PARALIZII CEREBRALE

DEFINITIE
Afectiuni caracterizate prin tulburari ale miscarii si posturii persistente dar neprogresive
datorate unor suferinte cerebrale diverse care au actionat in perioada peri si postnatala
(pana la varsta de 3-5 ani) asupra unui creier imatur.
Alte denumiri:
Paralizie cerebrala=encefalopatie cronica infantila (ECI)
Afectiuni asociate paraliziilor cerebrale
-retard mintal
-tulburari de comportament: hipersensibilitate
-tulburari auditive: surditate
-tulburari de vorbire
-tulburari vizuale: strabism
-epilepsie
Clasificare
In functie de sindromul neurologic predominant si afectarea motorie:
Spastica: predomina sindromul piramidal
Diskinetica: predomina sindromul extrapiramidal
Ataxica: predomina sindromul cerebelos
Hipotona: predomina sindromul hipoton
Mixta: cu sindroame intricate
Dupa distributia anatomica:
Hemipareza:afecteaza membru superior si inferior la nivelul unei jumatati de corp
Diplegie: afecteaza membrele superioare sau

inferioare

Tetrapareza: afecteaza toate membrele superioare si inferioare

Cauzele paraliziei cerebrale

 -prematuritatea
-hipoxia la nastere
-traumatism in timpul nasterii
-icter nuclear
-infectii virale intrauterine ( sindromul TORCH)
-meningita neonatala
-anomalii cromozomiale
-etiologie necunoscuta in 20% din cazuri
Hemipareza spastica. Definitie
-afectare motorie unilaterala (hemicorp)
-sindrom piramidal unilateral
Clinic
-deficit motor unilateral ( mai putin la nivelul fetei)
-spasticitate: cu tonus muscular crescut la membrele afectate
-ROT vii pe partea afectata
-la 5-6 luni sugarul nu se poate rostogoli
-la 7-8 luni sta greu in pozitie sezanda (cade pe partea plegica)
-in ortostatism membrul sanatos e flectat deoarece isi lasa greutatea pe el iar cel plegic e in
semiflexie si se sprijina pe varful piciorului
-caracteristic e mersul cosit

Diplegia spastica. Definitie:

-afectare motorie bilaterala in special la membrele inferioare de tip spastic
-sindrom piramidal bilateral
Clinic:-hipertonia membrelor inferioare cu flexia si adductia coapselor si gambelor si postura de
var equin a picioarelor
-hipertonia membrelor superioare cu usoara flexie si pumnii stransi
-mersul e forfecat
Clasificare:
-usoara: pacientii merg dupa 3-4 ani
-medie: se deplaseaza cu ajutor
-severa: nu se deplaseaza niciodata

Tetrapareza spastica. Definitie:- afectare motorie bilaterala a membrelor superioare si

inferioare mai ales cele superioare
-sindrom piramidal bilateral
Clinic: -e forma cea mai grava de paralizie cerebrala
-apare un retard marcat neuromotor si psihic din primele luni de viata
-capul este in hiperxtensie cu retractia umerilor
-nu poate sa ridice capul si sa roteasca gatul
-membrele inferioare sunt in hiperextensie si adductie , incrucisate
-uneori poate apare si o luxatie congenitala de sold
Asociaza:
-strabism
-atrofie optica
-microcefalie
-epilepsie
-retard mintal
-deviatie de coloana vertebrala: cifoza, scolioza
-tulburari de masticatie si nutritie

Paralizia cerebrala diskinetica. Definitie

-forma clinica dominata de miscari si posturi anormale
-sindrom extrapiramidal bilateral

Clinic:
-initial domina sindromul hipoton
-pozitia sezanda nu e posibila copilul cade in fata
-nu poate sa ridice capul
-sindromul extrapiramidal apare dupa 1-2 ani
-copilul nu isi controleaza membrele superoare din cauza miscarilor involuntare (coree, atetoza)
-prezinta grimase
-asociaza sialoree si tulburari de vorbire

Paralizia cerebrala hipotona. Definitie:

-forma clinica dominata de scaderea tonusului axial si al membrelor care nu e datorata unei
leziuni musculare
-sindrom hipoton
Clinic: -sindrom hipoton central cu hipotonie axiala si a membrelor
-ROT prezente
-asociaza intarziere in dezvoltarea psihica

Paralizia cerebrala ataxica

Diagnosticul pozitiv
1. Intarziere in dezvoltarea neuro-motorie
2. Semne neurologice: cu predominenta unui anume sindrom
3. Excluderea altor afectiuni neurologice progresive
4. Imagistica: CT cerebral /RMN :pentru precizarea leziunilor
5. Alte analize:
-r-grafie de bazin: pentru luxatia congenitala de sold
-examen oftalmologic
-Testarea QI
- EEG

Tratam

I.

ent
II.

Tratament medicamentos:

A. Medicatie decontracturanta: cu medicamente care actioneaza ca

miorelaxante ale musculaturii striate
-midocalm
-clorpromazina: da si sedare
-baclofen
B. Medicatie tranchilizanta:
-Diazepam
-Lorazepam
-Midazolam

Sunt benzodiazepine cu efect relaxant muscular: se elibereaza

neurotransmitatori GABA care produc sedare, calmare, relaxare
C. Medicatie anticonvulsivanta:
-Fenobarbital
-Fenitoina
-Valproat de sodiu
-Lamictal
-Topamax
D. Medicatie neuroleptica( neuroplegica ) sau medicatie antipsihotica
-Levomepromazin
-Clordelazin
-Tioridazin
Au efecte sedative.
Reactii adverse produse de neuroloptice:
Sindromul neuroleptic malign se manifesta prin:
-febra
-rigiditate musculara
-status mental alterat
-disfunctii vegetative: transpiratii secretie salivara excesiva , variatii ale TA
E. Medicatie neurotropa:
--Vitamina B1, vitamina B6
-Lecitina
-Cerebrolyzin
-Piracetam
II. Tratament cu oxigen hiperbar
-se administreaza oxigen sub presiune continua timp de 60-90 de minute
-un studiu brazilian a aratat ca prin aceasta metoda s-a obtinut reducerea
spasticitatii la 50% din pacienti
III. Tratament prin infiltratii de toxina botulinica
Toxina botulinica este proteina produsa de bacteria Clostridium
botulinum.Aceasta bacterie produce 7 tipuri de toxina botulinica.Se utilizeaza
tipul A (Botox) si tipul B (Myobloc).Injectiile cu toxina botulinica reduc
spasmele musculare fara a determina paralizia completa a acestora. Efectul
dureaza 3 luni si e necesara reinjectarea.
IV. Tratament ortopedic

-consta in montarea de orteze mobile pentru membrele inferioare. Se pun la

nivelul membrelor inferioare deblocate iar in orostatism se blocheaza la nivelul
genunchilor. Pentru utilizarea lor pacientul are nevoie de un bun echilibru si
forta musculara la membrele superioare pentru folosirea carjelor asociate.
Se mai pot folosi diferite mijloace de locomotie
-carucior electronic pentru tetraplegici si cei cu retard mintal asociat
V. Tratament chirurgical:
Inainte de a apela la acest tratament trebuie facute cateva recomandari:
-e inutil de operat un copil cu QI <50
-nu se face alinierea membrelor inferioare la un copil care nu-si poate folosi
membrele superioare
-e indicat ca pana la varsta de 4-5 ani sa se urmareasca evolutia si rezultatele
kinetoterapiei
-nu se opereaza copiii cu stare biologica precara
Operatia se numeste rizotomie selectiva dorsala si poate reduce definitiv
spasticitatea.
Neurochirurgul divide fiecare radacina nervoasa si cale de transmitere
nervoasa, fiecare fiind stimulata pe rand electronic.Caile anormale sunt taiate
lasand doar pe cele normale.
Se reduc mesajele anormale transmise muschilor reducand spasticitatea.
Rizotomia selectiva dorsala reduce riscul deformarilor coloanei vertebrale, fara
dureri ulterioare la nivelul coloanei.
VI. Fizioterapia
1. Helioterapia: expunere la soare, expunere gradata si nu de lunga durata
cu protectia copilului cu palarie sau umbrela
2. Hidroterapia: utilizeaza
-ape sarate, ape sulfuroase: bai calde, in colac, la temperatura de 25-30 grade
-ionizari: pentru membre pentru a impiedica atrofierea muschilor
-galvanizare decontracturanta:se aplica electrozi pe c pentru relaxarea
flexorilor soldului (electrozii se pun pe muschii fesieri).
-campuri electromagnetice: au indicatii in sindroamele atetozice. Se aplica la
nivelul gatului si au actiune depresoare la nivelul SNC.
-impachetarea cu parafina: e indicata in retractiile musculare incipiente
VII. Kinetoterapia
Se folosesc pentru recuperare mai multe tehnici:
-relaxare
-rostogolire
-postura papusii

-tararea
-pozitia in patru labe
-educarea ortostatismului si mersului
VIII. Masaj homovertebral:
Se face pentru a realiza extensia membrelor superioare si desfacerea
pumnului.
Copilul se tine in pozitie ghemuit.Se trage inapoi de un umar si se face un
masaj puternic de la varful intern al omoplatului spre coloana cervicala. Copilul
va intinde membrul superior si va deschide palma.
IX. Terapie cu delfini
-s-a inceput in 1981
-delfinii mamifere inteligente recunosc copiii cu paralizii cerebrale
-copilul e antrenat in anumite jocuri cu delfinii in bazin
-se obtin progrese in dezvoltarea motrice si intelectuala
X. Hipoterapia:
-se utilizeaza cai dresati
-miscarea realizata de cal si propagata pacientului e o miscare in 2 planuri:
frontal si orizontal; aceasta miscare inhiba spasticitatea pacientului mai ales la
nivelul adductorilor coapsei
-are efecte benefice de tip relaxare generala si imbunatatirea experientei de
locomotie mai ales la pacientii cu tetrapareza