Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introducere
PARALIZIILE CEREBRALE (PC) sunt anomalii rezultate in urma afectarii sistemului nervos central; reprezinta tulburari de miscare si
postura datorate unor leziuni sau defect NEPROGRESIV al creierului imatur aflat in plin proces de dezvoltare, agentul agresional
actionand in perioada antenatala, perinatala sau postnatala pana la 3-5ani.
Caracteristica este FIXITATEA LEZIUNII.
Alte denumiri utilizate pentru a identifica aceasata boala sunt: infirmitate motorie de origine cerebrala sau centrala (conform scolii
franceze), encefalopatie cronica infantila, cerebropatie fixa.
Clinica se agraveaza in timp, odata cu maturarea creierului. Leziunea poate fi, de exemplu, o toxoplasmoza congenitala ce produce
calcificare periventriculara (nu progreseaza) .
In etiologia paraliziilor cerebrale sunt incriminati in marea majoritate a cazurilor factori antenatali (malformatii structurale cerebrale
de exemplu displazia corticala care se obiectiveaza histologic prin interpunerea unui strat de substanta alba intre doua straturi de substanta
cenusie, infectii intrauterine, anomalii cromosomiale, insuficienta placentara, prematuritatea), factori perinatali (asistenta la
nastere) si factori postnatali (encefalite, meningite, traumatisme, sindrom acut de deshidratare, icter prelungit) .
Un procent de 20% din cazuri sunt de etiologie necunoscuta.
Tabloul clinic se modifica sub actiunea cresterii si dezvoltarii copilului (cu cat afectiunea e mai grava, cu atat simptomele apar mai repede),
este polimorf si independent de factorii agresionali, insa depinde de momentul insultului. Per ansamblu este dominat de manifestarile
neuro-motorii.
Indiferent de forma de paralizie cerbrala tratamentul este simptomatic si poate fi de natura farmacologica si neuro-recuperatorie. Pentru
deficientele motorii si de postura se vor utiliza fizioterapia, precum si gimnastica medicala. Ameliorarea comunicarii verbale a copiilor
bolnavi se va face prin apelarea la serviciile logopezilor. Multe malformatii vor fi rezolvate ortopedic, chirurgical sau chiar
neurochirurgical, dupa necesitatea cazului.
Paraliziile cerebrale vor avea un prognostic evolutiv cu atata mai bun cu cat familia va fi implicata emotional si financiar pe parcursul intregii
terapii.
Clasificare in functie de semnele clinice:
1. Paralizia cerebrala spastica sau piramidala;
2. Paralizia cerebrala extrapiramidala sau distonic-diskinetica;
3. Paralizia cerebrala ataxica.
4. Paralizia cerebrala hipotona.
5. Paralizia cerebrala mixta.
Diplegia spastica (DS) afecteaza toate membrele, dar predomina deficitul motor la membrul inferior; acesta este mereu in flexie,
semiflexie sau extensie, adductie si rotatie interna.
Foarte frecvent se asociaza cu prematuritatea in 80% din cazuri.
Din punct de vedere anatomo-patologic exista focare de leucomalacie periventriculara, acestea fiind focare de necroza in substanta
alba, la limita dintre circulatia superficiala si profunda si care afecteaza tracturile ascendente ce coordoneaza activitatea motorie, mai ales a
membrului inferior.
Leucomalacia este prezenta in special in matricea germinativa. Se asociaza frecvent cu hemoragii intraventriculare. Acestea se vad la
efectuarea echografiei transfontanelare, evidentiindu-se a ventriculii dilatati cu zone reflectogene la prematur.
Copilul utilizeaza membrul superior pentru sprijin, ajungandu-se la hipertrofierea acestuia.
Tabloul clinic asociaza: strabism congenital, intelect normal sau un grad de retard, crize epileptice.
Evolutia bolii este graduala. In perioada de hipotonie copilul prezinta dificultati in alimentare. In cadrul fazei distonice (dupa 6-12
saptamani) apare dispraxie buco-linguala si tonus muscular fluctuant. La 8-9 luni apare sindromul piramidal (spasticitate) .
La efectuarea examenului neurologic se observa un mers forfecat si sprijinit sugestiv pentru un sindrom piramidal la membrele inferioare
si tulburari de motilitate fina, specifice unui sindrom piramidal la membrele superioare.
Clasificarea diplegiei spastice:
1. Diplegie spastica usoara in cadrul careia pacientii pot merge dupa varsta de 3-4 ani.
2. Diplegie spastica medie; deplasarea se face cu sprijin, cu ajutor, mersul fiind patologic.
3. Diplegie spastica severa; copilul NU se deplaseaza niciodata.
Simptomatologia asociata bolii cuprinde: afectare oftalmologica, crize epileptice, luxatia de sold (castigata) datorita pozitiei vicioase,
lordoza lombara, pozitii vicioase ale membrului inferior (contractura cu retractii tendinoase, mai ales la nivelul tendonului lui Achile) .
Tratamentul consta in reeducarea neuro-motorie sustinuta.
Tetrapareza spastica
Tetrapareza spastica reprezinta forma cea mai grava de diplegie spastica. Are o frecventa crescuta la nou-nascutii cu encefalopatie
hipoxic-ischemica, infectii intrauterine (Citomegalovirus, rubeola, rujeola etc.), malformatii structurale cerebrale grave.
Clinic boala afecteaza toate membrele, insa mai accentuat pe cele superioare.
In pozitia supino (cu fata in sus) schema motorie este in extensie: bolnavul tine capul hiperextensie cu retractia umerilor si uneori
toracele este retractat, membrele inferioare sunt in extensie, incrucisate, in adductie, intrarotate, chiar forfecate, se observa flexia plantara a
piciorului, contractia adductorilor (ceea ce determina, in timp, luxatia de sold) .
In pozitia prono (cu fata in jos) schema motorie este in flexie. Copilul bolnav NU ridica si nu roteste capul (nici macar pentru a respira),
are bratele blocate sub torace, membrele inferioare fiind adesea in flexie.
In pozitie sezand copilul cade pe spate sau anterior deoarece are reflexele tonice cervicale asimetrice, acestea persistand si dupa varsta
de 6 luni si nu achizitioneaza aceasta pozitie. Mana este inchisa in pumn, ceea ce impiedica copilul de a duce mana sau alte obiecte la gura,
pozitia policelui este strans in pumn si degetele flectate.
Mersul pe coate si pe genunchi NU este posibil.
In cadrul examinarii neurologice se observa existenta unui sindrom piramidal la atat la membrele superioare, cat si la cele inferioare.
Apar de asemenea, tulburari de masticatie si nutritie, ceea ce va determina efectuarea alimenatiei cu ajutorul sondei.
Simptomatologia asociata consta in strabism, atrofie optica, crize epileptice, retard grav, complicatii ortopedice (cifoscolioza, luxatie
de sold) .
In forma usoara de tetrapareza spastica retardul este mediu, iar deplasarea se poate face dar patologic.
respiratorii repetate.
Semne si simptome:
Tabloul clinic se caracterizeaza in pozitia supino prin atacuri de distonie ce perturba postura si mobilitatea, ridicarea capului fiind
absenta mai multi ani. Reflexele tonice cervicale asimetrice persista timp indelungat si impiedica mentinerea capului pe linia mediana.
Pozitia sezanda nu este posibila, copilul cazand totdeauna in fata. In timp apare scolioza si chiar subluxatia de sold. Intelectul este
normal de cele mai multe ori. Copilu nu-si controleaza membrele superioare din cauza miscarilor involuntare si, in consecinta, nu se poate
sprijini pe ele.
De obicei formele sunt mixte, rar pure.
In timp clinica se modifica.
Tratamentul consta in reeducare neuromotorie, kinetoterapie si injectari cu toxina botulinica (mai ales in distonie) .