Paralizia de nerv sciatic popliteu extern i paralizia nervului

sciatic popliteu intern

Paralizia de nerv sciatic popliteu extern

Ramura terminal a marelui sciatic, din spaiul popliteu nervul
sciatic popliteu exten nconjoar gtul peroneului, ptrunde n loja anteroextern a gambei, asigurnd inervaia motorie pentru muchii gambier
anterior, muchii peronieri, extensorii degetelor i pedios.
Leziunea nervului sciatic popliteu extern antreneaz o paralizie a
lojei antero-extern a gambei cu abolirea micrilor de flexie dorsal a
piciorului i a falangelor proximale ale degetelor, de abducie i ridicare a
marginii laterale a piciorului. Micarea de adducie a piciorului i
ridicarea muchiului tibial posterior (inervat de sciaticul popliteu intern).
Urmarea acestui deficit, mersul devine dificil, stepat bolnavul este
obligat s ridice genunchiul i s flecteze mult gamba iar cnd se sprijin,
piciorul lovete solul nti cu vrful.
Mersul pe clci devine imposibil, nu poate bate tactul cu
piciorul afectat. Atrofiile intereseaz loja antero-extern a gambei.
Paraliziile i atrofiile induc o atitudine particular picior n pictur sau
picior n varus ecvin
Paralizia nervului sciatic popliteu intern
A doua ramur terminal al nervului mare sciatic, nervul sciatic
popliteu intern continu traectul acestuia pe faa posterioar a gambei
angajnd sub muchii gemeni i plantar subire dup care trece pe sub
arcada solearului.Strbate apoi canalul tarsian, napoia i dedesubtul
maleolei interne i ajunge la plant unde se mparte n ramurile terminale:
nervul plantar intern i plantar extern.
Inerveaz motor, la gamb, muchii regiuni posterioare: tricepsul
sural (muchii: solear, gemen extern i intern), gambier posterior, flexor
comun al degetelor i flexor propriu al degetului mare, plantar subire;
flexorul scurt, abductorul i adductorul halucelui, flexorul scurt al
degetelor, muchii interosoi i lumbricali, flexorul scurt i adductorul
degetului mic.
Leziunile nervului sciatic popliteu intern sunt mai rare,el poate
uneori ns s fie afectat n tunelul tarsian realiznd un sindrom de tunel
tarsian. Lezarea acestui nerv duce la abolirea micrilor de flexie plantar
a piciorului, flexie a degetelor, abducia i adducia degetelor, flexia
primei falange i extensia celorlalte dou. Sunt diminuate adducia

ridicarea marginii interne a piciorului, posibile totui prin aciunea

muchiului tibial anterior inervat de sciaticul popliteu extern. Atrofiile se
instaleaz n regiunea posterioar a gambei i la nivelul piciorului.
Distribuia paraliziilor i amiotrofiilor dau piciorului un aspect
caracteristic picior valgus (flexie dorsal i abducia piciorului) cu
degete n ciocan (hiperextensia primei falange i flexia celorlalte dou).
Reflexele ahiliene i medio-plantar sunt abolite.
Senzitiv, se pot ntlni dureri cu caracter cauzalgic, obiectiv hipo
sau anastezie n teritoriul cutanat deschis.
Tulburri vegetative i trofice sunt importante: modificri
vasomotorii (edem, hipotermie local) i sudorale, modificri ale
fanerelor, pielii, ulcere trofice.
Tulburrile senzitive sunt pe primul plan, senzaie de arsur sau
parestezii ale degetelor i plantei. Simptoamele se agraveaz dup efort i
n cursul nopii, sunt ameliorate de repaus. Semnul Tinel este pozitiv.
Cauza sindromului de tunel tarsian rmne de cele mai multe ori
necunoscut, uneori se regsesc vechi traumatisme ale piciorului.
Tratamentul profilactic
Trebuie s aib n vedere prevenirea cauzelor locale sau generale
care pot s induc suferina trunchiurilor nervoase:
Local: prevenirea atitudinilor vicioase, n special n actul
profesional, prevenirea accidentelor iatrogene prin injecii, aplicri de
garou, fixarea pe masa de operaie, etc. n poziii greite, cunoaterea
corect a structurilor anatomice, n efectuarea actului chirurgical,
manevre blnde n reducerea luxaiilor.
General: tratamentul corect al bolilor metabolice, al celor
infecioase (preventiv prin vaccinare i curativ), supravegherea corect a
tratamentelor cu potenial toxic asupra fibrei nervoase, alimentaie
raional, evitarea abuzului de alcool sau altor substane toxice.
Tratament igieno-dietetic
n recuperarea paraliziilor de nervi periferici este foarte important
repausul la pat. Acesta trebuie s fie totui unul activ, bolnavul ncercnd
s fac contracii voluntare ale muchiilor membrelor inferioare, pentru a
se evita atrofia muscular.
Tratamentul dietetic const n regim alimentar hiposodat atunci
cnd bolnavului i se administreaz AINS. Scopul este de a evita retenia
hidro-salin care poate duce la creterea tensiunii arteriale.
Program kinetoterapeutic
Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de
remobilizare a coloanei vertebrale lombare, basculri ale bazinului,

ntinderea musculaturii paravertebrale ale muchiului psoas - iliac, cel

mai frecvent se utilizeaz programul Williams.
I.Prima faz:
- decubit dorsal, flexia - extensia genunchilor;
- decubit dorsal, se trage cu minile un genunchi la piept pn se atinge
genunchiul cu fruntea, apoi cellalt genunchi;ca i n exerciiul
anterior, dar simultan cu ambii genunchi;
- decubit dorsal cu minile sub cap; se trage un genunchi ct mai mult
spre piept, apoi cellalt, apoi ambii concomitent;
- decubit dorsal cu braele ridicate la vertical, pe lng cap, genunchii
flectai la 90, tlpile pe pat. Din aceast poziie se mpinge lomba spre
pat, se contract abdominalii i se basculeaz sacrul spre nainte. Se
revine apoi se repet de mai multe ori n eznd pe scaun, cu genunchii
mult deprtai, se flexeaz trunchiul anterior, astfel ca minile s ating
solul sub scaun. Se menine aceast poziie timp de 4 - 5 secunde, se
revine i se repet de mai multe ori.
- fiecare exerciiu se repet de 5 ori pe edin i se fac 2-3 edine zilnic.
II.Faza a doua:
decubit dorsal cu genunchii flexai, tlpile pe pat, se apleac ambii
genunchi (lipii) spre dreapta i spre stnga, pn ating suprafaa patului;
decubit dorsal, se ridic alternativ clciul i se aeaz pe genunchiul
opus i din aceast poziie se abduce coapsa pn atinge suprafaa patului;
decubit dorsal, se ridic alternativ fiecare membru inferior cu genunchiul
extins;
din ortostatism, genoflexiuni cu minile sprijinite pe sptarul unui scaun,
spatele se menine perfect drept, clciele lipite pe sol;
poziia de "cavaler servant", corpul aplecat spre nainte i sprijin cu
minile pe sol; se ntinde genunchiul de sprijin executnd i o balansare
care ntinde muchiul psoas - iliac.
Exerciii din atrnat
Tot n acest program se asociaz i o serie de exerciii din pozitia
atrnat:
- cu spatele la spalier, minile deasupra capului, prinde cu ambele mini
bara i se execut:
a.ridicarea genunchilor la piept;
b.rotarea truchiului stnga/dreapta cu genunchii flexai;
c.bascularea stnga/dreapta a membrelor inferioare ntinse
(ca un pendul);
d.semisuspendare (oldurile i genunchii flexai la 90,
sprijin i pe picioare) se fac basculri nainte i napoi i n lateral ale
bazinului;
e. cu faa la spalier, minile prind bara i se execut:

- redresarea bazinului;
- pendularea bazinului.
f. cu picioarele pe bar se execut cifozri repetate ale
coloanei vertebrale lombare.
Scopul tonificrii musculaturii abdominale i a celei extensoare
lombar este ca, n ortostatism, trunchiul inferior s realizeze o poziie
neutr a pelvisului i s creeze o presiune abdominal care s fie capabil
s preia o parte din presiunea la care sunt supuse discurile intervertebrale
lombare inferioare. Obinerea unei poziii neutre, delordozante, ine de
ntinderea musculaturii extensoare lombare) paravertebrale i psoas iliacul), dar i tonificarea abdominalilor (care trag n sus pubele) i a
fesierilor mari (care trag n jos faa posterioar a bazinului).
Gimnastica medical
Se pot efectua exerciii de mers pe marginile externe ale picioarelor
cu clcile nafar i degetele n flexiune dorsal.
Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt
exercitiile izometrice.
Alte exerciii indicate n paralizia nervilor periferici sunt exerciiile
executate la:
Covorul rulant;
Bicicleta ergometric;
Spalier;
Urcatul i cobortul scrilor.

Bibliografie
Lucia tefnache Curs de Neurologie, Ed. Polirom, 1993-1995.
Dr. Clarence Dail i Charles Thomas Hidrotermoterapie (tratamente
simple pentru afeciuni obinuite), Casa de Editur-Via i Sntate,
Bucureti, 1999.
Vasile Marcu Masaj i Kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, Bucureti 1983.
Sbenghe Tudor Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor, Ed. Medical, 1981
Dr. Adrian N. Ionescu Gimnastica Medical, Ed. ALL, Bucureti, 1994.
Note de curs.