Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TIMIOARA
FACULATATEA DE MEDICIN
SPECIALIZAREA FIZIOKINETOTERAPIE
TIMIOARA 2005
ntreaga kinetoterapie, pe etape, destinat lor: prima sptmn, imediat dup atac,
necesit repaus total; n a doua etap, dup prima sptmn, se ncepe mobilizarea
pasiv, iar n cea de-a treia, se trece la reeducare muscular i mers. Reeducarea
mersului este executat de Hirschberg pe baza analizei atente a deficitului motor, pe
care caut s-l rezolve, etap cu etap, cu ajutorul unor exerciii analitice precise.
n Elveia, H.S.Frenkel concepe o metod pentru reeducarea mersului
ataxic al tabeticului, care revoluioneaz kinetoterapia.
n 1908 Knopf abordeaz n mod tiinific un alt capitol nou-gimnastica
respiratorie-, artnd rolul respiraiei profunde i lente n ameliorarea schimburilor
gazoase.
Secolul XX debuteaz n kinetologie i cu apariia binecunoscutelor
exerciii ale lui Rudolph Klapp pentru reeducarea scoliozelor. coala Klapp a deinut
monopolul pentru orice program kinetic destinat coloanei vertebrale i doar n ultimii
ani tehnicile propuse pentru mobilizarea i corectarea coloanei au nceput fie
abandonate sau reevaluate.
Tot n prima parte a secolului XX, Wilhelmine Wright perfecioneaz
tehnica utilizrii membrelor superioare n timpul mersului cu crje al paraplegicilor,
element considerat ca o mare achiziie n dezvoltarea exerciiului terapeutic. n 1924
Charles Lowman din Los Angels introduce termenul de hidrogimnastic pentru
exerciiile n ap recomandate copiilor paralizai.
Olive Guthrie-Smith introduce suspensoterapia, adic executarea de
exerciii prin suspendarea corpului de un cadru metalic prin intermediul unor chingi,
gravitaia fiind astfel eliminat. Treptat, autoarea completeaz exerciiile n acest cadrucuc metalic prin introducerea rezistenelor elastice formate din arcuri sau benzi de
cauciuc, procedeu cunoscut azi sub numele de terapie cu arcuri (springtherapy), la
care adaug deja i nite scripei cu contragreuti (tehnic ce se dezvolt ceva mai
trziu).
Secolul XX acumuleaz treptat sisteme de kinetoterapie pentru diferite
segmente ale corpului sau boli, sisteme analizate, justificate teoretic i apoi expuse
practic n cele mai mici amnunte:
o Leo Brger, n deceniile II-III, descrie gimnastica ce-i poart numele, recomandat
celor cu boli vasculare periferice;
o Ernest Codman din Boston, n 1934, alctuiete un ntreg grupaj de exerciii pentru
umr, utilizate i azi n periartrita scapulo-humeral.
o n Anglia , prof.J.B. Mennell introduce tehnicile de manipulare articular n
kinetoterapia modern, separndu-le de tehnica osteopatic i chiropraxie , din care au
derivat. Mai trziu, R. Maigne dezvolt aceste tehnici ntr-un concept unitar.
o Paul Williams descrie metodele kinetoterapeutice specifice, destinate durerilor
lombare.
o n deceniul V, Thomas L. De Lorme i Arthur Watkins introduc exerciiile cu
rezisten progresiv, metod de baz pentru tonifierea muscular.
o n acelai scop apar n deceniul VI tehnicile de izometrie scurt ale lui Th. Hettinger
i E.A. Muller, care au revoluionat nu numai programele de kinetoterapie, ci i
metodologia antrenamentului sportiv.
o Probabil cel mai nsemnat progres al acestui secol l-a reprezentat tehnicile i
metodele descrise de Kabat, Bobath, Rood, Brunnstrm etc, care au avut o real
fundamentare neurofiziologic
o Deceniul V i VI aparine americanului Bob Anderson care introduce tehnica
sthrechingului, devenind dup 20-25 de ani probabil cea mai rspndit tehnic att n
recuperarea medical ct i n kinetoprofilaxie ca i n pregtirea sportivilor.
o Apariia izokineziei reprezint un succes nu numai ca metod kinetic de antrenare a
forei i rezistenei musculare ci i prin implicaiile asupra fiziologiei i teoretizrii
micrii.
Dup cum se poate obseva, istoricul kinetoterapiei se scrie mereu i se va
scrie cu siguran i n viitor-, cci micarea este via
Gimnastica medical, comparativ cu kinetoterapia, este un domeniu de
activitate mai limitat, att n ceea ce privete obiectivele urmrite, ct i mijloacele
folosite.
Scopul principal al ei const n meninerea formei fizice i reducerea unor
deficiene funcionale. Odat cu introducerea noilor concepte despre kinetoterapie,
gimnastica medical, att ca obiective, ct i ca metodic, nu-i mai gsete justificarea,
ea nglobndu-se n cele trei forme de kinetologie medical, i n special n kinetologia
profilactic, care a preluat o bun parte din metodologia gimnasticii medicale
Kinetologia este tiina care studiaz mecanismele neuromusculare i
articulare ce asigur activitile motrice normale, depistnd i corectnd mecanismele
neuromusculare deficitare.
Kinetologia medical cuprinde:
1.
kinetologia profilactic=totalitatea metodelor i mijloacelor
kinetologice, care se adreseaz meninerii i ntririi strii de sntate, deci prevenirii
strii de boal. Aceasta reprezint doar o latur a profilaxiei, denumit profilaxie
primar sau de gradul I. Profilaxia secundar sau de gradul II presupune utilizarea
tuturor mijloacelor necesare pentru a preveni agravarea sau apariia complicaiilor sau
recidivelor unor boli cronice.
2.
kinetologia de recuperare reprezint totalitatea mijloacelor
kinetologice folosite pentru recuperarea deficitului funcional din bolile cronice
3.
kinetologia medical
micrii. Totui aparatul kinetic poate fi considerat ca fiind format din 3 mari
componente:
-sistemul nervos-asigur comanda pe baza informaiilor aferente
-sistemul muscular-primete comanda i realizeaz fora motric a micrii
-sistemul articular-segmenteaz corpul, permind micarea n anumite
limite i direcii.
Din motive practice, se va studia articulaia ca element singular,
considerat sistemul articulaiei singulare ca unitate morfofuncional a
aparatului kinetic. Structurile sau componentele articulaiei singulare sunt: osul,
cartilajul, ligamentul, tendonul (denumite i componenta rigid), articulaia
sinovial, muchiul, receptorul senzitiv i neuronul
1.Osul
Osul asigur suportul mecanic i prghia oricrui segment, fiind ntr-o
continu remodelare prin dou procese biologice: de distrugere (prin
osteoclaste) i refacere (prin osteoblaste). Dac pn la vrsta de 25 de ani
predomin formarea de os, cu vrsta cantitatea de os reformat scade i la
ambele sexe se instaleaz osteoporoza, cu o pierdere de 0,3-0,5% pe an,
ncepnd cu decada a 4-a sau a 5-a de via. Perderea osoas la femei n
menopauz afecteaz n principal osul trabecular, n timp ce vrsta induce
perdere de os cortical. Procesele biologice ale osului sunt influenate de
activitatea fizic, vrst, unele boli.
Micarea, presiunile n ax sau laterale sunt factori stimulatori ai formrii
de os, prin efect piezoelectric, datorit alunecrii fibrelor de colagen osos
unele fa de altele.
De exemplu: alergtorii de cros, dup 20 de ani de alergare au o densitate
osoas crescut cu 20% la nivelul calcaneului, dar i a radiusuluidistal i
cubitusului, n comparaie cu persoanele de control de aceeai vrst. Beverly,
Rider i Evans au demonstrat n 1989, c dup 6 sptmni de exerciii fizice
crete densitatea mineral osoas, obiectivat prin osteodensitometrie. Aceasta
este cea mai important concluzie pentru susinerea raportului ntre os i
kinetoterapie.
Raportul dintre patologia osului i kinetoterapie
Implicarea kinetoterapiei n afectarea osului este foarte limitat, osul
nefiind o component dinamic articular. Dup Sbenghe, s-au stabilit 4
direcii de implicare:
o Una cu caracter profilactico-terapeutic i se refer la influenarea
masei osoase
prin exerciii fizice. Tonifierea musculaturii
paravertebrale la femeile cu osteoporoz vertebral a determinat
dup 3-6 luni o cretere net a densitii mineral osoase.
o A doua o reprezint momentul nceperii kinetoterapiei, respectiv a
mersului dup o fractur. Realizarea procesului de raparare osoas
se face prin activitate piezoelectric, care este stimulat de
ncrcare, exerciii fizice recuperatorii, mers, stimulare electric i
10
Muchiul
Muchiul, chiar mai mult dect articulaia , rmne un obiectiv primordial
al kinetoterapiei. n linii mari, kinetoterapia se aplic pentru creterea
forei i rezistenei musculare, n antrenamentul la efort-parte integrant a
programului de recuperare a bolnavilor cardiovasculari i
bronhopulmonari, n programele de profilaxie ale sedentarismului,
stressului, strilor nevrotice. ns exist i limite i chiar contraindicaii ale
kinetoterapiei, cum ar fi miopatiile.
Nervul
Raportul dintre patologia nervului i kinetoterapie
Kinetoterapia nu se adreseaz direct structurilor neurologice (neuron
motor, neuron senzitiv, nervi afereni sau efereni), ci consecinelor n plan
motor i senzitiv ale patologiei acestor structuri.
Pe prim plan se situeaz scderea forei musculare pn la periferie cu tot
ceea ce presupune aceasta: dezechilibru agonist-antagonist, deposturri,
limitare de micare articular cu redori consecutive, atrofii musculare,
tulburri vasculo-trofice. De fapt, patologia neurologic reprezint plaja
cea mai larg de aplicare a a kinetoterapiei.
determinnd micarea articular, iar pe tot parcursul micrii, tensiunea de contracie rmne
aceeai.
3.Contracia izokinetic- contracie dinamic, dar viteza de micare este reglat n aa fel nct
rezistena este n raport cu fora aplicat n fiecare moment al amplitudinii unei micri.
Rezistena variaz uor n funcie de lungimea muchiului, pentru a menine aceeai tensiune
muscular.
Efortul fizic la care trebuie antrenat un bolnav n cadrul antrenamentului la efort (AE) este
acel nivel al activitii fizice la care parametrii cardio-respiratori nu se pot adapta rapid i
corespunztor valoric.
Metodele AE:-mersul
-activiti de autongrijire i casnice
-urcatul i cobortul pantelor
-bicicleta ergometric i covorul rulant
-alergarea
-notul
-terapia ocupaional (TO)
-sportul terapeutic
-munca
Cea mai modern exprimare a intensitii unui efort se face prin echivalentul metabolic
(EM=energia necesar acoperirii nevoilor energetice n condiii bazale de repaus=consumul a
3,5-4 mlO2/kg corp/min sau a 1,2 cal/min).
Clasificarea tipurilor de efort:1. foarte uor=3EM
2. uor=3-5EM
3. moderat=5-7EM
4. greu=7-9EM
5. foarte greu=>9EM.
B. Contracia muscular de efort i cheltuiala energetic de efort
n organism, o extremitate a muchiului are inserie fix, iar cealalt mobil. Contracia
muscular dezvolt o for ce tinde s apropie cele dou extremiti, dac se aplic pe
extremitatea mobil o for exterioar de sens opus.
a) Din punct de vedere fizic:muchiul nu efectueaz lucru mecanic dect n cazul n care fora
muscular este superioar forei externe ( ineria, gravitaia, frecarea, rezistena opus micrii).
b) Sub raport fiziologic muchiul efectueaz:
-lucru dinamic activ pozitiv cnd se scurteaz
-lucru static n cazul contraciei izometrice
-lucru dinamic rezistent (sau negativ) n contracia cu alungire.
Acoperirea substratului energetic al lucrului mecanic
a) n cursul activitii musculare n prima etap, substratul energetic este reprezentat de
rezervele
energetice anaerobe (glicoliza=ciclul Embden-Meyerhof); n faza aerob sngele prin aportul de
O2glucoz-acizi grai asigur ntreinerea de durat (n anumite limite) a metabolismului i
activitii
musculare (CO2+H2O=ciclul Krebs).
b) Debitul circulator al muchiului este de 4l/min/100gmuchi.
1. n cursul lucrului dinamic
12
13
2. cldura tardiv = degajare termic consecutiv contraciei (putnd dura cteva zeci de
minute),
depinznd exclusiv de prezena O2 i constituind metabolizarea oxidativ a produilor
metabolismului
anaerob muscular din timpul contraciei,iar reacia final este resinteza ATP-ului i completarea
rezervelor sale n muchi.
Hipertermia (HT) din efortul fizic,proporional cu intensitatea acestuia,este expresia
degajrii cldurii produse de muchi n activitate.
a) Ea particip n procesul de termoreglare ca reacie termogenetic de adaptare la frig:
producia de cldur este reglat reflex, iniial prin creterea tonusului muscular i apoi
prin contracii-clonice care cuprind grupuri musculare din ce n ce mai extinse, ntr-o ordine
determinat de organizarea final a aparatului termoreglator (termogeneza tremurnd).
b) Ea determin i creterea temperaturii centrale a corpului,cu att mai mult cu ct efortul este
mai intens i de durat
-se observ creteri de pn la 40C n efortul intens
-revenirea are loc n 30-60 minute
-HT de efort se datoreaz imposibilitii aparatului termoreglator(careeste activat n efort
prin secreia sudoral i vasodilataie cutanat),de a menine echilibrul ntre pierderea de cldur
i producerea ei.
E. Modificrile sanguine n efort
1.Hemoconcentraie prin trecerea unei cantiti de lichid circulant prinpereii capilarelor i
expulzarea n urma aciunii splenice.
2. Glicemia este n general meninut n efort.
3. Lactacidemia crete dup un efort epuizant cu datorie nsemnat de O2.
4. Procesele energetice n muchi cresc instantaneu nc din perioada final a fazei de laten,
odat cu cldura de activare:la nceputul efortului au un caracter anaerob=consumul de
O2 crete progresiv=creterea diferenei arterio-venoase de O2 cu hipoxemie(scade PaO2).
5. Hipoxia de efort nu produce de regul eritrocitoz,ns crete canttateade Hb total prin
creterea volumului sanguin 20-30%.
6. Sunt influenate de asemenea i enzimele de oxidaie din muchi.
7. Este activat i fibrinoliza (care ar putea explica rolul activitii musculare n prevenirea
arteriosclerozei).
F.Oboseala muscular
Definiie:diminuarea activitii musculare,reversibil prin repaus.
Condiii de apariie=activitate muscular la un nivel superior regimului critic de activitate
(puterea cea mai ridicat a muchiului ce poate fi meninut mai multe ore n ir).
Simptome: 1.scderea progresiv a forei maxime de contracie(mecanic)
2.creterea amplitudinii EMG globale i a celei integrate pentru aceeai
for de contracie(electric)
3.difuzia contraciilor i la alte grupe musculare, mai ales la muchii feei+
diminuarea preciziei micrilor+tremurturi (nervos)
4.scderea randamentului.
Mecanism:nervos (central) sau muscular (periferic) prin lucru local intens,dar exist
numeroase dovezi pentru mecanismul periferic al oboselii
1.prin ischemie local i epuizarea rezervelor energetice locale(cu scderea pH-ului),
determin decuplarea excitaie-contracie;se pare c centrii nervoi ce intervin compensator
14
Kinetologie general
Bazele anatomice ale aparatului neuromusculoartrokinetic (NMAK)
I. Articulaia- ansamblul prilor moi prin care se unesc oasele vecine.
Clasificare:
*Din punct de vedere al modului de unire articulaiile pot fi:
1. Fibroase- legate prin esut conjunctiv, puin mobile datorit congruenei
strnse cu suprafaa osoas: articulaia craniului, articulaiile interapofizare
vertebrale ( esut elastic i ligamente).
2. Cartilaginoase -legate prin fibrocartilagiu: simfizele (pubian), articulaiile
intervertebrale (fibrocartilagiu discal).
3. Sinoviale legate prin capsul, printr-o cavitate de suprafeele articulare,
numite diartroze, ce au mobilitate mare de micare .
*Dup forma capetelor osoase :
1. Articulaii plane- artrodii-articulaiile oaselor carpului, tarsului.
2. Articulaii sferoide-enartroze- cu o fa articular sferoid i alta concav ca
o cup- articulaia coxofemural, scapulo-humeral.
3. Articulaii cilindroide (balamale) - trohlear (cot), trohoid (articulaia
radiocubital).
4. Articulaii elipsoide cu cap condilian- articulaia genunchiului.
5. Articulaii selare- cu o suprafa concav i una convex- articulaia
trapezometacarpian a policelui.
*Dup gradul de libertate al micrii:
2. Gradul I de libertate-articulaiile plane, cilindrice, elipsoide
3. Gradul II de libertate-articulaiile selare
4. Gradul III de libertate-articulaiile sferoide
Structura diartrozelor:
a) cartilagiu hialin- acoper capetele osoase, este mai gros n zonele de
presiune, ca i n centrul capetelor articulare sferice. Nu are vascularizaie
proprie, hrnindu-se din vasele osului subcondral.
15
16
17
18
19
2. Tendonul
Este un organ fibros, rezistent, inextensibil, format din fascicule
conjunctive (fibre de colagen), legate prin substan fundamental., printre care se
gsesc celule tendinoase-tenocitele. Septurile conjunctive care separ fasciculele
tendinoase, formeaz peritendonul intern, desprinzndu-se din peritendonul
extern. Unele tendoane, care strbat canale osteofibroase, se nvelesc cu teci
sinoviale, formate dintr-o foi visceral, pe tendon, i o alta parietal, pe canalul
osteofibros. Aceste teci sinoviale permit o mai bun alunecre a tendonului. n
poriunile fr teac sinovial, exist n jurul tendonului un esut grsos, numit
paratendon. ntre tendon i patul de alunecare al lui, legtura o face
mezotendonul, ce pemite o mai bun mobilizare a tendonului n timpul
contraciei. Bursa seroas, cu rol similar tecii sinoviale, se dezvolt n zonele n
care muchiul sau tendonul sunt predispuse la leziuni prin frecare sau presiune
intermitent i conine un lichid lubrefiant, asemntor lichidului sinovial.
3.Nervul
Nervii musculaturii striate conin fibre mielinizate de diferite diametre (220). Aproximativ 40% din fibrele nervoase ale muchiului sunt fibre aferente
senzitive din grupul fibrelor nervoase cu diametru mare (9-20); restul de 60%
din fibrele nervoase sunt eferente, motorii, 1/3 fiind din grupul fibrelor cu
diametru mic (2-6)-fibre gama-, iar 2/3 din grupul celor cu diametru mare (8-14
)-fibre alfa. Nervii motori conin i fibre simpatice, neparticipnd la inervarea
fibrei musculare.
Jonciunea mioneuronal
Muchiul are inervaie plurisegmentar, avnd ramuri de la 2 sau mai muli
nervi spinali, care se ramific nainte i dup penetraia muchiului.
La suprafaa fibrei musculare axonul formeaz o arborizaie terminal.
Sinapsa neuromuscular (jonciunea mioneuronal). Placa motorie este compus
din trei pri:
1.
partea presinaptic, terminaia axonului demielinizat, care conine
neurofibrile, mitocondrii, vezicule, dilataii sinaptice ce conin acetilcolin (ntr-un
buton terminal sunt 15-20 mil vezicule)
2.
fanta sinaptic reprezint spaiul dintre axoplasm i sarcoplasm
3.
aparatul subneuronal: terminaiile nervului sunt prinse n nite anuri pe
suprafaa membranei sarcoplasmei care este plicaturat n palisad ca nite spini
Fibrele musculare albe au o singur jonciune mioneuronal, iar cele roii au
mai multe.
20
22
23
fibrele extrafusale, ca i cele ale fusului muscular (terminaii pe placa motorie din
zona polar).
24
Bazele fiziologice
Unitatea motorie reprezint cea mai mic unitate funcional neuromuscular i a
fost descris de Liddel i Sherrington n 1925. Este un complex neuromuscular format
din neuron, axonul su i totalitatea fibrelor musculare la care ajung terminaiile
acestui axon. Neuronul poate fi cel din cornul anterior medular sau cel al nervilor
cranieni.
1. Activarea unitii motorii la nivelul pericarionului
n stare de repaus, neuronul motor periferic prezint o polaritate negativ
intracelular i una pozitiv extracelular. Aceast polaritate este dat de repartiia
inegal a ionilor intracelulari de K+ i CO3H i a celor extracelulari Na+ i Cl,
datorit permeabilitii selective a membranei celulare neuronale. Inegalitatea ionic
determin o diferen de potenial la nivelul membranei de cca 90 mV (-85mV).
Neuronul motor periferic primete informaii de la ali neuroni din mduv sau
encefal, sub forma unui stimul biochimic (acetilcolin), ce depolarizeaz membrana
celular. Ionii de Na penetreaz n celul, determinnd un potenial de aciune de 120
mV cu durat de 1ms, ajungndu-se la o diferen de potenial de +30mV. Panta
descendent a acestui potenial este dat de ieirea K celular. Potenialul de aciune se
propag la nivelul sinapsei, din aproape n aproape. Pe toat durata depolarizrii
membranei, celula nu mai rspunde la ali stimuli, indiferent de intensitatea lor,
aflndu-se n perioada refractar (cca 2 ms.).
25
26
M-ATPaza
Legtura macroergic se leag de miozin formnd complexul miozin ~P ,
declannd astfel contracia. ATP-ul dintr-o fibr muscular se epuizeaz n cteva
contracii, de aceea el trebuie refcut.
Activeaz procesul de reformare a ATP din fosforilcreatina (CP), compus existent n
fibra muscular.
CP + ADP ATP + C
27
fosfocreatinkinaza
Deoarece rezervele de CP intracelular nu sunt prea mari, tot sub influena Ca+, ATP
este sintetizat prin metabolizarea glicogenului muscular.
n fibrele alfa fazice, metabolismul glicogenului are loc pe cale anaerob (calea
Embden -Mayerhof), mecanism rapid, cu cheltuial energetic mare i rapid, dar cu
formarea unor mici cantiti de ATP. Procesul ajunge la lactai, care scznd pH-ul,
face s se instaleze rapid oboseala muscular.
n fibrele roii tonice, metabolismul glicogenului este aerob, ajungnd la CO 2 i H2O
(ciclul Krebs), cu producerea unor mari cantiti de ATP. Procesul este lent, dar poate
dura fr s apar oboseala muscular.
Tot Ca+ stimuleaz aciunea glicogensintetazei, care reformeaz glicogenul
muscular.
Ca+ activeaz troponina, care la rndul ei, activeaz tropomiozina, care va
polimeriza actina, transformnd-o din forma globular (AG) n forma fibrilar (AF) .
n aceast polimerizare un rol important l joac i ionii de Mg. Miozina nu se leag
dect de AF, realiznd complexul actomiozinic (AM). Legarea nu se face pe toat
lungimea fibrei, ci doar din loc n loc la o distan de 400, acolo unde se gseau
grmezile de troponin. Aceste puni transversale de legtur, care reprezint
meromiozina grea (HMM-heavy meromyiosin), nu sunt fixe, ci flexibile. Cnd HMM
se cupleaz cu AF, puntea se ndeprteaz de axul filamentului de miozin, ceea ce
face ca filamentul de actin s fie tracionat spre centrul sarcomerului, n direcia
liniei M.
Potenialul de aciune trecnd, apare un interval de linite (ntre 10-100ms), n
care Ca+ se elibereaz de pe troponin, respectiv din puni, reintrnd n cisternele
reticulului sarcoplasmatic.
Punile se desfac i se apropie de axul filamentului de miozin; filamentul de
actin rmne ns deplasat.
Aceast cuplare-decuplare actomiozinic st la baza teoriei mecanismului
glisant, descris de Huxley i Hanson, n 1954, care explic contracia. Intensitatea
acestei contracii este corelat cu distana alunecrii filamentelor de actin, care va
scurta muchiul, alunecare dependent i ea de frecvena impulsurilor electrice sosite
la sinaps, acestea fiind la rndul lor dependente de intensitatea comenzii motorii.
Toate aceste fenomene se petrec simultan n toate fibrele musculare inervate de
aceeai unitate motorie, fora de contracie muscular fiind reprezentat de suma
tuturor UM din muchi activate n acelai timp.
Deci contracia muscular are la baz alunecarea filamentelor de actin printre
cele de miozin, cu apropiere de linia central M a sarcomerului. Intensitatea
contraciei este dat de suprapunerea mai mare sau mai mic, pe lungime, ntre cele
dou tipuri de filamente
28
Contracia muscular persist att timp ct persist influxul nervos sau ct timp exist
resurse energetice s susin lucrul mecanic al miofilamentelor.
Odat influxul nervos oprit, apare decontracia , adic relaxarea muscular.
Toate membranele se polarizeaz ionic, Ca+, n cadrul pompei de calciu, prsete
miofilamentele, funcia ATP-azic a miozinei este oprit, actina fibrilar se
transform n actin globular, iar filamentele de actin alunec printre cele de
miozin, n poziia iniial refcnd discul clar al sarcomerului.
Odat cu decontracia, se opresc i procesele energizante de formare a ATP.
Decontracia este i ea un proces activ, deoarece se consum o anumit
cantitate de energie realizat prin hidroliza de ATP.
Decontracia este i ea un proces activ, deoarece se consum o anumit cantitate de
energie realizat prin hidroliza de ATP.
La nivelul butoanelor dendritice sau ale corpului celular exist neurotransmitori, cu
rol excitator sau inhibitor. Cantitatea de vezicule golite , respectiv de substan
transmitoare care va trece n spaiul sinaptic, este cu att mai mare cu ct:
-cantitatea de Ca+ extracelular este mai mare;
-cantitatea de Na + extracelular este mai mare;
-cantitatea de Mg + extracelular este mai mic;
-membrana presinaptic nu era depolarizat parial la sosirea potenialului de aciune.
Substanele transmitoare excitatorii sunt:acetilcolina, norepinefrina, dopamina,
serotonina, apoi probabil, L-glutamatul i L-aspartatul, iar cele inhibitorii: acidul
gamaaminobutiric, glicina, taurina i alanina.
5. Controlul motricitii
A.Controlul medular
Substana cenuie medular este zona de integrare a reflexelor medulare motorii,
continuu controlat de centrii superiori.
Semnalele senzitive da la periferie intr n mduv prin rdcinile posterioare,
unde produc un rspuns local excitator, facilitator sau reflex sau ajung la centrii
superiori nervoi sau chiar spre unele niveluri medulare mai nalte.
Mduva este sediul unor reflexe prin care se realizeaz ntreaga activitate
motorie la nivel medular.
29
30
Reflexul de greutate. Dac fibrele gama static sunt puternic stimulate, n aa fel
nct reflexul static s fie activ, cea mai mic alungire a muchiului determin o
puternic i imediat contracie printr-o aciune de feed-back prompt. De exemplu
dac flectm cotul la 90 i meninem aceast poziie, reflexul static al bicepsului este
activat; punem n palm o greutate-antebraul se va extinde cu o anumit amplitudine,
mrirea acestei amplitudini fiind n funcie de gradul de activare a fibrelor gama
static, care declaneaz mai mult sau mai puin rapid contracia bicepsului, pentru
meninerea antebraului la 90. Dac reflexul static al fibrelor fusului este puternic
prin stimularea de ctre gama static, nu se va produce micarea cotului.Un astfel de
rspuns a fost numit reflexul de greutate.Acest reflex asigur fixarea corpului sau a
unui segment n anumite poziii, iar ncercarea de ale mica declaneaz instantaneu
contrarezistena, datorit unei mari extinderi a reflexului de greutate. Sensibilitatea
acestui reflex poate fi modificat prin schimbarea intensitii stimulrii gama static,
poziionnd segmentul fie ntins (ncordat), fie relaxat (flasc).
Mecanismul de amortizare. Reflexele miotatice static i dinamic au un rol
deosebit de important n crearea unei contracii lipsite de oscilaii. Semnalele venite
de la sistemul nervos spre muchi sunt neregulate ca intensitate. Aceti stimuli sunt
amortizai, pentru a determina o contracie lin prin aciunea reflexelor fusului
muscular, eferenele gama determinnd gradul de amortizare a impulsurilor
contractile.
31
Bucla gama
A fost descris n 1953 de Granit i Kaada, care au artat rolul ei decisiv asupra
activitii motoneuronului alfa. Bucla gama este un servomecanism prin care se
realizeaz tonusul muscular, cci motoneuronul gama menine o stare permanenent
de contracie a fibrelor intrafusale care ntind zona central a fusului-acolo unde se
afl receptorul primar (anulospiral) i astfel prin fibrele senzitive Ia, motoneuronul
alfa excitat va comanda contracia fibrelor extrafusale, a muchiului propriu-zis, deci
creterea tonusului acestuia.
Bucla gama are urmtorul traseu: motoneuron gama din cornul medular
anterioraferena
gama
dinamic
sau
staticfibrele
musculare
intrafusaleterminaiile anulospinale ale fusuluiaferenele senzitive ale
fusuluiprotoneuronul sensitiv spinalneuroni intercalarimotoneuron alfa i
motoneuron gama.
Orice semnal trimis de la centrii supraspinali ctre motoneuronul alfa excit
simultan i motoneuronul gama ceea ce face s se contracte fibrele musculare
extrafusale i intrafusale. Datorit faptului c au un prag de excitabilitate cobort,
motoneuronii gama sunt n permanen susceptibili s primeasc influxuri de la toi
centrii.
Bucla gama este deci un circuit facilitator pentru contracia muscular. Exist ns
i un mecanism inhibitor de autofrnare. Acesta a fost descris de Renshow, care a
artat c, imediat ce cilindraxul motoneuronului alfa a prsit cornul anterior, se
desprinde din el o colateral recurent, care se ntoarce n cornul anterior, fcnd
sinaps cu interneuronul Renshow, al crui axon se termin pe motoneuronul alfa din
axonul cruia s-a desprins colaterala. Circuitul Renshow regleaz nivelul de
descrcare a neuronului motor alfa, scznd-l cnd devine prea crescut, evitndu-se
astfel difuziunea anormal a activitii tonice la toi motoneuronii alfa. Circuitul
Renshow nu este influenat de centrii supraspinali i nici de bucla gama.
Bucla gama pregtete i ajusteaz mereu starea de tonus muscular necesar
micrilor active. Sherrington a artat c orice micare activ fazic este precedat de
o pregtire tonic.
De la eflorescena Ruffini, care se afl juxtaarticular pe fibrele intrafusale (mai
ales pe cele cu lan nuclear), pleac fibrele tip Iia care ajung n cornul anterior, fcnd
sinapse cu neuronii intercalari i prin ei, cu motoneuronul alfa (circuit polisinaptic).
Pe acest circuit este condus influxul facilitator pentru contracia muchiului respectiv
(agonist), dar prin intermediul altor neuroni intercalari influxul ajunge la
motoneuronul alfa al agonistului, pe care l inhib (inervaie reciproc).
Practica a artat c acest circuit aferent secundar determin inhibiia muchilor
tonici, care nu se mai contract n cazul n care ntinderea muchiului este meninut
mai mult timp.
32
b. Reflexul de tendon
Organul de tendon Golgi de la nivelul jonciunii musculotendinoase reprezint un
receptor proprioceptiv de la care pleac aferene tip Ib mielinizate, mai groase.
Organul Golgi recepioneaz schimbrile n starea de tensiune a muchiului, similar
fusului muscular care recepioneaz schimbarea de lungime a muchiului.
Schimbarea n tensiunea muscular determin rapid o puternic excitaie a
receptorului Golgi care transmite comanda de limitare a tensiunii dup care starea lui
de excitaie scade pentru a stabiliza la un nivel proporional cu tensiunea existent n
muchi.
Aferena Golgi ajunge n mduv la un neuron intercalar inhibitor care va
transmite comanda inhibitorie pentru motoneuronul alfa. Hufshmidt denumete acest
neuron intercalar inhibitor ca motoneuron delta.
Inhibiia se produce strict pe muchiul de la al crui organ de tendon a pornit
excitaia. Dac se produce o cretere excesiv de tensiune de contracie muscular,
reflexul inhibitor Golgi poate fi att de brutal i intens, nct s determine relaxarea
brusc a muchiului- efect numit reacie de alungire- care ar avea rolul de protecie
asupra smulgerii tendonului.
Bucla gama i circuitul Golgi reprezint substratul fenomenului de inervaie
reciproc, descris de Sherrington.
Circuitul Golgi este modulat i de impulsuri venite de la nivel cerebral, care
cresc sau scad starea de excitabilitate a acestui circuit inhibitor. De aceea orice
activitate muscular dezvolt numai acea tensiune necesar execuiei respectivei
activiti. Exist i un al doilea circuit inhitor, prin celulele Renshow, care blocheaz
dezvoltarea tensiunii musculare exagerate.
33
34
35
36
37
38
40
41
Posturarea
Corectiv
De facilitare
KINETICE
I. STATICE
Contracia izometric
Relaxarea muscular
Active
Reflexe
Voluntare
II. DINAMICE
Pasive
Traciuni
Prin asisten
Sub anestezie
Autopasiv
Pasivo-activ
Prin manipulare
42
43
-proceduti de termoterapie.
Posturrile manuale reprezint tehnica de elecie pentru articulaiile:
-membrului superior: pumn, degete, police;
-membrului inferior: tibiotarsiene, mediotarsiene i subastragaliene.
Fixate posturi exteroceptive-ce restabilesc mobilitatea articular ,
ntrebuinnd aparate sau instalaii:
-directe (sculei de nisip, suluri, perne), plasate proximal sau distal de
articulaia mobilizat;
-indirecte, aplicate prin intermediul montajelor cu scripei
Aceste posturri solicit intens articulaia, de aceea se folosesc mai ales pentru
articulaiile mari-genunchi i old, pentru celelalte putnd fi chiar nefaste.
Meninerea nu depete 15-20 de minute.
de facilitare. Posturrile induc efecte de facilitare asupra organelor interne.
n vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal, poziionarea
corpului ntr-o anumit postur poate reprezenta un tratament de o anumit
valoare.
posturrile cu efect asupra aparatului cardiovascular:
*antideclive (proclive) faciliteaz circulaia de ntoarcere venoas i limfatic la
nivelul extremitilor i au rol profilactic sau curativ n edemele de staz.
Pentru membrele inferioare se obin cu ajutorul prilor mobile i reglabile ale
patului (n cazul bolnavilor spitalizai) sau cu ajutorul pernelor, sulurilor, astfel
nct membrele inferioare s fie ridicate la 30 fa de planul patului.
Pentru membrele superioare se adopt voluntar sau cu ajutorul pernelor sau
sulurilor, astfel nct antebraul s realizeze un unghi ascuit cu braul, iar mna
s fie n poziie vertical.(favorabil att repausului, ct i evitrii edemului)
*declive (antigravitaionale) faciliteaz circulaia arterial n capilare i se obin
prin meninerea extremitilor n sens gravitaional.
posturrile cu efect asupra aparatului respirator:
*profilactice-previn instalarea unor afeciuni pulmonare secundare scderii
ventilaiei bazelor i zonelor hilare. Astfel, n imobilizri la pat, trunchiul se va
ridica treptat cu ajutorul unor perne aezate n trepte sau se vor adopta poziii de
decubit lateral. Aceste posturi ale trunchiului favorizeaz drenajul bronic al
diferitelor segmente pulmonare asigurnd o ventilaie mai bun.
*terapeutice, de drenaj bronic-favorizeaz eliminarea secreiilor bronice
din lobii i segmentele pulmonare afectate n caz de: bronte cronice,
broniectazii, abces pulmonar etc.
Asocierea precauiilor toracice i masajului vibrator crete eficiena
drenajului bronic.
posturri de drenaj biliar.
I. Tehnicile kinetice statice:
A. Contracia izometricmuchiul lucreaz contra unei rezistene egale
cu fora sa maxim, lungimea fibrei lui rmnnd constant. Contracia
izometric se realizeaz fr deplasarea segmentelor, executndu-se n
44
45
B. Relaxarea muscular
Relaxarea muscular reprezint starea invers contraciei musculare, cnd
muchiul i pstreaz tonusul muscular, meninut de activitatea permanent
a fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale sunt relaxate. Relaxarea
reprezint o atenuare a oricrei tensiuni: nervoas, psihic, somatic, cu
realizarea unui echilibru optim tonico-emoional. Poate fi general-proces
legat de relaxarea psihic sau local-proces legat de un grup muscular.
Mijloace de realizare:
1. contientizarea strii de relaxare ca stare invers contraciei musculare
2. posturarea segmentului n sprijin absolut
3. masaj manual
4. medicaie miorelaxant
II. Tehnicile kinetice dinamice
A. Mobilizarea pasiv se realizeaz fr travaliu muscular, cu ajutorul unei
fore exterioare n momentul unei inactiviti musculare totale-determinat de
boal- sau a unui maxim de inactivitate muscular-determinat voluntar (D.
Gardiner)
Condiii de realizare a mobilizrilor pasive:
cunoaterea diagnosticului i a statusului funcional al pacientului
executarea se va face numai de ctre cadre bine instruite, cu cunotiine
bune n domeniu
colaborarea pacientului pentru realizarea acestei tehnici
poziionarea corect, astfel nct s existe confort tehnic att pentru
fizikinetoterapeut ct i pentru pacient. Fiziokinetoterapeutul va fi plasat
de aceeai parte cu segmentul de mobilizat, iar pacientul va urmri cu
privirea micarea (important mai ales n patologia neurologic)
pregtirea prin aplicaii miorelaxante sau/i antalgice: electroterapie,
masaj, termoterapie
micarea se va realiza pe direciile fiziologice de micare
are parametri de execuie: for, vitez,durat, frecven, ce vor fi adaptate
strii locale.
Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexele musculare,
inducnd contracturi ce nu vor mai permite mobilizarea ulterioar
Priza i contrapriza fiziokinetoterapeutului se vor realiza astfel:
.priza trebuie plasat ct mai distal de articulaia mobilizat, pentru a crea un
bra ct mai mare al prghiei, avnd rol facilitator sau inhibitor asupra
muchilor
.contrapriza este ct mai aproape de articulaia respectiv, pentru a realiza o
mai bun stabilitate
.ntre ele nu trebuie s existe dect articulaia vizat; nu se va mobiliza o
articulaie prin intermediul alteia.
O mobilizare pasiv dureaz maxim 10 minute, n funcie de statusul
pacientului, repetndu-se de 2-3 ori pe zi i alternndu-se cu tehnici de masaj.
46
Indicaii.
.decoaptri articulare, cu scop de scdere a presiunii intraarticulare,
generatoare de durere
.corectarea articulaiilor blocate i deviate n flexie
.realinierea segmentelor osoase fracturate
.ntindere muscular
Elementele caracteristice: fora i durata, dependente de mrimea
segmentului, masa muscular, intensitatea durerii
b.
traciuni discontinue se realizeaz cu ajutorul unor instalaii,
minii fiziokinetoterapeutului.
Indicaii:
.redori articulare
.articulaii dureroase cu contractur muscular
.procese inflamatorii articulare
Traciunile vertebrale reprezint un procedeu terapeutic care const n
exercitarea unei fore de-a lungul axei coloanei vertebrale cu ajutorul unor
aparate. Aceste fore sunt aplicate cu scopul de a ndeprta vertebrele ntre ele,
fiind aplicate n tratamentul algiilor vertebrale de origine mecanic
Mod de aplicare:
-traciunea lombar se face pe o mas corespunztoare, uneori chiar n pat.
-traciunea cervical se poate face pe o mas, prin suspendare pe un plan nclinat ,
n poziie aezat sau pe pat.
Traciunea poate fi
continu-se face la pat, de mai multe ori pe zi sau pn la de 2 ori pe sptmn,
cu durat de 20-30 de minute
discontinu
Traciunea cervical se realizeaz cel mai adesea cu ajutorul cpstrului sau cu un
colier cu fixare occipito-mentonier. Pentru exercitarea unei traciuni lombare
trebuie fixat bazinul i toracele. Toracele este mai greu de fixat i n general se
face cu ajutorul unui corset. Trebuie evitate traciunile dup mese, deoarece pot
crea deranjamente la nivelul epigastrului. Fixarea bazinului este mai simpl, dar
trebuie s fie ferm i confortabil.
Indicaii:
*radiculalgiile comune de origine vertebral: nevralgie cervico-brahial, crural,
sciatica. nainte de a aplica traciunea trebuie verificat dac aceasta amelioreaz
sau accentueaz durerea (n acest caz nu se va aplica). Un numr mare de
nevralgii cervico brahiale sau sciatici, care nu pot fi tratate prin manipulare
datorit inaplicabilitii regulii nondoloritii i a micrii contrare ,beneficiaz de
traciuni.
c.traciuni-fixaii alternante sunt asemntoare cu ortezele progresive. Traciunea
nu se face n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente ariculaiei. Sistemul de
tracionare este realizat prin tije cu urub sau alte sisteme de tracionare treptat,
prinse n aparate rigide amovibile, confecionate din piele, plastic sau gips, care
foar segmentele respective
Indicaii:
.corecia deviaiilor articulare date de cicatrici retractile
48
49
50
mobilizare activ
mobilizare pasiv
manipulare
luxaie...................................................................................
mobilizare activ
mobilizare pasiv
punere n tensiune
manipulare
Manipulrile se pot executa poziionnd pacientul n:
decubit dorsal
decubit ventral
decubit lateral
n eznd
aezat pe un scaun.
Clasificarea manipulrilor:
1. directe-presiunile se fac direct asupra coloanei.
Aceste manipulri se realizeaz cu faa palmar a minii, mai ales cu
pisiformul. Fora exercitat este brusc aplicat pe apofizele transverse sau
spinoase. Presiunea exercitat este dificil de dozat, fiind uneori periculoas
i trebuie urmat de o relaxare rapid.
51
Reguli de aplicare:
1. regula nondoloritii-nu se va mobiliza un segment pe direciile
dureroase
2. regula micrii contrare-se va mica segmentul pe direcia liber.
52
RD
RS
E
Indicaii:
-lombalgii acute sau cronice
-lobosciaticile de cauz mecanic
-nevralgia de crural, cervicobrahial
-meralgia parestezic Roth
Contraindicaii:
Acestea pot fi:
a.tehnice
-regula nondoloritii i micrii contrare nu poate fi aplicat. n practic sunt
contraindicate i atunci cnd o singur direcie este liber. Dac dou direcii sunt
libere, putem ncerca mobilizri n sensurile libere i s apreciem rezultatul. n
practic ns, pentru ca manipularea s aib anse de succes, trebuie s existe 3
direcii libere.
-pacientul prezint o redoare marcat sau o rezisten tonic la execuia manevrei,
chiar dac relaxarea a fost bine fcut i operatorul este bine antrenat. n astfel de
situaii se indic numai manevre de mobilizare sau de ntinderi, urmnd ca dup
cteva edine s se ncerce manipularea.
-pacientului i este fric de manevra de manipulare. El risc s dezvolte o
contractur puternic n timpul impulsului manipulativ i astfel tehnica s devin
periculoas.
-operatorul nu stpnete perfect tehnica. nvarea manipulrilor este lung,
necesitnd uneori chiar ani de practic.
b.
Medicale:
-suferine ale coloanei de natur inflamatorie, infecioas sau tumoral (primare
sau secundare)
-maladia Scheurmann
-artroza avansat hiperostozant
-osteoporoza
53
2.rotaia rahisului n flexie. Mna stng menine capul ntr-o poziie bun.
Manevra se execut ca mai sus. Fora manipulativ va fi dirijat tot timpul spre
gura pacientului.
54
4 rahisul n lateroflexie
rotaie i lateroflexie n sens opus
exemplu: rotaie stng, lateroflexie dreapt. Pacient n decubit dorsal, capul
depind marginea mesei. Mna stng susine capul pacientului, n timp ce
marginea radial a indexului drept vine n contact cu partea lateral a
axisului.fiziokinetoterapeutul antreneaz coloana n rotaie stng, n timp ce
latero-flexia spre dreapta a capului pe gt, imprimnd cu mna stng o
micare n sus i cu mna dreapt o micare n jos. Meninnd ferm aceast
poziie, fiziokinetoterapeutul pune n tensiune n rotaie stnga, apoi cu o
mpingere brusc cu indexul drept, va exagera micarea de rotaie, efectund
totodat manipularea.
55
56
n lateroflexie
*tehnica cap liber
exemplu n lateroflexie stnga. Pacient n decubit dorsal, cu capul la marginea
mesei, rotat maxim la stnga i n lateroflexie stnga, mna stnga a
fiziokinetoterapeutului susine capul . Presiunea micrii manipulative se face
direct n jos, prin intermediul eminenei tenare a minii drepte a
fiziokinetoterapeutului plasat pe mandibula dreapt, iar cu mna stng se
trage n sus..
57
n lateroflexie cu rotaie
Aceast tehnic combin lateroflexia cu rotaia n acelai sens sau cu rotaia n
sens opus.
*manipularea n lateroflexie i rotaie n acelai sens pe o coloan n flexie
Pacient n decubit lateral drept, fiziokinetoterapeutul n faa lui, susine cu
mna stng capul pacientului la nivelul regiunii temporomaxilare, astfel
nct prinde n axila sa dreapt umrul stng al pacientului i policele drept
prinde marginea stng a vertebrelor D2, D1 sau C7, n funcie de caz. Mna
stng a fiziokinetoterapeutului care susine capul antreneaz gtul n flexie
i lateroflexie stng, apoi face o rotaie stnga. El pune n tensiune cu mna
stng, apoi foreaz brusc micarea de rotaie stnga.
58
59
tehnica cu genunchiul:
60
decubit dorsal
61
decubit ventral
62
63
3. pacient aezat
4. pacient clare.
64
B. Mobilizarea activ
B1. Reflex se realizeaz prin contracii musculare reflexe, necontrolate i
necomandate voluntar de ctre pacient. Micrile apar ca rspuns la un stimul,
prin reflexe motorii.
Reflexele medulare
Reflexul miotatic sau reflexul de ntindere
Se poate declana prin:
ntinderea rapid i brusc a muchiului agonist,declaneaz contracia
muchiului respectiv (prin stimularea motoneuronilor alfa agonist) i relaxarea
muchiului antagonist (inhibarea motoneuronilor alfa antagonist, prin intermediul
neuronilor intercalari)
ntinderea prelungit, constant i lent a muchiului agonist ,declaneaz
stretch-reflexul prin stimularea terminaiilor secundare de la organul Golgi, cu
efect inhibitor pe agoniti i sinergiti i facilitator pe antagoniti
Reflexul de tendon
Reflexul flexor sau de aprare
*acestea au fost discutate n cadrul capitolului de fiziologie
B2. Voluntar este micarea comandat, ce se realizeaz prin contracie
muscular izotonic, dinamic, muchiul modificnu-i lungimea prin
apropierea sau ndeprtarea capetelor de inserie.
Scopul mobilizrilor active voluntare:
-meninerea sau creterea amplitudinii articulare
-meninerea sau creterea forei musculare
-recptarea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare
Modaliti tehnice de realizare a mobilizrilor active voluntare:
1. Mobilizarea liber sau activ pur
2. Mobilizarea activ asistat
3. Mobilizarea activ cu rezisten
1. Mobilizarea liber sau activ pur este micarea executat de
ctre pacient, fr aport facilitator sau de frnare din exterior, cu
excepia gravitaiei. Se realizeaz dup parametri ca :direcie,
65
67
2.
rezistena prin greuti este uor de realizat; are aplicaii
ca i prima variant
Materiale folosite: saci de nisip, discuri metalice, gantere, mingi
medicinale, bile de plumb etc. Important este ca atunci cnd sunt utilizate
s fie cunoscute valorile acestor greuti , pentru a aprecia progresiunea
creterii forei musculare(vezi capitolul de cretere a frei i rezistenei
musculare)
3.
rezistena prin arcuri sau materiale elastice are o mai
mic ntrebuinare n practica medical, deoarece aceat rezisten este
greu de adaptat. Pe de alt parte, fora de rezisten a arcului crete pe
msur ce este ntins, comportndu-se invers cu fora muscular
fiziologic a muchiului. Tot pentru realizarea micrii active cu rezisten
se mai utilizeaz i o serie de mici aparate cu arcuri sau elastice, mai ales
pentru recuperarea mobilitii sau forei musculare a piciorului. Pentru
recuperarea prehensiunii se folosesc inele de cauciuc, burei sau mingi
mici de cauciuc.
4.
rezistena prin materiale maleabile : cear, lut,
plastilin, nisip ud,chit etc este utilizat pentru recuperarea minii i a
degetelor, care modeleaz i remodeleaz diverse forme din aceste
materiale.
5.
rezistena prin ap . Rezistena opus de ap unei micri
active este cu att mai mare cu ct suprafaa segmentului sau corpului care
se mic este mai mare i ritmul sau viteza de execuie este mai crescut.
Pentru mrirea suprafeei se aplic pe membrul respectiv diverse palete,
flotoare, scuturi, iar pentru creterea rezistenei opuse de ap, se adaug
diverse substane ce cresc vscozitatea.
6.
rezistena realizat de fiziokinetoterapeut este cea mai
bun tehnic, deoarece se poate grada n funcie de fora muchiului n
anumite puncte ale arcului de micare.
Variantele 5 i 6 devin obositoare pentru fiziokinetoterapeut, cnd fora
muscular a muchilor pentru care se lucreaz are valoare mare.
7.
rezistena opus de pacient (autorezisten) prin
membrul sntos sau prin greutatea propriului corp.
68
Sindroame fiziopatologice
La nivelul articulaiei:
1. Redorile
Redoarea articular sau stiffness se definete ca dificultatea de mobilitate,
datorit esuturilor moi care creeaz o rezisten la alungirea fibrelor de
colagen i n mai mic msur a celor musculare .
Cauzele redorilor dobndite pot fi:
a) leziuni tegumentare i ale esutului celular subcutanat (infiltraii
edematoase, sangvine, inflamaie, scleroz, cicatrice) (2%)
b) leziuni aponevrotice , prin retractur, cum se ntlnete n boala
Dupuytren. Retractura aponevrotic beneficiaz cel mai adesea de
chirurgie.(41%)
c) Leziuni musculotendinoase prin ruptur, ,calcificare, scleroz sau
inflamaie, limiteaz micarea datorit contracturii sau retracturii. (10%)
d) Leziuni capsuloligamentare, mai ales traumatice sau inflamatorii, care
genereaz cicatrici retractile, calcificri i chiar osificri (47%)
e) Leziuni sinoviale, mai ales de natur inflamatorie, hiperplazie, procese
fibroadezive, corpi strini fibrocartilaginoi intraarticulari, care blocheaz
micarea articular
f) Leziuni cartilaginoase i osoase, care sunt de obicei severe i ireversibile.
Fracturarea capetelor osoase articulare las sechele grave pe mobilitatea
articular, care nu poate fi ctigat prin kinetoterapie.
g) Procesul de retracie-adaptare reprezint o stare anatomofuncional
rezultat n urma unei imobilizri prelungite
Redoarea este determinat de inactivitate, lipsa de micare pe ntreaga
amplitudine sau/i perioade mai lungi de repaus.
Exist dou exemplificri elocvente ale redorii:
1. tixotropia este senzaia de greutate n micri care o resimim dimineaa la
trezire sau dup ce am stat mai mult timp n poziie fix. La nivelul
esutului moale, lipsa de micare determin cteva modificri tranzitorii:
o deshidratare tisular
o creterea calciului intracelular care menine punile transversale de
fixare a actinei cu miozina
o lubrefierea defectuoas articular
o staza circulatorie local
o control motor incomplet
De reinut c toate aceste modificri sunt reversibile
2. decondiionarea btrnilor
Este un proces lent, care se instaleaz treptat, iniial lund aspectul de stiffness i
ulterior transformndu-se n limitare de amplitudine de micare prin procese de
scurtare adaptative, metaplazii tisulare cu transformri colagenice etc
69
70
71
72
73