenia gravis cu debut ocular. G. Diaconu, M. Burlea, C. Zlvog, Ioana
Grigore, publicat n volumul: Conduite Autolitice. Devianele de Personalitate.
Recuperare n Neurologia Pediatric, Editura Status, Miercurea Ciuc 2000, pg.
283-284.
2. Modificrile esutului gingival n tratamentul cronic cu droguri antiepileptice,
Georgeta Diaconu, M. Burlea, Ioana Grigore, I. Cepoi, E. Luca, S. Diaconescu,
publicat n: Droguri, Biomateriale, Echipamente i Tehnici n Medicina
Stomatologic, vol. 1, Supliment al revistei Medicina Stomatologic, Editura
Apollonia, Iai 27 februarie 2002, pg. 167-172.
3. Tratamentul cu Depakine Chrono n epilepsiile farmacorezistente la copil,
Georgeta Diaconu, M. Burlea, Ioana Grigore, N. Chirakis, V.V. Lupu, L. Perea,
publicat n: Droguri, Biomateriale, Echipamente i Tehnici n Medicina
Stomatologic, vol. 1, Supliment al revistei Medicina Stomatologic, Editura
Apollonia, Iai 27 februarie 2002, pg. 173-179.
4. Epilepsia i boala celiac: o asociere posibil, Georgeta Diaconu, M. Burlea,
Ioana Grigore, Mariana Frasin, publicat n: Revista Societii de Neurologie i
Psihiatrie pentru Copii i Adolesceni din Romnia, vol.5, nr.1, 2002, pg. 22-26.
5. Crize epileptice n encefalopatia Hashimoto, Georgeta Diaconu, M. Burlea,
Ioana Grigore, N. Chirakis, Mariana Frasin, publicat n: Revista Societii de
Neurologie i Psihiatrie pentru Copii i Adolesceni din Romnia, vol.5, nr.2, 2002,
pg. 57-60.
6. Ataxiile progresive: sindromul Louis-Bar dificulti diagnostice, Georgeta
Diaconu, M. Burlea, Ioana Grigore, Eanu Anda, Cristina Zlvog, publicat n:
Revista Societii de Neurologie i Psihiatrie pentru Copii i Adolesceni din
Romnia, vol.5, nr.3, 2002, pg. 53-56.
43

7. Lamotrugina n tratamentul epilepsiilor farmacorezistente la copil, Georgeta

Diaconu, D. Moraru, Ioana Grigore, Mariana Frasin, publicat n: Revista MedicoChirurgical a Societii de Medici i Naturaliti din Iai, vol. 107, nr. 2, 2002,
pg.316-318.
8. Lamotrigina n asociere cu valproatul de sodiu n tratamentul epilepsiilor
farmacorezistente la copil, Georgeta Diaconu, M. Burlea, Ioana Grigore, V. V.
Lupu, N. Chirakis. Medicina Stomatologic, vol. 7, nr. 1 / 2003, pg. 42-44.
9. Eficacitatea terapiei antihistaminice H2 asupra sialoreei la copiii cu dizabiliti
motorii, Georgeta Diaconu, M. Burlea, Ioana Grigore, V.V. Lupu. Revista
Medico-Chirurgical a Societii de Medici i Naturaliti din Iai, supliment nr. 2,
vol. 107, nr. 3, 2003.
10. Evoluia i prognosticul spasmelor infantile, Georgeta Diaconu, Ioana
Grigore, N. Chirakis. Revista Societii de Neurologie i Psihiatrie pentru Copii i
Adolesceni din Romnia, vol.6, nr.3, 2003, pg.38-42.
11. Spasmele infantile i sindromul West. Georgeta Diaconu, Ioana Grigore.
Revista Medico-Chirurgical a Societii de Medici i Naturaliti din Iai, vol. 108,
nr. 1, pg 40-45, 2004.
12. Sincopele ca manifestri paroxistice neepileptice prevalente la copil. Georgeta
Diaconu, Ioana Grigore, Dan Moraru, Mariana Frasin. Revista MedicoChirurgical a Societii de Medici i Naturaliti din Iai, supliment, vol. 108,
,,Zilele pediatriei ieene 28-30 octombrie, 2004.
13. Manifestri cardiovasculare n bolile neuromusculare. Georgeta Diaconu,
Ioana Grigore, student Ciumau Dumitria. Revista Medico-Chirurgical a
Societii de Medici i Naturaliti din Iai, supliment, vol. 108, ,,Zilele pediatriei
ieene 28-30 octombrie, 2004.
14. Eficacitatea i tolerabilitatea tratamentului cu Gabapentin la copiii cu
epilepsie parial. Georgeta Diaconu, Ioana Grigore, Marin Burlea, Mariana
Frasin. Revista Medico-Chirurgical a Societii de Medici i Naturaliti din Iai,
supliment, vol. 108, ,,Zilele pediatriei ieene 28-30 octombrie, 2004.
15. Epilepsia i factorii de risc. G. Diaconu, I. Grigore, N. Chirakis, D. Rmbu.
Revista Societii de Neurologie i Psihiatrie pentru Copii i Adolesceni din
Romnia, vol. 7, nr. 4, pg. 321-328, 2004.
16. Sindroamele neurocutanate i epilepsia. Raportarea a 23 de cazuri i revederea
literaturii. Georgeta Diaconu, Ioana Grigore, M. Burlea, N. Chirakis, V.V. Lupu.
Revista Medico-Chirurgical a Societii de Medici i Naturaliti din Iai, vol.
108., nr. 3, pg. 575-579, 2004.
17. Sindromul Rasmussen studiu clinic. Georgeta Diaconu, Ioana Grigore,
Marin Burlea, Mariana Frasin. Revista Medico-Chirurgical a Societii de Medici
i Naturaliti din Iai, vol. 108, nr. 3, pg. 575-579, 2005.
18. Relaia imunologie-epilepsie. Georgeta Diaconu, Marin Burlea, Ioana
Grigore. Revista Medico-Chirurgical a Societii de Medici i Naturaliti din Iai,
supliment, vol. 108, ,,Zilele pediatriei ieene 28-30octombrie, 2005.
19. Hemoragia intraventricular la nou-nscutul prematur. Georgeta Diaconu,
Ioana Grigore. Revista Societii de Neurologie i Psihiatrie pentru Copii i
Adolesceni din Romnia, vol. 8, nr. 3, pg. 65-69, 2005.
44

20. Epilepsiile pariale idiopatice aspecte electroclinice. Georgeta Diaconu,

Ioana Grigore. Volum de rezumate. Al VII-lea Congres Naional de Pediatrie.
Galai
pg.42-51, 27 septembrie 01 octombrie, 2005.
21. Sindromul Angelman aspecte clinice. Georgeta Diaconu, Ioana Grigore,
Marin Burlea, Mariana Frasin. Revista Societii de Neurologie i Psihiatrie pentru
Copii i Adolesceni din Romnia Vol. 8, Nr.4, pg.11-16, 2005.
22. Incidena fotosensibilitii la copiii cu epilepsie parial. Georgeta Diaconu,
Ioana Grigore, Laura Trandafir, M. Burlea, Mariana Frasin. Revista Societii de
Neurologie i Psihiatrie pentru Copii i Adolesceni din Romnia Vol. 11, Nr. 2,
pg. 41-44, 2008.
30. Tulburri neurologice n boala celiac. Georgeta Diaconu, M. Burlea, Ioana
Grigore, L. Perea, V.V. Lupu. Revista Medico-Chirurgical a Societii de Medici
i Naturaliti din Iai, supl.1, vol. 112, Nr.4, pg. 85-89.
31. Incidenta fotosensibilitatii la copiii cu epilepsie pariala. Georgeta Diaconu,
Ioana Grigore, Laura Trandafir, M. Burlea, Mariana Frasin. Revista Societatii de
Neurologie i Psihiatrie pentru Copii si Adolescenti din Romnia Vol. 11, Nr. 2,
pg. 41-44, 2008.
32. Fotosensibilitatea si epilepsiile generalizate idiopatice ale copilului, Georgeta
Diaconu, Ioana Grigore, Marin Burlea, Laura Trandafir, Stefana Maria Moisa,
Revista Medico-Chirurgicala a Societatii de Medici si Naturalisti din Iasi,vol.113,
nr.2, pg432-438, 2009.
33. Tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie.Aspecte clinice i terapeutice.
Georgeta Diaconu, Ioana Grigore, Marin Burlea, Revista Medico-Chirurgicala a
Societatii de Medici si Naturalisti din Iasi,vol.113, nr.3, pg656-662, 2009.
LU C R R I C OM UN I C AT E LA C O NG R E SE I NTE R N A ION A L E
I PUBLICATE N REZUMAT N REVISTE DE CIRCULAIE
INTERNAIONAL
1. Lamotrigine together with valproate in the treatment of refractory epilepsies
associated with developmental disabilities. Georgeta Diaconu, M. Burlea, Ioana
Grigore, N. Chirakis. Epilepsia The Journal of the International League Against
Epilepsy,, vol. 43, Suppl. 8, 2002, pg. 182, 5th European Congress on Epileptology,
Madrid, Spania, 6-10 october 2002.
2. Efficacy of Treatment with Intravenous Depakine Compared with other Methods
in Status Epilepticus for children, Georgeta Diaconu, M. Burlea, Ioana Grigore.
Epilepsia The Journal of the International League Against Epilepsy, vol.44,
Suppl.8, 2003, 25th International Epilepsy Congress, Lisabona, Portugalia,12-16.
10. 2003.
3. Efficacy and tolerability of Topiramate as add-on therapy in refractory
childhood epilepsy. Ioana Grigore, Georgeta Diaconu, Marin Burlea, N. Chirakis.
The Journal of the International League Against Epilepsy, vol.45, Suppl.3, 2004,
6th European Congress on Epileptology, Vienna, 30 May, 3 June 2004.
45

4. Epilepsy in neurocutaneous syndromes: consideration regarding seizure type

and treatment. Georgeta Diaconu, Ioana Grigore, Marin Burlea, N. Chirakis. The
Journal of the International League Against Epilepsy, vol.45, Suppl.3, 2004, 6th
European Congress on Epileptology, Vienna, 30 May, 3 June 2004.
5. Risk factors for children with epilepsy: a population based study over six
years. M. Burlea, Georgeta Diaconu, I. Grigore, M. Frasin. The Journal of the
International League Against Epilepsy, vol.46, Suppl.6, 2005, 26th International
Epilepsy Congress, Paris, 28 August 1 September, 2005.
6. Evaluation of children with transient loss of consciousness: syncope or
epilepsy? Geoargeta Diaconu, I. Grigore, M. Burlea, S. Bdic. The Journal of the
International League Against Epilepsy, vol.46, Suppl.6, 2005, 26th International
Epilepsy Congress, Paris, 28 August 1 September, 2005.
7. Long-term efficacy of Depakine in children with partial epilepsy. I. Grigore,
Georgeta Diaconu, M. Burlea, S. Bdic. The Journal of the International League
Against Epilepsy, vol.46, Suppl.6, 2005, 26th International Epilepsy Congress,
Paris, 28 August 1 September, 2005.
8. Clinical Characteristics and Treatment of Epilepsy in Children with
Chromosomal Disease. Georgeta Diaconu, I. Grigore, M. Burlea, M. Frasin. The
7th European Congress on Epileptology, pg. 174, Helsinki, 2-6 July 2006.
10. Incidence and prognosis of epileptic seizures for children with hidrocephalus,
Georgeta Diaconu, I. Grigore, M. Burlea, L. Trandafir. The 8th European Congress
on Epileptology, pg.253, Berlin, 21-25 sept, 2008.
C R I I M ON OG R A FI I
1. PATOLOGIE PEDIATRIC
Sub redacia Georgeta Diaconu, Editura Spiru Haret, Iai, 508 pg., 2003
Editura Tehnica-Info, Chiinu, 2003.
Coautor capitolul Neurologie neonatal
2. SINDROAME EPILEPTICE PEDIATRICE
Sub redacia Georgeta Diaconu, Editura Tehnopress, Iai, 357 pg., 2006
Coautor

46