Tratamentul kinetoterapeutic n afeciunile specifice atletismului

Planul lucrrii
Capitolul 1
I.1 ACTUALITATEA I IMPORTANA STUDIULUI..........................5 I.2 SCURT ISTORIC AL KINETOTERAPIEI......................................6

CAPITOLUL I

I.1 ACTUALITATEA I IMPORTANA STUDIULUI: Kinetoterapia studiaz motricitatea sub toate formele ei, n prim- plan fiind relaia dintre centrii de comand i transmitere a comenzii nervoase, i cei ai efectorului mioartro-kinetic, deci ca ramur terapeutic, o importan activitatea de recuperare funcional utilizarea simultan a altor deosebit n i se cuvine kinetoterapiei. Nu vom exclude ns

metode terapeutice. Tratamentul prin micare poate da

rezultate surprinzatoare dac este aplicat metodic i perseverant administrat i dozat cu competen, dar poate fi duntor cnd se comit erori privind indicaiile, msura i modul de aplicare . Deficienele fizice sunt frecvent ntlnite in perioada de cretere, in cazul practicrii atletismului. Urmrirea atent a strii segmentelor corporale este strict necesar, avnd in vedere faptul c orice abatere de la normal la acest nivel atrage dup sine vicii de atitudine ale tuturor celorlalte segmente ale corpului. Problema depistrii deficienelor fizice i organice la atlei se nscrie ca una dintre problemele de cea mai mare importan care preocup antrenorul. Aici vom observa colaborarea dintrea antrenor i kinetoterapeut. Rolul kinetoterapeutului n contextul acestei aciuni este, indiscutabil, determinant, revenindu-i sarcina recuperrii afeciunilor specifice probelor atletice (mpreun cu medicul de specialitate). Aciunea de depistare trebuie realizat la fiecare control medical, care trebuie s apar la intervale de timp bine stabilite. Este necesar o prim difereniere a deficienelor grave de cele mai uoare, tiut fiind c recuperarea cazurilor mai avansate necesit a fi realizat n centre specializate i amenajate corespunztor. Deficienele fizice de gravitate mai redus vor fi corectate n cadrul antrenamentelor. Antrenorul, nainte de a fi militant pentru performanele sportive, trebuie s fie factorul cel mai activ care s contribuie la o cretere i dezvoltare armonioas a organismului atleilor. Practic, odat diagnosticul precizat, deficientul trebuie pus n cunotin de cauz i lmurit ce mijloace profilactice i terapeutice i stau la ndemn n timpul activitii sale dac corectarea se va face n cadrul antrenamentelor sau dac este nevoie de recuperare, intrnd astfel n sfera de activitate a kinetoterapeutului. 4

Tratamentul de recuperare funcional prin kinetoterapie are la baz corectarea disfunciilor statice i dinamice, care au ca urmri cel puin diminuarea dezechilibrelor presiunilor, avnd drept consecin reducerea i ndeprtarea algiilor Kinetoterapia pe lng rolul sau curativ, influiennd o serie de verigi fiziopatologice, are deasemenea aciune preventiv, prin reeducarea staticii locale, tonificnd i decontracturnd masele musculare n cadrul unei reeducri posturale i kinetice generale. Mijloacele existente pentru aplicarea kinetoterapiei n patologia specific atletismului sunt extrem de variate dar pacientii din studiul au beneficiat de aproape toate mijloace asociate excluznd hidroterapia.

I.2 ISTORICUL ASPECTULUI CE URMEAZ A FI STUDIAT Kinetoterapia are istorie ndeprtat. Cu 800 de ani i.e.n., n India i n China s-a acordat importan posturilor i micrilor. La romani, s-a folosit pe scara larg gimnastica terapeutic, introdus de ctre Asclepiades din Brithynia n anul 921 i.e.n. n anul 1864, suedezul Zander introduce n terapeutic micarea prin maini mecanice, iar n 1867 Lucas Championniere opune noiunea de mobilizare celei de imobilizare, afirmnd c micarea este viaa. n secolul xx lea i fac apariia binecunoscutelor exerciii ale lui Rudolph

Klapp pentru reeducarea scoliozelor. Tot n prima parte a secolului al xx-lea se concept noi tehnici pentru reeducarea funcional n special a mersului sechelarilor paraplegici. Din aceast perioad istoria kinetoterapiei a reinut numele Wilhelminei Wright din S.U.A., care printre altele, a perfectionat tehnica utilizarii membrelor superioare n timpul mersului cu crje la paraplegici. Secolul al xx-lea acumuleaz treptat sisteme de kinetoterapie pentru diferite segmente ale corpului sau boli. Klapp deschisese suita acelor sisteme care-i poart numele, continuat apoi de alii cum ar fi: - Ernest Codman din Boston, in 1934, alctuiete un ntreg grupaj de exerciii pentru umr;

- kinetoterapia din unele boli interne (digestive, respiratorii) este axat pe conceptul de exerciii ale lui Kohlrausch. - n Anglia, prof.J.B.Mennel introduce tehnicile de manipulare articular n kinetoterapia modern, separndu-le de tehnica osteopatic. - morbiditatea prin dureri lombare, mereu n cretere, determin apariia unor metode kinetoterapeutice specifice, cum sunt cele a lui Paul Williams. Probabil c cel mai nsemnat progres n acest secol sunt tehnicile de facilitare neuromuscular, de care rmn legate totdeauna nume ca acelea ale lui Kabat, Knott, Bobath, Rood etc. Iat deci c istoricul kinetoterapiei se scrie mereu de milenii i se va scrie cu siguran i n viitor, cci micarea este viaa.

I.3 PRECIZAREA NOIUNILOR NTLNITE IN TITLUL LUCRRII:

Traumatologia sportiv:
Practicarea sportului, chiar de la vrste fragede, este n continu ascensiune, iar numrul celor care iubesc sportul i doresc realizarea de performane sportive ct mai competitive pe plan internaional au crescut foarte mult n ultimele decade ale secolului de curnd ncheiat. n paralel, numrul sportivilor accidentai n timpul procesului de instruire i pregtire, precum i n timpul competiiilor sportive, au crescut i ele ngrijortor de mult. Majoritatea specialitilor indic o strns interdependen ntre numrul i felul traumatismelor sportive i caracteristicile fiecrei discipline sportive. Tipul de efort, caracteristicile biomecanice, specificul regulamentului disciplinei respective, echipamentul i aparatura folosit, condiiile de mediu i organizatorice, sunt printer multiplele cause care fac s varieze nu numai procentajul de traumatisme sportive, ci i felul i localizarea lor. Prelucrarea satatistic a morbiditii traumatologice a sportivilor romni pe o perioad de 15 ani, cuprins ntre anii 1981-1996, precum i observaiile clinice i para clinice, culese

din activitatea laboratorului de traumatologie i recuperare al Institutului de Medicin Sportiv din Bucureti, ofer o serie de date. Dup cum se poate observa i din tabelul nr.1, sporturile cu cele mai numeroase tarumatisme sportive au fost: fotbalul, 14,40%; handbalul 10,40%; rugbyul, 10,20%; atletismul i gimnastica cte 8,50%.

Sportul Fotbal Handbal Rugby Atletism Gimnastic Judo Box

Nr.cazuri 4688 3395 3280 2769 2765 2365 1967 Tabelul nr.1

% 14,4 10,4 10,2 8,5 8,5 7,2 6,2

Patologia specific probelor atletice:

Majoritatea aspectelor patologice, sunt legate de membrele superioare, centura scapular, lombar i membrele inferioare, acestea reprezentnd suportul anatomofuncional al efortului specific. Traumatismele prilor moi: Leziunile musculare: Sunt macrotraumatisme de origine interna produse de o contractie brusca a unui muschi, in anumite situatii favorizante si predispozante.

Cauze predispozante :

- existenta unei spasmofilii - existenta unei circulatii sanguine locale deficitare - o serie de deficiente biologice, umorale, care tin uneori de un metabolism modificat , hipovitaminoze. Cauze favorizante : - efortul brusc si violent fara o incalzire prealabila corecta, in conditiile unui climat rece si umed. Cludatus si Kirshberg au aratat ca forta musculara se reduce direct proportional cu scaderea temperaturii si c schimbarile presiunii atmosferice modifica procesul de oxigenare tisulara. Alte cauze ar fi : -scaderea elasticitatii musculare datorita produsilor de catabolism rezulatati din travaliul muscular - antrenarea inegal a anumitor grupe musculare agoniste , in detrimentul grupelor musculare antagoniste. Lipsa de sinergism intre muschii agonisti si antagonisti poate surveni la nceputul antrenamentului sau competitiei cand sportivul nu si-a facut o incalzire buna si astfel nu s-a prestabilit coordonarea micrilor. Acest lucru se poate intampla si la sfarsitul competitiei, cand efortul prelungit duce la scaderea controlului nervos superior si coordonarii, ca si eficienta mecanismelor reflexelor locale (muschi-articulatii - muschi) - carente alimentare, conditii meteorologice deosebite; - echipamnetul sportiv necorespunzator; - proces de refacere nesatisfacator.

Clasificarea leziunilor musculare:

Dupa suprafata ei leziunea musculara poate fi :- fibrilara (lezarea catorva fibre); - fasciculara (cand sunt interesate cateva fascicule ale muschiului); - fibrofasciculara (care reuneste unul-doua fascicule rupte); - leziune totala ( cand leziunea intereseaza in buna parte sau in totalitate corpul muscular). Cele mai fecvente localizari sunt la nivelul muschilor membrelor inferioare, mai exact la nivelul ischio-gambierilor, cvadricepsului femural, adductori ai coapsei, triceps sural. Simpotomele care apar sunt : - durerea vie cu caracter de arsura brusca ; - atitudine antalgica; - prezenta unui punct dureros la palpare; - tumefierea regiunii, echimoza locala; - apartitia hematomului. Semne patognomonice pentru ruptura totala :durere vie ca o taietura de cutit si denivelarea muschiului pusa in evidenta prin palpare. Ecomiografia este metoda obiectiva de punere a diagnosticului care poate preciza existenta leziunii musculare si intinderea ei. Tratament :- este foarte divers in raport cu gradul leziunii. n primele 48 ore se recomanda crioterapia (comprese reci, aplicare de ghea), calmante, medicatie miorelaxant. Dupa primele 48 ore se recomanda ecomiografia si in functie de gravitatea leziunii se recomanda repaus segmentar cu sau fara imobilizare gipsata. Se continua medicatia antiflogistica si miorelaxanta 8- 10 zile. Medicatia trofostimulenta sui unguentele antiinflamatoare vor fi introduse din ziua a 4-a. Cu bune rezultate poate fi utilizata fizioterapia- laserterapia - diapuls. Manevrele de masaj nu sunt recomandate in primele 15 zile !

In cazul rupturii totale musculare, sportivul va fi transportat la spital si supus interventiei chirurgicale. Apar foarte multe recidive atunci cand nu este respectata perioada de repaus, leziunile in curs de cicatrizare rupandu-se, ceea ce duce la dublarea perioadei de inactivitate.

Miozitele: Sunt afeciuni cauzate de suprasolicitare, care afecteaz de cele mai multe ori mai muli muchi. Ele au un debut lent datorat unei solicitri severe unitare, care le deosebete de leziunile musculare. i n cazul acestora, sediul afeciunii l reprezint gupa muscular cea mai supus solicitrilor n sportul respectiv. Tabloul clinic este dominat de durerea instalat lent, care ctig n intensitate i persit uneori i dup efort. La palpare, durerea este difuz i intereseaz zone mai ntinse, asociat cu o cretere a temperatuirii locale, precum i cu o hipotonie sau uneori o contractur cu important rasunet funcional. n formele cronice corpul muscular este transfortmat n mare parte ntr-un cordon fibros, dureros, o adevrat cicatrice musclar, care reduce considerabil elasticitatea i contractilitatea muchiului . Atutidinea n aceste cazuri este de a institui n mod judicios un repaus segmentar, un tratament medicamentos i fizioterapeutic asemntor cazurilor de leziune muscular fibrilar .

Entezitele: Sunt suferinele zonei terminele musculodendinoase. Prin suprasolicitare se pot produce microleziuni n poriunea miotendinoas sau tendoperiostal a formaiunilor de inserie. Acestea se traduc prin durere, uneori un discret edem sau foarte discerete fenomene inflamatorii. Tartamentul se axeaz pe masajul cu ghea n primele 48 de ore, antiinflamatoare, sedative, laser-terapie i ionizri cu novocain, repaus segementar i dac este necesar o cur recuperatrie balneofiziokinetoterapeutic.

10

Tendinitele: Sunt afeciuni ale tendonului, ce e exprim clinic subiectiv prin durere i obiectiv prin modificri de form i consisten. Boala poate surveni brusc, n urma unui trauamatism iniial sau lent n urma producerii unor modificri metebolice locale, printr-o suprasolicitare a segmentului respectiv. De cele mai multe ori cele dou cauze concur i favorizeaz afeciunea n sensul c pe tendonul cu modificri histochimice preexistente, un tarumatism, chiar minor, produce leziunea care paote ajunge la rupturi de diverse garde. Printre condiiile favorizante se pot enumera: tulburri circulatorii, deprinderile biomecanice greite, tulburri endocrine, greeli metodice de pregtire, obosela, supraantrenamentul i carenele alimentare. Prin inspecie se pune n eviden o deformare sub forma unei tumefiacii de diferite marimi. Palparea deceleaz o zon dur dureroas, nsoit uneori de crepitaii. Manevra de ntindere pasiv i mai ales, activ a tendonului respectiv produce durere localizant i iradiant. De asemenea micarea activ de sens contrar a segmentului respectiv este uneori foarte dureroas, uneori imposibil. Ecomiografia localizeaz i precizeaz mrimea leziunilor. Tratamentul difer n funcie de forma anatomo-clinic i de stadiul evolutiv n care a fost surprins sportivul. n general se recomand masaje cu ghea n primele 48 de ore, repaus segmentar (n unele cazuri chiar imobilizare gipsat n poziie de relaxare a regiunii pentru 10-15 zile) rontgenterapie, antiinflamatorii, trofostimulente, iar n perioada de recuperare cureni diadinamici i solux.

Aponevrozita plantar: Este determinat de suprasolicitarea acesteia care, suferind ncrcri sau tensionri mari, se poate rupe sau dezinsera parial; eventualele cicatrici i reduc calitile funcionale, iar dac nglobeaz terminaii nervoase se instaleaz un sindrom dureros ce diminu performana sportiv. Clinic afeciunea se definete prin dureri i noduli la nivelul aponevrozei palntare n special pe partea intern. Atitudinea terapeutic consta n: masaj cu ghea 48 de ore, laserterapie, antiinflamatoare, miorelaxante i menajare segmentar, chiar imibilizare gipsat, pentru 7-10 zile.

11

Lombalgia de supresolicitare: Apare n multe sporturi, cum ar fi: halterele, notul(n special stilul fluture), canotaj, popice, lupte. A fost izolat ca entitate, din marea clas de suiferine lombare, innd seam de cteva caracteristici propii: apariia durerilor legate strict de o suprasolicitare sau mai multe solicitri nsumate, durere bine localizat care se linitete la repaus, durere a regiunii lombare a crei radiografii evideniaz modificri osteoarticulare, congenitale sau ctigate. Simptomatologia este simpl i clar:dureri spontane sau provocate n zone mai restrnse sau mai extinse, care nu sunt legate de schimbrile meteorologice, iar radiografia i investigaiile de laborator nu ofer date suplimentare. Modificrile i morfologice(microlezionare) pot aparine fibreleor musculare, inseriilor musculare microleziunilor multiplelor formaiuni capsulare sau ligamentare. Evoluia prezin perioade de acutizare ritmate, mai eles de efortul fizic intens, ntrerupte de perioade de remersiune cnd efortul devine minim. Tratamentul lombalgiilor prin solicitare const ntr-un repaus segmentar de 5-7 zile, aplicaii locale cu unguiente miorelaxante i antalgice, medicaie decontarcturant i antiinflamatoare i proceduri fizioterapice cu efect sedativ i decongestionant.

Traumatismele oaselor:

Apofizitele : Sunt infalamaii sau osteocondoze ale suprafeei proeminenelor osoase (apofize) pe care se inser un muschi sau un grup muscular. Acestea sunt frecvente n sport, la nivelul apofizelor tibiale anterioare, rotul, calcaneu (cele mai frecvente). Apofizita tibial antero-superoar:

12

Este o pseudo apofiza produsa prin tractiuni repetate ale tendonului rotulian asupra insertiei sale de pe nucleul de osificare anterosuperior al tibiei. Durerea locala, tumefierea zonei cu deformare si imaginile radiologice caracteristice pot impune uneori imobilizarea in atela gipsata pentru 10-14 zile. Repaus sportiv 6-12 luni Inflamatie a apofizei tibiale anterioare (protuberanta situata chiar sub genunchi, palpabila sub piele, pe care se insera tendonul rotulian), survenind in timpul cresterii. Boala lui Osgood-Schlatter face parte dintre apofizitele de crestere. Afectiunea debuteaza intre 10 si 15 ani prin dureri locale exacerbate la mers si la alergat. Tratamentul const n luarea de antiinflamatoare si in incetarea activitatii care se afla la originea durerii (alergat, de exemplu) timp de mai multe luni, uneori un an. Daca, cu toate acestea, durerile inca persista, se poate recurge la o imobilizare gipsata, timp de o luna sau doua. Vindecarea se face fara sechele. Piciorul dureros al alergtorilor: Este o afectiune ce se instaleaza la nivelul metatarsienelor III si IV, datorate unor microtraumatisme induse de fortele de flexie axiala, apare la alergatorii de fond. Se aplica tratament antiinflamator, antialgic, laserterapie . Uneori durerea este indusa de o fractura de stres la acest nivel, nediagnosticata la timp.

Pseudofractura de suprasolicitare tibiala anterioara: Este o afectiune cauzata de efortul sportiv, se manifesta prin dureri locale, iar la palparea crestei tibiala se simte o supradenivelare. Diagnosticul este strict radiologic. Cel mai des apare la saritori si la alergatorii de garduri. Se impune repausul segmentar, medicamantatie antiinflamatoare, antialgica, remineralizanta, trofostimulenta. Leziunile meniscurilor, entorselor de genunchi sau glezna, durerile articulatiilor de pumn al aruncatorilor de greutate, artrozele de glezn sau genunchi sunt afeciuni intlnite de asemeni frecvent. La vrste diferite din perioada pubertal, atunci cnd se face selecia secundar pot sa apar unele afeciuni localizate mai ales la nivelul cartilajelor de cretere sau a nucleilor de osificare.

13

Osteocondroza ischio-pubiana( boala Van Neck si Ondenberg): Poate sa aparla vrsta incheierii osificarii. Se manifest prin dureri in regiunea ischiatic. Un repaus de 1-2 luni permit revenirea la activitatea sportivului.

Maladia Sheurmann (hipercifoza juvenil, osteocondroza vertebral):

Descris de Scheuermann, n 1921, este o afeciune vertebral a adolecentului, al crei substrat anatomic este o leziune degenerativ a zonei de cretere osteocartilaginoas a platourilor corpurilor vertebrale, cu o dubl consecin: deformarea corpurilor vertebrale i constituirea de hernii discale intraspongioase n corpul vertebrelor adiacente cu apariia progresiv a unei cifoze. Boala Scheuermann (fig.nr.1) trebuie deosebit de osteocondroza centrului

vertebral primar (vertebra plan calve) care afecteaz un singur corp vertebral cu colaps al acestuia.

(fig.nr.1) ntlnit la 20-30% din adolesceni, boala este mai frecvent la baiei (raport7/1) i are uneori caracter familial.

14

ETIOLOGIA MALADIEI SCHEUERMANN Nu este bine precizat. Au fost ncriminate: tulburri ale creterii encondrale limitate la coloana i atribuite unor factori constituionali, o dereglare hormonal, n sensul unei ntrzieri, particularitii statico-dinamice, activatate musculatur deficitar, etc.

MORFOPATOLOGIA Localizarea cu predilecie a bolii este la nivelul coloanei toracale superioar i medie, cu instalarea progresiv a unei cifoze, constituind "spatele rotund". Mai rar boala intereseaz segmentul toracal inferior i primele vertebre lombare, cu tergerea lordozei lombare fiziologice i chiar cifoza lombar. n placa de cartilaj a platoului vertebral se formeaz fisuri prin care esutul discal, aflat sub presiune, ptrunde n corpul vertebral, producnd fie hernii nucleare intraspongioase sau retromarginale anterioare. Dezechilibrarea coloanei produs n urma acestor alterri va determina o ntindere a ligamentului galben i a muchilor paravertebrali i apariia durerii. Herniile, situate de obicei anterior, produc o tulburare de cretere care afecteaz partea anterioar a corpului(zona de cretere cea mai activ, rezultnd n final vertebrele cuneiforme. Ptrunderea substanei discale prin placa de cartilaj se poate dataora unei supra ncrcri execive impuse epifizitelor vertebrale ale unui adolescent, la care exist condiii ereditare i familiale. Epifizita lombar se instaleaz aproape ntotdeauna fr dureri, iar sechelele sunt descoperite de obicei la adult, fie ntmpltor cu ocazia unei radiografii efectuate pentru un traumatim local, fie cu prilejul unei lombalgii de origine static legat de "inversiunea veretebral"(deformarea cuneiform a uneia sau mai multor corpuri

15

vertebrale lombare antreneaz tergerea sau convexitatea posterioar a segmentului vertebral respectiv. TABLOUL CLINIC n desfurarea Maladiei Scheuermann au fost descrise trei stadii: Stadiul 1, apare la vrsta cuprins ntre 8 si 10 ani; este stadiul "funcional", fr dureri i limitarea micrilor. Se poate observa doar un spate ce-i menine mai greu poziia, fapt care poate sugera o boala Scheuermann incipient. Nu este ns obligator ca din acest stadiu s se dezvolte o veritabil Maladie Scheuermann; Stadiul 2, este stadiu "florid" cuprins de obicei ntre 10 i 16 ani, n care se constituie insidios o redoare localizat dorsal, dorsolombar sau lombar, i progresiv, toate simptomele i semnele clinice i radiologice ale boli. Cifoza este parial fixat i adesea dureroas cu exarcerbri de oboseal n ortostatism prelungit sau cratul de greuti; se dezvolt i se poate accentua pn la ncheierea procesului de cretere. n circa 20% din cazuri, cifoza se nsoete de o uoar asimetrie scolitic.Un numr mic de bolnavi 5-20% au dureri ce se datoresc unei insuficiente miostatice i probabil unei suprasolicitri ligamentare. Uneori apar, cnd cifoza este dorsal, hiperlordoze lombare i cervicale cu caracter compensator i cu dureri la palpare i percuia apofizelor spinoase; Stadiul 3, este unul tardiv, dup vrsta de 18 ani, n care cifoza este de obicei fixat i nu mai poate fi corectat nici activ, nici pasiv i mobilitatea segmentului respectiv al coloanei devine limitat, durerile pot lipsi, iar tulburarile ce apar se datoresc musculaturii insuficiente, unor enteropatii i modificri degenerative ale esutului braditrof, n special discal. Mai trziu, suferinei bolnavului i se aplic la consultaie diverse diagnostice: lombalgie, insuficien miostatic, etc.

EXAMENE PARACLINICE. Paramerii biochimici nu sunt modificai. Examenul radiologic pune n eviden o serie de modificri.

16

n primul stadiu aspectul radiologic este normal. Modificrile apar n stadiul "florid", ca defecte n teritoriul treimii anterioare a corpului vertebral i n special sunt evidente aspectul cuneiform al corpului vertebrelor afectate i cifoza localizat de obicei dorsal i mai rar dorsolombar. n acest stadiu se poate observa i o scolioz asociat.

(fig.nr.2) n stadiul 3, la toate semnele tipice ale Maladiei Scheuermann se adaug i modificri secundare de tip degenerativ, artrozic. Tipul i garadul de distrucie al corpurilor vertebrale apar mai bine n radiografiile de detaliu. Maladiile "libere" sunt considerate alteori ca o fractur parceler a marginii anterioare a platoului vertebral. Herniile intraspongioase sunt nconjurate de o zona de osteoscleroz reacional, hernia retromarginal fiind o varietate a acestora. Modificrile radiologice nu se coreleaz ntotdeauna cu simptomatologia clinic.

EVOLUIA MALADIEI SCHEUERMANN Evoluia maladiei Scheuermann este lent i se termin odat cu creterea, dar cu preul cifozei reziduale, complicat cu o artroz intervertebral, adesea dureroas i a unei statici defectuase.

17

PROGNOSTICUL Prognosticul este n general favorabil; criteriile care fac prognosticul mai

rezervat este aparitia precoce a durerilor i a semnelor de decompensare.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL. Maladia Scheuermann trebuie difereniat de spondilartrite i de insuficien dorsal dureroas ntlnit de obicei la femei ntre 18 i 40 de ani, cu un maximum la 30 de ani, n care intervine un factor profesional prin poziie vicioas i interferena unor factori statici, musculari, artrozici i psihici. Cifoza din boala Scheuermann ( rotund, central) trebuie difereniat de cifoza "nalt" din SA i de cifoza angular. Modicri ntinse ale corpurilor vertebrale de tip Maladia Scheuermann pot sugera uneori tulburri sistematice, aa-numitele disostoze encondrale.

Umrul dureros al arunctorilor :

Este o forma clinic particular, cunoscut i sub numele de periartrit dureroas simpl neanchilozant. Aceast form de PSH este consecina leziunilor degenerative (uneori calcificate) ale tendoanelor celei de-a doua articulaii, mai ales tendoanele supraspinosului i bicepsului. Este forma clinic cea mai frecvent. Pacientul acuz dureri moderate n umr cnd se mbrac, se piaptn, sau cnd solicit membrul superior respectiv prin purtatea unor greuti. Durerile pot stnjeni pacientul n timpul somnului, intensificndu-se n anumite poziii.

18

Caracteristica acestei forme clinice este conservarea mobilitii, rareori existnd o impoten funcional datorit durerii. n umrul dureros simplu la examenul obiectiv apreciem mobilitatea activ i pasiv a articulaiei umrului i zonele sau punctele dureroase. Executnd noi nine, sau punnd pe bolnav s efectueze micari de abductie, rotatie intern si extern, constatm ca aceste micri sunt posibile chiar dac ele sunt efectuate cu o oarecare reinere din partea bolnavului, datorit durerilor. Practic punem bolnavul s efectueze o abducie a braului i antebraului flectat n unghi drept, sp ducp mna la ceafa i la spate. Uneori micarea de abducie se face iniial cu uurin, dar cnd nu ajunge la un unghi de 45 de grade bolnavul se oprete din cauza durerii ; susinnd membrul superior, micarea poate fi continu, este un semn al resortului ce traduce existena unei leziuni a tendonului supraspinosului, care producnd o proeminen, intampina dificulti n trecerea prin defileul interacromiotuberozitar. La palpare deosebim mai multe puncte dureroase, in funcie de formaiunea anatomic predominant lezat. Astfel, la bolnavii care au un semn al resortului in timpul abduciei gsim i un punct subacromial (zona antero-extern), foarte sensibil la inseria supraspinosului pe marea tuberozitate humeral. La ali bolnavi distingem o zon dureroas pe faa anterioar a umrului, corespunztoare tendonului bicepsului ; durerea se intensific prin rotaia extern forat in maini, braul atrnnd pe lng corp ; in aceste leziuni ale tendonului micrile bicepsului sunt limitate, nu numai rotaia extern ci i abducia. EXAMENUL RADIOLOGIC : Diagnosticul periartritei scapulo-humerale este un diagnostic clinic, examenul radiologic neavnd un aport esenial din acest punct de vedere. Nu este mai putin adecvarat c examenul radiologic trebuie efectuat oricrui bolnav cu periartrita scapulo-humeral ; ar fi o mare greeal s se inceap un tratament i s se efectueze infiltraii oricrui bolnav cu dureri ale umrului, nainte de a ne convinge, printr-un examen radiologic, de integritatea extremitilor humerale, leznd o artrita sau o artroza. Aceasta integritate este necesar diagnosticului. n periartrita scapulo-humeral, examenul radiologic pune in eviden calcifieri periarticulare ; efectundu-se cliee din mai multe incidente cu penetrana diferit, pot fi constatate calcifieri la 10-50% din bolnavi ; mai

19

frecvent intlnindu-se calcifierea tendonului supraspinosului, ce se observ imediat deasupra marei tuberoziti humerale. Aceste calcifieri sunt ovulare sau rotunde i au un volum variabil (unele sunt mici, altele sunt foarte voluminoase) ; ele nu au o semnificatie fiziologic, putnd fi asimptomatice, atta timp ct nu sunt insoite de procese inflamatoare.

EXAMENUL DE LABORATOR: Principalele investigaii paraclinice utile pentru diagnosticul fizic i diferential ale PSH sunt: examenul hematologic si testele de inflamaii (VSH, fibrinogen, proteina Creactiv, electroforeza proteinelor serice), testele imunologice (testul Waller-Rose, testul latexului pentru factorul reumatoid), examenul lichidului sinovial, biopsia muscular i osoas, examenul radiologic (radiografia ecografia, rezonana magnetic nuclear. DIAGNOSTIC POZITIV : Diagnosticul pozitiv n funcie de sindromul de mpingere i sindromul supraspinosului. Clinic sindromul de impingere se caracterizeaz prin prezena unor dureri recidivante la nivelul umrului, la subieci tineri, n special la cei care practic anumite sportulri (aruncri). Durerea are un debut relativ insidios, cu o cretere gradat n intensitate, accentuat de activitate, are un punct maxim la regiunea anterolateral a umrului, iradiaz in bra i exacerbeaz noaptea n somn la schimbarea poziiei. Durerea este perceput la ridicarea braului mai ales in unghiurile 90-120 (ridicarea braului deasupra capului). La examenul fizic se constat o limitare a flexiei i a rotaiei interne. Semnul mpingerii este pozitiv: se imobilizeaz scapula si se ridic braul in fa si in sus, pan deasupra capului; bolnavul resimte o durere imens n momentul n care marea tuberozitate a capului humeral vine in contact cu arcul coracoacromial (la ultimele 10 grade standard, tomografia, tomografia axial computerizat, artrografia, artroscanerul), scintigrafia osoas, electromiografia, artroscopia,

20

ale ridicrii pasive). Concomitent se poate auzi un discret zgomot sau se pot percepe crepitaii. Durerea, determinat prin manevra de realizare a semnului impingerii, poate fi evitat prin injectarea a 10 ml xilin 1%, imediat sub acromion, ceea ce confirm diagnosticul de sindrom de impingere. Bolnavii cu sindrom de mpingere prezint dureri i n timpul abduciei pasive (la 90) si rotatiei interne. La palpare se produce o durere relativ intens cand se apas marginea anterioar a acromionului. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL : Durerile umrului sunt determinate de 3 tipuri de afeciuni:

afeciuni ale structurilor umrului (in exclusivitate), de regula unilaterale; afeciuni ale umrului, n cadrul unor determinri poliarticulare, de regul bilaterale; afeciuni ale unor organe situate la distan, durerea fiind resimit la nivelul umrului. Primele dou tipuri de suferine sunt determinate de leziuni intrinseci ale umarului,

iar cel de-al doilea tip de leziuni extrinseci. n PSH durerea este generat de afectarea structurilor umrului. Afectarea structurilor umrului in exclusivitate de regul unilater la, in afar formelor clinice ale PSH: artroza glenohumeral, umrul Milwaukec, osteonecroza aseptic a capului humeral, artrita septic, artrit tuberculoas, tumorile primitive (osteosarcomul, mielomul) sau secundare (metastazele osoase), distrofia simpatic reflex, traumatismele umrului, gut, pseudogut. Afectarea umarului, in cadrul unor determinari poliarticulare: poliartrita reumatoid, spondilit anchilozant (forma rizomelic), polimiozit, artrita psoriazic, fibrozita.

21

Afectarea unor organe situat la distana (dureri referate): nevralgia cervicobrahial (discopatii cervicale), sindromul Pancoast-Tobias, afeciuni biliare (litiaza) si afecuni cardiace (coronariene).

Cotul dureros al suliailor:

Este o afeciune dureroas localizat la nivelul cotului specific atleilor. Proba n care afeciunea este ntlnit este aruncarea cu sulia, de unde i denumirea afeciunii. Apare dup eforturi repetate i violente cu cotul n extensie, iar mna n supinaie i n nclinare radial a pumnului. Patologia acestui cot dureros se ntlnete fie la locul de inserie a tendoanelor pe epicondil, fie la jonciunea tendino-muscular, fie n tendonul nsui. Este vorba despre aa-zisa tendinit cronic sau entesit cronic a cotului, generatoare de epicondilalgii prezent la suliai. Unii autori spun c este vorba de o inflamaie cronic a periostului (periostit) la nivelul inseriei pe epicondil a tendonului al doilea. n afar de aceast tendinit, durerile mai pot fi provocate de laxitatea capsulei humero-radial prins de tasarea capului radiusului prin actiunea tendoanelor epicondiliene asupra lui. Pentru a anelege mai bine epicondilita, reamintim c ligamentul lateral extern se ntinde de la epicondil la ligamentul inelar iar dintre muchii epicondilieni doar cel de-al doilea radial are inserii care corespund localizarii durerii, el inserndu-se proximal pe epicondil. Tendonul primului radial l acoper pe cel de-al doilea radial i are o inserie diferit pe epicondil i este uneori fuzionat sau anastomozat cu acesta. n mecanismul de producere al cotului dureros al suliaului, trebuie inut seam de elementele tehnice ale probei. Priza suliei se nsoete de o contractur continua a mucilor extensori ai pumnului i a flexorilor degetelor mai ales la aruncarea cu elan redus, cnd, braul i sulia sunt retrase n spate, palma spre n sus. Articulaia cotului sufera i ea n tipul executrii aruncrii, o solicitare brutal de extensie a antebarului faa de bra. 22

Orice imperfeciune

a tehnicii de aruncare va accentua acest solicitare, iar

surmenajul tendinos i articular ct i producerea de microtraumatisme repetate ,va duce n final la acest sindrom dureros al cotului. Dei epicondilita este o afeciune specifica suliailor, ea este prezent i la juctorii de tenis , la muncitorii manuali care ridic greuti i la cei care lucreaz cu instrumente perforatoare pneumatice etc. PATOGENIE: Tendonul celui de-al doilea radial se afl sub corpul muscular al primului radial i are o implantare complex:

supraarticular epicondilian superficial comun cu extensorul minii; subarticular profund pe ligamentul inelar care are o structur nerigid; articulara pe capsul.

Dei transmiterea forelor musculare este foarte diferit n fiecare strat dup poziia cotului, rolul primordial revene extensiei cotului. - n inseria superficial, n tendonul conjunct, extensia cotului are drept efect transferul forei pe fibrele anterioare avnd n extremis ca efect sfierea lui. - n inseria profund pe ligamentul inelar nu exist schimbri n direcia forelor, iar aceast structur fiind foarte rezistent este ultima lezat. - n straturile intermediale, extensia va favoriza alunecarea i ndepartarea fibrelor. Concepia patogenic a unor autori se bazeaz pe pluristructurarea tendonului i al structurilor pe care se fixeaz, epicondil, capsul, sinovial, ligamente care prezint leziuni degenerative i reacionale.

Astfel, leziunile descrise de ei sunt urmtoarele:

23

- alterarea vizibil a structurii tendinoase fr discontinuitate n partea anterioar a tendonului conjunct. - lezarea n profunzime a celui de al doilea radial cu mici desinsrii. - cu multe desinserii care formeaz un pseudochist. - smulgere complet al celui de al doilea radial n afar de inseria pe ligamentul inelar.

TABLOU CLINIC: Prezena acestor leziuni este decelat prin durerea subiectiv i obiectiv care este maxim n patratul antero-inferior al epicondilului. Articulaia se exploreaz de preferin n partea posterioar a interliniului articular. Semnele i testele epicondiliene se adreseaz tendonului. Testul nchiderii dureroase a minii contra rezistenei majore prin punerea n extensie a cotului asociat cu supinaie. Testul extensiei cu mpotrivire a pumnului i extensie a cotului. Asocierea extensiei cotului, pumnului i mediusului. Pentru aceasta se face urmtoarea manevr: kinetoterapeutul prinde cotul n flexie i pumnul cu cealat mn, iar cu policele se exploreaz regiunea lateral a cotului. Reacia se citete pe faa pacientului. Bolnavul ntinde n fa pumnul i degetele i se trage de medius. n aceast atitudine va ntinde cotul, antebraul fiind n supinaie. Testul este semnificativ leziunii terndinoase dac durerea crete la fiecare etap dintrre cele descrise mai sus i este maxim n ptratul antero-inferior al epicondilului. O leziune articular poate fi suspectat dac se palpeaz cracmente i semnul resortului.

24

Compresiunea nervului radial la nivelul arcadei lui FROHSE ntre cele dou capete ale muchiului scurtul supinator este tradus printr-o durere difuz localizat pe marginea radial a antebraului i are recrudescen nocturn. Din nefericire nu prezint nici un caracter specific obiectiv, durerea fiind centrat pe epicondil. Studiul vitezei de conducere a nervului radial permite comfirmarea diagnosticului.

EXAMENUL RADILOGIC: Examenul radiologic este obligatoriu att n epicondialgiile acute ct i n cele cronice. El are scopul de a descoperi modificri n structura osoas a epicondiliului lateral sau medial, capul radiusului precum i n spaiul articular dintre aceste dou oase. R.M.I-Tomodensitometria i Ecografia sunt examinri recomandate n cazurile de epicondilit rezistent la tratament. R.M.I ajut la diagnosticarea degenerescenei primare a tendonului II radial i la decizia intervenei chirurgicale. R.M.I corelat cu tratamentul chirurgical i examenul histologic poate stabili degenerarea tendonului i gradul de uzur. Elecromiografia este un examen complementar care demonstreaz n cotul dureros al suliaului o mare activitate a extensorilor pumnului i muchiul pronator n momentul precedent zborului suliei i anume, cel de desprindere. Artroscopia reprezint n ultimii ani o metod foarte bun de decelat prerzena leziunilor osoase intraarticulare, a cartilajului articular, a franjurilor sinoviale i acorpilor strini. Tot cu ajutorul ei se paote executa o extirpare chirurgical a franjurilor sinoviale, sinovectomia cotului sau a eventualilor corpi strini.

TRATAMENTUL: Tratamentul consta mai intai in punerea in repaus a cotului, prin intreruperea eventuala a practicarii sportului respectiv timp de cel putin 15 zile; el cuprinde, de asemenea, si aplicarea frecventa de gheata pe regiunea dureroasa (crioterapie) si prescrierea de

25

antiinflamatoare pe cale orala sau sub forma de pomada; masajele pot, de asemenea, sa contribuie la diminuarea inflamarii. Daca durerea persista, infiltratiile locale de corticosteroizi sunt necesare. Reluarea activitatii sportive va trebui sa se faca treptat. In caz de recidiva, trebuie sa fie avut in vedere un tratament chirurgical. in administrarea de injectii cu cortizon, insa efectul acestora este de scurta durata. Tratamentul chirurgical se recomanda in mai putin de 10% din cazuri si consta in extirparea partii tendonului muschiului afectat (scurt extensor radial).

I.4 ELEMENTE GENERALE DE ANATOMIE I BIOMECANIC I.4.1 Anatomia coloanei vertebrale: Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului locomotor. Este elementul de suinere i dispune de un mare grad de mobilitate. De ea sunt legate toate celelalte segmente care alctuiesc trunchiul i tot pe ea se inser membrele superioare i inferioare. Coloana vertebral ne confer simetria corpului i direcia de micare. Ea nconjoar i protejeaz sistemele noastre de comunicare i face posibil att mobilitatea, ct i stabilitatea noastr, datorit suprapunerii a mai multor piese osoase provenite din tubul cartilaginos original. Segmentul complex, de o mare importan funcional, coloana vertebral - aa dup cum arat sinteza sistematic a lui Reinberg - este alctuit din 33 sau 34 de segmente osoase, 334 de suprafee articulare, 24 de discuri, intervertebrale cu 730 de puncte de inserie. Asupra coloanei vertebrale acioneaz nu mai puin de 730 de muchi cu aciune direct, la toate acestea trebuind adugate formaiunile nervoase (somatice i vegetative), vasculare,etc.

26

Scheletul coloanei vertebrale:

Coloana vertebral este alctuit din 33 sau 34 de piese osoase suprapuse, numite vertebre. Vertebrele au o parte anterioar, denumit corp i o parte posterioar, denumit arc. Aceste dou pri nchid ntre ele canalul vertebral. Corpul vertebral este partea cea mai voluminoas i are forma unui cilindru scurt, care prezint dou fee (superioar i inferioar) i o circumferin. Cele dou fee ale corpului vertebral sunt alctuite dintr-o lam de esut osos fibros, numit placa terminal. Arcul vertebral are o form neregulat. Posterior i median prezint o apofiz spinoas, lateral doua apofize transverse i deasupra i dedesubt cte doua apofize articulare (n total, patru apofize articulare dinspre vertical). ntre apofiza spinoas i apofizele articulare se gsesc lampele vertebrale. Poriunile care leag arcul vertebral se numesc pediculi. Coloana vertebral se mparte n patru regiuni, fiecare dintre ele fiind alctuit, n mod normal, dintr-un numr fix de vertebre (fig.nr.3): -regiunea cervical :7 vertebre; -regiunea dorsal :12 vertebre; -regiunea lombar : 5vertebre; -regiunea sacrococcigian : 9 - 10 vertebre;

27

(fig.nr.3)
Vertebrele din fiecare regiune au caracteristici morfofuncionale legate de ndeplinirea celor doua funcii importante ale coloanei vertebrale umane: funcia de a suporta greutatea capului, trunchiului i a membrelor superioare i funcia de a asigura o mobilitate suficient. Suprafeele de sprijin ale corpurilor vertebrale cresc de la o vertebr la alta, forma lor fiind determinat de solicitrile dinamice. n regiunea cervical i n cea lombar, diametrul tranversal al corpurilor vertebrale este proporional mai mare dect cel anteroposterior, ceea ce explic posibilitaile mai mari ale acestor regiuni de a realiza micrile de flexie i extensie. Vertebrele dorsale au corpul rotund, canalul vertebral ngust i circular, apofizele spinoase mult nclinate napoi. Apofizele tranverse prezint la vrful lor, pe faa anterioar, o faet articular pentru tuberozitatea coastei corespunzatoare.

28

(fig.nr.4) Vertebrele lombare sunt cele mai voluminoase, au corpul uor lit transversal, apofizele spinoase dispuse orizontal, iar apofizele tranverse atrofiate. Vzut din profil, corpul vertebrelor lombare este mai nalt la partea lui anterioar dect la cea posterior. n afara acestor caracteristici regionale, fiecare vertebr prezint i diferenieri morfofuncionale individuale, rezultate din adaptare specific de-a lungul evoluiei filogenetice. ARTICULAIILE: ntre vertebre se realizeaz o serie de linii articulare, care se clasific n: articulaiile corpurilor vertebrale (intersomatice), articulaiile apofizelor articulare, articulaiile lamelor vertebrale, articulaiile apofizelor tranverse. Articulaiile corpurilor vertebrale sunt amfiartroze perfecte. Suprafeele articulare sunt date de feele superioare i inferioare, uor concave, ale corpurilor vertebrale. ntre aceste suprafee osoase se gsesc discurile intervetebrale. Discurile intervertebrale sunt formaiuni fibrocartilaginoase, constituite dintr-o poriune periferic fibroas- inelul fibros - i una central - nucleul pulos (fig.nr.5). Inelul fibros periferic este alctuit din lame de fibre conjunctive, care se inser profund pe zona compact osoas, continndu-se cu fibrele colagene ale osului. Ele sunt orientate oblic fa de vertebre i se ncrucieaz ntre ele.

29

(fig.nr.5)

Nucleul pulpos central este alctuit dintr-o mas cu aspect gelatinos, este oval ca o lentil turtit i este format dintr-un esut fibros foarte lax, infiltrat de lichid (7590%), din cteva celule asemntoare condrocitelor i din resturi de notocord. Nucleul pulpos se comport fizic ca un gel care pierde apa i i diminua fluiditatea n raport direct cu presiunea care se exercit asupra lui. Cnd gelul pierde apa, se dezvolat n interiorul lui o for de inhibiie care crete proporional cu cantitea de apa pierdut, pn cnd cele dou fore (presiunea exercitat i fora de inhibiie) se echilibreaz. n regiunea dorsal i lombar, nucleul pulpos este aezat la unirea treimii mijlocii cu treimea posterioar, iar n regiunea cervical ceva mai nainte, chiar la unirea treimii anterioare cu treimea medie. Vascularizaia variaz cu vrsta. La embrion, n esutul discului intervertebral superior i inferior - ptrund prin lamele cartilaginoase cte 3 vase, care se obtureaz odat cu vrsta, astfel c la terminarea creterii, discul nu mai este vascularizat. Prezena vaselor n discul adult este posibil numai n condiii patologice. Nutriia

30

cartilajului se face prin inhibiie, prin lamele terminale ale suprafeelor articulare vertebrale. Rolul discurilor intervertebrale este multiplu : a) contribuie, prin rezistena lor, la meninerea curburilor coloanei; b) favorizeaz, prin elasticitatea lor, revenirea la starea de echilibru dup terminarea micrii; c) transmit greutatea corpului n toate direciile diferitelor segmente ale coloanei; d) armonizeaz ocurile sau presiunile la care este supus fiecare segment n mod special n cursul micrilor sau eforturilor. Menajarea discurilor intervertebrale fa de solicitrile inerente reprezint o obligativitate fa de nsui corpul nostru i trebuie urmrit pn i n cursul lurii celor mai banale poziii, cum ar fi de exemplu, statul pe scaun. Cnd speteaza este nclinat napoi, lordoza lombar normal dispare, articulaia coxofemural se extinde i solicitarea discurilor intervertebrale este mai mportant. n mod corect se ade astfel nct lordoza lombar s se menin, ceea ce atrage o mai bun echilibrare a coloanei vertebrale. Desigur studiile se complic n timpul efecturii micrilor, dar menajarea discurilor intervertebrale rmne indispesabil. Tehnica unui exerciiu fizic este cu att mai corect, cu ct respect mai mult legile biomecanice de protecie mpotriva solicitrilor discurilor intervertebrale. Un exemplu demonstrativ ni-l ofer tehnica corect de ridicare a halterelor, n cadrul creia succesiunea poziiilor se conformeaz necesitilor funcionale de menajere a discurilor intervertebrale. Aparatul ligamentar este alctuit din doua ligamente (ligamentul vertebral comun posterior i ligamentul vertebral comun anterior), care formeaz dou benzi ce se ntind pe toat lungimea coloanei vertebrale. Ligamentele vertebrale, i n special cel anterior, dispun de o intervenie alctuit din trunchiuri nervoase amielinice, i terminaii nervoase. De aceea, atitudinea

31

de flexie este cea comun n majoritatea afeciunilor coloanei, pentru c n aceast poziie, ligamentele se destind. Articulaiile apofizelor articulare sunt plane i permit numai simpla alunecare a suprafeelor articulare una pe cealalt. a) Suprafeele articulare sunt date de apofizele articulere. Suprafeele articulare ale corpului vertebral subiacent privesc oblic n sus i napoi, iar cele ale corpurilor vertebrale supraiacent privesc oblic n jos i ninte. b) Aparatul capsuloligamentar este alctuit dintr-o capsul fibroas subire, ntrit n regiunea dorsal i lombar printr-un ligament posterior. c)Sinoviala este foarte lax i prezint i unele prelungiri. Dac nucleul pulpos joac rolul unei bile pe care corpii vertebrali se pot mica, articulaiile apofizelor articulare joac rolul unor veritabile ghizi ale micrilor, limitnd deplasarea excesiv a vertebrelor. n poziia stnd, aceste articulaii preiau 20% din ncrcatura vertebrala. Dar, n poziia stnd cu trunchiul nclinat nainte, ele nu mai preiau nimic din ncrctura vertebral, lsnd ntreaga sarcin exclusiv discurilor intervertebrale. Articulaiile apofizelor spinoase, ca i lamele vertebrale, apofizele spinoase sunt unite ntre ele prin dou feluri de ligamente: ligamentele interspinoase i ligamentul supraspinos. Primele se gsesc ntre dou apofize spinoase, iar ultimul este un cordon ce se ntinde pe tot lungul coloanei vertebrale. n regiunea cervical, ligamentul supraspinos deosebit de bine dezvoltat i prin extremitatea lui proximala se inser pe protuberana occipital extern; el este denumit ligamentul cervical posterior i are rolul s menin pasiv capul i gtul , pentru a nu se flecta nainte. Segmentul motor: la baza mobilitii coloanei vertebrale se afl ceea ce Schmorl a denumit "segmentul motor" alctuit din discul intervertebral i ligamentele acestuia, gurile ligamentele lor. de conjugare, articulaiile interapofizare i apofizele spinoase cu

32

Segmentul motor poate fi mprit ntr-un stlp anterior i unul posterior. Stlpul anterior este mai puin mobil, mai solid, prezint relativ rare inserii musculare i constituie elementul principal de susinere mecanic pasiv a coloanei. Stlpul posterior prezint numeroase inserii musculare i reprezint elementul principal motor al coloanei vertebrale. VASCULARIZAIA Irigaia MDUVEI SPINRII: de o manier cu totul aparte i

mduvei spinrii se realizeaz

cunoasterea ei este indispensabil nelegerii sindroamelor ischemice cu deficitelor lor de neurologie grave, care pot s survin n urma diverselor afeciuni. Mduva este irigat de mai multe artere importante, care provin din arterele spinale anterioare i posterioare (ramuri ale arterei vertebrale i ale arterei cerebeloase posterioare). Mduva lombar este irigat de artere care provin din arterele sacrate laterale, iar mduva dorsal este irigat de arterele cervicale i lombare.

MUCHII: Micrile coloanei vertebrale sunt produse de un numr mare de muchi, care se inser fie pe coloana, fie la distan de ea, cum sunt unii muchi ai gtului i muchii abdominali. Dintre muchii gtului amintim: a) Muchii scaleni se ntind de la apofizele tranverse ale utimelor apofize transverse ale ultimilor ase vertebre cervicale la primele doua coaste. Sunt trei muchi scaleni; anterior, mijlociu i posterior. Muchii scaleni nclin pe partea lor coloana vertebral cervical i sunt i muchi inspiratori. b) Sternocleidomastoidianul se inser proximal pe apofiza mastoid a osului temporal, iar distal se inser prin dou capete: unul manubriul sternal, i celalalt pe ptrimea intern a claviculei. Sternocleidomastoidianul flectez capul pe coloana, l nclin pe partea lui i l roteaz, ndreptnd brbia pe patea opus.

33

Muchii paravertebrali sunt n numr de trei i se gsesc pe faa anterioar a coloanei vertebrale: a) Dreptul anterior al capului se inser proximal pe osul occipital, naintea gurii occipitale; iar distal, pe tuberculii anteriori ai vertebrelor cervicale 3, 4, 5, i 6. Muchiul este un flexor al capului pe coloana cervical i al primelor vertebre cervicale pe celelalte. b) Lungul gtului vertebrale. c) Micul drept anterior al capului se inser proximal pe osul occipital, naintea gurii occipitale, iar distal, pe masele laterale i pe apofizele transversale ale atlasului; flecteaz capul pe coloana vertebral. Muchii abdominali anterolaterali au un rol deosebit de mportant n statica i dinamica coloanei cervicale. Se descriu: un muchi lung -marele drept al abdomenului i trei muschi lai: marele oblic, micul oblic i transversul. a) Marele drept al abdomenului perzint proximal trei langhete: extern, mijlocie i intern. Aceste trei langhete se unesc i formeaz corpul muchiului. Distal, muchiul se inser pe marginea superioar a corpului pubisului. Marele drept al abdomenului coboar coastele, flecteaz toracele pe bazin i pe torace i este solicitat n micrile abdomenului. b) Micul oblic al abdomenului (oblicul intern) este situat sub marele oblic, dar fasciculele lui sunt orientate invers fa de ale acestuia. Se inser distal pe treimea extern a arcadei crurale, pe spina iliac anterosuperioar, pe cele doua treimi anterioare ale crestei iliace, iar prin aponevroza posterioar a micului oblic ajunge s se insere pe apofizele transverse ale primei vertebre sacrate i ale ultimelor vertebre lombare. Aciunea micului oblic este asemanatoare celei a marelui oblic; cnd se se ntinde de la tuberculul anterior al atlasului pn la

corpurile vertebrale ale primelor trei vertebre dorsale; este flexor i rotator al coloanei

34

contract de o singur parte, roteaz coloana vertebral de partea muchiului care se contract. c) Marele oblic al abdomenului (oblic extern) este cel mai superficial muchi lat abdominal. Se inser proximal pe ultimele 7-8 coaste iar de aici se rspndete ca un mare evantai, ndreptndu-se n jos, nainte i nuntru. Marele oblic abdominal coboar coastele (muchi expirator), flecteaz toracele pe bazin i este i rotator al coloanei vertebrale. d) Transversul abdomenului este alctuit din fascicule dispuse orizontal. Rolul principal al transversului este de a comprima viscerele abdominale pe coloana vertebral. Secundar, acioneaz ca muchi expirator. Muchii lomboiliaci sunt considerai tot muchii abdominali, deoarece nchid posterior cavitatea abdominal. Aceti muchii se ntind ntre coloana lombar la osul iliac i sunt n numr de doi: ptratul lombelor i psoasul iliac. a) Ptratul lombelor este un muchi plat, de forma ptrat, situat pe laturile coloanei lombare. Este alctuit din trei grupe de fascicule: iliocostale, iliotransversale i costotransversale. Ptratul lombelor este un coborator al utimei coaste, nclin coloana lateral, de partea muchiului care se contract, i nclin bazinul lateral pe torace.

(fig.nr.6.) b) Psoasul iliac, situat n partea posterioar a abdomenului, n fosa iliac intern i n partea anterioar a coloanei, este alctuit din dou poriuni: psoasul i iliacul.

35

Psoasul este fuziform i se inser proximal pe suprafeele osoase ale unghiului alctuit din faa lateral a corpilor vertebrali lombari cu apofizele lor transverse. Corpul lui se ndreapt n jos i n afar i se unete cu tendonul comun format att din psoas, ct i din iliac. Iliacul este dispus ca un evantai desfurat n fosa iliac intern, pe care se inser proximal. Corpul lui se ngusteaz din ce n ce mai mult i se inser distal pe tendonul comun, format din psoas i iliac. Psoasul iliac are aciuni complexe: flecteaz coapsa pe bazin, coloana i bazinul pe coapsa, imprim o uoar micare de adducie i rotaie extern i o rataie de partea opus muchiului care se contract, este flexor al trunchiului pe bazin. Muchii posteriori sunt reprezentai de numeroi muchi, de forme foarte variate. Cei mai importani : a) Trapezul, cel mai superficial dintre muchii spatelui, este lat i are o form triunghiular. Prin baza lui se inser pe linia median, de la protuberana occipital extern, pe ligamentul cervical posterior i pe apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale inferioare i ale vertebrelor dorsale. Prin vrful lui trapezul se inser pe cele dou oase ale centurii scapulare. Trapezul mobilizeaz centura scapular i umrul, ridicndu-le i apropiind omoplatul de coloan. b) Romoidul este un muchi lat i subire, se inser median pe partea inferioar a ligamentului cervical, pe proeminena i pe apofizele spinoase ale primelor cinci vertebre dorsale. Se ndreapt oblic n jos i n afar i se inser pe marginea vertebral a omoplatului. Romboidul trage omoplatul nuntru i l basculeaz, apropiind rful omoplatului de coloana, i trage coloana de omoplat.

36

c) Marele dorsal este tot un muchi plat i triunghiular, dar prin baza lui se inser pe faa extern a ultimelor patru coaste, pe apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i ale vertebrelor lombare i pe buza extern a crestei iliace. Marele dorsal este adductor, proiector napoi i rotator nuntru al braului i trage trunchiul spre bra.

(fig.nr.7)

d) Unghiularul se inser proximal pe apofizele transverse ale primelor cinci vertebre cervicale, iar distal pe unghiul superointern al omoplatului. Unghiularul trage omoplatul nauntru i n sus, i nclin coloana cervical de partea lui. e) Micul dinat posterosuperior este situat sub romboid, el se inser proximal pe apofizele spinoase C5-D3, se ndreapt n jos i n afar i se inser distal pe coastele 2-5. Este un muchi inspirator.

37

f) Micul dinat posteroinferior se inser distal pe spinoasele D11-L3, se ndrept n sus i n afar i se inser proximal pe ultimile patru coaste. Este tot un muchi inspitator.

(fig.nr.8)

g) Muchii cefeii sunt n numr de opt: splenius, marele complex, micul complex, transversul gtului, marele oblic i micul oblic posterior al gtului. Prin aciunea lor combinat contribuie la efectuarea micrile de extensie, de nclinaie lateral i rotaie a capului. h) Muchii sacrospinalul. Sunt muchi extensori ai coloanei i au rolul importat de a menine echilibrul intrinsec al coloanei vertebrale. Muchii intertransversali i muchii interspinoi sunt muchi mici, subiri, patrulateri, care unesc apofizele transverse ntre ele i apofizele spinioase ntre ele. Primii nclin coloana lateral de partea lor, ceilali sunt extensori ai coloanei. spinali sunt n numr de trei: iliocostalul, lungul dorsal i

spinotransversalul i alctuiesc la nivelul regiunii lombare inferioare, un corp comun

38

BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE Micrile coloanei, indiferent de amplitudinea lor, sunt micri complexe, n care intervin mai multe segmente vertebrale. Ele se realizeaz prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor vertebrale, care au loc la nivelul discurilor intervertebrale, precum i la nivelul celorlalte articulaii. Aceste micri sunt limitate de rezistena ligamentelor, forma articulaiilor intervertebrale i de gradul de compresibilitate a esutului fibrocartilaginos din care este compus discul. Micarea de flexie ventral: n micarea de flexie, poriunea anterioar a discurilor intervertebrale este comprimat, n timp ce ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene, ligamentele interspinoase, ligamentul interspinos, i muchii spatelui sunt pui sub tensiune. n poziia ortostatic, muchii care iniiaz micarea de flexie sunt cei ai peretelui abdominal, mai ales dreptul abdominal i cei doi oblici, psoasul iliac, precum i muchii subhioidieni i sternocleidomastoidianul. Odat micarea iniiat, grupul antagonist al extensorilor coloanei intr n aciune i gradeaz flectarea trunchiului, nvingnd forele gravitaional.

39

Denumirea Proximal Sternocleidomastoidian Drept anterior Mic drept anterior Lungul gtului Apofiza mastoid Occipital Occipital Atlas

Inserie Distal Stern- clavicul Vertebre C3 -C7 Apofizele transverse atlasului Vertebre D1 - D3 ale

Marele drept abdominal Marele oblic abdominal

Cartilaje costale 5,6,7 Ultimele 7 -8 coaste

Corp pubis Marginea extern a crestei iliace; spina iliac anterosuperioar; pubis; linia alb Arcada crural; spina iliac anterosuperioar; apofizele transverse lombosacrate

Marele oblic abdominal

Ultimele 3- 5 coaste;

Linia alb; pubis Psoas iliac Vertebre lombare; fosa Micul trohanter iliac intern

Tabel nr.2

Micarea de extensie n micarea de extensie, poriunile posterioare ale discurilor intervertebrale sunt comprimate, n timp ce ligamentul vertebral comun anterior este pus sub tensiune.Extensia este blocat n ultima faz de intrare n contact a apofizelor articulare i n ultima instan i a apofizelor spinoase.

40

Inseria Denumirea Proximal Spleniusul capului Occipital,apofiza,mastoida,ap ofizele Transverse ale atlasului si axisului Mare complex Mic complex Mare drept posterior al gtului Mare oblic posterior al gtului Mic oblic posterior al gtului Distal Ligament cervicalposterior, apofizele spinoase D1-D5

Iliocostal Lung dorsal }Sacrospinal

Apofize spinoase, Apofize transverse, coaste Apofiza spinoas

Baza sacrului

Spinotransversal Interspinosi

Apofiza spinoas

Tabel. nr.3 Micarea de nclinare lateral:. Muchii care fac nclinarea lateral sunt: ptratul lombar, psoasul,

intertransversalii i dreptul lateral al capului. mpreun produc o micare de nclinare lateral pur. Contracia unilateral a grupului flexor poate provoca, de asemenea micarea. Mai pot interveni i muchii anurilor vertebrale i n special sistemul transversospinos.

41

Denumirea

Inseria

Proximal

Distal

Sternocleidomastoidian Scaleni

Apofiza mastoid Apofize cervicale

Stern-clavicula

transverse Coasta1-2

Muchii cefei

care fac i

Protuberana occipital extern; spinoase cervicodorsale Ultimele 7-8 coaste apofize

Clavicula; acromion; spina omoplat

extensie (transversalul gtului) Trapez Mare oblic abdominal

Marginea extern a crestei iliace: spina iliac anterosuperioar; pubis; linia alb Arcada crural; spina apofize iliac transverser

anterosuperioar; Mic oblic abdominal Ultimele 3-5 coaste; lombosacrate linia alb; pubis Ptratul lombar Coasta a 12-a; apofize Creasta iliac transverse L1-L5 Vertebre lombare; fosa iliac intern Psoas iliac Intertransversali Apofiza transvers Mic trohanter Apofiza transvers

Tabel.nr.4 Micarea de rotaie:

42

Este maxim n regiunea cervical, unde atinge 75. Coloana dorsal se roteaz puin i numai dac se nclin lateral. n coloana lombar micarea de rsucire se execut cnd coloana este n extensie, mai ales n segmentul dorsolombar. Cnd coloana este flectat, micarea de rsucire din segmentul lombar nu este posibil. Rsucirea se execut prin oblicii abdominali i prin intercostali, care acioneaz folosind coastele drept prghii. Ei sunt ajutai de sistemul spinotransvers al muchilor anurilor vertebrale. Rsucirea de aceeai parte se datorete marelui dorsal, spleniusului, lungului gtului i oblicului mic abdominal, n timp ce rsucirea de partea opus se datorete spinotransversului i marelui oblic abdominal.

43

Denumirea

Inseria Proximal Distal Vertebrele D1-D3 Spina iliac anterosuperioar;

a)Rotatori de partea muchiului Atlas Lungul gtului Mic oblic abdominal Speniusul gtului Muchii cefei b)Rotatori de partea opus muchiului Sternocleidomastoidian Trapez Apofiza mastoid Protuberana apofize cervicodorsale Ultimele 7-8 coaste Muchii cefei Mare oblic abdominal Vertebre lombare; iliac intern Ultimele 3-5 coaste Occipital; apofiza mastoid; atlasului i axisului

apofize transverse lombosacrate cervical posterior;

apofizele transversale ale Ligamentul

apofizele spinoase D1-D5

Stern-clavicula occipital; Clavicula;acromion; spinoase omoplatului spina

Marginea extern a crestei iliace; fosa spina iliac anterosuperioar; pubis; linia alb Micul trohanter

Psoas iliac

Tabel.nr.5

I.4.3 Elemente de anatomie a membrului superior:

44

Scheletul membrului superior (ossa membri superioris): Membrul superior este format din patru segmente: umr, bra, antebra i mn. Fiecare din aceste segmente prezint cate un schelet osos. Asfel, la nivelul umrului se descriu clavicula i omoplatul; scheletul braului este format din humerus; la nivelul antebraului se gsesc cubitusulul i radiusul. Scheletul osos al minii este format din 27 oase aezate pe trei rnduri: - 8 oase carpiene; - 5 oase metacarpiene; - 14 falange(2, 11, 12, 18, 20). Clavicula (clavicula): este un os lung, pereche situat n poziie transversal ntre extremitatea superioar a sternului (anterior) i omoplat (posterior). Forma este asemntoare cu un S italic cruia i se descriu dou curburi: una intern (cu concavitatea posterior) i a doua extern (cu concavitatea anterior). Clavicula este turtit i n sens cranio-caudal ceea ce face ca osul s prezinte dou fee (una superioar i una inferioar), dou margini (una anterioar i una posterioar), dou extremiti (una intern i una extern). Omoplatul (scapula): este un os lat, pereche, situat n partea superioar i posterioar a toracelui i corespunde ca proiecie de la primul spaiu intercostal la cea de-a VII-a coast. Datorit formei de triunghi pe care o prezint i se pot descrie dou fee (una anterioar i una posterioar), trei margini i trei unghiuri.

Humerusul (humerus): este un os lung, pereche, care realizeaz singur scheletul braului. Extremitatea superioar a humerusului este format din:

45

 capul humeral (capul humeri), gtul humeral (collum anatomicum), marea tuberozitate humeral-trohanter (tuberculum majus), mica tuberozitate humeral-trohin (tuberculum minus), anul bicipital sau culisa bicipital (sulcus intertubercularis). Corpul humerusului (corpus humeri) are forma unei piramide triunghiulare torsionate in axul lung, i prezint trei fee distincte: faa anterolateral (facies anterior lateralis), faa intern antero-intern (facies anteriori medialis), faa posterioar (facies posterior). Extremitatea inferioar este turtit n sens antero-posterior i recurbat in sens anterior; este destinat articulrii cu oasele antebraului.pentru descriere prezint: suprafaa articular format din: - capitul humeral (capitulum humeri), - trohleea humeral (trohlea humeri), - foseta supracondilian sau radial (fossa radialis) situat deasupra condilului humeral i anterior, - foseta coronoidian (fossa coronoidea) - fosa olecranian (fossa olecrani), - anul condilo-olecranian, intre trholeea i condilul humeral. epicondiliul humeral (epycondilis lateralis); epitrohleea humeral (epycondilis medielis).

46

Cubitusul (ulna): este un os lung, pereche, poziionat intern, la nivelul antebraului. n supinaie este paralel cu radiusul. Extremitatea superioar prezinta urmtoarele elemente anatomice: apofiza olecranian (olecranon); marea cavitate sigmoid (incisura trohlearis); mica cavitate sigmoid (incisura radialis). Corpul cubitusului (corpus ulnae) are o form prismatic, mai voluminoas n partea superioar i cruia i se pot descrie: faa anterioar (facies anterior); faa posterioar (facies posterior); faa intern proeminent; marginea extern, lateral sau interosoas (margo interossea); marginea anterioar (margo anterior); marginea posterioar (margo posterior). Extremitatea inferioar prezint: capul cubitusului (caput ulnae); apofiza stiloid cubital (processus styloideus); an posterior prin care trece tendonul muschiului cubital posterior. Radiusul: este un os lung, pereche situat extern fa de cubitus, la nivelul antebraului. Extremitatea superioar prezint urmtoarele elemente anatomice: capul radiusului (caput radii) are form cilindric i prezint la randul su: - faa inferioar care se unete cu restul osului;

47

- faa superioar articular-cupuoara radial; - circumferina articular pentru articularea cu mica cavitate sigmoidian a cubitusului. gtul anatomic (colum radii) care leag capul de corpul radiusului; tuberozitatea bicipital (tuberositate radii). Corpul radiusului are form de prism triunghiular: faa anterioar; faa posterioar; faa extenr; marginea anterioar denumit i rdcina inferioar a tuberozitaii bicipitale; marginea posterioar; marginea intern este ascui i de inserie. Extremitatea inferioar este voluminoas i are foma unei piramide patrularere: faa superioar reprezint vrful piramidei; faa inferoar este vrful piramidei; faa anterioar; faa posterioar. Scheletul minii oasele carpiene (carpus): Oasele carpiene sunt oase scurte in numr de 8 aezate pe: - un rand superior, antibrahial format din urmtoarele oase, dispuse din exterior spre interior: scafoid, semilinar, piramidal, piziform; - un rand inferior, metacarpian format din urmtoarele oase, dispuse din exterior spre interior: trapez, trapezoid, osul mare, osul cu carlig. n ansamblul aceste oase formeaza masivul carpian care are form de patrulater cu diametru mare transversal. Faa posterioar, dorsal a acestuia este convex n timp ce faa

48

anterioar, palmar este concav prezentnd un an longitudinal -anul carpian- prin care trec tendoanele muchilor flexori. Oasele metacarpiene (ossa metacarpalia) sunt oase lungi,n numr de cinci i formeaz scheletul palmei. Falangele (ossa digitorum manus) : Falangele intr n construirea scheletului osos al fiecrui deget. Pentru police sunt dou falange n timp ce celelalte patru degete prezint fiecare cte trei. Denumirea falangelor se face pornind de la extremitatea metacarpului spre vrful degetelor: falanga (prima), falangin (a doua) i falanget (a treia). Descrierea anatomic a umrului Centura scapular leag oasele membrului superior de scheletul trunchiului i este format din: clavicul si omoplat. Clavicula este un os lung, pereche n form de S turtit, orientat transversal, situat n regiunea anterosuperioar a toracelui, de o parte si de alta a manubriului sternal. Este format dintr-un corp i dou extremiti. Corpul claviculei: poriunea medial este convex anterior, iar poriunea lateral este convex posterior. Extremitatea medial (sternal) este mai voluminoas i prezint o faet articular pentru manubriul sternal. Extremitatea lateral (acromial) turtit de sus in jos prezint deasemenea o faet articular, ovular, pentru articulaia cu acromionul. Faa superioar a claviculei este neted. Faa inferioar prezint o poiune mijlocie, un sant longitudinal (anul subclavicular), n care se inser muchiul subclavicular. Medial de acest ant, ctre extremitatea medial se afl tuberozitatea costal, pe care se inser ligamentul costo-clavicular. Lateral de an se gsete tuberozitatea coracoid pe care se inser ligamentele coraco-claviculare. Omoplatul este un os pereche plat, de forma tringhiular cu baza in sus, situat in regiunea dorsocranial a toracelui. Prezint de studiat dou fee, trei margini i trei unghiuri (cranial, caudal si lateral). Faa central este concav. Acoper spaiul cuprins ntre coastele a doua i a aptea. Pe ea se inser muchiul subscapular. Faa dorsal, prezint n partea superioar o lam

49

osoas numit spina omoplatului, care pornete liber (apofiza) deasupra unghiului lateral, numit acromion. Acromionul prezint o faeta articular pentru clavicula. Pe spin observm o mica suprafa triunghiular trigonul spinei i un tubrecul tu-berculul trapezului. Spina mparte faa dorsal a scapulei n dou:

fosa supraspinoasa, in care se afl mansonul supraspinos; fosa subspinoas, mai mare, ocupat de muchiul subspinos.

Unghiul lateral al scapulei este voluminos. Prezint o cavitate articular cavitate glenoid pentru humerus. n centrul cavitii gsim tuberculul intraglenoidian. Deasupra unghiului lateral se afl apofiza coracoid, pe care se inser muchiul coracobrahial si tendonul scurt al bicepsului. Marginea craniala a scapulei prezinta incizura scapulara prin care trece nervul suprascapular. lateral (deltoidul) ventral (marele si micul pectoral, subclavicularul, coracobrahialul) dorsal (supra si subspinosul, marele si micul rotund, subscapularul). Grupul lateral : Deltoidul ocupa umarul ca un manson, avand originea in forma de potcoava pe marginea craniala a scapulei si claviculei iar insertia sub fom de V in treimea proximala a humerusului.

Grupul ventral : Marele pectoral are originea sub forma de evantai pe clavicula, partea respectiva a sternului si primele 6 cartilagii costale, iar insertia pe baza laterala a santului bicipital al humerusului. Micul pectoral situat sub precedentul, are originea pe fata externa a coastelor 3, 4 si 5 iar insertia pe apofiza coracoida.

50

Subclavicularul de aspect fuziform, are originea pe primul cartilaj costal, iar insertia pe fata caudala a claviculei. Coracobrahialul are originea pe varful apofizei coracoide printr-un tendon comun cu scurta portiune a bicepsului, iar insertia pe fata mediala a humerusului in treimea medie.

Grupul dorsal : Supraspinosul are originea in fosa supraspinoasa a scapulei iar insertia pe fata craniala a marii tuperozitati humerale. Subspinosul are originea in fosa subspinoasa si pe spina scapulei, iar insertia pe fata medie a marii tuberozitati humerale. Marele rotund are originea pe fata dorsala a scapulei, iar insertia pe baza mediala al santului bicipital al humerusului. Micul rotund are originea pe fata dorsala a scapulei iar insertia pe marea tuberozitate humerala. Subscapularul are originea sub forma de evantai in fosa scapulara, iar insertia pe mica tuberozitate humerala.

Anatomia funcional a cotului:

Prin cot se nelege regiunea care cuprinde nu numai cele trei oase care alctuiesc un complex de articulaii humero-radiale, humero-cubitale i radio-cubitale superioare, dar i zona de trecere i restructurare ntre bra i antebra. Extremitatea inferioar a humerusului: Este o zon osoas turtit dinaite- napoi i n acelai timp largit considerabil nct diamertul tarnsversal al osului este de trei sau patru ori mai mare dect diametrul antero-

51

posterior. Mai mult, extremitatea inferioar a humerusului se recurbeaz dinapoi naite n aa fel nct se aeaz aproape n ntregime naintea planului transversal. Destinat s se articuleze cu antebraul, extremitatea inferioar a humerusului prezint o suprafa articular i puin deasupra ei dou proeminene supraarticulare pe care se inser muchi i ligamente. Suprafaa articular: Suprafaa articular este vast i accidentat i corespunde radiusului i cubitusului. Ea este mparit n dou poriuni extern i intern, separate una de cealalt printr-un an intermediar. - poriunea extern, numit condilul humerusului sau capitulul humeral, se prezint sub forma unei proeminene semisferice puin turtit n sens transversal i privete direct nainte. Se mai numete micul cap al humerusului i are un diametru antero-posterior n medie de 22 mm i unul transversal de 18 mm, el se articuleaz cu capul radiusului. - poriunea intern sau trohleia humeral are forma unui scripete i se articuleaz cu marea cavitate sigmoid a cubitusului. Ea descrie aproximativ 3/4 sau 4/5 dintr-un cerc i are dou margini i un gt. Gtul este neted i orientat n sens anteroposterior. El se ndreapt oblic de jos n sus i dinuntru nafara, oblicitate care este mai pronunat n partea posterioar a gtului dect n cea anterioar. Trohleia este limitat napoi i n sus printr-o cavitate numit foseta olecranian unde se aeaz ciocul olecranului n timpun extensiei. Foseta olecranian i foseta coronoidian sunt separate una de cealalt printr-o membran osoas subire, transparent. Trohleia i condiluil humerusului sunt separate printr-un an, cu direcie vertical, care corespunde pe schelet marginii cupuoarei radiusului.

52

Proeminenele supraarticulare: Proeminenele supraarticulare sunt dou epifize situate deasupra suprafeei articulare i pe care se inser ligamente i muchi: - proeminena extern, numit epicondil, pe care se inser ligamentul lateral extern al articulaiei cotului i 6 muchi ai antebraului numii muchi epicondilieni (al doilea radial extern, scurtul supinator, extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al degetului mic, cubitalul posterior i anconeul); - proeminena interna, numit epitrohleia, este turtit dinainte napoi i mult mai proeminent dect epicondiliul. Ea se continu cu marginea intern a humerusului i d inserie ligamentului lateral intern al articulaiei cotului precum i celor 5 muchi epitrohleeni (rotund pronator, marele palmar, micul palmar , cubital anterior i flexorul superficial al degetelor) . Epitrohleia prezint uneori pe faa posterioar un mic an cu direcie vertical pentru nervul cubital.

Extremitatea proximal a cubitusului: La extremitatea superioar cubitusul prezint anterioar o cavitate articular n form de crlig sau semilun, denumit mare cavitate sigmoid a cubitusului.

Marea cavitate sigmoid: Marea cavitate sigmoid este destinat s se articuleze cu trohleia humerusului. n mijloc ea prezint o ieitur longitudinal, nescuit i care corespunde gtului trohleei. De fiecare parte a acestei ieituri se afl dou faete , intern i extern, care se nclin una spre alta i corespunde celor dou versante, intren i extren ale treohlei.

53

Olecranul i apofiza coronoid: Anatomic extremitatea superioar acubitusului este consrtuit din dou apofize voluminoase, una posterioar i superiar cu direcie vertical (olecranul) i alta anterioar i infrerioar cui direcie orizontal (apofiza coronoid). olecrenul are forma unei prisme cu baza partunghiular i prezint urmtoarele regiuni: - o baz foarte larg care face corp cu osul ; - un varf n form de cioc, ciocul olecranului; - o faa anterioar, articular care face parte din marea cavitate sigmoid; - o fa posterioar cnd plan cnd convex pe care se inser muchiul triceps; - o fat intern pe care se inser un fascicul al ligamentului lateral intern al articulaiei cotului; - o fa extern pe care se inser fasciculele superioare ale anconeului. Pe prile laterale ale olecranului se mai inser i cteva fascicole ale muchilor vast intern i vast extern.

Apofiza coronoid prezint: O baz larg care se confund cu corpul osului, un vrf numit ciocul apofizei coronoide, o faa superioar articular care face parte din marea cavitate sigmoid, o fa inferioar rugoas pe care se inser muschiul brahial anterior, o margine intern pe care se inser fasciculul anterior al ligamentului lateral intern al cotului, o margine exter unde se inser exremitatea anterioar a ligamentului inelar i fascicului interior al ligamentului lateral extern al cotului. La baza apofizei coronoide se gaseste un tubercul rugos, numit tuberculul subcoronoidian, pe care se inser ligamentul Weitbrecht.

54

Mica cavitae sigmoid este articular i se etalez ntre apofiza coronoid i olecran. Ea se articuleaz cu cupusoara radiusului i se continu cu marea cavitate sigmoid. Sub ea se afl o mic suprafa rugoas pe care se inser muchiul scurtul supinator.

Extremitatea superioar a radiusului: Prezint o parte voluminoas i rotund numit capul radiusului. El este turtit n sens vertical i are forma unui segment de cilindru cu diametrul de 20-22 mm i nalt de 8-10 mm. Faa inferioar se sudeaz cu restul osului, iar faa superioar este liber i are o depresiune sub form de cupol sau cavitate glenoid a radiusului. Este puin mai ntins n sens anteroposterior dect n sens transversal i corespunde condilului humeral. nconjur capului radiusului, regulat circular este puin mai sus n jumtatea intern dect n jumtatea lui extern. n cea mai mare parte a ntinderii sale (naite, nuntru i napoi) capul radiusului prezint o a a II-a faet articular care corespunde micii caviti sigmoide a cubitusului i este semilunar i concav n afar. Capul radiusului se aeaz pe o poriune restns cilindric, de 10-12 mm nlime numit col. Axul su este puin oblic de sus n jos i din afar nauntru, formnd astfel cu corpul osului un unghi obtuz deschis n afar. Imediat sub col, la partea anterointern a osului, se ridic o ieitur ovoid cu marele ax vertical, numit tuberozitatea bicipital, pe care se inser tendonul inferior al bicepsului.

Biomecanica membrului superior: La nivelul membrului superior analiza biomecanic se realizeaza n raport cu elementele anatomice constitutive: centura scapular i membrul superior liber.

55

Articulaia sternoclavicular : Este o articulaie n a. Suprafeele osoase care particip la realizarea articulaiei sunt acoperite de un fibrocartilaj hialin i sunt reprezentate: din partea sternului marginea laterala a manubriului sternal, din partea claviculei extremitatea proximal a osului. Pentru realizarea congruenei ntre suprafeele articulare exist un disc articular. Capsula articular prezint n partea anterioar i posterioar o srtuctur mai rezistent. Stratul intern al capsulei articulare (sinoviala) respect compartimentarea intern a articulaiei. La exterioarul capsulei exist, ca mijloc de ntarire articular, dispuse ligamentele:

sternoclavicular anterior; sternoclavicular posterior; Articulaia acromioclavicular:

interclavicular; costoclavicular.

Este de tip plan realizat ntre extremitatea distal, usor convexa a claviculei si o suprafaa convcava acromiala. Discul fibro cartilaginos dintre suprafeele articulare separ complet cavitatea articular n dou compartimente. Articulaia este ntarit de ligamentele acromioclaviculare superioare.

Sindemoza coracoclavicular: Este o articulaie de tip fix ntre faa inferioar a claviculei i procesul coracoid al omoplatului. Este consolidat de ligamentul coraco clavicular format din doua fascicule: trapezoid si conoid. Prezenta celor dou ligamente disipeaza greutatea membrului superior mai mult spre clavicula i mai puin spre acromion i n acelai timp limiteaz micrile dintre omoplat si clavicula.

56

Ligamentele proprii ale omoplatului sunt: -ligamentul coracoacromial, coracoidian si cel triunghiular care are rol protector pentru musculatura adiacent.

Miscarile centurii scapulare: Miscarile de ridicare si coborare a claviculei se realizeaz in jurul unui ax orizontal si sagital. Prin forma anatomica, torsionata a claviculei in timpul miscrilor cele doua extremitati realizeaz deplasari de tip invers, concomitent. In miscarea de ridicare extremitatea distala a claviculei se ridica, in timp ce cea sternala coboara. Deplasarea in sus a claviculei este de trei-sase cm ceea ce corespunde unui unghi cu orizontala de 8-10 Musculatura care ridica umarul: fasciculul mijlociu din muschiul trapez, capatul clavicular din muschiul sterno-cleido-mastoidian, muschiul ridicatorul omoplatului. Factorii limitativi ai miscarii de ridicare a centurii scapulare sunt: coasta I ligamentul sternoclavicular anterior si posterior, ligamentul interclavicular. Miscarea de coborare se realizeaz prin deplasarea n jos a extremitatii distale a claviculei concomitent constatandu-se si o ridicare a extremitatii proximale. Clavicula poate cobora cu 4-8 cm ceea ce corespunde unui unghi cu orizontal de 30-40. Miscarea este realizat indirect prin traciune pe humerus nsoit de contracia muchilor: mare i mic pectoral, mare dorsal, deltoid, subscapular, ridictor al unghiului omoplatului. Micarea poate fi realizat i n sens pasiv cand urmeaz unei micari active de ridicare, prin aciunea factorilor gravitaionali.

57

Factorii care pot limita miscrile sunt: ligamentul costo -clavicular i ligamentul sternoclavicular anterior. Micarea de proiecie anterioar este realizat prin participare a muchilor sternocleido-mastoidian, mare dinat, mare i mic pectoral, daca braul particip activ la micaremare dorsal cnd ia punct fix pe inseria de origine. n proiecia posterioar cu valoare tot de 4-5cm extremitatea distala clavicular se orienteaz posterior n timp ce cea sternal alunec uor anterior. Musculatura cu care se poate realiza micarea este reprezentat de: muchiul trapez, sterno-cleido-mastoidian, romboid, mare dorsal. Micarea de circumducie este o micare sumat de ridicare, proiecie anterioar, proiecie posterioar. Micarea de circumducie este realizat concomitent de cele doua extremiti ale claviculei: la cea interna amplitudinea este mai mic, la cea externa mai mare i de sens invers cu cea intern.

Micrile omoplatului: Datorita unor particulariti anatomice omoplatul pentru micarea de ridicare presupune ndeprtarea marginii vertebrale a omoplatului de apofizele spinoase vertebrale.Muchii care realizeaz aceasta micare sunt: ridictorul unghiului omoplatului si micul si marele romboid. Miscarea de coborare presupune apropierea unghiului inferior al omoplatului de coloana vertebrala. Muschii pentru miscarea de coborare de la nivelul omoplatului sunt: - fasciculul inferior din muschiul trapez ,complexul muschilor romboizi, marele dintat si marele dorsal. Bascularea cu rotaie este micarea n care unghiul supero-extern al omoplatului se ridic si se ndreapta anterior concomitent cu ndepartarea unghiului inferior al omoplatului fasciculul superior din trapez,

58

fata de linia mediana a coloanei vertebrale. Muchii care participa la micare sunt muschiul trapez si marele dinaat. Biomecanica umrului : Este o articulaie sferiodala multiaxiala. Suprafetele osoase sunt: capul humeral si cavitatea glenoidiana. Abducia este micarea prin care membrul superior liber se departeaz de corp . Musculatura abductoare este reprezentat de muchiul supraspinos, muchiul deltoid i lunga poriune din bicepsul brahial. Adductia este miscrea de sens invers abductiei. Musculatura efectoare este formata din: in principal subscpular, subspinos, mic si mare rotund, mare pectoral, mare dorsal. Accesorii sunt: deltoidul, coracobrahialul, scurta portiune a bicepsului brahial, lunga portiune a biscepsului brahial. Proiectia inainte (anteductia) si proiectia inapoi (retroductia) sunt realizate in jurul axei transversale ce trece prin centrul marelui trohanter si prin centrul cavitatii glenoidiene. Musculatura anteductoare: mare pectoral, deltoid, biceps brahial si supraspinos. Musculatura retroductoare: fasciculele posterioare ale muschiului deltoid, marele rotund, marele dorsal si marele pectoral. Rotaia interna mai este asimilat i cu noiunea de pronaie deoarece poate s se realizele concomitent cu pronaia braului. Musculatura pentru rotaia interna: subscapular, mare pectoral, mare rotund, mare dorsal si biceps brahial. Rotaia externa (supinaia) este realizat de urmatorii muschi: subspinos, mic rotund si fasciculul posterior din deltoid.

Biomecanica articulaiei cotului: Articulaia cotului este o articulaie complex din punct de vedere anatomic, existnd practic 3 articulaii nglobate ntr-o singur capsul articular:humero-cubital, humeroradial, humero-cubital proximal.

59

Articulaia humero-radial i humero-cubital: Miscrile efectuate din aceast articulaie sunt: - micarea de flexie, - micarea de extensie. Flexia :este micarea prin care cele dou fee anterioare ale antebraului i braului se apropie una fa de cealalt. n timpul micrii cubitusul execut i o rotaie axial de 5 nainte. Musculatura efectoare este format din:bicepsul brahial, brahialul anterior, brahioradialisul, epitrohleeni. Extensia: este micarea de ndepartare a celor dou fee anterioare ale braului i antebraului una faa de cealalt, ajungnd ca braul i antebraul s fie unul n prelungirea celuilalt. Musculatura efectoare este: tricepsul brahial (n principal), anconeul i musculatura epicondilian (secundar). Un factor important esta i fora gravitational.

Micrile din articulaia cotului : Pronaia se prezint ca ncruciarea anterioar ntre radius i cubitus astfel nct radiusul s ajung median. Musculatura pronatoare: n principal rotundul pronator i accesori muchiul primul radial extern, mare palmar, brahioradialul. Supinaia este micarea prin care are loc orientarea palmei spre n afar. Musculatura supinatoare : scurt supinator brahioradialul, extensor propiu al indexului, bicepsul brahial i lungul extensor al policelui. Biomecaniaca articulaiilor minii:

60

n regiunea anatomic a minii sunt descrise mai multe articulaii care, dinspre regiunea distal a oaselor antebraului spre falangele distale, sunt reprezentate de: - articulaia radiocarpian; - articulaiile carpometacarpiene; - articulaiile metacarpofalangiene; - articulaiile interfalagiene. Articulaia radiocarpian: Micrile ce pot fi efectuate din aceast articulaie sunt de flexie-extensie, abducieadducie i circumducie. Micarea de flexie se realizeaz cu muchii: flexori ai carpului i degetelor, lungul abductor al policelui. Extensia este efectuat de muchii extensori ai carpului i ai degetelor. Abducia-adducia presupune contracia concomitent a flexorului i extensorului ulnar al carpului; intrarea n contracie a musculaturii flexoare i extensoare radial a carpului.

Articulaiile carpometacarpiene: n aceste articulaii au loc micri de alunecare care sunt mai ample la ultimile dou carpiene. Micrile sunt abducia-adducia i flexia-extensia. Articulaiile metacarpofalagiene: sunt de tip condilian permind micri de flexie-extensie, rsfirarea-apropierea degetelor. Articulaiile interfalagiene: sunt trohleartroze la nivelul crora se execut micri de flexieextensie n jurul axului transversal care trece prin trohleea falangelor. Fiecare din degetele de la membrele superioare are contribuia sa n fucionabilitatea minii.

61

Policele este cel mai inportant:circa 60% din funcionalitatea minii este asigurat de ctre acesta. Indexul este unul dintre principalii stabilizatori ai prehensiunii fiind n acelai timp i degetul direcional apucrii obiectelor.indexul are cea mai mare sensibilitate, mai ales pe margiea lateral a falagei distale. Mediusul este implicat in prehensiune mai ales dac este vorba de obiecte cu greutate mare sau n situaiile n care se schimb punctul de sprijin (poziia de atrnat). Inelarul este adjuvant al mediusului i al indexului n acte motorii i n situaii de sensibiliti senzitive. Auricularul particip le micrile de prehensiune, este adjuvant al indexului n direcionarea obiectelor apucate.

62

CAPITOLUL II

63

II.1. IPOTEZA CERCETRII :

Date fiind sechelele posttraumatice cum ar fi pierderea mobilitii articulare, scderea forei musculare prin atrofierea muchilor, pierderea stabilitii, abilitii i a micrilor controlate, factori determinani n activitatea sportivilor, lucrarea i propune s argumenteze urmtoarele ipoteze: - cnd este momentul s se intervin prin tratamentul kinetoterapeutic al acestora; - dac mijloacele i procedeele selectate i aplicate dup principii metodologice sunt eficiente i n ct timp vor reui s combat aceste sechele. - n ce masur tratamentul kinetoterapeutic aplicat precoce odat cu apariia primelor algii sau dezalinieri vertebrale vor opri evoluia deformrilor vertebrale; - dac mijloacele i procedeele selectate i aplicate n cadrul programelor kinetoterapeutice reuesc s obin o redresare a cifozei dorsale i nltura algiile vertebrale; - dac recomandrile privind exerciile de contientizare a posturii corecte a corpului n cadrul activitilor zilnice i-au adus un real aport de recuperarea funcional a afeciunii vertebrale; .

II.2. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI:

Practicarea sportului, chiar de la vrste fragede, este n continu ascensiune, iar numrul celor care iubesc sportul i doresc realizarea de performane sportive ct mai competitive au crescut foarte mult n ultimele decade ale secolului de curnd ncheiat. Atletismul este unul dintre sporturile cele mai populare, ns n cadrul probele sale cum ar fi: sriturile, aruncrile, alergarile etc., apar solicitri importante la nivelul anumitor segmente corporale. Maladia Scheuermann este o afeciune extrem de rar ntlnit la sportivi mai ales la cei care practic sritura n lungime, ns, trebuie inut seama c este vorba de sportivi tineri, aflai n perioada de cretere.

64

Am ales acest lucrare n scopul gsirii unor modaliti de aplicare precoce i sistematic a mijloacelor i procedeelor kinetoterapeutice prin care s-a urmrit recuperare ct mai rapid a sporivilor pentru reluarea activitilpr precedente.

II.3. SCOPUL I OBIECTIVELE STUDIULUI:

Lucrarea de fa se nscrie pe linia orientrii generele a kinetoterapieie moderne si anume kinetoterapia de recuperare, care constituie cea de-a treia treapt , alturi de kinetoterapia profilactic i kinetoterapia de corectare. Recuperarea funcional are ca obiectiv fundamental nu numai restabilirea n stare anterioar a pacientului, ci i dezvoltarea la maxim a funciilor sale fizice i mentale, pentru a compensa pierderile din capacitatea de munc i pentru o integrare social corespunztoare(comform O.M.S). n cazul lucrrii de fa accentul se pune pe recuperarea tinerilor sportivi, pentru continuarae activitilor sportive, spre o viitoare performan. n acest scop, obiectivele cercetrii au fost: - evidenierea disfuncionalitilor prin examinarea funional i radiologic a subiecilor aflai n studiu; - identificarea i selectarea celor mai adecvate metode, procedee, mijloacelor asociate, i tehnici ce pot optimiza procesul recuperator n funcie de particularitile subiectului privind: vrsta, starea de boal i posibilitile fizice ale acestuia; - structura programelor kinetoterapeutice pe etape n funcie de evalurile i reaciile subiecilor.

65

II.4. METODE DE CERCETARE UTILIZATE N STUDIU:

Pentru a desfura o activitate corectiv n condiii bune, trebuie respectate anumite reguli: - cunotine de specialitate deosebite ale celui care va desfura activitatea; - alegerea cadrului optim n care se va desfura activitatea; - strngerea de informaii cu privire la respectivii subieci. Acestea le-am realizat prin: Metoda documentrii teoretice Cercetarea tiinific este un proces care vizeaz descoperirea noului pornind de la cunoaterea ct mai deplin a realului existent i a experienei anterioare. n scopul culegerii ct mai multor informaii n legtur cu tema tratat, am consultat bibliografia anexat lucrrii, ntocmind fie bibliografice al cror coninut l-am folosit n lucrare sau l-am consultat ori de cte ori a fost necesar. Metode anchetei Metoda anchetei face parte din metodele cercetrii complexe, ocupnd un loc important n obinerea datelor, informaiilor necesare pentru cunoaterea subiecilor n dinamica evoluiei lor, a condiiilor care au generat afeciunea i sechelele aferente acesteia, pentru cunoaterea elementelor de genetic ce pot da, pe baza corelaiilor, un tablou ct mai complex asupra aspectelor obiective i subiective legate de subieci i perspectiva evoluiei acestora n timp. Metoda observaiei Observaia, ca metod de investigaie, reprezint contemplarea intenionat a unui fenomen, obiect, proces sau document, n vederea cunoaterii tiinifice a acestuia, prin nregistrarea i prelucrarea datelor obinute.

66

II.5. TESTE I MSURTORI EFECTUATE:

Goniometrie normal:
Evaluarea amplitudinii micrii trebuie s aprecieze att micarea pasiv ct i cea activ. De obicei, micarea pasiv este mai mare ca cea activ (tabelul nr.6i nr.7). Valorile normale ale amplitudinilor micrii articulaiei cotului: Tipul de micare Flexia Supinaia Pronaia Micare activ 0 - 135 0 - 80 0 - 80 Micare pasiv 150 90 90

Tabelul nr.6 Valorile normale ale amplitudinilor micrii articulaiei umrului: Tipul de micare Flexie Extensie Abducie Abducie orizontal Adducie orizontal Rotaie intern Rotaie extern Micare activ 0-170 0- 60 0-170 0- 40 0-130 0- 70 0 - 90 Tabelul nr.7 Fiecare tip de micare are coeficxieni funcionali de mobilitate, elementari, care prin sumare determin un coeficient global funcional (tabelul nr. 3 si nr.4). n tabelul urmtor (tab nr.4)sunt nregistrai coeficienii funcionali pentru articulaia cotului. Micare pasiv 0-180 0- 70 0-180 0- 45 0-140 0- 90 0- 90

67

Pentru a afla coeficientul funcional de mobilitate, se nmulete cifra gasit la goniometrie cu coeficientul respectiv al sectorului de micare articular. Exemplu: flexia unui cot este 50(pornind de la poziia 0) coeficientul funcional va fi: 50x0,6 = 30; un alt sold cu flexum de 35, are o flexie (de la acest nivel n sus) tot de 50 - ceficientul funcional va fi : 50 x 0,4 = 20, ceea ce nseamn c acest cot, comparativ cu primul, are un deficit funcional de 33%.

Micarea Flexie

Sectorul de micare 0 - 90 90 -130 130-140

Coeficientul 0,4 0,2 0,1 0,3 0,2 0,1

Abducie

0 - 45 45- 90 90 - 180

Rotaie intern Rotaie extern Retropulsie Tabelul nr. 8 Micarea Flexie Sectorul de micare 0- 20 20 - 80 80-100 >100 Indiferent de sector

0,1

Coeficientul 0,4 0,6 0,9 0,4

68

Supinaie

0- 30 30- 60

0,4 0,2 0,4 0,2 0,1

Pronaie

0- 30 30- 60 60- 90 Tabelul nr. 9

Testarea forei musculare:

Amintim c definim fora muscular ca fiind: capacitatea sistemului neuromuscular de a nvinge o rezisten prin contracie muscular sau tensiunea pe care o dezvolt un muschi cnd se contract . Teoretic se poate presupune c exist o for maxim obsolut pe care ns niciodat nu o vom putea testa. Noi testm fora maxim relativ, adic fora dintr-un anumit moment.

Testingul muscular (tabelul nr.10): Grad 5 Calificativ Normal For Anduran

Realizeaz micare Se pot realiza toate activitile complet contra gravitaiei curente fr sa oboseasc i a unei rezistente (activitate curent= activiti puternice. zilnice obisnuite cu excepia muncilor grele). Idem, dar rezistena este moderat. Idem, dar rezistena este Anduran limitat; oboseala

4 3+

Bun Moderat cu +

69

uoar. 3 Moderat Micare complet gravitaiei.

apare repede. contra Nu poate executa dect parial activitile curente. Mersul practic nu este posibil.

3-

Moderat cu -

Miscarea este posibil Idem, dar mai accentuat . contra gravitaiei doar 50% din amplitudine. Micarea antigravitaional Se pot executa unele activiti sub 50 % din amplitudine. curente doar cu asisten mecanic. Micare complet dar cu gravitaia exclus. Micare parial n condiii Nu se pote performa nici o de excludere a gravitaiei . activitate curent. Dependen total. Nu exist micare, dar se pote simi contracie la nivelul tendonului. Nu exist contracie

2+

Slab cu +

2 2-

Slab Slab cu -

Schiat

zero

Tabelul nr.10

70

CAPITOLUL III

III.1 LOCUL DESFURRII ACTIVITII:

Locul de unde am preluat cazuistica i unde s-a desfurat tratamentul recuperator a fost n Ambulatoriului de Specialitate Roman, sala de kinetoterapie.

MATERIALE NECESARE: Condiiile Ambulatoriului de Specialitate Roman sunt: 71

-sli de kinetoterapie, electroterapie i masaj Sala de kinetoterapie este dotat cu: - bnci de gimnastic, scripei, plansete de melacart pentru uurarea micrii, mingi medicinale de cauciuc, gantere, benzi elastice, flexori, spaliere, sculei de nisip, aparatura pentru dezvoltarea forei musculare.. Pentru examinarea i evaluarea pacienilor s-a folosit urmtoarea dotare: - cadran somatoscopic, taliometrul, cntar, band metric, nivela, raportor, rigl, fir cu plumb, goniometru.

Mijloace auxiliare:
1.MASAJUL: Masajul este o combinatie de manipulatii, de prelucrari mecanice multlipe, aplicate sistematic asupra organismului, cu mana sau cu aparate special construite, in scopuri terapeutice sau igienice. Aceste prelucrari, care se executa in majoritatea cazurilor cu ajutorul mainilor (manipulatii), constau din diferite forme de neteziri, apasari, framantari, stoarceri, frictiuni, vibratii, scuturari sau lovituri usosare sau puternice, numite manevre de masaj. Masajul trebuie adaptat la caracteristica anatomica a regiunii, evolutia bolii, starea generala a bolnavului, sexul, varsta si starea psihica a acestuia. 2. ELECTROTERAPIA 1. Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor. Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate. Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).

72

2. Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10-14 edine. Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe care o produc curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o opun esuturile la trecerea energiei electrice. Cldura astfel produs are un efect analgetic. 3. Curentul faradic Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat. Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea. 4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de masaj mecanic, tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, mobilitate. 5. Razele infraroii se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux i bile de lumin. Efectul principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o produc. Ele strbat pn la civa centimetri n profunzime, acionnd att asupra esutului conjunctiv, ct i asupra glandelor i metabolismului general. Ele provoac totodat i o vasodialataie la nivelul plexului venos.

PROGRAMUL DE KINETOTERAPIE: Programul kinetoterapeutic ce se efectueaz este, n general de durat, de la mai multe luni la civa ani, n raport cu vrsta i afeciunile prezentate, i va fi reluat n caz de reuit. De asemenea urmrirea subiectului tratat va fi fcut continu, iar la copii pn la sfaritul perioadei de cretere.

73

III.2 Subiecii, durata i etapele tratamentului:

Analiza cazului nr. 1- MALADIA SCHEUERMANN:

Pacientul P. C., n vrst de 15 ani, elev al Liceului cu program Sportiv Roman, secia atletism, s-a prezentat pe data de 10.09.2007 la Ambulatoriul de Specialitate Roman, secia Fizioterapie n urma recomandrii antrenorului su. Dup investigaii a fost diagnosticat cu Maladia Scheuermann. ,stadiul 2, dorsal, cifoscolioz dorsolombar sinistroconvex. Diagnosticul a plecat de la o presupus cifoscolioza. Trebuie precizat faptul c pacientul a practicat atletisnul de la vrsta de 12 ani, proba atletic pe care s-a pus accentul fiind sritura n lungime, lucru favorizant evoluiei bolii, datorit compresiunilor si suprasolicitrilor repetate de la nivelul ligamentelor vertebreale i a vertebrelor. Programul recuperator a fost format din tratamentul kinetoterapeutic propiuzis i mijloacele asociate. Ca mijloace asociate s-au folosit masajul i electroterapia (ionizari cu novocain) pentru combaterea durerii uoare cu care pacientul s-a prezentat. Medicaia are un rol foarte important n evoliia bolii.acestea au fodt cu scop decontracturant, antialgic i antiinflamtor. Fiind o forma mai puin accentuat a acestei maladii exerciiile cuprinse n programul de kinetoterapie au fost exerciii specifice pentru asuplizare coloanei vertebrale i exerciii pentru tonifierea acesteia, precum i exerciii de respiraie, relaxare i exerciii de automatizare a poziiei corecte a spatelui. ns kinetoterapia dubuta n prim faz cu exerciii de posturare iar apoi cu cele de mers pentru o nclzire specific tratamentului. n urma tratamentului aplicat, pe lng dispariia durerilor din zona dorsozona

74

lombar s-a observat i nbunatirea poziiei coloanei vertebrale.

FI TRATAMENT NR.1 Nume: P.C. Sex: M Vrsta: 15 ANI Diagnostic: MALADIA SCHEUERMANN, zona dorsal, cifoscolioz dorsolombar sinistroconvex Data intrrii n tratament: 20 septembrie 2007 Data ieirii din tratament: 15 mai 2008 Profesie: elev Tratament asociat: masaj electroterapie i medicaie antiinflamatoare i decontracturant (Ketonal, Movalis, Midocalm etc).

COLOANA VETEBRAL PLAN (mrimea SAGITAL curburilor n cm) SPATE A N

E xamen C7 Dorsal Lombar Sacrat Bazin Dr. Stg. Talia

Data intrrii n tratament 20-09-2007 5, 46 0 5,43 0 N 80 80 175

Data ieirii din tratament 15-05-2008 50 0 49 0 N 80 80 176 75

E X A M I N R I

T R O P O M E T R I C E ASOCIATE

Bustul Greutatea Elasticitatea pulmonar Genunc Dr. Stg. hi Glezne Dr. Stg. Picior Dr. Stg.

84 74 4 -

86 75,5 7 -

MIJLOACE

Masaj Electroterapie Medicaie Tabel.nr.11

Programul de kinetoterapie

Tratamentul terapeutic s-a efectuat n 3 etape:

I etap - a constat n luarea la cunostin a defectelor posturale, reeducarea potural i asuplizarea practicat n scop corector. Aceast prim etap a durat 5-8 edine, nsotie de relaxare i nvarea pacientului de a pstra poziiile corecte n activitile zilnice. EXERCIIILE DE POSTURARE

76

Noiunea de postur este concretizat prin impunerea n scop terapeutic a unei atitudini corective. Ca urmare a acestei atitudini impuse la care sunt supuse articuliile i muchii n cauz, se dobndete n final o amplitudine articular corespunzatoare i se modeleaz retraciile musculo-tendinoase. Deci posturile asigur realizarea a dou obiective: unul sedativ i celalalt morfologic. Subiectul va lua cunotin de deficitul sau postural i a coreciilor necesare, fie la oglind cu trei fee, ce permite s fie vzut profilul fr rotaia capului sau a trunchiului, fie n ortostatism cu spatele pe un plan vertical 1.n faa oglinzii: redresarea activ a segmentelor corpului executate att din fa ct i din profil. 2. n faa oglinzii: n ortostatism, cu minile mpreunate pe cretetul capului, toracele i lomba drepte: se realizeaz ntinderea n ax contra uoarei presiuni date de mini; se merge prin camera n aceeai poziie; coatele sunt trase spre napoi, dar fr s determine creterea lordozei. 3. Poziia iniial: din ortostatism cu corecie local, cu asocierea coreciilor ntregii coloane i meninerea acestora cu purtarea unui scule pe cap. Mobilizare: cu meninerea sculeului pe cap, se efectueaz exerciii: extensie pe vrfuri i semiflexia membrelor inferioare. 4. Din aceeai poziie de mai sus, se menine greutatea pe cap, n timp ce se efectueaz unele exerciii mai generale: mers cu greutatea pe cap normal, pe clcie, pe vrfuri; braelor li se las libertatea de micare; ridicarea vertical a braelor, cu haltere; se menine corecia n poziie aplecat nainte. 5. Poziia iniial: n ortostatism, lng un spalir, cu clciele la o distan de 1215 cm, se apleac corpul spre napoi, pn cnd ceafa i spatele se spijin de scara fix; lomba aplatizat; se flecteaz genunchii, alunecnd n jos cu corpul pe spalier, apoi genunchii se extind i trunchiul urc mereu pstrnd contactul cu scara. Se nclin corpul nainte pe glezne , pn se ajunge la vertical i meninnd poziia dreapt de pe spalier, se merge prin camer. Exercitiul se repet dar cu minile la ceaf i coatele trase napoi. 6. Aceeai poziie n ortostatism, cu spatele la spalier, se efectueaz retroversia

77

bazinului, genunchii uor flectai la nceputul exerciiului spre a avantaja retroversia, apoi ntini. Urmeaz extensia axial i retropulsia capului i a gtului, la care se asociaz fixarea scapular i ridicarea la vertical a unui bra, apoi a ambelor brae. 7.Poziia iniial: eznd cu picioarele ncruciate (poziia mahomedan), cu minile nspre coapse, coloana dorsal i lombar se menin drepte: -se flecteaz capul (brbia n piept), apoi se revine la poziia vertical cu ntinderea axial. -idem, dar n flexie se trece direct n extensie, apoi n vertical; - flectarea capului nainte, apoi flexie extensie, pe planul de 45 stng, apoi drept. Dup fiecare micare se trece prin poziia vertical, cu ntindere n ax; - Circumducie a capului- micare lent.

EXERCIIILE DE MERS: 1. Mers cu respiraie, ducnd minile prin ninte sus i coborndu-le prin lateral. 2. Mers cu o minge medicinal pe cap, susinut din lateral, cu ridicarea cte unui genunchi la piept. 3. Mers cu ducerea braelor prin nainte sus, cu arcuire, avnd un baston apucat de capete. 4. Mers pe vrf cu pai mici, cu un baston la spate peste omoplai, inut ntre coate. 5. Mers cu minile la ceaf cu ducerea cte unui genunchi la piept 6. Cu bastonul apucat de capete inut la ceaf, mers cu ducerea unui genunchi la piept.

78

Fig.9 II etap este etapa corectiv. n aceast etap un rol important l ocup asuplizarea i tonifierea muscular caracteristic deviaiilor, fiind n msur s menin corecia. Se trece la tonifierea generalizat a musculaturii trunchiului i a membrelor. Programul de kinetoterapie nvat la sal se continu i la domiciliu. .

ASUPLIZRI ALE COLOANEI DORSALE: Exerciiile pentru asuplizarea coloanei sunt urmatoarele: (au fost ezecutate n ordinea descris, n cadrul fiecrei edine de kinetoterapie, din a II- atap a recuperrii). 1. Poziie iniial: stnd cu spatele la scara fix apuc ipca ct poate de sus pstrnd contactul cu solul, dar deprtndu - se la o jumatate de pas de scara fix; kinetoterapeutul se plaseaz ntre scara fix i spatele pacientului, priza :o mn pe coloana vertebral n regiunea dorsal medie, contrapriza : cuprinde cu antebraele bazin, degetele pe cresta iliac opus. Aciune: priza execut presiuni pe faa dorsal de jos n sus, iar contrapriza exercit o presiune pe orizontal asupra bazinului. 2. Poziie iniial: patruped, alunecarea n nainte, coapsele verticale, braele ntinse nainte, minile la sol, trunchiul mult nclinat nainte, permitndu-se maximum de

79

aciune la D6-D8. Mobilizare: micri active de mpingere a pieptului pe sol pe o expiraie relaxat.

Fig.10 3. Poziie iniial: patruped, braele flectate, coapsele napoia verticalei, capul i gtul n corecie: se mpinge pieptul spre sol, n timpul expiraiei, i inspir. 4. Poziie iniial: pe genunchi cu ezuta pe clcie, braele sprijinite pe un taburet: ducerea pieptului n jos, cu arcuiri ale spatelui. 5. Poziie iniial: decubit dorsal, genunchii flectai, picioarele cu plantele pe perete, cu sau fr pern aezat la vrful cifozei. Mobilizare: micare expiraii relaxate. 6. Poziie iniial: decubit dorsal, genunchii flectai, picioarele la zid, braele de-a lungul corpului cu haltere de 1-2 kg n mini, meninndu-se coreciile fcute. Mobilizare: ducerea braelor nainte, apoi vertical n prelungirea trunchiului n inspir; se revine n expir. Dificultatea exerciiului va crete prin aplicarea unui sacule cu nisip la nivelul vrfului cifotic. 7. Poziie iniial: decubit dorsal pe un plan nclinat, execut traciuni cu cpstrul Glissou al regiunii cervico-dorsale. 8. Banca de gimnastic, este sprijinit la un capt de sipca a asea a a spalierului. Pacientul n decubit dorsal, prinde cu minile sipca de care aceasta este sprijinit. Se efectueaz contracie izometric pentru cteva secunde i apoi se revine pentru relaxare. toracovertebral efectuat de ctre kinetoterapeut pe revenire cu

80

EXERCIII DE TONIFIERE: Tonifierea musculaturii dorsale este deosebit de important, mergnd mn n mn cu fixarea scapular. Se ncepe cu activitatea de redresare a coloanei dorsale i se continu cu tonifierea musculaturii scapulare. Exerciiile se vor executa din decubit ventral, decubit dorsal, din aezat i din ortostatism, dozare i gradarea lor fiind aceeai la fiecare exerciiu (3x8). 1. Pozie iniial: eznd pe un scaun: aplecarea trunchiului nainte cu extensia spatelui i ducerea braelor ndoite la umr, coatele lipite de trunchi, izometrie 5-10 secunde. 2. Poziie iniial: decubit ventral pe o mas cu minile prinse de marginea acesteia, picioarele n afara suprafeei de sprijin se execut ridicarea picioarelor pn la orizontal i meninerea poziiei 5- 10 secunde.

Fig.11 3. Poziie iniial: decubit ventral, cu minile prinse la nivelul feselor, se efectueaz adducia puternic a scapulelor; meninerea poziiei, apoi revenire cu relaxare. 4.Din decubit ventral cu o minge medicinal sub abdomen, cu cte o ganter n fiecare mn: extensia trunchiului cu ducerea braelor oblic sus cu inspiraie , revenire cu expiraie.

81

Fig.12 5. Poziie iniial: decubit ventral, cu o minge medicinal sub abdomen, braele n lateral, coatele flectate, cu cte o greutate n fiecare mn: se face extensia coatelor.6.Poziie iniial: culcat dorsal pe banca de gimnastic, cu genunchii ndoiti. De la nivelul pieptului se face extensia braelor ce in un baston de capete apucat. Kinetoterapeutul poate ajuta la meninerea genunchilor ndoii. 7.Poziie iniial: culcat dorsal, cu genunchii ndoii la piept, n lungul unuei bnci de gimnastic : trre prin traciune simultan sau alternative a braelor la captul celalalt al bncii. ntre repetri se execut exerciii de respiraie. Kinetoterapeutul poate ajuta la meninerea bastonului. 8.Poziie iniial: eznd pe banca de gimnastic i avnd un baston de-a lungul coloanei vertebrale, prins la un capt de banc iar de celalalt capt pacientul l apuca cu ambele mini, (braele ndoite la nivelul cefei). Se execut uoare extensii ale coatelor i implicit a trunchiului, meninnd contactul coloanei cu bastonul. EXERCIII Exerciiile RESPIRATORII: respiratorii sunt importante deoarece intereseaz o mare parte a

regiunii cervico-dorso-lombar. Exerciiile privind reeducarea respiratorie cuprind att exerciii de reeducare a actului respirator, de asuplizare i toracic precum i de dezvoltare toracic i funcional. 1. Recunoaterea controlul timpilor respiratorii: inspirul, marcnd nceputul exerciiului, expirul oprirea lui. 2. Studiul expiraiei n poziie ortostatic corijat, cu spatele la perete. Se execut

82

o inspiraie liber, apoi

se expir lent, relaxat, prelungit printr-o contracie

abdominal progresiv, cu retracia localizat, spre regiunea pubian. 3. Studiul respiraiei abdominale i coastele superioare. Din poziie de decubit dorsal, genunchii flectai, bazinul basculat, picioarele cu plantele pe sol. Se face o expiraie liber, urmat de o respiraie toracal, abdomenul rezistnd umflrii exagerate. 4. Poziie iniial: culcat dorsal cu genunchii ndoii, bazinul basculat, o mn pe torace, cealalt pe abdomen. Se respir linistit, amplu, sesiznd diferitele deficiene: respiraie nazal insuficient, imobilitate toracic n regiunea nalt sau joas, respiraie eventual numai abdominala. 5. Poziie iniial: decubit ventral pe sol sau la marginea unei mese, cu o pern abdominal i se va efectua o inspiraie ampla predominant toracic, i o expiraie lent, relaxant, n timp ce kinetoterapeutul apas coastele cu presiuni lente pe unghiile posterioare ale acestora i articulaiile costovertebrale. 6. Poziie iniial: culcat dorsal cu picioarele ntinse i sprijinite pe un scaunel: sltarea uoar a picioarelor de pe scaunel meninndu-le n aer 5- 10 secunde i expiraie, revenire cu sprijinirea lor pe scaunel i pauza cu inspiraie. 7. Inspiraie ampl, expiraie prelungit. Se inspir amplu, pacientul controlnd manual micarea normal a cutiei taracice; se expir profound, prelungit, cu contracia i retractia musculaturii abdominale.

8. Exerciii de apnee. Apneea n inspiraie, apneea n expiraie. Se va ine seama

de starea cardiovascular a subiectului.

9. Poziia aezat, corijat, lrgirea unui hemitorace prin extensie lateral lent pe o
inspiraie profund. Pacientul trebuie s simt lrgirea hemitoracelui, respirnd numai pe nar de partea respective.

EXERCIII DE CONTIENTIZARE A POSTURII COLOANEI: Kinetoterapia trebuie s lase locul programului de kinetoprofilaxie secundar, de prevenire a recidivelor, program ce poart denumirea de coala spatelui(school back)

83

1. Poziie iniial: n ortostatism la spalier, cu calciele la 25-30 centimetri distan de sacra fixa, apoi apropiindu-le treptat. 2. n ortostatism: o mn, cu palma n sus la nivelul pubelui; a doua, cu palma n jos, la nivelul xifoidului se exerseaz scurtarea i mrirea distanei dintre cele dou mini. 3. Poziie iniial: n ortostatism flectarea la 90 a trunchiului; Mobilizare: se execut rotri spre napoi a braelor. 4. Poziie iniial: n ortostatism se execut genuflexiuni cu spatele sprijinit pe sacara fix. 5. Poziie iniial: din eznd, cu sprijin pe mini la spate: se execut lordozri i delordozri. 6. Poziie iniial: n eznd: ridicarea braelor spre orizontal, apoi spre zenit, ridicarea coapselor, abducerea lor. 7. Din poziia patruped se execut extensii alternative ale braelor. III etapa este etapa de consolidare i readaptare. Aceasta este etapa n care se tinde s se fizeze rezultatele obinute pn acum.

Analiza cazului nr.2-cotul dureros al suliailor:

Pacientul C.G n vrst de 16 ani, elev al Liceului cu program Sportiv Roman secia atletism s-a prezentat la Ambulatoriul de Specialitate Roman, secia Fizioterapie deoarece acuza dureri la nivelul cotului membrului superior drept. n urma anamnezei am aflat c practic atletismul, mai exact aruncare suliei, de la vrsta de 14 ani. Durerea survenise n urma unei competiii n care pacientul a suprasolicitat articulaia cotului. Investigaiile medicale i anume : radiografia i a testele speciale pentru cot, au concretiza diagnosticul: epicondilit. Prezentarea la specialiti fiind precoce mobilitatea articular s-a pstrat primul obiectiv al tratamentului recuperator fiind combaterea durerii. Tratamentul consta mai n prescrierea de medicaie antiinflamatoare i antialgic,iar apoi n punerea n repaus a cotului,

84

prin ntreruperea eventuala a practicarii sportului timp 15 zile; el cuprinde, de asemenea, si aplicarea frecventa de ghea pe regiunea dureroas (crioterapie) si prescrierea de antiinflamatoare pe cale oral. Am aplicat masaj local,spernd de asemenea, sa contribuie la diminuarea inflamarii ns durerea a persistat, infiltratiile locale de corticosteroizi fiind necesare. Dupa combaterea durerii am intervenit cu tratamentul kinetoterapeutic. n cadrul acestuia, principalele obiective au fost: refacerea forei musculare i refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii. Refacerea forei musculare pierdute pe parcursul repausului inpus, s-a produs prin efectuarea de exerciii de tonifiere a musculaturii flexoare, musculaturii extensoare i musculaturii pronatoare. n urma tratamentului recuperator efectuat, pe lng dispariia durerii s-a observat i cretere a forei musculare de la nivelul membrelor de la 3+ (cotul drept) la normal (5, n acea scala de la 0-5) superioare fapt datorat exerciiilor de fora ce s-au executat simetric. Stabilitatea i abilitatea micrilor membrelor superioare au ajuns la acelai nivel la care elevul fusese nainte de apariia durerii, lucru foatre important pentru un sportiv.

FI TRATAMENT NR.2 Nume: C.G Sex: M Vrsta: 16 ANI Diagnostic: Epicondilit ( Cotul dureros al suliailor), membrul superior drept. Data intrrii n tratament: 18 aprilie 2008 Data ieirii din tratament: 10 mai 2008 Profesie: elev Tratament asociat: masaj i electroterapie(infiltraii locale de corticoizi), tratamentul medicamentos (Ketonal, Diclofenac, piroxicalm etc)

85

Testarea Iniial (18.04.08)

Gradul 3+

Calificativ Moderat cu+

For
Realizeaz micare complet contra gravitaiei dar rezistena este uoar. Realizeaz micare complet contra gravitaiei, dar rezistena este moderat. Realizeaz micare complet contra gravitaiei i a unei rezistente puternice.

Intermediar (01.05.08)

Bun

Final (10.05.08)

Normal

Tabel.nr.12

Tratamentul kinetoterapeutic:
Refacerea forei musculare: Tonifierea musculaturii flexoare:

86

Musculatura flexoare este aezat naintea planului frontal al micrii de flexie extensie. Flexorii sunt monoarticulari (brahialul i brahioradialul) i biarticulari (bicepsul brahial care are i rolul de stabilizator al umrului). Ca muchi accesori sunt considerai epitrohleenii (rotundul pronator, cei doi palmari, flexorul comul superficial al degetelor i cubitalul anterior). Exerciiul 1- pacientul n decubit dorsal, cu SH i cotul extinse, antebraul supinat, mna extins: prize pe bra i pe palm, prin care kinetoterapeutul se opune triplei flexii. Exerciiul 2- n eznd, cu antebraul supinat i sprijinit pe mas: prize pe faa anterioar a braului i pe cea a antebraului, subiectul ncepe exerciiul prin flexia SH, apoi continu cu cea a cotului contra rezistenei opuse de kinetoterapeut (exerciiul proximo-distal). Exerciiul 3- n decubit dorsal, cu braul n abducie orizontal, cotul extins, antebraul supinat: prizele, pe bra i pe palm, se opun flexiei minii i adduciei orizontale a braului, concomitent se flecteaz cotul (exerciiul disto-proximal i proximo-distal). Exerciiul 4- pacientul n eznd sau n ortostatism, cu braul la trunchi, cotul extins, n mna supinat o ganter: excentric), Exerciiul 5- n eznd, cu braul fixat n semiflexie: se fac traciuni ale unei greuti trecute pe un scripete i reveniri lente, ca n fig. 13. se execut flexia cotului i a umrului- revenire lent (contracie

Fig.13 Exerciiul 6 (pentru biceps)- din decubit dorsal, cu cotul ntins n supinaie , braul nafara mesei n extensie: cu o mn,. kinetoterapeutul ncearc s menin cotul extins i s proneze 87

antebraul, iar cu cealalt, facnd priz pe bra, sa-l menin extins, subiectul va axecuta flexia cotului cu efort de supinaie, iar la nivelul SH o flexie a braului, blocat ns de kinetoterapeut (izometrie)- deci braul rmne fixat n extensie, pentru a nu se produce scurtarea bicepsului la acest nivel. Exerciiul 7 (pentru brahialul anterior)- din eznd cu faa la mas, braul flectat, cotul pe mas i uor flectat, antebraul supinat (nlimea mesei determin unghiul de flexie a braului): priza unic pe pumn ncearc s menin cotul extins i supinat subiectul execut o flexie cu pronaie a antebraului- braul rmne fix, flectat, ceea ce elimin parial fora bicepsului, pronarea scond de asemenea din aciune bicepsul. Exerciiul 8- (pentru brahialul anterior)- Pacientul n decubit dorsal, cu cotul ntins; prin pritele artate n figur, kenetoterapeutul se opune flexiei cotului fcute concomitent cu pronaia antebraului- braul nu trebuie extins. Exerciiul 9- (pentru brahioradial) eznd n faa mesei, cu cotul uor flectat pe mas, SH flectat, antebraul n poziie neutr, cu policele spre zenit: kinetoterapeutul aplic priz spre antebra, rezistnd la ncercarea de flexie a acestuia. Exerciiul 10-( pentru brahioradial)- decubit ventral cu membrul superior atrnat spre podea, antebraul n pozitie neutr, cu o ganter n mn: se execut flexia cotului.

Tonifiere musculaturii extensoare:

Extensia antebraului este realizat doar de tricepsul brahial (lunga poriune este biarticular, iar vastul intern i cel extern sunt nomoarticulari) i anconeu. Exerciiul 1- n decubit dorsal, cu SH, C si P flectate, antebraul n supinaie:priz posterioar pe bra i pe dosul minii; subiectul execut extensia degetelor, pumnului, cotului i a umrului; flexia iniial a SH solicit lunga poriune a tricepsului( facilitare proximo-distal), iar solicitarea extensorilor minii este o facilitare disto-proximal. Urmtoarele exerciii se folosesc pentru antrenarea musculaturii slabe:

88

Exerciiul 2- n eznd, cu membrul superior pe lng trunchi, antrebraul supinat: priz unic pe faa posterioar a braului; subiectul face extensia degetelor i a pumnului, apoi extensia SH cu opoziie-extensorii cotului intr n contracie izometric. Exerciiul 3- pacientul n decubit ventral, cu braul n abducie orizontal i rotaie extern, antebraul n supinaie cotul flectat: se execut extensia antigravitaie. Exerciiul 4- n decubit contralateral; membrul superior afectat are toate articulaiile flectate, iar antebraul supinat i n sprijin pe o plac sau : se execut extensia acapulo humeral a cotului, i a minii. Exerciiul 5- subiectul n decubit dorsal, cu braul adus orizontal peste torace, cotul flectat, antebraul supinat: kinetoterapeutul aplic o priz pe bra si o alta pe marginea cubital a minii; pacientul execut simultan abducia orizontal a braului, cu extensia cotului i nclinarea cubital a minii. Exerciiul 6- pacientul n decubit dorsa, cu SH abdus i rotat intern, cotul flectat, antebraul pronat: priz pe bra i pe mn; subiectul execut o adducie a antebraului cu extensia cotului micri la care se opune kinetoterapeutul. Exerciiul 7- pacientul n decubit dorsal, cu braul la trunchi,; cotul n flexie complet, antebraul n pronaie, cu o halter n mn, care va fi dus spre zenit, prin flexia SH i extensia cotului tonifierea musculaturii supinatoare: muchii principali sunt scurtul supinator i tricepsul brahial; muchii accesori sunt brahioradialul i epicondilienii. Tonifierea musculaturii supinatoare

Exerciiul 1- pacientul n seznd, cu braul la orizontal (flectat sau abdus) n rotaie intern maxim, cotul extins, antebraul maxim pronat: priza n brar aplicat pe bra l menine rotat intern, priz pe pumn- mna meninnd pronaia; pacientul execut rotaia extern a SH, urma de supinaia antebraului. Exerciiul 2- pacientul n ortostatism, cu membrul superior atrnnd pe lng corp, cu braul n rotaie intern, antebraul n poziie neutr: priz dubl n brar, aplicat de ctre kinetoterapeut pe bra, n treimea distal, menine rotaia; pacientul face rotaia extern de bra, continund cu supinaia.

89

Exerciiul 3- n decubit dorsal, cu membrul superior afectat in afara mesei, cu SH n extensieadducie-rotaie intern, cotul extins, antebra pronat: kinetoterapeutul aplic priz pe bra i pe mn; pacientul execut din membrul superior o micare de flexie-adbucie-rotaie extern (din SH)- supinaie (palma este dus spre zenit) contra rezistentei opuse de ctre kinetoterapeut. Exerciiul 4- din eznd, cu prizele ca in fig.14 pacientul execut o adducie de bra cu o supinaie a antebraului, kinetoterapeutul opunnd rezisten.

Fig.14 Exerciiul 5- n decubit dorsal, cu braul n abducie orizontal i rotaie intern, cotul n extensie, antebraul pronat: prize pe faa inferioar a braului i pe palm-pumn; subiectul execut o adducie-flexie-rotaie extern din SH i o flexie supinaie a cotului. Exerciiul 6- n eznd, cu cotul flectat pe mas. Kinetoterapeutul aplic priza pe faa dorsal a minii i pe antebra; pacientul execut o extensie a degetelor, a pumnului (kinetoterapeutul se opune uor), apoi a cotului, concomitent cu supinaia . Exerciiul 7- n decubit dorsal, cu membrul superioar ridicat la vertical prin flexia SH, antebraul pronat: priz n brar pe treimea distal a antebraului i pumn; pacientul execut supinaia asociat rotaiei externe SH- bicepsul intr foarte puin n joc.

Tonifiere musculaturii pronatoare.

90

Muschii principali : ptratul pronator i rotundul pronator. Muchi accesorii: marele palmar, flexori comuni (superficiali) ai degetelor si poate accesorii cotului. Exerciiul 1- pacientul n decubit dorsal, cu braul n flexie-abducie-rotaie extern, cotul ntins, antebraul supinat: se execut o micare ce conduce mna spre cotul opus, realiznduse o adducie-extensie-rotaie intern din SH i supinaia antebraului; prin prizele de pe bra i mn, kinetoterapeutul opune rezisten. Exerciiul 2- pacientul n decubit dorsal, cu braul pe lng corp i n rotaie extern, cotul extins, antebraul supinat: execut o rotaie intern dinSH concomitent cu pronaia ; cu prizele de pe bra i mn kinetoterapeutul opune rezisten. Exerciiul 3- n decubit dorsal, cu braul n adducie-rotaie extern, cotul ntins, antebraul supinat, mna la nivelul hemibazinului opus, :kinetoterapeutul opune rezisten prin prizele aplicate pe faa dorsal a brailui i palm; pacientul ncearc s execute contra opziiei o micare de abducie-extensie din SH , flexia cotului, cu pronaia antebraului (mna se duce spre pectoralul homolateral). Exerciiul 4 pacientul n eznd, cu antebraul supinat, n sprijin pe o mas, pumnul i degetele ntinse : kinetoterapeutul face prize pe antebra i palm (cu indexul i mediusul), pacientul execut o flexie a degetelor, pumnului i cotului, concomitent cu pronaia . Exerciiul 5- n decubit dorsal, cu braul pe lng trunchi, cotul ntins, antebraul supinat: priz unic la nivelul pumn-mn, opunndu-se fleziei cotului, rotundul pronator este activat.

Refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii: Exerciii pentru flexori:

Exerciiul 1- pacientul n eznd, cu membrele superioare ntionse orizontal naite, coatele ntinse, minile cu degetele ntrepatrunse: apropie minile de torace, ndeprtnd coatele micare contrat de kinetoterapeut.

91

Exerciiul 2- pacientul n ortostatism, cu faa la spalier, apuc bara cu minile: cu membrul superior sntos execut o mpingere puternic n bara spalierului; automat se produce i o contracie a flexorilor cotului opus(afectat). Exerciiul 3- n decubit dorsal, pacientul se opune deplasrii genuchilor spre stnga, lund punct fix cu mna dreapt n palma kinetoterapeutului, realiznd deci contracie izometric a flexorilor cotului. Exerciiul 4-din decubit dorsal, cu cotul flectat i genuchi flectai, braele usor flectate, antebraele pronate sau supinate: minile apuc o bar fix ; kinetoterapeutul aplic pe frunte o presiune n jos, subiectul ncearc sa-i ridice capul i umerii de pe mas, lundu-i puncte fixe n mini. Exerciii pentru extensori:

Exerciiul 1- pacientul cu spatele la 30 cm de parete, cu membrul superior afectat sprijinndu-se cu palma de perete (cotele moderat flectate), cu cel opus flectat, cotul flectat, antebraul pronat, mna deschis, pumnul extins: kinetoterapeutul exercit pe aceast mn, ca un tampon, o presiune spre posterior; pentru echilibrare, intr n aciune extensorii cotului membrului superior care se sprijin de perete. Exerciiul 2- n decubit dorsal, cu SH i cotul flectate, n mini cu o halter, care trebuie mpins spre zenit. Exerciiul 3- pacientul n ortostatism, ntre dou bare paralele, la o nlime convenabil, nct apucndu-le cu minile coatele s fie flectate: se ridic apoi capul prin extensia coatelor. Exerciiul 4-din ezut, cu genuchii ntini, corpul pe spate, sprijinit pe membrele superioare, care sunt extinse, cu coatele uor flectate, subiectul ridic bazinul spre extensia CF, ceea ce activeaz musculatura extensoare a coatelor. Exerciiul 5- pacientul, n decubit dorsal, cu braele ridicate pe lng cap, n mimi cu un baston: execut ntinderea coatelor, cu sau fr opoziia kinetoterapeutului. Exerciii pentru supinatori:

92

Exerciiul 1- pacientul, cu braele n abducie orizontal, ine un mini un inel de cauciuc sau un arc: cu mna sntoas execut o pronaie, realiznd din inelul respectiv un 8, ceea ce solicit supinatorii minii opuse. Exerciiul 2- se prinde cu minile un baston, mna dreapt executnd o supinaie, iar cea stng o pronaie. Exerciii pentru pronatori:

Exerciiul 1- pacientul, cu coatele flectate la trunchi, cu antebraele supinate, ine n mini capetele unui resort de oel: execut simultam pronaia celor dou mini. Exerciiul 2- utiliznd o greutate pe un scripete prins cu dou mniele, se realizeaz pronaii ca la exerciiul 1.

Analiza cazului nr.3- umrul dureros al arunctorilor:

Pacientul C.N, n vrst de 17, elev la Liceul cu program Sportiv Roman, secia atletism, s-a prezentat la Ambulatoriul de Specialitate Roman, secia Fizioterapie, cu durere la nivelul umrului drept. n urma testelor (printre ele numrndu-se testulmpingerii) s-a pus diagnosticul de umr dureros simplu, faz incipient n PSH (Periartrit dureroas simpl neanchilozant). Aceast afeciune se datoreaz microtraumatismelor repetate de la nivelul articulaiei umrului, microtarumatisme aparute in urma tehnicii de aruncare defectuase , pacientul fiind practicant al aruncrii ciocanului. Recomandrile iniiale au fost : ncetare oricrui tip de antrenament, cu punerea in repaus a articulaiei scapulohumerale. Apoi s-a administrat medicaia decontracturant i antiinflamatoare (local i general). Pentru combaterea durerii i inflamaiei s-a folosit electroterapia i medicaia . Tratamentul kinetoterapeutic s-a axat pe refacerea forei musculare i refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii membrului superior.

93

Trebuie menionat c naintea oricrei edine de kinetoterapie pacientului i s-a fcut masaj cu unguente cu miscari uoare de netezire. La testarea iniial a forei , pacientul avea gradul de for 3-(scala de 0-5-testingul muscular) , acest lucru cauzat de durere. Dup tratamentele aplicate contra algiilor s-a mai ctigat un grad i s-a ajuns la 3. Dup un interval de 10 zile de la nceperea programului de kinetoterapie s-a mai ctigat nc un grad, ca ulterior , la testul final s se constate c a ajuns la normal. Tratamentul de recuperare aplicat pe o perioad de 24 de zile nu numai c a combtut durerea i a adus membrul superior la funcionabilitatea normal, prin redobndirea forei, dar a dus la stabilitatea i abilitatea funcional anterioar. FI TRATAMENT NR.3 Nume: C.N Sex: M Vrsta: 17 ANI Diagnostic: Periartrit dureroas simpl neanchilozant (umrul dureros al arunctorului) Data intrrii n tratament: 10 martie 2008 Data ieirii din tratament: 02 aprilie 2008 Profesie: elev Tratament asociat: electroterapie (cureni diadinamici, interferential, ultrasunete), medicaie decontracturant i antiinflamatoare, unguente aplicate cu manevre de netezire (Diclofenac, Artrotec, Movalis, Midocalm etc).

Testarea Iniial (10.03.08)

Gradul 3-

Calificativ Moderat cu -

For
Miscarea este posibil contra gravitaiei doar 50% din amplitudine Realizeaz micare contra gravitaie Realizeaz micare

Dup

tratamentul 3 5

Moderat Normal

complet complet

antalgic (20.03.08) Final (02.04.08)

94

contra

gravitaiei

unei

rezistente puternice. Tabel.nr.1

Tratamentul kinetoterapeutic:
Refacerea forei musculare:

Exerciiul 1- pacientul n eznd, cu membrul superior de-a lungul corpului n rotaie extern i antebraul supinat: kinetoterapeutul face priz pe faa anterioar a umrului i pa faa dorsal a minii, executnd contrarezistene; pacientul n ordine, execut extensia pumnului, extensia membrului superior i antepulsia umrului; extensia braului se efectueaz pentru a bloca scapula tracionat posterior de deltoid i lunga poriune a tricepsului; n acest timp micul pectoral se contract pentru a menine apofiza coracoid; mpingerea nainte a umrului realizeaz contracia concentric a micului pectoral fora lui va depinde de aciunea extensorilor umrului. Exerciiul 2 pacientul n pozitia eznd, cu braul pe lng corp, antebraul flectat la 40 i mna supinat: kinetoterapeutul cu mna stng acroeaz umrul pacientului, iar propriul antebra este n contact cu faa posterioar a braului pacientului; cealalt mn prinde palma bolnavului; kinetoterapeutul contreaz anteducia umrului, extensia concomitent a braului i ncercarea de flexie a cotului. Exerciiul 3 decubit lateral cu braul alungit i cotul flectat: kinetoterapeutul prinde ntre mini umrul pacientului executnd o presiune spre posterior, la care acesta se opune mpingnd nainte umrul. Exerciiul 4 pacientul n decubit dorsal cu membrul superior pe lng corp, cotul extins, mna n supinaie: kinetoterapeutul face o priz pe faa anterioar a treimii distale a antebraului i o a doua pe palma pacientului; pacientul execut flexia degetelor flexia pumnului flexia cotului flexia scapulo-humeralei, pn ce braul trece pe lng cap tot timpul se opune o rezisten; dac mna este pronat, lanul de micare va fi: extensia degetelor extensia pumnului etc. ( priza kinetoterapeutlui pe faa dorsal a minii); dac

95

antebraul este n poziie intermediar de prono-supinaie, lanul de micare va fi: nclinare lateral flexia cotului etc. Exerciiul 5 din eznd, cu braul pe lng corp, cotul flextat la 90, mna nchis: kinetoterapeutul face priz pe faa anterioar a antebraului i prinde n pumn mna nchis a pacientului; atesta execut o extensie de cot, asociat cu pronaia antebraului, concomitent cu flexia scapulo-humeral kinetoterapeutul opune rezisten. Exerciiul 6 n decubit dorsal, cu membrul superior ntins pe lng corp: kinetoterapeutul la capul pacientului, face priz pe bra faa anterointern i pe palm; subiectul execut flexia cu adducie n SH, ducnd braul spre contactul cu faa. Exerciiul 7 pacientul n decubit lateral cu braul abdus la 90 ( la vertical), cotul flectat la 90 i mna n pronaie: kinetoterapeutul face prize ca n fig.15, pacientul executnd rotaia intern.

Fig.15

Exerciiul 9 subientul n decubit lateral, cu membrul superior n abducie la vertical cu cotul extins: cu o mn, kinetoterapeutul se opune adduciei membrului superior, iar cu cealalt acroeaz marginea spinal scapular trgnd-o spre n afar, pacientul opunndu-se. (fig.16)

96

Fig.16 Exerciiul 10 pacientul n decubit dorsal, cu braul n flexie maxim i uoar abducie, cotul semiflextat i mna pronat: kinetoterapeutul plasat ca n fig.17 se opune cu o mn flexiei simultane a pumnului i cotului iar cu cealalt retroducia umrului.

Fig.17

97

Refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii Exerciiul 1 pacientul n decubit ventral, cu membrul superior pe lng corp, ine n mini capetele unei corzi care trece peste un scripete mobil, prins de o alt coard trecut peste un scripete fix i terminat cu o contragreutate: se execut extensia simultan simetric a membrului superior bilateral, mobiliznd greutatea umerii vor fi mpini anterior. Exerciiul 2 subiectul n decubit dorsal, cu braele n abducie, coatele flectate, antebraele paralele, n mini cu un baston care st pe abdomen: executnd o rotaie intern, preseaz bastonul pe abdomen umerii basculeaz anterior. Exerciiul 3 pacientul n eznd cu membrele superioare ridicate la vertical: kinetoterapeutul face prize pe pumni, trgnd napoi i dezechilibrnd corpul posterior; subiectul se lupt pentru meninerea echilibrului. Exerciiul 4 pacientul n decubit dorsal, cu braele la trunchi, coatele flectate, antebraele la vertical: prize cu rezisten pe cele dou tlpi: se solicit pacientului s preseze pe cele dou tlpi, iar n acest moment kinetoterapeutul salt corpul pacientului este un exerciiu disto axial distal Exerciiul 5 n eznd cu ambele membre superioare n abducie; kinetoterapeutul se opune la adducia membrului superior sntos i la abducia membrului superior afectat: contracia adductorilor se realizeaz pentru a creea un punct fix trunchiului, pentru a permite travaliul adductorilor opui . Exerciiul 6 n eznd cu membrul inferior atrnat, membrul sntos cu cotul flectat i mna pe abdomen, membrul superior afectat liber: kinetoterapeutul trage trunchiul pacientului spre partea sntoas, dezechilibrndu-l; .

98

CAPITOLUL IV

99

IV.1. Analiza rezultatelor ( iniiale i finale) : Analiza rezultatelor cazului nr.1 (Maladia Sheuermann):
Data intrrii n tratament 20-09-2007 5, 46 0 5,43 0 N Dr. Stg. Talia Bustul Greutatea Elasticitatea pulmonar Genunc Dr. Stg. hi Glezne Dr. Stg. Picior Dr. Stg. 80 80 175 84 74 4 Data ieirii din tratament 15-05-2008 50 0 4,90 0 N 80 80 176 86 75,5 7 -

COLOANA VETEBRAL PLAN (mrimea curburilor n SAGITAL cm) SPATE A N E X A M I N R I T R O P O M E T R I C MIJLOACE E ASOCIATE

E xamen C7 Dorsal Lombar Sacrat Bazin

Masaj Electroterapie Medicaie Tabel nr.14

100

180.00 160.00 140.00 120.00 100.00 80.00 60.00 40.00 20.00 0.00

C7 Dorsal Lombar Sacrat Examinare dr. Examinare stg. Talia Bustul Greutatea Elasticitatea pulmonara

Initiala

Finala
Grafic nr.1

Dupa cum se vede att n tabel ct i n grafic, n acest caz rezultatele au fost favorabile, gradele curburilor micorndu-se considerabil. Intr-o perioad de aproape nou luni, in care tratamentul kinetoterapeutic a fost aplicat zilnic avem urmtoarele rezultate:

zona cervical reprezentat de vertebra c7 valoare iniial a fost 5,46cm iar cea final de 5cm; zona lombar iniial am nregistrat 5,43cm, iar final 4,90cm.

Astfel un progres considerabil a avut si elasticitate pulmonare care, de la o valoare de 4cm a ajuns la 7cm.

101

Analiza rezultatelor cazului nr.2 (cotul dureros suliaului): Testarea Iniial (10.03.08) Gradul 3 Calificativ Moderat For
Miscarea este posibil contra gravitaiei doar 50% din amplitudine Realizeaz micare contra gravitaie Realizeaz contra micare i

Dup

tratamentul 4 5

Moderat Normal

complet complet a unei

antalgic (20.03.08) Final (02.04.08)

gravitaiei

rezistente puternice. Tabel nr.15

TESTING MUSCULAR COT

5 4 3 2 1 0 1 INITIALA 18.04.2008 INTERMEDIARA 01.05.2008 FINALA 10.05.2008

Graficul nr.2

Rezultatele tratamentului kinetoterapeutic al acestui caz se pot observa din datele date de table i de grafic. Testrile forei musculare au fost fcute n trei etape :

102

- etapa iniial reprezentat de data de 10.03.08, unde foraera la valoare 3, adic moderat,; - etapa intermediar 20.03.08, unde valoarea forei musculare ajunsese deja la 4; - etapa final 02.04.08, cnd fora muscular a atins valoarea de normalitate 5. Toate acestea n funcie de tabelul forei musculare 0-5.

Analiza rezultatelor cazului nr.3 (umrul dureros al arunctorilor):

Testarea Iniial (18.04.08)

Gradul 3+

Calificativ Moderat cu+

For
Realizeaz micare complet contra gravitaiei dar rezistena este uoar. Realizeaz micare complet contra gravitaiei, dar rezistena este moderat. Realizeaz micare complet contra gravitaiei i a unei rezistente puternice.

Intermediar (01.05.08)

Bun

Final (10.05.08)

Normal

Tabel nr.16

103

TESTING MUSCULAR UMAR

5 4 3 2 1 0 INITIALA 10.03.2008 INTERMEDIARA 20.03.2008 FINALA 02.04.2008

Graficul nr.3

Valorile testingului muscular pe scara 0-5 din cazul nr 3 se pot observa in grafic ul nr 3 i tabelul nr . Valorile nregistrate sunt urmtoarele: - iniial, la data de 10.03.2008 fora muscular a membrului afectat era de 3+; - la data de 20.03,2008 forta musculara a atins 4: - la testarea final de la sfritul tratamentului s-a inregistrat o for de 5, adic o for normal.

104

IV.2. RECOMANDRI:

Pe lng programul de recuperare prin kinetoterapie, fiecrui pacient i-am recomandat i mijloacele asociate kinetoterapiei adic: mpachetarea cu parafin i electroterapie (curentul diadinamic, curentul faradic, ultrasunetele, razele infraroii). n cadrul programului de recuperare pacientul a primit un program de reguli ale posturii i a fost nvat ca exerciiile din sala de kinetoterapie s fie executate i acas, pentru meninerea rezultatelor obinute prin tratamentul recuperator. Prinii i antrenorul acestuia au fost sftuituii s-i sprijine i s-l controleze pentru a preveni accidente. Viaa nu poate fi conceput fr ingestia substanelor nutritive pe seama crora se desfoar procesele vitale, alimentele trebuie considerate ca fiind sursa principal de energie. Alimentaia este cel mai important factor de mediu organismul, pozitiv sau negativ, de care poate influiena unele

aceea pentru meninerea sntii i satisfacerea

nevoilor energetice, plastice trebuie s cuprind elementele care o alctuiesc (proteine, lipide, glucide, sruri minerale, vitamine, ap i fibre vegetale). n scopul proteciei i refacerii cartilajului i s-au metabolismul perturbat al cartilajului. administrat condroprotectoare

obinute din extracte de cartilaj i mduv osoas. Ele au scopul de a normaliza i a stimula

105

IV.3 CONCLUZII: 1.Din activitatea specialitilor i din literatura de specialitate reiese c deficienele se
pot corecta cu uurin prin folosirea exerciiului fizic adaptat, localizat la segmentul interesat.

2. Din multitudinea posibilitilor de combinare a diferitelor tipuri de exerciii se pot

alctui programe de kinetoterapie n scop profilactic dar i corectiv pentru membrele superioare sau pentru oricare alt segment, pentru corpul n ntregime.

3. n aplicarea exrciiilor, att n programele de kinetoterapie practicate n instituii

(colare sau spitale, policlinici) ct i la domiciliu, trebuie respectate regulile metodice n privina individualizrii efortului, dar i cele de formarea a deprinderilor motrice corecte (de la uor la greu, de la cunoscut la necunoscut, de la simplu la complex).

4. Penrtu realizarea obiectivelor propuse, kinetoterapeutul trebuie s fie foarte bine

pregtit, s cunoasc aspecte legate de postura corect i incorect a corpului uman, tehnicile de investigaie ale aparatului locomotor i s aib cunotine bune de psihopedagogie.

106

BIBLIOGRAFIE: 1. Albu Constantin, Vlad Tiberiu- Leonard , Albu Adriana- Kinetoterapia PasivEditura Polirom, 2004. 2. Antonescu D.,Obrascu C., Oveza A. Medical- Bucureti, , 1993. 3.Andrei Demeter -Fiziologia sporturilor- Edit. Stadion- Bucureti, 1972. 4. Baciu Clement Anatomia funcional i biomecanic aparatului locomotor- Editura Bucureti, 1972. 5. Blteanu V Corectarea deficienelor fizice n coal- Editura Iai 2000. 6. Blteanu V ndrumar practic de kinetoterapie- Editura Univ. Al. I.Cuza - Iai, 1997. 7. Blteanu V Profilaxia i terapia deficienelor fizice n coal- Editura Univ. Al. I.Cuza - Iai ,1999. 8. Blteanu V Posibiliti actuale de corectare a deficienelor fizice ale coloanei vertebrale la elevi- Zilele Univ. Al. I.Cuza - Iai ,1996. 9. Birtolon S Exerciiul fizic i coloana vertebral- Editura Sport Turism- Bucuresti, 1978. 10. Bratu I. Gimnastica pentru prevenirea i corectarea deficienelor fizice- Editura Sport - Turism- Bucureti, 1977. 11. Burghele N., Faur M.- Traumatismele cotului.complicaii i tratament- Editura Medical- Bucureti, 1997. 12. Drosescu P. Igiena 2005. 13. Dumitru D.- Ghid de reeducare funcional -Editura Sport - Turism- Bucureti, 1981. i Controlul Medical n Sport- Editura Tehnopress- Iai, Altius Academy Corectarea coloanei vertebrale Editura

107

14. Dumitru D.- Reeducarea funcional n afeciunile coloanei vertebrale- Editura Sport Turism-Bucureti, 1984. 15. Fiedler P. Metodica educaiei fizice i sportive, Editura Univ. Al.I. Cuza, Iai, 1994. 16. Filipescu D Curs de kinetoterapie - Univ. de Medicin i Farmacie Gr.T.PopaIai, 1995. 17.Iaroslav Kiss- Fiziokinetoterapia i recuperarea medicala in afeciunile aparatului locomotor- Edit.Medicala- Bucuresti,1999. 19. Mndruca E., Peteanu M., Barnea M.- Anatomia Fiziologia i Igiena Omului Editura Didactic i Pedagogic Bucureti, 1990. 20.Mioara Banciu- Balneofizioterapie clinica i de recuperare-vol.II,Edit.MirtonTimioara,1998. 21. Popescu R. Educaia fizic i sportul n pregtirea studenilor-Editura Didactic i Pedagogic -R.A.- Bucureti, 1995. 22. Sbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei- Editura MedicalBucureti 1999. 23. Sbenghe T. Kinetologia profilactic, terapeutic i de recuperare-Editura Medical Bucureti, 1987. 24. dic l. Kinetoterapia n recuperarea algiilor de static vertebral- Editura Medical- Bucureti, 1982. 25. Vlad T. -Curs de cultur fizic medical- Editura Univ. Al. I.Cuza - Iai ,1973. 26. Vlad T., Topa E., Roman B. Caiet documentar- Bazele Evaluarea teoretice ale

kinezioterapiei,

Evaluarea

neuromioartrokinetic,

funcional

cardiorespiratorie- Editura Omnia- Iai, 1992. 27. Zoltan P.- Kinetoterapia n recuperarea funcional postraumatic a aparatului locomotor- Editura Universitii din Oradea-Oradea ,2001.

108

27. http://facultate.regielive.ro/cursuri/medicina/diformitatile_coloanei-32536.html 28.http://www.sfatulmedicului.ro/Dictionar_medical/apofizita_tibiala_anterioara_de_crestere _8920.html 29. www.dorighforyourself.com.

109