Universitatea Transilvania Braov

Facultatea de Medicin, Specializarea Balneofiziokinetoterapie i recuperare

Creterea forei
i a rezistenei musculare

Anul II
Studente :
Albert Bianca
Chiosa Andreea
Nedelcu Alexandra
Roman Lcrmioara

Braov
2014

Cuprins
Introducere
1. Capitolul 1. Kinetoterapia i reeducarea muscular
1.1. Scurt istoric
1.2. Legtura dintre patologia de tip muscular i kinetoterapie
2. Capitolul 2. Efectele patologiei asupra esutului moale
2.1 Fiziologia esutului conjunctiv
2.2 Schimbri petrecute asupra esutului conjunctiv n urma imobilizrii
2.3 Fiziologia muchiului striat scheletal
3. Capitolul 3. Caracteristicile muchiului striat scheletal
3.1 Ce este fora muscular ?
3.2 For, vigoare i rezisten muscular
3.3 Propriocepia
3.4 Compensare i substituie muscular
3.5 Spasm, contractur i retractur
4. Capitolul 4. Reeducarea forei i a rezistenei musculare
4.1 Anamneza
4.2 Palparea
4.3 Testarea muscular
4.4 Exerciiul terapeutic
4.4.1 Exerciiul terapeutic cu rezisten
4.4.2 Beneficii i contraindicaii ale exerciiului cu resisten
4.4.3 Adaptri fiziologice la exerciiul cu rezisten
4.5 Antrenamentul pentru creterea forei i a rezistenei musculare
4.5.1. Contracia izometric
4.6 Oboseala muscular i recuperarea dup efort

3
3
4
5
5
5
5
7
7
7
9
9
10
11
12
13
13
15
16
23
23
24
25
25

5. Capitolul 5. Recuperarea elasticitii esutului contractil

5.1 Mobilitatea
5.2 Principiile recuperrii musculare n urma imobilizrii
5.3 Creterea mobilitii esutului conjunctiv
5.4 Principiile exerciiilor de stretching muscular
5.5 Elemente eseniale pentru un stretching eficient

27
27
27
28
28
29

6. Capitolul 6. Plan de cretere a forei i rezistenei musculare lombare. Obiectiv : cresterea

forei i a rezistenei musculare
32
7. Capitolul 7. Motivaia
1

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

36

Concluzii

37

Referine

39

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Introducere

Aproape oricine, indiferent de vrst, valoreaz abilitatea de a funciona ct mai independent

posibil n viaa de zi cu zi. Pacienii se adreseaz de obicei kinetoterapiei datorit dizabilitilor fizice
asociate deficienelor motorii cauzate de traume sau boli care interfereaz cu viaa lor de zi cu zi. Un
program de exerciii terapeutice individualizat reprezint o component fundamental a kineoterapiei,
cci scopul acestei tiine este de a obine un nivel optim al capacitii de micare n viaa de zi cu zi.

Capitolul 1
1.1 Scurt istoric
Ar prea greu de crezut faptul c unele tipuri de tratament folosite astzi n recuperarea
medical, cum ar fi masajul terapeutic, hidroterapia i exerciiile fizice terapeutice ; erau folosite nca
din antichitate n jurul anului 3000 I.H. n China i in perioada anilor 400 I.H. la greci i romani.
Cercetrile arheologice au demonstrat faptul c masajul, lumina, exerciiul fizic, aplicaiile de cald,
rece, apa ; erau folosite nca din timpuri preisorice pentru a trata suferinele fizice.
Scrieri despre exerciiile terapeutice origineaz de la preoii taoiti din China care descriu o
serie de posturri i exerciii de respiraie, practic ce purta numele de Cong Fu. Acestea constau n
micri limitate i nu se aseamn conceptelor moderne despre exerciiu fizic. n India, vechii hindui
foloseau de asemenea posturri i exerciii pentru a vindeca reumatismul.
n Grecia antic se credea c febra poate fi tratat prin lupta corp la corp, prin mers sau masaj.
Primul care recunoate valoarea terapeutic a exerciiilor de cretere a forei musculare a fost
Hipocrate, care a neles nc de pe atunci principiile muchiului, al ligamentului i al atrofiei
musculare datorat inactivitii fizice.
n jurul anului 180 I.H. romanii au adoptat o form de exerciii terapeutice cu numele de
gymnastics. Galen a fost cel care a lsat scrieri valoroase descriind din punct de vedere kinetic rolul
anatomiei i a fiziologiei n micare.
Contraciile izometrice se aseamn cu exerciiile numite dubla contracie, foarte preuite la
nceputul secolului XX i n care, dup o contracie izotonic, muchii solicitai erau meninui cteva
secunde n contracie izometric. Primele cercetri tiinifice menite s elucideze efectul i mecanismul
de aciune al contraciilor izometrice se leag de numele lui Steinhaus care in 1920 a executat
urmtoarea experien: a legat unul din picioarele unei broate supunnd-o unor contracii izometrice
repetate (broasca instinctiv ncercnd s-i elibereze piciorul). Dupa un timp a constatat o dezvoltare
evident a muchilor piciorului respectiv, care n acest interval a executat contracii izotonice
repetate.Experiena a permis formularea concluziei c exist posibilitatea de dezvoltare a forei
muchilor i fr micare. Rezultatele acestei observaii, ns, nu au ctigat teren n practica de toate
zilele, poate tocmai pentru c preau prea simple i deci, puin convingtoare.
Privind utilizarea contraciilor izometrice, un autor Karpovich subliniaz marea lor importan
n cultura fizic medical. Analiznd amnunit experienele efectuate ntr-un spital al veteranilor de
3

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

rzboi din orasul Rocky Hill, autorul constat mrirea forei musculare n anumite cazuri pn la 300%.
S-a confimat posibilitatea sporirii forei cu 5% sptmnal numai datorit unui numr redus de
contracii izometrice executate zilnic. La tineri acest procent de cretere a forei este de numai 4% pe
sptmn, iar la femei de 3% [Muller, E.A. : 36].
Dup prerea autorilor, aceast cretere a forei se poate obine n primul rnd la muchii care
nu sunt prea mult solicitai n condiii obinuite, n al doilea rnd, la oamenii slabi, n al treilea rnd, la
brbai (la femei creterea fiind mai redus) i, n sfrit, efectul depinde i de particularitile
individuale ale persoanelor care efectueaz aceste contracii.
n 1957, Muller semnaleaz faptul c eficacitatea maxim n privina creterii forei se obine
atunci cnd ncrctura de antrenament este egal cu 33% din fora maxim a sportivului.
Hellebrandt afirma, ns c ncrctura maxim, progresiv atins, ridic treptat limita
toleranei fa de intensitatea contraciilor izometrice, aceasta fiind cheia succeselor contraciilor
izometrice. ntr-adevr, datele foarte recente ale lui Rich si ale colaboratorilor si demonstreaz o
cretere a forei musculare mai accentuat n urma efortului izometric depus cu o intensitate care
depete 2/3 din fora maxim. Cteva studii sugereaz ideea c exerciiile izometrice, dac sunt destul
de intense, pot avea efect i asupra muchilor antagoniti. Dareus i Salter au gsit c eforturile
izometrice ale minii n pronaie mresc i fota muchilor supinatori. Cercetrile electromiografice ale
lui Gelhorn efectuate n timpul efortului izometric de flexie i extensie a minii au demonstrat c
dezvoltarea forei muchilor antagoniti depinde de intensitatea efortului. Astfel, efortul redus dezvolt
numai muchii agoniti, efortul moderat afecteaz i muchii sinergici, iar efortul maximal, i implic i
pe cei antagoniti.
Scheletul ofer cadrul care susine corpul, ns muchii sunt cei care susin i propulseaz
corpul. Toat viaa noastr, ncepnd de la prima btaie a inimii, se bazeaz pe activitate muscular.
Atunci cnd, datorit diverilor factori (traum, oboseal, abuz, boal) interaciunea apropiat, perfect
dintre sistemul nervos, circulator i musculoscheletal este afectat, micarea devine dificil, restrictiv,
de cele mai multe ori dureroas i chiar imposibil. Aceste disfuncionaliti conduc la adaptri
compensatorii care necesit intervenii terapeutice, de reabilitare sau educaionale [Chaitow, 2011 : 22].
1.2 Legtura dintre patologia de tip muscular i kinetoterapie
Cele mai comune suferine legate de sistemul muscular care sunt tratate prin intermediul
kinetoterapiei sunt durerea, slbiciunea muscular, rezistena muscular sczut, limitarea micrilor
funcionale datorate contracturii musculare, hiperlaxitatea ligamentar, postura defectuoas,
dezechilibrele musculare [Kisner, 2002, p. 7].
Exerciiul terapeutic reprezint un set sistematic de micri corporale, posturi i activiti cu
scopul de a oferi pacientului posibilitatea de a-i remedia sau de a preveni deteriorarea, de a-i
mbunti sau a-i rectiga funcia motorie, de a preveni sau de a reduce factorii de risc i de a
optimiza statusul general de sntate sau starea de bine [Kisner, 2002, p. 1].
Obiectivul kinetoterapiei de a crete fora muscular se refer n special la capacitatea
muchiului de a produce tensiune i lucru mecanic. Acest concept presupune optimizarea forei i a
anduranei.
4

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Capitolul 2
Efectele patologiei asupra esutului moale

2.1 Fiziologia esutului conjunctiv

Cel mai abundent esut din corp este esutul conjunctiv. Acesta, n formele sale diferite,
formeaz structura oaselor, a muchilor, a vaselor de snge i a limfei, formnd totodat i nveliul
altor organe moi din corp.
Toate terapiile manuale au ca i component comun aplicarea forelor mecanice asupra
esutului conjunctiv, iar efectele acestora pot fi imediate sau ntrziate [Chaitow, 2011, p 20].
esutul conjunctiv, inclusiv fascia, sunt formate din celule (fibroblati i condrocite) i o
matrice extracelular de colagen i fibre elastice nconjurate de o substan de baz format n principal
din acid glucozaminoglican i ap, densitatea sa depinznd de poziionarea n corp i de forele care se
opun acestuia [Chaitow, 2011, p 21].
n cazul n care nu s-au petrecut schimbri fibrotice datorita traumei, starea esutului
conjunctiv poate varia ntre o structur apoas i una gelatinoas, prin introducerea energiei induse de
activarea muscular, de masaj, hidroterapie, cldur [Chaitow, 2011, p 21].
2.2 Schimbri petrecute asupra esutului conjunctiv n urma imobilizrii
Atunci cnd fascia rmne imobilizat pentru mult timp, sau atunci cnd a fost supus unor
micri reduse ca de exemplu n cazul persoanelor sedentare, esutul su de baz se solidific genernd
pierderea abilitii fibrelor de colagen de a aluneca una peste cealalt, dezvoltnd adeziuni. Aceasta se
ntmpl datorit faptului c n perioada iniial a imobilizrii se pierde o cantitate semnificativ de
matrice extracelular (ap i glicozaminoglicani), conducnd la micorarea spaiului dintre firele de
colagen i la pierderea elasticitii esutului. Dac, datorit traumei sau imobilizrii, i se asociaz i un
proces inflamator, are loc un proces mai complicat cci exsudatul inflamator declaneaz contractura,
scurtnd astfel esutul conjunctiv.
Post traumatic, pot avea loc simultan formarea esutului cicatricial n esuturile afectate, precum
i fibrozarea esuturilor nvecinate, datorat exsudatului inflamator [Chaitow, 2011, p 21].
2.3 Fiziologia muchiului striat scheletal
Fora generat de muchii scheletici este utilizat fie pentru a produce, fie pentru a opri
micarea, pentru a induce micare sau pentru a asigura stabilitate. Contraciile musculare i tipul de
fibr muscular pot fi clasificate n funcie de ceea ce a fost numit continuu de for , variind de la
necesitatea minim de for i maxim de rezisten, sau maxim de for cu rezisten sczut. Atunci
cnd o contracie muscular necesit mai mult de 70% din fora muchiului respectiv, sunt recrutate
fibrele musculare fazice, fluxul sangvin este redus i aportul de oxigen este diminuat [Chaitow, 2011 : 22].
5

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Muchii scheletali au n componena lor att fibre roii, posturale, dens vascularizate, cu rezerve
sczute de glicogen i concentraii mari de mioglobulin i mitocondrii ; ct i fibre fazice ns vor
prezenta o predominan pentru un anumit tip de fibre. Muchii predominant tonici, cu fibre roii,
utilizai n principal n activiti posturale i de stabilizare, sunt cei mai afectai n urma posturilor
vicioase i au tendina de a se scurta [Chaitow, 2011 : 22].
Muchii fazici care au tendina de a se lungi / inhiba ca i rspuns al disfunciei sunt muchii
paravertebrali (fr erector spinae), scalenii, flexorii profunzi ai gtului, deltoidul, prile inferioare ale
pectoralului mare, sectiunile inferioare ale trapezului, romboizii, marele dinat, dreptul abdominal,
glutealii, muchii peronieri, muchii vati (vast medial, lateral i intermediar) ct i extensorii braului
[Chaitow, 2011 : 27].

Caracteristicile muchilor stabilizatori

Muchi monoarticulari
Muchi profunzi (prghie scurt)
Inserii aponevrotice mari (pentru a distribui i a
absorbi ncrcarea)
Prghiile susin ncrcarea, meninerea static i
compresiunea asupra articulaiilor
Rol de meninere postural asociat cu decelerare
excentric sau moment de rezisten
Exemple de muchi stabilizatori
Oblicii interni / externi, semispinalul, fibrele
profunde ale marelui gluteu, subscapularul

Caracteristicile muchlior mobilizatori

Muchi biarticulari sau multisegmentali
Muchi superficiali (prghie lung, bra al micrii
lung i tendin de hipertrofiere)
Fibre i inserii tendinoase unidirectionale (pentru
a direciona fora i a produce micare)
Prghiile desemnate pentru a susine viteza i
mobilizarea articulaiilor
Rol n micri repetitive i rapide, capabili s
susina un grad ridicat de stress/strain
Exemple de muchi mobilizatori
Dreptul femural, marele pectoral, ridictorul
scapulei, dreptul abdominal

*) Conform Comerford, 2012: 24

Funciile muchiului n corpul uman sunt de mobilizare, prin modificarea unghiului de micare
la nivelul articulaiilor realizat de scurtare concentric ; de control postural prin contraciile
izometrice ; de stabilitate prin contracia excentric cu rol de a controla micrile exagerate ; i de a
oferi feedback sistemului nervos central cu privire la coordonare i la reglarea tensiunii i rigiditii
[Comerford, 2012 : 23].

Decoperiri recente au evideniat faptul c fascia are rolul de a transmite i de a multiplica fora
dezvoltat n muchi, iar lezarea structurii fasciei n urma unei traume, de exemplu, va impacta negativ
funcia muchilor adiaceni [Chaitow, 2011: 20].
Fasciile, care sunt o form de esut conjunctiv fibros i mbrac/separ muchii, grupele
musculare i straturile acestora ; se prezint sub form coloidal, adic sunt compuse din particule
solide suspendate n lichid. Acestea nu sunt structuri rigide i de cele mai multe ori, rezistena opus de
ctre acestea este direct proporional cu fora aplicat asupra lor. Pentru aceasta, orice ncercare de a
modifica sau de a lungi o structur aponevrotic necesit o abordare exclusiv blnd. De asemenea,
structurile cartilaginoase din jurul fasciilor vor putea fi influenate pentru a-i modifica starea de
tixotropie prin intermediul vibraiilor, al cldurii (care poate surveni, de asemenea, i n urma
masajului), al micrii active sau pasive [Chaitow, 2011 : 18].
6

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Este important de menionat faptul c procesul de atrofiere care poate ncepe n doar cteva zile
de la imobilizare, afecteaz diferit muchii n funcie de compoziia lor ; atrofierea instalndu-se mai
rapid n muchii tonici, posturali dect n cei fazici.
Slbiciunea muscular este rezultanta patologiei neurologice (compresiune de nerv sau
miofasciala) sau a atrofierii [Chaitow, 2011 : 29].
Printre cei mai importani muchi care au predispoziie spre hipertonie ca i rspuns al funciei
vicioase se numr trapezul, sternocleidomastoidianul, ridictorul scapulei, fibrele superioare ale
marelui pectoral, flexorii braului, ptratul lombelor, erector spinae, oblicii abdominali, iliopsoas-ul,
tensor-ul fasciei lata, dreptul femural, adductorii coapsei (lung, scurt si mare), muchiul piriform i
ischiogambierii.

Capitolul 3
Caracteristicile muchiului striat scheletal

3.1 Ce este fora muscular ?

Performana muscular reprezint capacitatea muchiului de a efectua lucru mecanic i este o
component complex a micrii funcionale.
Factorii care influeneaz performana muscular includ calitile morfologice ale muchiului,
influenele neurologice, biochimice i biomecanice precum i funciile respiratorie, cardiovascular,
metabolic, cognitiv i emoional.
Elementele cheie ale performanei musculare sunt reprezentate de for i rezisten. Dac
oricare dintre aceste aspecte este invalidat, vor aprea limiti funcionale i dizabiliti sau risc
crescut pentru dobndirea disfunciilor.
Performana muscular deficitar, care va conduce la slbiciune i atrofiere muscular ; vor fi
generate de anumii factori cum ar fi trauma, boala, imobilizarea, inactivitatea [Kisner, 2002 : 148].
3.2 For, vigoare i rezisten muscular
Fora muscular reprezint un termen folosit n sens larg care se refer la abilitatea esutului
contractil de a produce tensiune i ulterior intensitate determinate de gradul de solicitare. Mai specific,
fora reprezint cea mai mare for msurabil exercitat n muchi pentru a depi rezistena care i se
opune ntr-un singur moment de efort maxim. Aceast for funcional presupune abilitatea sistemului
7

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

neuromuscular de a produce, de a reduce sau de a controla fora n timpul activitilor funcionale ntr-o
manier lin i coordonat. Insuficiena acestei abiiti va conduce la pierderi funcionale majore ale
celor mai elementare activiti cotidiene. Fora este baza necesar pentru a dezvolta vigoarea
muscular.
Vigoarea muscular, strns interconectat de vigoare i de viteza de micare, este definit ca
lucrul mecanic (fora x distan) produs pe o unitate de timp (fora x distan/timp) ; cu alte cuvinte,
eficiena de a efectua lucrul [Kisner, 2002 : 149].
Rezistena muscular este capacitatea de a efectua activiti de intensitate mic, repetitive i
susinute pe o perioad ndelungat de timp. Rezistena cardiovascular se asociaz activitilor motrice
repetitive, dinamice cum sunt mersul, ciclismul, nnotul ; care solicit grupuri musculare mari.
Rezistena muscular se refer la abilitatea muchiului de a se contracta n mod repetat mpotriva unei
rezistene, de a genera i de a susine tensiune i de a rezista oboselii. Meninerea posturii i a
aliniamentului corporal necesit control i rezisten susinute de ctre musculatura postural.
Antrenamentul de anduran presupune realizarea de contracii repetate, multiple, de intensitate mic,
susinute pe o perioad ndelungat, pentru a determina muchiul s se adapteze la efort prin creterea
metabolismului oxidativ [Kisner, 2002 : 149]. n cazul multor pacieni cu dizabilitate muscular
funcional, antrenamentul la rezisten va avea un impact mai bun i rezultate mai eficace dect
antrenamentul la efort. n plus, acest tip de program terapeutic va minimiza efectele adverse la care pot
fi supuse articulaiile i iritaie mai sczut a esutului moale, fiind mai facil de realizat.
Determinani ai generrii de tensiune muscular :
Influena factorului
Fora de tensiune direct proportional cu diametrul
muchiului
Aranjamentul i lungimea fibrei
Muchi puternici cu fibre de form penat sau multipenat
Muchi care dezvolt o fora inferioar cu fibre lungi, paralele
Distribuia fibrei musculare : I i II
Concentraie mare de fibre tip I : for i vitez sczute,
rezistena la efort
Concentratie mare de fibre II : viteza mare de contracie,
maximal, cu oboseal rapid
Relaia lungire-tensiune la momentul Muchiul produce cea mai mare tensiune de contracie cnd
contraciei
se afl la nivelul fiziologic de repaus
Recurutare de uniti motorii
Cu ct este mai mare numrul unitilor motorii inervante, cu
Frecvena unitilor care transmit att mai mare producia de for
semnal motor
Cu ct este mai mare frecvena unitilor motorii care
inerveaz, cu att este mai mare tensiunea muscular
Tipul de contracie muscular
Exprimarea forei n sens descresctor : contracie excentric,
Viteza contraciei musculare
izometric, concentric
Contracie concentric : crete viteza, scade tensiunea.
Contracie excentric : cresc viteza i tensiunea
Factorul
Diametrul i mrimea muchiului

*) Conform Kisner 2011 : 151

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

3.3 Propriocepia
Propriocepia a fost denumit i mecanismul principal al vieii , deoarece reprezint prima
linie de contact ntre mediul nconjurtor i organismul uman. Aceste mecanisme neuronale servesc att
pentru a informa asupra situaiei muchiului, ct i ca staie de releu pentru muchi i pentru structurile
nvecinate.
Receptorii senzitivi ai propriocepiei sunt urmtorii :
Receptor
Mecanoreceptori
Chemoreceptori
Termoreceptori
Receptori electromagnetici
Nocireceptori

Eferen
Rspund la atingere sau la micare muscular pot fi hipersezitivizai i
s acioneze ca i nocireceptori (durere la atingere)
Informeaz asupra gustului / mirosului, precum i asupra schimbrilor
biochimice locale, cum ar fi nivelurile de CO2 sau O2
Detecteaz modificrile de temperatur
Rspund la lumin (retina)
Recepteaz durerea pot fi hipersensibilizai

Organele responsabile de propriocepie sunt :

Structur
Terminaiile Ruffini
Organul Golgi

Localizare
Capsula articular
Ligamente

Corpusculii Pacini

esut conjunctiv
periarticular
Fibra muscular

Fusul muscular
Receptorii tendinoi Golgi

Tendon

Eferen
Propriocepie asupra articulaiei, indiferent de
activitatea muscular
Rata accelerrii micrii receptor al acceleraiei
Detecteaz, evalueaz, ajusteaz lungimea
muchiului i viteza contraciei musculare
Reflect tensiunea dezvoltat n muchi

*) Conform I. Chaitow, 2011 : 30.

Mecanismele care altereaz propriocepia includ procesele inflamatorii sau ischemice la locul
receptorilor, traumatismele fizice, pierderea forei musculare, influene psihomotorii (sentimente de
nesiguran pot genera slbiciune muscular), sau combinaia ntre inhibiia muscular, rigiditatea
articular i activitatea punctelor trigger [Chaitow, 2011 : 31].
Suma informaiilor proprioceptive va rezulta n rspunsuri specifice: activitatea motorie este
ajustat i apar reflexele de corectare, apare contientizarea locului ocupat de corp n spaiu ; iar n
timp, se pot nva noi scheme de micare. Propriocepia este un aspect foarte important al terapiei prin
micare, tocmai prin aceast posibilitate de a dezvolta noi scheme de micare [Chaitow, 2011 : 31].
3.4 Compensare i substituie muscular
Atunci cnd structura fasciei sau a muchilor sufer modificri prin contractur de exemplu,
aceasta va fi compensat printr-o atitudine antagonist ca de exemplu, n cazul scoliozelor care
compenseaz tonusul crescut al unei grupe musculare cu laxitatea muchior opui. Acest proces
9

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

reprezint o adaptare funcionala a organismului, care are ca obiectiv meninerea n echilibru a centrilor
auditiv i optic ; i poate fi privit ca i compensare sau decompensare fasciala. Astfel, prin analiz,
putem descoperi c fascia se afla n stare ideal fr a fi suferit dezechilibre majore, sau poate
dezvolta pattern-uri compensatoare (altlantooccipitale, cervicodorsale, toracolombare sau
lombosacrate) sau mecanisme necompensatorii n cazul traumatismelor [Chaitow, 2011 : 22].
Unitatea funcional de micare a muchilor este reprezentat de aciunea agonitilor, a
sinergitilor i a antagonitilor care, potrivit reflexului de inhibiie numit de Sherrington, primesc
comanda de relaxare n momentul cnd agonitii lor se contract [Chaitow, 2011 : 27].
Este bine de tiut faptul c, potrivit lui Sbenghe, inhibiia antagonitilor este parial i nu total,
acetia asigurnd printr-o minim stare de tensiune postura corect, precizia i abilitatea micrilor.
S-a descoperit faptul ca momentul de maxima importan a aciunii antagonistului este la
nceputul schemei de micare, servind pentru o fin iniiere a micrii, o bun coordonare a micrii,
stabiliznd n acelai timp ncheietura [Chaitow, 2011 : 27].
Adesea, muchii care au avut de suferit n urma unei traume sau neurologic vor determina
micri substitutive iniiate de ali muchi. Cu toate c substituia ajut n realizarea micrii, ea este
rezultatul unei secvene de activare muscular defectuoas n care agonistul va reaciona mai lent dect
sinergitii sau stabilizatorii lui care vor deveni hiperactivi. Acest lucru creeaz tipare disfuncionale de
micare, micari neeconomicoase energetic, necoordonate, obositoare ; stress asupra articulaiilor
precum i durere.
3.5 Spasm, contractur i retractur
Adesea se ntmpl ca termenii de scurtare, tensiune i spasm muscular s fie folosii n context
mult prea larg. Muchii pot suferi alterri de natur neuromuscular, de vscozitate sau de esut
conjunctiv sau chiar o combinaie a acestor factori. Muchiul poate fi tensionat ca urmare a tensiunii
neuromusculare crescute ; fie datorit modificrii esutului conjunctiv ; rezultnd n contracie de
natur voluntar a fibrei (cu potenial motor), spasm muscular involuntar cu potenial motor sau
contractur (involuntar, fr potenial motor) [Chaitow, 2011 : 28].
Trebuie menionat faptul c spasmul, generat de un potenial motor care activeaz rspunsul, de
obicei nu poate fi inhibat. Este un fenomen involuntar care poate aprea ca i mecanism de aprare,
frecvent asociat cu trauma sau patologia osteoporoz, tumori ososase, influene neurologice, etc.
Contractura este de asemenea involuntar i apare n absena potenialului motor. Aceasta apare
n punctele trigger musculare, unde fibrele nu se pot relaxa; iar senzitivizarea, sau facilitarea, implic
schimbarea stimulului de rspuns al neuronilor . Aceasta conduce la descreterea pragului i la o
activitate crescut a fibrelor aferente [Chaitow, 2011 : 28].
Contractura este definit ca i o scurtare adaptativ a unitii muchi-tendon i a altor esuturi
moi periarticulare, care genereaz o rezisten semnificativ la ntindere activ sau pasiv i limitarea
micrii, compromind abilitile funcionale [Kisner, 2002 : 66].
10

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Tipurile de contractur pot fi difereniate n funcie de schimbrile patologice ale esuturilor moi
care au generat aceast suferin. Astfel, contractura miotatic (miogenic) va fi caracterizat de
scurtarea adaptativ a muchiului i a tendonului cu pierdere a gradului de libertate de micare n
articulaie, fr prezena patologiei de tip muscular. Acest tip de contractur poate fi combtut relativ
uor prin intermediul exerciiilor de stretching [Kisner, 2002 : 67]. Contractura pseudomiotatic, pe de
alta parte, este un tip de contractur cauzat de hipertonicitate (spasticitate sau rigiditate) asociata unei
leziuni cerebrale cum ar fi AVC, leziune la nivelul mduvei spinrii sau traumatism cerebral. Spasmul
muscular i durerea ar putea cauza de asemenea contractur pseudomiotatic. n ambele situaii,
musculatura afectat se afl ntr-o stare continu de contracie cu rezisten excesiv la ntindere
pasiv. Aplicarea tehnicilor inhibitorii pentru a reduce tensiunea muscular vor facilita elongarea
muchiului scurtat prin tehnici speciale.
Contracturile de natur articular sau periarticular sunt rezultatul patologiei articulare.
Aceste schimbri implic adeziuni, proliferare sinovial, efuziune articular, neregulariti ale
cartilajului articular sau formarea de osteofite. Astfel, prin pierderea mobilitii esuturilor conjunctive
care se ataeaza articulaiei, se pierde mobilitatea micrii artrokinetice i apare contractura
periarticular.
Contractura fibrotic sau inreversibil apare n urma schimbrilor de fibrozare a esutului
conjunctiv din muchi i din structurile periarticulare. Cu toate c prin intermediul exerciiilor
terapeutice se poate crete unghiul de micare, lungimea funcional a esutului va fi adeseori foarte
greu de obinut [Kisner, 2002 : 67].

Capitolul 4
Reeducarea forei i a rezistenei musculare

O ntreag serie de condiii patologice care afecteaz, n mod iniial, sisteme diferite cum ar fi
cel neurologic, cardiovascular sau pulmonar, pot rezulta n dizabiliti secundare sau indirecte ale
sistemului musculoscheletal. Aceasta se ntampl de cele mai multe ori atunci cnd activitatea normala
a pacientului este restricionat de aceste condiionri spre exemplu imobilizarea sau schema de
micare compensatorie. Printre aceste afeciuni care vor cauza n mod indirect dizabiliti fizice, se
numr traumatismele craniene, accidente cardiovasculare, pareze i paralizii, traumatisme ale nervilor
spinali i periferici, arsurile, infarct miocardic acut [OSullivan, 2014 : 124].
Evaluarea datelor furnizate de testarea muscular contribuie la stabilirea diagnosticului i a
prognozei tratamentului, la fixarea target-urilor i la dezvoltarea unui plan de recuperare. Evaluarea i

11

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

testarea joac un rol deosebit de important pe parcursul ntregului tratament, pentru a analiza
eficacitatea programului i pentru a anticipa rezultatele [OSullivan, 2014 : 125].
4.1 Anamneza
naintea nceperii examinarii fizice, este important a aduna ct mai multe informaii n legtur
cu antecedentele i patologia curenta a pacientului. Informaii cu privire la simptome sau abilitate
funcional ne vor ajuta s stabilim un program de recuperare eficace i n siguran. n mod obinuit,
asemenea informaii vor putea fi obinute n mod direct de la pacient, ns anumite surse suplimentare
vor oferi detalii obiective ajutatoare cum ar fi rapoarte medicale, radiografii, teste de laborator
[OSullivan, 2014 : 125].

nelegerea temeinica a istoricului medical al pacientului este de cea mai mare importana n
selectarea i aplicarea n siguran a procedurilor de tratament.
n mod ideal, anamneza ar trebui sa aib loc n spiritul unei conversaii amiabile i active, ntr-o
camer linitit, luminoas, intim. Ideal, terapeutul i pacientul ar trebui s se afle la acelai nivel,
unul n faa celuilalt, pstrnd ntre ei un spaiu confortabil. O anamnez bine ntemeiat va oferi
terapeutului informaii cu privire la localizarea i tipul simptomelor, medicaia prescris, tratamente
anterioare, probleme de sntate asociate, antecedente [OSullivan, 2014 : 125]. O bun ntrebare de
nceput ar fi Ce v deranjeaz sau Ce v aduce la cabinetul de kinetoterapie ? ; Vd din
rapoartele medicale c ai suferit o intervenie chirurgical ieri pentru fractura de old. Aa s-au
ntamplat lucrurile ? - pacientului trebuie s i fie oferit ansa de a relata. n continuare, se pot adresa
ntrebri ca Am nevoie s v pun nite ntrebri suplimentare pentru a-mi clarifica situaia , Cum a
nceput durerea/inflamaia ? , Putei s-mi aratai unde v doare ? , A avut loc vreo schimbare a
locaiei durerii ? S-a extins durerea ? A devenit mai intens ? Este o durere neptoare sau surd ? Ce
anume v nrutete durerea ? Vi s-a mai ntamplat nainte ? Cum ai fost tratat ? , etc. Terapeutul
trebuie, de asemenea, s fie contient de faptul c simptome des atribuite patologiei musculoscheletale
aparin de fapt altor patologii de exemplu, colecistita poate genera durere la nivelului umrului drept
[OSullivan, 2014 : 120-131].

La sfritul anamnezei se vor adresa ntrebri ca Mai este ceva ce dorii s mi comunicai ? ,
sau Credei c exista lucruri despre care nu am discutat i pe care ar trebui sa le tiu ? i de
asemenea se vor msura tensiunea arteriala, pulsul i frecvena respiratorie naintea nceperii
procedurilor de testare muscular [OSullivan, 2014 : 132].
Strategii de tratament :
Profilul pacientului : nume, vrsta i ocupaia ; activiti de recreere, sport ; influene
psihosociale (i place munca, relaii sociale, viaa de familie, probleme financiare)
Antecedente personale i heredo-colaterale :
Prezentarea bolii : simptome generale (inclusiv factori agravani, n ce privine l afecteaza
boala), etiologia, sisteme asociate suferinei (neuro, musculoscheletale, endocrine)
12

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Tratamente anterioare (investigatii, diagnostic, prognoza, rezultatele)

Aspecte clinice curente i planul de tratament : examinare fizic, inclusiv bilan articular,
funcional, palpare, testare muscular ; teste speciale, formularea unui plan de tratament ambulatoriu i
sugestii pentru tratament la domiciliu [Chaitow, 2011 : 47].
Evaluare necesar :
Evaluarea dezechilibrelor musculare i a disfunciilor legate de postur i de activitile
desfurate antigravitaional implic o serie de metode de testare. Se va urmri testarea : atrofiei
musculare, a hipertrofiei (spre exemplu a poriunii superioare a trapezului), a lungimii i secvenialitii
de micare muscular.
4.2 Palparea
Palparea implic o cunoatere amnunit a anatomiei umane i presupune folosirea diferitelor
poriuni ale minii terapeutului variind presiunea tactil, pentru a putea evalua structura osului, a
esuturilor moi i a pielii. Se recomand a ncepe aceast procedur iniial pe partea anterioar a
corpului pacientului, continund cu partea posterioar ; i se iniiaz ntotdeauna pe partea sntoas,
urmnd s continue procedura pe partea afectat, patologic [OSullivan, 2014 : 133].
Pentru a palpa structuri superficiale cum ar fi pielea, se va folosi o presiune tactil uoar, iar
pentru a palpa structuri mai profunde este necesar o presiune crescut. De obicei aceast tehnic
implic folosirea degetelor, ns pentru palparea unor structuri mai profunde cum ar fi marele trohanter
sau marginile scapulei, se va folosi ntreaga suprafa a minii. Rularea pielii i a esutului moale va
permite terapeutului s aprecieze mobilitatea miofasciala. De asemenea, schimbri n temperatura
normal a pielii vor fi detectate mai facil folosind faa dorsal a minii [OSullivan, 2014 : 134].
4.3 Testarea muscular
nainte de testarea propriu-zis, se sugereaz a observa postura pacientului i abilitatea sa de a
realiza activiti funcionale fapt care ne poate furniza date valoroase n legtur cu severitatea
simptomelor, disponibilitatea de a se mica i fora muscular ; urmate de palpare. Palparea va oferi
informaii care ne vor ajuta s decidem necesitatea testelor adiionale, ns dac este realizat dup
testarea muscular sau articular ar putea s ne ofere un feed-back greit prin intensificarea durerii
generate de micare [OSullivan, 2014 : 133].
Metode clinice de a determina fora muscular includ testarea muscular manual,
dinamometrul manual sau izokinetic.
Scopurile testrii musculare includ :
1.
2.
3.
4.

Determinarea deficitelor i a limitrilor de activitate.

Identificarea grupelor musculare care cauzeaza sau contribuie la dizabilitate
Formularea obiectivelor i a rezultatelor care se asteapt s fie obinute
Evaluarea eficacitii tratamentului de recuperare
13

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

5. Identificarea factorilor de risc pentru a preveni nrautirea dizabilitii

6. Motivarea pacientului [OSullivan, 2014 : 125].
Evaluarea dezechilibrelor musculare i a disfunciilor legate de postur i de activiile
desfurate antigravitaional implic o serie de metode de testare. Se va urmri testarea : atrofiei
musclare, a hipertrofiei (spre exemplu a portiunii superioare a trapezului), a lungimii i a
secventialitatii de micare muscular.
Testarea muscular presupune testarea forei de contracie muscular a pacientului prin
contracii izotonice ale unui muschi sau grup muscular n timp ce se deplaseaz segmentul, realizate cu
sau fr rezisten aplicat de ctre gravitaie sau kineoterapeut.
Indicaii
Limitarea unghiului de micare prin adeziuni, contracturi,
formarea de cicatrice cauzatoare de limitri funcionale
Limitarea micarii poate cauza diformiti structurale
care pot fi prevenite
Musculatura slab i scurtarea musculaturii opuse
nainte i n urma exerciiului fizic intens ca i modalitate
de prevenire a mialgiei
Profilaxia patologiei musculare n programe de
ntreinere

Contraindicaii
Fracturi recente, procese inflamatorii sau
infecioase, hematom
Durere acut la mobilizarea segmentului
sau la elongarea musculaturii
Hiperlaxitate
Musculatur scurtat necesar pentru
stabilizarea articulaiilor

*) C. Kisner, L. A. Colby, Therapeutic Exercises, 2002, p. 67

Pentru o testare eficienta, specialistul trebuie s aib n vedere stabilizarea eficient a punctului
de origine a muchiului, s se asigure c pacientul realizeaz micarea cu maximul de efort i ca nu
substituie micarea prin intermediul sinergistilor.
Ca i regul de baz, o parte esenial a testrii unui muschi care trece peste dou articulaii este
o bun fixare. Aceeai regul se aplic i copiilor sau adulilor ale cror micri sunt necoordonate sau
slabe. Cu ct este fixat mai bine extremitatea, cu atat mai puin sunt activai stabilizatorii, iar testarea
muscular va fi mai precis [Chaitow, 2011 : 29].
n funcie de rspunsul motor al pacientului la testarea muscular, terapeutul poate primi
sugestii referitoare la patologia de care sufer aceasta :
Caracteristicile micarii
Durere la contracie
For normal, fr durere
For normal, prezint durere
Slab, fr durere
Slab, prezint durere
Toate micrile sunt dureroase
Repetrile micarilor sunt dureroase

Sugestive pentru ...

Problem de cauz muscular
Normal
Disfuncie minor de cauz muscular sau tendinoas
Sugereaz patologie de tip neurologic sau ruptura de muchi /
tendon
Sugestiv pentru disfuncii majore, cum ar fi fractura
Sugereaza hipersensibilitate i dezechilibru emoional
Sugereaz patologie circulatorie sau claudicaie

*) Cyriax 1982, I. Chaitow, 2011 : 29.

14

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Fora muscular va fi clasificat n felul urmtor :

Fora

Procent de
Caracteristici
eficien
100%
Normal, micare antigravitaional complet mpotriva unei rezistene ferme
75%
Eficien moderat n realizarea antigravitaional a ntregii scheme de micare,
mpotriva unei rezistene medii
50%
Realizarea schemei de micare antigravitaional, fr rezisten opus de
testator
25%
Realizarea schemei de micare posibil cu eliminarea gravitaiei
0
Contractilitate minim, fr mobilizarea segmentului
0
Lipsa contraciei musculare

F5
F4
F3
F2
F1
F0

*) Conform I. Chaitow, 2011: 29.

n timpul testrii unghiului de miscare n mod activ sau pasiv, pacientul poate prezenta dureri
fapt care ne poate furniza informaii preioase cu privire la natura afeciunii leziune a esutului
contractil cum ar fi muchi, tendon, inserii osoase; sau implicarea esuturilor imovibile precum
suprafee articulare, capsul articular sau ligament [OSullivan, 2014: 145].
Strategia de testare muscular izometric presupune testarea n punctul slab al musculaturii n
timp ce pacientul realizeaz o contracie izometric, iar testatorul ncearc s mite structurile
nvecinate, crescnd gradual fora destabilizrii [Chaitow, 2011, p 29]. Testarea musculara izometric cu
rezisten va fi utilizat pentru a identifica tipul de esut implicat n patologie. Astfel, durere crescut n
timpul contraciei izometrice cauzat de scurtarea muscular i de apropierea capetelor tendinoase
va confirma patologia muscular. Uneori, este posibil ca durerea sa fie resimit in etapa lungirii
musculare care succede sfritul contraciei; lucru ce dovedete, de asemenea, existena leziunii
esutului contractil. Lipsa durerii n timpul testrii izometrice, ns care apare n timpul micrilor
pasive sau redundant n micri articulare, dovedete implicarea esuturilor necontractile n suferina
bolnavului [OSullivan, 2014: 145].
n ceea ce privete testarea izometric cu rezisten, aceast testare trebuie realizat cu mare
grij pentru a evita implicarea esutului necontractil n acest proces. Terapeutul trebuie sa poziioneze
pacientul ntr-o postur intermediar n unghiul de micare, astfel ncat sa solicite ct mai puin
articulaia i structurile imovibile nconjuratoare. Partea proximala a membrului de testat trebuie sa fie
stabilizat corespunztor pentru a minimiza substituiile musculare. n acest punct se va cere
pacientului sa efectueze contracia izometric, n timp ce testatorul va opune rezisten micrii. n
acest moment se va nota i calificativul forei opus de pacient (f5 f0) [OSullivan, 2014: 145].
4.4 Exerciiul terapeutic
Cele trei elemente care stau la baza performanei musculare vigoarea, fora i rezistena pot
fi mbuntite n funcie de intensitatea, frecvena i durata cu care masa muscular este solicitat.
Creterea forei este o component integranta a majoritii programelor de condiionare sau recuperare

15

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

fizic, fiind o procedur sistematic utilizat n vederea hipertrofierii fibrei musculare i a obinerii de
adaptare neuronal, n funcie de creterea progresiv a efortului.
Capacitatea
muscular a copilului
Distribuia fibrelor musculare
I si II se realizeaz n primul
an de via
Creterea forei are loc n
mod egal att la biei ct i
la fete
La pubertate apare
diferenierea marcat a forei
musculare, mai mare la biei
dect la fete

Capacitatea
muscular a adultului
Degenerarea masei
musculare poate aprea nc
de la vrsta de 25 de ani
Apogeul forei musculare
are loc n decada a doua de
via
Fora i rezistena muscular
degenereaz mai ncet n
cazul persoanelor active
fizic

Hipertrofierea muscular
devine evident la pubertate

n cursul decadei a IIIa de

via fora declin cu 8-10%
la fiecare 10 ani

Capacitatea
muscular a vrstnicului
Rata de declin a forei crete cu
15-50% ntre 60-80 de ani
Pierderea flexibilitii produce
capacitatea muchiului de a
genera for
Descrete viteza de contracie,
andurana, aportul de O2 i
numrul de motoneuroni alfa,
se atrofiaz cu preponderen
fibra muscular postural
mbuntirea forei i a
rezistenei musculare este
posibil prin antrenament

*) Conform C. Kisner, 2011 : 154

Indiferent de tipul de exerciiu terapeutic, sigurana reprezint un factor fundamental n fiecare

aspect al programului, indiferent dac acesta se desfasoara independent sau sub supravegherea
terapeutului. n aceast privin, anamneza temeinic reprezint un factor esenial pentru cunoaterea
eventualilor factori de risc i a prognozei terapeutice, precum i mediul n care se desfoar exerciiile
[Kisner, 2002 : 3].

De asemenea, acurateea cu care pacientul realizeaz exerciiile este de o importan vital

deoarece aceasta influeneaza att sigurana pacientului ct i eficacitatea tratamentului. Aceasta
presupune o postur i un aliniament corporal bune, executarea corecta a exerciiilor cu o intensitate,
vitez i durat adecvate i o respiraie optim. Nu n ultimul rnd, pacientul care efectueaz un
program i independent, trebuie informat despre relaia dintre semnele oboselii i riscul de rnire.
4.4.1 Exerciiul terapeutic cu rezisten
Un principiu de baz al exerciiului terapeutic este faptul c pentru a mbunti performana
muscular, muchiul trebuie supus unei ncrcri mai mare dect capacitatea sa metabolic cu alte
cuvinte, provocarea muchiului de a lucra peste fora sa maximal obinuita. Adaptarea muscular va
rmne constant direct proporional cu efortul efectuat. Acest principiu al ncrcrii musculare se
concentreaz pe ncrcarea progresiv a muchiului prin manipularea intensitii sau a volumului
exerciiului. Intensitatea exerciiului cu rezisten este echivalent cu greutatea rezistenei, n timp ce
volumul implic variabile cum ar fi numrul de repetiii, de seturi sau frecvena exerciiului [Kisner,
2002 : 150]. Trebuie subliniat faptul c pentru a asigura sigurana maxim a tratamentului, ncrcarea
trebuie ntotdeauna adaptat patologiei, vrstei, strii de vindecare, oboselii i abilitilor globale ale
pacientului tratamentul trebuie sa fie specific.
16

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Exemple de exerciii cu rezisten pentru creterea forei musculare

Flexie cot cu rezistena i stabilizare

Flexie umr cu rezisten

Flexie cot cu rezisten

17

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Rotaie extern cu rezisten

Rotaie intern cu rezisten

Ridicare scapul cu rezisten

18

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Extensie cot cu rezisten

Flexie pumn cu rezisten

Pronaie cu rezisten

Flexie degete din articulaia IFP cu rezisten

19

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Opoziie police cu rezisten

Extensie old i genunchi cu rezisten

Flexie old i genunchi cu rezisten

Extensie old cu rezisten i stabilizare pelvis

20

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Rotaie extern old cu rezisten

Abductie old cu rezisten

Rotaie intern old cu rezisten

21

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Flexie de genunchi cu rezisten i stabilizare

Extensie de genunchi cu rezisten i stabilizare

Flexie dorsal cu reisten

22

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Flexie plantar cu rezisten

*) Surs poze C. Kisner, 2002: 180-197

4.4.2 Beneficii i contraindicaii ale exerciiului cu resisten

Beneficii ale exerciiului cu rezisten
Restaurarea, mbuntirea sau meninerea
performanei musculare
Creterea forei esutului conjunctiv (tendoane,
ligamente) i a densitii osoase

Contraindicaii ale exerciiului cu rezisten

Antrenamentul intempestiv va conduce la
oboseal muscular excesiv
Tehnica defectuoas a executrii sau lipsa
exerciiilor de nclzire pot conduce la
traumatisme
Scderea stress-ului din articulaii prin creterea Poate crea dezechilibre de tonus n grupuri
forei musculare
musculare opuse dac nu este efectuat corect
Facilitarea vindecrii prin creterea aportului de Exacerbarea greutii aplicate poate conduce la
O2
ruptur / ntindere muscular
mbuntirea stimei de sine i a strii emoionale Necesit rbdare pentru observarea rezultatelor
4.4.3 Adaptri fiziologice la exerciiul cu rezisten
Variabila
Muchi scheletal

Sistemul nervos
esut conjunctiv

Exerciiu de cretere a forei

Hipertrofia fibrelor musculare cu precdere
de tip II
Posibil hiperplazie
Scade densitatea mitocondriilor
Scade densitatea capilarelor
Crete numrul unitilor motorii care
trimit comanda i viteza comenzii
Crete fora tendoanelor, a ligamentelor i
a esutului conjunctiv n muchi
Crete densitatea osoas, posibil cretere a
masei osoase

*) Conform C. Kisner, 2011 : 158

23

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Exerciiu de cretere a rezistenei

Hipertrofiere minim sau deloc
Crete densitatea i volumul
mitocondriilor
Crete densitatea capilarelor

Crete fora tendoanelor, a

ligamentelor i a esutului
conjunctiv n muchi
Crete mineralizarea osului

4.5 Antrenamentul pentru creterea forei i a rezistenei musculare

Cele mai recente recomandri susin c 6-12 repetiii ale unui exercitiu cu o ncrcare suficient
pentru a genera oboseal muscular sunt eficiente n creterea forei. n momentul n care crete nivelul
de anduran, se va crete ncrcarea.
ntre 3 i 5 seturi a cte 40-50 repetiii cu o ncrctur minim vor determina rezistena
muscular, greutatea ncrcrii crescnd uor atunci cnd exerciiul devine ineficient prin adaptare
muscular. Creterea rezistenei se va realiza i prin exerciii izometrice ; care pot fi introduse precoce
n programul de reabilitare fr riscul de a rni esutul aflat n proces de vindecare [Kisner, 2011 : 163].
Exerciiile de cretere a rezistenei musculare au un impact substanial asupra tuturor sistemelor
organismului uman, fiind folosite n mod eficient att n cazul pacienilor cu patologie muscular, ct i
n cazul persoanelor care doresc s i mbunteasc nivelul global de sntate i antrenament. Pentru
a obine cele mai bune rezultate, antrenamentul de cretere a forei trebuie s fie complementat cu cel
pentru rezisten muscular. Variabilele care determin eficacitatea programului de recuperare cuprind,
n primul rnd, aliniamentul i stabilizarea corespunztoare, dozarea corect a efortului n ceea ce
privete intensitatea, volumul, frecvena, durata i perioada de odihn. Rapiditatea i tipul exerciiului
trebuie, de asemenea, luate in considerare.
Aliniamentul i stabilizarea joac un rol fundamental att n testarea muscular, ct i n
exerciiu, cci pentru maxim eficien trebuie evitate micrile de substituie care sunt micri
compensatorii cauzate de fora crescut a sinergitilor sau stabilizatorilor. Aliniamentul este determinat
de direcia fibrelor musculare, iar micarea trebuie s se adreseze succesiunii naturale de micare. Mai
mult, stabilizarea joac un rol-cheie n acurateea micrii i poate fi realizat extern, de ctre terapeut,
sau intern, prin contracia izometric a muchilor adiaceni. De exemplu, exerciiile de ridicare a
piciorului utilizate pentru antrenamentul muchilor glutei, se va realiza concomitent cu o contracie
izometric a muchilor abdominali care vor stabiliza pelvisul i coloana lombar. Acest tip de
stabilizare este eficient doar dac muchiul fixator este destul de puternic pentru a menine contracia,
sau dac nu este obosit [Kisner, 2011 : 160-161].
Intensitatea reprezint ncrcarea mpotriva creia se contract muchiul care trebuie s fie
mai mare dect efortul cu care acesta este obinuit. ncrcarea submaximal n exerciiu este practicat
la nceputul programului terapeutic, n stadiile precoce de vindecare tisular, dup perioade de
imobilizare cnd se dorete protejarea articulaiilor de forele compresive sau cnd s-a instalat
osteoporoza, pentru copii sau vrstnici, sau n antrenamentul izo-kinetic. ncrcarea maximal este un
exerciiu de nalt intensitate indicat atunci cnd se dorete creterea forei musculare, n fazele
avansate ale programului de recuperare n cazul persoanelor sntoase, n programe de condiionare
fizic la persoanele fr patologie sau n cazul culturitilor [Kisner, 2011 : 163].
Volumul exerciiilor este sumarea numrului total de repetiii i seturi ntr-o edin, multiplicat
cu rezistena folosit.

24

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Exerciiul efectuat cu rezisten presupune orice form de exerciiu activ n care contraciei
statice sau dinamice a muchiului i se opune o for exterioar aplicat manual sau mecanic [Kisner,
2002 : 148]. Acest tip de exerciiu este un element esenial n programele de recuperare ale pacienilor cu
funcii deficitare, precum i o component vital n orice program de condiionare fizic profilactic.
Este bine de tiut faptul c, nainte de a executa aceste manevre care vor determina o mbuntire
semnificativ a funciei motorii, terapeutul trebuie s efectueze o anamnez temeinic a pacientului
care va evidenia necesitatea acestei proceduri. Detalii precum patologia, gradul de severitate al
disfunciei musculare, prezena altor deficite, stadiul de vindecare al traumatismelor, vrsta, nivelul de
antrenament i posibilitatea cooperrii ; trebuie luate n considerare pentru a determina eficacitatea
programului.
4.5.1 Contracia izometric
Tipul de exerciiu ntr-un program terapeutic se refer la forma exerciiului, la tipul de
contracie muscular i la modalitatea de efectuare a exerciiului. Pacientul poate efectua exerciiul
dinamic, static, cu ncrcare sau fr, cu rezisten care i se opune manual sau mecanic.
Exerciiul izometric este o form de exerciiu static n care muchiul se contract i produce
for fr a-i schimba lungimea n mod considerabil i fr a mica n mod vizibil articulaiile. Cu
toate c aceast contracie nu execut lucru mecanic, se produce un nivel crescut al forei i tensiunii
ndreptate mptriva unei fore aplicate manual, meninnd o greutate ntr-o anumit poziie, mentinnd
o anumit poziie mpotriva greutii corporale, mpingnd sau trgnd de un obiect imobil.
n anii 50 i 60 s-a descoperit faptul c exerciiul izometric crete fora muscular cu o
eficien mai mare dect antrenamentul dinamic, afectnd nu doar muchii care realizeaz contracia
ct i sinergitii i stabilizatorii acestora prin transferul de for [Kisner, 2011 : 168]. Sunt utilizate
diferite tipuri de exerciii izometrice, care servesc n mod diferit n anumite stadii ale recuperrii.
Exerciiile de fixare, realizate liber sau mpotriva unei greuti minimale, se utilizeaz pentru a
scdea durerea i spasmul muscular, ofer relaxare i mbuntesc circulaia ctre esuturile aflate n
faza acut de vindecare. Scopul acestora nu este de a crete fora cci aceasta este posibil doar n
cazul muchilor foarte slabi, ns sunt menite pentru a contracara atrofia i a menine elasticitatea fibrei
musculare n timpul imobilizrii.

4.6 Oboseala muscular i recuperarea dup efort

Oboseala este un fenomen complex care afecteaz performana muchiului i trebuie luat n
considerare atunci cnd se realizeaz un program de cretere a rezistenei musculare.
Oboseala muscular, trectoare i reversibil, se reflect prin descreterea potenialului motor la
un stimul repetat de contracie static sau dinamic. Acest rspuns fiziologic acut temporar este cauzat
de o serie de factori, cum ar fi consumarea rezervei energetice, insuficient aport de O2, reflexe
inhibitorii transmise de SNC, sau scderea conduciei impulsurilor ctre jonciunea mio-neuronal n
25

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

cazul fibrelor fazice [Kisner, 2011 : 151]. La atingerea pragului de oboseal muscular, efortul va fi fie
ntrerupt pentru a permite odihna, fie se va scdea ncrcarea la efort.
Tipul fibrei musculare i rezistena la oboseal :
Caracteristici
Rezistena la oboseal
Densitatea capilarelor
Sistemul energetic
Diametrul
Scurtarea muscular maxim

Tip I
Mare
Mare
Aerobic
Mic
ncet

Tip II
Intermediar/joas
Mic
Anaerobic
Mare
Rapid

*) Conform Kisner 2011 : 152

Oboseala general, sau cardiopulmonar, reprezint rspunsul sistematizat al ntregului corp ca

i consecin a activitii fizice ndelungate cum ar fi mersul, alergarea usoar, ciclismul sau spatul ; i
se relationeaz cu capacitatea organismului de a folosi n mod eficient oxigenul. De cele mai multe ori,
aceasta reprezint o combinaie de factori : scderea nivelului glicemic din snge, scderea rezervelor
de glicogen din muchi i ficat, consumarea potasiului sangvin n special la vrstnici [Kisner, 2011 : 151].
Un element extrem de important care afecteaz eficacitatea antrenamentului reprezint
recuperarea i odihna post-solicitare. Muchiul i ntreg organismul au nevoie de odihn i de hran
adecvate pentru a-i putea reface rezervele i a crete fora i rezistena. Organismul uman necesit
odihn att ntre seturi de exerciii ct i ntre edinele de antrenament pentru a putea reface structura
fibrei musculare lezate de efort, ct i pentru a construi baza necesar adaptrii la efort.
Suprasolicitarea va avea efecte negative asupra ntregului sistem, va genera slbiciune, poteniale
traume, va suprancrca articulaiile, se va ajunge la o stare de plafonare att fizic, ct i psihic.
Carol Kisner subliniaz faptul c schimbrile care au loc n corp n timpul recuperrii dup efort
constau n refurnizarea esutului cu O2, refacerea depozitelor energetice, eliminarea acidului lactic din
snge i muchi (necesit aproximativ o or dup ncetarea activitii solicitante) i refacerea rezervelor
de glicogen pe parcursul ctorva zile [Kisner, 2011 : 153]. Este interesant de evideniat faptul c cea mai
eficient i rapid modalitate de recuperare a muchiului dup efort n urmtoarele zile reprezint
executarea unui exerciiu uor, cu greutate minimal i cu repetri multiple ca i consecin a
activitii neuronale i circulatorii.
Un lucru extrem de important i adesea pierdut din vedere const n impactul psihicului asupra
performanei musculare. O persoan bolnav, deprimat, aflat sub medicaie sau care a suferit traume
va avea o capacitate funcionala motorie sczut. n consecin, programul de recuperare se va adresa,
individualizat, persoanei ; i nu afeciunii sau unui grup de vrst.
De asemenea, reiterm faptul c pacientul trebuie s nvee tehnica de executare a micrii
corect lucru primordial, fundamental, care va influena pozitiv sau negativ performanele i evoluia
ulterioare.

26

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Capitolul 5
Recuperarea elasticitii esutului contractil
5.1 Mobilitatea
Termenul de mobilitate poate fi definit ca abilitatea segmentelor corporale de a efectua activiti
funcionale pe ntreaga schem de micare normal, dar i ca abilitatea individului de a iniia, de a
controla i de a susine micri active (mobilitate functional). Mobilitatea se asociaz cu integritatea
articular dar i cu flexibilitatea, care poate fi definit ca i proprietatea de extensibilitate a esutului
moale muchi, tendoane, fascii, capsule articulare, ligamente, nervi, vase de snge, piele. Mobilitatea
esutului moale i a articulaiilor trebuie s fie sustinut de un nivel satisfctor de for i rezisten
muscular, precum i de control neuronal, pentru a permite corpului s fie mobil funcional [Kisner,
2002 : 65].

Hipomobilitatea sau limitarea micrii este cauzat de scurtarea esutului moale ca form de
adaptare la tulburri funcionale. Aceti factori sunt imobilizarea ndelungat a segmentului corporal,
stilul de via sedentar, postura deficitar i dezechilibrele musculare, slbiciunea muscular asociat
cu deficiene neuromusculare, traumatismele i diformitile congenitale sau dobndite [Kisner, 2002 :
66].

Orice factor care limiteaz mobilitatea corporal este factor cauzator pentru scderea
extensibilitii esutului moale i n consecin, va conduce la scderea performanei musculare [Kisner,
2002 : 66].

5.2 Principiile recuperrii mobilitii musculare n urma imobilizrii

Imobilizarea n poziie scurtat, necesar n urma unei fracturi sau a unei intervenii chirurgicale
pe tendon sau ligament, va rezulta n scurtare, pe lng atrofierea i slbirea muchiului. Acest proces
are loc mai rapid n cazul imobilizrii n poziie scurtat, cci posturrile sau imobilizarea n poziie
alungit s-au dovedit a genera o cretere a numrului de sarcomere n serie i, implicit, lungirea
muchiului ca form de adaptare a acestuia [Kisner, 2002 : 71-72].
n urma imobilizrii, fora dezvoltat n esutul moale va fi alterat, magnitudinea tesiunii
maximale precum i fora tensional a esutului necontractil vor scdea semnificativ. De asemenea,
laxitatea unui grup muscular datorat scurtrii muchilor opozani determin slbirea acestora. Prin
urmare, nceperea ct mai precoce a programului terapeutic i a metodelor de stretching sunt de o
importan maxim pentru mbuntirea performanei i a rezistenei musculare [Kisner, 2002 : 87].
Iniial, este important s se pun accent pe devoltarea forei i a controlului neuromuscular ale
agonistului, grupul muscular opus celui care trebuie ntins. De exemplu, dac flexorii cotului limiteaz
unghiul de micare, se va porni prin tonifierea extensorilor n limita unghiului de micare posibil.
Stretching-ul ischiogambierilor contractai care menin flexia genunchiului va fi complementat de
tonifierea cvadricepsului. Solicitarea precoce a agonistului va oferi posibilitatea de a elonga activ
structurile hipomobile i de a pstra unghiul de micare recent obinut. Pe msur ce se catig un
27

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

unghi de micare apropiat de cel normal, sau funcional, muchii scurtai care au fost elongai vor fi
de asemenea tonifiai pentru a obine un echilibru potrivit ntre agoniti i antagoniti [Kisner, 2002 : 87].
5.3 Creterea mobilitii esutului conjunctiv
Rspunsul mecanic al unitii contractile a muchiului la ntindere i imobilizare este
reprezentat de schimbri care au loc la nivel anatomic i funcional al sarcomerului. n momentul cnd
un muchi este ntins, fora elongrii se transmite fibrelor musculare i n jurul acestora, crete
tensiunea muscular i sarcomerele se alungesc. Atunci cnd fora de ntindere cedeaz, sarcomerele
revin la lungimea lor iniial proprietate ce poart numele de elasticitate.

Dac un muchi este imobilizat pentru o perioad ndelungat, stress-ul aplicat acestuia fiind diminuat,
proteina contractil se va degrada, diametrul fibrelor musculare se va micora, va scdea numrul
miofibrilelor i a capilarelor intramusculare, rezultnd n atrofiere i slbiciune muscular. Pe msur
ce se atrofiaz muchiul, apare o cretere a esutului fibros i adipos din muchi.
Cum s-a menionat i nainte, flexibilitatea ctigat prin programele de stretching sunt
trectoare i dureaz numai aproximativ 4 sptmni de la ncetarea exerciiilor. Cea mai eficient
metod de a obine o cretere permanent a unghiului funcional de micare este integrarea activitilor
cotidiene n programul de stretching, cum ar fi ntinderea, prinderea, ntoarcerea, rotaia, aplecarea,
mpingerea, traciunea i fandarea ; pentru ca mai apoi pacientul s fie ndemnat s foloseasc aceste
activiti regulat n viaa de zi cu zi. ns, iniial, aceste micri funcionale trebuie integrate n
programul de stretching.
5.4 Principiile exerciiilor de stretching muscular
Aa cum exerciiile de cretere a forei i a anduranei sunt eseniale pentru mbuntirea
performanei musculare i prevenirea rnirii, stretching-ul
devine o important component a programului de
recuperare atunci cnd lipsa mobilitii afecteaz funciile
cotidiene. Termenul de stretching presupune manevrele
terapeutice dedicate creterii gradului de extensibilitate a
esutului moale, mbuntind flexibilitatea i elongnd
structuri care s-au scurtat i au devenit hipomobile. ns
abordarea exerciiilor de stretching trebuie s vin n
urma unei evaluri sistematice a structurilor care
limiteaz micarea, precum i a celor mai indicate
28

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

proceduri [Kisner, 2002: 66].

Flexibilitatea reprezint abilitatea de a mobiliza segmente corporale cu uurin i n lipsa
durerii n toate unghiurile funcionale articulare. Flexibilitatea reprezint extensibilitatea unitilor
musculotendinoase periarticulare, bazat pe abilitatea lor de a se deforma sau de a se relaxa n urma
forei de ntindere.
Hipomobilitatea reprezint scderea mobilitii n unghiul funcional de micare.
n prima faz a procesului de reabilitare mobilizarea i stretching-ul manual realizate de ctre
specialist reprezint cea mai potrivit procedur. Stretching-ul realizat independent de ctre pacient
care a fost n prealabil instruit asupra tehnicii corecte, mpreun cu exerciii regulate destinate creterii
forei i a rezistenei musculare, vor constitui etapa final a recuperrii [Kisner, 2002: 66].
Stretching asistat activ sau pasiv reprezint elongarea susinut sau intermitent a unitii
muchi-tendon i a esuturilor periarticulare prin mobilizarea unei articulaii rigide puin n afara
unghiului de micare.
Stretching individual va fi efectuat independent de ctre pacient sub supravegherea atent a
terapeutului.
Facilitarea neuroproprioceptiv i tehnicile inhibitorii sunt destinate relaxrii tensiunii
dezvoltate n muchi scurtai realizate nainte sau n timpul elongrii musculaturii. Folosirea tehnicilor
inhibitorii mpreun cu exerciii de elongare poart numele de tehnici FNP, inhibiie activ, stretching
activ sau stretching facilitat [Kisner, 2002: 67].
Tehnica relaxrii izometrice se folosete cu scopul elongrii musculaturii i a fasciilor pentru a
face posibil mobilizarea articulaiilor. Aceasta implic o serie de contracii izometrice voluntare
realizate de pacient ntr-o direcie controlat i cu o anumit intensitate creia i se opune rezistena
efectuat de kinetoterapeut [Kisner, 2002: 67].
Manipularea esutului moale se realizeaz prin aplicarea unor fore manuale specifice i
progresive cu scopul de a efectua o schimbare a structurilor miofasciale care pot restriciona micarea
i includ masajul, acupunctura, terapia punctelor trigger.
5.5 Elemente eseniale pentru un stretching eficient
Ca i n cazul altor exerciii terapeutice, cum ar fi antrenamentul la efort, eficiena stretchingului este determinat de unele elemente eseniale cum ar fi aliniamentul corporal i stabilizarea,
intensitatea, durata, viteza, frecvena i modalitatea cu care se realizeaz aceste tehnici.
Aliniamentul corect, sau poziionarea influeneaz nivelul de tensiune exercitat n esuturile moi
i prin urmare va afecta unghiul de micare. Avem n vedere aliniamentul corect al articulaiilor,
muchilor, trunchiului i al segmentelor adiacente de exemplu pentru elongarea dreptului femural n
mod eficient se va realiza flexia genunchiului concomitent cu extensia coapsei, pstrnd o poziie
29

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

neutr a coloanei vertebrale lombare i a pelvisului. De evitat bascularea nainte a pelvisului sau
hiperlordozarea coloanei lombare, abducia sau flectarea coapsei pe bazin [Kisner, 2002 : 77].
Stabilizarea este un alt element care trebuie luat n considerare n tehnica stretching-ului,
stabiliznd fie captul proximal, fie cel distal al segmentului. n stretching-ul asistat realizat de ctre
kinetoterapeut se obisnuiete stabilizarea captului proximal i mobilizarea segmentului distal. n
stretching-ul realizat independent de ctre pacient se va practica imobilizarea captului distal al
segmentului. De asemenea n anumite cazuri se practic i stabilizarea a dou sau multe segmente
pentru a pstra un aliniament corect ; cum ar fi stabilizarea coloanei lombare i a pelvisului n
stretching-ul iliopsoas-ului prin extensia coapsei.
Intensitatea acestei manevre de elongare a esutului moale trebuie s fie mic, pentru a
minimiza reflexul de ntindere i a asigura starea de relaxare i confort a pacientului. Cele mai optime
rezultate ale elongaiei din punct de vedere al mbuntirii unghiului funcional de micare sunt
obinute prin proceduri realizate la intensitate mic i durat mai ndelungat, prevenind astfel lezarea
i ncrcarea esuturilor moi. S-a demonstrat de asemenea c stretching-ul de intensitate mic contribuie
la elongarea esutului conjunctiv dens, o component semnificativ n contracturile cronice.
Durata optim a tehnicii de elongare pentru rezultate sigure, eficiente variaz n funcie de
numrul de repetiii n general, cu ct este mai scurt procedura cu att va fi necesar un numr mai
mare de repetiii. Stretching-ul static s-a dovedit a fi mult mai eficient n mbuntirea flexibilitii
dect stretching-ul balistic i numeroase studii au demonstrat faptul c durata acestei manevre poate
varia ntre 5 secunde i 5 minute. Mai mult, n cazul stretching-ului static, se presupune c organul
tendinos Golgi, monitorul tensiunii musculare la ntindere, ar putea avea o contribuie la elongarea
muchiului prin anularea impulsurilor facilitatorii de la fibrele aferente Ia ale fusului muscular, ct i la
relaxarea muscular prin inhibiia tensiunii din unitile contractile [Kisner, 2002 : 77-80]. n general,
durata stretching-ului este invers proportional cu intensitatea i s-a constatat un ctig semnificativ i
de durata al unghiului funcional de micare realiznd cte 4 repetiii a cte 15, 30 sau 60 de secunde.
Viteza trebuie s fie mic, fora se aplic gradual, cci o ntindere lent este mult mai puin
probabil s creasc tensiunea esutului conjunctiv sau s activeze reflexul de ntindere crescnd
tensiunea n structurile contractile. Pe lng aceasta, viteza lent de ntindere este mai usor de controlat,
este sigur i faciliteaz compliana esutului prin afectarea vscozitii [Kisner, 2002 : 98].

30

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Exerciii de stretching muscular i al coloanei vertebrale

n concluzie, dorim s menionm faptul c stretching-ul balistic, care apeleaz la ntinderi
rapide, intense, intermitente, dei s-a demonstrat a crete flexibilitatea la indivizi tineri care se
antreneaz n acest scop ; este total contraindicat persoanelor n vrst, sedentari, cu patologie
musculoscheletal sau contracturi. Aceast metod intempestiv va cauza pe lng disconfortul
pacientului, lezarea esuturilor moi ct i a esutului conjunctiv dens, durere i aprare muscular.
31

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Capitolul 6
Plan de cretere a forei i rezistenei musculare lombare
Obiectiv : creterea forei i a rezistenei musculare

Program de cretere a forei i rezistenei musculare lombare

Anamnez :
Numele ___________________________________________________________________________
Vrsta________________

Genul

M__________

F__________

Ocupaia __________________________________________________________________________
nlimea _____________

Greutatea ____________

Antecedente personale patologice (v rugm s completai probleme de sntate curente sau trecute,
intervenii chirurgicale specificai data) _________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Tratament medicamentos
___________________________________________________________________________________
Specificai calitatea somnului dvs
___________________________________________________________________________________
Suntei fumtor ? ______________________________________________________________(Da Nu)
Suntei o persoan activ ?
_______________________________________________________________________
Practicati exerciii fizice de ntreinere sau sporturi ? (rugm specificai)
___________________________________________________________________________________
Probleme curente :
___________________________________________________________________________________
Descriei simptomele dvs
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________
Data instalrii simptomelor_____________________________________________________________
Prevalena simptomelor dvs este :
Seara ______ Dimineaa _______ La serviciu _______ Acas ________ Constant _______
Activitile dvs cotidiene sunt : Afectate (specificai) _____________Neafectate _____
Numrul de ore pe care le petrecei la computer ____________________________________________
32

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Numrul de pauze pe care le luai n timpul serviciului _______________________________________

Condiii de munc (iluminat, ventilaie, stress, etc)
Bune ____________ Satisfctoare ______________Mediocre _______________
Controale medicale :
Data ____________Numele i specializarea medicului _____________________________________
Diagnostic _________________________________________________________________________
Tratament __________________________________________________________________________
Teste imagistice i de laborator (v rugm ataai)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Plan de exerciii pentru creterea musculaturii lombare i a odului

Obiectiv _____________________________________________________________________
Planul urmtor de exerciii terapeutice se adreseaz recondiionrii dvs fizice pentru a v putea ntoarce
la un stil de via normal, activ i sntos.
Recuperarea forei : acest set de exerciii destinat creterii forei musculare va combate durerea i va
preveni recurena acesteia precum i a rnirii ulterioare.
Recuperarea rezistenei : acest tratament de recuperare va crete rezistena dvs la efort pentru a putea
ndeplini sarcini diverse n viaa cotidian.
Durata programului : acest program de exerciii va fi efectuat pe o perioad de 4-6 sptmni i
urmeaz a fi meninut ulterior ca i program de meninere i profilaxie. Practicarea de 2, 3 ori pe
sptmn a acestui program v va menine muchii puternici i flexibili, pstrnd un unghi de micare
funcional.
Pregtiri iniiale ________________________________________________________
nclzirea : naintea nceperii acestui program, se sugereaz a v nclzi 5-10 minute cu exerciii
uoare cum ar fi mersul sau mersul pe biciclet.
Stretching : nainte de a ncepe setul de exerciii, v rugm realizai exerciiile de ntindere muscular
listate n tabelul 1. V recomandm s repetai aceste ntinderi i la sfritul programului de exerctii
terapeutice.
Atenie : urmtoarele exerciii nu ar trebui s genereze nici un fel de durere. Adresai-v medicului sau
kinetoterapeutului dvs dac simii durere la efectuarea acestui program.
33

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Adresai ntrebri : dac avei nelmuriri cu privire la realizarea exerciiilor, la intensitatea, durata sau
numrul de repetiii, adresai-va kinetoterapeutului dvs.

Tabelul 1 : exerciii de elongare muscular

Exerciiul

Indicaii
Asezai-v pe spate, ndoii
genunchiul i trage-i-l ctre
piept ntr-o micare lent i
controlat. Repetai pe partea
contralateral, apoi cu ambii
genunchi concomitent.
eznd pe spate, ridicai
piciorul ctre piept cu
genunchiul ntins. Prindei-v
minile n partea posterioar
a coapsei sub genunchi (dac
avei dificulti n a ntinde
braele ctre coaps, v putei
ajuta de un prosop).

Durata
10-30
secunde,
pauz 30
secunde

Nr. de
repetiii
1-3

10-30
1-3
secunde,
pauz 30
secunde

eznd pe genunchi, ntindei 10-30

1-3
braele n faa dvs ncercnd secunde,
s aducei pieptul spre coapse. pauz 30
secunde

eznd cu spatele pe saltea,

departai
braele,
ndoii
genunchii la 90, ndreptndui lent ctre dreapta, apoi spre
stnga.

*) Surs poze : V. Geweniger, 2014

34

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

10-30
1-3
secunde,
pauz 30
secunde

Tabel 2 : exerciii de condiionare muscular

Exerciiul

Indicaii
Aezat cu spatele pe saltea, ndoii
genunchii la 90, apoi ridicai bazinul de
pe podea ncordnd muchii fesieri.
Repetai de 12 ori.

Cu spatele pe saltea, ridicai piciorul drept

la 45 ndreptndu-l peste linia median a
corpului. Repetai de 12 ori, apoi cu
membrul opus.

Culcat cu faa n jos, ncordai fesierii i

muchii spatelui pentru a ridica toracele
de pe saltea. meninei aceast contracie
20 de secunde.

Aflat n poziie patruped, ridicai braul

drept i piciorul stng n linie dreapt, n
continuarea corpului, ncercnd s v
ineti echilibrul. Meninei 20 de secunde
apoi repetai pe partea opus.

Aezat cu faa n jos, ridicai braele i

picioarele
de
pe
sol
realiznd
forfecri . Repetai de 40 de ori.

Culcat pe spate, cu un picior ridicat la 90

i cellalt ntins pe saltea, cobori
membrul opunnd rezisten cu o band
elastic. Executai 12 repetiii.

*) Surs poze: V. Geweniger, 2014

35

Nr. de
seturi

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Capitolul 7
Motivaia
Motivaia reprezint un alt factor-cheie care st la baza unui tratament eficace, cci persoana
care necesit recuperare este o fiin cu emoii, suferind, care are nevoie de tot sprijinul moral i
profesional posibil. Motivaia este necesar att pe parcursul recuperrii, ns un factor esenial este
procesul de a nva pacientul s se motiveze s lucreze i dup terminarea edinelor cci sportul este
un stil de via, practicat n siguran i cu consisten va ajuta organismul s se vindece, va susine
sistemul nervos i psihicul, va furniza nutrienii necesari esuturilor i n primul rnd, va oferi o stare
de bine.
Carol Kisner [Kisner, 2011 : 157] susine c pentru a obine eficien, pacientul trebuie s aib
disponibilitate de a menine efortul necesar pentru aceasta va fi folositor a evidenia utilitatea
exerciiilor n viaa cotidian, sau schimbarea periodic a programului. Feed-back-ul primit prin
intermediul notrii progreselor va avea un impact pozitiv i va genera aderena ulterioar a pacientului
la program.
Un studiu efectuat n SUA asupra adeziunii pe termen lung la exerciii de ntreinere a
pacienilor tratai prin kinetoterapie, a evideniat faptul c terapeuii care aveau un stil de via activ i
luau parte ei nii la programe de condiionare fizic, aveau mai multe anse de izbnd n promovarea
unei atitudini similare la pacienii lor [Magee, 2009 : 1].
Motivaia este considerat a avea o importan crucial n meninerea unui comportament.
Acest concept constituie un element necesar i a fost definit ca i o trstur psihologic a individului,
trstur care contureaz scopurile i impulsioneaz spre obinerea acestora. n prezent se crede faptul
c acest comportament va aprea doar dac este activat de ctre o for interioar sau extern [Magee,
2009 : 2] ; cum ar fi obinerea unei recompense, experimentarea unor senzaii plcute sau absolvirea de
consecine neplcute. De asemenea, comportamentul social al fiinei umane impune nevoia de
apartenen unui grup, lucru care i impulsioneaz s imite comportamentul altor membri din grupul
respectiv. Mai mult, fiina uman tinde s minimizeze senzaiile sau situaiile neplcute pentru a-i
pstra homeostazia i echilibrul pe termen lung. La nivel cognitiv, individul ncearc instinctiv s i
concentreze atenia pe lucrurile care i se par interesante sau amenintoare, ncercnd n mod
incontient s i dezvolte capacitatea de a nelege lucrurile care nu i sunt familiare pentru a putea
elimina factorii care reprezint un pericol pentru supravieuire. Pe plan afectiv, individul nutrete
sentiment de siguran intrinsec i extrinsec i prin urmare va cuta s-i pstreze o atitudine entuziast
i optimist pentru a obine aceasta [Magee, 2009 : 2].
Literatura de specializate a identificat cteva strategii pentru a obine compliana pacientului :

36

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Strategia
Efectul
Implicarea familiei i a altor persoane Suportul familiei reprezint cel mai inportant tip de reimportante din viaa pacientului
asigurare social. Dac este posibil, ncercai s
implicai familia n procesul de reabilitare sugerai
exerciii care se pot realiza mpreun cu copiii
Activitatea s fie placut i amuzant
Evideniai beneficiile exerciiului / programului de
recuperare
A oferi pacientului informaii suplimentare Cu ct pacientul este mai informat, cu att mai mult va
cu privire la afeciunea de care sufer
fi pregtit s lupte cu afeciunea
Soluionai barierele reale sau nchipuite
Ajutai persoana s depeasc barierele sau plafonarea
prin identificarea unor alternative realiste
*) Conform Magee, 2009 : 10.

Factori care cresc motivaia :

Factor
Sprijin social
Stabilirea raportului terapeutic
Percepie de disconfort sczut
Susinere din partea terapeutului

Efect
Eficacitate
Implicare din partea pacientului
Implicare n plnuirea i stabilirea scopurilor
Cunotine crescute cu privire la beneficiile exerciiului regulat

*) Conform Magee, 2009 : 11

Concluzii
Corpul uman este un sistem eficient de prghii i cabluri care mbrac oasele imprimnd o
anumit for tensional cu rolul de a direciona micarea i de a stabiliza osul i ligamentele
scheletul n sine. Astfel, devine evident faptul c muchii nu au doar rol n locomoie, ci ei reprezint
adevrate elemente funcionale tensionale care menin, adapteaz i compenseaz aliniamentul postural
i structural.
Cum s-a menionat i nainte, flexibilitatea ctigat prin programele de stretching sunt
trectoare i dureaz numai aproximativ 4 sptmni
de la ncetarea exerciiilor. Cea mai eficient metod
de a obine o cretere permanent a unghiului
funcional de micare este integrarea activitilor
cotidiene n programul de stretching, cum ar fi
ntinderea, prinderea, ntoarcerea, rotatia, aplecarea,
mpingerea, traciunea i fandarea ; pentru ca mai
apoi pacientul sa fie ndemnat s foloseasc aceste
activiti regulat n viaa de zi cu zi. ns, iniial,
aceste micri funcionale trebuie integrate n
37

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

programul de stretching.
Scheletul ofer cadrul care susine corpul, ns muchii sunt cei care susin i propulseaz
corpul. Toat viaa noastr, ncepnd de la prima btaie a inimii, se bazeaz pe activitate muscular.
Atunci cnd, datorit diverilor factori (traum, oboseal, abuz, boal) interaciunea apropiat, perfect
dintre sistemul nervos, circulator i musculoscheletal este afectat, micarea devine dificil, restrictiv,
de cele mai multe ori dureroas i chiar imposibil. Aceste disfuncionaliti conduc la adaptri
compensatorii care necesit intervenii terapeutice, de reabilitare sau educaionale.
Kinetoterapeuii fac parte dintr-o echip specialiat pe recuperare care include medici, asistente
medicale, terapeui ocupaionali, logopezi i alte persoane a cror meserie este de a facilitate drumul
anevoios de recuperare a bolnavului n urma diferitelor patologii. O deosebit importan n echipa de
reabilitare o constituie pacientul dei de multe ori acest fapt este trecut cu vederea sau uitat.
Kinetoterapeutul are ndatorirea de a evalua capacitatea funcional a pacientului i de a oferi
cel mai bun tratament posibil care se axeaz pe micare, reducerea durerii, restaurarea capacitii
funcionale i prevenirea complicaiilor i a dizabilitilor. Categoria de vrst care poate beneficia de
kinetoterapie variaz de la nou-nscut la omul vrstnic, cu recomandarea medicului specialist.
Balneofiziokinetoterapia este o form de tratament sau chiar de management al unor dizabiliti
fizice, dureri prin intermediul masajului, al hidroterapiei, al micrii, fr a recurge la medicamente,
chirurgie sau radiaii.
n ziua de astzi, forma de exerciiu i tratament efectuate n funcie de indicaia medicului, se
afl la latitudinea kinetoterapeutului. Din acest punct de vedere, kinetoterapeutul are datoria de a avea
cunotine solide i experien pentru a putea construi un plan de tratament eficient i sigur. Aceast
meserie implic responsabiliti mari i datoria de a trata pacientul cu bunvoin i compasiune, n
bun cunotin de cauz, oferind necondiionat un sprijin de ncredere omului aflat n suferin.

38

Recuperarea forei i a rezistenei musculare

Referine

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Chaitow L., DeLany J. Clinical Application of Neuromuscular Techniques. Volume 2

the Lower Body. Elsevier, 2011
Comerford M., Mottram S. Kinetic Control. The Management of Uncontrolled
Movement. Elsevier, Australia, 2012
Fair S.E. Wellness and Physical Therapy. Jones and Bartlett Publishers, Massachusetts,
2011.
Geweniger V., Bohlander A. Pilates A Teachers Manual. Springer, Berlin, 2014
Kisner C., Colby L.A. Therapeutic Exercise, 5th Edition. Foundations and Techniques.
Philadelphia, F.A. Davis Company, 2002
Magee D.J.,. Zachaewski J.E., Quillen W.S. Pathology and Intervention in
Musculoskeletal Rehabilitation. Saunders Elsevier, USA, 2009
OSullivan S.B., Schmit T.J., Fulk G.D. Physical Rehabilitation. F.A. Davis Company,
Philadelphia, 2014

Referinte on-line:
1.
2.
3.
4.
5.

39

http://academics.uky.edu/cohs/rhbphd/Documents%20for%20RHB%20NEWS%20Blog
/Stacey%2008-Ch072.pdf; 3.11.2014, 12.10 pm
http://samples.jbpub.com/9780763781309/81309_CH01_FINAL.pdf; 3.11.2014, 4.34
pm
http://www.jblearning.com/samples/0763740691/40691_CH01_FINAL.pdf; 3.11.2014,
4.45 pm
http://academics.uky.edu/cohs/rhbphd/Documents%20for%20RHB%20NEWS%20Blog
/Stacey%2008-Ch072.pdf; 3.11.2014, 5.03 pm
file:///C:/Users/Bacchanta/Downloads/Chapter%209%20Soft%20tissue%20damage%20and%20healing.pdf; 3.11.2014, 6.01 pm

Recuperarea forei i a rezistenei musculare