Sunteți pe pagina 1din 5

Reumatismul- grupat in 4 categorii:

- procese inflamatorii ale artic si col vert( reumatismul inflamator)


- procese degenerative la niv artic si col vert( reumatismul degenerativ)
- reumatismul periarticular- al partilor moi( abarticular)
- tabloul reumatologic insotitor al unor boli( artritele din boli intestinale, diverse boli
metabolice, hemofilie- afectare articulara, boala Paget- osteoporoza)
Reumatismul abarticular
MS- umarul- 2 articulatii: gleno- humerala, acromio- deltoidiana si un plan tendinos,
reprezentat de tendonul muschiului supraspinos, subscapular, bicepsul anterior,
rotator.
Bilant:
Abductia globala- 180 grade, principalul abductor- m. deltoidian
Rotatia externa- 0-90 grade, princ rot ext- subspinosul
Rotatia interna- 0-70 grade, prin rot int- subscapularul, sec- marele dorsal, marele
pectoral
Adductia- 0-45 grade, marele pectoral
Examinare:
- comparativ cei doi umeri si situarea fata de col vert
Ex: un umar supraridicat- ruptura de tendon supraspinos
- se palpeaza umarul si se gasesc punctele dureroase( deltoidian, acromial,
coracoidian)
D.p.d.v. clinic, 5 entitati:
- umar dureros simplu;
- umar dureros mixt;
- umar dureros blocat; capsulita retractila
- umar dureros pseudo- paralitic;
- umar acut hiperalgic.
Umarul dureros mixt
Are la baza ca anatomopatologie: bursita, tendinita la nivelul tendoanelor, muschilor
care alcatuiesc coiful rotatorilor.
D.p.d.v. al diagnosticului: durere, abd este limitata, usor spre mediu, sau se poate face
pana la 90 grade. La 90 grade se simte un click si se continua abductia pana la 180
grade( Arcul Dawbarn).
Apare in profesiile care solicita umarul( stiliste), miscarea ducand la uzura
tendoanelor care determina ruperea fibrelor din tendon, se produce o cicatrizare locala
cu/ fara calcificare si atata timp cat nu se mai forteaza tendonul, nu mai apare durerea.
Aceste tendinite recidiveaza, tendonul se poate fragiliza sau rupe. Tot continutul
tendonului rupt se evacueaza in bursa sau in spatiul subdeltoidian, simptomatologia se
accentueaza, astfel incat durerea nu este numai la miscare, ci si in repaus/ nocturn.
Tratament:
In faza acuta: - imobilizarea bratului in esarfa- perioada scurta! ( pentru evitarea
hipotrofiei musculaturii umarului)-> posturam bratul la 35-45 grade in abductie
- masaj cu gheata- crioterapie
- kineto- max 5-6 zile de la debut
- miscari izometrice- 5-6/ h
Exercitii:
Tehnica hold- relax- relax, opunere sau tine si relaxeaza( tehnica de izometrie- se
aplica atunci cand miscarea este limitata de o contractura musculara sau de durerea in
sine).
2 cai:
1) Calea antagonista- se lucreaza pe muschiul retracturat- daca este limitata extensia,
se va face flexie de catre pacient, iar kinetoterapeutul va face in opozitie extensie
urmata de relaxare lenta si extensie activa.
2) Calea agonista- face miscari izometrice, chiar pe muschiul afectat; se continua cu
relaxarea si miscarea activa afectata.
Stabilitatea ritmica- folosita pentru cresterea mobilitatii, izometrica, consta in miscari
izometrice simultan si apoi alternativ pe muschiul agonist si antagonist.
Ex: un muschi face extensia, celalalt face flexia- Cocontractie fara relaxare!!!
Forta de contractie izometrica se creste progresiv, aceasta tehnica nu este indicata
decat atunci cand mobilitatea este limitata de redoare sau de durere.
Sunt implicate exercitii de pendulare( Codmann) care mobilizeaza pasiv articulatia
scapulo- humerala.
Cand durerile incep sa diminueze, nu se mai face crioterapie si se poate indica
electroterapia antialgica de joaca frecventa, medie frecventa si oscilatie mecanica tip
ultrasunet.
Cand durerile nu mai sunt- Kabatt- pe diagonala D1F- pe rotatie externa, pentru ca
aceasta ajuta la cresterea amplitudinii abductiei.
D1F- abd, scapula ridicata, rotatie in sus, brat in flexie, abd, rot externa, cot in flexie
- mana cu degete in flexie
- pumn extins
- police addus in palma
D2F- scapula ridicata, add, rot in sus
- brat si cot in flexie
- pumn in extensie, cu degetele in extensie, police in extensie si cu deviatie
radiala a degetelor.
Miscarile cele mai afectate: flexia, abd, rot ext.
Se indica Hidroterapia.
Umarul dureros mixt
Asociere intre umarul dureros simplu( tendinita/ bursita) cu limitare antalgica a
miscarilor de flexie, abd, rot.
Umarul prezinta durere si redoare articulara.
D.p.d.v. terapeutic: curenti de joaca frecventa/ medie frecventa, masaj kineto, kineto
cu ex active, cu rezistenta crescuta progresiv.
Tratamentul de recuperare este axat pe doua planuri:
- pe structurile necontractile- cuprinde posturile, miscarile pasive, auto- pasive;
- pe structurile contractile- kinetoterapie- Kabatt, D1F, crapatul lemnului= Kabatt
inversat, D2F.
Recuperarea mobilitatii totdeauna va incepe cu recuperarea pe elementele
necontractile!!!
Umarul dureros blocat
Are redoare articulara marcata cu miscari active si pasive mult limitate.
Nu este anchiloza!!!
Cu cat durerea scade in intensitate, cu atat limitarea mobilitatii se accentueaza.
Tratament:
- se postureaza la 35- 45 grade;
- terapie electrica etc.;
- kinetoterapie esentiala;
- ex active cu rezistenta crescuta progresiv.
Umarul dureros pseudo- paralitic
Are cauza ruperea mansonului rotatorilor, care este pe fond de artroza degenerativ.
D.p.d.v . clinic se fac miscari active, dar putin- atunci cand ruptura este partiala,
deloc- ruptura totala.

Cotul
Elemente principale osoase:
- extremitatea inferioara a humerusului, care are intern epitrohleea pe care se prind
muschii epitrohleeni si are extern epicondilul pe care se insera muschii epicondilieni.
- cubitusul- extremitatea superioara- are superior apofiza coronoida si posterior
olecranul
- radiusul prin capul radial
Articulatia humero- cubito- radiala este o troheartroza- numai miscari de flexie si
extensie.
Muschii flexori ai cotului: bicepsul brahial si brahialul anterior.
Muschii extensori ai cotului: tricepsul brahial si extensorii degetelor.
Flexia si extensia au global 150 grade.

Antebratul- flexorii comuni ai degetelor si extensorii proprii ai degetelor- anterior si


posterior- extensorii degetelor.
Patologie:
Epicondilita( tendinita, tendinoperiostita)- prezinta durere la locul de insertie a unui
muschi sau grup de muschi pe epicondil. Durerile sunt iradiate pe fata anterioara a
antebratului, durere exacerbata de miscarile de rasucire a cheii; apare de obicei dupa
un efort, sport, microtraumatism.
Miscarea de flexie si extensie este pastrata, durerea fiind in punct fix, fara tumefiere
locala. Examinarea cotului se face cu cotul in extensie, dar mai bine cu el in flexie.
Cand durerea este pe fata anterioara a cotului si este provocata de flexie cu rezistenta
sau supinatie cu rezistenta, discutam despre tendinita bicipitala.
Cand durerea este pe fata posterioara a cotului, deasupra varfului olecranului si
exacerbata de extensie cu rezistenta, avem tendinita tricipitala.
Tratament:
- repaus- fara miscari care sa puna sub tensiune tendonul afectat.
- crioterapie locala
- electro-curenti de joasa frecventa, interferentiali de medie frecventa, oscilatie
mecanica cu ultrasunet.
- masaj transversal profund- Cyriax.
Nu se imobilizeaza cotul!!!
Nu se mobilizeaza cotul, atata timp cat persista inflamatia!!!
Mobilizarile pasive se fac cu mare prudenta la nivelul cotului, pentru ca exista riscul
pentru miozite calcare.
Fortarea extensiei este total contraindicata, crescand tensiunea flexorilor.
Epitrohleita- afectare, durere in punct fix pe fata interna a cotului, exacerbata de
pronatie, de flexia activa prin muschii epitrohleeni( rotundul pronator, mare si mic
palmar, flexorul comun superficial al degetelor II- V).
D.p.d.v. al terapiei- epicondilita- aceleasi cauze.
Deasupra olecranului- o bursa. Inflamatia acesteia de pe fata posterioara a cotului,
supra- si sub-olecranian se numeste higroma, apare dupa un traumatism sau in guta.
D.p.d.v. clinic este o tumefactie dureroasa, consistenta moale, sub presiune- lucioasa,
calda si cu tegument hiperemic.
Tratament:
- crioterapie;
- laserterapie pentru bursita
- +/- ultrasunet

Artroza cotului
Rara, dupa traumatism cu fracturi, traumatisme repetate la nivelul cotului.
Prezinta durere de intensitate medie, apare la flexie- extensie, redoare articulara,
cracmente locale, uneori blocaj articula.
Datorita modificarilor degenerative in artroza- compresie a nervului cubital cu aparitia
de parestezii la nivelul degetelor IV- V.

Poliartrita reumatoida
Cot tumefiat, dureros, compresia nervului cubital.
Posturarea cotului in semiflexie, antebratul- in pozitie neutra.
Dupa trecerea episodului de inflamatie- se pot face zilnic de maxim 10 min, de mai
multe ori pe zi- flexie si extensie cu cresterea amplitudinii progresiv.
Tratament:
- crioterapie
- laserul antiinflamator
- toti curentii

Recuperarea cotului- preventia si tratamentul redorii cotului, cu reguli speciale:


1) cresterea progresiva a amplitudinii miscarilor( flexie si extensie)
2) orice miscare nu trebuie sa produca durere
3) ex kineto cuprind miscari de flexie si extensie, dar si pronatie- supinatie
4) se folosesc scheme asemanatoare apucarii unui obiect si face miscare usoara de
flexie, rotatie externa, abductie si extensie, abductie, rotatie interna( se fac fara
durere!)
5) se folosesc tehnici de facilitare neuromusculara
6) pentru cresterea mobilitatii- ex izotonice, cu rezistenta medie, descrescatoare,
sustinuta 5-6-19 sec, dupa care muschiul se relaxeaza brusc.
Unii autori considera ca trebuie evitata mecanoterapia( scripetele).
Indicata hidroterapia care favorizeaza cresterea amplitudinii cu miscari pasive
indolore, progresiv ca amplitudine.
Pentru cresterea fortei musculare a flexorilor, exercitii cu rezistenta progresiva pe
antebrat, cu cotul in flexie de 90 grade, iar pentru extensori, cu cotul pana la 40 grade.
Este indicata terapia ocupationala( taiatul cu fierastraul, lustruitul, baschetul, tenisul
de camp/ de masa).

Mana
27 oase, 30 articulatii, 19 muschi
Amplitudinea miscarilor: extensie- 70-85 grade
Flexie- 90 grade
Inclinare radiala- 15 grade
Inclinare cubitala- 45 grade
Monoartropatii- guta, artrita reactiva, artrita septica
Artropatii- artroze, artrita psoriazica( afectare abarticulara- tendinite, tendinite in
resort, maladia Dupuytren)
Diverse fasciite
Afectare postraumatica
Sindrom de tunel carpian
Mana- analizata in mod global- caracaterul durerii, aspectul tegumentului,
mobilitatea( extensia, flexia, inclinatiile), analiza prehensiunii globale/ interdigitale/
digitopalmare etc.

Tenosinovita policelui
Se evidentiaza prin testul Finkelstein- policele este addus in palma, se inchid degetele
si se face inclinarea fortata a mainii cubital.
Pentru canalul carpian- se face manevra Phalen( fata dorsala a mainilor este in contact
si se face flexia pumnului), Tinel, Flexia mainii si percutia canalului carpian, testul
pensei( pentru adductorul si flexorul policelui).
Pot aparea parestezii pe teritoriul canalului carpian.

Artroza mainii- apare in special la femei, cu efort, cu microtraumatisme repetate;


durerile sunt la nivelul degetelor, degete in resort, muschii nu sunt afectati
semnificativ, intalnim niste modificari- nodulii Heberden la nivelul artic IFD si
nodului Bouchard- la IFP.
Tratament:
Obiective- diminuarea durerilor si paresteziilor, cresterea mobilitatii, cresterea
troficitatii.
Indicatii- hidrotermo( bai partiale de maini, impachetari cu parafina sub forma de
manusi), curenti de joasa frecventa, bai galvanice, masaj pe musculatura
intrinseca( proprie mainii), terapie ocupationala.

Tenosinovita degetului- Tenosinovita policelui de Quervain- afecteaza tendoanele


lungului abductor si scurtului extensor al policelui, durerea este la palparea policelui,
la nivelul apofizei stiloide radiale, la nivelul tabacherei si mai ales la miscari de
inclinare cubitala a mainii. Testul pasiv pentru articulatia carpo- metacarpiana a
policelui care consta in flexia si inclinatia cubitala a policelui.
Tratament de recuperare:
- crioterapie locala
- laserterapie
- oscilatii mecanice ultrasunet
- masaj transversal profund- Cyriax ->
-> se aseaza pacientul cu mana flectata, kinetoterapeutul o tine flectata cu o mana si
cu cealalta mana se apuca partea inferioara a antrebratului si se face miscare de
supinatie a antebratului.
Rezultate- 3-4 zile de masaj pentru ca modificarile rugoase sunt diminuate pana la
disparitie.