Sunteți pe pagina 1din 140

Masajul Terapeutic - Doina Mrza - Editura Plumb Bacu - 2002

Introducere
Aceast lucrare se dorete a fi un ghid teoretic - n care cititorul poate gsi referiri care s-i
serveasc drept argumentare tiinific a rolului, importanei i efectelor masajului n diverse
categorii de afeciuni - i practic n care poate gsi descrierea modalitilor de acionare
pentru aplicarea diverselor diverselor procedee i tehnici specifice mai multor metode. Nici
pe departe nu ncercm s formulm nite reete stricte, deoarece diversitatea manifestrilor
clinice i, mai ales, cea a reaciilor individuale ale pacienilor, impune mai mult modestie
oricui ncearc s abordeze aceast problem.
Diferitele capitole ale acestei cri converg spre o concepie calitativ a masajului. Dincolo
de modalitile tehnice, care nu constituie dect suporturi pentru nvare, este foarte dificil,
dac nu chiar imposibil, de a cuantifica aplicaiile masajului. Orice tentativ de codificare
conduce la un rigorism mecanicist incompatibil cu dialectica creaiei continue care se
produce ntre terapeut i pacient. Act n doi, masajul nu poate fi strict programat dinainte i,
ca atare, prescrierea sa nu poate avea exactitatea unei reete medicale.
Necesitatea adaptrii continue a gestului terapeutic^ n funcie de reaciile subiectului,
condamn irevocabil aplicarea unor tehnici stereotipe, executarea lor orbete i pune n
valoare prezena, atenia permanent i contiina actului, att din partea terapeutului, ct i a
subiectului. Aceast opiune atrage necesitatea reconsiderrii modului n care se nva
aplicarea masajului. Din dorina de a avea la ndemn, ct mai rapid, mijloace de acionare
eficiente, exist tendina de a se limita nsuirea masajului la gesturi uor de reprodus,
cunoscute sub numele de "procedee fundamentale i secundare" care, grupate i modulate
tehnic, se integreaz n programe cu efecte circulatorii, sedative, stimulative etc, fr a se ine
seama de examinarea prealabil a bolnavului i, chiar i mai puin, de reaciile sale.
Considernd c acest mod de abordare a nvrii masajului trebuie abandonat n favoarea
cutrii personale a celui mai corect gest terapeutic, am abordat, n aceast lucrare, o
prezentare general a masajului, incluznd ma mai multe metode, din care se pot elabora
modaliti diverse de acionare, cu toate variantele necesare adaptrii permanente a actului
terapeutic.
Aceste metode nu trebuie transformate n dogme, ci selectate, asamblate i aplicate n funcie
de particularitile fiecrui caz n parte. Orict de interesante ar fi Unele dintre ele, terapeutul

nu trebuie s se nconjoare de limite, privndu-se de beneficiile altor metode. Acest lucru


nlocuiete spiritul creativ cu fidelitatea, poate fi util unui terapeut nceptor, nesigur, dar
devine extrem de limitativ i diminueaz mult eficiena, n cazul unui terapeut "cu vechime".
Lund n considerare edina de exercitare" din Kinetoterapie, n care mijloacele se mbin
n vederea atingerii obiectivelor stabilite, aceste metode prezint avantajul c pot fi folosite i
n cadrul aa numitelor "secvene alternate" din programul complex recuperator (de exemplu,
nainte, ntre, sau dup exerciiile de gimnastic medical, este bine s se adauge efectul
masajului asupra muchilor, n scopul diminurii durerii, contracturilor musculare, al
mprtierii infiltratelor, al facilitrii circulaiei, sau chiar al stimulrii contraciei musculare).
Aceast nou modalitate de abordare a edinei de exercitare" n Kinetoterapie nlocuiete
concepia convenional, depit a alegerii mijloacelor pe baza ideii de "mbinare nlnuit"
a dou tehnici cu aceeai esen.
Atragem atenia asupra faptului c, atunci cnd se folosete termenul generic de masaj,
referirea nu se face doar la una sau alta dintre metode, ci la tot ceea ce nseamn ...
aplicarea, manual, mecanic sau electric, metodic i sistematic, a unor procedee specifice
asupra prilor moi ale corpului, n scop igienic (fiziologic), profilactic i terapeuticrecuperator", ceea ce nseamn c se abordeaz att masajul clasic (cel mai bine cunoscut i
aproape singurul aplicat de ctre maseurii din vechea gard", motiv pentru care aceast
metod s-a substituit i s-a suprapus, n timp, peste nsi noiunea de masaj), ct i toate
celelalte metode complementare masajului clasic, a cror modaliti de acionare se
ncadreaz n definiia de mai sus. Pentru o mai bun nelegere, voi prezenta n continuare o
clasificare a metodelor de masaj, care cred c se potrivete cel mai bine opticii actuale
acceptate n ara noastr:
A. Metode de baz:
I. Masajul clasic
B. Metode complementare:
II. Reflexologia:
a. Masajul reflex al esutului conjunctiv subcutanat
b. Masajul reflex al piciorului i minii
c. Alte metode de masaj reflex
III.Metode speciale de masaj:
a. Masajul transversal profund
b. Sportmasajul

c. Masajul de drenaj limfatic


d. Alte metode speciale: Grossi, Vogler, criomasajul,
hidromasajul etc.
IV. Metode tradiionale asiatice:
a.
b.
c.
d.

Presopunctura
Punctoterapia
Shiatsu
Masajul energetic .a.

n practic, clasificarea prezentat prezint un foarte mare grad de relativitate, deoarece toate
aceste metode, prin procedeele i tehnicile cu care acioneaz, Se interfereaz, deriv unele
din altele, diferentele constnd, de fapt, n modalitile de acionare, impuse de autorii
fiecrei metode, i n terminologia folosit. Scopul tuturor acestor metode nefiind altul dect
pstrarea, mbuntirea sau recuperarea strii de sntate a omului, a omului privit din punct
de vedere holistic (ca un ntreg), este de la sine neles c, n activitatea practic, ele vor fi
folosite singure sau n combinaii ct mai eficiente, acest lucru hotrndu-se n funcie de
scopul urmrit i de caracteristicile individuale ale fiecrui subiect.
n ceea ce privete descrierea aplicaiilor practice efective, n aceast carte referirile se vor
face, mai ales, la masajul clasic, deoarece cele ale metodelor complementare au fost abordate
n volumele elaborate anterior (Reflexologia n Kinetoterapie" i Metode speciale de
masaj").
Masajul terapeutic are rol n tratarea a diverse afeciuni i n recuperarea dup diverse
mbolnviri, n tratamentul funcional al leziunilor i tulburrilor evolutive, ca tratament
recuperator aplicat n cazul unor evoluii lente spre vindecare i n cazul unor modificri
morfo-funcionale i al existenei unor sechele patologice.
Tratamentul funcional urmrete vindecarea/ameliorarea tulburrilor/sechelelor, cu
pstrarea intact a formelor i funciunilor normale, n scopul prevenirii riscului apariiei
unor deficiene sau a unor alte urmri nedorite ale bolilor i accidentelor.
Tratamentul recuperator urmrete s stimuleze procesele de vindecare lent i
nesatisfctoare i s grbeasc evoluia tratamentului, s scurteze convalescena, s
corecteze sechelele.
Aria de aplicare a masajului terapeutic este destul de vast i, fr a intra n amnunte, poate
fi expus dup cum urmeaz:

Leziunile esuturilor moi de la suprafaa corpului: plgi, contuzii, hemoragii,

ntinderi/rupturi ale ramificaiilor circulatorii i nervoase periferice etc, care netratate

corespunztor i la timp, ntrzie reluarea activitii normale i, uneori, las sechele care
stnjenesc mai mult sau mai puin activitatea ulterioar.
Leziuni ale muchilor i tendoanelor: ntinderi, rupturi pariale sau totale, smulgeri
de la nivelul inseriilor, contuzii, suferine inflamatorii cronice, care n afar de faptul c
sunt foarte dureroase i dau un grad mai mare netratate la timp conduc la instalarea unor
sechele mai greu de recuperat: atrofii, atonii, contracturi, pareze etc.
Leziuni osoase: fracturi complete sau incomplete, nchise sau deschise, simple sau
complicate, cu sau fr deplasarea fragmentelor osoase, care atrag dup ele tulburri
circulatorii i trofice, cu implicaii ulterioare n funcionalitatea segmentului afectat.
Leziuni articulare: entorse, luxaii, leziuni de menise, care netratate corespunztor
pot conduce la instalarea redorilor grave i anchilozelor, la tulburri grave de troficitate i
implicit de tonicitate a elementelor periarticulare, la instalarea i evoluia rapid a
proceselor degenerative.
Leziunile nervilor periferici: de la simpla ntindere (elongare), pn la
ruperea/secionarea lor, care determin tulburri de sensibilitate, troficitate, motricitate
(hipo-, hiper- sau anestezii, contracturi musculare, hipertonii, modificri circulatorii:
cianoz, edeme, atrofii etc.)
Afeciuni organice: funcionale mai ales, dar i morfologice/ structurale, ca adjuvant
preios la sporirea efectelor celorlalte msuri terapeutice aplicate.
Cartea se adreseaz, n primul rnd, specialitilor domeniului care doresc cu adevrat s i
aduc contribuia la asigurarea sntii populaiei, n scopul actualizrii i completrii
cunotinelor referitoare la acest mijloc att de simplu i att de util.
De asemenea, cartea se adreseaz publicului larg, n sensul cunoaterii unor posibiliti
terapeutice asupra crora se mai pstreaz nc o mulime de prejudeci i o prere nu
tocmai corect. Este adevrat c aceast situaie se datoreaz, n mare parte, folosirii
simplificate i stereotipizate, ablonizate a masajului de ctre unii terapeui, fapt care face ca,
evident, valoarea sa s scad foarte mult i chiar, n unele situaii, s devin nul. Consider c
este bine ca populaia s cunoasc modalitile terapeutice recomandate n anumite categorii
de afeciuni, pentru a ti ce s cear specialistului n cazul n care constat c msurile
adoptate de acesta sunt ineficiente; n felul acesta terapeuii vor fi nevoii s se pun la
curent, permanent, cu noutile domeniului i s evite, n practica lor, aplicarea acelorai
scheme terapeutice" indiferent de afeciune i pacient, miznd mai mult pe un efect
placebo.

mi exprim sperana c lucrarea va fi bine primit i de medici, pentru a cunoate adevrata


dimensiune a masajului i a posibilitilor sale curativ-recuperatorii; n funcie de concluziile
care se vor impune, mizez pe o schimbare a atitudinii acelor medici care nc mai pstreaz
rezerve foarte mari n faa acestui mijloc terapeutic i a efectelor posibil a fi obinute prin
aplicarea sa.
Sper c informaiile incluse n aceast lucrare vor aduce clarificrile necesare n ceea ce
privete necesitatea considerrii masajului nu, pur i simplu, ca o totalitate de metode,
procedee i tehnici, ci ca o mbinare armonioas a acestora, ca o adevrat art.
CUPRINS
Capitolul I.
Efectele masajului asupra diferitelor aparate i sisteme ale organismului omenesc
1. Clasificarea efectelor obtinute prin aplicarea masajului
2. Aspecte generale privind efectele i clile de obtinere a acestora prin aplicarea masajului
3. Efectele masajului asupra structurilor organismului
3.1. Efectele masajului asupra pielii
3.2. Efecte1e masajului asupra tesutului conjunctiv
3.3. Efectele masajului asupra elementelor aparatului locomotor
3.4. Efectele masajului asupra circulatiei sange1ui i limfei
3.5. Efectele masajului asupra sistemului nervos
3.6. Efectele masajului asupra tesuturilor i organe1or profunde
3.7. Efectele masajului general
3.8. Conc1uzii
Capitolul II.
Examinarea subiectului in vederea aplicarii masajului. Stabilirea continutului edintelor de
masaj in functie de rezultatele examinarii
1. Examinarea subiectului in vederea aplicrii masajului
1.1. Examinarea pielii i a tesutului subcutanat
1.2. Examinarea tesutului muscular
1.3. Examinarea tendoane1or
1.4. Examinarea articulatiilor

1.5. Examinarea circulatiei


1.6. Examinarea sistemului nervos
1.7. Examinarea viscerelor din cavitatea abdominal
2. Stabilirea continutului edintelor de masaj in functie de rezultatele examinrii
2.1. Posibilitli de corelare a diverselor procedee i tehnici de masaj, in cadrul
aceleiai edinte, in funie de scopul urmrit
2.2. Protocolul unei edinte de masaj
Capitolul lll.
Aplicatii terapeutic-recuperatorii ale masajului
1. Indicatii de ordin general
1.1. Durerile periarticulare
1.2. Durerile tendinoase i teno-periostale
1.3. Durerile musculare i contracturile
1.4. Hipertonia musculara de aparare
1.5. Hipokinezia
1.6. Durerile de origine vasculara
1.7. Infiltratele subcutanate
1.8. Edemele
1.9. Cicatricile
1.10. Hematoamele
1.11. Fibrozele
1.12. Atrofiile musculare
2. Aplicatiile masajului in afectiuni traumatice ale aparatului locomotor
2.1. Rolul masajului n prevenirea i combaterea diferitelor tulburari care nsotesc sau
urmeaza afectiunile traumatice ale aparatului locomotor
2.2. Aplicatiile masajului in diferite tipuri de afectiuni traumatice ale aparatului
locomotor
2.3. Precocitatea aplicarii masajului in traumatologie
3. Masajul terapeutic-recuperator in boli ale muchilor
4. Aplicatiile masajului in afectiuni neurologice
4.1. Influentele masajului asupra sistemului nervos

4.2. Aplicatiile masajului n afectiuni neurologice


5. Aplicatiile masajului in afectiuni reumatismale
5.1. Caracteristici, indicatii i contraindicatii
5.2. Aplicatiile masajului in tratamentul i recuperarea sechelelor n urma
afectiunilor reumatismale
5.3. Aplicatiile masajului In tratamentul i recuperarea unor afectiuni reumatismale,
cu cele mai frecvente localizari
6. Aplicatiile masajului in afectiuni cardio-vasculare
6.1. Efectele masajului asupra inimii
6.2. Efectele circulatorii ale masajului
6.3. Aplicatiile masajului in cardiopatii
6.4. Aplicatiile masajului n afectiunile vasculare ale membrelor
7. Aplicatiile masajului in afectiuni respiratorii
7.1. Efectele masajului asupra functiei respiratorii
7.2. Aplicatiile masajului in afectiuni ale aparatului respirator
8. Aplicatiile masajului in afectiuni digestive, metabolice i endocrine
8.1. Efeetele masajului asupra aparatului digestiv
8.2. Aplicatiile masajului in afeciuni digestive
8.3. Masajul in afectiuni metabolice i endocrine
8.4. Aplicatiile masajului n obezitate
8.5. Aplicatiile masajului in celulalgii
9. Aplicatiile masajului in afectiuni uro-genitale i in obstetric
9.1. Generalitati, efectele masajului n afectiuni uro-genitale i in obstetrica
9.2. Obiectivele masajului in afectiuni ale aparatului urinar
9.3. Obiectivele masajului in afectiuni ale aparatului genital
9.4. Obiectivele masajului in obstetrica
10. Specificitatea masajului in afectiunile pediatrice
11. Aplicatiile masajului in geriatrie
11.1. Specificitatea masajului in geriatrie
11.2. Aplicatiile masajului in afectiuni geriatrice
12. Aplicatiile masajului in dermatologie

12.1. Generalitati
12.2. Indicatiile i contraindicatiile masajului n dermatologie
12.3. Aplicatiile masajului in dermatologie
13. Aplicatiile masajului in chirurgie i la imobilizati
13.1. Aplicatiile masajului post interventii chirurgicale pe torace
13.2. Aplicatiile masajului la imobilizati
14. Aplicatiile masajului terapeutic-recuperator in activitatea
sportivil de performan
14.1. Bazele generale ale masajului sportiv
14.2. Masajul in proftlaxia i combaterea oboselii musculare fiziologice
14.3. Masajul in formele patologice de oboseal
14.4. Aria de aplicare a masajului terapeutic in activitatea sportiv
14.5. Aplicatiile masajului in cele mai frecvente accidente din activitatea sportiv
15. PSihiatrie, psihoterapie i masaj
Capitolul IV.
Prescrierea i aplicarea masajului
Capitolul V.
Contraindicatiile generale ale masajului. Limite i eecuri
1. Contraindicatii indiscutabile
2. Contraindicatii relative
3. False contraindicatii
Bibliografie

Capitolul I.
Efectele masajului asupra diferitelor aparate i sisteme ale organismului omenesc
1. Clasificarea efectelor obinute prin aplicarea masajului
Efectele posibil a fi obinute prin aplicarea masajului se clasific astfel:
Efectele directe se obin atunci cnd aciunea masajului se exercit nemijlocit asupra
pielii i esuturilor de la suprafaa corpului.

Efectele indirecte se obin atunci cnd aciunea masajului se transmite n profunzime,


la o oarecare distan de locul pe care se aplic.
Efectele mecanice se produc sub aciunea mecanic a procedeelor i tehnicilor de
masaj i constau n schimbrile fizice de tensiune din esuturi i n modificrile n
concentraia umorilor.
Efectele reflexe rezult din efectele fiziologice ale masajului i din schimbrile
produse de acestea n sistemul hormonal i nervos.
Efectele pariale corespund unor aciuni locale, reduse ca ntindere i intensitate.
Efectele generale se produc n urma unor aciuni complexe, ntinse ca suprafa i
ptrunztoare ca profunzime.
Efectele imediate sunt strns legate de natura, durata, tehnica i intensitatea
procedeului folosit, precum i de natura, sensibilitatea i ntinderea esuturilor masate;
se produc rapid i in tot timpul ct dureaz aciunea masajului, dar scad i dispar
repede dup ce acesta a ncetat.
Efectele tardive sunt reacii lente, care se produc ncet, n mod secundar, fie n
regiunea masat, fie n profunzime sau la distan; apar abia dup ncetarea aciunii
mecanice, se menin un timp mai ndelungat i dispar lent.
Efectele stimulatoare (excitante) constau n activarea, intensificarea i grbirea unor
procese sau fenomene.
Efectele relaxatoare (calmante) constau n ncetinirea, reducerea intensitii sau chiar
oprirea unor procese sau fenomene.
n practic, efectele masajului sunt greu de separat i de localizat precis, pentru c indiferent
de mrimea suprafeei prelucrate, ele se extind i se rsfrng asupra ntregului organism.
Efectele stimulatoare i cele relaxatoare se obin att prin aplicarea acelorai procedee - prin
modificarea tehnicii i modului de aplicare, ct i prin aplicarea unor procedee i tehnici
diferite.
Cele mai evidente i mai uor de urmrit sunt efectele masajului asupra esuturilor i
organelor de la suprafaa corpului; mai greu de urmrit i de controlat sunt efectele
masajului asupra esuturilor i organelor profunde i asupra marilor funciuni ale
organismului.

2. Aspecte generale privind efectele i cile de obinere a acestora prin aplicarea


masajului

Indiferent de metoda sau procedeul la care ne referim, efectele se obin pe dou ci:
una mecanic (direct)
una reflex (indirect)
Efectele obinute pe cale mecanic sunt rezultatul schimbrilor fizice ale tensiunii din
esuturi i se obin ca urmare a aplicrii tuturor procedeelor i tehnicilor, care produc
modificri n concentraia umorilor.
Efectele reflexe se realizeaz prin excitarea terminaiilor nervoase de la periferia corpului,
prin stimularea receptorilor (extero-, intero- i proprioceptori), care declaneaz o serie de
reacii fiziologice, biochimice etc. cu efect asupra circulaiei, nutriiei, excreiei, sensibilitii
.a.m.d., prin mecanisme foarte complexe a cror intensitate este condiionat i de tehnica
folosit din cadrul fiecrui procedeu.
Aceste aspecte legate de cile prin care se obin efectele masajului clasic sunt valabile i
pentru metodele complementare, fie c este vorba de reflexologie, care se fundamenteaz
tiinific pe baza existenei i folosirii arcului reflex, fie de metodele terapeutice tradiionale
asiatice, care i bazeaz eficiena pe influenarea fluxului de energie care parcurge
meridianele corpului, prin stimularea chiar a meridianelor, a unor puncte sau zone specifice.
3. Efectele masajului asupra structurilor organismului
3.1. Efectele masajului asupra pielii
Pielea acoper ntreaga suprafa a corpului, adaptndu-se perfect la relieful formaiunilor
anatomice pe care le acoper. Acest esut, a crui suprafa msoar, la adultul de talie
medie, ntre 1,5 i 2 m2, constituie un organ bine definit, cu funcii proprii destul de
complexe i de mare importan pentru organism.
Principalele funcii ale pielii sunt cele de protecie, de termoreglare, de excreie i de
respiraie; se poate aduga i funcia endocrin (mai puin studiat) i cea de sediu al unui
rspndit sistem de exteroceptori i proprioceptori, dispui n mare numr n straturile i
formaiunile pielii.
Efecte directe (mecanice)
mbuntirea calitilor fizice ale pielii, a consistenei i legturilor cu straturile profunde, a
elasticitii i mobilitii, prin: masajul clasic, shiatsu i stretching;

ndeprtarea celulelor cornoase pe cale de descuamare i curarea pielii de alte

impuriti, stimulnd creterea celulelor tinere, prin: masajul clasic, masajul sub ap;

Deschiderea canalelor de excreie ale glandelor, favoriznd eliminarea produilor de


excreie, prin: masajul clasic, masajul sub ap;

Pstrarea echilibrului dintre circulaia periferic i cea profunda, intervenind n


reglarea dinamicii circulatorii a organismului, prin: masajul clasic, masajul reflex, masajul
sub ap, shiatsu i stretching, presopunctur, punctoterapie;

Prin activarea circulaiei se influeneaz schimburile nutritive (n sensul mbuntirii


lor), contribuind astfel la stimularea nutriiei pielii, prevenirea atrofiei i atoniei, regenerarea
celulelor; aceste efecte se obin, mai ales, prin folosirea urmtoarelor metode: masajul clasic,
masajul reflex, masajul sub ap, shiatsu i stretching, presopunctur, punctoterapie.
Efecte indirecte (reflexe)

Influenarea circulaiei i a metabolismului, contribuind la mbuntirea funciei de

termoreglare; stimularea producerii unor substane hormonale cu puternic efect vasomotor, a


cror aciune este reglat prin intermediul sistemului nervos vegetativ, prin: masajul clasic,
masajul reflex, reflexoterapia, shiatsu i stretching, metodele tradiionale asiatice;

Prin procedee i tehnici de masaj aplicate pe zone sau segmente cutanate


(dermatoame) bine delimitate (corespunztoare unor esuturi i organe inervate de acelai
segment nervos metameric al mduvei spinrii), putem influena n sens fiziologic sau
curativo-profilactic, esuturile i organele profunde, folosind metode i tehnici ca: masajul
reflex, metoda Grossi.
3.2. Efectele masajului asupra esutului conjunctiv
esuturile subcutanate, sunt formate din celule i fibre dispuse n straturi mai mult sau mai
puin voluminoase, strbtute de foarte numeroase vase de snge i limf, precum i de o
vast reea de ramificaii nervoase. Acest esut are un rol important n ntreinerea formei i
reliefurilor corpului, n favorizarea funciilor de sprijin i micare, n protecia organismului
mpotriva unor ageni patogeni, n regenerarea esuturilor i vindecarea lor dup leziuni
traumatice, operatorii, inflamatorii, toxice sau de alt natur.
Efecte directe (mecanice)

ntreinerea i refacerea, la nevoie, a elasticitii i supleii elementelor care


favorizeaz micrile corpului, prin: masajul clasic, masajul transversal profund,
shiatsu i stretching, aciunea mecanic a unor metode terapeutice tradiionale
asiatice (presopunctur, punctoterapia);
dezvoltarea tonusului i rezistenei elementelor cu rol de fixare i protecie a esuturilor
i organelor, prin: masajul clasic, masajul transversal profund, shiatsu i stretching,
aciunea mecanic a unor metode terapeutice tradiionale asiatice (presopunctur,
punctoterapie);
reglarea i meninerea echilibrului circulator, prin: masajul clasic, masajul sub ap,
shiatsu i stretching; stimularea schimburilor nutritive locale i grbirea evacurii
reziduurilor metabolice, prin: masajul clasic, masajul reflex, shiatsu i stretching,
presopunctur, punctoterapie;
resorbia i scderea depozitelor de esut adipos, folosind metode ca: masajul clasic,
masajul reflex, shiatsu i stretching, presopunctur, punctoterapie.
Efecte indirecte (reflexe)
influenarea circulaiei sngelui i limfei, prin: masajul clasic, masajul reflex,
reflexoterapia, masajul sub ap, metodele tradiionale asiatice;
influenarea schimburilor metabolice, a excreiei, a funciilor hormonale, stimularea
reaciilor neurovegetative, prin folosirea unor metode ca: masajul clasic, masajul
reflex, reflexoterapia, sportmasajul, metodele tradiionale asiatice;

stimularea proceselor de vindecare, n cazul unor mbolnviri acute sau


cronice, n cazul unor procese de atrofie i degenerescent sau a leziunilor cu sau fr
pierdere de substan, tiut fiind faptul c n esutul conjunctiv se elaboreaz
mijloacele de aprare, prin: masajul clasic, metoda Grossi, masajul reflex,
reflexoterapia, metodele tradiionale asiatice;

influenarea favorabil a evoluiei spre vindecare a organelor suferinde, prin:


masajul reflex al esutului conjunctiv, masajul reflex al picioarelor i minilor, metoda
Grossi.
3.3. Efectele masajului asupra elementelor aparatului locomotor

a. Muchii reprezint, din punct de vedere cantitativ, cea mai mare parte a esuturilor
moi ale corpului, prin masajul aplicat asupra musculaturii scheletice putndu-se influena
ntreg organismul.
Cercettorii care s-au ocupat de studierea efectelor masajului asupra muchiului striat
(Zabludowski, Eichenberger, Pap, Maggiora, Castex, Stegmann), prezint problema din
punct de vedere al strnsei legturi dintre sistemul muscular i cel nervos.
Se tie c muchiul, organ foarte bine vascularizat i inervat, este susceptibil de contracii
prin stimulare mecanic. Un masaj stimulativ, pe un muchi normal, poate provoca o serie de
contracii, dar niciodat aceste contracii nu vor atinge valoarea pe care o poate avea o
contracie indus de influxul nervos. Acest efect este bine s fie cunoscut ns, deoarece
poate fi folosit pentru a crete tonusul de baz al unui muchi n vederea susinerii unui efort,
ca i pentru a stimula muchii deficitari ntr-o afeciune a neuronului periferic (adaptnd
intensitatea procedeelor i tehnicilor la caracterul fragil al esuturilor). Contracia se obine
prin stimularea plcilor motorii i, n mod indirect, prin ntinderea fusurilor neuromusculare.
Acesta ar fi efectul stimulativ, care ns, n practica, se urmrete oarecum mai rar.
Efectul de relaxare (de diminuare a tonusului muscular) este mai des urmrit i se obine prin
folosirea unor procedee de tipul presiunilor locale profunde puternice i a tehnicilor alunecate
longitudinale, executate continuu i timp ndelungat. Acest efect este destul de greu de
analizat la nivelul muchiului cu tonus normal (asupra cruia s-ar prea c este, practic, nul),
dar este uor de observat la nivelul unui muchi contracturat. Pentru explicarea sa a fost
invocat epuizarea receptorilor de la nivelul pielii, cunoscut fiind faptul c excitaia pielii
este susceptibil de a modifica mult starea tonic a muchilor (la om, excitarea pielii care
acoper extensorii produce contracia lor, efectul fiind invers n ceea ce privete flexorii). Nu
poate fi luat n calcul epuizarea fusului neuromuscular, deoarece acesta este practic
inepuizabil, el rspunznd la fiecare solicitare, orict de mult ar dura ea.
De fapt, starea tonic a muchiului depinde de att de muli factori segmentri i
suprasegmentari nct analiza efectelor pe care masajul le poate avea asupra lui este deosebit
de problematic.
Se tie c oboseala muscular este un proces metabolic, nu un proces nervos i, ca orice
proces metabolic, este strns legat de debitul circulator: atunci cnd acesta crete,
antreneaz produii de dezasimilaie (care, prin acumulare, determin apariia oboselii) i
aduce noi metabolii, permind muchiului s se contracte din nou.

Aadar, muchiul fiind sediul unor laborioase procese fizice i chimice, metabolice i
energetice, acestea pot fi, mai mult sau mai puin, stimulate sau ncetinite prin masajului
clasic i a metodelor complementare, a cror efecte la acest nivel, ar putea fi sintetizate
astfel:
mbuntirea proprietilor funcionale ale muchilor prin creterea excitabilitii,
conductibilitii i contractilitii lor, folosind: masajul clasic stimulativ, Shiatsu i
stretching, masajul transversal profund, metodele terapeutice tradiionale asiatice;
mbuntirea elasticitii musculare, mai ales prin: masajul clasic, Shiatsu i stretching;
relaxarea muscular, folosind metode ca: masajul clasic relaxator, masajul reflex,
metodele terapeutice tradiionale asiatice, masajul sub ap;
stimularea impulsului motor i creterea capacitii de contracie a muchiului, prin
excitarea nervilor motori, n cazul folosirii masajului clasic stimulativ, shiatsu-lui i
stretching-ului, metodelor terapeutice tradiionale asiatice, masajului transversal profund;
activarea circulaiei, lrgirea capilarelor existente i deschiderea unor capilare de rezerv,
creterea debitului sanguin local, accelerarea curentului de limf, prin: masaj clasic
stimulativ, masaj reflex, criomasaj, masaj sub ap, shiatsu i stretching, metode
terapeutice tradiionale asiatice, masaj transversal profund;
intensificarea proceselor metabolice din muchi, fie pentru a produce energia necesar
desfurrii efortului fizic, fie pentru a reface rezervele de glicogen, contribuind astfel la
refacerea capacitii de efort i la prevenirea i combaterea oboselii musculare, prin: masaj
clasic, masaj reflex, shiatsu i stretching, metode terapeutice tradiionale asiatice, masaj
transversal profund, masaj sub ap.
b. Tendoanele i tecile tendinoase avnd un important rol static i dinamic (integritatea lor
fiind deosebit de importanta), sunt adesea sediul unor traumatisme (mai mici sau mai mari,
dar la fel de importante, deoarece netratate la timp pot determina producerea unor leziuni
grave). Masajul tendoanelor i tecilor tendinoase, al fasciilor, aponevrozelor i formaiunilor
fibroase
dintre muchi i organe, se execut n acelai timp cu masajul muchilor, date fiind strnsele
lagturi anatomice i funcionale dintre acestea. Avnd n vedere acest lucru, efectele
masajului
clasic i ale metodelor complementare asupra acestor elemente se ncadreaz n schema
prezentat la "muchi", rmnnd de subliniat rolul deosebit pe care l joac masajul

transversal profund n tratamentul leziunilor recente, precum i shiatsu asociat cu stretchingul, aplicate n scopul ntreinerii sau refacerii supleii sau consistenei, a activrii circulaiei, a
combaterii stazelor sanguine i limfatice etc.
c. Articulaiile. n jurul unor articulaii nu se gsesc dect pielea i straturi subiri de esut
conjunctiv strbtute de vase sanguine, nervi i tendoane, pe cnd altele sunt acoperite cu
straturi groase de esuturi diferite (muchi, tendoane, pungi seroase, esut conjunctiv sau
gras); aceste diferenieri impun adaptarea metodelor i tehnicilor de masaj folosite. Efectele
obinute prin aplicarea masajului clasic i a metodelor complementare la nivelul esuturilor
articulare i periarticulare, sunt:
activarea circulaiei i nutriiei (efecte circulatorii i trofice, care se resimt i asupra
membranei sinoviale), prin: toate metodele de masaj, dar mai ales, prin masajul clasic
articular i masajul transversal profund;
resorbia sau mpingerea n circulaia generala a revrsatelor articulare sau a
infiltratelor patologice din esuturile periarticulare, folosind metode ca: masajul clasic
i masajul transversal profund;
prevenirea i combaterea aderenelor, retraciilor, redorilor, cicatricilor vicioase,
depozitelor patologice periarticulare, efecte ale tuturor metodelor de masaj, dar mai
ales, ale masajului clasic articular i ale masajului transversal profund.
d. Oasele beneficiaz de efecte circulatorii i trofice, n mod indirect, prin intermediul
esuturilor moi care le acoper i n care se ramific reeaua vascular i nervoas comun, n
timpul folosirii unor metode ca masajul clasic, shiatsu i stretching i prin stimularea unor
mecanisme reflexe de reechilibrare neurovegetativ, n cazul aplicrii masajului reflex, sau
de echilibrare a circuitelor energetice din corp, folosind metodele terapeutice tradiionale
asiatice.
3.4. Efectele masajului asupra circulaiei sngelui i limfei
Din punct de vedere al efectelor asupra circulaiei, aciunea masajului a fost comparata
cu aceea a unei inimi periferice suplimentare".
Efectele masajului asupra circulaiei au fost explicate, n primul rnd, prin aciunea
mecanic a procedeelor sale. Aplicate pe corpul viu, procedeele de masaj au o aciune
comparabila cu cea a unei pompe aspiro-refulante: prin presarea i comprimarea vaselor,

sngele este mpins de la periferie spre inim, acesta nemaiputndu-se ntoarce din cauza
existenei pe traiectul venelor a unor valvule, care asigur sensul unic al circulaiei; dup
decomprimare, vasele revin la calibrul lor anterior, datorit elasticitii propriilor perei i
a esuturilor nconjurtoare, n aceast faz, sngele de la periferie fiind aspirat n vase,
pentru a fi din nou mpins spre cord prin repetarea procedeelor.
Aciunea mecanic a masajului explic, n acelai mod, activarea circulaiei pe cile
limfatice, cu singura deosebire c limfa din esuturi este mobilizat prin folosirea unor
procedee i tehnici mai lente i mai apsate (efleuraj sacadat).
Aplicnd procedee i tehnici mai profunde, cu mai mult vigoare i mai ptrunztoare, se
influeneaz circulaia profund din muchi i organe.
Efectele de durat sau la distan, sunt atribuite unor mecanisme reflexe de natur complex,
hormonal i nervoas, prin declanarea unei serii de reacii n sistemul de reglare biochimic
i nervoas a circulaiei.
Sintetiznd, efectele masajului asupra circulaiei ar putea fi prezentate astfel:

accelerarea circulaiei sngelui i limfei, prin folosirea masajului clasic n scop

circulator, prin influenele mecanice ale procedeelor masajului reflexogen, masajului


transversal profund, masajului sub ap, punctoterapiei, shiatsu-lui i stretching-ului;
ndeprtarea congestiilor i stazelor din esuturi i organe, prin facilitarea drenrii
lichidelor din vasele limfatice i din spaiile intercelulare, prin folosirea masajului clasic n
scop circulator, prin influena mecanic a procedeelor masajului reflex, prin masajul
transversal profund, punctoterapie, shiatsu i stretching;
uurarea muncii cordului prin facilitarea circulaiei n artere, ca urmare a aplicrii
masajului clasic n scop circulator, masajului reflex, masajului transversal profund,
punctoterapiei, shiatsu-lui i stretching-ului, presopuncturii, reflexoterapiei;
exercitarea mecanic a pereilor vaselor (prin acest efect masajul constituind o
adevrat "gimnastic a vaselor") prin aciunea procedeelor de masaj, conduce la obinerea
unor efecte benefice asupra aparatului circulator; aceste efecte se obin, mai ales, prin
aplicarea masajului clasic n scop circulator, datorit influenei mecanice a procedeelor
masajului reflex, prin masajul transversal profund, punctoterapie, shiatsu i stretching;
influenarea coninutului vaselor de snge, care prezint unele modificri, cum ar fi
creterea uoar a numrului de globule roii i albe i creterea cantitii de hemoglobina
(aceste modificri explicndu-se prin stimularea reflex a organelor hematopoietice i prin
mobilizarea sngelui din organele n care se afl n rezerv), ca urmare a efectelor reflexe
ale tuturor procedeelor de masaj, dar mai ales ca urmare a aciunii exercitate de masajul

esutului conjunctiv subcutanat, reflexoterapiei i a metodelor tradiionale asiatice, cu rol


de mobilizare a energiilor vitale din organism);
influenarea secreiilor hormonale din piele i esutul conjunctiv subcutanat, precum i
stimularea aciunii vasodilatatoare a sistemului nervos vegetativ, se explic prin faptul
c n afara stimulrii mecanismelor hiperemice locale, procedeele aplicate contribuie,
prin mecanisme derivative, la reglarea circulaiei sngelui n ntreg organismul, putnd
fi folosite la nevoie n echilibrarea circulaiei superficiale i profunde. Aceste influene
au la baz efectele reflexe ale tuturor procedeelor de masaj, dar mai ales efectele
masajului esutului conjunctiv subcutanat, ale reflexoterapiei i ale celorlalte metode
tradiionale asiatice, cu rol de mobilizare a energiilor vitale din organism.
3.5. Efectele masajului asupra sistemului nervos
Masajul mai este definit astzi i ca arta de a produce reflexe de intensitate dorit ntr-o
anumit zon bine delimitat a corpului", aceast modalitate de definire referindu-se
ndeosebi la efectele reflexe ale masajului clasic i ale metodelor complementare aplicate pe
segmentele reflexogene ale pielii.
Aplicarea procedeelor de masaj determin producerea n organism a unor reacii fiziologice,
corespunztoare, pe de o parte, naturii i funciilor esutului sau organului masat, iar pe de
alt parte, intensitii i duratei procedeului aplicat, reacii care se produc mai ales prin
intermediul sistemului nervos. Aciunea procedeelor i tehnicilor de masaj excit terminaiile
aparatului exteroceptor cutanat i subcutanat, precum i ale aparatului proprioceptor din
muchi, tendoane i articulaii, care transmit stimulul respectiv centrilor nervoi i apoi, pe
cale reflex, efectul se rsfrnge asupra esuturilor i organelor vizate. Procedeele i tehnicile
de masaj acioneaz difereniat asupra terminaiilor nervoase periferice: executate lent i uor,
produc efecte linititoare; executate ntr-un ritm viu, produc efecte stimulatoare.
n concluzie, efectele masajului asupra sistemului nervos, ar putea fi sintetizate astfel:
activarea funciilor esuturilor i organelor, mrirea sensibilitii, conductibilitii i
reactivitii nervilor, prin aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj stimulative, prin
folosirea masajului clasic, masajului reflex, reflexoterapiei, masajului transversal
profund, presopuncturii, punctoterapiei, shiatsu-lui i stretching-ului, masajului sub
ap;

ncetinirea funciilor esuturilor i organelor, diminuarea sau inhibarea sensibilitii,


conductibilitii i reactivitii nervilor, prin aplicarea procedeelor i tehnicilor de
masaj relaxatoare, din cadrul masajului clasic, masajului reflex, reflexoterapiei,
presopuncturii, punctoterapiei, shiatsu-lui i stretching-ului i a masajului sub ap;
determinarea unor reacii complexe, nu numai n domeniul senzitiv, ct i n cel motor
i trofic, sub influena tuturor procedeelor i tehnicilor de masaj, dar cu deosebire, a
metodelor terapeutice tradiionale asiatice care determina o echilibrare a circulaiei
energetice, a masajului reflex al esutului conjunctiv subcutanat - mai ales prin
"constmcia bazei", cu efect de reechilibrare neurovegetativ;
determinarea producerii unor efecte subiective, care se exprim printr-o senzaie de
bun dispoziie, un plus de energie i iniiativa (n cazul masajului stimulator) i
printr-o stare de relaxare, destindere i deconectare (n cazul masajului relaxator),
aceste efecte de ordin psihic depinznd att de metodele i tehnicile aplicate, ct mai
ales de reflexele vegetative stimulate, prin folosirea tuturor procedeelor i tehnicilor
de masaj, dar datorndu-se cu deosebire, metodelor terapeutice tradiionale asiatice i
masajului reflex al esutului conjunctiv subcutanat.

3.6. Efectele masajului asupra esuturilor i organelor profunde


P'entru a putea influena esuturile i organele profunde trebuie folosite unele procedee
specifice, cu efecte n profunzime sau la distan, sau trebuie folosit posibilitatea acestora
de a produce efecte pe cale reflex. Din acest punct de vedere se pot obine efectele
scontate folosind, mai ales, masajul reflex al metamerelor corespondente, reflexoterapia,
presopunctura, punctoterapia, shiatsu i stretching, precum i unele metode speciale, cum
ar fi metoda Grossi, folosit pentru influenarea organelor din cavitatea abdominal
(ndeosebi stomac i colon).
3.7. Efectele masajului general
n cadrul masajului general, pentru a obine efecte ct mai complete n legtur cu scopul
urmrit, pe lng masajul clasic se pot asocia i alte metode de masaj, prin cumularea
efectelor acestora contribuindu-se la amplificarea influenelor dorite. Astfel, n cadrul unei
edine de masaj general se pot intercala, printre procedeele de masaj clasic (cele mai

cunoscute i utilizate la noi), procedee specifice altor metode, cum ar fi: masajul reflex al
esutului conjunctiv subcutanat (mai ales construcia bazei", dac este vorba despre
masajul igienic, sau/i progresia pe trepte, n funcie de necesiti, n cadrul masajului
terapeutic), masajul transversal profund (aplicat la nivelul tendoanelor, ligamentelor,
capsulelor articulare, n caz de nevoie), presopunctura (acionnd n dispersie sau
tonifiere, n funcie de scopul urmrit), punctoterapia (mai ales prin acionarea asupra
liniilor de stimulare). De asemenea, fie n timpul edinei, fie dup, cu efecte generale
foarte bune, se poate aplica o form de shiatsu asociat cu stretching-ul (executate, fie pasiv
de ctre kinetoterapeut, fie activ de ctre subiect, sub supravegherea kinetoterapeutului).
Ca un corolar al efectelor masajului general, se pot nregistra urmtoarele:
facilitarea circulaiei de retur i dirijarea mai eficient a circulaiei spre/n esuturile i
organele profunde, efecte exploatate la maximum n scopul combaterii stazelor i
congestiilor;
intensificarea schimburilor nutritive, efect care conduce la stimularea metabolismului
i a funciilor de excreie;
creterea temperaturii superficiale, care se apropie de nivelul temperaturii profunde a
corpului;
creterea cantitii secreiilor glandelor endocrine i a eficienei rspndirii lor n
organism, mai ales pe baza efectelor circulatorii i metabolice ale masajului clasic i
ale metodelor complementare;
stimularea sau linitirea funciilor vegetative i de relaie ale sistemului nervos;
refacerea rapida a forelor cheltuite i recuperarea funciilor dup oboseal.
n concluzie, n funcie de scopul urmrit (igienic, terapeutic/ recuperator), toate metodele
de masaj se pot asocia, selectnd de fiecare dat pe acelea care servesc cel mai bine
atingerii obiectivelor propuse i nglobndu-le ntr-o singura aciune, care s constituie un
tot orientat spre creterea eficienei.
3.8. Concluzii
Principalul sens n care se orienteaz efectele procedeelor de masaj este cel al influenrii
circulaiei sanguine. Tehnicile energice din cadrul procedeelor de friciune, frmntat,
tapotament, determina eliberarea unor substane cu efecte vasodilatatoare, cum ar fi:
histamina, care acioneaz cu predilecie asupra vaselor mici de snge, serotonina, care

produce vasodilataie la nivelul muchilor scheletici (dar care determin i un puternic


vasospasm), kininele plasmatice, crora li se datoreaz cel mai eficient efect vasodilatator
cunoscut pna n prezent (fiind de 10 ori mai active ca histamina) etc.
Pe cale reflex, masajul influeneaz sistemul aferent simpatic, obinnd efecte
vasodilatatoare la nivelul venelor din muchiul striat (ca urmare a predominanei receptorilor
de tip beta, din pereii vasculari).
Tehnicile energice de masaj duc i la activarea acetilcolinei (cu rol de mediator chimic al
fibrelor parasimpatice terminale i simpato-parasimpatice ganglionare), responsabila de o
vasodilataie puternic n prima faz, pentru ca apoi s contribuie la apariia reaciilor
compensatoare adrenosimpatice, eliberatoare de catecolamine.
Catecolaminele (n special adrenalina), printr-o aciune metabolic indirect intensific
glicoliza, urmat de acumularea de acid lactic, cu efect vasodilatator local, accentuat i de
activarea proteazelor tisulare.
Datorita interesrii sistemului nervos n reglarea circulaiei periferice, efectele reflexe ale
masajului se adreseaz i circulaiei arteriale.
Efectele benefice ale masajului clasic, ca i cele ale metodelor complementare, se rsfrng i
asupra coninutului vaselor de snge. O edin de masaj va fi urmat de o cretere uoar a
hemoglobinei, precum i a numrului de hematii i leucocite, modificri care se explic prin
stimularea reflex a organelor hematopoietice i prin mobilizarea sngelui din organele de
depozit. Procedeele secundare ale masajului clasic, ca i metodele complementare, au
aceleai efecte ca i procedeele principale, ele acionnd tot pe cale mecanica i reflex i
desfurndu-se dup aceleai mecanisme descrise pn acum.
Nu se poate ncheia acest capitol fr a se aminti nimic despre efectele psihologice ale
masajului, care ncep s fie din ce n ce mai mult subliniate i crora li se caut din ce n ce
mai mult o fundamentare tiinific.
Din acest punct de vedere, masajul general sistematic pare s determine o stimulare a
senzaiei de protecie matern (datorita poziiei culcat, care d o senzaie de dependena i a
minilor terapeutului care ating corpul subiectului), senzaie cu impact favorabil asupra
psihicului.
Uneori, masajul determin apariia unor reacii de alarm i de aprare, mai ales dac are un
caracter ceva mai intens, n acest caz, prndu-se c joac un rol important n
formarea/reformarea imaginii corporale i contribuind la reintegrarea n schema corporal a
prilor corpului afectate (care n unele situaii sunt "renegate" de pacieni). Masajul aplicat
asupra unei regiuni afectate, care i-a pierdut total sau parial funciile motrice i senzitive

(cu excepia cazurilor n care este vorba despre o exagerare a sensibilitii dureroase),
permite restructurarea imaginii sale statice i dinamice; chiar dac masajul este resimit de
ctre pacient, ca fiind reconfortant, calmant, se consider c atingerea terapeutic realizat l
stimuleaz s-i contientizeze regiunea afectat.

Capitolul II.
Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului. Stabilirea coninutului edinelor de
masaj n funcie de rezultatele examinrii
1. Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului
Unele surse bibliografice consacr practicii masajului ilustraii n maniera iluminism
naiv", n care pacientul este reprezentat de o femeie dominat de un terapeut viril care st
n picioare. Cercettorii epocilor anterioare vedeau n aceast identificare a situaiei
pacientului o stare de dependena a femeii mai degrab, dect o simpl convenie grafic.
Psihologii consultai n aceast problem nu lrgesc dect foarte puin optica asimilnd
masajul unei tehnici hipnotice, inductive, cu urmri mai mult regresive dect
dinamizatoare. Prin prisma acestor puncte de vedere, cei doi protagoniti sunt vii, dar
situaia este foarte ierarhizat i, pentru toi cei care au reuit s ptrund esena masajului
i a efectelor sale, foarte nesatisfctoare, n msura n care nu se ine cont de scopul
dialectic care dicteaz adaptarea continu a masajului.
A reduce masajul la o simpl tehnic standard, uniform aplicata pe un model standard,
nseamn a priva aceast terapie de una dintre bogiile sale majore: calitatea unei relaii
interpersonale activatoare, care permite adesea s se stabileasc i s se adapteze tehnica de
masaj. n plus, aceast atitudine ar nsemna o cunoatere greit a unei situaii intersubiective
care nu poate fi nicidecum asimilabil actului efecuat n sens unic, de la cel care d la cel
care primete, de la un subiect care acioneaz la un obiect asupra cruia se acioneaz. Acest
tip de raport "lucrtor - lucrat" conduce la structurarea concepiei "masajului recital", un fel
de "monolog tehnic", n care conteaz mai puin ca el s fie "primit" ntr-un anumit mod. Mai
mult dect att, ablonul "Kinetoterapie pasiva - masaj pasiv" alturate, sugereaz imaginea
"pacientului - obiect", sediu al unor fenomene provocate din exterior.

Chiar i pe msura cunoaterii efectelor masajului asupra organismului, pornind de la


intenia, n fond ludabil, de a argumenta tiinific o metod cu punct de plecare empiric,
acestuia i s-au trasat limite abuziv restrictive, ceea ce a minimizat participarea pacientului.
Iniial, descoperirea efectelor hemodinamice ale masajului, a condus la apariia concepiei
pacientului - primitor pasiv", considerat sediu al proceselor vasculare, zon topografica
inert i perfect determinata". Acestei concepii i se poate opune argumentarea c ntre
stimularea mecanica i adaptarea vasculara se interpune eliberarea mediatorilor chimici, c
acetia, dirijnd vasodilataia, produc o trire nou" (senzaia de cldur, de exemplu) i
pun, prin aceasta, baze noi pentru o componenta somatica diferit.
Este cunoscut faptul c toate tehnicile de masaj produc stimularea local a unei foarte bogate
reele de receptori periferici, rezultnd inevitabil o variaie a formulei tonice - sub forma
adaptrii posturale, a facilitrii cinetice, a bombardamentului gamma a aparatului efector.
Aceste efecte, nu au bineneles efectul unei micri de gimnastic, dar pot fi ele asimilate
pasivitii? Aceast atitudine ar nsemna s eliminm conceptul de micromicare la nivelul
organelor, s ignoram deliberat activitatea recunoscut la nivelul fibrelor musculare i chiar
la nivel celular, cu mecanismele lor de adaptare.
Contient sau nu, pacientul rspunde la aplicarea tehnicii de masaj, prin nsi adaptrile care
se declaneaz. Astfel, pornind de la planul muscular, masajul activeaz reactivitatea
ansamblului sistemului nervos; stimulrile periferice stabilesc un dialog continuu cu centrii
superiori, fenomen cu att mai remarcabil cu ct este mai difereniat calitativ. Posibilitatea de
triere a aferentelor dovedete deja o activitate de organizare, de structurare, fapt subliniat de
Dolto, care afirm: "Extraordinar este faptul c receptorii au o contiin, naiv i eficient;
ei sunt capabili s frneze mesajele care nu sunt acceptate sau "dorite" de ctre centrii
superiori". "Trirea masajului" presupune deci, din partea subiectului, o reacie care se
situeaz la vrful ierarhic al reglrii nervoase, urmrind reintegrarea imaginii corporale
perturbate.
Aa cum un cuvnt, o imagine pot da de gndit, tot aa contactul minii poate da via",
contribuind la contientizarea zonelor masate. Acest aspect restructuram se opune dogmei
masajul = terapie pasiv"; corpul, prelucrat pe zone, resimte influenele n ntregul su, iar
zonele afectate tratate, se recupereaz i se reintegreaz, toate acestea neputnd fi transmise
de kinetoterapeut corpului pasiv al subiectului. Rezultatele depind de rspunsurile obinute ca
urmare a aciunilor ntreprinse de ctre kinetoterapeut.

Aadar, n timpul masajului, se realizeaz un dialog fr cuvinte" real, n care cei doi
protagoniti sunt implicai n paralel, la fel de activ. Fie c urmrete obinerea unor
informaii (examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului) sau actul terapeutic, gestul
palpator nu are sens dect n funcie de rspunsul dat, suscitnd -la rndul su - un nou
demers, ntr-un feed-back continuu. Inteligena, .afectivitatea i chiar emotivitatea fiecruia
dintre interlocutori es pnza de fond a acestei situaii de schimb, care nu este sub nici o
form un monolog i care poate da informaii eronate n cazul izolrii unui element pe
motivul analizei.
Dialogul masat - masor se dezvolta ntr-o lume a punctelor i zonelor de masat stabilite pe
baza unui substrat anatomo-fziologic clar (puncte de emergen a nervilor, zone de inserie
muscular
etc).
n concluzie, urmrind n permanen obinerea unor informaii ct mai complete n legtur
cu starea subiectului i adaptnd gestul terapeutic n funcie de acestea, are loc - de fapt - un
adevrat dialog ntre kinetoterapeut i subiect, o comunicare mai ales infraverbal, n care
vorbele sunt nlocuite de contactul minilor terapeutului cu corpul subiectului i de reaciile
de rspuns ale organismului celui masat, informaiile circulnd, n acest mod, n ambele
sensuri.
Pentru a percepe i a putea folosi acest limbaj este necesar contientizarea subiectului
asupra aciunilor care se execut asupra sa, dar mai ales educarea i antrenarea simului tactil
al kinetoterapeuilor n descoperirea abaterilor de la normal n structura i funcionalitatea
organismului i a interpretrii acestora n vederea adaptrii actului terapeutic corespunztor
fiecrui caz.
n masaj, examinarea subiectului nu are scop de diagnostic, ci este o testare, care servete n
permanen ca punct de referin pentru a interpreta corect starea acestuia pe msura derulrii
tratamentului.
Masajul nefiind dect o parte din ansamblul tratamentului kinetoterapeutic, examinarea
subiectului va pune accent pe dominanta acestuia, adic pe locul pe care l ocup actul
palpatoriu. ntre palparea exploratorie i atingerea terapeutic nu trebuie s existe diferene i
discontinuitate, aceast examinare fiind astfel continu, n timpul aceleiai edine de masaj
i repetat n fiecare edin. Se recomanda ca terapeutul s elaboreze o fi de examinare, pe

care s fac inventarul tuturor semnelor descoperite, pentru a le putea urmri variaiile n
timp.
innd cont de indicaiile masajului, n funcie de necesitai, se va proceda, succesiv, la
examinarea pielii, esutului celular subcutanat, a muchilor, a tendoanelor, a articulaiilor, a
sistemului nervos, a circulaiei i a viscerelor din cavitatea abdominal.
1.1. Examinarea pielii i a esutului subcutanat
Pielea i esutul subcutanat recepteaz toi stimulii constituii de aciunile maseurului, oricare
ar fi scopul i destinaia procedeelor i tehnicilor aplicate, efectele lor transmindu-se
obligatoriu prin intermediul acestor structuri. Relaiile funcionale care exist ntre nveliul
de suprafa i organele interne justific efectele obinute prin aplicarea masajului n scopul
tratrii unor disfuncii organice.
Examinarea pielii nu poate fi disociat de cea a esutului subcutanat, deoarece (chiar dac
acest lucru este posibil n unele regiuni), cel mai frecvent palparea nu permite diferenierea
clar a acestor dou structuri, n afara raporturilor lor foarte apropiate din punct de vedere
anatomic, ele avnd i relaii fiziologice foarte strnse.
Convorbirea cu subiectul -urmrete obinerea unor informaii n legtur cu
eventualele contraindicaii pentru aplicarea masajului i permite evidenierea existenei unor
senzaii de furnicturi, mncrimi, tensiuni, arsuri, dureri spontane sau provocate, senzaii
care nsoesc adesea o hiperestezie.
Examinarea vizual - are n vedere urmtoarele aspecte:
Culoarea, care trebuie interpretat n funcie de ras, profesiune i particularitile
individuale; de asemenea, se urmresc variaiile patologice care pot constitui
contraindicaii, cum ar fi: eritem, cianoz, melanodermie, vitiligo, paloare, ca i
topografia lor.
Granulaia i relieful. Granulaia exprim fineea texturii superficiale. Relieful
suprafeei poate fi mai mult sau mai puin regulat. Aspectul poate fi "capitonat",
atunci cnd paniculul adipos subcutanat este gros sau cnd este nsoit de o
anumita distrofie, ca n cazul celulitei din obezitate.
Fanerele, aspectul lor oferind informaii asupra troficitii.

Aspecte patologice. O serie de modificri ale aspectului pielii pot conduce la


stabilirea unei contraindicaii pentru aplicarea masajului: tendin hemoragic,
tumori benigne, eriteme, papule, vezicule, bule, eroziuni etc. Unele ns se
constituie n indicaii ale aplicrii masajului, ca de exemplu: unele ulceraii,
cicatrici, vergeturi, acnee, cuperoz. Descuamarea pielii nu constituie o
contraindicaie pentru aplicarea masajului, dac este secundar unei imobilizri n
aparat gipsat.
Palparea -i d posibilitatea kinetoterapeutului s aprecieze:
Temperatura, care poate fi decelat prin atingere cu partea dorsal a minii, care
este mai sensibil, procedndu-se totdeauna prin compararea prilor simetrice. O
temperatur cutanat crescut poate fi un semn inflamator, iar o temperatur
sczut, mai ales la nivelul extremitilor, informeaz despre existena unor
tulburri de vascularizaie. Urmrirea variaiilor de temperatur de la o edin de
masaj la alta reprezint un bun ghid pentru desfurarea acesteia, dar nu trebuie
uitat faptul c masajul, prin efectele sale vasomotorii determin creterea
momentan a temperaturii cutanate, din acest motiv recomandndu-se msurarea

sa la nceputul edinei.
Umiditatea. Pielea umed, pielea uscat sau pielea gras pot impune folosirea

anumitor procedee i tehnici de masaj, din acest motiv fiind recomandata examinarea
gradului de umiditate.
Grosimea. Se apreciaz prin prinderea unui pliu cutanat, folosind priz mic (ntre
police i index), medie (ntre police i vrfurile celorlalte degete) sau mare (ntre
rdcina minii i faa palmar a degetelor), n funcie de necesiti. Pe baza realizrii
unui studiu comparativ se poate depista fie o diminuare a grosimii (atrofie), fie o
cretere (hipertrofie) datorat grosimii stratului cornos sau a stratului adipos.
Mobilitatea. Se apreciaz pe baza gradului de deplasare a stratului superficial pe
planurile subiacente. Mobilitatea poate fi diminuat n cazul fibrozei (n
sclerodermie, de exemplu) sau al cicatricilor, sau crescut n unele afeciuni ale
fibrelor elastice.
Consistena i elasticitatea. Elasticitatea reprezint capacitatea pielii de a-i relua
poziia iniial dup deformare i, n funcie de valorile sale, face s creasc sau s

scad gradul de mobilitate al straturilor superficiale. i examinarea consitenei


straturilor superficiale este foarte important, n mod normal, pielea fiind supl dar
ferm i rezistent la palpare i examinatorul percepnd o senzaie de rezisten

elastic, fr ca subiectul s acuze durere.


Sensibilitatea. Din acest punct de vedere, se testeaz mai ales sensibilitatea la

ciupire, pundu-se detecta fie o hiperestezie (sensibilitate crescut) superficial, fie o


durere datorat unor alterri structurale mai profunde.
Aspecte patologice. Se urmrete depistarea cicatricilor, vergeturilor, escarelor,
ulceraiilor, pierderilor de substana, acneei, cuperozei, infiltratelor, edemelor.
Dintre aspectele patologice enumerate vom sublinia cteva aspecte legate de infiltrate i
edeme, restul fiind abordate mai detaliat pe parcursul lucrrii.
Infiltratele. La nivelul esutului celular subcutanat se poate produce o distrofic Prin palpare
profund, ciupiri i rulri ale pliului cutanat se poate constata diminuarea mobilitii,
creterea sensibilitii, existena unor benzi indurate sau a unor noduli ntrii. Infiltratele pot
fi localizate n orice regiune, dar se ntlnesc frecvent la nivelul cefei, umerilor, regiunii
lombare joase i feei interne a genunchiului.
Edemele. n timpul examinrii trebuie fcut diferena ntre edemul moale care d semnul
godeului i edemul dur, mai vechi, organizat care are un aspect "cartonat", ntrit, cu aderene
ale diferitelor planuri ntre ele, care nu d semnul godeului i care este adesea dureros, ntre
aceste dou aspecte extreme existnd i forme intermediare. n regiunile cu mas muscular
mare, aprecierea infiltratului edematos poate fi mai dificil (regiunea fesier, coapse).
1.2. Examinarea esutului muscular
Musculatura fiind, mpreun cu pielea, un vast teren de aciune electiv a masajului,
examinarea sa trebuie s fie efectuat la fel de complet. Pentru efectuarea acestei examinri,
se recomand poziionarea subiectului n aa fel nct s i se asigure un confort maxim i
relaxarea grupelor musculare examinate, inndu-se cont i de caracteristicile afeciunii, ct i
de asigurarea posibilitii de acces a examinatorului la regiunea testat. n general, se
recomand urmtoarele poziii:
Pentru examinarea musculaturii membrului superior:
poziia aezat, cu membrul superior uor abdus din umr, cotul flectat, antebraul n
sprijin pe un suport.

Pentru examinarea musculaturi membrului inferior:


poziia decubit dorsal, cu un rulou sub spaiul popliteu, sau decubit ventral, cu un
rulou sub glezn.
Pentru examinarea musculaturii spatelui:
poziia aezat, cu fruntea sprijinit pe propriile antebrae, pentru examinarea
musculaturii cervicale;
poziia decubit ventral, pentru examinarea musculaturii dorsale i lombare;
poziia laterocubit, pentru examinarea musculaturii prilor laterale ale trunchiului, sau n
situaiile n care celelalte poziii nu pot fi adoptate.
Examinarea vizual permite depistarea unei eventuale amiotrofii, prin comparaie (nu
trebuie pierdut din vedere faptul c existena unui edem poate masca pierderea de volum
muscular!).
Palparea - palparea muchilor este mai dificil, de aceea se recomanda ca ea s se
efectueze de mai multe ori, s se foloseasc mai mult palparea lateral (care permite mai uor
accesul la muchi) nsoit de legnarea masei musculare, ntinderea sa i confruntarea
datelor obinute cu cele rezultate n urma unor contracii izometrice i izotonice. Palparea d
informaii asupra urmtoarelor aspecte:

Volum. Dac o atrofie unilateral marcat este uor de recunoscut, nu se poate spune

acelai lucru despre variaiile de volum mai mici, n acest caz, aprecierea volumului
devenind o chestiune de raporturi i proporionalitate; din acest punct de vedere, n cel deal doilea caz, se va ine cont de diferenele ntre segmentele/prile simetrice n funcie de
profesiune, sportul practicat i lateralitate (dreptaci sau stngaci).
Atrofia muscular const n diminuarea volumului muchilor, poate fi regional i uor de
sesizat sau difuz i atunci poate fi confundat cu unele aspecte ale carenelor de cretere;
n ultimul caz, este necesar adugarea, la examinarea palpatorie, a rezultatelor obinute
prin analizarea capacitii funcionale a grupelor musculare respective.
Hipertrofia muscular const n creterea volumului muchilor (se poate ntlni i n unele
miopatii); dac este moderat i difuz, poate trece neobservat (fiind considerat ca o
caracteristica morfologic individual, normal a subiectului respectiv); din acest motiv o
deosebit importan, n cadrul examinrii, o are analizarea capacitii funcionale, a
durerilor i a gradului de fatigabilitate al muchilor respectivi.

Sensibilitate. Muchiul sntos nu prezint reacii dureroase n timpul unei palpri cu


intensitate moderat; durerea poate apare, n mod trector, dup un efort intens, reflectnd
o stare de oboseala i nu neaprat o stare patologic. Durerea muscular se deosebete de
cea de origine cutanat sau osteo-articular i dac apare cu regularitate, poate fi pus n
legtur cu existena unor modificri structurale sau a unei stri cronicizate de surmenaj.
Interpretarea unei dureri musculare poate fi foarte dificil, deoarece cauza real poate fi
chiar la nivelul muchiului, sau - cel mai frecvent - la nivel osteo-articular, la nivelul
sistemului nervos sau al viscerelor, ea putndu-se asocia i cu alte probleme ca: infiltrate,
hipertonie, hematoame etc. n general, durerea muscular poate fi considerat ca expresie
reflex a unor diverse tulburri n funcionalitatea ntregului organism.
Tonus. n afara variaiilor individuale, de la o regiune la alta, de la o zi la alta, care pot fi
considerate n limite normale, n timpul examinrii, se poate decela:
Hipertona muscular, se recunoate prin faptul c muchiul este ntrit, tensionat i opune
oarecare rezisten la palpare, existena ei putnd conduce spre numeroase etiologii (mai ales
nervoase). De multe ori, hipertona muscular se asociaz cu dureri cutanate i infiltrate ale
esutului celular subcutanat, muchiul n sine nefiind neaprat dureros la palpare (nedecelarea
corect a acestor aspecte poate conduce la ntrzierea aplicrii tratamentului sau la aplicarea
lui necorespunztoare). Hipertoniei musculare care apare n lipsa oricror semne neurologice,
i se atribuie numele de contractur, depistarea sa fiind foarte important, pentru a se putea
interveni la timp i eficient (n general, acest tip de hipertonie rspunde foarte bine la
tratamentul prin masaj), n caz contrar existnd riscul evoluiei sale spre retractur.
Dac contracturile sunt, n general, evidente, induraiile i infiltratele necesit o
palpare foarte atent, blnd dar profund, executat cu vrfurile degetelor sau cu faa
lor palmar. Maigne a descris induraiile astfel: "Mici corzi dure, tensionate, sensibile,
a cror consisten este superioara celei a restului muchiului n care sunt localizate,
acesta fiind de obicei hipotonic. Dimensiunile lor sunt variabile, la palpare semnnd
cu un fir de srm subire, cu o coard mai groas sau chiar cu un creion, avnd
lungimi ntre 2 i 10 cm., paralele cu direcia fibrei musculare. Palparea lor produce,
adesea, o durere spontan vie, asemntoare cu cea produs de o cramp muscular
(crcel) i localizata ntr-un anumit punct". Ele apar frecvent la nivelul anumitor
muchi n nevralgiile sciatice, cervico-brahiale, crurale, solearul, fesierul mijlociu,
cvadricepsul i muchii paravertebrali fiind cel mai frecvent afectai. n aceste cazuri,

masajul constituie o soluie terapeutic simpl i, de cele mai multe ori, de o eficien
remarcabil.
Fibroze. Ele sunt, de fapt, modificri structurale care se produc ca urmare a
modificrilor funcionale sau a unor stri inflamatorii i distrofice. Fibroza este
caracterizat de retracia muchiului i se poate depista la mobilizarea forat a
segmentului respectiv; la palpare ansamblul muchiului apare ntrit, cu elasticitatea
pierdut (parial sau total), fibrozele putnd fi dureroase dac se asociaz cu o stare
inflamatorie sau cu o contractur. Masajul singur este insuficient pentru a trata o
fibroz, avnd ns importana mare din punct de vedere profilactic.
Alte probleme. La examinarea muchilor se mai pot depista:

hematoame, mai mult sau mai puin difuze, mai mici sau mai mari, dup caz;
stri inflamatorii (miozite), n care ntregul muchi este dureros i infiltrat;
nuclei de osificare (miozit osifiant);
aponevrozite;
rupturi musculare.

1.3. Examinarea tendoanelor


Examinarea tendoanelor se difereniaz de examinarea muchiului n sine, deoarece
problemele care apar sunt diferite. n ceea ce privete masajul, acesta poate s prezinte interes
doar pentru durerile inseriilor, aceste dureri tendino-periostaie putndu-se asocia cu cele ale
muchilor. Pentru a efectua examinarea tendoanelor se folosete palparea i punerea lor n
tensiune.
Palparea, urmrete evidenierea urmtoarelor aspecte:
Durerile inseriei. Cnd tendonul este destul de superficial pentru a putea fi accesat
corespunztor, n timpul palprii, degetele se deplaseaz pe toat lungimea sa. Durerea
vie strnit de presiunea pe punctul de inserie semnaleaz o tenoperiostit de inserie
(durerile asociindu-se, n general, cu cele ale muchilor), care este nsoit adesea de
infiltrate ale planurilor supraiacente (aceast durere este asemntoare aceleia pe care
subiectul o resimte atunci cnd pune tendonul n tensiune n timpul anumitor micri).
Cele mai frecvente localizri ale tenoperiostitelor de inserie sunt: muchii labei de
gsc, fesierul mijlociu i mic, pelvitrohanterienii, adductorii membrului inferior i
inseriile lor pubiene, tensorul fasciei lata, peronierii laterali, fasciculul clavicular al

deltoidului, fasciculul superior al trapezului, supraspinosul, epicondilienii, muchii


paravertebrali i cei ai regiunii periscapulare.
Rupturi i tumori. Prin palpare se pot decela i creterile de volum localizate pe
traiectul tendonului; creterile de volum se pot datora existenei unor tumori
xantomatoase, nsoite de fenomene inflamatorii, tumori care pot determina ruperea
parial sau total a tendonului. Alte categorii de rupturi pot surveni ca urmare a
traumatismelor sau a tenosinovitei i sunt nsoite de impoten funcionala mai mare
sau mai mic, n funcie de caracterul complet sau parial al rupturii; identificarea
acestor leziuni este foarte important, deoarece ele reprezint contraindicaii ale
aplicrii masajului.
1.4. Examinarea articulaiilor
Prin efectuarea unui bilan articular se pot obine informaii despre mobilitatea articular (sub
toate aspectele sale cantitative i calitative) i despre stabilitatea articular. Examinarea
palpatorie nu este posibil dect dac articulaia este superficial, doar astfel fiind posibil
accesul la elementele periarticulare. Prin palpare se examineaz toate suprafeele
periarticulare: pielea, tendoanele, ligamentele, capsula, sinoviala, ncercndu-se diferenierea
informaiilor obinute n legtur cu fiecare dintre ele.
Convorbirea cu subiectul, ofer informaii asupra caracteristicilor fenomenelor dureroase
(ritmului inflamator sau ritmului mecanic) i asupra existenei eventualelor fenomene de
blocaj.
Examinarea vizual, ofer informaii despre poziia spontan (antalgic sau prin deformare)
i volumul articulaiei (creterea volumului se poate datora unei hipertrofii a sinovialei, unei
revrsri, unei hipertrofii a epifizelor sau unui edem periarticular).
Palparea. Dup ce i s-a cerut pacientului s efectueze o serie de micri i dup ce s-a
mobilizat pasiv articulaia, se procedeaz la palparea diverselor elemente, astfel:
Ligamentele. Durerile inseriei ligamentare atrag atenia asupra faptului c n
afeciune este inclus, mai mult sau mai puin, periostul i uneori micile burse seroase.
Rupturile nu sunt de obicei percepute deoarece sunt necate n revrsatul local. Este
bine ca palparea s fie completat prin punerea n tensiune pasiv a ligamentului i
nregistrarea reaciilor care se produc.

Capsula. Acolo unde este posibil palparea ei, capsula poate apare dureroas (o durere
difuz n procesele inflamatorii i de retracie, sau mai localizat atunci cnd leziunea
s-a produs la nivelul unei inserii).
Sinoviala. O sinovial sntoas nu poate fi perceput, la unele articulaii, ea devenind
perceptibil atunci cnd este sediul unor fenomene inflamatorii (este ngroat,
tumefiat). Creterea produciei de lichid sinovial poate fi detectat prin perceperea
(prin palpare) a bombrii fundului de sac sinovial i creterea tensiunii sinovialei.
Interlinia articular. Palparea sa urmrete identificarea unei zone dureroase care
poate fi tratat prin masaj sau recunoaterea tuturor modificrilor care pot constitui
contraindicaii ale masajului.
1.5. Examinarea circulaiei
A. Circulaia de retur (venoas i limfatic) n membrele inferioare.
Convorbirea cu subiectul, poate scoate n eviden unele semne funcionale ca senzaia
de greutate, de tensiune, crampe la nivelul membrelor inferioare etc.
Examinarea vizual i palpatorie, ofer informaii n legtur cu existena edemelor, a
eventualelor modificri de culoare ale pielii, a tulburrilor trofice, a durerilor sau a unor
adenopatii (mai ales la nivel inghinal i crural).
B. Circulaia arterial n membrele inferioare
Convorbirea cu subiectul, va urmri obinerea unor informaii n legtur cu apariia
claudicaiei intermitente, vechimea tulburrilor, modaliti de producere, antecedente etc.
Examinarea vizual i palpatorie, urmrete depistarea eventualelor tulburri trofice,
precum i obinerea unor informaii n legtur cu modul de exprimare a diferitelor
pulsuri (la nivelul piciorului, tibial posterior, popliteu i femural).
1.6. Examinarea sistemului nervos
n legtur cu sistemul nervos, n scopul stabilirii corecte a conduitei de urmat n aplicarea
tratamentului prin masaj, prezint importan, mai ales, depistarea existenei unor tulburri
trofice, precum i testarea sensibilitii (hiperestezie cutanat, hiperestezie profund,
hipoestezie sau anestezie), date care pot fi obinute folosind aceleai modaliti de examinare
(convorbirea cu subiectul, examinarea vizual i palparea).
1.7. Examinarea viscerelor din cavitatea abdominal

Convorbirea cu subiectul, permite efectuarea unui bilan n legtur cu starea marilor


funciuni.
Palparea, este modalitatea examinatorie de baz, efectundu-se pe zonele corespondente
organelor (figura 1), astfel:

Ficatul se palpeaz sub marginea inferioar a grilajului costal drept.


Vezica biliar se palpeaz n hipocondrul drept, n punctul lui Murphy.
Stomacul se examineaz prin palparea zonei epigastrice.
Splina se palpeaz n hipocondrul stng.
Colonul se palpeaz pornind de la fosa iliac intern dreapt, urcnd spre hipocondrul
drept, pn la unghiul hepatic, apoi spre unghiul splenic i de acolo spre fosa iliac

intern stng.
Intestinul subire

se examineaz

palpnd ansamblul

anselor n regiunea

periombilical (mezogastru).
Percuia pernie studierea sonoritii ansamblului viscerelor goale din cavitatea abdominal
i delimitarea limitelor organelor parenchimoase (ficat, splin).

Figura 1. mprirea pe zone a regiunii abdominale (ahul lui Sigaud)


2. Stabilirea coninutului edinelor de masaj n funcie de rezultatele examinrii
2.1. Posibiliti de corelare a diverselor procedee i tehnici de masaj, n cadrul aceleiai
edine, n funcie de scopul urmrit

Selectarea i mbinarea n cadrul aceleiai edine de masaj a unor elemente din diverse
metode va ine cont de o serie de aspecte referitoare la pacient i afeciune, cum ar fi:

diagnostic;
vechimea afeciunii;
simptome;
recomandri medicale;
afeciuni asociate;
scopul urmrit;
observaiile rezultate n urma examinrii subiectului n vederea aplicrii masajului;
starea pacientului (n general i n momentul nceperii

edinei);
gradul de reactivitate al pacientului i modul de obinere a reaciilor de rspuns;
evoluia general i evoluia ca urmare a efectelor specifice urmrite prin aplicarea
masajului etc.
Atunci cnd se vorbete despre alctuirea unui program de acionare n funcie de scopul
propus, este vorba de fapt de selectarea acelor metode, procedee i tehnici care au
posibilitatea de a se completa i a-i ntri efectele reciproc.
Cunoscndu-se faptul c efectele masajului nu se pot disocia complet, este de la sine neles
c programele vor fi alctuite din dominante sau metode, procedee i tehnici de masaj cu
efecte predominant asupra aparatelor sau sistemelor interesate, orientate n sensul atingerii
scopului principal.
n general, principalele scopuri urmrite n timpul aplicrii masajului, din care deriv efectele
necesare rezolvrii majoritii abordrilor terapeutice, sunt:
scopul circulator;
scopul relaxator, sedativ (antalgic);
scopul stimulativ.
2.2. Protocolul unei edine de masaj
Pentru ntocmirea unui protocol al edinei de masaj se vor avea n vedere:
poziia subiectului;

poziia regiunii sau segmentului pe care se acioneaz;


abordarea aplicrii masajului n urmtoarea succesiune:

1.

procedee i tehnici cu efecte generale asupra ntregului organism, n sensul

stimulrii reechilibrrii neurovegetative;


2. procedee i tehnici cu efecte predominant reflexe, aplicate la distan de
regiunea/segmentul afectat;
3. procedee i tehnici aplicate la distan de regiunea/ segmentul afectat sau pe
regiunea/segmentul afectat, cu scop de pregtire pentru urmtoarele intervenii;
4. procedee i tehnici aplicate pe regiunea/segmentul afectat, cu scop strict
terapeutic-recuperator, n strns legtur cu specificul afeciunii i particularitile
individuale ale subiectului;
5. procedee i tehnici ajuttoare, de susinere i ntrire a efectelor urmrite prin
aplicarea celor de la punctul anterior;
6. procedee i tehnici de calmare-linitire sau stabilizare a efectelor urmrite i
obinute n cadrul edinei.
Caracteristicile protocolului unei edine de masaj care i propune obinerea unor
efecte predominant circulatorii
Bineneles c toate tipurile de masaj au efecte de ordin circulator, dar pentru a drena un
edem sau pentru a facilita circulaia sanguin i limfatic, se vor selecta i combina cele
mai eficiente metode, procedee i tehnici, n aa fel nct efectele s fie ct mai puternice,
rapide i stabile.
Astfel, urmrind caracteristicile de mai sus, pentru obinerea unor efecte de facilitare a
circulaiei de retur sau a circulaiei arteriale, se vor avea n vedere urmtoarele:
poziia subiectului: ct mai comod, cu musculatura relaxat;

poziia regiunii (membrului/membrelor) afectate: decliv pentru facilitarea


circulaiei de retur i procliv pentru facilitarea circulaiei arteriale;

abordarea procedeelor i tehnicilor de masaj se poate realiza n urmtoarea


succesiune:
1. construcia bazei" din masajul reflex al esutului conjunctiv subcutanat - cu efect
de reechilibrare neurovegetativ;
2. masaj de apel" abdominal - pentru membrele inferioare -i toracal - pentru
membrele superioare;
3. masaj segmentar al membrului respectiv, ncepnd cu segmentul proximal i
continund pn la distal, totdeauna n sensul circulaiei de retur, micrile
terminndu-se de fiecare dat proximal;

4. masajul reflex al piciorului - pe zonele corespondente sistemului circulator sanguin


i limfatic;
1. masaj relaxator, decontracturant al umerilor i cefei;
1. masaj energetic al trunchiului.
n cadrul programelor complexe kinetoterapeutice, masajul se completeaz eficient cu
procedeele i metodele de gimnastic i ;irdio-vascular, cu posturri i aplicarea unor
contenii elastice, n scopul amplificrii i asigurrii durabilitii efectelor obinute.
Efectele de ordin circulator fiind dublate de efecte trofice, este de la sine neles c masajul
va fi foarte eficient i n profilaxia sau tratamentul escarelor i ulcerelor varicoase.
Caracteristicile protocolului unei edine de masaj care i propune obinerea unor
efecte predominant sedative, antalgice
n general, pentru a obine aceste efecte, masajul trebuie s aib un caracter destul de lent i
nu trebuie s fie prea profund i intens, pentru a nu stimula prea mult sensibilitatea
subiectului. Se va aciona timp mai ndelungat, acest lucru reglndu-se i n funcie de
particularitile subiecilor, la unii o durat prea mare de acionare, putnd avea efecte
inverse. Se va lucra continuu, tehnicile folosite decurgnd unele din altele, n scopul
completrii efectelor.
n cazul n care sunt asigurate condiiile optime de mediu ambiant (temperatur, luminozitate,
linite etc.), prin aceasta modalitate ele acionare se obin efecte relaxatoare reale, mai ales
generale. Acest tip de masaj se poate asocia eficient cu tehnici de relaxare controlat (de tip
exogen sau endogen) i psihoterapeutice.
Efectul sedativ i antalgic localizat se poate obine i prin procedee i tehnici aplicate la
distan de locul dureros (pe cale reflex, prin masajul zonelor reflexogene reciproce, masajul
reflex al picioarelor i minilor, presopunctur etc), dar i prin aplicaii efectuate chiar pe
locul dureros, folosind uneori chiar i tehnici care provoac oarecare durere (masajul
transversal profund, masajul special n celulalgii etc).
Caracteristicile protocolului unei edine de masaj care i propune obinerea unor
efecte predominant stimulative
Din punct de vedere tehnic, efectul stimulativ nu poate fi obinut dect prin aplicaii ct mai
discontinue, cu schimbri rapide i dese de ritm, cu intensitate i profunzime mare. Se vor
selecta, din cadrul metodelor i procedeelor, tehnicile scurte i mai mult sau mai puin
profunde, n funcie de influenele directe (mecanice) sau indirecte (reflexe) urmrite.

Capitolul III.
Aplicaii terapeutic-recuperatorii ale masajului
1. Indicaii de ordin general
Durerea, oricare ar fi forma i cauza sa, intr n sfera de aciune a kinetoterapeutului, care
poate ncerca s o nving acionnd Iii- asupra receptorilor, fie asupra cilor de conducere.
Intervenind ( i i stimuli superiori ca intensitate fa de cei care sunt preluai de obicei la
nivelul receptorilor, kinetoterapeutul poate "ocupa linia nervoas", ntrerupnd transmiterea
mesajului nociceptiv.
1 . 1 . Durerile periarticulare
Chiar

dac

radiografiile

evideniaz

modificri

structurale

la

nivelul

(Kiselor,

kinetoterapeutul poate interveni cu tehnici specifice pentru diminuarea sau combaterea


durerii la nivelul elementelor articulare si periarticulare. Din acest punct de vedere, printre
contraindicaiile masajului sunt enumerate artritele inflamatorii i infecioase, uitndu-se ns
c exist posibiliti de acionare la distan care pot avea efecte la fel de bune, pe cale
reflex, n ceea ce privete diminuarea sau combaterea durerii ca i cele aplicate direct pe
zona dureroas.
Fr a deine exclusivitatea, se pare c Metoda Cyriax este cea mai bun soluie care poate fi
ncercat n scopul combaterii durerilor la nivelul elementelor periarticulare. Eficiena
aplicrii sale depinde uneori i de gradul de accesibilitate la elementul anatomic de tratat.
Glezna, faa intern a genunchiului, simfiza pubian, sunt regiuni uor de tratat, dar am
ntlnit dificulti, de exemplu, la efectuarea unei friciuni transversale profunde la nivelul
tuberozitii posterioare pe partea intern (median) a calcaneului, unde, chiar i folosind
interfalangiana proximal a indexului, aplicaia nu a avut suficient putere de ptrundere.
Dac efectul sedativ nu apare destul de repede i rezultatele nu apar nici dup cteva
ncercri, nseamn c leziunea are cauze combinate, este mai veche i trebuie schimbat
orientarea terapeutic.
Existena durerilor nocturne, continue sau exacerbate, constituie contraindicaii absolute
pentru orice form de masaj local. Doar n cazul n care durerile nocturne se datoreaz

poziiilor adoptate n timpul somnului i compresiunii sau distensiei elementelor


periarticulare, se poate interveni asupra acestora.
1.2. Durerile tendinoase i teno-periostale
De multe ori este greu s se fac diferenierea ntre durerile periarticulare i cele din aceasta
categorie, deoarece ele prezint tablouri clinice a cror descriere este confuz (spre exemplu
durerile localizate pe faa extern a articulaiei cotului, n zona epicondilian).
n general, contracia izometric a muchiului a crui tendn se presupune a fi afectat, va
strni durere dac ntr-adevr este afectat tendonul, n timp ce dac este vorba despre capsul
sau ligament, nu va apare durere la contracia izometric. Totui aceasta corelaie nu este
constant, tablourile clinice ale mai multor afeciuni mixte (entorse ale genunchiului, gleznei,
traumatisme ale umrului) lsnd loc unor ndoieli n ceea ce privete natura leziunii; chiar
dac stabilirea diagnosticului i a elementelor lezate este apanajul medicului, este bine ca
specialistul n kinetoterapie s cunoasc foarte bine toate aspectele legate de funcionalitate.
n cazul durerilor tendinoase i teno-periostale se vor folosi masajul transversal profund,
asociat cu contracii izometrice ale muchilor corespunztori tendoanelor lezate, ultrasunete
i unde electromagnetice, neuitndu- se niciodat necesitatea adaptrii continue a intensitii
la reaciile pacientului.
Durerile localizate la nivelul aponevrozelor vor beneficia de acelai tratament, n cazul n
care inseria se efectueaz pe os (de exemplu, inseria pelvin a aponevrozei fesiere), dar
dac inseria se efectueaz pe cartilaj, masajul transversal profund este impracticabil (de
exemplu, inseria superioar a marelui drept abdominal - unghiul Charpy).
Uneori, reacia periostului la solicitri excesive (sau pur i simplu nefiziologice) se
orienteaz spre tendon sau spre aponevroz. Frecvent ntlnite n practica sportiv, la
sportivii care consum .m.ibolizante, sau la nesportivii care i depesc posibilitile n elicuiarea unor exerciii fizice, aceste reacii de vecintate, ca i unele tendinite, pot fi
clasificate printre afeciunile iatrogene (de exemplu, n cazul suprasolicitrii genunchiului
sau oldului n limpul programelor de recuperare). Ele prezint un tablou clinic mai puin clar
definit fa de cel al afeciunilor tendinoase i lij;amentare, iar durerea provocat, care
ghideaz aplicarea masajului n afeciunile ligamentare, este n acest caz mai puin localizat,
avnd o topografie mai labila. Persistena acestei dureri paraziteaz controlul neuromuscular,
ngreunnd, de multe ori i procesul de reeducare funcional (de exemplu, n rupturile

pariale ale tendonului achilian, am ntlnit o astfel de reacie pcriostala, descris de pacient
ca "o senzaie de greutate" sau "zon insensibila" i, n ciuda faptului c fora tricepsului
sural redevenise aproape normal, pacientul nu-i putea controla eficient ncrcarea
antepiciorului). Metoda Vogler (friciune periostal) a dat ntotdeauna rezultate bune n
aceste cazuri, obinndu-se efecte sedative i o net ameliorare funcional, ea fiind urmat,
destul de repede, de reluarea contraciilor contraciilor musculare cu intensitate progresiv
cresctoare.
1.3. Durerile musculare i contracturile
Pe lng afeciunile neurologice n care pot apare dureri musculare i contracturi, se mai pot
ntlni urmtoarele situaii:
Dureri musculare i contracturi la nivelul muchilor scuri (la rdcinile membrelor, la
nivelul segmentului cervical etc), care exprima adesea o reacie de aprare a
organismului (contracturi antalgice) i au tendina de a se permanentiza, persistnd
chiar i atunci cnd factorul care le-a cauzat a disprut.
Dureri musculare i contracturi la nivelul muchilor lungi, pluriarticulari, care se
datoreaz surmenajului mecanic i ntregului su cortegiu de intoxicaii locale prin
metaboliii acizi ai contraciei musculare.
Masajul contracturilor mecanice nu presupune precauii deosebite, constnd n frmntat
profund i lent i presiuni locale executate alternativ cu rulatul i cernutul masei musculare,
procedee care favorizeaz scderea tensiunii i epurarea acidului lactic.
Masajul contracturilor antalgice este ceva mai problematic, recomandndu-se nceperea sa la
distan, prelucrarea din aproape n aproape a sectorului contracturat, reducnd deplasarea
minilor la minimum necesar i folosind o suprafa de contact ct mai mare posibil,
observarea reaciilor pacientului trebuind s stea la baza progresiei lucrului; asocierea
cldurii (raze infraroii, masaj sub ap cald) sporete efectele decontracturante.
n ceea ce privete contracturile legate de o afeciune neurologic (hipertonii piramidale i
extrapiramidale), prerea majoritii cercettorilor n domeniu este c practicarea masajului
are ca efect accentuarea lor, fiind deci preferabil s nu fie folosit.
1.4. Hipertonia muscular de aprare

Desemnm prin acest termen un tablou foarte asemntoar cu precedentul, dar din care
factorul durere a disprut. Totul se petrece ca i cum pacientul ar anticipa revenirea suferinei
anterioare i ar contractura regiunea (voluntar de data aceasta), pentru a o proteja de durere.
Tehnica terapeutic de ales va fi cea care urmrete relaxarea, dar durata tratamentului
necesar nu permite dect rareori alegerea acestei ci, deoarece se impune respectarea unei
foarte atente gradri, care se ntinde mult n timp; tratnd la nceput aceast hipertonie de
aprare ca pe o contractura dureroas, maseurul trebuie s i redea ncrederea pacientului,
dovedindu-i c durerea nu mai reapare, dup care poate aplica procedeele mai viguros, mai
profund, mai dinamic, alternndu-le cu contracii musculare, pentru a reda funcionalitatea
normal regiunii respective: este vorba, deci despre stimularea" subiectului pentru a-i
nvinge frica fa de reapariia simptomelor, scop care poate necesita timp ndelungat de
tratament. Abia dup aceste demersuri, n funcie de numrul i gravitatea sechelelor
afeciunilor articulare i abarticulare, se poate face trecerea de la masaj la reeducarea
electiv.
1.5. Hipokinezia
Alt faet a patologiei neuromusculare consecutiv unui episod ulgic, hipokinezia const n
afectarea reprezentrii proprioceptive ii unei pri a corpului; ru perceput, aceast zon este
ru folosit. Gesturile neadaptate la finalitate, contraciile musculare insuficiente sau, mai
frecvent, excesive pot constitui factori cu reveniri repetitive.
Ieind din faza dureroas, ex-lombalgiile las n urma lor disfuncii lombo-pelvine i sunt
susceptibile de a recidiva cu ocazia unor incidente minore; acest lucru poate fi prevenit prin
obinerea unui mai bun control proprioceptiv.
Tratamentul acestei tulburri este de domeniul tehnicilor de i cprogramare neuromuscular,
dar unii pacieni care i-au pierdut simul kinestezic nu pot efectua micrile active fr
ajutor i tehnicile de masaj care trezesc reflexul miotatic le pot oferi un sprijin oportun
(Bugnet, Rabe, Dolto).
1.6. Durerile de origine vascular
Durerile care nsoesc ngrorile vaselor i stazele venoase nu apar neaprat numai n
prezena edemelor sau a existenei plcilor varicoase vizibile. Localizate, cel mai frecvent, la

nivelul membrelor inferioare, ele se caracterizeaz prin senzaii neplcute de greutate i


durere cu topografie foarte difuz; tumefierea segmentului afectat este foarte neplcut atunci
cnd membrul este n poziie procliv, cu rdcina mai ridicat dect extremitatea, aceast
reacie putnd fi interpretat ca o manifestare a ineriei sanguine i limfatice la nivelul
venelor (cum subliniaz i Samuel, senzaia de oboseal a membrelor inferioare este foarte
des datorat acestui factor).
n scopul combaterii acestor dureri se folosete urmtoarea succesiune a tehnicilor de masaj:
masaj "de apel" la nivelul abdomenului, apoi presiuni alunecate profunde i frmntat lent,
mai nti n apropierea rdcinii membrului, aplicaiile avansnd n regiuni din ce n ce mai
distale n timpul edinelor, dar revenind totdeauna pn Ia rdcin (poziia decliv a
membrului inferior, cu extremitatea mai ridicat, fiind o regul care trebuie respectat
obligatoriu). Masajul bolii plantare se dovedete foarte eficient, dar se pare c, contrar
ideilor cunoscute, procedeele executate de la talon spre degete sunt preferabile celor
efectuate n sens invers.
1.7. Infiltratele subcutanate
Infiltratele subcutanate se deosebesc de edeme prin caracterul lor local, chiar punctural.
Descoperite imediat la palpare, infiltratele subcutanate nsoesc adesea, i uneori chiar preced
o tulburare n fucionalitatea unui organ situat la distan: totul se ntmpl atunci ca i cum
pielea ar cere ajutor pentru viscere de la o articulaie la nivelul creia se exprim, prin
anumite semne disfuncia.
Infiltratele evolueaz n mod variabil: unele dispar odat cu tratarea factorului cauzal, altele
par s se organizeze de sine stttor, producnd diverse tulburri. Organizarea pe termen lung
a unui infiltrat neglijat n stadiul precoce, evolueaz spre o fibropaniculoz i intr n tabloul
complex, curent desemnat sub numele de celulita". Pentru marele public, celulita este
pielea de portocal" asociat cu un tablou dureros de intensitate variabila. Pentru
kinetoterapeut, este o mare diferen ntre celulita-sistem" -infiltrat are se ntinde pe zone
mari ale corpului (zone a cror topografie variaz n funcie de sex) - i celulita
reacional", despre care vorbim n acest capitol. Aceasta din urm, tratat precoce, este
susceptibil de a regresa, mai mult sau mai puin rapid, i de a dispare complet doar prin
intermediul folosirii masajului.

Stabilirea tehnicilor masajului aplicabile n scopul combaterii infiltratelor depinde de


configuraia zonei de tratat: ,
La nivelul membrelor i abdomenului, se efectueaz n principal frmntat, mai nti
pe suprafa mare, apoi folosind din ce n ce mai mult pulpele degetelor, controlnd
presiunea degetelor pe esuturile masate pentru a evita echimozele care pot apare n cazul
unei presiuni puternice. Aici este foarte dificil s se respecte absolut regula nondurerii,
innd cont de marea sensibilitate a tegumentelor infiltrate. Exist paciente care sunt
convinse c nu-i pot rezolva paniculoza dect prin intermediul unui masaj agresiv, acest
lucru fiind ns contraindicat, deoarece este foarte uor de lezat reeaua capilar
superficial.
La nivelul toracelui i spatelui, mobilizarea planului superficial (friciunea) cu palmele,
apoi presiunile cu faa palmar a degetelor, sunt - de cele mai multe ori - mai bine tolerate,
la nceputul tratamentului sau/i edinei dect clasica "palpare-rulare" a lui Wetterwald.
La nivelul pielii acoperite cu pr, unde infiltratul d dureri greu de suportat, pot fi aplicate
doar friciunile cu faa palmar a vrfurilor degetelor.
Dac conexiunile dintre piele i viscere fac posibila exprimarea la suprafaa corpului a unui
conflict intern, se poate observa c legaturile respective funcioneaz i n sens invers, fiind
posibil ai tionarea n scopul ameliorrii simptomelor (de exemplu, masajul spaiului
interscapulo-vertebral stng, sediul unui infiltrat dureros la muli cardiaci operai sau la
pacienii suferind de cardiopatii luncionale, nltur suferina, rezultatele fiind, n mod
constant, durabile). Trebuie adugat c aceasta autentic reflexoterapie se dovedete a avea
efect chiar i atunci cnd este efectuat fr respectarea strict a protocoalelor recomandate
de diversele metode de masaj, sensul de execuie, numrul procedeelor aplicate, suprafaa de
aciune fiind impuse terapeutului cu o rigoare inutil, dezminit de experimentarea clinic.
8. Edemele
Kinetoterapeutul se confrunt adesea cu edemele posttrauma tice, postchirurgicale i
postflebitice ale membrelor. Drenajul edemului reprezint, de cele mai multe ori, un
imperativ de prim ordin nainte de a se trece la reeducarea funcional propriu-zis, datorita
prejudiciului adus funcionalitii musculo-articulare, mai ales la nivelul minii i piciorului.

Din punct de vedere tehnic, masajul de drenaj limfatic reprezint o contribuia foarte bine
pus la punct n rezolvarea problemei constituite de combaterea edemului. Punerea n poziie
decliv a membrului, de preferat n cazul tulburrilor venoase, nu se impune aici, dar aceast
poziie pare s fie resimit ca foarte confortabil mai ales de ctre pacienii cu edem al
membrului superior (de exemplu, n cazul braului gros" dup mamectomie).
Edemele foarte localizate, postcontuzionale, pot fi tratate prin presiuni locale i presiuni
alunecate profunde efectuate n sens centripet, asociate cu mobilizarea pasiv i cu contracia,
de preferin izotonic a muchilor nvecinai. Stabilirea i respectarea poziiilor de repaus i
folosirea terapiei ocupaionale, limiteaz riscul producerii stazelor i completeaz schema de
tratament.
1.9. Cicatricile
Strategia kinetoterapeutic detaliat va fi tratat la punctul Aplicaiile masajului n
dermatologie".
Experimentele efectuate pe pacieni care au suferit intervenii chirurgicale au permis
desprinderea urmtoarelor concluzii: la pacienii care au beneficiat de masaj din momentul n
care s-a renunat la pansament, durerea i ocul postoperator au fost considerabil sczute,
paresteziile persistente i algiile barometrice" trzii fiind de 5-6 ori mai rare dect la
pacienii care nu au beneficiat de masaj; masajul se dovedete a fi deosebit de eficient i n
ceea ce privete prejudiciul estetic datorat unor cicatrici proeminente, crora nu trebuie s li
se subestimeze impactul psihologic asupra pacienilor.
1.10. Hematoamele
Drenajul hematoamelor mari este rezervat chirurgiei. Cmpul de aciune al masajului privete
coleciile de volum mai mic i hematoamele difuze, cu evoluie spre fibrozare, a cror
gravitate este determinata de localizare: cele care sunt localizate la nivelul unui plan de
alunecare ntre masele mai multor muchi care acioneaz sinergie (triceps sural, cvadriceps,
loja anterioar a braului), sau n apropierea unei articulaii (hematoamele la nivelul prii
antero-inferioare a coapsei), pot determina un prejudiciu funcional considerabil prin
aderenele pe care le produc.
Tehnicile de masaj vor fi cele deja citate pentru drenajul venos i limfatic, prndu-se c
faciliteaz i resorbia coleciei sanguine concomitent cu efectul exercitat asupra edemului.

La acestea se va aduga frmntatul cu priz mare i cu micri foarte ample i lente, cu


efecte profunde, care va mpiedica formarea aderenelor sau va diminua gravitatea lor.
Riscul calcifierii hematoamelor masate este un "tabu" fr fundament experimental sau
clinic, frecvena statistic a incidentelor de acest fel nefiind mai crescut la pacienii care au
fost masai dect la cei care nu au fost. S-ar putea spune chiar c este inferioar la primii, dar
aceast afirmaie nu poate fi susinuta cu msurtori obiective, ea bazndu-se doar pe
experiena practic.
1.11. Fibrozele
Consecutive unui edem persistent care altereaz schimburile trofice, unui hematom nedrenat
sau organizrii cicatriceale, fibrozele produc un fenomen relativ puin reversibil, de afectare a
structurilor histologice. Punile fibroase nou formate mpiedic alunecarea, unele pe altele, a
fibrelor musculare tendinoase sau aponevrotice, care tind s evolueze spre retracie.
Potenialul de alungire al acestora devine foarte slab i ruperea lor, traumatic sau pe cale
chirurgicala, conduce la instalarea unui simptom mai mult sau mai puin grav, a crui
evoluie determin apariia unei noi fibroze. Din acest motiv, este clar c rezultatele
tratamentului preventiv vor fi superioare celor ale tratamentului curativ.
Fibroza se poate detecta n timpul examinrii mobilitii pasive, caracterizndu-se prin
ntrirea elementelor mai greu detectabile n mod normal, depistndu-se la palpare duritatea
esuturilor. O fibroza suprarotulian, de exemplu, care nsoete starea de suferin cronic a
genunchiului, prezint la palpare o consistena foarte diferit de cea apreciat pentru
genunchiul normal (nefiind vorba, n acest caz, de un element subiectiv ca cel care st n
atenia reumatologului confruntat cu acest obstacol n cazul unui infiltrat periarticular).
Masajul singur este puin eficient, meritul su major fiind acela de a face mai puin neplcute
posturile i mobilizrile pasive pe care le precede, atunci cnd se lucreaz alternnd
procedeele cu contracii musculare efectuate ntr-un sector de alungire progresiv cresctor. n
toate cazurile i, mai ales atunci cnd pacientul nu urmeaz unui tratament fibrolitic eficient,
masajul pentru combaterea fibrozelor trebuie efectuat o perioad ndelungat de timp.
1.12. Atrofiile musculare

Atrofia musculara nsoete (chiar i n absena oricrei leziuni nervoase decelabile) pierderea
total (prin imobilizare posttraumatic sau postchirurgical) sau parial (prin inhibiie
nociceptiv) a funcionalitii musculo-articulare. Confruntat destul de des cu acest tablou
alctuit din diminuarea important sau pierderea total a tonusului i forei musculare,
kinetoterapeutul va opta pentru repetarea contraciilor musculare, masajul neputnd singur s
refac troficitatea, tonicitatea i randamentul muscular (singurul su merit fiind acela c
stimuleaz receptorii locali, pregtind astfel revenirea la lucru activ); frmntatul profund i
tehnicile de ntindere a fasciilor vor fi cele mai potrivite pentru atingerea scopului terapeutic.

2. Aplicaiile masajului n afeciuni traumatice ale aparatului locomotor


2.1. Rolul masajului n prevenirea i combaterea diferitelor tulburri care nsoesc sau
urmeaz afeciunile traumatice ale aparatului locomotor
n traumatologie, masajul i gsete un cmp larg de aplicare, efectele acestuia fiind
demonstrate tiinific, chiar dac unii chirurgi (din fericire din ce n ce mai puini!) nu l
consider dect o terapie pasiv i nu neaprat necesar.
Astfel, masajul are aplicativitate n urmtoarele tuburri care nsoesc afeciunile traumatice
ale aparatului locomotor:

Edemele, nsoesc, practic, toate traumatismele i sunt reacii, s-ar putea spune,

normale. Dac n unele cazuri regreseaz spontan odat cu trecerea timpului, n altele
edemul persist si se organizeaz, mai ales datorit imobilizrii prelungite.
Dac este aplicat precoce, masajul poate drena acest edem i poate mpiedica organizarea
sa (chiar i mai trziu el poate aciona asupra acestei organizri, dar cu eficien mai
mic).
Tehnica folosit pentru resorbia unui edem depinde de tipul sau. La nceput, se va folosi
un masaj superficial, prelungit, constnd n presiuni locale, efleuraj i presiuni alunecate
profunde. Mai trziu, aceste procedee se aplic din ce n ce mai profund, adugndu-se i
friciuni.
Hematoamele. Dac un hematom mare necesit intervenie chirurgical, urmat de
pansament compresiv, pentru un hematom mai mic sau difuz este suficient un pansament
compresiv i masaj. Justificarea aplicrii masajului se poate iundamenta astfel:

hematomul evolueaz spre o cicatrizare de tip libros; masajul, facilitnd resorbia


sngelui i a inevitabilului edem regional, contribuie la formarea unei cicatrici suple la
nivelul muchiului, care astfel va suporta consecine trofice i funcionale minime.
Procedeele folosite sunt, mai ales, presiunile locale i presiunile alunecate profunde.
Cicatricile superficiale. n traumatologie, cicatricile superficiale pot fi secundare
unui traumatism sau unei interveii chirurgicale i, prin ntindere, localizare, natur pot
constitui un handicap funcional considerabil, la prevenirea sau combaterea cruia
masajul putnd contribui cu succes.
Fibrozele aderente. Edemele, hematoamele, cicatricile superficiale i profunde,
determin diminuarea mobilitii diferitelor planuri unele fa de altele, ceea ce conduce
implicit i la diminuarea mobilitii segmentului interesat. Formaiunile de esut fibros
retractat ngreuiaz recuperarea micrilor.
n aceasta situaie, masajul contribuie la prevenirea sau diminuarea acestor probleme,
acionnd i n cazul fibrozelor instalate, ns cu eficiena mult sczut (mai ales dac
fibrozele sunt ntinse i profunde).
Durerile ligamentare i tendinoase. Ligamentele i tendoanele sunt frecvent afectate
n traumatisme, fie n principal, fie secundar i, n acest caz, devin factori de jen
funcional, prin durerile pe care le provoac.
Rupturile ligamentare i tendinoase reprezint afeciuni cu contraindicaie momentan
pentru masaj local, pn la restabilirea continuitii (prin intervenie chirurgical sau
imobilizare simpl).
Traumatismul simplu, fr soluie de continuitate, constituie o excelent indicaie pentru
masaj, care va urmri drenarea edemului regional, prin presiuni locale profunde aplicate
pe punctele de maxim durere.
Hipotoniile, hipotrofiile, atrofiile musculare.
Prevenirea hipotoniei i hipotrofiei musculare.
Atunci cnd pe o anumita regiune nu se poate aciona direct, pentru a se putea interveni
precoce n scopul prevenirii hipotoniei i hipotrofiei, se aplic procedee de masaj pe regiunea
opus (simetrica), efectele resimindu-se i n regiunea afectat, acest rezultat explicndu-se
prin efectele indirecte induse la distan, pe cale reflex.
Combaterea hipotoniei i hipotrofiei musculare
Se va realiza prin masaj cu efect stimulator asupra muchilor i al aparatului vascular.

Efleurajul se va executa n lungul fibrelor musculare, de la o inserie la alta, presnd mai


uor (cu vrfurile degetelor pe poriunile tendinoase, cu palmele pe fasciile i
aponevrozele musculare de suprafa) i mai puternic, mai ptrunztor (cu partea dorsal
a degetelor, partea cubital a minii i nodozitile degetelor) pe partea crnoas a
muchiului. n lungul tendoanelor se va executa o friciune liniar, la nivelul inseriilor o
friciune circular, iar pe partea crnoas a muchiului friciuni puternice i profunde
folosind tehnicile adecvate. Frmntatul fiind procedeul de baz al masajului muscular,
se va aplica numai pe masele musculare, evitndu-se folosirea lui pe formaiile fibroase,
pe fascii sau tendoane; se va executa puternic, n cerc sau brar i erpuit de-a lungul
segmentelor membrelor i n cut pe regiunile plane. Tapotamentul se va folosi pentru
efectele circulatorii ale tehnicilor sale, care se produc, mai ales, prin mecanisme reflexe,
nervoase i umorale. Efecte vasomotorii produc i lovirile uoare i ritmice, vibraiile,
cernutul i rulatul.
Combaterea atrofiei musculare.
Masajul, asociat cu proceduri electroterapeutice i cu micri active, reprezint un excelent
mijloc de regenerare a fibrelor musculare atrofiate.
n aplicarea procedeelor de masaj se recomand o progresie lent; dac masajul va fi, la
nceput, foarte intens, exist riscul de a se produce un efect de surmenaj, ceea ce ar accelera
distrugerea fibrei musculare n loc s-i provoace restaurarea. Pentru a se obine o real
cretere a volumului i forei musculare, progresul trebuie s fie lent, aproape insesizabil.
Prerea majoritii specialitilor, formulat n urma cercetrilor din ultima perioad efectuate
asupra atrofiei instalate, este c masajul singur are un efect foarte slab, neavnd nici o ans
de a o combate. Ceea ce poate face masajul este s acioneze pentru combaterea problemelor
enumerate mai sus, permind astfel muchiului s se contracte din nou corect i asigurnd
profilaxia atrofiei.
2. Aplicaiile masajului n diferite tipuri de afeciuni traumatice ale aparatului
locomotor
Majoritatea traumatismelor ofer un cmp larg de aciune masajului, frecvena aplicaiilor i
modalitile tehnice depinznd de gravitatea afeciunii.
Din punct de vedere al gravitii, pot fi luate n discuie dou categorii de traumatisme:
simple, care nu necesit intervenie chirurgicala

grave, care necesita intervenie chirurgical


Traumatismele simple
Nu necesit intervenie chirurgical, kinetoterapeutul confruntndu-se n general cu contuzii,
hematoame mici sau difuze, edeme, retracii algice, echimoze, revrsate intraarticulare etc.
Tot n aceast categorie pot fi incluse i entorsele benigne, leziunile ligamentare uoare,
fracturile simple, fisurile i plgile, obiectivele urmrite de masaj, n cazul acestora, fiind
cele legate de prevenirea i combaterea sechelelor amintite anterior.
Contuziile simple pot interesa diferite structuri, izolat sau n asociere.
Hematomul difuz produce o echimoz care, n general, se vindec spontan,fr
probleme. Masajul poate fi folosit pentru a accelera vindecarea, facilitnd resorbia i
avnd un caracter antalgic.

Hematomul profund moderat justific folosirea masajului mai ales dac este nsoit de

o ruptur muscular parial.


Contuzia articular, fr leziuni ligamentare i capsulare, ci numai sinoviale, este
nsoita de un revrsat articular care, prin masaj asociat cu o anumit perioada de repaos,
se resoarbe destul de uor.
Leziuni articulare i periarticulare.
Tehnica masajului articular, n general - Masajul articulaiilor este o form de masaj local,
care capt caracterul unui masaj special din cauza structurii lor funcionale. Acest masaj se
reduce la neteziri, friciuni i vibraii. Nu sunt admise procedee de frmntat, tapotament sau
scuturturi dect atunci cnd articulaiile sunt acoperite cu esuturi moi abundente.
Traciunile i tensiunile se execut numai la nevoie, n cadrul mobilizrii articulare metodice.
Netezirile constau n alunecri scurte, circulare sau liniare, adaptate la forma anatomic a
articulaiei i executate cu o intensitate mic i medie. Friciunea se execut insistent, iar
vibraiile numai manual.
Dup cteva edine de masaj articular de tatonare, se poate ncepe mobilizarea articular
metodic, folosind - la nceput -micri pasive, apoi micri active libere i active cu
rezistena.
Tensiunile i traciunile se aplic, mai ales, pe articulaiile mici i mijlocii, cu scopul de a
amplifica micrile limitate.
Dup gimnastica articular (de influenare a aparatului neuromioartrokinetic), este indicat un
masaj linititor, de ncheiere, care const n neteziri i friciuni vibrate.

Entorsele se mpart n 3 grupe:

grupa I - simple, fr leziuni ligamentare importante (entorse de gradul I);

grupa a Il-a - cu rupturi pariale sau totale de ligamente sau capsul articular
(entorse de gradul II);
grupa a IIl-a - cu smulgerea ligamentelor de la inseria lor pe os sau pe periost
(entorse de gradul III).
In entorsele de gradul I, masajul i automasajul sunt indicate tlup dispariia durerilor
spontane.
n entorsele de gradul II i III se ateapt mai nti efectele uatamentului chirurgical sau
ortopedic i, apoi se aplic masajul.
n timpul imobilizrii, vor fi mobilizate i masate segmentele pereche simetrice, pentru a
obine efecte pe cale reflex.
Masajul se va efectua asupra articulaiilor, muchilor care le pun n micare i ligamentelor
care le menin. Atrofia de vecintate va fi combtut prin frmntatul, tapotamentul i rulatul
corpilor musculari i mobilizare activ cu rezisten. Ligamentele vor fi masate sistematic, pe
toat ntinderea lor. Vibraiile vor fi folosite la nivelul celor mai dureroase puncte, asociate cu
presiuni i friciuni uoare.

Luxaiile: Masajul va fi aplicat dup reducerea luxaiei, folosind procedee fine de


netezire, friciune i vibraii asupra articulaiilor i presiuni, frmntat i vibraii pe muchii a
cror tendoane ntresc capsula articular lezat. Mobilizarea mai nti pasiv, apoi activ, va
fi realizat cu pruden, pentru a nu provoca o recidiv a luxaiei.

Hidrartroza, hemartroza: Se va aciona asupra lor n dou moduri:


1. fie pentru favorizarea resorbiei lichidelor i combaterea atrofiei rapide a muchilor
adiaceni articulaiilor lezate;
2. fie pentru susinerea efectului interveniei chirurgicale (n cazul lichidelor revrsate) prin
efectele masajului i ale mobilizrilor active, pentru a preveni atrofia muscular.
Vor fi folosite procedeele anesteziante, netezirile i vibraiile, frmntatul muchilor,
friciunea ligamentelor, i presiunea, n sens centripet, pentru a favoriza circulaia de
ntoarcere.

Plgile mici i arsurile superficiale i de ntindere mic se vindec, de obicei singure,


folosirea masajului fiind justificat doar n scopul obinerii unei cicatrici suple.
n cazul fracturilor simple i al fisurilor, edemul, infiltratele hemoragice i durerea
constituie obstacole n calea relurii pariale, ct mai devreme, a funciei (atitudine care

constituie cel mai bun mijloc de a ajunge la o vindecare rapid i de bun calitate). Masajul,
degajnd edemul regional, reducnd durerea i acionnd asupra contracturilor musculare
regionale, faciliteaz refacerea funcional, prin eliberarea articulaiei i prin stimularea
contraciei musculare.
Traumatismele grave
Necesit intervenia chirurgului i aplicarea unei contenii gipsate, amovibile, sau a unui
montaj chirurgical.
Obiectivele urmrite prin aplicarea masajului sunt aceleai, de prevenire (cu pondere mai
mic) i de combatere a consecinelor traumatismului i a instalrii sechelelor, diferenele
constnd n momentul interveniei i n tehnicile folosite.
n cazul celor care necesit imobilizare simpl, fr osteosintez, masajul se aplic deasupra
i dedesubtul aparatului gipsat, sau la nivelul fracturii dac se folosete contenie amovibil.
n cazul traumatismelor complexe, cu imobilizarea unei mari pri a corpului, masajul
acioneaz eficient, printre altele, pentru prevenirea escarelor.
Trebuie acionat ct mai precoce (innd bineneles seama de starea pacientului, starea
esuturilor, evoluia cicatrizrii), cu blndee i respectnd cele mai stricte msuri de asepsie.
De fiecare dat cnd este posibil abordarea regiunii traumatizate, masajul loco-regional
precoce este util (cu acceptul medicului chirurg), innd bineneles cont de evoluia
cicatrizrii i urmrindu-se drenajul edemelor i infiltratelor hemoragice i obinerea unui
efect antalgic.
Dupa scoaterea aparatului gipsat, masajul este foarte necesar pentru asuplizarea pielii,
drenajul edemelor mai mult sau mai puin organizate, asuplizarea muchilor, recuperarea
capacitii lor de contracie, facilitarea contraciei, calmarea durerilor la nivelul inseriilor
ligamentare sau tendinoase, drenarea revrsatului articular,

asuplizarea cicatricii,

prevenirea/combaterea fibrozelor i, mai ales, pentru stimularea senzorial a diferitelor


planuri n scopul reintegrrii zonei respective n micrile n care este de obiceii antrenat.
Masajul permite, n aceste situaii, nceperea mai rapid a programului complex de
recuperare, prevenind instalarea unor perturbri funcionale.
Alte aspecte abordate de masaj, n cazul traumatismelor grave, sunt:
Durerea. Se acioneaz cu deosebit pruden, dat fiind li agilitatea esuturilor i teama
pacientului de a nu fi afectat cicatricea.

Redoarea. n afar de cazurile n care se datoreaz unor "suduri" osoase, masajul poate
aciona cu succes; el are un efect facilitator n ceea ce privete adoptarea posturilor
necesare i a aplicrii unor tehnici cum ar fi "contracie-relaxare", "ine-relaxeaz", pe care
kinetoterapeutul le folosete n programul de reeducare.
Ca procedee se folosesc, n principal, frmntatul i presiunile alunecate profunde pe fascii
i aponevroze, executate n poziii de alungire din ce n ce mai accentuate. Cele mai bune
rezultate se obin dac se alterneaz masajul cu posturile, n scopul readaptrii pacientului
la amplitudinile funcionale.
Tulburrile circulatorii sugereaz folosirea procedeelor de presiuni alunecate profunde i
frmntat lent, efectuate eventual din poziii care s faciliteze circulaia de retur.
Cicatricile. Cele care se datoreaz unor traumatisme sau unei intervenii chirurgicale, vor
fi analizate i tratate n funcie de impactul lor asupra funciei motorii.
In general, cele care se afl pe zona mijlocie a unui segment nu compromit mobilitatea
articular, cu excepia cazurilor n care s-au produs aderene multiple i profunde, care
presupun o nou intervenie chirurgical. Cicatricile aflate n apropierea unei articulaii
sunt cele care pericliteaz mai mult mobilitatea articular i care se pot agrava prin
evoluia lor, n timp, spre retracie. Asupra acestora va aciona masajul de asuplizare
(ntindere), efectuat cu alifii cu hidrocortizon i asociat cu ultrasunete, pentru a crete
tolerana pacientului la tehnicile de desprindere a aderenelor, uneori greu de suportat. Se
mai poate folosi i hidromasajul (prin imersia segmentului respectiv), astfel: imersie
simpl (10 min. 34-35C) -> hidromasaj cu jet (5-10 min.) tot n imersie > masaj
manual.
Trebuie luat n considerare i prejudiciul estetic produs de cicatrici, care atta timp ct este
n joc un prognostic vital, trece pe locul doi, dar n cursul convalescenei capt o
importan crescnd, evident variabila - n funcie de localizare. Acest aspect i ecoul su
psiho-afectiv nu trebuie pierdut clin vedere de ctre kinetoterapeut, pentru a-i putea acorda
atenia cuvenita.
Oricare ar fi scopul, funcional sau estetic, kinetoterapeuail trebuie s ia n consideraie i
evoluia cicatrizrii, pentru a nu risca apariia unor complicaii (evoluia simptomelor spre
fibrpz, declanarea unei algoneurodistrofii) din cauza folosirii unor tehnici intempestive,
astfel, el vzndu-se prins ntre teama de a nu suprasolicita i cea de a favoriza retraciile
prin nemobilizare suficienta.

Efectul sedativ al masajului este clar, chiar i n situaiile n care, la nceputul


tratamentului, kinetoterapeutul se confrunt cu o hiperestezie marcat; masajul se poate
aplica sub tratament medicamentos i/sau cu segmentul respectiv n imersie, att sub
form de du subacval, ct i de masaj manual (ap srata cald: 34-36C ).
n cazul n care s-a efectuat o amputaie, masajul trebuie s ntervin ct mai precoce
pentru pregtirea bontului, deoarece falsul edem care apare, prelungete timpul necesar
obinuirii cu proteza i, n funcie de tipul de articulare al protezei ales, se autontreine.
Unele cicatrici, ntinse dintr-o parte n alta a zonei de contact cu proteza, pot constitui
motivul pentru care nu se poate asigura articularea etan; n acest caz, masajul poate
atenua relieful cicatriceal, mbuntind astfel calitatea suprafeei de contact dintre bont i
protez.
n amputaiile unui membru inferior, se recomand i efectuarea masajului pe membrul
controlateral, care este adesea suprasolicitat i surmenat la nceputul perioadei de
reeducare.
In arsurile grave, prevenirea escarelor - n prima faz - este, ca la toi politraumatizaii,
o necesitate imperativ, asigurarea unor condiii de strict asepsie fiind obligatorie;
ulterior, masajul (icatricilor (produse ca urmare a arsurilor i/sau grefelor de piele)
presupune continuitate i perseveren. Doar n timpul implantrii grefelor se impune o
ntrerupere a masajului (8 zile, n medie, la adult, mai puin la copil).
ntr-un stadiu mai avansat al recuperrii, masajul cicatricilor la ari respect aceeai
tehnologie ca n cazul altor categorii de traumatizai, cu un surplus de precauii impuse
de fragilitatea cutanat; se vor folosi procedee aplicate n sens convergent, mai nti la
distana de cicatrice, apoi din ce n ce mai aproape, tehnicile n sens convergent
naintea celor n sens divergent, unguente pentru a preveni apariia flictenelor,
balneoterapie.
2.3. Precocitatea aplicrii masajului n traumatologie
Masajul aplicat precoce este util, cu condiia s fie aplicat corect.
Dac n traumatismele minore se poate aplica masaj n orele imediat urmtoare producerii
lor, fiind astfel considerat precoce pentru c intervine naintea organizrii fibrozelor
datorate heinatoamelor sau edemelor, n traumatismele grave nu poate fi stabilit o dat

fix la care acesta poate fi aplicat. n aceste situaii trebuie s se in cont i de factorul
durere i de particularitile fiecrui pacient, fr a se omite importana i natura
traumatismului si a interveiei.
N u trebuie omis faptul c n afara efectelor enumerate, masajul constituie i un mod de a
stabili o interrelaie cu pacientul, asupra cruia traumatismul are adesea repercusiuni
psihologice, aceast dimensiune uman a unui simplu gest, neputnd fi neglijat.
3. Masajul terapeutic-recuperator n boli ale muchilor
Fr a reveni asupra problemelor legate de atrofii, contracturi i retracturi, observate
frecvent n afeciunile traumatismale, neurologice sau reumatismale vom aborda doar
cazul bolilor musculare n sine: miopatii, miozite, crampe.
n miopatii. n tratamentul miopatiilor, aa cum a artat Demos, masajul ocup un loc
de importana medie, el fiind un mijloc de lupt contra retraciilor musculare care apar
n aceste afeciuni. Masajul se va folosi, ntotdeauna, asociat cu cldura (balneoterapie
cald, cldur uscat, raze infraroii, diatermie) i cu posturri sistematice ale tuturor
segmentelor a cror grupe musculare sunt ameninate de procesele de sclerozare
retractil. El va fi cu att mai eficient cu ct se va aplica mai precoce; se vor folosi
toate procedeele i tehnicile de ntindere, fie longitudinal, fie transversal.
Efectul trofic al masajului nu este de neglijat n aceste afeciuni, a cror mecanism de
baz este constituit de un deficit de adaptare vascular la efort (fapt care explic i de
ce nu se poate cere acestor bolnavi eforturi musculare mari).
n miozite. Chiar dac sunt total diferite de miopatii, miozitele conduc i ele la
instalarea unui proces de retracie cicatriceal.
Masajul are, n acest caz, o indicaie foarte bun, n afara fazei inflamatorii; se
recomand aplicarea unui masaj blnd i treptat progresiv asociat cu punerea
muchiului n tensiune (pentru a testa reaciile muchilor), ambele constituind mijloace
de baz ale profilaxiei deformaiilor.
n crampe. Masajul constituie o terapie eficient a crampelor musculare, datorit
efectelor sale circulatorii, sedative generale i de echilibrare a tonusului.

Crampele datorate oboselii musculare (la sportivi i nu numai) i cele datorate unei
staze vasculare (la femei nsrcinate, n varice), presupun, mai nti, efectuarea unui
masaj de tip drenaj.
Crampele datorate unor distonii musculare (n afeciunile osteo-articulare i
neurologice), presupun folosirea unei tehnici diferite, constnd, n principal, n
presiuni locale i ntinderi.
4. Aplicaiile masajului n afeciuni neurologice
4.1. Influenele masajului asupra sistemului nervos
Pornind de la interdependenele neurologice ntre regiunile corpului, multe deja
cunoscute, se poate afirma faptul c aciunea procedeelor i tehnicilor de masaj excit
terminaiile aparatului exteroceptor cutanat i subcutanat, precum i ale aparatului
proprioceptor din muchi, tendoane i articulaii, acestea transmit influxul centrilor
nervoi i, apoi, pe cale reflex, se rsfrng asupra diverselor funciuni ale esuturilor i
organelor.
Mai nou, muli autori (Barczewski, Van Vien etc.) pun accent pe aciunea reflex a
masajului asupra organismului, fiind vorba despre efectele reflexe ale masajului aplicat
pe segmentele reflexogene ale corpului (metamere).
Tehnicile de masaj acioneaz difereniat asupra terminaiilor nervoase periferice:
executate lent i uor, produc efecte linititoare, ncetinesc funciile esuturilor i
organelor, diminueaz i inhib sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea
nervilor;
executate energic i n ritm viu, produc efecte stimulatoare, activeaz funciile
esuturilor i organelor, mresc sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea
nervilor.
Reaciile determinate de aplicarea masajului sunt complexe i se produc att n
domeniul senzitiv, ct i n cel motor i trofic. Din acest punct de vedere i dup
localizarea efectelor masajului, se poate vorbi despre:
efecte neurologice la nivel local
efecte segmentare
efecte generale
efecte sedative
efecte dureroase
efecte relaxatoare

efecte hipnotice.
Efectele neurologice ale masajului la nivel local
Constau n vasodilataie obinut pe baza unui reflex axonic, neintervenind centrul medular,
ci numai o ramur a neuronului senzitiv.
Efectele segmentare
Sunt considerate acelea n care nu intervine dect nivelul medular interesat n
zona asupra creia se exercit stimularea i se bazeaz pe interrelaiile strnse
care unesc diferitele regiuni ale unui metamear (zonele Head, zonele
MacKensie, zonele Dike), fiind vorba despre efecte reglatoare. Zonele Head
sunt reprezentate de regiuni cutanate n care este reflectat durerea unor organe
afectate (aceste zone devin, astfel, sensibile la atingere, la cald i la frig). Zonele
MacKensie sunt reprezentate de regiuni musculare care, datorita legturii cu un
anumit organ afectat, pot fi sedii ale unor hipertonii. Zonele Dicke sunt zone la
nivelul esutului celular subcutanat, care pot prezenta tensiune crescut, retracii
sau tumefacii, ca urmare a reaciilor la semnalele transmise de organele afectate
cu care sunt n legtur, durerea fiind mai mult sau mai puin difuz. Dac
viscerele bolnave pot determina producerea unor manifestri cutanate,
subcutanate i musculare la distana, este de la sine neles c i aciunile
mecanice (masajul) exercitate la nivelul acestor regiuni pot, la rndul lor, s
influeneze funcionalitatea viscerelor cu care sunt n legtur. n ceea ce
privete diferenierea modalitilor n care se pot obine efecte sedative sau
stimulative, problema este ceva mai puin studiat. Dac la subiectul sntos,
prin folosirea unor tehnici lente i uoare se obin efecte sedative, iar prin
folosirea celor puternice i vii, efecte stimulative, s-a constatat c nu acelai
lucru se petrece la subiecii bolnavi. La acetia, se poate vorbi aadar doar
despre efecte reglatoare i, ca atare, se recomand adaptarea tehnicilor n funcie
de reaciile individuale i de rezultatele obinute cu fiecare pacient.
Efectele generale
S-ar prea c au la baz intervenia centrilor suprasegmentari, neexistnd ns dovezi
experimentale n legtur cu acest subiect.

Efectele sedative
Masajul are o aciune sedativ, mai mare sau mai mic, mai durabil sau mai puin durabila,
dup caz, asupra tuturor tipurilor de durere. Este posibil ca o parte dintre aceste efecte s fie
de origine strict periferic, dar tiindu-se c senzaia de durere este un fenomen central, ele
pot fi puse i pe seama sistemului nervos central. n general, senzaia dureroas se produce la
atingerea unui anumit prag al excitabilitii regiunilor nervoase specializate (mai ales
talamusul i cortexul cerebral); dac percepia dureroas scade, se produce o cretere a
acestui prag (ntrebarea care se pune i la care cercetarea nc nu a gsit rspunsul este dac
acest lucru se datoreaz epuizrii receptorilor periferici sau unui mecanism de epuizare la
nivel central). Explicarea efectelor sedative ar putea porni de la faptul c, n timpul
masajului, intervin i ali factori dect cei mecanici (relaxarea progresiv, efectul hipnotic) i
c stimularea senzoriala are un efect analgezc clar, atunci cnd se aplic continuu i este
reglata corespunztor (folosind stimuli care pot aciona n sens dispersant, descentralizam); la
toate aceste explicaii s-ar putea aduga i cele referitoare la fenomenul psihologic al
percepiei dureroase, care - dup unii autori - este fundamental.
Efectele dureroase
Prin masaj se poate exercita i o stimulare dureroas. Unii autori, printre care Bock, arat c
asemenea stimulare dureroas, mai puternic dect durerea n sine, poate avea, n mod
paradoxal, efecte analgezice. Cea mai simpl explicaie ar fi c stimularea dureroas intensa
exercita un efect de inhibare a durerii spontane mai puin intense. De asemenea, stimularea
dureroas poate fi folosit pentru declanarea rspunsului motric sau vascular dorit, n cazul
reactivitii sczute a organismului.
Efectele relaxatoare
Relaxarea muscular fiind un fenomen foarte complex, trebuie fcut diferenierea ntre
relaxarea local i regional i cea general.
Relaxarea muscular local i regional. n afar de mecanismele locale care intr n aciune
pentru producerea efectelor relaxatoare locale ale masajului, s-ar prea c, chiar i la nivel
local, intr n aciune mecanisme centrale (zona reticulat, punctul de convergen al
centrelor reglatoare ale tonusului muscular), a cror aciune nu este foarte bine cunoscut,

ns; ceea ce se poate spune cu siguran este c masajul nu stimuleaz doar receptorii din
fusurile musculare, ci i ali receptori, precum i terminaiile nervoase libere.
Tehnica folosita are un rol important n obinerea efectelor; frmntatul puternic al unei zone
hipertonice, s-ar prea c are, n final, un efect mai mult relaxator dect stimulativ, dar
celelalte procedee necesit diminuarea considerabil a intensitii pentru obinerea aceluiai
efect.
Relaxarea muscular general poate fi considerat ca fiind o nsumare a efectelor locale i
regionale, dar nu trebuie uitat c are i mecanisme proprii. Este cunoscut faptul c masajul
general, sistematic, uor, lent, continuu - relaxeaz, durata masajului, poziia, condiiile,
ncrederea n terapeut, fiind tot attea elemente care favorizeaz aceast relaxare (efectul
producndu-se printr-o serie de mecanisme centrale). Efectul de relaxare global nu se poate
explica dect prin intervenia sistemului nervos central, din urmtoarele considerente:
a. relaxarea global pornete de la relaxarea sistematic a tuturor muchilor, chiar i a celor
nemasai;
b. masajul anumitor zone are un efect clar asupra relaxrii musculare generale (faa,
picioarele, minile; de exemplu, masajul prii plantare a halucelui stng induce un efect
relaxator net - n cteva minute apare o senzaie de greutate n membrul inferior stng,
care apoi se bilateralizeaz i se generalizeaz).
Efectele hipnotice
Efectul hipnotic este, de fapt, parte a efectului sedativ i apare n aceleai condiii tehnice
ca i efectul relaxrii musculare generale. Poate fi folosit la subiecii hipertonici,
instabili, iritabili, cu insomnii, dar nu trebuie folosit n mod curent. Asociat cu relaxarea
general, este unul dintre elementele care dau masajului general caracterul relaxator.
In concluzie, sistemul neuromuscular reprezint un larg teren de aciune al masajului,
efectele sale fiind multiple i variate. Relaxarea neuromuscular i stimularea
neuromuscular, sunt cei doi poli ntre care se nscrie ntreaga gam de efecte, nuanate
n funcie de bolnav, terapeut i relaia dintre ei.
4.2. Aplicaiile masajului n afeciuni neurologice
Aplicaii generale
A. n afeciunile sistemului nervos periferic

Aceast grup de afeciuni este destul de eterogen, putnd cuprinde o patologie traumatic,
inflamatorie, viral, a crei gravitate i urmri depind, n acelai timp, de localizarea, de
intensitatea i evoluia tulburrilor. Toate aceste afeciuni sunt nsoite sau urmate de tulburri
trofice la nivelul esuturilor care sunt sub dependena structurilor nervoase afectate. Multe
dintre aceste afeciuni au, spontan sau datorit tratamentului medical sau chirurgical, tendina
de regresie. Procesele de reinervare, care urmeaz unei denervri pariale sau totale, sunt
foarte lente i pentru ca aceste procese s se desfoare corect este necesar ca esuturile s-i
fi pstrat troficitatea, aici intervenind rolul masajului; alturi de masaj, mobilizarea articular
i fizioterapia, joac un rol la fel de important.
Trebuie precizat c masajul nu are efect asupra afeciunii neurologice n sine (n care se
ntlnesc tulburri trofice, senzitive i motorii).
n afeciunile sistemului nervos periferic masajul are ca obiective:
a. profilaxia tulburrilor trofice cutanate i musculare, contribuind la ntreinerea
vasomotricitii superficiale i profunde, innd cont de fragilitatea relativ a structurilor;
b. ntreinerea elasticitii structurilor musculo-articulare condamnate la inactivitate.
Pentru atingerea acestor obiective, n afar de procedeele i tehnicile cu efecte preponderent
sedative, se folosete frmntatul lent i profund, combinat cu ntinderea progresiv
(solicitnd extensibilitatea total) a fibrelor musculare i a fasciilor.
n cazul hiperesteziilor superficiale, masajul trebuie adaptat corespunztor (procedeele i
tehnicile folosite fiind reduse ca intensitate), sau trebuie abandonat, pentru moment.
n hipoesteziile datorate lezrii nervilor senzitivi periferici, se pare c masajul nu are nici o
influen direct.
Tulburrile motorii lund forma paraliziilor, parezelor sau diskineziilor, singurul rol al
masajului este acela de a ntreine musculatura. Urmrind acest obiectiv, procedeele i
tehnicile de masaj se constituie n puternice stimulri proprioceptive i fac s se ctige timp
n reapariia contraciei voluntare; n metodologia de acionare se recomand ca alegerea
poziiilor n care se aplic masajul s in cont de tehnicile de facilitare neuromuscular cu
care se asociaz.
La paraplegici i tetraplegici, n faza spastic, masajul punctelor de sprijin este un imperativ
zilnic, el constnd - n principal - din frmntatul profund al esuturilor subcutanate (10' de
zon) i viznd prevenirea apariiei escarelor.
Edemele cutanate i subcutanate, frecvente n afeciunile traumatice ale nervilor membrelor,
pot beneficia de folosirea procedeelor i tehnicilor de drenaj limfatic.

Paraliziile faciale (care pot fi datorate att unor afeciuni periferice, ct i unor lezri la nivel
central), au o indicaie favorabila pentru masaj.
B. n afeciunile sistemului nervos central
n acest domeniu masajul intervine mai puin, el adresndu-se doar tulburrilor cutanate i
musculare, care nsoesc sau urmeaz afeciunea i rmnnd fr efect asupra cauzei n sine.
i n acest tip de afeciuni ntlnindu-se tulburri trofice i importante tulburri ale tonusului
i ale contraciei musculare, masajul poate fi aplicat difereniat n funcie de situaie, astfel:
n comele neurologice (care pot surveni dup arsuri grave sau politraumatisme),
masajul constituie o adevrat urgen n ceea ce privete prevenirea apariiei
escarelor; asociat cu mobilizrile articulare, contraciile izometrice i cu posturi, el este
un element important al luptei contra retraciilor musculare.
n paraliziile flasce. Pierderea ntregii motricitati voluntare i a ntregii sensibiliti,
conducnd la aproximativ aceleai consecine tisulare ca i n cazul comei (i anume la
riscul apariiei escarelor i al retraciilor), masajul poate aciona eficient n sensul
prevenirii i combaterii lor.
Flaciditatea de origine central putnd fi trectoare, masajul este un element de
meninere a troficitii n ateptarea trecerii la faza spastic. Dac flaciditatea este
definitiv (ca n cazul paraplegiilor prin seciune medular), masajul va fi nlocuit
treptat cu respectarea unor reguli igienice speciale.

n hipertoniile centrale, se ntlnesc dou situaii:


- n hipertonia piramidal masajul este contraindicat, deoarece ea poate fi accentuat
prin excitaiile cutanate i musculare produse de acesta. n cazul n care aceast
reacie nu apare, masajul poate fi folosit n lupta contra retraciilor. n general, se
maseaz grupele musculare antagoniste celor hipertone, pentru tonicizare.
- n hipertoniile extra-piramidale masajul de tip presiuni locale puternice, produce o
sedare momentan, care scade puin spasticitatea.

Aplicaii pe afeciuni
n IMOC (Infirmitatea motorie de origine cerebral), folosirea masajului este foarte
discutat, unii autori contraindicndu-1 total, pe baza argumentului c este un factor

care contribuie la creterea spasticitii, alii recomandndu-1, cu anumite


amendamente, bazndu-se pe efectele sale reflexe, circulatorii i trofice.
n hemiplegie se recomand masaj tonifiant n faza de flaciditate, n faza spastic
fiind contraindicat sau recomandat doar pe musculatura antagonist celei spastice.
n tetra- i paraplegie se recomand masajul trofic pe punctele de sprijin, pentru
prevenirea apariiei escarelor i chiar pentru combaterea lor. n paraplegie mai este
recomandat i masajul abdominal, pentru prevenirea paraliziei intestinale.
n afeciunile neuronului motor periferic, masajul i gsete o arie mai larg de
aplicare.
n poliomielit, nu este recomandat n faza acut, dar n faza de recuperare se
recomand masajul membrelor afectate i masajul general, nsoit de aplicaii de
cldur, pentru stimularea circulaiei (asigurnd nutriia esuturilor) i pentru
conservarea tonicitii musculaturii; n faza sechelelor se recomand masajul
circulator.
n paralizia agitant (Parkinson), se recomand masajul general i efleuraj profund
asociat cu presiuni, pe punctele dureroase.
n miopatii, datorit tulburrii circulaiei profunde musculare, se recomand masaj
general, pentru a preveni afectarea muchilor sntoi, masaj trofic pentru a asigura
nutriia muchilor afectai i masaj circulator, nsoite de aplicaii de cldur i
gimnastic respiratorie, precum i masajul pe punctele de sprijin, pentru prevenirea
apariiei escarelor.
5. Aplicaiile masajului n afeciuni reumatismale
5.1. Caracteristici, indicaii i contraindicaii
Masajul i gsete n reumatologie un cmp de aciune foarte larg, fiind acceptat de ctre
medici i specialiti ca o modalitate terapeutic simpl i eficient.
Caracterul foarte rspndit al acestei afeciuni, omniprezena durerii, frecvena mare a
contracturilor, infiltratelor, induraiilor, justific pe deplin rolul masajului; el se adreseaz
destul de puin articulaiei n sine, chiar dac aceasta este principalul element
interesat n reumatologie, avnd efecte, mai ales, asupra tulburrilor musculare i cutanate
care apar.

Tehnica masajului depinde de tulburrile aprute i se hotrte n funcie de datele obinute


n urma examinrii bolnavului, n general prndu-se c masajul sub ap este deosebit de
eficient.
Contraindicaiile generale privesc artritele inflamatorii i infecioase, puseele inflamatorii ale
artrozelor, pelvispondilitele reumatismale i distrofiile rahidiene de cretere.
5.2. Aplicaiile masajului n tratamentul i recuperarea sechelelor n urma afeciunilor
reumatismale
A.

n ceea ce privete indicaiile masajului cu interesare pur la nivelul articulaiei,

acestea sunt puine. Din punct de vedere al tratamentului efectiv al articulaiei afectate,
masajul poate fi folosit pentru drenajul acumulrilor de lichid (moderate ntr-o artroz), n
asociere cu celelalte metode, sau pentru a combate durerea la nivelul inseriilor ligamentare,
n cazul unei artroze, prin tehnica de tip friciune transversal profund (Cyriax).
De asemenea, n sindroamele algoneurodistrofice, dup faza inflamatorie iniial, n cadrul
tratamentului aplicat capsulei retractate, se pot folosi tehnici de masaj de intensitate mic, n
asociere cu celelalte metode kinetoterapice.
B.

Infiltratele la nivelul esutului celular subcutanat, care apar n afeciunile

reumatismale, au tendina de a rmne dureroase i dup ce tratamentul aplicat pentru


nlturarea cauzei care le-a determinat i-a dovedit eficiena; n aceste situaii, de cele mai
multe ori, masajul este singura conduit terapeutic care poate asigura nlturare lor
definitiv.
Vom aborda, n continuare, cteva recomandri privind modul de aplicare a masajului n
scopul combaterii infiltratelor la nivelul esutului celular subcutanat, n funcie de localizarea
lor:
n regiunea cervical, dorsala superioar i trapezian
n general, artroza cervical este cea care determin apariia durerii n aceast zon i a
unor infiltrate localizate la nivelul pielii care acoper fasciculul superior al trapezului,
care este adesea i contracturat. Prin folosirea procedeelor de masaj aplicate cu
intensitate relativ mare, n 5-6 edine, mobilitatea planului cutanat pe planurile
subiacente poate fi net ameliorat, durerea la prinderea pielii ntre police i index i

infiltratele disprnd complet; s-a dovedit c acest masaj cutanat are ca efect i reducerea
contracturii muchilor spinali.
n regiunea umrului
Infiltratele sunt adesea asociate localizrii anterioare, dar ele pot s apar i izolat, n
tendinite (mai ales n cea a supraspinosului). Se ntlnesc, cel mai frecvent, n zona de
deasupra capului humeral, dar se pot extinde i pe faa extern i anterioar a acestuia.
Pentru combaterea infiltratelor se va aplica un masaj analgezic, progresiv dozat ca
intensitate (mai ales n primele edine), datorit prezenei factorului durere.
n regiunea lombar
Infiltratele nsoesc, n general, o discopatie degenerativ L5-Sl, sunt mai puin dureroase
dect precedentele i se preteaz bine la procedeele de masaj puternice, fiind necesare - n
general - 4-5 edine pentru a asigura dispariia lor; efectele masajului asupra durerii sunt
mai puin evidente n regiunea lombar dect la nivel cervical.
n regiunea genunchiului.
Infiltratele nsoesc o artroz, sunt localizate predominant pe faa intern i sunt foarte
dureroase la prinderea pielii ntre police i index. Din acest motiv, se va aplica un masaj
blnd, prudent, care s-i propun mprtierea progresiv a infiltratelor, pentru atingerea
acestui scop fiind necesare mai multe edine (10-15). n aceast regiune masaju nu pare a
fi la fel de eficient (din punct de vedere al combaterii infiltratelor esutului celular
subcutanat) ca la nivelul coloanei vertebrale.
n regiunea oldului.
Infiltratele sunt localizate mai ales pe faa extern a coapsei, n coxartroze i pot fi
nlturate printr-un masaj care se orienteaz dup aceleai reguli ca i n cazul celor cu
localizare la nivelul genunchiului.
C. Induraiile musculare se ntlnesc la nivelul muchilor aflai sub influena unui trunchi
nervos dureros i, ca atare, apar n nevralgii sciatice, crurale, cervico-brahiale, cel mai
frecvent dup perioadele acute, dar pot s apar i n cervicalgii, lombalgii i periartrite. Se
pot depista prin palpri profunde, metodice, ale grupelor musculare; practica demonstreaz
c ele sunt intens dureroase, de ntindere i volum variabile i de forme diferite (uneori de
noduli, alteori de cordoane dure care ruleaz sub degete), orientarea lor coinciznd cu
direcia fibrelor musculare i putndu-se situa intra- sau inter-fascicular.

Masajul va aborda muchiul cu pruden (mai ales n prima edin, deoarece reaciile
dureroase pot fi foarte puternice), de jur mprejurul zonei indurate, apropiindu-se treptat i
folosind procedee i tehnici puin profunde; la nceput se folosesc mai mult presiunile locale.
Unele dintre aceste induraii se topesc pur i simplu sub minile kinetoterapeutului, ceea ce
dovedete faptul c se datoreaz unor tulburri funcionale, altele, provocate de o afectare
organic, fiind mult mai durabile; acestea vor fi abordate prin aplicarea unui masaj progresiv
ca intensitate i ntindere, 6-7 edine fiind, n general, suficiente pentru a le nltura.
D. Contracturile musculare, tulburri secundare suferinei articulare n afeciunile
reumatismale, sunt datorate fie reflexului nociceptiv, ele aprnd ca o reacie de aprare a
organismului n faa durerii (contracturi antalgice), fie desfurrii unei activiti, timp
ndelungat, n condiii mecanice defavorabile. n afeciunile reumatismale, aceste contracturi
musculare reflexe, totdeauna dureroase, contribuie la agravarea suferinei articulare;
examinarea unui numr mare de pacieni cu afeciuni reumatismale a demonstat c, destul de
des, contracturile preced apariia semnelor articulare. Reducerea lor poate ameliora o redoare
dureroas, ntr-o artroz, iar combaterea lor va conduce, totdeauna, la un ctig de mobilitate.
Trebuie subliniat c, aceste contracturi pot varia considerabil n funcie de poziia
segmentului interesat, ceea ce ngreuiaz depistarea lor (de exemplu, contractura muchilor
paravertebrali dispare n poziie de hiperextensie a coloanei vertebrale, fapt constatat i prin
electromiografie).
Exist contracturi care nsoesc o artroptie periferic, datorate reflexului nociceptiv i
contracturi ale muchilor paravertebrali, datorate rahialgiilor posturale. Din punct de vedere
tehnic, modul de abordare a acestora prin masaj, este diferit, n funcie de localizare, astfel:
a. Contracturile musculare care nsoesc artropatiile membrelor
Articulaia coxo-femural. Coxartroza, prezentnd numeroase contracturi, reprezint
o foarte bun indicaie pentru masaj. Frecvent, fesierul mic i mijlociu sunt sediul
contracturilor dureroase, o palpare atent putnd descoperi i contracturi ale
tensorului fasciei lata, ischiogambierilor i pelvitrohanterienilor; adductorii pot
prezenta, i ei, destul de frecvent, o tensiune dureroas. n general, 1/2 de or de
masaj poate fi suficienta pentru a constata reducerea durerii i a contracturi!. Masajul
este recomandat pentru coxartrozele incipiente i formele mediu evoluate, pentru
coxartrozele grave i cele cu pusee dureroase neconstituind o indicaie bun.

Articulaia genunchiului. Ischiogambierii i tensorul fasciei lata sunt,

adesea, mai contracturai dect cvadricepsul. Aceast regiune se preteaz bine


masajului decontracturant, cu condiia s se evite aplicarea masajului direct pe zona
poplitee.
Articulaia umrului. Muchii contracturai ai acestei regiuni sunt, n general, marele
pectoral i fasciculul clavicular al deltoidului, iar n capsulitele retractile se poate
ntlni i o contractur a planului muscular posterior al axilei. Aceast regiune se
preteaz bine masajului decontracturant.
b. Contracturile muchilor paravertebrali
Contracturile musculare care nsoesc afeciuni ale coloanei vertebrale
- n artroza vertebral. Masajul trebuie aplicat cu pruden, de preferin profund, cu
vrfurile degetelor (sensibilitatea dureroas care apare nu este o dovad de supradozaj,
dac nu devine dezagreabil), pe transverii spinali, sediul celor mai importante
contracturi. Din practic, s-a constatat c aplicarea masajului pe anumite zone
diminueaz contracturile ntregii musculaturi paravertebrale; aceste zone, care
trebuiesc masate cu predilecie, sunt: zonele care nconjoar articulaia cervicooccipital, cervico-dorsal, lombo-sacral i nivelul D5-D6. Masajul poate fi efectuat,
uneori, n poziie de maxim ntindere a muchilor (n cifoz completa), mai ales
pentru regiunea lombar.
- n pelvi-spondilita reumatismal. Masajul poate fi folosit doar n afara puseelor
inflamatorii, cu condiia s fie aplicat cu pruden n ceea ce privete intensitatea.
- n epifizita vertebral. Contractur este, adesea, foarte intens, motiv pentru care se
recomanda masaj (folosind aceeai tehnica ca la artroza vertebrala) + aplicaii de
cldur.
- n cazul tulburrilor de genul nevralgie sciatic sau cervico-brahial (datorate unui
conflict disco-radicular), nsoite de o contractur antalgic, masajul poate fi aplicat n
scopul reducerii acestei tensiuni musculare excesive.
Contracturile care nu nsoesc afeciuni vertebrale
Fac parte din tabloul clinic al rahialgiilor posturale, la examinare, muchii superficiali
simindu-se sub degete ca o coard, fiind dureroi i dnd, la palpare, senzaia de fibroz.
Aceste contracturi reacioneaz la masaj n mod variabil, constatndu-se fie o ameliorare

rapid, fie o ineficient total, dac masajul se aplic prea superficial. n scopul combaterii
lor, se recomand masajul profund (chiar dac este oarecum dureros), care va provoca o
senzaie de oboseal muscular, nsoit de senzaie de durere la nceput, care dureaz 1-2
zile, dup care dispare; aceast ameliorare, fie apare ntre a III-a i a V-a edin, fie nu
apare. Eficiena masajului crete dac se asociaz cu contracii izometrice.
E. Retraciile musculare intereseaz masa muchiului i aponevroza sa. Procesul de
instalare a retraciei este mai precoce i evolueaz mai rapid dac la nivelul muchiului au
existat:
infiltraii edematoase sau inflamatorii;
contracturi musculare permanente (retracia se nsoete, n acest caz, cu fenomene
dureroase);
atitudini antalgice n poziie scurtat.
n urma fixrii n atitudini antalgice, n segmentele interesate se poate instala o retracie a
corpului muscular dar i a aponevrozelor sale; astfel, apar retracii frecvente ale
ischiogambierilor, psoasiliacului, tricepsului sural, la poliartriticii imobilizai la pat i care
prezint atitudini antalgice prelungite n flexie a oldului, genunchiului i picior equin.
Gnipele musculare antagoniste celor retractate sunt, de regul, atinse de atrofie. De fapt,
contractura dureroas, fixarea n poziie vicioasa i amiotrofia coexista, conlucrnd n sensul
producerii retraciilor,
Retraciile determin diminuarea elasticitii musculare, limitarea mobilitii articulaiei
corespondente i amiotrofia funcional a grupelor musculare antagoniste.
Fiind greu reductibile, este de preferat aplicarea unui tratament preventiv, care poate consta
din igiena postulala, fizioterapie i masaj. n ceea ce privete combaterea retraciilor instalate,
masajul poate fi folosit rar singur i doar atunci canti retracia este recenta i moderat;
pentru a asigura eficiena tratamentului (care necesita luni de ngrijire), masajul trebuie
asociat obligatoriu cu posturi. O retracie grav i veche este n afara posibilitilor ele
intervenie a masajului.
F. Atrofia muscular este frecventa n afeciunile reumatismale i precedat de un anumit
grad de hipotonie. Amiotrofia este totdeauna confirmat prin palpare i obiectivat prin
msurtori.
n literatura de specialitate, se enumera urmtoarele tipuri de atrofie:

Atrofia muscular neurogen, observata n clenervatile pariale sau totale prin afectarea
neuronului motor periferie, ele exemplu n sciatica paralizanta sau pareziant (sindrom
radicular) sau n sindromul canalului carpian cu afectare neurogena (sindrom troncular);
Atrofia miogen se ntlnete n colagenoze: polimiozite, dermatomiozite, periartrite
nodulare (PAN), anumite poliartrite reumatoide, anumite forme de lupus. Starea
intlamatorie a muchiului reprezint o contraindicaie pentru masaj, dar fibroza - ca
sechela a afeciunii primare - constituie o buna indicaie;
Atrofia produs de procese mixte neuro-miogene poate fi obiectivat prin
electromiografie la bolnavii cu poliartrit supui unei corticoterapii prelungite;
Atrofia muscular post imobilizare i amiotrofia reflex din afeciunile articulare.
Aceste dou tipuri sunt cel mai frecvent observate n reumatologie, atrofia nefiind
neaprat legat de o hipotonie, ci n unele cazuri de o hipertonie dureroas; astfel, se
pot semnala amiotrofiile poliaitriticilor imobilizai la pat, atrofiile cvadricepsului n
gonartroz, a fesierilor n coxartroz etc, datorate att imobilizrii, ct i intrrii n
aciune a reflexelor nociceptive.
Masajul nu este cel mai bun mijloc de a trata atrofia musculara, fiind de preferat
contracia muscular. n reumatism ns, datorit deteriorrii structurilor articulare
contraciile musculare generatoare de micare nu sunt uor de executat, de aceea
aplicarea masajului tonic reprezint o bun indicaie.
5.3. Aplicaiile masajului n tratamentul i recuperarea unor afeciuni reumatismale, cu
cele mai frecvente localizri
A. Regiunea cervical

Cervicartrozele. Eficiena masajului, mai ales la subiecii vrstnici care sufer de

aceast afeciune, este condiionata de poziionarea adecvat (urmrind asigurarea


confortului i a siguranei subiectului) i de controlul reaciilor sale, din acest motiv fiind
necesar cunoaterea gradului n care este limitat mobilitatea n aceast categorie de
afeciuni (Figura 2). Existena unui sindrom vertebro-bazilar nu constituie o
contraindicaie, dar trebuie avut n vedere - n acest caz -legtura dintre poziia capului i
riscul producerii unui fenomen ischemic: rsucirea coloanei vertebrale cervicale poate
determina o diminuare serioas a debitului arterial homolateral i un aflux mai mare

controlateral; extensia asociata cu rsucire limiteaz debitul sanguin pe ambele pri;


extensia izolata are un efect ischemiant net (oricum, aceast poziie se contraindic,
datorit caracterului su dureros).
La pacienii care prezint contracturi n regiunea cervical, masajul va ncepe la nivelul
cefei i umerilor (din poziia aezat, cu capul sprijinit pe propriile antebrae/cu fruntea
sprijinit pe toracele kinetoterapeutului), nainte de a ncepe prelucrarea efectiv a
regiunii (din poziia decubit, cu capul uor flectat: 30-50); pacientul trebuie s fie relaxat
i s evite blocarea n apnee inspiratorie, care ar putea genera o cefalee.
Flexia capului

Fig. 2. Schema mobilitii la un pacient cu cervicartroz


Atunci cnd durerile de cap sau migrenele completeaz tabloul algiei cervicartrozice, masajul
capului i al feei contribuie la diminuarea durerii.
n general, 6-8 edine de cte 30', efectuate de 3 ori pe sptmn, pot asigura obinerea unor
rezultate bune.
Cervicalgiile posturale, afecteaz cu precdere morfotipul longilin astenic, cel mai
frecvent de sex femeeiesc, de vrst variabil.
La investigaiile efectuate se poate constata c imaginea radiologic este normala, iar n
timpul examenului funcional se constat c mobilitatea pasiv este exagerata (laxitate).
Reeducarea funcional are, n acest caz, importan mai mare dect masajul. Masajul care
poate fi aplicat const - n principal - n frmntat al regiunii scapulo-humerale i presiuni
alunecate profunde, efectuate alternativ cu contracii izometrice ale muchilor stabilizatori ai

segmentului cervical. Dac factoml cauzal (de exemplu, o profesiune care oblig la
adoptarea, timp ndelungat, a unei poziii n flexie a capului) poate fi ndeprtat, 10 edine de
cte 20' sunt, n general, suficiente pentru a ndeprta problema.
Cervicalgiile asociate spasmofiliei. n tabloul, complex i labil, al manifestrilor
spasmofiliei durerea cervical ocup un loc important. n cazul tetaniei sau spasmofiliei
confirmate, n general, subiecii nu suporta masajul, din acest motiv, fiind necesar ca
totdeauna s se nceap tratamentul cu testarea pacientului, pentru a-i stabili gradul de
reactivitate. n cazul n care subiectul suport aplicarea masajului, se vor folosi procedee i
tehnici uoare, efectuate cu deplasare minim a minilor pe tegumente (n principal, presiuni
locale uoare i frmntat profund i lent n poziie optim de relaxare), kinetoterapeutul
urmrind, n permanen, modul n care respir pacientul, deoarece o simpl hiperpnee
emoionala poate declana o criz.
Cervicalgiile care nsoesc "gtul blocat", afecteaz, n general, brevilinii astenici, cel
mai frecvent de sex brbtesc. Segmentul cervical prezint o contractur puternic, adesea
nsoit i de un infiltrat 'n mantie" la nivelul trapezului superior i al zonei interscapulare.
nainte de a trece la masajul propriu-zis al cefei, se aplic procedee i tehnici selectate n
scopul combaterii infiltratului, urmate de presiuni alunecate i frmntat lent i profund, pe
suprafa mare - zonele dorsala superioar i interscapular, pacientul fiind poziionat n
aezat (cu capul sprijinit pe propriile antebrae/cu fruntea sprijinit pe toracele
kinetoterapeutului); frmntatul uor al maseterilor (recomandnd subiectului s se relaxeze
i s ntredeschid gura) contribuie eficient la relaxarea regiunii cervicale.
Att aceast form de premasaj, ct i masajul propriu-zis al cefei pot fi efectuate sub ap,
prin asocierea efectului relaxator al apei crescnd eficiena tratamentului.
n general, simptomele sunt mai rezistente dect n formele prezentate anterior, din acest
motiv fiind necesare 15-20 edine pentru a obine un rezultat satisfctor.
Cervicalgiile acute. Nevralgiile cervico-brahiale. La ieirea din faza de repaos
absolut, n cazul acestor afeciuni, pacientul care vine la kinetoterapeut prezint nc
un anumit grad de hiperestezie, motiv pentru care este necesara adoptarea unui
comportament terapeutic circumspect.
Tehnica tratamentului este asemntoare cu cea prezentat la cervicalgiile artrozice. Se
va respecta regula posturrilor i mobilizrilor indolore (aplicarea masajului doar n
poziie nedureroas fiind un imperativ absolut), inndu-se cont de limitarea asimetric

a micrilor (figura nr. 2). Cu condiia respectrii "tabu-ului poziional" se poate folosi
asocierea masajului cu traciuni blnde n ax (efectuate cu prudena) i cu contracii
izometrice indolore ale musculaturii locale; se poate efectua i masajul membrelor
superioare, el neavnd de fapt dect un efect "placebo".
Durata tratamentului este, n medie, de 8-15 edine scurte (15'), desfurate zilnic - la
nceput; pe msura ameliorrii simptomelor care formeaz tabloului clinic, durata
edinelor poate fi mrit, pentru ca spre sfritul tratamentului s scad din nou.
B. Regiunea dorsal
Dorsalgiile cronice

Asociate unor procese artrozice. n aceste cazuri, la explorarea palpatorie se


descoper constant infiltrate i contracturi care difuzeaz spre regiunea cervicodorsal i eventual spre cea lombar.
Tehnica masajului nu prezint nici o particularitate specific. Posologia este extrem
de variat, numrul edinelor necesare stabilindu-se n funcie de gravitatea i
ntinderea afeciunii; durata medie a unei edine de masaj este de 20'.

Asociate pelvispondilitei reumatismale i distrofiei rahidiene de cretere. n afara


puseelor evolutive, tabloul este foarte asemntor cu precedentul, adesea prezentnd o
intensitate mai mare a contracturilor.
Poziionarea subiectului n vederea aplicrii masajului nu trebuie considerat ca
restrictiv, dar va trebui s respecte dezideratul asigurrii confortului maxim (innd
bineneles cont i de deformaiile existente). Este recomandat ca masajul s se aplice
alternativ cu secvenele de reeducare funcional, edinele terminndu-se cu masaj

linititor.
Asociate cu cifozele dureroase. Oricare ar fi vrsta pacienilor, originea ligamentar
a acestor afeciuni dicteaz folosirea masajului, ca i n cazul dorsalgiilor care

afecteaz subiecii astenici.


La pacienii astenici. Populaia cuprinde un procentaj crescut de subieci care
prezint un oarecare grad de impotena funcionala datorat unor leziuni structurale la
nivelul coloanei vertebrale dorsale. innd cont de aceste date i de faptul c aceti
pacieni sunt n general i depresivi, se va folosi un tip de masaj (viguros, tonic,
profund, la limita apariiei durerii) care s urmreasc stimularea funcional a
regiunii lezate. n cazul existenei infiltratelor se va acorda atenie deosebit i pielii,

urmrindu-se mprtierea lor, n caz contrar atenia ndreptndu-se mai ales asupra
elementelor musculare i articulare.
Iniial, procedeele i tehnicile folosite, pot fi resimite ca agresive, treptat ns
pacientul obinuindu-se i tolernd mai bine masajul; apariia - n timpul aplicrii
masajului -a unei senzaii locale de cldur constituie un indicator al unui prognostic
favorabil.
Posologie: n 10-15 edine de cte 30-40' (de lucru efectiv la nivelul musculaturii
paravertebrale), se obin - n general - rezultate bune.
Dorsalgiile de suprasolicitare (surmenaj). n apariia lor, este adesea incriminat un factor
profesional sau sportiv. Morfotipurile afectate sunt dintre cele mai variate, prndu-se c doar
persoanele cu o structur atletic pot fi scutite de aceste neplceri.
La examinare, contracturile frapeaz prin intensitatea i ntinderea lor, fiind afectate adesea i
zonele cervical i lombar, durerea spontan avnd un caracter ambiguu, neputnd fi
localizat prin palpare; s-a observat c, chiar i la subieci cu mas muscular mare i bine
antrenat, pielea "cere ajutor" sub forma unor infiltrate extrem de dureroase, n cazul acestui
tip de dorsalgii. n faa acestui tablou, se va recurge la aplicarea unui masaj sedativ, lent,
profund, cu suprafa mare de contact pe suprafa mare, prelucrndu-se ntreaga suprafa
posterioar a trunchiului i a centurii scapulare; se pare c poziionarea trunchiului n uoar
extensie diminueaz durerea, dar mimica spontan a subiectului va fi, de fapt, cea care va
ghida kinetoterapeutul n alegerea celei mai favorabile poziii.
Folosirea presiunilor locale profunde, efectuate cu antebraele (respectnd astfel regula
conform creia se va aciona cu suprafa mare de contact pe suprafaa mare), are ca
efect o diminuare important a durerii; apariia cracmentelor la nivelul articulaiilor
coloanei vertebrale, n timpul executrii acestor presiuni (de regula, pe timpul
expirator), nu are nici o semnificaie peiorativa i nu trebuie s suscite un sentiment de
culpabilitate kinetoterapeutului, fiind un semn al realinierii capetelor articulare.
Posologia depinde de factorul cauzal, iar rezultatul depinde de suspendarea, suprimarea
sau reintrarea sub influena agentului cauzator (pentru obinerea unor rezultate bune
este necesar ca medicul s recomande, n funcie de posibiliti, suspendarea temporar
sau chiar suprimarea definitiv a activitilor care produc suprasolicitarea regiunii
afectate).

Dorsalgia acut. Aceast afeciune nu presupune acelai imperativ de repaos ca n cazul


cervicalgiilor acute, cu sau fr nevralgie cervico-brahial i, ca atare, tratamentul poate
ncepe precoce.
Dup ce a fost identificat factorul declanator al durerii (extensie, lateroflexie, inspiraie
sau expiraie), kinetoterapeutul va aeza subiectul ntr-o poziie opus celei care provoac
durerea.
Aplicarea masajului va ncepe la distana de punctul exitus i va urmri combaterea
contracturilor, n acest scop folosindu-se, n principal, presiuni locale, presiuni alunecate
profunde i frmntat lent; el se va apropia progresiv de locus dolenti (locul dureros), n care
kinetoterapeutul se va strdui s gseasc modalitatea de executare a presiunii (cu rdcina
minii, cu antebraul etc.) la care pacientul simte cea mai important calmare a durerii. Ca i
n dorsalgiile de surmenaj, nu este exclus s apar o senzaie de calmare brusc a durerii,
nsoit sau nu de un cracment articular perceptibil; acest "happy end" face inutil
continuarea masajului, dac deja au fost nlturate contracturile reflexe. Subiecii stenici i
pot relua activitatea normal, cei astenici urmnd s treac la etapa reeducativ.
Pentru tratamentul acestor dorsalgii pe fond de blocaj articular, adesea nu sunt necesare multe
edine (rezolvarea problemei putndu-se produce n 1-10 edine).
C. Regiunea lombar
Lombalgiile i lombosciatica. Aceste afeciuni se nscriu printre cele mai frecvente
prescripii ale masajului, n timp el dovedindu-i deja eficiena, n rezolvarea problemelor
specifice.
Masajul este, cel mai frecvent, integrat n cadrul unui tratament complex kinetoterapeutic,
mai rar fiind practicat izolat.
- Lombalgiile asociate artrozei lombare. Fondul artrozic impune extinderea explorrii
clinice i, n funcie de rezultatele acesteia, extinderea tratamentului kinetoterapeutic i
dincolo de segmentul lombar; regiunea pelvin (muchii, bazinul osos, articulaiile coxofemurale) prezint frecvent semnele unui conflict la nivel lombar, iar neglijarea tratrii
acestei regiuni va determina reapariia rapid a sindromului lombalgic.
Poziiile recomandate pentru aplicarea masajului sunt decubit ventral i eventual laterocubit.
n regiunea lombar se pot aplica procedee i tehnici de intensitate moderat i mare, iar
suferina ligamentelor ilio-lombare i a articulaiilor sacro-iliace sugereaz necesitatea

folosirii masajului transversal profund. Pentru ligamentele inter- i supraspinoase, se


folosete o tehnic special de friciune n clete" (ntre vrful policelui i cel al indexului),
care este bine tolerat de pacieni.
Masajul ctig adesea n eficien dac este efectuat n secvene care alterneaz cu contracii
izometrice i mobilizri active, la limita apariiei durerilor.
Posologia curent este de 15 edine de cte 20'.
- Lombalgiile datorate deformaiilor i anomaliilor structurale. n aceste cazuri
trebuie abandonat ideea unei posturri care s pun n poziie corectiv segmentul deformat,
poziia aleas pentru aplicarea masajului find cea n care pacientul se simte cel mai
confortabil.
Modalitatea specific de masaj este dictat de rezultatele obinute la examinare (simetria sau
asimetria uzurii capsulo-ligamentare secundare deformrii); n general, masajul transversal
profund, alternat cu procedee i tehnici decontracturante aplicate pe masele musculare,
constituie cel mai eficient mod de abordare.
Posologia este dificil de stabilit, innd cont de marea diversitate a cazurilor, ea fiind hotrt
de ctre kinetoterapeut n funcie de particularitile bolii i ale bolnavului.
- Lombalgiile posturale, fr anomalii morfologice.
Imaginile radiologice normale, mobilitatea segmentara bun sau peste normal, starea
muscular variabil - dar cel mai frecvent destul de alterat -, caracterizeaz tabloul
clinic al acestei categorii de afeciuni, foarte asemntor cu cel al cervicalgiilor
posturale.
Se recomand folosirea unui masaj stimulativ, urmrind stimularea aferentelor proprioceptive
locale. Tehnici preluate din metodele Rabe, Terrier etc., frmntatul transversal profund i
toate procedeele decontracturante, sunt considerate elementele tratamentului prin masaj cele
mai potrivite acestui context clinic.
Lombalgiile posturale ale subiecilor stenici sunt nsoite adesea de un infiltrat localizat la
nivelul regiunii fesiere, a crui mobilizare este extrem de dureroas (durere care cedeaz n
cteva edine de masaj aplicat asupra aponevrozei fesiere); odat cu dispariia infiltratului,
se constat i dispariia durerii lombare.
- Lombalgiile asociate spasmofiliei. Trebuie recunoscut c n aceast afeciune, n
care labilitatea i polimorfismul simptomelor sunt reguli, rezultatele obinute prin aplicarea
masajului pot fi neltoare. Succesul obinut n calmarea durerii lombare nu se datoreaz,
de fapt, folosirii unei tehnici speciale de masaj, ci mai curnd reprezint o situaie
terapeutic n care masajul a servit ca pretext i ca suport unei psihoterapii nedeclarate. Ca i

pentru cervicalgiile asociate spasmofiliei, relaxarea muscular local i general constituie


un mod eficient de acionare n scopul combaterii durerii.
- Lombalgiile i lombo-sciatalgiile de origine discal. n aceast categorie de
afeciuni, kinetoterapeutul poate interveni chiar din timpul fazei acute, dar faptul c, n
primele edine, pericolul recidivei este prezent, l oblig la abordarea tratamentului cu
maxim pruden.
Poziionarea pacientului n vederea aplicrii masajului se face n decubit ventral, cu sau fr
o pernu sub regiunea abdomino-pelvin (pentru delordozare), sau n laterocubit i,
niciodat, n aezat, deoarece relaxndu-se pacientul are tendina de a cifoza coloana
vertebral, reproducnd astfel condiiile n care, de obicei, se produce conflictul discal.
Dac pacientul nu suport nc s fie atins pe regiunea lombo-pelvin, se va efectua un masaj
profund la distan (pe regiunile dorsal, scapular, cervical), care l va pregti pentru
aplicarea masajului local. Profunzimea masajului va progresa gradat, acionndu-se mai nti
asupra infiltratelor de la nivel cutanat, apoi asupra muchilor i a elementelor osoase i
ligamentare.
Masajul membrului inferior i justific aici utilitatea mai bine dect masajul membrului
superior n nevralgiile cervico-brahiale, deoarece prezena unor cordoane indurate la nivelul
prilor posterioare ale coapsei i gambei necesit aplicarea unui tratament local constnd n
presiuni, statice i alunecate, frmntat i ridicri de muchi.
Posologia nu poate fi standardizat n condiiile n care conflictul discal are numeroase
variante evolutive. Se poate propune un tratament de ncercare de 15 edine a cte 20'
fiecare, rennoind prescripia dac evoluia este favorabil.
D. Regiunea oldului
Principalele indicaii ale masajului aplicat la nivelul oldului, n reumatologie, privesc
coxartroza. Cu excepia puseelor inflamatorii (n cazul coxitelor din pelvispondilitele
reumatismale, de exemplu), se folosesc aceleai modaliti de tratament prin masaj.
Oportunitatea masajului n coxopatiile distructive cu evoluie rapid i n osteocondrozele
aseptice ale capului femural, mai este nc discutat, aceste afeciuni prnd c sunt, mai
curnd, de competena chirurgiei.
In absena semnelor clinice i radiologice care confirm coxartroza, anumite "periartrite" ale
oldului (de tipul tendinitelor la nivelul inseriilor pe trohanter, de exemplu), pot fi tratate i

medicamentos i kinetoterapeutic, durerea resimit la nivelul muchilor sau/i tendoanelor,


contracturile, infiltratele locale sau situate la distan constituind factorii a cror combatere
va fi urmrit prin aplicarea masajului.
Poziionarea subiectului va respecta criteriul asigurrii confortului maxim. n cazul n care
exist un flexum de old, pentru masajul regiunii fesiere se va adopta poziia de decubit
ventral, cu o pern aezat sub abdomen i crestele iliace. Se poate folosi i poziia de
laterocubit, cu o pern aezat ntre genunchi, pentru a limita adducia dureroas a oldului
opus celui de sprijin.
Dezideratul mprtierii infiltratului subcutanat din regiunea fesier, pare s fie mai puin
important dect n lombalgii i lombo-sciatic; importana mai mare a acestui obiectiv
vizeaz, mai degrab, fascia lata i bandeleta ilio-tibial, unde aplicarea masajului trebuie s
urmreasc prelucrarea corespunztoare a inseriei inferioare a tradusului fibros.
Masajul cu adresabilitate muscular va urmri destinderea contracturilor descoperite n
timpul examinrii palpatorii, la nivelul fesirului mic i mijlociu i tensorului fasciei lata; n
acest scop, se vor folosi presiuni profunde, executate n ritm lent, cu o intensitate dozat n
funcie de gradul de toleran al pacientului (practica demonstreaz c, n mod normal,
aproximativ n 12' de masaj corect aplicat, musculatura contracturat ncepe s se destind).
Alternarea masajului cu traciuni n ax (timp de 10-12") amplific efectul sedativ; atenie,
ns, acest lucru se poate efectua doar n cazul n care examenul radiologie nu a evideniat
existena deja a unei decoaptri articulare!
Balneokinetoterapia i gsete aici una dintre cele mai bune indicaii, hidromasajul i rulatul
aplicat la nivelul muchilor coapsei, alternate cu traciumi uoare constituind o foarte bun
pregtire a regiunii pentru edina de hidrokinetoterapie.
Masajul zonelor de inserie a tendoanelor se efectueaz mai uor la nivelul trohanterului mare
i mai dificil la nivelul psoas-iliacului (la acest nivel friciunile se pare c au un efect foarte
bun). Masajul prii superioare a articulaiei coxo-femurale are, de cele mai multe ori, efect
sedativ asupra zonelor de proiecie a durerii (regiunea inghinal).
Cu condiia respectrii unei intensiti sub limita apariiei durerii, dup 5-10' - n general durerea n punctul de proiecie inghinal dispare, acest lucru permind un ctig de
amplitudine n micrile de flexie-extensie. n general, 15 edine de cte 20', eventual
repetate nc o dat pe parcursul unui an, contribuie eficient la ruperea cercului vicios "durere
-> contractur antalgic > durere exacerbat".
n ceea ce privete coxartrozele operate (osteosinteze i, mai ales, artroplastii totale),
considerm, ca i Viel, c stimularea cutanat produs de aplicarea masajului contribuie la

"reintegrarea" mai rapid a acestei zone n schema corporal (prin intermediul receptorilor
capsulo-ligamentari).
E. Regiunea genunchiului
Complexitatea structurala i funcional a acestei articulaii i fineea adaptrilor
neuromusculare care i controleaz stabilitatea, pot constitui argumente care stau la baza
afirmaiei c genunchiul este foarte vulnerabil, nefiind nevoie de o leziune foarte grav
pentru a periclita programul neuromuscular normal la acest nivel.
Durerea, mai ales, este cea care paraziteaz buna funcionare musculo-articular i, din acest
punct de vedere, nu este exagerat cnd se afirm c genunchiul este poate una dintre cele mai
sensibile articulaii din corp.
Partea tratamentului care revine masajului are ca obiective diminuarea sau combaterea
disfuncionalitilor, modalitile de acionare putnd fi structurate dup cum urmeaz:
Artrozele femuro-patelare i sindroamele rotuliene.
Pentru a aplica masajul, pacientul va fi poziionat n decubit dorsal, cu genunchiul ntins.
Procedeul de masaj de baz poate fi considerat friciunea executat cu faa palmar a
degetelor, la nivel perirotulian bilateral, n sens indiferent (ascendent sau descendent). Nu
trebuie neglijat cutarea i tratarea eventualelor proiecii la distan ale conflictului. Acestea
se pot manifesta sub forma infiltratelor subcutanate localizate, intervenia asupra lor fiind
destul de dureroas, dar neglijarea lor putnd conduce, n timp, la instalarea unei impotente
funcionale considerabile (din practic, se constat c ndeprtarea lor nu cere, de obicei,
dect 5-10 edine de cte 20').
La explorarea genunchiului care prezint aceste afeciuni, se poate depista, la nivelul prii
inferioare a vastului intern, suprarotulian, un nceput de organizare a unei fibroze.
Frmntatul vastului intern, ridicrile de muchi i ciupiturile, pot contribui la ndeprtarea
riscului instalrii fibrozei, fiind, n general, necesare aproximativ 20 de edine pentru
atingerea acestui obiectiv.
Artrozele femuro-patelare mai prezint i fibro-paniculoze la nivelul tuberculului Gerdy i
mai ales la nivelul anului tendonului semimembranosului. Chiar dac, n timpul aplicrii
masajului, durerea este destul de vie, ni se pare foarte important s se intervin pentru
ndeprtarea lor, acest lucru fiind indispensabil pentru a se putea trece la reprogramarea
neuromuscular a genunchiului.
Artrozele femuro-tibiale. Poziia optim adoptat de subiect, n vederea aplicrii
masajului, va fi bineneles cea care asigur indoloritatea (n general, n decubit dorsal, cu

genunchiul n uoar flexie, susinut n spaiul popliteu de o pern suficient de moale pentru a
nu mpiedica circulaia de retur).
Zona infiltrat, care se depisteaz, de obicei, pe faa intern a genunchiului, se dovedete a fi
foarte sensibil la atingere, dar dispariia infiltratului condiioneaz calmarea durerilor. Un
efleuraj, calm i prelungit, la nceputul edinei, va contribui la saturarea receptorilor
nociceptivi i va permite apoi aplicarea procedeelor i tehnicilor specifice pentru mobilizarea
infiltratului; se vor folosi, de asemenea, frmntatul trofic al cvadricepsului i masajul
transversal profund.
Hidromasajul poate fi mult mai bine tolerat de ctre pacient; masajul cu gheaa prezint un
oarecare grad de risc, deoarece pot s apar reacii nedorite.
F. Regiunea gleznei i piciorului
n afeciunile reumatismale la nivelul piciorului (de exemplu cele din poliartrita cronic
reumatismala), masajul manual nu constituie o bun indicaie, deoarece el poate determina
apariia unor reacii inflamatorii, un efect mai bun avnd hidromasajul, sub form de du
subacval, cu membrul inferior n imersie total (acelai lucru putndu-se afirma i n cazul
durerilor datorate unui halus valgus rigid). Practica demonstreaz c 10 edine de cte 20'
conduc, n general, la dispariia durerilor.
Algoneurodistrofiile piciorului evolueaz mult mai favorabil atunci cnd sunt tratate n ap
de mare cald, masajul manual uscat nefiind bine suportat, mai ales n cursul primelor
sptmni de evoluie.
La nivelul gleznei, principala indicaie pentru masaj este constituit de sechelele entorselor
tibio-tarsiene. Tehnica de masaj folosit este identic cu cea recomandat pentru entorsele
recente, durata tratamentului fiind ns net crescut (pn la 20 de edine, intercalate cu cele
de tratament de reeducare). n cazul n care se asociaz i o lezare a tendonului tricepsului
sural, se poate depista un punct periostal dureros pe una din feele laterale (n general,
extern) a calcaneului, ceea ce sugereaz folosirea metodei Vogler.
G. Regiunea umrului

Artrozele sterno- i acromio-claviculare, fiind localizate la nivelul articulaiilor

sterno-claviculare i acromio-claviculare, care au una dintre fee uor accesibila prin


tegumente, fac posibil aplicarea unei tehnici derivate din masajul transversal profund, dar n
care friciunea va fi n aa fel dozat nct s nu depeasc pragul toleranei la durere al
subiectului; procedeele i tehnicile aplicate cu intensitate exagerat risc s determine apariia

unor reacii neplcute n aceasta regiune, n care repercusiunile de ordin neurovegetativ pot fi
importante.
Poziionarea subiectului se face indiferent, n aezat sau decubit, n funcie de preferine.
Se pare c durata optim este de 10', masajul capsulei articulare putnd fi alternat cu cel al
muchilor nvecinai (marele pectoral i deltoidul). De cele mai multe ori, n decursul a 3-4
sptmni, se poate constata o ameliorare rapid a durerii, evoluia realizndu-se spre
normalizare funcional.

Tendinitele i tendinozele muchilor coifului reprezint o foarte bun i frecvent

indicaie pentru masaj, n scopul atingerii obiectivelor urmrite folosindu-se, mai ales,
masajul transversal profund.
n ceea ce privete abordarea muchilor supra- i subspinoi, se recomand ca masajul s se
execute cu subiectul n poziia aezat, cu membrul superior n extensie i rotaie intern
(pentru supraspinoi) i n adducie - flexie - rotaie extern (pentru subspinoi), n scopul
degajrii inseriilor trohiteriene.
Friciunile se efectueaz transversal, cu vrful unui deget, eventual ntrit prin sprijinul
degetului nvecinat.
Durata friciunii poate fi cuprins ntre 10-20', dar pot fi suficiente i 5-10', ea stabilindu-se
de fapt n funcie de reactivitatea subiectului.
Uneori, conflictul n loc s se instaleze la nivelul terminal al inseriei supraspinosului, se
extinde la jonciunea miotendinoas, n partea extern a fosei supraspinosului. Diferenierea
se poate face comparnd reaciile care apar n timpul examinrii, reaciile dureroase la
friciunea profund executat cu un deget pe trapez desemnnd afectarea supraspinosului.
Configuraia omoplatului n aceast zon nu permite efectuarea masajului transversal
profund, dar practica a demonstrat eficiena friciunii executat cu vrful unui deget,
longitudinal pe locul dureros (6 - 8'), umrul fiind meninut uor ridicat pentru a relaxa
trapezul.
Posibilitatea efecturii masajului transversal profund pe muchiul subscapular este tributar
reaciilor de vecintate: dac ecoul afeciunii se rsfrnge i asupra tendonului lung al
bicepsului, metoda este impracticabil, iar arsenalul terapeutic este redus doar la fizioterapie
(ultrasunete, unde electromagnetice, laser).
Tendinitele poriunii lungi a bicepsului sunt mai greu de abordat. Metoda Cyriax recomand
friciunea cu vrful unuia sau a dou degete, efectuat transversal pe tendonul aflat n anul
intertuberozitar; adesea se obine un efect sedativ, dar n unele cazuri se poate observa o

exacerbare a durerii (care s-ar putea datora unei reacii inflamatorii la nivelul manonului
sinovial care nconjoar tendonul), ceea ce face ca umrul s nu poat fi atins timp de mai
multe zile i necesitnd recurgerea la infiltraii. Fa de caracterul ipotetic al rezultatului, se
recomanda, mai curnd, o friciune longitudinala pe culisa bicipital, efectuat cu intensitate
mic a presiunii i asociat cu friciuni insistente pe nodulii i infiltratele care se percep la
nivelul pielii pe traiectul tendonului; rezultatele sunt la fel de rapide ca cele care se obin n
cazul folosirii masajului transversal profund aplicat n alte zone i, n plus, aceast tehnic nu
determin producerea nici unei complicaii.
n aplicarea tuturor acestor tehnici, kinetoterapeutul trebuie s in cont de fragilitatea
elementelor articulare i periarticulare datorat factorului reumatismal; faptul c aceleai
metode pot fi folosite n traumatologie (ntr-un stadiu avansat al recuperrii), nu trebuie s
conduc la concluzia c i n cazul afeciunilor reumatismale se poate folosi un masaj mai
intens, depirea pragului de intensitate medie dovedindu-se - n aceste situaii - de
nesuportat.
Durerile musculare la nivelul umrului necesit un masaj mai ntins ca suprafa, care s
in cont de faptul c aici contractura se poate ntinde de-a lungul lanurilor musculare.
Durerile la nivelul deltoidului justific aplicarea masajului pe partea externa a braului, pe
partea superioar a trapezului i pe ceaf. Existena unei dureri n regiunea scapular indic
necesitatea folosirii unui masaj local, completat prin masajul prii mediane a spatelui,
masajul cefei i asociat cu mobilizarea planului de alunecare omo-serato-toracic.
La explorarea planului superficial se poate constata, n toate aceste cazuri, existena unor
noduli (pe marele pectoral, la nivelul pliului deltoido-pectoral, pe culisa bicipital, n fosa
supra- i subspinosului), a cror tratament prin friciuni i tehnici de palpare-rulare (Metoda
Wettervald) este o condiie indispensabil n cazul n care se urmrete obinerea efectului
sedativ.
Algoneurodistrofia, sindromul umr - mn. Kineto-terapeuii tiu c n aceast
afeciune nu este nimic de fcut (ea favoriznd apariia redorii i evolund treptat spre "umr
blocat") i c aplicarea masajului risc s agraveze reacia neurovegetativ. Se pare c cea
mai bun metod este balneo-kinetoterapia (apa de mare avnd un efect mai bun dect apa
dulce), constnd din: hidromasaj, afuziuni, mpachetri, asociate cu micri active ajutate,
efectuate ntotdeauna pna la limita apariiei durerii. Unii autori recomanda, totui, aplicarea

unui masaj articular cu efecte localizate la nivelul capsulei, la care se pot aduga mobilizri
pasive blnde i contracii-relaxri.
n stadiul retractil nedureros, se impune folosirea masajului muscular (al deltoidului, n
principal), pentru a combate amiotrofia; n acest scop pacientul se poziioneaz n decubit
dorsal i kinetoterapeutul aplica, n principal, frmntatul muchilor alternat cu contracii i
ntinderi ale formaiunilor retractate.
H. Regiunea cotului, pumnului i minii
La nivelul cotului, indicaiile masajului vizeaz acele afeciuni numite generic "boli ale
inseriilor" i anume epicondilitele i epitrohleitele. Pentru tratamentul acestor afeciuni se
recomand friciunea transversal profund, aplicata la nivelul punctului dureros, timp de
aproximativ 10-15'.
Localizarea afeciunilor este una dintre puinele care permite aplicarea automasajului, calitate
preioas n faa caracterului iterativ al puseelor dureroase.
La nivelul pumnului i minii, artrozele posttraumatice i sechelele poliartritei cronice nu
constituie o bun indicaie pentru masajul manual. Singura form tolerat este masajul foarte
superficial, aplicat la nivelul articulaiilor, fr a se executa frmntatul dect pe eminenele
tenar i hipotenar (i aceasta form, se pare c are doar un efect "placebo"); este de preferat
hidromasajul minii n imersie, n algoneurodistrofii, aceasta fiind singura modalitate posibil
de aplicat ntr-o prim faz.
6 . Aplicaiile masajului n afeciuni cardiovasculare
6.1. Efectele masajului asupra inimii
Din punct de vedere al fiziologiei cardiace, munca pe care o desfoar cordul prezint o
importan deosebit, aceast munc fiind proporional cu debitul i presiunea sanguin.
Masajul lent i centripet diminueaz presiunea arterial i determin producerea unei uoare
accelerri a frecvenei cardiace, care poate fi pus pe seama unei uoare dilataii a atriului
drept (dac se admite existena reflexului cardio-accelerator al lui Bainbridge) datorat
stimulrii valvo-receptorilor. Volumul sistolic rmne constant, iar tahicardia produs
determin creterea debitului, care apare concomitent cu scderea presiunii sanguine.
Masajul efectuat pentru uurarea circulaiei de retur, uureaz munca inimii stngi, scznd
rezistena opus scurgerii sngelui (Graham). El suprancarc inima dreapt i circulaia
pulmonar, deoarece crete presiunea venoas (prin efect mecanic i reflex asupra venelor i

prin mobilizarea lichidului interstitial), de acest lucru trebuind s se in cont la subiecii cu


insuficien cardiac dreapt i insuficien cardiac global.
Masajul stimulativ mobilizeaz o important mas sanguin, o supune unei micri mai
rapide care atrage o cretere a presiunii sanguine i face s creasc munca cordului. n
concluzie, tehnica condiioneaz efectele.
Efecte linititoare asupra inimii sunt obinute prin neteziri uoare, ncepute de la nivelul
epigastrului spre vrful cordului, friciuni uoare pe regiunea precordial i pe coaste,
aplicate lent i rar i bttorit tangenial (foarte superficial, abia atingnd suprafaa) cu
pumnul, pe regiunea precordial, cu o frecven apropiat de cea a pulsului sau a ritmului
ncetinit pe care l dorim; pe regiunea precordial se mai pot executa i vibraii uoare, cu
faa palmar a minii.
Netezirile circulare scurte i vii, urmate de friciuni energice i tapotament rapid i elastic,
executat aproape tangenial cu suprafaa toracelui i bttorit tangenial cu pumnul, n ritm de
75-85 bti/minut, au efecte stimulative.
Forma calmant tinde s scad i s regleze ritmul contraciilor cardiace i este indicat n
oboseal, tahicardie, palpitaii; forma stimulativ activeaz funcia inimii, prin accelerarea
ritmului ncetinit i prin creterea tensiunii arteriale sczute.
Considerm necesar s punem aici n discuie i efectele masajului cardiac propriu-zis,
deoarece - indiferent de tehnica folosit - de aplicarea sa depinde, de multe ori,
supravieuirea.
Masajul cardiac, introdus de Gunn n 1921 i rspndit foarte rapid n ntreaga lume, poate fi
practicat pe toracele deschis (n caz de sincop), n sala de operaie, sau - cel mai frecvent pe suprafaa extern a toracelui.
Presiunile puternice aplicate pe stern, au - asupra inimii - un dublu efect:
Compresiunea mecanic a cavitilor asigur un minim al debitului de snge n aort
necesar ntreinerii metabolismului de baz (creier i chiar inim), dar aceast compresiune
nu este util dect dac asigur trecerea prin inim a sngelui oxigenat, ceea ce presupune

i asocierea respiraiei artificiale (n caz de stop respirator).


Stimularea sistemului nervos intrinsec al inimii, determinndu-1 s-i reia activitatea
automata.

Aceast form de masaj poate, deci, asigura reversibilitatea stopului cardiac, avnd mai ales
rolul de a menine supravieuirea artificiala a esuturilor mai sensibile la anoxie.
6.2. Efectele circulatorii ale masajului

Efectele masajului se exercita, de asemenea, asupra circulaiei de ntoarcere, a circulaiei


capilare ca i asupra circulaiei arteriale i arteriolare.
A. Circulaia de retur
Efectele masajului asupra circulaiei venoase
Simpla observaie clinica permite constatarea faptului c aplicarea presiunilor locale i a
tehnicilor alunecate, produce golirea venelor superficiale, urmat de o rapid reumplere; cum
venele sunt prevzute cu valvule, sngele nu se poate deplasa dect spre inim, ceea ce
justific sensul centripet pentru masajul care se adreseaz circulaiei de retur.
Efectele masajului asupra circulaiei venoase au fost foarte mult cercetate i, ca urmare, n
decursul timpului s-au constatat urmtoarele:
Edgecombe i Barn au stabilit c masajul crete uor presiunea venoas;
Kleen a stabilit c apare o real accelerare a vitezei sngelui;
Despard sugereaz c aceast accelerare se datoreaz, n acelai timp, presiunilor
mecanice i stimulrii nervilor vasomotori ai venelor.
Cum sistemul este n circuit nchis, se poate trage concluzia c, dac debitul sanguin venos
este crescut, cel al capilarelor, arteriolelor i arterelor va fi, de asemenea, crescut.
Analiza tuturor acestor observaii a asigurat, n timp, justificarea eficienei aa numitului
"masaj de apel". "Masajul de apel" este o form de masaj care se aplic pe anumite suprafe e
nainte de a se ncepe lucrul efectiv pe regiunile interesate - n scopul influenrii, n primul
rnd a trunchiurilor mari venoase i de stimulare, de la distan, a circulaiei de retur. Pentru
stimularea circulaiei de retur la nivelul membrelor inferioare, "masajul de apel" se
efectueaz la nivelul peretelui toracic, iar pentru stimularea circulaiei de retur la nivelul
membrelor superioare, "masajul de apel" se efectueaz la nivelul peretelui abdominal.
Efectele masajului asupra circulaiei limfatice
Vasele limfatice au, de obicei, un debit mai sczut dect cele sanguine (2,51/24h n canalul
toracic, de exemplu). Chiar dac nu se poate constata, la fel de clar ca n cazul venelor,
golirea vaselor limfatice superficiale sub influena masajului, cum se tie c i ele sunt
prevzute cu valvule, n interpretarea efectului masajului asupra circulaiei limfatice, se poate
aplica acelai raionament.
Capilarele limfatice i au originea n extremitile deschise ale spaiilor interstiiale i
presiunea tisular face posibil trecerea lichidului limfatic prin pereii lor. Ca atare, este de la
sine neles c orice aciune care face s creasc aceast presiune va favoriza resorbia; mai

mult n acest fel, dect prin compresiune mecanic asupra vaselor limfatice, se poate explica
efectul masajului asupra circulaiei limfatice.
Edemul membrelor superioare (care apare dup mamectomie, de exemplu) se resoarbe sub
aciunea masajului, dar i ca urmare a aciunii exercitate de folosirea unor aparate speciale de
compresiune ritmic (aparate pneumatice de tip Angiomat). Ca urmare a drenrii edemelor,
lichidul interstitial se rennoiete mai rapid i asigur o mai bun resorbie a produilor
metabolici celulari. De asemenea, aportul mai mare de metabolii noi de origine plasmtica,
mbuntete condiiile de nutriie celular, esutul masat beneficiind astfel de o mai bun
troficitate. Acest efect are drept rezultat prevenirea organizrilor fibroase, ca urmare a
precipitrii proteinelor prost filtrate n situaia n care permeabilitatea capilar este alterat.
Revenirea spaiilor interstiiale, adesea mrite de o staz, la volumul lor normal, previne
distensia fibrelor elastice i conserv elasticitatea esuturilor.
Cercetri recente au stabilit c masajul poate crete pn la de 25 de ori fluxul limfatic
normal (Elkins) i c proteinele injectate ntr-o articulaie sunt mult mai rapid resorbite dac
se practic masajul i mobilizarea pasiv (Bauer i colab.).
B. Circulaia capilar
Masajul superficial s-a dovedit a fi un excelent stimulator al vasomotricitii vaselor pielii.
Ca urmare a aplicrii sale, se pare c, ntr-un prim timp, are loc o vasoconstricie, urmat
rapid de o vasodilataie. De asemenea, s-a constatat c aplicarea masajului are ca efect
deschiderea capilarelor inactive ("adormite") i mrirea vitezei i suprafeei circulaiei
capilare.
Dovezile experimentale oferite de Krogh, Carrier, Kovacks .a. converg spre desprinderea
concluziei c masajul produce, ca prim efect, dilatarea capilarelor, iar ca efect secundar se
produce mbuntirea permeabilitii pereilor capilari. Pentru aceste efecte se propun
diverse explicaii, printre care:

Reflexul axonului. Masajul poate fi considerat ca o succesiune de stresuri

mecanice care acioneaz asupra esuturilor determinnd stimularea numeroilor


receptori. Cunoscut fiind faptul c muli dintre acetia sunt n legtur direct cu mici
vase subiacente, se consider c stimularea mecanic determin producerea unui influx
la nivelul filamentului nervos al receptorului. Prin ramura care face legtura cu vasul,

influxul este condus la acesta - pe cale antidronic - determinnd producerea


vasodilataiei.

Eliberarea substanelor vasodilatatoare. Pentru a explica vasodilataia i


modificarea permeabilitii capilarelor produs ca urmare a aplicrii masajului, a fost
invocat i eliberarea unor substane ca histamina (Hoff) i/sau acetilcolina (Rhuman),
care pot provoca apariia unui astfel de rspuns din partea organismului.
C. Circulaia arteriolar i arterial
Kleen a demonstrat c accelerarea circulaiei de retur atrage dup sine i accelerarea
circulaiei n capilare, arteriole i artere. Dac vasodilataia arterial i arteriolar nu a putut fi
niciodat constatata efectiv, creterea debitului la nivelul capilarelor a fost obiectivat i s-a
ajuns la concluzia c, n aceast situaie, arteriolele i arterele vor reaciona printr-o adaptare
corespunztoare.
Creterea debitului se poate datora i numai unei accelerri a curentului sanguin, fr a fi
necesar neaprat creterea calibrului vaselor. Fiziologia vascular ne arat c, atunci cnd se
produce o vasodilataie a capilarelor datorit creterii metabolismului local (creterea
produciei de C02, scderea pH-ului), are loc o adaptare regional i segmentar sub forma
vasodilataiei arterelor mici. Acest fenomen nu poate fi transpus n cazul masajului, deoarece
esuturile masate nu prezint aceste caracteristici biologice, creterea cantitii de C0 2 i
diminuarea pH-ului neputnd rezulta dect n cazul unei accelerri destul de importante a
metabolismului.
Tensiunea arterial a fost msurat n timpul efecturii masajului de nenumrate ori,
obinndu-se rezultate contradictorii. Variaiile nregistrate (de ordinul a 2-3 mmHg.) par a se
produce n funcie de tehnica folosit i de reactivitatea subiectului, tensiunea arterial
maxim avnd tendina s creasc dup un masaj stimulativ. Cum orice variaie a tensiunii
arteriale este nsoit de o reacie de echilibrare n sens invers, cifra obinut poate oferi i
indicaii n ceea ce privete funcionalitatea sistemului reglator. n literatura de specialitate nu
exist nici o referire la variaiile tensiunii arteriale minime.
6.3. Aplicaiile masajului n cardiopatii
Masajul i gsete aplicaii i n cazul algiilor provocate de coronaropatii.
Rari sunt pacienii cu afeciuni din aceast categorie la care, n timpul examinrii palpatorii,
nu se descoper o zon corporal dureroas, mai ales n timpul crizei; relaia metameric

acionnd n ambele sensuri, masajul acestei zone de proiecie a afeciunii la suprafaa


corpului s-a dovedit a avea efecte favorabile asupra simptomelor.
Nu se poate spune c masajul vindec afeciunea cardiac, dar el poate aduce pacientului un
plus de relaxare i o anumit "stare de bine" de care are mult nevoie i care se menine mai
multe zile, utilitatea i valoarea masajului, n astfel de situaii, putnd fi mai uor nelese i
acceptate dac se face apel la ceea ce se cunoate despre rolul pe care l joac angina n
cercul vicios "simptom-angin-simptom accentuat". Ca i tehpicile de relaxare, masajul nu
poate pretinde c se substituie tratamentului medicamentos n perioada critic, dar el poate
deveni o alternativ avantajoas n cazul n care se urmrete combaterea dependenei de
medicamente.
Tehnologia de acionare va respecta urmtoarele indicaii: pacientul va alege poziia n care
se simte cel mai bine; procedeele i tehnicile folosite pentru mobilizarea infiltratului
(localizat, n urma efecturii examinrii palpatorii, n spaiul inter-scapulo-vertebral stng i
la nivelul umrului stng) vor fi alese n funcie de caracteristicile factorului durere, avnduse grij, n acelai timp, s se evite blocarea respiraiei n apnee.
Durata masajului nu va depi 10', frecvena edinelor fiind, n general, de trei pe sptmn,
numrul de edine necesare putnd varia de la 15 la 30.
6.4. Aplicaiile masajului n afeciunile vasculare ale membrelor
A. n afeciunile circulaiei de retur
n afeciunile circulaiei de retur, masajul constituie o foarte bun indicaie, putnd contribui
la ameliorarea stazelor (n flebite, varice, edeme, dureri de picioare datorate unor cauze
circulatorii).
n flebitele membrelor inferioare
n general, la subiecii imobilizai la pat, masajul membrelor inferioare (efleuraj, friciune,
frmntat, presiuni alunecate mai mult sau mai puin profunde, dup caz) are un rol foarte
important, facilitnd circulaia periferic i resorbia edemelor. Dar, trebuie s se atrag
atenia practicanilor c aplicarea masajului, n aceste situaii, nu este fr pericol! Ca urmare
a efectelor masajului asupra circulaiei de retur, se poate mobiliza un tromb, care - fiind
condus de fluxul sanguin - poate deveni cauza unui infarct pulmonar, mai ales n cazurile de
insuficien cardiac ventricular stng sau n stenoza mitral, din acest motiv
recomandndu-se aplicarea sa doar subiectului sub tratament anticoagulant, dup cel puin 48

ore de la administrare; apariia flebitei reprezint o contraindicaie momentan, tocmai


datorit existenei acestui risc i n acest caz masajul poate fi aplicat, fr riscuri, din
momentul n care a fost constatat eficiena tratamentului medicamentos (n general dup 815 zile de la nceperea administrrii).
Ca procedee de baz se folosesc presiunile alunecate locale, n brar, din aproape n
aproape, presiunile alunecate profunde i frmntatul lent.
n flebite, resorbia edemului presupune luni de ngrijire continu, ntreruperea edinelor de
tratament soldndu-se cu o regresie a strii trofice i funcionale a pacientului.
Pe lng durata lung, masajul n flebite se caracterizeaz i prin ntinderea sa, cele mai bune
rezultate obinndu-se prin efectuarea unui masaj la nivel abdominal, crural, gambier i
plantar. La fel se recomand s se aplice masajul i subiecilor care se plng de oboseal
anormal, dureri difuze i senzaie de greutate la nivelul membrelor inferioare, n cazul n
care se constat c acestea au cauze circulatorii.
n varice
Contrar unei opinii foarte rspndite (chiar i n rndul specialitilor), existena varicelor nu
contraindic total aplicarea masajului. Masajul nu constituie un tratament n sine al varicelor,
dar el este un element de lupt contra stazei i tulburrilor trofice, dovedindu-se a fi un foarte
bun stimulent al motricitatii venoase, pe cale mecanic i reflex.
n cazul n care varicelor li se supraadaug i o flebit superficial, masajul va fi suspendat.
Existena sau apariia unui ulcer varicos nu trebuie s conduc neaprat la suspendarea
masajului, el putnd fi folosit - aplicat n afara i n interiorul zonei ulcerate, ca n escarele
constituite - alturi de alte mijloace (mai ales posturri cu membrul inferior ridicat i ngrijiri
locale).
Nu se va aciona direct la nivelul plcilor varicoase i a zonelor inflamatorii, dar procedeele
i tehnicile defibrozante (aplicate n jurul venelor) i drenajul infiltratelor, nu pot avea dect
efecte benefice asupra hemodinamicii.
Masajul sub ap (mecanic sau/i manual) al membrelor inferioare afectate de varice, asociat
cu mobilizarea tuturor articulaiilor, se poate dovedi o formul terapeutic eficient; pentru
efectuarea sa se recomand folosirea apei calde (pn la 32-33), dar edina se va termina,
obligatoriu, prin stropiri cu ap rece (temperatura scznd progresiv pn la 10).
Se recomand aplicarea, mai nti, a masajului de apel la nivelul abdomenului (pentru
facilitarea circulaiei venoase), apoi a masajului de drenaj la nivelul membrului inferior,
procedeele de baz folosite fiind efleurajul i presiunile alunecate profunde, prudente,

nedureroase. Se va aciona pentru combaterea unei eventuale contracturi la nivelul


adductorilor membrelor inferioare, care ar putea ngreuia circulaia de ntoarcere (unii autori
considera aceste contracturi ca fiind rspunztoare de apariia varicelor). Se completeaz
tratamentul cu un masaj antiedem, constnd n presiuni n brar, executate din aproape n
aproape.
n cazul n care a fost necesar intervenia chirurgical, dup efectuarea acesteia, ncepnd
din momentul n care hematoamele regreseaz, masajul poate fi reluat.
Dup tratamentul chirurgical al varicelor, masajul se aplic astfel:
1. n prima perioad, cuprins ntre a V-a zi - pn la scoaterea firelor (a X-a - a XII-a
zi), se aplic un masaj superficial al ntregului membru inferior, evitnd cicatricile;
2. n a doua perioad (de la scoaterea firelor - pn la dispariia hematoamelor), se
efectueaz masaj pe prile anterioare i posterioare ale membrelor inferioare
(numai efleuraj i presiuni alunecate profunde), evitnd cicatricile;
3. n a treia perioad, se recomand aplicarea unui masaj circulator i tonifiant al
membrelor inferioare i masajul cicatricilor.
B. n afeciunile circulaiei arteriale
n arteritele membrelor inferioare, medii sau puin grave, literatura de specialitate propune
dou modaliti de acionare: n sens centripet i n sens centrifug.
S-a dovedit c masajul centripet obinuit, care favorizeaz mai ales circulaia de retur,
influeneaz indirect i circulaia arterial, din acest motiv, folosind tehnica descris la
afeciunile circulaiei de retur, se poate obine i combaterea stazelor i tulburrilor trofice
moderate, asociate afeciunilor circulaiei arteriale.
Masajul centrifug nu poate pretinde c acioneaz asupra marilor trunchiuri arteriale (dac
amelioreaz circulaia arterial acest lucru se datoreaz aciunii sale la nivel capilar sau
arteriolar); cei care recomand aceasta modalitate de lucru pledeaz pentru aplicarea unui
masaj profund, executat de la rdcini spre extremitile membrelor inferioare.
Cercetrile efectuate n scopul stabilirii celei mai eficiente modaliti de acionare aparin
unor specialiti ai domeniului ca Mercier, Valette i Vanneuville, care msurnd oscilaiile
arteriale dup aplicarea masajului centripet i centrifug, au ajuns la concluzia c "n
arteriopatiile periferice cronice, ca i n celelalte afeciuni, masajul trebuie aplicat n sens
centripet".

n concluzie, n arterite, masajul este recomandat pe baza efectelor sale asupra tulburrilor
hemodinamice i trofice.
Masajul preoperator vizeaz stimularea circulaiei globale i const n masaj de apel
abdominal, masajul coapsei, gambei i piciorului, insistnd, mai ales, pe bolta plantar; n
scopul amplificrii efectelor, masajul poate fi asociat cu folosirea exerciiilor de respiraie de
mare amplitudine.
Postoperator, se recomand ca masajul s nceap cu masaj de apel la nivel abdominal i s
continue cu:

efleuraj, presiuni alunecate profunde i frmntat uor, longitudinal, dirijat de la

nivelul piciorului spre zona inghinal, n scopul combaterii stazei venoase;


"presiuni etajate" (presiuni din aproape n aproape, mna care efectueaz presiunea
neridicndu-se pn cnd cealalt mn nu preia n ntregime aciunea de presare), care se
ncep din partea proximal a edemului spre rdcina membrului, cobornd apoi din ce n
ce mai jos - n scopul combaterii edemului.
Tulburrile trofice, care se exprim printr-un anumit grad de fragilitate a esuturilor prost
irigate, dicteaz folosirea unor tehnici neagresive.
7. Aplicaiile masajului n afeciuni respiratorii
7.1. Efectele masajului asupra funciei respiratorii
Pentru a influena aparatul respirator se recomand aplicarea masajului asupra pereilor
anterior i laterali ai toracelui, a spatelui i cefei, ncepndu-se cu masajul spatelui, cefei i al
peretelui toracic i continundu-se cu presiuni, vibraii i scuturturi ale toracelui, n
concordana cu fazele respiratorii (kinetoterapeutul face priz sub axile, ridic i scutur).
Masajul toracelui influeneaz organismul pe cale reflex mai ales, producnd activarea i
descongestionarea circulaiei, mbuntirea schimburilor nutritive i stimularea funcional a
organelor intratoracice.
S-a demonstrat c masajul aplicat pe regiunile capului, gtului, membrelor superioare i a
spatelui stimuleaz pe cale reflex i favorizeaz inspiraia, iar cel aplicat pe toracele
anterior, de la clavicul la pubis, stimuleaz i favorizeaz expiraia. Ca urmare, pentru
stimularea funciei respiratorii, se recomand aplicarea unora dintre urmtoarele modaliti
de acionare:
A. Pentru stimularea inspiraiei

efleuraj, presiuni statice, presiuni alunecate, frmntat aplicate la nivelul cefei i


umerilor (trapezi, scaleni, deltoizi);
presiuni+vibraii, executate cu palma aezat la nivelul articulaiilor coloanei
vertebrale cervicale i a primelor 46 vertebre dorsale (n scopul obinerii unor efecte
mai profunde se procedeaz la scderea suprafeei de contact i diminuarea suprafeei
pe care se acioneaz, adic se acioneaz cu faa palmar a 1, 2, 3 degete asupra unei
singure vertebre i efectund deplasarea din aproape n aproape pn cnd se acoper
toat regiunea);
procedee i tehnici calmante aplicate pe proiecia dorsal a ariei cardiace (regiunea
supra-scapular i latero-dorsal stng).
poziia pacientului: aezat, cu fruntea sprijinit pe antebraele proprii sau aezat cu
minile sprijinite pe coapse.
B. Pentru stimularea expiraiei
efleuraj, presiuni statice i presiuni alunecate, aplicate la nivelul sternului i al plexului
solar;
friciuni, presiuni statice i presiuni alunecate, la nivelul spaiilor intercostale;
efleuraj, presiuni statice i presiuni alunecate, aplicate pe toracele inferior, mai ales.
Se pare c, n afar de rspunsul respirator, prin obinerea hiperemiei pielii n spaiile
intercostale, masajul are ca efect resorbia secreiilor pleurale.
Se tie c, pentru ameliorarea ventilaiei pulmonare, la unii pacieni cu afeciuni respiratorii,
este necesar facilitarea drenajului cilor respiratorii, acest lucru realizndu-se, n general,
prin meninerea unor anumite poziii gravitaionale (cu capul i partea superioara a
trunchiului mai jos dect restul corpului), care ns n cazul afeciunilor cardio-respiratorii nu
pot fi folosite; n aceste situaii, masajul i poate dovedi eficiena, prin folosirea unora dintre
urmtoarele modaliti de acionare:
A. Pentru mobilizarea secreiilor
Aplicarea de presiuni vibrate, pe timpul expirator al respiraiei pacientului, pe toracele
inferior (partea anterioar i posterioar);
B. Pentru eliminarea secreiilor
Folosirea unor procedee care au ca efect provocarea tusei, cum ar fi:

aplicarea unor uoare lovituri n spate (cu faa palmar a degetelor sau cu palma n

cu), la nivelul primelor 4 vertebre dorsale;


aplicarea unor presiuni vibrate la nivelul manubriului sternal;
aplicarea unor uoare presiuni (cu faa palmar a indexului i mediusului de la fiecare
mn) de o parte i de alta a poriunii cervicale a traheii, cobornd pn n unghiul sternal
superior, unde se insist.
7.2. Aplicaiile masajului n afeciuni ale aparatului respirator
Masajul n astmul bronic
Dat fiind poziia caracteristic a astmaticului n timpul crizei (cu umerii ridicai, pentru a
facilita inspiraia), masajul zonei cervico-scapulare, viznd relaxarea local, este foarte
indicat, neexcluzndu-se ns nici masajul spatelui, toracelui, feei i a tuturor zonelor
corporale care sunt gsite tensionate la examinare.
Se recomand folosirea procedeelor de tip sedativ: presiuni alunecate profunde i frmntat
lent la nivelul musculaturii supratensionate (musculatura inspiratorie, a gtului, spatelui,
umerilor, feei, minilor etc.), pentru fa i mini putndu-se folosi i friciuni lente,
executate cu intensitate mic, cu pstrarea permanent a contactului cu pielea.
La nivelul toracelui, masajul spaiilor intercostale, efectuat cu pulpele degetelor, nu trebuie s
declaneze reflexul inspirator (care reproduce comportamentul ventilator din timpul crizei),
iar dac acesta apare totui, se va aplica imediat masajul recomandat pentru stimularea
expiraiei i mobilizarea pasiv a cutii toracice n sens expirator.
n timpul aplicrii masajului la pacienii cu astm bronic nu se folosete talc!
n astmul cronic, la btrni, care n general se asociaz cu cordul pulmonar cronic,
modalitatea de tratament prin masaj este aceeai cu cea recomandat n tratamentul
emfizemului pulmonar.
Se mai pot face unele precizri referitoare la aplicaiile masajului la astmatici, n funcie de
particularitile modului de manifestare a bolii la diferite categorii de vrst, astfel:
Astmul adolescentului i adultului tnr. La aceti pacieni, aplicarea masajului i gsete
justificarea datorit prezenei variatelor paratonii (episodice, jenante); n cazul unui tablou
clinic care nu relev leziuni organice i n perspectiva unei reeducri calitative, masajul
urmrete s-1 ajute pe pacient s-i controleze mai eficient manifestrile tensionale.
Prima sarcin a kinetoterapeutului este de a detecta paratoniile care afecteaz musculatura
striata, care se gsesc, de regul, la nivelul diafragmului (deci n afara posibilitilor de
aplicare a masajului), a muchilor inspiratori toracici i a muchilor gtului. Lista acestor

localizri nu este fix i nu reprezint o regul, deoarece semne ale strii tensionale a
bolnavului mai pot fi depistate i la nivelul spatelui, umerilor, feei i minilor.
Masajul se aplic, ca i edinele specifice de reeducare, n afara perioadelor de criz, iar
contribuia acestuia n cadrul programului complex kinetoterapeutic, variaz n funcie de
reactivitatea i evoluia pacientului, din acest motiv neexistnd nici o posologie tip.
Astmul cronic, astmul persoanelor n vrst. Prezena efectiv a unor leziuni bronhoalveolare, existena unui sindrom ventilator obstructiv care mrete riscul apariiei cordului
pulmonar cronic, schimb datele referitoare la aplicarea masajului i la desfurarea
edinelor de reeducare, obiectivele fiind n esen aceleai, dar acordndu-se o atenie aparte
aspectelor viznd poziionarea pacientului.
Dac subiectul a urmat o corticoterapie de lung durat, eventualitatea existenei unei
fragiliti vasculare trebuie s ndemne kinetoterapeutul la pruden n aplicarea procedeelor
i tehnicilor de masaj.
Masajul n emfizemul pulmonar
Denumirea de emfizem cuprinde o palet larg de tablouri clinice, care merg de la simpla
tulburare funcional compatibil cu o via profesional normal, pn la insuficiene
respiratorii grave, cu acidoz gazoas.
Dei n tratamentul emfizemului este mai puin folosit, masajul are posibilitatea de a facilita
lucrul ventilator i are un efect global asupra comportamentului motor specific al pacientului
(datorat dispneei, dar i tendinelor de sedentarizare).
Alegerea poziiilor pentru efectuarea masajului va ine cont de factorul dispnee i de
existena unei eventuale insuficiene cardiace, n general, cea mai bine tolerat poziie fiind
poziia de decubit lateral. Se recomand aplicarea unui masaj asuplizant (de ntindere) al
coloanei vertebrale i al centurilor, asociat cu ntinderi progresive (prin traciuni manuale) ale
umerilor i oldurilor (poziia pacientului: decubit dorsal sau aezat). Dup ncheierea
stadiului evolutiv, masajul va trebui efectuat sptmnal n decursul unui an sau, la subiecii
mai puin afectai, n serii de 10-12 edine, de 2-3 ori pe an.
Masajul n combaterea sechelelor pleureziilor
Dac reeducarea respiratorie este indicat n toate cazurile dup pleurezie, masajul are un
cmp de aplicare mai restrns.
n pleurezii, uneori, la examinare se poate constata, la nivelul hemitoracelui afectat, prezena
unui infiltrat cutanat greu de mobilizat, care mpiedic efectuarea normal a micrilor
costale (printr-un proces, n acelai timp, mecanic i reflex). Ca urmare a aplicrii masajului

la nivelul peretelui toracic, la subiecii care nu pot executa micrile de expansiune a cutii
toracice cerute de reeducarea analitic, se poate constata mbuntirea vizibil a cineticii
costale i chiar diafragmatice.
Fibrozarea retractil care rezult din organizarea lichidului de staz n marea cavitate
pleural, tinde s provoace blocarea hemitoracelui pe partea afectat (deficit mecanic).
Pentru prevenirea sau combaterea acestui deficit mecanic, sunt mai indicate exerciiile de
recuperare a mobilitii cutii toracice, dar pe aceste exerciii pot fi grefate procedee de masaj
cum ar fi: presiuni alunecate executate cu vrfurile degetelor poziionate fiecare ntr-un
spaiu intercostal, dirijate de la stern spre coloan (pacientul n laterocubit pe partea
sntoas, cu membrul superior de partea afectat ridicat complet), ridicri de muchi i
rulri ale cutei astfel obinute, executate n scopul mobilizrii infiltratului. De asemenea,
kinetoterapeutul poate aduga la tehnicile prin care ajut sau opune rezisten micrilor
respiratorii ale pacientului, o stimulare punctiform a spaiilor intercostale.
Masajul poate fi practicat imediat dup depirea perioadei febrile (3-4 sptmni), edinele
fiind zilnice, timp de 2-3 sptmni i durnd, n general, 15-20'; frecvena edinelor poate
descrete treptat, n funcie de evoluia bolii. Practica a demonstrat c pentru nlturarea
sechelelor pleureziei sunt necesare, de obicei, aproximativ 15 edine.
8. Aplicaiile masajului n afeciuni digestive, metabolice i endocrine
8.1. Efectele masajului asupra aparatului digestiv
Efectele masajului asupra aparatului digestiv pot fi abordate din dou puncte de vedere:
mecanic i reflex (direct i indirect), astfel:
A. Efectele mecanice sau directe
Se obin ca urmare a aplicrii procedeelor de masaj n scopul influenrii pereilor organelor
respective, compresarea mecanic a pereilor favoriznd deplasarea coninutului acestora;
acest efect este urmrit, mai ales, n masajul colonului la constipai, precum i n scop de
facilitare a evacurii unei vezici.
n funcie de modul n care se aplic masajul se poate obine fie un efect de stimulare (n
strile de atonie), fie un efect relaxator (n strile spastice). Trebuie menionat c fibra
muscular neted are un prag de excitabilitate mai ridicat dect fibra striat i un timp de
laten mult mai mare, ca urmare, pentru a obine efectul urmrit, masajul va fi adaptat

corespunztor (prin aplicarea procedeelor cu intensitate i frecven mai mic, pentru a lsa
suficient timp fibrei respective pentru elaborarea rspunsului).
Ca o dovad a efectelor mecanice, produse prin aplicarea masajului abdominal asupra
organelor din cavitatea abdominala, este apariia zgomotelor de tranzit care indic o cretere
a peristaltismului.
B. Efectele reflexe sau indirecte
Nu pot fi net disociate de cele mecanice, ele transmindu-se prin intermediul pielii care se
interpune n permanena, chiar i atunci cnd se urmrete obinerea doar a unui efect pe cale
mecanic. Obinerea unor efecte reflexe se urmrete, mai ales, n interveniile efectuate n
scopul tratrii unor afeciuni la nivelul stomacului, intestinelor i vezicii biliare, n principal,
prin folosirea efleurajului, friciunilor superficiale i a tapotamentului tangenial.
8.2. Aplicaiile masajului n afeciuni digestive
Masajul prin care se urmrete influenarea funcionrii organelor din cavitatea abdominal,
se deosebete de masajul peretelui abdominal prin modificri ale tehnicii de aplicare i prin
anumite indicaii speciale.
Poziia recomandat pentru pacient, n timpul aplicrii masajului, va fi aceeai ca i n cazul
aplicrii masajului peretelui abdominal, i anume culcat-rezemat, cu membrele inferioare
uor flectate.
Se poate efectua masajul asupra ntregului abdomen, n scopul influenrii tuturor organelor
din cavitatea abdominal, sau se poate masa doar zona corespunztoare unor anumite organe:
stomac, colon, ficat, vezic biliar etc, n scopul influenrii acestora.
Masajul ntregului abdomen
ncepe cu efleuraj constnd n neteziri lungi i scurte, alternative i simultane, care pornesc
de la ombilic n sus, continund lateral i n jos spre flancuri i se ncheie n jos i spre
nuntru, spre simfiza pubian.
Friciunea se executa cu faa palmar a degetelor, ncepnd de jos n sus pe colonul
ascendent, continund pe colonul transvers i se ncheindu-se pe colonul descendent, de sus
n jos (sensul fiind cel al evacurii), dup care se aplic friciunea-cu toat palma, pe
mezogastru.
Pentru a nlocui frmntatul, se folosete un procedeu de presiune alunecat transversal,
dinspre flancuri spre linia alb, palmele aplicndu-se pe flancuri, ntre coaste i crestele iliace
i alunecnd spre linia median, cu presiune (apsare) uniform, ncrucindu-se i

continund s alunece spre flancul opus; procedeul se repet schimbnd nivelul la care se
aplic, pentru a influena ntregul coninut al cavitii abdominale.
Tapotamentul tangenial i percutatul uor se aplic urmnd traseul colonului, mai puternic pe
colonul ascendent, mai uor pe colonul transvers i foarte uor pe colonul descendent.
Vibraia se execut manual, cu presiune moderata, pe epigastru, subcostal dreapta" i stnga
i suprapubian.
Masajul coninutului abdominal se ncheie cu neteziri uoare, linititoare.
Masajul principalelor organe intraabdominale
Corespondena zonelor abdominale (figura nr. 1) cu organele intraabdominale este
urmtoarea:

Hipocondrul drept
Epigastru
Hipocondrul stng
Flancul drept
Mezogastru
Flancul stng

= ficat i vezic biliar;


= stomac;
= splina;
= colon ascendent i unghiul
hepatic;
= colon transvers, intestin
subire i o parte a
stomacului;
= colon descendent, unghiul
splenic, o parte a

colonului
sigmoid;
Fosa inghinal dreapt
= apendice;
Hipogastru___________= organe uro-genitale;
Fosa inghinal stng

= colon sigmoid i rect.

Masajul stomacului
Const n neteziri i presiuni alunecate, executate n lungul marii i micii curburi a
stomacului, ncercnd s i se imprime acestuia o micare de ridicare (prin uoar mpingere
pe direcia oblic stnga sus), urmate de friciuni asociate cu presiuni de intensitate medie,
executate cu o mn sau cu minile suprapuse i presiuni asociate cu vibraii pe regiunea
epigastric, orientate n sus i spre stnga, mai ales pe timpul expirator.
Masajul intestinului subire
Const ntr-o presiune circular (n sensul evacurii), executat cu palma n cu pe ombilic.

Masajul colonului
Se execut segmentar, ncepnd cu poriunea ascendenta, continund cu cea transversala i
terminnd cu cea descendent. Principalul procedeu este netezirea, executat apsat, mn
dup mn, sau mn peste mn, alunecnd i presnd n sensul evacurii coninutului, de la
nivelul cecului n sus spre unghiul hepatic, din acest punct, transversal spre unghiul splenic i
apoi n sens descendent, spre fosa iliac stng, pn la nivelul simfizei pubiene. Friciunea
se execut cu faa palmar a degetelor, parcurgnd acelai traseu, prin micri scurte
circulare, liniare sau n zig-zag; se poate aplica pe colon i un tapotament tangenial sau un
percutat uor, executate cu vrfurile degetelor i urmnd acelai traseu.
Masajul ficatului i al vezicii biliare
Const n:
- aplicarea unor neteziri uoare la nivelul regiunii subcostale drepte (hipocondrul drept),
prin alunecri alternative de la linia median anterioar a trunchiului spre flancul drept
i spate, executate cu trecere peste coaste i sub nivelul lor;
- aplicarea unor friciuni executate cu palma i cu marginea cubital a minii;
- aplicarea unor presiuni asociate cu vibraii, mai ales n timpul inspiraiei profunde (par
a fi cele mai eficiente) i a efleurajului asociat cu vibraii.
Masajul abdominal, are indicaii n urmtoarele afeciuni:

diskinezii biliare (tulburri de evacuare a bilei);


constipaii;
tulburri ale motilitii stomacului;
ptoze ale viscerelor abdominale;
periviscerite (aderene ale organelor).

Masajul abdominal este contraindicat n urmtoarele afeciuni:

inflamaii ale organelor din cavitatea abdominala (acute sau subacute);


ulcere n faza activ;
peritonit;
tumori maligne;
la sugari.

Masajul este destul de puin folosit n acest tip de afeciuni, deoarece nu are indicaii n toate
cazurile, iar medicii specialiti prefer mai mult medicaia dect o serie de msuri igienodietetice printre care s-ar putea ncadra i masajul. n cazurile n care are indicaii, masajul se

folosete cu rezultate bune n asociere cu tehnicile de kinetoterapie respiratorie, de


dinamizare musculo-articular i de relaxare.
Trebuie reinut faptul c doar tulburrile funcionale pot fi tratate prin masajul aplicat n
paralel cu alte forme de tratament; aceste tulburri fiind adesea legate de disfuncii mai
complexe, a cror exprimare digestiv nu este dect un aspect, este bine ca pacientul s fie
abordat din punct de vedere general.
n afeciuni gastrice
Pentru ptoze i insuficiene secretorii i de motilitate, cea mai indicat se pare c este Metoda
Grossi.
n cazul hipersecreiilor dureroase, se pare c masajul zonelor metamerice este mai eficient
dect cel abdominal, dei se poate folosi i acesta. n astfel de afeciuni, de obicei, n regiunea
situat ntre unghiul inferior al omoplatului stng i coloan, la examinare se depisteaz
tensiuni musculare i infiltrate ale esutului celular subcutanat, asupra crora trebuie aplicate
procedee sedative i de eliberare a esuturilor.
n afeciuni intestinale
Masajul abdominal are indicaii n constipaiile funcionale (care apar mai ales la btrni, la
cei care sunt imobilizai la pat, n urma unor greeli de diet sau ca urmare a sedentarismului
excesiv). Modalitatea de acionare prin masaj difer atunci cnd este vorba despre constipaii
datorate unui colon hipoton sau hiperton.
n caz de hipotonie (localizat mai ales la nivelul colonului ascendent), se recomanda
aplicarea unui masaj stimulativ, care const n efleuraj, presiuni alunecate destul de
profunde, lente, executate pe traiectul colonului, n sensul tranzitului; pentru zonele cu
stazele cele mai rebele se folosete aa numitul "procedeu de fragmentare" constnd n
friciuni executate ntre police i celelalte degete. Se recomand i aplicarea
procedeelor stimulative superficiale (pe tegumente), pentru a determina, pe cale
reflex, la distan, declanarea contraciilor muchilor netezi ai peretelui colonului; de
obicei, se asociaz i masajul intestinului subire.
n caz de hipertonie (colon spastic, localizat mai ales la nivelul colonului descendent),
se recomand aplicarea unor procedee calmante, relaxatoare (efleuraj, presiuni
alunecate, friciuni superficiale, lente, cu amplitudine mare, executate cu palma), la
nivelul peretelui abdominal, executate n sens circular, n cercuri descresctoare care

converg spre colonul descendent (aa numita tehnic "n plnie"), urmate de presiuni
asociate cu vibraii, executate cu intensitate cresctoare.
n afeciuni hepato-biliare
Aa numitul "masajul hepatic" const n trei aciuni succesive:

masajul "portal", care const n aplicarea profund a unor procedee de drenaj

la nivelul ficatului, direcionate spre hilul su;

masajul "pneumatic", care const n aplicarea de ctre maseur a unei presiuni


manuale pe ficat, n timp ce subiectul efectueaz o inspiraie profund (n acest fel,
prin coborrea diafragmului, se obine un efect asemntor cu cel al frmntatului);

masajul reflex al ficatului, constnd n executarea de efleuraj, friciuni uoare,


pianotri (percuii uoare, n care degetele lovesc suprafaa unul dup cellalt succesiv)
i presiuni asociate cu vibraii, la nivelul ntregului hemitorace drept, ncepute dinspre
spate, trecnd peste flancul drept i ncheindu-se la linia median anterioar a
toracelui.
Pentru tulburrile funcionale ale vezicii biliare (vezic hipoton, fr litiazi, se recomand
aplicarea unor presiuni progresive ca intensitate, pe timpul expirator al respiraiei subiectului,
executate cu policele de la ambele mini, pe punctul Murphy.
8.3. Masajul n afeciuni metabolice i endocrine
Metabolismul se definete prin totalitatea transformrilor biochimice i energetice care au loc
n organismele vii i este constituit de dou procese antagonsite: anabolismul (sinteza unor
constituieni structurali realizat cu consum de energie) i catabolismul (degradarea unor
constituieni structurali sau compui chimici realizat cu eliberare de energie).
Totalitatea transformrilor suferite n organism de diferii constituieni de provenien
exogen (alimente) sau endogen (tisular) pn la produi finali nemetabolizabili, poart
denumirea de metabolism intermediar.
Metabolismul intermediar protidic este reglat de corelaiile dintre anumii factori intracelulari
asupra crora acioneaz diferii hormoni anabolizani (somatotropul eliberat de lobul
anterior al hipofizei, insulina eliberat de pancreas, hormonii sexuali), sau catabolizani
(corticotropina hipofizar, glucocorticoizii suprarenalieni, hormonii tiroidieni). n organismul
adultului sntos exist un echilibru dinamic ntre procesele de anabolism i catabolism

protidic, n perioada de cretere predominnd ns procesele de anabolism, iar n perioada de


senilitate, procesele de catabolism.
Metabolismul intermediar glucidic este reglat de centrii hipotalamici ai glicoreglrii, care
dicteaz modificri ale activitii vegetative i endocrine, foarte important fiind rolul
hormonilor pancreatici n aceste mecanisme.
Metabolismul intermediar lipidic este dependent de hipotalamus i de anumite glande
endocrine, ca pancreasul endocrin, hipofiza anterioara, tiroida i glandele sexuale.
Metabolismul energetic se definete prin generarea i utilizarea energiei necesare desfurrii
activitii diferitelor organe i sisteme, energie care provine din oxidarea intracelular a
substanelor energetice (glucide, lipide i chiar protide). Energia rezultat este nmagazinat
sub forma unor constituieni celulari (ATP, CF etc.) i va fi eliberata treptat, manifestndu-se
ca energie mecanic (contracie muscular), energie electric (transmitere nervoas), caloric
etc.
Valorile metabolismului sunt influenate de o serie de factori fiziologici (vrst, sex, stare de
activism, ingestie de alimente, temperatur etc), dar i de o serie de stri patologice, n
special de disfunciile unor glande endocrine - hiperfunciile hipofizei, medulosuprarenalei i
n special a tiroidei, determinnd creteri, iar hipofunciile tiroidiene i anumite boli
producnd scderi ale acestora.
Meninerea unui nivel termic constant - condiie esenial pentru desfurarea normal a
metabolismului - se realizeaz cu ajutorul unui mecanism de termoreglare, care menine
permanent echilibrul dinamic ntre producerea de cldur (termogenez) i pierderea de
cldur (termoliz). Acest lucru implic intervenia adecvat a unor modificri funcionale
complexe (metabolice, circulatorii, musculare, hidroelectrolitice, endocrine etc), controlate
de centrii hipotalamici. Centrii hipotalamici ai termoreglrii (cel al termolizei i al
termogenezei) sunt n strns conexiune cu centrii foamei i ai saietii, centrii respiratori,
secretori, salivari etc.
De asemenea, creterea i dezvoltarea organismului, precum i adaptarea i corelarea
activitii diferitelor aparate i sisteme la condiiile n permanent schimbare ale mediului
intern i extern, sunt reglate de sistemul nervos i cel endocrin.
Din aspectele prezentate, reies cu claritate interrelaiile i intercondiionrile existente ntre
toate aparatele i sistemele organismului i, n principal, importana deosebit pe care o are
sistemul nervos i endocrin n reglarea activitii acestora, mai ales prin intermediul
adaptrilor la care sunt supuse procesele metabolice. Disfunciile la nivelul unuia dintre

aceste sisteme reglatoare, vor determina disfuncii la nivelul celorlalte aparate i sisteme, care
se vor manifesta prin apariia unor boli organice cu simptomatologie complex.
n ceea ce privete influena masajului asupra sistemului endocrin i a metabolismului, n
literatura de specialitate s-au exprimat mai puine opinii. Una dintre ele ar fi cea a lui
Colombo, care studiind efectul masajului asupra activitii secretorii a glandelor endocrine i
exocrine, a descoperit o cretere a volumului secreiilor, preciznd c "s-ar prea c doar
vibraiile au acest efect".
Din patologia endocrin i metabolic se desprinde faptul c afeciunile din aceast categorie
determin apariia unei serii de manifestri care intereseaz funcionalitatea ntregului
organism. Dat fiind acest fapt, se poate face afirmaia c masajul nu acioneaz direct asupra
cauzei n sine a afeciunii, ci poate avea efecte asupra consecinelor sale.
n literatura de specialitate, referirile la rolul masajului n tratarea afeciunilor endocrine i
metabolice, sunt destul de puine. S-ar prea c prin masajul clasic i, mai ales, prin masajul
reflex (al esutului conjunctiv subcutanat - "construcia bazei" -, al piciorului i minii), se
stimuleaz secreia hormonal, restul efectelor fiind indirecte i orientate asupra urmrilor
care apar datorit disfunciilor glandulare, n sensul prevenirii sau combaterii lor (fiind vorba,
de fapt, despre efectele trofice, circulatorii, sedative i relaxatoare ale masajului, despre care
s-a mai vorbit).
Mare parte dintre afeciunile metabolice i endocrine beneficiaz de tratamente prin folosirea
unor metode complementare, ca acupunctura, presopunctura, punctoterapia, reflexoterapia,
masajul reflex al esutului conjunctiv subcutanat, Shiatsu i stretching, masajul DO-IN,
masajul energetic i altele, efectele obinute bazndu-se pe aciunea de stimulare a unor zone
sau puncte aflate pe meridianele energetice ale corpului, n scopul normalizrii circulaiei
energetice.
8.4. Aplicaiile masajului n obezitate
Aplicarea masajului n obezitate trebuie s in cont de dou aspecte, care deriv din practic,
astfel:
Trebuie evitata practicarea unui masaj agresiv, chiar dac exista opinia c numai un
masaj foarte puternic i, eventual, dureros poate contribui la scderea stratului adipos.
Aceasta poate fi prerea unor practicieni (din fericire din ce n ce mai puini), dar i a
unor pacieni care cer chiar un masaj foarte puternic (psihologii explic aceasta

tendin prin prisma faptului c, incontient, pacienii respectivi se simt vinovai de


starea lor i sunt dispui s-i "ispesc greelile"). Trebuie inut cont de faptul c,
dincolo de efectele sale mecanice i reflexe, masajul urmrete mai ales obinerea unei
"mpcri" a subiectului cu propriul su corp pe care, aflat n aceast stare, l reneg,
ori acest lucru nu se poate realiza sub nici o form printr-un mod de acionare agresiv.
n obezitatea androgin, masajul toracelui este la fel de important ca i cel al
abdomenului, eficiena sa putndu-se constata chiar mai rapid. Stratul adipos care
acoper toracele ngreuiaz travaliul pulmonar ventilator al pacientului, conducnd la
hipoxie i chiar la cianozare. Practica demonstreaz c aceast "vest" adiposofibroas care mbrac peretele toracic este mai uor de nlturat dect stratul adipos de
pe abdomen, unde prezena viscerelor limiteaz posibilitatea de aplicare a unui
frmntat profund. Posologie: edine de 30-40', n serii de 10-15, repetate de 2-3 ori
pe an. Masajul toracelui contribuie, de altfel, i la detensionarea zonelor de proiecie a
anginei pectorale (care se poate instala n corelaie cu greutatea exagerat i
perturbarea funciei respiratorii).
Tensiunile musculare exagerate din aceste zone pot contribui la producerea blocajului
respirator n poziie inspiratorie. 15 edine de cte 20' (aplicnd masajul pe toracele anterior,
posterior i lateral) vor contribui la mbuntirea spectaculoasa a funciei respiratorii
(ndeprtnd senzaia de dispnee, care uneori provoac diminuarea presiunii arteriale i
apariia cianozei). Se recomanda folosirea, n principal, a unor procedee de ridicare, stoarcere
i presare a paniculului adipos, urmate de presiuni alunecate, profunde i lente, n scop
sedativ.
8.5. Aplicaiile masajului n celulalgii
Exist dou mari categorii de distrofii ale esutului celular subcutanat n cadrul convenional
al "celulitelor": celulita-boal i celulita-simptom. Prima este asociat obezitii i semnele ei
sunt mai discrete, deoarece se pierd ntr-o mas tisular bogat; a doua este n funcie de
patologia organului a crui exprimare reflex este, fiind mai clar din punct de vedere
simptomatic, mai ales dac este vorba despre un subiect slab.
esutul afectat de celulita este distrofic i dureros la palpare, motiv pentru care trebuie s se
acioneze cu blndee, pentru ca intervenia terapeutic s nu devin neplcut.

Pentru a nu deteriora i mai mult o structur a esutului conjunctiv deja ameninat, este
necesar stabilirea unei corecte progresiviti a intensitii masajului, acesta neaplicndu-se
dect n paralel cu tratamentul medical al cauzei organice depistate i/sau al obezitii
asociate.
Primul timp al masajului va consta n mobilizarea global, profund a esutului n toate
sensurile, folosind suprafaa mare de contact pe suprafaa mare; n acest scop se vor folosi
neteziri, friciuni, compresiuni blnde - executate cu palma -, ncercri de decolare (ridicare)
a pielii (fr ciupire) cu vrfurile degetelor i frmntatul executat cu priz mare (eventual,
prinznd o cut mare de esut ntre prile cubitale ale ambelor mini); din practic, s-a
constatat c presiunile alunecate superficiale sunt foarte puin utile i dezagreabile, deoarece
mresc hiperestezia obinuit a epidermei la aceti bolnavi. Acest mod de abordare, care
dureaz 5-6 edine, poate fi completat cu cteva ciupiri executate cu vrfurile degetelor pe
zonele nvecinate, mai puin afectate i mai puin dureroase.
Atunci cnd esuturile i-au recuperat o oarecare suplee i cnd devin mai puin dureroase,
masajul se poate aplica din ce n ce mai localizat, respectnd o progresie treptat pn cnd
se ajunge la posibilitatea de aplicare i a celorlalte procedee i tehnici recomandate: ciupiri cu
intensitate variabil pe zonele cu noduli sau fibroz, ncercri de rulare a pliurilor cutanate,
masaj Waterwald (ciupire, mlare, ntindere i comprimare a pliului cutanat).
Insistm mult asupra respectrii acestei progresiviti, ca fiind singura care permite reducerea
distrofiei fr deteriorarea esuturilor. Este adevrat c i un mod de acionare mai brutal va
permite obinerea unor rezultate bune asupra durerii i induraiei tisulare, dar cu preul
instalrii ulterioare a unei laxiti a esutului celular subcutanat (datorat probabil ruperii
structurilor conjunctive), asigurndu-se astfel un teren favorabil pentru producerea
recidivelor.
Este recomandat asocierea masajului cu diverse mijloace fizioterapice aplicate local
(ionizri, de exemplu), folosirea ultravioletelor i hidroterapiei la sfritul edinei de
tratament fiind, de asemenea, o modalitate de acionare util n ncercarea de a reda pielii un
anumit tonus. n paralel, este necesar i aproape obligatoriu antrenamentul sistematic al
muchilor subiaceni.
9. Aplicaiile masajului n afeciuni urogenitale i n obstetric
9.1. Generaliti, efectele masajului n afeciuni urogenitale i n obstetric

n afeciunile uro-genitale mai ales, aplicaiile directe ale masajului au fost mai puin studiate
i considerate ca avnd efecte nesemnificative. Chiar dac, n ultima perioad, cercetrile
efectuate au scos la lumin o serie de modaliti de acionare eficiente prin folosirea
masajului clasic i a metodelor complementare, pacienii cu astfel de afeciuni nu primesc
recomandri pentru masaj (ceea ce este o greeal), considerdu-se c terapia, recuperarea,
reeducarea unor funcii perturbate este doar apanajul unui grup foarte restrns de specialiti,
c se poate realiza doar n servicii strict specializate, cu aparatur special, care - din
nefericire - nici nu prea exist.
Dac n urma interveniilor chirurgicale pe abdomen, se mai practic oarecum o gimnastic
medical, care de multe ori este nceput prea trziu, n majoritatea afeciunilor uro-genitale,
mai ales, nu se face aproape nici o legtur cu posibilitile terapeutic-recuperatorii ale
Kinetoterapiei, n general i, cu att mai puin ale masajului clasic i ale metodelor
complementare.
Fcnd o tentativ curajoas de a explica oarecum efectele posibil a fi obinute prin
aplicaiile masajului clasic i ale metodelor complementare n tratamentul afeciunilor din
aceast grup, n condiiile n care n literatura de specialitate nu se fac astfel de referiri,
trebuie pornit de la efectele binecunoscute ale acestora asupra organismului i fr a avea
pretenia c doar prin folosirea acestor mijloace importante al Kinetoterapiei se ating integral
obiectivele terapiei, recuperrii i reeducrii funcionale, trebuie stabilite limitele,
posibilitile i ncadrarea lor, ca adjuvant preios, n programul complex kinetoterapeutic.
n ceea ce privete efectele constatate asupra funcionalitii aparatului urinar, faptul c
aplicarea masajului determin creterea diurezei, a fost pus pe seama unei efect produs pe
cale reflex, avnd la baz stimulii captai la nivelul pielii, acest lucru fiind ns insuficient
demonstrat. Cunoscnd efectele circulatorii ale masajului i efectele produse de ameliorarea
circulaiei asupra ntregului organism, mai logic se poate ncerca explicarea creterii diurezei,
astfel: creterea masei sanguine circulante produce o cretere a diurezei, frnnd secreia
aldosteronului, care este rspunztor de resorbia sodiului, deci a apei, printr-un mecanism
pur osmotic.
Efectele asupra organelor genitale i asupra funcionalitii lor, se pot explica doar pe baza
efectelor pe care le au masajul clasic i metodele complementare asupra glandelor endocrine,
cunoscut fiind faptul c inter-funcionalitatea acestora este foarte strns. Pe baza cunoaterii
mecanismului de producere a efectelor la distan i a nelegerii modului de transmitere a

acestora de-a lungul zonelor metamerice longitudiale ale corpului, se recomand aplicaiile
masajului reflex al picioarelor i minilor (reflexoterapia), iar pe baza recunoaterii existenei
reflexelor viscero - musculo - cutanate i cuto - musculo -viscerale i a nelegerii modului de
transmitere a lor prin metamerie orizontal, se explic excelentele rezultate obinute prin
folosirea masajului reflex al esutului conjunctiv; recomandrile privind folosirea metodelor
i tehnicilor energetice, se bazeaz pe cunoaterea i nelegerea efectelor posibil a fi obinute
prin interveniile asupra unor puncte, zone sau meridiane n direct legtur cu organele
genitale i funciile lor.
n afeciunile combinate uro-genitale, de genul incontinentelor urinare, se folosesc tehnici
speciale de stimulare i tonifiere a musculaturii i sfincterelor, cum ar fi contracii asociate cu
tueu vaginal manual sau mecanic sau stimulri electrice prin intermediul aparatelor speciale
de bio-feed-back.
n obstetric, efectele urmrite (efectul antialgic, circulator, de drenaj, de ntreinere a
troficitii i tonicitii pielii i musculaturii) au mecanisme mult mai bine cunoscute, dar din pcate - acest lucru nu face ca numrul recomandrilor pentru masaj s creasc.
n ansamblu privit problema, considerm c masajul clasic i metodele complementare i
pot aduce un aport substanial n terapia, recuperarea i reeducarea funciilor perturbate n
urma afeciunilor uro-genitale i n obstetric.
9.2. Obiectivele masajului n afeciuni ale aparatului urinar
Fr a mai intra n amnunte i innd cont de urmrile afeciunilor la nivelul acestui aparat,
mai ales funcionale, menionm c masajul clasic i o serie de metode complementare,
rspund foarte bine dezideratelor care privesc necesitatea ameliorrii circulaiei sanguine,
stimulrii organelor care rspund de metabolism i excreie i drenrii infiltratelor, frecvente
n asemenea cazuri.
Obiectivele Kinetoterapiei, n general, la realizarea crora masajul i poate aduce o
importanta contribuie (n afeciunile renale, mai ales), sunt:
diminuarea durerilor osteo-articulare i musculare;

creterea capacitii respiratorii, prin

tonifierea

corespunztoare

musculaturii;

mbuntirea toleranei la efort (prin stimularea circulaiei, uurarea muncii


cordului, mbuntirea proprietilor muchilor, ntreinerea tuturor elementelor
aparatului neuromioartrokinetic etc.);

mbuntirea forei musculare generale;


reechilibrare neurovegetativ a organismului;

stimularea tuturor organelor rspunztoare de circulaie, metabolism, excreie;

combaterea edemelor i ntreierea mobilitii tuturor planurilor tegumetare,


musculare i articulare;

relaxarea muscular i psihic i formarea capacitii de autocontrol a


acestora;
mbuntirea tonusului psihic.
n ceea ce privete incontienele urinare, datorate unor diverse cauze, printre care i hipotonia
musculaturii sfincterelor, adresabilitatea direct este de competena serviciilor specializate,
kinetoterapeutul putnd aciona doar pentru realizarea obiectivelor enumerate mai sus,
contribuind astfel la asigurarea suportului necesar unei recuperri mai eficiente i mai rapide.
Din practic s-a desprins concluzia c masajul, dar mai ales unele metode complementare, au
eficien i n tratamentul altor afeciuni ale aparatului urinar, cum ar fi: colicile renale,
cistitele, nefritele etc.
9.3. Obiectivele masajului n afeciuni ale aparatului genital
Masajul clasic ca atare, are adresabilitate direct mai redus n aceast categorie de afeciuni,
indirect el putnd aciona ns pentru atingerea unor obiective asemntoare cu cele
enumerate la afeciunile aparatului urinar; de asemenea, o parte dintre metodele
complementare, bazndu-se pe efecte reflexe, la distan i pe efecte energetice, s-ar prea c
pot conduce la obinerea unor rezultate foarte bune.
Exist i metode speciale de stimulare a funcionalitii normale a aparatului genital, care
ns nu sunt de competena kinetoterapeuilor i se desfoar n servicii specializate.
n afara masajului clasic i a metodelor complemetare, exist o serie de tehnici, care constau
n complexe de exerciii, asociate cu stimulri prin metode specifice de masaj, tehnici pe care
le descriu i le recomand, n general, diversele terapii asiatice i, care nu fac obiectul acestei
lucrri.
Experiena practic a demonstrat c, foarte important pentru asigurarea succesului n
tratamentul i recuperarea afeciunilor din aceast categorie, este masajul aplicat n scopul
stimulrii glandelor endocrine, care trebuie obligatoriu asociat, n fiecare intervenie.
9.4. Obiectivele masajului n obstetric

Foarte frecvent asimilat unei stri patologice, sarcina a fost mult timp citat printre
contraindicaiile masajului. n timp, s-a dovedit c nici un argument fiziologic nu susine
aceast interdicie, fapt care a condus la concluzia c masajul poate fi aplicat fr riscul
apariiei unor incidente. Cu toate acestea, obstetricienii recomand foarte puin sau deloc
aceast modalitate simpl i foarte eficient de a preveni sau nltura o serie de tulburri care
apar i cu care se confrunt.
Astfel, n cazul femeii nsrcinate, masajul are urmtoarele obiective:
meninerea tonusului fizic i psihic general, n limite fiziologice;
meninerea i, dac este nevoie, mbuntirea proprietilor pielii i, mai ales a
troficitii i elasticitii sale, pentru a preveni apariia vergeturilor;
menierea greutii corporale n limite fiziologice, prin aplicarea masajului n scopul
nlturrii esutului adipos n exces;

prevenirea i nlturarea tulburrilor circulatorii (sanguine i limfatice),


frecvente la nivelul membrelor inferioare (edeme, sezaie de greutate i oboseal etc);

ntreinerea i eventual tonifierea musculaturii suprasolicitate i combaterea


durerilor care apar frecvent (mai ales n zona lombar) datorit poziiei specifice
adoptate de gravid.
Tot n aceast categorie ar putea fi introdus i masajul copilului, la natere, efectuat de ctre
ambii prini - pe ct posibil, care ar avea valoare de consacrare, carnal i simbolic, a
noului univers familial.
Dup natere, femeia are i mai mult nevoie de intervenia masajului clasic i a metodelor
complementare, ambele putnd contribui eficient la revenirea treptat a ntregului organism
la starea sa din perioada anterioara sarcinii. De exemplu, n cazul constituirii vergeturilor,
inestetice i demoralizante pentru mam, care i aa se afl o perioad dup natere ntr-un
dezechilibru fizic i psihic, se poate interveni eficient prin folosirea masajului.
10. Specificitatea masajului n afeciunile pediatrice
Contrar prerii unor specialiti, masajul terapeutic nu este contraindicat la copii. Este
adevrat c, calitatea esuturilor la aceast vrst face ca refacerea dup boal sau accident s
se realizeze adesea singur, dar masajul poate avea valoarea sa terapeutic sau poate fi
considerat ca adjuvant preios n multe cazuri.
Copilul suport foarte bine masajul, cu condiia ca acesta s fie corect adaptat la
particularitile sale. Astfel, datorit faptului c copilul este instabil, edinele nu trebuie s

fie prea lungi, iar procedeele de masaj trebuie alternate cu activiti ludice orientate spre
scopul urmrit prin aplicarea tratamentului. Intensitatea masajului ya ine cont de faptul c
esuturile sunt subiri, modalitatea de acionare fiind stabilita n funcie de natura i gravitatea
afeciunii. Ca regul obligatorie, trebuie evitat producerea oricrei senzaii de disconfort pe
care ar putea-o resimi copilul, mai ales n primele edine, n caz contrar acesta refuznd
tratamentul n continuare.
Principalele indicaii ale masajului la copii, sunt:
n afeciuni neurologice, cu precdere n tratamentul recuperator al afeciunilor periferice
i al sechelelor poliomielitei. n ceea ce privete afeciunile de origine central (IMOC, de
exemplu), masajul joac un rol mai mic i nu poate pretinde c rezolv tulburrile majore
ale tonusului muscular, dar nici nu se poate spune c efectele sale sunt neglijabile.
n boli musculare (miopatii), masajul nu este recomandat, literatura de specialitate
pstrnd nc sub rezerv eficiena sa.
n ortopedie. Frecvent, lista bolilor congenitale sau dobndite ale aparatului osteoarticular, conine distonii sau deficite musculare, pentru care masajul - aplicat n paralel cu
celelalte mijloace ale Kinetoterapiei -, joac un rol foarte important, mai ales n ceea ce
privete coloana vertebral i nu numai, n afara efectelor sale asupra hipertoniilor
dureroase, sau asupra anumitor "zone adormite" (nefuncionale), masajul are i un rol care
nu poate fi neglijat n nsuirea corect a schemei corporale statice i dinamice.
n traumatologie. Sechelele traumatismelor la copii sunt minore i au totdeauna tendina
s regreseze de la sine, rar ntmplndu-se s fie nevoie i de alt tratament dect o
activitate ludic bine dirijat.
Att masajul clasic, ct mai ales metodele complementare au eficien foarte mare n cazul
afeciunilor organice, singura condiie fiind aceea de a selecta i aplica tehnicile respective n
funcie de scopul urmrit i de particularitile vrstei i cele individuale ale fiecrui pacient.
11. Aplicaiile masajului n geriatrie
11.1. Specificitatea masajului n geriatrie
Beneficiile pe care le poate aduce aplicarea masajului persoanelor n vrst, au fost cunoscute
nc dinaintea apariiei geriatriei (de exemplu, n sec. XVI, Champier, medic regal, l
recomanda n una dintre lucrrile sale). n momentul de fa, cele mai multe dintre lucrrile
de specialitate, detaliaz igiena vieii i programe de exerciii pentru persoanele n vrst, dar

vorbesc foarte puin despre masaj, h timp ce, n realitate, aceast categorie de populaie
dovedete c i apreciaz foarte mult beneficiile.
La subiecii n vrst se regsesc cele mai multe dintre indicaiile masajului amintite pn
acum, dar ele au o anumita specificitate, n sensul c trebuie s in cont de terenul pe care se
aplic metodele, procedeele i tehnicile selectate. Nu trebuie omis faptul c, avnd n vedere
dificultatea aplicrii Kinetoterapiei la aceast categorie de vrst, masajul constituie uneori o
indicaie mai importanta chiar dect la celelalte vrste.
Folosirea masajului n geriatrie este orientat spre atingerea a dou scopuri principale:
A. n scop terapeutic
n general, masajul face parte dintr-un program de recuperare elaborat i aplicat ca urmare a
producerii unui traumatism sau n sprijinul tratamentului afeciunilor reumatismale,
neurologice sau organice. Tehnologia general folosit este aceeai ca i n cazul celorlalte
categorii de vrst, dar pentru a adapta corect masajul la particularitile pacientului n vrst,
terapeutul trebuie s in cont de fragilitatea pielii, de impactul major al poziiilor
inconfortabile de masaj, de frecvena insuficienelor cardiovasculare i de frecvena foarte
crescut a hipertensiunii arteriale.
Una dintre cele mai bune formule de intervenie kinetoterapeutic la btrni este constituit
de folosirea hidromasajului i a hidrokinetoterapiei (n mediu termal sau talasoterapic),
practica demonstrnd c pot apare zilnic mbuntiri la nivelul "performanelor" motrice ale
btrnilor tratai prin balneo-kinetoterapie.
Se atrage atenia c, n cazul hipertensiunii arteriale, temperatura apei nu trebuie s
depeasc 33-34C, iar modalitile de revenire la normal dup edin, trebuie s fie atent
supravegheate.
Apariia durerii n timpul aplicrii tratamentului, mai ales datorit mobilizrilor, poate
conduce la tendina pacientului de a abandona, din acest motiv fiind necesar o foarte atent
selecie i dozare a acestora; n cazul repetrii unor reacii de acest fel, mobilizrile pot fi
nlocuite cu masaj, sau procedeele i tehnicile cu efecte sedative, antalgice ale masajului
(resimite de btrni ca avnd un efect foarte bun) le pot preceda, nsoi sau urma.
B. n scop igienic
La persoanele n vrst, n absena aspectului patologic, masajul poate contribui la
contientizarea i acceptarea propriului corp, aa cum este el. n ultimii ani au fost
descoperite suficiente argumente n sprijinul ideii c "mizeriile" btrneii nu se datoreaz
dect n parte proceselor fiziologice, o parte nsemnat revenind factorului psihologic alterat
de singurtate, la care se adaug senzaia de nesiguran (mai mult sau mai puin puternic),

agravnd sentimentul de neputin; ca atare, pe lng senescena psihic, subestimarea sinelui


i autoexcluderea din mediul social determin o important ngustare a sferei vitale.
Masajul este unul dintre cele mai bune mijloace pentru combaterea acestei nchideri n sine
manifestat prin pierderea simului i dorinei pentru trirea propriei identiti, el avnd un
rol din ce n ce mai important pe msura diminurii posibilitilor de lucru activ la persoanele
n vrst.
Din acest punct de vedere, caracteristicile masajului specific geriatriei, pot fi sintetizate
astfel:
aplicat la nivelul centurilor scapular i pelvin i asociat cu traciuni n ax i mobilizri
ale umerilor i oldurilor, contribuie la rencadrarea subiectului n spaiu (pseudoretraciile care apar la aceste nivele simbolizeaz, de fapt, tendina de retragere din lume
a subiectului);
masajul extremitilor contribuie la contientizarea acestora, ceea ce simbolizeaz
reluarea contactului cu mediul nconjurtor;
masajul gtului, mai ales al cefei, asociat cu mobilizri uoare, blnde, contribuie la
ctiguri spectaculoase de mobilitate i, prin aceasta la "deblocarea" nchiderii fa de
mediul social i la mbuntirea aptitudinii de a se informa i de a comunica (gtul
nepenit simbolizeaz izolarea f de lumea din jur);
masajul abdomenului contribuie la nlturarea constipaiilor funcionale, frecvente la
aceast vrsta datorit lipsei de micare, metoda Grossi fiind foarte indicat.
Trebuie subliniat c subiecii n vrst se acomodeaz adesea greu la poziia de decubit,
datorit afeciunilor cardio-vasculare, sau a coloanei vertebrale fixat (nepenit) ntr-o
poziie anormal, din acest motiv fiind necesar adaptarea poziiilor n funcie de
particularitile fiecrui pacient.
Necesitatea adaptrii modalitilor de acionare la tolerana individual a fiecrui pacient
apare i datorit prezenei frecvente a afeciunilor cardio-vasculare i a riscului apariiei
rapide a oboselii n cazul n care masajul este prea lung, prea profund, prea ntins sau prea
des aplicat.
Se poate aplica un program continuu, pe perioada ntregului an, cu schimbri ale frecvenei
sptmnale n funcie de anotimpuri i de starea sntii, sau - n absena perturbrilor
patologice reale - frecvena poate fi stabilit ntre o edin la 15 zile, pn la dou pe
sptmn.

11.2. Aplicaiile masajului n afeciuni geriatrice


n afeciuni cardio-vasculare
La vrste naintate, masajul este cu att mai util cu ct se va strdui s dinamizeze ct mai
mult bolnavul, pentru atingerea acestui deziderat fiind necesar folosirea asociat a mai
multe modaliti terapeutice.
Cu vrsta, mai ales la femei, se instaleaz tulburri ale circulaiei de retur, din acest motiv
fiind recomandat masajul de facilitare a acesteia, aplicat cu precauiile necesare, n funcie de
starea cardiac, respiratorie etc. a fiecrui pacient.
Existena unei insuficiene cardiace, cu edem la nivelul membrelor inferioare, constituie o
bun indicaie pentru masaj, n primul rnd n scopul prevenirii apariiei unei flebite i a
tulburrilor trofice.
n hipertensiunea arterial, masajul trebuie s fie lent, nu prea prelungit ca durat i aplicat n
paralel cu controlul tensiunii arteriale i al pulsului - care nu trebuie s creasc sau s devin
mai puternic.
n afeciuni digestive
Constipaia persoanei n vrst datorat unor cauze diverse, se tie c nu este o problem
chiar uor de rezolvat, din acest punct de vedere, masajul putnd fi considerat un mijloc
foarte eficient (alturi de medicaia corespunztoare de reglare a tranzitului), mai ales dac
este asociat - n funcie de posibiliti - cu gimnastic respiratorie i abdominal.
n afeciuni reumatismale
Numeroase la aceast vrsta i de gravitate variabil, n multe situaii, afeciunile
reumatismale pot fi tratate prin forme de masaj care se adreseaz simptomelor, folosind
efectele lor antalgice sau decontracturante i luptnd astfel mpotriva riscului instalrii
atrofiei musculare (mijlocul de baz fiind totui gimnastica medical).
Artrozele instalate la nivelul coloanei vertebrale reprezint o foarte bun indicaie pentru
masaj, prin aplicarea sa obinndu-se rezultate foarte bune. Artrozele membrelor rspund mai
puin bine la aceast modalitate de tratament. Reumatismele inflamatorii constituie o
contraindicaie pentru masaj, mai ales n ceea ce privete aplicarea sa direct la nivelul
articulaiei afectate.
n afeciuni neurologice

Frecvena mare a hemiplegiei la subiecii n vrst face ca aceast afeciune s constituie una
dintre cel mai mult tratate prin masaj dintre afeciunile neurologice.
Rolul psihologic al masajului la subiecii n vrst
Poate mai mult dect la ali bolnavi, la subiecii n vrst, masajul constituie o terapie de
susinere psihologic care nu poate fi neglijat. Sunt cunoscute tendinele de izolare, mai
mult sau mai puin pronunate, ale bolnavilor din aceast categorie de vrst, ca i tulburrile
de comportament pe care le pot manifesta. Practica a demonstrat c, n ncercarea de a-i
redea bolnavului autonomia (din pcate, la aceast vrst, adesea incomplet), masajul,
alturi de alte mijloace ale Kinetoterapiei, poate avea efecte benefice asupra strilor
depresive minore.

12. Aplicaiile masajului n dermatologie


12.1. Generaliti
Dup impulsul dat de Ren Monce, masajul a avut tendina de a ocupa un loc foarte
important i n tratamentul a numeroase afeciuni ale pielii, loc care nu mai poate fi negat
fiind susinut de cercetrile desfurate ulterior de Gougerot, Balzer, Beauchef, Jacquet,
Leroy, pentru a nu-i numi dect pe civa dintre cei care au studiat aceast problem. Aceti
autori au meritul de a fi precizat indicaiile masajului n dermatologie i de a fi pus la punct
unele metode care pot fi folosite n acest domeniu.
Toate metodele, procedeele i tehnicile propuse pentru a fi folosite n tratamentul unor
afeciuni dermatologice sunt la ndemna kinetoterapeuilor. Prejudiciul estetic produs de
multe dintre aceste afeciuni (mai ales cnd sunt la vedere), este rspunztor i de producerea
unor perturbri la nivelul sferei psiho-afective, aspect care trebuie luat n consideraie de
ctre kinetuterapeut care, dincolo de latura tehnic, va cuta s-i adapteze calitatea prezenei
i a comportamentului la cerinele impuse de fiecare caz n parte.
n afeciunile dermatologice accesibile tratamentelor prin masaj, kinetoterapeutul va folosi, n
paralel, n funcie de necesiti i alte metode i tehnici care l pot ajuta n obinerea efectelor
scontate: tehnici de relaxare, tehnici de ngrijire speciale (pansamente speciale, pulverizri
etc.) i anumite aparate (pentru vibraii, pentru electroterapie etc.).

12.2. Indicaiile i contraindicaiile masajului n dermatologie


Principalele indicaii ale masajului n dermatologie sunt reprezentate de:

cicatrici de toate tipurile


cheloide
pierderi de substan (escare, ulcere)
vergeturi
acnee
unele alopecii

Contraindicaiile definitive sunt constituite de:

cancrele cutanate
diskeratozele maligne
tuberculoze
hematodermii
dermatozele buloase
infecii

Contraindicaiile temporare sunt constituite de:


exeme
psoriazis
unele forme de prurit
12.3. Aplicaiile masajului n dermatologie
n tratamentul cicatricilor
Oricare ar fi originea lor, cicatricile constituie o foarte bun indicaie pentru masaj, acesta
asigurndu-le supleea, elasticitatea (interes funcional) i fineea (interes estetic).
n general, tehnica masajului cicatricilor i a punctelor de dren, va urma o serie de pai
succesivi a cror progresie se va stabili n funcie de evoluia cicatrizrii, astfel:
mobilizarea planului cutanat, cu faa palmar a tuturor degetelor lipite, minile aezate
de o parte i de alta a cicatricii acionnd n sens opus i dndu-i acesteia o form
sinusoidal;
treptat, procedeul va deveni mai profund, acionndu-se cu suprafa din ce n ce mai
mic de contact (pn la aplicarea procedeului cu cte un deget de la fiecare mn);
ciupituri uoare ale bridelor (franjurilor) cicatricii, cu policele i indexul pe aceeai
parte a cicatricii;

mobilizri ale cicatricii pe planul subiacent, n sens longiaidinal, cu faa palmar a


degetelor unei mini alunecnd n sens opus celei a celeilalte mini;
decolri (ridicri) ale cicatricii de pe planul profund;
ntinderi longitudinale excentrice ale cicatricii, prin alunecarea degetelor pornind din
partea central spre extremiti (cu pruden);
ntinderi transversale (cu pruden, nu nainte de 3-4 sptmni).
Fr a intra n amnunte, vom prezenta cteva aspecte referitoare la particularitile tipurilor
de cicatrici care pot fi abordate prin masaj.
Cicatricile chirurgicale. Chirurgii respect unele reguli stricte n ceea ce privete sensul
inciziei pe care o efectueaz, n funcie de localizare, viznd n acelai timp i aspectul care
privete asigurarea posibilitii de cicatrizare ct mai rapid.
n timp, chirurgia a neles rolul deosebit pe care l are masajul precoce n prevenirea formrii
esutului fibros, retractil i a proliferrii cheloidelor hipertrofice (mai ales chirurgia estetic,
care l folosete pe scar larg).
n tratamentul cicatricilor chirurgicale, la nceput masajul trebuie aplicat zilnic, folosindu-se
procedee i tehnici de alunecare foarte uoare, aplicate n scopul diminurii sensibilitii.
Apoi, pe baza unei palpri foarte atente, masajul va fi dirijat spre zonele dureroase, mai mult
sau mai puin aderente la planurile subiacente. Presiunile, rularea cutelor de piele, vibraiile,
vor progresa foarte lent ca intensitate i suprafa, favoriznd, n timp, recuperarea mobilitii
esuturilor. O dat mobilitatea recuperat, cicatricile pot fi supuse unor procedee aplicate n
sens divergent (de ntindere a lor n toate sensurile), executate din ce n ce mai rapid i
repetate de mai multe ori. Dup ncetarea tratamentului prin masaj, se pare c refacerea
tisulara continu de la sine, existnd certitudinea evoluiei ei corecte.
Cicatricile posttraumatice. n multe cazuri, cicatricile posttraumatice au marginile
zdrenuite, iar dac au existat la nivelul rnii corpi strini poate apare i riscul unei infecii
supraadugate, toate acestea conducnd la ntrzierea cicatrizrii i vindecarea ei inestetic.
Chirurgul, care intervine asupra plgilor posttraumatice, nu poate evita ntotdeauna riscul
instalrii sechelelor, chiar dac cur i sutureaz foarte bine plaga ncercnd s corecteze
ct mai mult pierderile de substan.
Deoarece tratamentul prin masaj al cicatricilor posttraumatice, n general, urmeaz aceeai
succesiune a pailor prezentat anterior, vom aborda aici doar cteva aspecte legate de
tratamentul cicatricilor posttraumatice la nivelul feei, ale cror consecine funcionale i
estetice par a fi mai importante dect n cazul altor localizri.

Tratamentul prin masaj va ncepe cu o examinare atenta a regiunii, n scopul depistrii


eventualelor puncte nesuturate corespunztor (care trebuiesc evitate). edinele de masaj,
efectuate zilnic sau de 2 ori pe zi, la nceput, vor ncepe, pe ct posibil, cu o pregtire local
prin aplicaii locale de infrasunete. n jurul orificiilor naturale, funcionalitatea trece ca
prioritate n faa esteticii, din acest motiv trebuind s se acioneze prioritar n scopul
ntinderii obrajilor i buzelor, masnd simultan faa att pe partea extern, ct i pe cea
intern i acordnd o atenie deosebit bridelor formate, care au un aspect inestetic
deformnd faa i stnjenind masticaia, respiraia i dicia. Aripile nasului pot fi asuplizate
(ntinse) cu ajutorul undelor de nalt frecven induse prin intermediul unui electrod special
endonazal, iar pleoapele pot fi tratate folosind un masaj foarte blnd, executat din aproape n
aproape i prelucrnd punct cu punct.
n aceste situaii, n aplicarea masajului, faa trebuie tratat ca un ntreg, pentru a-i putea
asigura funcionalitatea i aspectul estetic, aceast modalitate de abordare devenind i mai
important n cazul n care cicatricii i se asociaz i o hemiparez faciala (situaie care
complic puin tratamentul).
Cicatricile postarsuri. Cicatricile din aceasta categorie, care afecteaz demnul, pot pune
recuperatorului probleme deosebite, n funcie de localizare, suprafa i existena unei
eventuale infecii supraadugate.
Fr a intra n amnunte, la acest punct vom aborda doar cteva aspecte viznd tratamentul
prin masaj al arsurilor cicatrizate.
Asupra arsurilor cicatrizate se recomanda aplicarea a una sau dou edine zilnic, pentru a
asigura continuitatea i meninerea efectelor de la o edin la alta, putndu-se folosi i o
alifie sau o crem cicatrizant, n funcie de starea esuturilor. Se va aciona, n primul rnd,
asupra bridelor i a induraiilor, prin presiuni de intensitate progresiv cresctoare, asociate cu
mobilizri ale cicatricii pe planurile subiacente; pe msura ameliorrii, se vor aplica - cu
pruden - ntinderi ale cicatricii i frmntat, prinznd ntre policele i indexurile celor dou
mini cicatricea i planurile subcutanate. Adesea, bridele cicatriceale n arsuri sunt foarte
groase, rezolvarea acestui aspect cernd foarte mult timp, asupra lor putndu-se aciona cu
ntinderi mobilizatoare ritmice, procedee i tehnici din metoda Wetterwald i vibraii
insistente. Masajul zonei de grani dintre esutul sntos i cel afectat este foarte important,
de aceea, n scopul restabilirii legturilor funcionale dintre acestea, el trebuind s se execute
sistematic.

n tratamentul cheloidelor
Cheliodele sunt tumori dermice, ereditare sau dobndite ca urmare a oricrui tip de agresiune
asupra pielii (cicatrice chirurgical, traumatic, acnee etc). Ele sunt localizate la nivelul
dermului i se depisteaz ca zone indurate (mai nti de consisten mic, apoi foarte tari),
care se evideniaz la nivelul tegumentelor, avnd la nceput culoarea roie, apoi alb sau roz;
induraiile au o mrime de civa milimetri i prelungiri care depesc limitele cicatricii
primare.
Masajul poate interveni n paralel cu msurile medicale i chirurgicale, dar poate fi aplicat i
ca tratament unic la nceputul evoluiei celor mai puin grave, ntr-o prim faz n care
induraiile nu au devenit nc foarte dure, avnd foarte mari anse de a fi eficient (de unde
deriv utilitatea aplicrii lui ct mai precoce).
n tehnologia aplicrii masajului se regsesc aceleai recomandri ca i n cazul cicatricilor:
se aplic mai nti presiuni, vibraii i rulri ale straturilor superficiale, apoi se mobilizeaz
planul aderent i, mai trziu, se efectueaz traciuni rapide n toate sensurile i micri de
mobilizare global. n cazul existenei durerilor se pot asocia eficient vibraiile mecanice.
Este necesar ca masajul s se practice timp ndelungat, deoarece rezultatele nu apar foarte
repede, perseverena n urmarea acestei modaliti de tratament conducnd, n multe cazuri,
la obinerea unei importante ameliorri.
n tratamentul escarelor
Asigurarea profilaxiei escarelor este mai uoar dect tratarea lor, ea presupunnd pe lng
alternarea poziiilor i recomandri pentru aplicarea masajului trofic al punctelor de contact
cu suprafaa de sprijin.
R. Vilian insista asupra faptului c "masajul trebuie s fie aplicat zilnic, timp de 20', de ctre
un specialist", dar dac riscul apariiei escarelor este foarte mare, frecvena i durata
edinelor de masaj pot fi crescute.
Masajul se va extinde mult dincolo de zona ameninat i va consta n aplicarea tuturor
procedeelor cu efect hiperemiant i, mai ales, a frmntatului pielii, esutului celular
subcutanat i al maselor musculare, asociindu-se - dac este posibil - cu mobilizri i
contracii musculare izometrice sistematice.
La subiecii n vrst, care sunt programai pentru o intervenie chirurgical care presupune
apoi o imobilizare de lung durat, masajul trofic pre- i postoperator este o msur foarte
util din punct de vedere al prevenirii apariiei escarelor.

n cazul escarei constituite masajul va depi mult suprafaa zonei afectate. La periferia
escarei se va aplica un masaj profund, urmrind stimularea troficitii locale; n imediata
apropiere a rnii, masajul va consta ntr-o prelucrare metodic a esuturilor, aplicndu-se
friciuni localizate fine, ciupituri de mic amplitudine, repetate de mai multe ori, urmrinduse obinerea unei reacii hiperemice i vibraii manuale sau mecanice, care se dovedesc de
asemenea foarte eficiente.
Chiar i rana poate fi masat, scop n care se vor folosi instrumente sterile; se poate aciona
fie direct - prin procedee de tip presiuni alunecate uor mobilizatoare -, fie aplicnd o
friciune foarte uoar cu ajutorul unui cub de ghea steril.
Masajul va avea un efect cu att mai bun cu ct escara este mai puin grav, n caz contrar
putnd fi necesar tratamentul chirurgical.
n tratamentul ulcerelor varicoase
Ca i pentru escare, este necesar i mult mai eficient organizarea profilaxiei, deoarece odat aprut afeciunea - tratamentul medical sau chirurgical este cea mai bun soluie,
masajul sistematic jucnd un rol important ca adjuvant al acestora.
Dac ulcerul varicos s-a constituit, se recomand:

practicarea unui masaj centripet, profund, sistematic, a membrelor inferioare

n poziie decliv (cu picioarele poziionate mai sus dect restul corpului), asociat cu
lucru muscular sistematic;

masarea esuturilor din jurul ulcerului varicos, prin presiuni alunecate


profunde, friciuni foarte localizate profunde i presiuni vibrate (pot fi folosite i
vibraiile mecanice);
practicarea decolrii (ridicrii) straturilor cutanate din imediata apropiere a ulcerului
varicos, rspunsul hiperemic fiind esenial, deoarece din aceast zon va ncepe
procesul de cicatrizare;
meninerea rnii neinfectat, prin ngrijiri impecabile.
La nceput, masajul se va aplica zilnic, frecvena edinelor putnd apoi s descreasc treptat.
n tratamentul vergeturilor
Vergeturile sunt zone liniare, depigmentate, de atrofie cutanat, localizate cu predilecie pe
abdomen, fese i partea superioar a coapselor. Ele pot apare dup sarcin, la obezi dup o
pierdere brusc i semnificativ n greutate i sunt adesea nsoite de infiltrate celulalgice.

Masajul const, n primul rnd, n procedee aplicate pe suprafa mare, asociate cu vibraii
mecanice; apoi, se vor folosi procedee de plisare, rulare i mobilizri fine i foarte localizate
ale pielii pe planurile subiacente, repetate sistematic. Ca urmare a aplicrii masajului, puin
cte puin, zonele atrofiate se vor reduce i pigmentaia va reapare, precocitatea tratamentului
fiind foarte important pentru obinerea acestor rezultate.
n tratamentul acneei
Acneea este o foliculit supurat asociat unei infecii a glandelor sebacee i unei retenii de
sebum, care survine cu maximum de frecvena la pubertate i la menopauz, fiind localizat
mai ales la nivelul feei, dar i al spatelui i cefei i lsnd adesea, dup vindecare, cicatrici
dizgraioase. ntre tipurile de acnee se amintesc acneea comun, frecvent ntlnit (juvenil,
polimorf i rozacee) i forme de acnee mai rar ntlnite (conglobiat, cheliod i necrotic).
Tratamentul medical, general i local, vizeaz mai multe aspecte, din acest motiv apelndu-se
i la unele tehnici strict specializate, cum ar fi tratamentul exfoliant, tratamentul cu ghea
carbonic etc.
Masajul va ncepe obligatoriu cu dezinfectarea minuioas a zonei, nsoit de o examinare
palpatorie foarte atent, urmat de pulverizarea unei substane medicamentoase recomandate
de medic n tratamentul acneei. Mai ales pe fa, masajul va ncepe prin aplicarea unor
procedee i tehnici superficiale, intensitatea urmnd a fi treptat crescut pn la apariia
hiperemiei; apoi, masajul va putea deveni mai profund, executndu-se prelucrarea cu
intensitate crescnd, n funcie de tolerana cutanat a subiectului, a cte un pliu cutanat. De
asemenea, se pot folosi, cu pruden, vibraiile mecanice i aerul cald, pulsatil. Se va insista
mai mult asupra zonelor cu infiltrate profunde masive, care se percep la palpare ca induraii,
asupra coleciilor purulente i a canalelor colectoare profunde. Se atrage atenia c toate
aceste modaliti de acionare sunt, mai mult sau mai puin, dureroase, aspect asupra cruia
pacientul trebuie avizat, maseurul ncercnd s-i dozeze aciunile pn la limita
suportabilitii durerii.
Dup Jacquet, masajul aplicat n tratamentul acneei ar trebui s fie viguros: "eu presez ntre
pulpele degetelor esuturile ntregii fee, n toat grosimea lor, n toate sensurile, timp de
cteva minute, apoi efectuez doar frmntatul pielii acionnd metodic de la centru spre
periferie".
Prerea majoritii specialitilor ns este c esuturile ar trebui supuse unei excitaii
mecanice de intensitate progresiv, aplicnd zilnic un masaj timp de aproximativ 8-15 zile.

O alt faet a tratamentului este cea reprezentat de situaiile n care se acioneaz asupra
coleciilor n sine. Uneori devine necesara extirparea comedoanelor (puncte negre), deoarece
aceast ocupaie poate deveni un tic al pacienilor cu aceast afeciune. De asemenea, n
acneele pustuloase ale feei, n acneele tuberoase, n cele furuncoide ale spatelui, masajul se
efectueaz chiar din faza activ acionnd asupra coleciilor purulente, pentru a produce
spargerea lor. Este de la sine neles c, n aceste situaii, n timpul deschiderii pustulelor sau
chisturilor se vor lua cele mai stricte msuri de asepsie local.
n urma aplicrii corecte i consecvente a tratamentului prin masaj, dup o faz de acutizare
aparent, asupra creia trebuie avertizat pacientul, puin cte puin, gravitatea i ntinderea
acestor leziuni se diminueaz.
n acneea rozacee i masajul endonazal i endobucal poate fi util, dup primele edine
putndu-se constata apariia unei hiperemii considerabile, fapt care semnaleaz o evoluie
pozitiv.
O edina de tratament poate dura lh sau mai mult, masajul efectundu-se de dou ori pe
sptmn la nceput, rrindu-se apoi treptat edinele. Planificarea corect a edinelor n
timp i continuitatea lor este foarte important pentru atingerea unui rezultat de calitate.
n tratamentul alopeciilor (cderea prului)
Vom aborda aici doar cazul alopeciei datorate seboreei, n care masajul joac un rol destul de
important.
n ceea ce privete tratamentul prin masaj al alopeciei, este recomandat i chiar foarte
important ca, mai nti, s se relaxeze regiunea cervico-dorsal i faa i apoi s se abordeze
pielea acoperit cu pr a capului, ncepnd de la margini i ncercnd decolarea (ridicarea de
pe planurile subiacente) sa prin friciuni executate cu intensitate progresiv cresctoare, care
sa produc hiperemie; apoi, cu degetele 'n pieptene" se vor efectua presiuni de intensitate
progresiv cresctoare, asociate cu vibraii. Deoarece n zona epicranian aderena pielii la
planurile subiacente este maxim, fapt care mpiedic funcionalitatea corespunztoare a
muchilor frontal i occipital, este necesar ca toate procedeele de masaj s se aplice mult mai
insistent dect n celelalte zone (folosindu-se tehnici foarte localizate, punctiforme chiar, de
decolare a pielii). Atunci cnd s-a reuit asigurarea posibilitii de decolare a pielii, se poate
trece la mobilizarea ei n toate sensurile, asociat eventual cu uoare vibraii. edina de
masaj trebuie s fie urmat de un repaos de aproximativ 10', pentru a evita riscul micilor
tulburri vasculare care se pot produce ca urmare a trecerii brute la ortostatism.

Trebuie precizat c tratamentul nu se adreseaz, practic, prului i c cel care este deja
desprins va continua s cad, pacientul trebuind s fie avertizat de acest lucru, pentru a nu fi
neplcut impresionat.
Ca un prim rezultat al aplicrii acestui tratament seboreea se va atenua, apoi cderea prului
va ncetini i se va opri, n final, prul avnd un aspect mai sntos i mai ngrijit. Efectele
tratamentului se menin i dup ncetarea sa, cu condiia ca el s fie urmat suficient timp.
La nceputul tratamentului se recomand una sau dou edine pe sptmna, care pot fi
treptat rrite. Este necesar corecta planificare a tratamentului n timp, perseverena fiind un
factor determinant.
13.1. Aplicaiile masajului post intervenii chirurgicale pe torace
Deficitele care justific necesitatea asocierii tratamentului prin masaj sunt aproape comune
tuturor interveniilor chirurgicale pe torace, oricare ar fi fost afeciunile care le-au motivat, el
adresndu-se de fapt consecinelor interveniei i nu bolii iniiale. Principalele consecine ale
interveniei chirurgicale pentru combaterea crora se poate folosi masajul, sunt:
Durerea, care se ntinde n jurul cicatricii i afecteaz ntreg hemitoracele, iradiind - n
general - de la umr pn la creasta iliac. Intensitatea sa descrete dup aproximativ
primele 8 zile, dar simptomatologia ca reacie la contact sau la expansiunea cutii
toracice se poate menine mai multe luni; la examinare se poate constata c, n acest
stadiu, ea prezint epicentre localizate n regiunea scapular, submamelonar, n jurul
unghiului inferior al omoplatului i la nivelul articulaiilor costo-vertebrale lezate.
Paresteziile parietale, care dau natere aa numitului "torace de carton" i care pot s
dureze, n lipsa aplicrii masajului, 3-4 luni.
Deficitul mecanic al mobilitii parietale, care se datoreaz unei inhibri reflexe i
care se poate permanentiza datorita unei eventuale aderene a cicatricii la planurile
profunde.
Prejudiciul estetic, care este la fel de important, dat fiind faptul c unii pacieni
consider cicatricea ca un stigmat.
Masajul postchirurgical al hemitoracelui se va aplica pe ntreaga suprafa cuprins ntre
stern i coloana vertebral. Mai nti, se va efectua masajul planului superficial infiltrat (se
recomanda metoda Wetterwald), apoi masajul spaiilor intercostale, folosind tehnica 'n
pieptene" executat cu vrfurile degetelor, n scopul obinerii unor efecte reflexe (stimularea

reflexului inspirator). Se va insista asupra masajului efectuat pe punctele dureroase,


localizate, n general, la nivel costo-vertebfal, submamelonar i infrascapular (cu o anumit
rezerv asupra ultimei regiuni n cazul toracoplastiei, deoarece din necesitatea adaptrii la
noile raporturi ntre omoplat i grilajul costal secionat, se formeaz o burs seroas
susceptibila de reacii inflamatorii, foarte dureoase chiar i la simpla presiune).
Pentru regiunea cervical, n care de obicei se instaleaz o contractur dureroasa, frmntatul
lent i linititor efectuat n primele 8 zile, fr a schimba poziia bolnavului (n culcatrezemat), va avea efecte care se transmit la distan de regiunea masat (se mizeaz, de altfel,
i pe rolul masajului n reglarea tonic generala).
Datorita cercului vicios "durere - contractur antalgic", umrul tinde s evolueze spre
retracie capsular. J. Chahuneau a demonstrat efectul benefic al masajului postoperator
imediat al umrului, asociat cu minimobilizri pasive, care aplicat n primele 8 zile, scade
mult durata prezenei durerilor scapulare i menine libertatea funcional a toracelui.
Cicatricile i punctele de dren pot beneficia de o form special de masaj, n care succesiunea
pailor de urmat (Masajul cicatriceal) va respecta progresia indicat de evoluia cicatricii.
13.2. Aplicaiile masajului la imobilizai
Se tie c orice imobilizare, mai ales dac cuprinde mai multe regiuni i este mai prelungita
n timp, va avea inevitabil o serie de consecine i c organizarea unei profilaxii secundare
sistematice este fundamental pentru a uura reluarea activitii.
Trebuie amintit aici c exist diverse grade de imobilizare: complet sau aproape complet
pentru bolnavii n com, cei paralizai sau cei cu afeciuni grave care necesit repaos total la
pat; relativ, pentru alte stri patologice, n care posibilitatea de ridicare parial sau de
micare n pat sunt importante pentru ntreinerea motricitatii, a circulaiei corespunztoare i
a troficitii.
innd cont de aceast clasificare simpl, mai ales subiecii din prima categorie trebuie s
beneficieze de ngrijiri, n care masajul va juca un rol important, alturi de exploatarea
sistematic a motricitatii voluntare reziduale i de mobilizarea pasiv a articulaiilor (atunci
cnd este posibil).
Printre consecinele imobilizrii, pentru prevenirea i combaterea crora poate fi folosit
masajul, amintim:
escarele;
stazele vasculare (edeme, flebite);
atrofiile musculare;

demineralizrile osoase;
refraciile musculare i ligamentare (care se pot produce n timp);
pierderea imaginii corporale (schemei corporale);
constipaii;
tulburri metabolice;
infecii urinare;
consecine de ordin psihologic.

n unele cazuri, masajul este singurul mijloc profilactic posibil (de exemplu, n cazul
subiecilor aflai n com prelungit, la care riscul apariiei escarelor i al retraciilor
musculare este foarte mare).
Pentru prevenirea instalrii consecinelor enumerate mai sus, se vor masa sistematic punctele
de sprijin ale corpului i muchii cei mai susceptibili de a se retractura (mai ales la nivelul
membrelor inferioare); masajul membrelor inferioare este util i pentru a preveni flebita i
atrofia muscular, atunci cnd activitatea muscular voluntar este abolita. Stimularea
periferic sistematic pe care o realizeaz masajul este un excelent mod de a reduce riscul
pierderii imaginii corporale, foarte mare n cazurile de imobilizare complet.
14. Aplicaiile masajului terapeutic-recuperator n activitatea sportiv de performan
14.1. Bazele generale ale masajului sportiv
n funcie de scopul n care este folosit, n activitatea sportiv, masajul poate fi clasificat
astfel:
Masaj n scop fiziologic:
- n perioada pregtitoare
- n perioada competiional
- nainte de concurs
- ntre probe, serii, reprize, etape etc.
- dup concurs
- n perioada de refacere i recuperare medical
Masaj igienic (n scop sanogenetic, profilactic)
Masaj terapeutic:
- n tratamentul funcional
- n tratamentul recuperator
- n leziunile esuturilor moi periferice
- n leziunile musculare i ale tendoanelor
- n accidentele articulare

- n accidentele osoase
- n leziunile nervilor periferici
- n tulburrile funcionale
- n supraantrenament
- n epuizare fizic
n fiecare dintre aceste forme, masajul trebuie s se adapteze caracteristicilor activitii
sportive i s fie orientat spre scopuri viznd meninerea i mbuntirea capacitii de efort
a sportivilor n condiiile unei perfecte funcionaliti a ntregului organism.
14.2. Masajul n profilaxia i combaterea oboselii musculare fiziologice
Starea de oboseala se instaleaz, de regul, n urma eforturilor intense, dar i dup eforturile
de durat mai scurt, care ating maximum de for i vitez. Pentru delimitarea noiunii de
oboseala fiziologica i a celei de oboseala patologic se folosesc termenii de "prag inferior"
i "prag superior" al oboselii.
Pragul inferior este foarte greu de precizat, el putnd fi marcat prin apariia semnelor
subiective i obiective de oboseal. Pragul superior al oboselii (n cazul depirii cruia se
vorbete despre oboseal patologic) este ns net precizat de imperativul apelrii la efectele
utile ale repaosului. Aceasta nseamn c oboseala fiziologic cedeaz complet prin odihn
corespunztoare, spre deosebire de oboseala patologic pe care odihna, orict de lung ar fi,
nu o mai poate face s dispar.
Din complexul de procese care caracterizeaz oboseala fizic, mai apropiata de sfera noastr
de interes, este oboseala muscular, care poate s apar sub forme locale sau generale,
precoce sau tardive, acute sau cronice.
Oboseala muscular local
In cazul oboselii musculare locale, la palpare, muchii se simt ntrii, puin tumefiai i
destul de sensibili; capacitatea lor de contracie este sczut, micrile sunt mai limitate i
mai puin precise.
Masajul local este contraindicat atta timp ct dureaz fenomenele acute, n acest timp
putndu-se masa grupele musculare antagoniste, musculatura simetric sau grupele
musculare mari situate la distana de muchii obosii. Dup ce fenomenele acute au disprut,
pe regiunea obosita se vor aplica neteziri lungi, lente i superficiale, friciuni uoare i
presiuni vibrate, la care pe membre se va aduga cernut i rulat relaxator; progresiv se va
trece la folosirea unor procedee i tehnici mai puternice, de frmntat i stoarcere a muchilor

relaxai n prealabil. Pe regiunile obosite nu se aplic niciodat tapotament i ciupituri. Dup


aplicarea masajului se recomanda efectuarea unor micri ample de pendulare a membrelor,
circumducii ale capului i trunchiului.
Oboseala muscular general
Aceast form de oboseal se caracterizeaz prin contracturi i dureri musculare, mai ales la
nivelul membrelor i regiunii spatelui i cefei, micri greoaie, necoordonate, indispoziie,
somnolen sau iritare, febr, dureri de cap.
Masajul este indicat doar dup dispariia simptomelor acute; edina de masaj va ncepe cu o
ncercare de diminuare a sensibilitii periferice i de relaxare a musculaturii, prin aplicarea
de neteziri pe poriuni mari, friciuni vibrate i cernut i rulat al membrelor, n zilele
urmtoare putnd fi prelucrai muchii spatelui i masele musculare de la rdcinile
membrelor. Se recomand ca edinele de masaj s se ncheie cu mobilizarea metodic a
articulaiilor, exerciii de respiraie i pendulari ale membrelor. Automasajul nu este indicat!
Oboseala muscular precoce
Oboseala muscular precoce apare la nceputul unui efort i se caracterizeaz printr-o criz
de adaptare funcional a organismului (dificulti de respiraie, contracturi i dureri
musculare, scderea brusc a capacitii funcionale). Apariia sa poate fi prevenit prin
practicarea unor exerciii pregtitoare specifice probei, sau prin masaj i/sau automasaj
pregtitor, local sau regional, constnd n procedee relaxatoate, blnde, aplicate pe grupele
musculare care urmeaz a fi solicitate.
Oboseala muscular tardiv
Oboseala muscular tardiv apare, mai ales, la persoanele neantrenate, simptomele ei fiind
asemntoare cu cele ale oboselii generale, dar aprnd mai lent i cednd mai greu prin
odihn. Instalarea sa poate fi prevenita prin adoptarea unor msuri n ceea ce privete dozarea
corespunztoare a efortului i prin masaj, respectnd aceeai tehnologie de acionare ca i n
cazul oboselii generale. Este admis i automasajul, recomandndu-se asocierea sa cu aplicaii
calde i medicaie calmant.
Oboseala acut
Oboseala acut se confund cu oboseala precoce, avnd aproape aceleai simptome i fiind
cunoscut i sub numele de "stare de curbatur muscular". n tentativa de combatere a ei,
repausul prelungit i tehnicile de relaxare fac s cedeze treptat contracturile i senzaia de

durere muscular, la nevoie putndu-se administra i calmante uoare. Trebuie subliniat, din
nou, c masajul poate fi aplicat dup dispariia tuturor simptomelor acute. Automasajul nu
este indicat!
Oboseala cronic sau cumulativ
Aceast form de oboseal, se apropie de formele patologice de oboseal, prezentnd
simptome mai intense i mai rezistente la tratament, dar i tulburri organice i psihice.
Instalarea sa poate fi prevenit prin dozarea corespunztoare a efortului, odihn activ i
masaj.
14.3. Masajul n formele patologice de oboseal
Oboseala patologic are dou forme:
oboseala patologic acut, manifestat prin epuizare i suprancordare;
oboseala patologic cronic, manifestat prin surmenaj i supraantrenament.
Epuizarea
Se caracterizeaz prin istovire, extenuare, incapacitate de a continua efortul i se poate instala
datorit prezenei unor stri predispozante ca: debilitate fizic, astenie, convalescen,
tulburri glandulare etc, mai rar ntlnite la sportivi.
Suprancordarea nervoas
Se caracterizez prin diminuarea, dincolo de limita normalului, a vitezei de mobilizare i
distribuire a substanelor energetice, consumul n efort depind posibilitile de asigurare a
necesarului, n aceste situaii se recomand repaos imediat i total, linite i izolare, nclzirea
corpului, administrarea de substane ntritoare (glucoza, vitamine, buturi dulci i calde,
tonice cardiace), exerciii uoare de respiraie, inhalaii de oxigen. Masajul va fi aplicat n
zilele urmtoare, n scopul refacerii capacitii funcionale a organismului, folosind procedee
uoare i superficiale, n scopul activrii circulaiei i linitirii sistemului nervos.
Surmenajul

Se caracterizeaz prin tulburri complexe interesnd toate funciile vitale, mai ales sistemul
nervos central i este, de fapt, o oboseal cronic, cumulativ, la care se ajunge prin
supraantrenament.
Supraantrenamentul
Este produs de exagerarea efortului, ca intensitate i durat, antrenament necontrolat,
nesupravegheat, cu efort continuu i invariabil, executat pe fond de indispoziie psihic,
insuccese dese, greeli n alimentaie i odihn, lipsa condiiilor de igien etc.
n scopul combaterii efectelor supraantrenamentului masajul este indicat ca factor de odihn
activ, de recuperare i recondiionare funcional, inclus n cadrul unui complex de msuri
de profilaxie i tratament, care se axeaz pe cunoaterea i nlturarea cauzelor i
simptomelor.
14.4. Aria de aplicare a masajului terapeutic n activitatea sportiv
Masajul terapeutic este recomandat sportivilor n cazul unor accidentri sau mbolnviri
acute, fie ca adjuvant n tratamentul funcional al leziunilor i tulburrilor evolutive, fie ca
adjuvant n tratamentul recuperator aplicat n cazul unei evoluii lente, prelungite, al
prezenei modificrilor morfo-funcionale sau a altor sechele patologice.
Tratamentul funcional are ca scop vindecarea sau ameliorarea leziunii i/sau tulburrii,
pstrarea intact a formelor i funciunilor normale i prevenirea instalrii deficienelor sau a
altor urmri ale bolilor sau accidentelor.
Tratamentul recuperator urmrete s stimuleze procesele de vindecare lente i
nesatisfctoare, s grbeasc involuia bolii sau a accidentului, s scurteze convalescena i
s corecteze sechelele.
n activitatea sportiv, prezentarea masajului terapeutic poate fi abordat din punct de vedere
al structurilor lezate/afectate n tratamentul crora i poate aduce contribuia, astfel:
n leziunile esuturilor moi de la suprafaa corpului
n leziunile esuturilor moi de la suprafaa corpului (plgi, contuzii, hemoragii, ntinderi sau
rupturi ale ramificaiilor nervilor periferici) masajul are urmtoarele caracteristici:

n cazul plgilor vechi, atone, care se vindec ncet, se recomand masaj sau

automasaj constnd n neteziri uoare, friciuni fine, superficiale i vibraii.

n cazul cicatricilor care risc s devin retractile sau aderente, se recomanda

aplicarea masajului cicatriceal (cu respectarea progresivitii n funcie de evoluia


cicatrizrii).

n cazul sechelelor de natur funcional ca dureri, contracturi musculare,


tulburri circulatorii i trofice locale, se recomand masaj i automasaj de activare a
circulaiei, de resorbie a infiltratelor, analgezic, decontracturant i de combatere a
redorilor.
n leziunile muchilor i tendoanelor
n leziunile muchilor i tendoanelor (ntinderi, rupturi pariale sau totale, smulgeri de la
inseria lor) masajul are urmtoarele indicaii:
Micile traumatisme repetate, leziunile cronice i uzura, pot determina reacii
inflamatorii cronice ale muchilor, tendoanelor i formaiunilor fibro-seroase din jurul
lor (miozite, tendinite, tenosinovite, peritendinite). Dup repaus i tratamentul
ortopedic sau fizioterapie, se recomand masaj sau automasaj i reeducare
neuromuscular, pentru stimularea vindecrii funcionale i pentru prevenirea instalrii
sechelelor i a producerii recidivelor.
n atrofie, atonie, contracturi, sechele ale parezelor, se recomand masajul asociat cu
alte mijloace i metode cu caracter funcional sau de recuperare.
n leziunile osoase
n leziunile osoase (fracturi complete sau incomplete, nchise sau deschise, cu sau fr
deplasarea fragmentelor, simple sau complicate), din punct de vedere al aplicrii masajului,
se vor respecta urmtoarele recomandri:
Aceste leziuni, precum i imobilizrile prelungite, conduc la instalarea unor tulburri
circulatorii i trofice, pentru nlturarea crora se recomand masaj i gimnastic
medical. Masajul poate fi nceput chiar din primele zile dup reducerea i
imobilizarea fracturii, deasupra regiunii afectate i/sau pe membrul pereche i
totdeauna asociat cu mobilizarea articulaiilor nvecinate.
n leziunile articulare
n leziunile articulare (entorse, luxaii) se recomand:
n entorsele de gradul I, masajul i automasajul sunt indicate foarte curnd dup
accident, din momentul dispariiei durerilor spontane, asociat cu infiltraii

medicamentoase. Singura metod de masaj care poate fi aplicata imediat dup


producerea entorsei este "masajul transversal profund.
Dup entorsele de gradul II i III, se ateapt efectele tratamentului chirurgical sau
ortopedic i apoi se aplic masajul i reeducarea funcional a articulaiei.
Masajul clasic n entorse const n neteziri scurte i gradate ca intensitate, friciuni i
vibraii, urmate de mobilizri metodice active i pasive. Masajul se asociaz cu ageni
fizici i aplicaii locale (aer i ap cald, infraroii i ultrascurte, ionizri, cureni
diadinamici), sau cu alte procedee ortopedice (bandaj elastic, imobilizare). n timpul
imobilizrii se va masa i mobiliza metodic segmentul pereche. Masajul i mobilizrile
articulare sunt recomandate i n leziunile de menise tratate chirurgical.
Masajul local n luxaii se aplic dup reducere i consolidare, mpreun cu reeducarea
funcional a articulaiei.
n hemartroze i hidrartroze se recomand aplicarea unui masaj i/sau automasaj de
drenare a revrsatelor respective de la nivelul articulaiei, folosind neteziri, friciuni,
presiuni, asociate cu mobilizri articulare, precedate de aplicaii calde locale (aer i
ap cald, parafin, infraroii, ultrasunete).
n artrite, periartrite (fenomene patologice acute) i artroze (cnd exist modificri
cronice, productive sau degenerative), masajul i automasajul sunt indicate ca
tratament simptomatic i funcional. El ncepe deasupra i dedesubtul articulaiei i,
mai trziu, se aplic i pe articulaia afectat, folosind procedee i tehnici uoare de
netezire, friciuni i presiuni vibrate, simple sau asociate cu mobilizri articulare i cu
alte forme de tratament.
Cnd leziunile articulare se nvechesc sau se reumatizeaz, apar ngrori cicatriceale,
retracii, infiltrate, depuneri grsoase n jurul articulaiei (reacii Hoffa), leziuni ale
ligamentelor, tendoanelor, tecilor tendinoase i muchilor, deformaii articulare, limitarea
micrii, toate acestea putnd fi prevenite i tratate i prin aplicarea masajului i
automasajului.
n leziunile nervilor periferici
Aceste leziuni au ca urmare tulburri de sensibilitate, motricitate i troficitate (hipo-,
hiperestezii, anestezii -> n lezrile nervilor senzitivi; contracturi musculare i hipertonii,
hipotonii, pareze i chiar paralizii -> n lezrile nervilor motori; modificri circulatorii,

cianoz, edeme, atrofii -> n lezri ale nervilor trofici). n practic se ntlnesc simptome
complexe datorate unor leziuni ale nervilor cu funciuni mixte.
Se recomand masaj activator al circulaiei i troficitii - n regiunile aflate sub controlul
nervului lezat - i masaj de stimulare a funcionalitii sale - n perioada de refacere, constnd
n neteziri uoare, vibraii fine pe esuturile din jurul nervului lezat, presiuni vibrate pe
traiectul nervului, deasupra i dedesubtul leziunii. Masajul se asociaz cu tratamentul
chirurgical i neurologic.
n tulburrile funcionale
Din punct de vedere al aplicaiilor masajului, se pot evidenia urmtoarele aspecte:
Ca urmare a unor traumatisme sau a instalrii unor forme de oboseala patologic, i nu
numai, la sportivi pot apare tulburri funcionale ale aparatelor respirator i cardiovascular. n aceste situaii se poate folosi masajul peretelui toracic, urmrind
stimularea reflexelor respiratoriii, nsoit de micri de respiraie metodic executate.
De asemenea, se poate folosi masajul zonei precordiale, stimulativ sau calmant,
linititor, respiraie artificiala i chiar masajul cardiac extern - n cazul tulburrilor
respiratorii i cardiace mai grave.
Contribuia masajului n cazul tulburrilor trofice locale i a celor metabolice generale
(care pot nsoi unele afeciuni ale sistemului nervos periferic, central sau vegetativ,
sau care pot apare n oboseala patologic), const n efectele, directe i indirecte, pe
care le are asupra circulaiei i n efectele posibil a fi obinute asupra organelor interne,
pe cale reflex.
14.5. Aplicaiile masajului n cele mai frecvente accidente din activitatea sportiv
O serie dintre afeciunile abordate n acest capitol au mai fost prezentate i la punctul
"Aplicaiile masajului n afeciunile ortopdico-traumatice ale aparatului locomotor", motiv
pentru care aici nu se va sublinia dect specificitatea acestora din punct de vedere al
tratamentului recuperator. De asemenea, unele dintre leziunile/afeciunile prezentate la acest
punct, nu au fost abordate la punctul amintit anterior, considerndu-se c frecvena lor este
mai crescut la sportivi i c cerinele de recuperare sunt oarecum specifice.
A. Accidente musculare
Contuziile

Se produc prin strivirea ctorva fibre musculare, fapt care conduce la formarea unui
hematom, mai mult sau mai puin profund i ntins, care, la rndul su, poate determina
apariia unei contracturi reflexe.
Recomandri:
nu se va trata zona respectiva cu cldur sau revulsive;
nu se va masa direct zona afectat imediat, pentru a nu spori durerea;
se vor folosi aplicaii de ghea i masaj decontracturant pe zonele nvecinate sau
simetrice;
se va aplica un pansament compresiv.
ntinderile musculare
Apar atunci cnd micarea executata depete limitele de elasticitate ale muchiului,
tensiunea la care este supus fiind prea mare pentru a putea fi repartizata pe ntreaga sa
lungime.
Recomandri:
se vor folosi aplicaii de cldur;
se va aplica masaj cu alifii uor revulsive (eventual sub infraroii);
se vor efectua contracii musculare statice repetate, urmate progresiv de exerciii
dinamice cu uoar rezisten;
n general, vindecarea este rapid, nedepind cteva zile.
Ruptura muscular uoar (cteva fibre)
Survine, n general, la o micare brusc, adesea ca urmare a lipsei de nclzire, sau pe finalul
efortului ca urmare a proastei eliminri a toxinelor din muchi; se caracterizeaz prin durere
violent, impoten funcional, hiperestezie local (ceea ce face palparea aproape
imposibil), tumefacie datorat formrii hematomului, apariia rapid a unei echimoze, la
palpare percepndu-se o contractur profund, nconjurat de edem local.
Recomandri:

se va evita mersul, micarea n general;


repaus de efort;
se vor folosi aplicaii de ghea, precoce i repetat;
se vor folosi aplicaii de unguente hiperemiante i antalgice;
se va evita aplicarea unui masaj profund, recomandndu-se doar efleuraj uor asociat

cu prudente presiuni vibrate;


se va aplica un bandaj compresiv.

Ruptura muscular grav


Reprezint stadiul superior al leziunii precedente, elasticitatea fibrelor nefcnd fa
solicitrii i un ntreg fascicul muscular rupndu-se; cele mai frecvente rupturi musculare
sunt localizate la nivelul dreptului anterior, al bicepsului crural (sau brahial la gimnati), sau
al gemenilor. Apariia rapid a unei echimoze i reliefarea unui fascicul contracturat,
confirm diagnosticul.
Recomandrile sunt aceleai ca i la ruptura muscular uoar; dup dispariia fenomenelor
acute, se poate aplica, la nivel local, un masaj de recuperare, constnd n efleuraj lent, nceput
la distan i executat convergent spre zona lezat, depind contractur i tinznd spre
relaxarea fasciculului respectiv i presiuni vibrate aplicate chiar pe hematom; se pot folosi
aparate de vibromasaj (cu prudena i interpunnd, ntre aparat i suprafaa pe care se
acioneaz, mna) i/sau masajul sub infraroii; se pot folosi i aparate de tip manon
pneumatic, pentru a combate edemul i a uura resorbia lichidelor, n lipsa acestora
recomandndu-se aplicarea unui masaj manual antiedem.
B. Accidente tendinoase
Exist 3 tipuri de tendinite:
tenoperiostite ale inseriei;
tenosinovite;
tendinite propriu-zise.
Tenoperiostitele
Se datoreaz surmenajului, uzurii date de suprasolicitarea inseriilor musculare
tendinoase pe periost i, n general, n activitatea sportiva, cele mai frecvente localizri
ale lor sunt:

pe epicondil > tenis ("cotul tenismenului");


pe epitrohlee -> aruncarea suliei;
la nivelul adductorilor membrelor inferioare > fotbal;
pe V-ul deltoidian > gimnastic.

Se recomand aplicarea unui masaj calmant, decontracturant al corpului muscular n


paralel cu aplicaii locale de fenilbutazon i alifii decontracturante pe zonele
tendinoase afectate.
Tenosinovitele
Apar pe tendoanele lungi, aflate n teci mai puin elastice, ntinse prin micri forate,
repetate des; cel mai frecvent se produc la membrele superioare, specifice activitii
sportive fiind urmtoarele localizri:

pe tendonul lung al bicepsului - volei, haltere;


pe tendonul flexorilor palmari -> gimnastic.
n aceste afeciuni, masajul local este contraindicat pn la dispariia fenomenelor
acute, deoarece poate constitui un factor de iritare suplimentar.
Tendinitele propriu-zise
Afecteaz mai ales:
tendonul lui Achile - atletism (fond, semifond, sritura n lungime);
tendonul rotulian - atletism (sritura n nlime), baschet, volei.
n primul stadiu, n care este prezent durerea la nivelul jonciunii tendino-musculare,
deasupra tendonului propriu-zis, se recomand aplicarea unui masaj calmant, antalgic
(eventual sub infraroii), orientat spre inseria tendinoas, micornd astfel tensiunea la
care este supus tendonul.
n cel de-al doilea stadiu, n care apar mici neregulariti la nivelul tendonului (nuclei
intratendinoi dureroi), se recomanda un masaj calmant, antalgic, evitnd, de
asemenea, aplicarea sa direct pe tendon.
n tendinitele posttraumatice sau aa numitele "contuzii tendinoase", se recomand
acelai tratament ca i n cazul tendinitelor de suprasolicitare, dar asociat cu masaj al
maselor musculare, deoarece contuzia risc s afecteze i jonciunea tendinomuscular.
C. Accidente articulare
Entorsa de gradul I
Este o ntindere ligamentar banal, produs ca urmare a unei micri greite, neajungnduse la o deplasare articular.
Durerea este localizat n puncte precise, edemul nu este foarte important, impotena
funcional este relativ.
Se recomand aplicaii imediate de ghea, repaus i infiltraii locale de corticoizi. Masajul
nu este un tratament de urgen, dar poate contribui mult la combaterea durerilor i a
edemului; n prima zi dup producerea entorsei se poate aplica doar masaj de drenaj, la
distan de articulaie, pentru facilitarea circulaiei, sau masaj transversal profund exact pe
epicentrul leziunii.
n urmtoarele dou zile, se pot aplica:

masaj circulator de apel (masaj de apel abdominal pentru membrele inferioare i masaj
de apel toracal, pentru membrele superioare);
masajul zonelor reflexogene reciproce sau masajul reflex al piciorului;
masaj de drenaj pentru membrul cu articulaia lezata (superior sau inferior);
masajul clasic al extremitii membrului lezat (mn sau picior);
mobilizri, aplicaii de ghea, contenie.
n ziua a patra, se recomand:
acelai tratament, renunndu-se la ghea.
n funcie de evoluie, se continu pn la 10-15 edine.
Entorsa de gradul II
Fibrele ligamentare sunt ntinse, unele chiar rupte, ansamblul ligamentar meninnd totui
suprafeele articulare coaptate-, durerea local este mai difuz, cu un maximum de
manifestare la nivelul punctelor de inserie, edemul este mai important i impotena
funcional mai crescut dect la entorsa de gradul I.
Tratamentul, prin masaj, recomandat este acelai, cu singura deosebire c articulaia se va
imobiliza parial cteva zile.
Recomandri:
masajul local se va evita n primele zile, nlocuindu-se cu aplicaii de ghea;
masajul zonelor reflexogene reciproce;
aplicarea unui efleuraj pe muchi, la distan de articulaie (decontracturant i contra
agravrii edemului);
exerciii de flexie-extensie a degetelor;
dintr-a patra zi, se renun la ghea, nlocuind-o cu aplicaii de cldur urmate de:
- masaj local sedativ,
- apoi flexii - extensii ale degetelor (active libere i cu contrarezisten) i a lucru
activ al muchilor plantari, ai muchilor lojei antero-externe i al peronierilor.
Masajul va consta n efleuraj i frmntat al gambierilor, presiuni vibrate pe punctele
dureroase i presiuni alunecate pe bolta plantar, pentru a combate edemul.
Entorsa de gradul III
ntinderea ligamentelor se transform n ruptura complet a fasciculelor ligamentare. Edemul
este important, durerea poate fi mai mic, dar articulaia este instabil i impotena
funcional este total.
Tratamentul const n imobilizare gipsat, n timpul creia se vor efectua contracii statice i
masaj la distan, cu meninerea segmentului respectiv n poziii declive. Conform
protocolului de mai sus, masajul articular local se poate aplica dup nlturarea imobilizrii.

n ceea ce privete coloana vertebral, la sportivi, ca urmare a suprasolicitrilor din


antrenamente, pot apare epifizite vertebrale, dorsalgii acute i lombalgii de efort, n
tratamentul lor masajul ocupnd un loc foarte important. Din acest punct de vedere, se dau
urmtoarele recomandri:
Subiectul fiind poziionat n decubit ventral, cu o pern sub abdomen pentru a reduce
lordoza lombar, se va aplica:
- efleuraj lung, longitudinal, de jos n sus, cu scop de decontracturare a musculaturii
paravertebrale dorso-lombare;
- efleuraj transversal, pornind de la nivelul coloanei vertebrale spre prile laterale ale
toracelui;
- unde se gsesc contracturi, se aplic presiuni cu vibraii prudente, repetate n serii.
Se atrage atenia c, traumatismele coloanei vertebrale sunt, n primul rnd de competena
medicului, masajul intervenind doar n perioada de recuperare.
15. Psihiatrie, psihoterapie i masaj
Conceptul dualist (conform cruia omul este alctuit din dou pri separate: corp i spirit) a
impregnat timp ndelungat gndirea medical i, din nefericire nc mai persist n multe
locuri. Acest concept a marcat i includerea masajului n categoria terapiilor strict corporale,
toi cei care au ncercat sau ncearc s gseasc sensul profund al tulburrilor tratate fiind
privii cu circumspecie i considerai ciudai; aceasta reinere crispat n faa fenomenului
PSI, vdete, de fapt, o mare ignoran.
O component psiho-afectiv afectat se gsete n toate situaiile n care kinetoterapeutul
este chemat s intervin, component pe care unii autori o consider chiar cauza tuturor
bolilor, pe cnd alii o consider doar o nchipuire.
Din practic reiese c toi pacienii cu diverse patologii recunosc producerea unor disfuncii
n reprezentarea sinelui, oricare ar fi profilul lor psiho-afectiv, la combaterea crora masajul
poate contribui cu succes, deoarece am vzut c el, chiar i pe cale mecanic, poate induce
oarecare efecte psihoterapice.
De asemenea, se tie c unele contracturi pot apare i ca urmare a tensiunilor psihice
exagerate, acumulate de-a lungul timpului, ori masajul acionnd pentru ndeprtarea acestora
determin, n multe cazuri, producerea unor reacii tonico-emoionale asemntoare celor
dintr-o criza catarsic, care contribuie, n plus, la nlturarea tensiunilor psihice i, implicit,

musculare. S-a constatat c tehnica de lucru folosit nu are nici o legtur cu declanarea
acestor reacii, precum nici aplicarea masajului pe anumite zone ale corpului; n cazul unei
relaii kinetoterapeut-pacient armonioase, aceste fenomene se pot declana oricnd, n caz
contrar pacientul nchizndu-se n sine, controlndu-i reaciile i, astfel, acumulnd o
cantitate i mai mare de tensiuni.
ns nu toate afectrile sferei psiho-afective evolueaz n acest mod; unele pot evolua
progresiv, calm, problemele rezolvndu-se treptat n timp, fr reacii vizibile deosebite, dar
cu evidenta mbuntire a situaiei.
n ceea ce privete componenta psihoterapic a tratamentului prin masaj, trebuie subliniate o
serie de aspecte care pentru unii pot prea fr importan, dar n care kinetoterapeutul
practician va recunoate o parte din problemele cu care se confrunta aproape zilnic i o parte
din ntrebrile care l frmnta.
Kinetoterapeutul lucreaz, n general, ntr-un mediu instituional, n cadrul unei echipe (care
ar trebui s colaboreze fructuos), care depune toate eforturile pentru a reda pacientului starea
de sntate, n cazul n care strategia terapeutic stabilit iniial nu d rezultate, echipa va
hotr adoptarea alteia mai eficienta, n aa fel nct s se asigure de obinerea unui rspuns
corect a afeciunii respective la tratament.
Argumentm necesitatea respectrii acestui tip de colaborare n cadrul echipei de terapeui
printr-un exemplu, prezentat de Beaurepaire, la un congres de psihiatrie. Acesta a prezentat
cazul unui pacient autist, ermetic nchis n sine, cu care orice terapie ncercat nu a dat
rezultate, pn n momentul n care s-a nceput aplicarea masajului. Datorit permanentului
dialog (fr cuvinte) care s-a desfurat ntre minile kinetoterapeutului i corpul pacientului,
ntr-o atmosfer relaional deosebit i datorit efectelor indirecte de ntoarcere n timp la
experienele relaionale trecute ale acestuia i de ndeprtare a tensiunilor acumulate, dup
cteva luni de ngrijire, bolnavul a nceput s comunice verbal i gestual cu anturajul i s
rspund i la alte tipuri de tratament. n aceste situaii, se pare c nu tehnica de lucru are
importan, ci capacitatea kinetoterapeutului de a asigura un climat eficient de schimb (feedback) permanent, adaptat n funcie de starea de moment a pacientului i de evoluia sa.
Din acest exemplu reiese necesitatea abordrii i a componentei psihice n cadrul
tratamentelor prin masaj, indiferent de categoria de afeciuni tratat, n acest mod vzut
problema rezultatele devenind mai bune, mai rapide i mai de durat.

Unii kinetoterapeui i desfoar activitatea sub form de practic privat, caz n care n
general sunt lipsii de sprijinul echipei i deciziile privind strategia terapeutic de urmat le
aparin. n aceste situaii, n cazul n care nu au cptat deprinderea de a se orienta n
tratamentele lor i spre componenta psihic, toate cazurile psihosomatice i vor gsi
descoperii, nepregtii, fr a ti cum s acioneze i, fie vor aborda un mod de lucru care nu
va da rezultate, fie vor hotr s nu se ocupe de aceasta categorie de afeciuni. n ambele
situaii, hotrrea nu i va avantaja i se vor vedea pui n faa diminurii continue a
prestigiului profesional i a pierderii unui numr din ce n ce mai mare de pacieni.
Ca atare, consider c este absolut necesara, pentru actualii studeni, o formare psihoterapic
mult mai serioasa, iar pentru absolvenii care deja practic kinetoterapia - colaborarea cu un
psiholog sau psihoterapeut. Exist, de asemenea, posibilitatea de a urma unele cursuri
speciale de formare n practicarea unor forme de psihoterapie (Balint, psihodram, sugestie,
tehnici de relaxare etc), care sa le dea posibilitatea de a desfura o munc mai eficient.
Ajurriaguera a denumit practica relaxrii o form de "reeducare psihotonic", denumire care
cred c spune suficient de mult kinetoterapeuilor. Ei cunosc faptul c relaxarea este unul
dintre cele mai importante obiective de urmrit n timpul tratamentelor prin masaj (i nu
numai), n multe categorii de afeciuni; ceea ce nu se tie ns, este faptul c, dei este foarte
util i recomandat s fie folosit, masajul relaxator practicat o perioada lung de timp se pare
c devine treptat o obinuin care poate sfri prin a se transforma ntr-o dependen. Din
acest motiv, este corect fa de pacient s fie nvat i dirijat spre practicarea unor alte forme
de relaxare, la nceput indus, apoi autoindus, pentru ca acesta s aib un control din ce n
ce mai bun asupra propriului corp i spirit.
Capitolul IV.
Prescrierea i aplicarea masajului
n cadrul programelor complexe kinetoterapeutice (atunci cnd masajul este folosit n
combinaie cu alte metode i mijloace specifice), masajul terapeutic se va limita la aplicaii
locale sau loco-regionale, modalitile de acionare fiind stabilite n funcie de anumite
informaii i pe baza lurii unor anumite decizii, astfel:
Informaiile necesare se refer la diagnosticul clinic i existena unor afeciuni colaterale
susceptibile de a interfera cu efectele induse de aplicarea masajului (informaii care vin de la

medic), diagnosticul funcional i reactivitatea pacientului (stabilite de kinetoterapeut), toate


acestea permindu-i specialistului s-i stabileasc modalitile de acionare, fr a depi
limitele permise.
Deciziile care se vor lua se refer la numrul i frecvena edinelor, metodele, procedeele i
tehnicile de masaj care vor fi folosite i durata fiecrei edine (prescripia aparinndu-i
kinetoterapeutului).
n general, numrul edinelor nu depete 12-15, putndu-se prescrie o a doua serie
consecutiv dac analiza rezultatelor i a contextului clinic o sugereaz.
Frecvena variaz mult, n funcie de aspectele patologice constatate, de la 2-3 ori pe zi (n
tratamentul escarelor, de exemplu), la de dou ori pe lun (n programul de ntreinere al
persoanelor n vrst, de exemplu).
Este de dorit ca prescripia medical s cuprind, eventual i anumite restricii (n ceea ce
privete unele tehnici sau zone), impuse de particularitile fiecrui subiect. Ceea ce nu
trebuie fcut de ctre medic este s impun strict folosirea unei anumite metode sau tehnici
ntr-o anumit afeciune.
i dac medicul controleaz i apreciaz terapia prescris, aceasta nu poate fi dect sub
forma unei analize a rezultatelor (efectuat mpreun cu kinetoterapeutul), alegerea
metodelor, procedeelor i a modalitilor efective de lucru fiind lsat la latitudinea
kinetoterapeutului, ghidat el nsui de reaciile pacientului. Pentru a concilia autoritatea i
responsabilitatea medicului i nevoia de libertate a kinetoterapeutului este nevoie de o
informare reciproc, constant i fructuoas, acest deziderat constituind ilustrarea concret a
principiilor terapiei "centrat pe pacient", introdus pentru prima dat de coala lui Rogers.
Capitolul V.
Contraindicaiile generale ale masajului. Limite i eecuri
Folosirea raional a oricrei terapii este bazata pe cunoaterea indicaiilor, contraindicaiilor
i limitelor sale. Trebuie cunoscute, de asemenea, eventualele riscuri la care pacientul poate fi
supus n timpul tratamentului, pentru ca specialistul s poat evalua n cunotin de cauz
responsabilitatea pe care i-o asum atunci cnd stabilete prescripia.
De fiecare dat cnd o terapie face apel la inteligena i contiina profesional a unui
specialist, discuiile care se poart asupra pericolelor i a eecurilor privesc, n primul rnd

specialistul, dar i metoda terapeutic folosit (i nu numai); avnd n vedere aceste aspecte,
este foarte dificil s se stabileasc cu exactitate limitele unei terapii.
Analiza contraindicaiilor clasice scoate n eviden unele aspecte insuficient clarificate, n
faa crora experiena kinetoterapeutului poate ajuta medicul s ia decizia cea mai corect,
deoarece unele dintre contraindicaiile cele mai frecvente nu au, de fapt, nici un suport clinic.
ntr-o ncercare de a fi ct mai explicit, voi aborda o clasificare a acestor contraindicaii,
care sper c va clarifica problema.
1. Contraindicaii indiscutabile
Reumatismele inflamatorii n faza puseului. Amplu demonstrate n practic, efectele
vasomotorii care se obin prin aplicarea masajului sunt, n acest caz, inoportune. Pe de
alt parte, trebuie inut cont i de reaciile inflamatorii locale, care se produc fr
alterarea parametrilor biologici, cum ar fi cele ntlnite n tendinite, sechele ale
entorselor etc, n care masajul se dovedete, n general eficient; apariia durerilor
nocturne ns constituie un semnal pentru ncetarea imediat a edinelor de masaj.
Bolile infecioase n stadiul evolutiv
Fragilitatea vascular. Dac nu este evident, o corticoterapie de lung durat n
antecedente trebuie s ne fac s bnuim posibilitatea apariiei unor reacii
nefavorabile i, ca urmare, s ne dicteze folosirea unui masaj foarte uor.
Flebita, constituie, de asemenea, o contraindicaie indiscutabil, atta timp ct exista
posibilitatea mobilizrii unui tromb.
n litiaze, lipsesc argumentele necesare pentru a afirma c masajul poate fi, din punct
de vedere mecanic, rspunztor de migrarea unui calcul, dar riscul de a fi acuzat de
aceasta conduce la recomandarea de a nu se aplica nici o forma de masaj al
abdomenului la subiecii cu litiaz renal sau biliar.
Dintre afeciunile cutanate, cancerele, diskeratozele

maligne,

infeciile,

hematodermiile, dermatozele majore, micozele reprezint contraindicaii pentru


aplicarea masajului
2. Contraindicaii relative
nclcarea lor atrage mai mult producerea unor incidente dect a unor accidente, motiv pentru
care contraindicaiile privesc mai mult unele procedee i tehnici i recomand folosirea unui
mod de acionare mai bine adaptat i nuanat.

n dermatologie, printre contraindicaiile relative, se citeaz psoriazisul, exema,


pruritul; fragilitatea vascular a btrnilor i copiilor impune precauii, nu interdicii;
existena echimozelor sugereaz neaplicarea local a unor tehnici cu intensitate mare,
dar nu contraindic aplicarea masajului cu suprafa mare de contact pe suprafa
mare. n general, atunci cnd kinetoterapeutul dorete s aplice o friciune localizat,
cu intensitate mai mare (tip Cyriax, Vogler), el trebuie s se asigure c pielea nu
prezint fragilitate, deoarece exist posibilitatea de a provoca apariia unor flictene.
Contraindicaiile topografice, se refer la spaiul popliteu, triunghiul Scarpa, zona
axilar, plic cotului, regiunea anterioar a gtului, care nu sunt "tabu", dar fiind mai
vulnerabile, orice kinetoterapeut responsabil va ine cont de raporturile anatomice i
mecanice ntre mna sa i elementele regiunii respective.
n ceea ce privete spasmofilia, trebuie subliniat, mai degrab, frecvena mare a
eecurilor, dect faptul c reprezint o contraindicaie real. n practic de fapt, nu s-a
constatat nici o agravare a tabloului- clinic, dar trebuie recunoscut c rezultatele s-au
situat sub limita medie sau inferioar a eficienei, din acest motiv considerndu-se c,
n aceasta afeciune, masajul reprezint o contraindicaie relativ (el putnd fi folosit n
funcie de reactivitatea pacientului).
n psihiatrie, nu exist contraindicaii, dar apare mai pregnant dect n cazul altor
categorii de afeciuni riscul existenei unei incompatibiliti manifeste ntre pacieni i
kinetoterapeut.
3. False contraindicaii
n aceast categorie se ncadreaz o serie de situaii n care posibilitatea aplicrii masajului a
fost deja argumentat pe parcursul lucrrii, dintre care reamintim:
n cazul copiilor i al femeilor nsrcinate, nu exist nici un argument care s susin
contraindicaia masajului;
pacienii cu varice, pot primi tratament prin masaj, chiar i n cazul n care prezint
ulcere varicoase.
Unele dintre aceste contraindicaii s-au formulat ca urmare a faptului c unii kinetoterapeui
au tendina de a folosi doar anumite metode i tehnici pentru anumite afeciuni, metode i
tehnici care nu sunt totdeauna chiar cele mai potrivite; dac acetia ar accepta ideea c modul

lor de acionare poate fi ghidat i adaptat, n permanen, n funcie de reaciile fiecrui


pacient, majoritatea contraindicaiilor ar putea s dispar.
Din punct de vedere al posibilitilor de obinere a rezultatelor dorite, masajul are anumite
limite i, dac n unele cazuri el poate fi considerat un tratament complet, de sine stttor, n
general el se nscrie n ansamblul tratamentului kinetoterapeutic, aducndu-i contribuia la:
facilitarea micrilor, prin ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor
articulare i periarticulare;
stimularea sensibilitii nervoase superficiale i profunde;
facilitarea circulaiei sanguine i limfatice i drenarea acumulrilor patologice (staze,
edeme);
refacerea capacitii de efort etc.
n cadrul programului complex kinetoterapeutic, masajul se execut, dup caz, fie nainte de
mobilizri, fie dup, fie concomitent, modalitile de acionare fiind bineneles diferite,
aceast succesiune cronologic neexcluznd una sau alta dintre metode ci, dimpotriv,
oferind posibilitatea nglobrii metodelor i mijloacelor specifice ntr-un tot unitar eficient.
Riscurile care pot apare ca urmare a aplicrii masajului se datoreaz, mai ales, nerespectrii
unei contraindicaii sau unei incorecte folosiri a procedeelor i tehnicilor. De obicei, nu se pot
produce dect incidente (de genul reaciilor dureroase, contuziilor, echimozelor), care sunt
consecine ale neadaptrii corespunztoare a masajului la particularitile bolii i ale
bolnavului.
Este adevrat c masajul poate mobiliza un tromb ntr-o tromboflebit, sau masajul
intempestiv al abdomenului i al regiunii lombare poate facilita mobilizarea unui calcul biliar
sau renal, sau poate probabil facilita difuzarea germenilor sau a celulelor neoplazice dac este
utilizat n caz de infecie sau de cancer superficial, dar toate aceste incidente nu se produc sau
se produc doar n cazuri excepionale dac se respect contraindicaiile amintite.
Analiza eecurilor nregistrate nu se poate efectua uor, deoarece de obicei masajul nu este
folosit singur i efectele sale sunt greu de disociat de cele ale restului ansamblului terapeutic.
O prim mare categorie de eecuri este legat de o indicaie terapeutic incorect, aceste
eecuri fiind nuanate n funcie de tipul contraindicaiei nerespectate: dac nu s-a respectat o
contraindicaie totala, indiscutabil, eecul va fi total; dac nu sa respectat una parial sau
relativ, se va nregistra un semieec.

Starea anatomic sau funcional a bolnavului poate constitui ea nsi motivul rezultatului
parial obinut, nici tehnica i nici tehnicianul neavnd nici o vin (de exemplu, n paralizia
din poliomielit, oricare ar fi eforturile terapeutice, poate persiata un anumit deficit motor).
O serie ntreag de eecuri totale sau pariale pot fi puse pe seama terapeutului a crui
insuficient pregtire tehnic nu asigur posibilitatea desfurrii corecte a tratamentului.
Unele eecuri pot avea drept cauza alterarea personalitii pacientului, ale crui
comportamente depesc posibilitile de acionare ale kinetoterapeutului, fiind de
competena psihiatrului. Aici trebuie subliniat c personalitatea kinetoterapeutului i calitatea
relaiei care se stabilete joac un rol important n obinerea unor rezultate bune. n multe
cazuri, dac tulburarea de comportament nu este prea grav, abordarea somatica i climatul
de siguran i ncredere n kinetoterapeut vor permite rezolvarea problemei fr a fi nevoie
de intervenia psihiatrului, n aceste cazuri tehnicitatea nefiind totul, ci fiind vorba despre
ceva n plus. Se cunosc cazuri rezolvate de unii kinetoterapeui, n care ali colegi de-ai lor au
euat avnd aceeai pregtire tehnic, dar comportamente diferite fa de pacieni.
i n cazul masajului se poate spune acelai lucru ca i n cazul folosirii altor terapii: folosirea
sa competent i pe baza unei complete documentri i condiioneaz efectele. Aceast regul
condamn irevocabil orgoliile iresponsabile ale unor specialiti care, prin atitudinea lor, au
fcut masajul suspect n ochii multor medici i pacieni. Sperm c noile generaii de
kinetoterapeui vor ti s tearg aceast impresie i s redea masajului locul i importana pe
care le merit n rndul terapiilor puse n slujba sntii omului.
Bibliografie
1.
1.
2.

ABRAM, E.S., The pain clinic manual, J.B. Lippincott Co., 1990.
BATTISTA, E. i colab., Massage du sportif, Paris, Editura Maloine, 1968.
BIENFAIT, M., Formulaire thrapeutique de rducation fonctionnelle, Paris, Maloine

S.A., 1972.
3.
BISHOP, B., Pain: its physiology and rationale for management. Part I:
Neuroanatomical substrate of pain, Phys. Ther., 1980.
4.
BOSSY, J., Bases fondamentales de la massothrapie rflexe, Paris, Maloine dit.,
1980.
5.
BOSSY, J., Bases neurobiologiques des rflexothrapies, Paris, Maloine dit., 1975.
6.
BRUCKNER, I. i colab., Medicina intern, Bucureti, Editura Medicala, 1980.
7.
CRLIGELU, V., DUMA, E. i SIMU, Z., Cultur fizic i terapie naturist,
Universitatea Tehnic din Cluj-Napoca, 1996.

8.

CARR, D., JACOX, A., CHAPMAN, S.L., Acute pain management. Operative and

medical procedures, and trauma, Agency for Health Care policy and Research, U.S. Dept. of
Health, 1992.
10.CHA1TOW, L., La masoterapia neuro-musculare, Como, Edizioni di red. Studio
redazionale, 1983. ll.CHRESTIAN, R., Physiologie du massage, Cinsiologie, 34/ 1969.
12.COLECIA REVISTEI "CAHIERS DE KINSITHRAPIE", (1994-2001) Revue
d'enseignement post-scolaire et documentation technique, Paris, MALOINE S.A. diteur.
13.COLECIA REVISTEI "KINSITHRAPIE ACTUALIT", (1994-2001) Revue
dite par la Socit de presse et d'dition de la Kinsithrapie, S.A.R.L., Paris.
14.COLECIA REVISTEI "KINSITHRAPIE SCIENTIFIQUE", (1994-2001) Revue
dite par la Fdration franaise des masseurs kinsithrapeutes rducateurs, Paris.
15.CORDUN, M., Kinetologie medical, Bucureti, Edit. Axa, 1999
16.CYRIAX, J.H., Textbook of orthopaedic medicine, vol. II, Londres, Bailliere-Tindall,
1971
17.DARIAN, I., Presopunctura pentru toi, Editura Abeona, Bucureti, 1992
18.DENIS, A., ROYBAND, A., FORNARIS, A., COMMANDRE,
F., Pratique de glaage en traumatologie du sport, Paris, "Medicine du Sport" no. 4/1991.
19.DERISQUEBOURG, T., DEPREZ, X. i colab.,

Consquences Osseuses de

l'Immobilisation Prolonge, Paris, La Gazette Md., no. 8/1993.


20. DOLTO, B., Le corps entre les mains, Paris, Maloine dit, 1976.
21.DRGAN, I. i colab., Patologia sportiv, Bucureti, Editura Stadion, 1972.
22.DRGAN, I., PETRESCU, O., Masaj - automasaj, EDITIS, Bucureti, 1993
23.ENCYCLOPDIE MEDICO - CHIRURGICALE - instantans mdicaux - (1986-1990),
Paris, ditions Techniques S.A.
24.FAN, YA-LI, Masajul chinezesc pentru nou-nscui i copii, SC tiina i Tehnic SA,
Bucureti, 1996
25.FLETCHER, G., BANJA, J., WOLF, S., Rehabilitation Medicine, Philadelphia, Edit. Lea
& Febriger, 1992.
26.GASTON, SAINT-PIERRE, DEBBIE, SHAPIRO, Tehnica metamorfic, Editura Nirvana,
Bucureti, 1995
27.GOUARNE, R., Cahiers de kinsithrapie, Masson diteur, Paris, 1980
28.GROSSI, L., La rducation scrtomotrice de l'estomac par les rflexes abdominaux
lgers, Paris, dit par l'auteur, 1952.
29.HANSEN, K., SCHLIAK, H., Segmentale Innervation, Stuttgart, Ihre Bedeutung fur
Klinik u. Praxis, Theim Verlag, 1962.

30.IONESCU, A., Automasajul, Editura UCFS, Bucureti, 1966


31.IONESCU, A., Masajul (procedee tehnice, metode, aplicaii n sport), Bucureti, Ed.
Stadion, 1970.
32.IVAN, S., Sntate fr medicamente, Bucureti, Editura Medical, 1994.
33. IVAN, S., Terapii naturale de vacan, Bucureti, Editura Sport-Turism, 1989.
34.KISS, I., Recuperarea neuro-motorie prin mijloace kinetice, Bucureti, Ed. Medicala,
1998.
35. KOHLRAUSCH, W., Traitement des zones rflexes dans les cardiopathies,
Kinsithrapie, 37/1967.
36.LUND, C, HANSEN, O., KEHLET, H., Effect of surgery on sensory threshold and
somatosensory evoked potentials after skin stimulation, Brit. J. Anaesth., 1990. 37.MARCU,
V., COPIL, C, Masaj i tehnici complementare, Oradea, Editura Universitii din Oradea,
1995.
38.MARCU, V., Masaj i kinetoterapie, Bucureti, Ed. Sport-Turism, 1983.
39.MRZA, D., Metode speciale de masaj, Editura Plumb, Bacu, 1998a
40.MRZA, D., Reflexologia n Kinetoterapie, Editura Symbol, Bacu, 1998b
41.MEAGHER, J., BOUGHTON P., Sportmassage - un programme complet pour amliorer
la performance et l'andurance dans 15 sports populaires -, Qubec, Canada, L'Etincelle, 1984.
42.MENARINI, D., Il manuale di massagio drenante igienico-estetico, Milano, 1977.
43.Metode terapeutice tradiionale chineze - ghid practic, Societatea Informaia, Bucureti,
1992
44.MOET, D. (coord.), ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de Kinetoterapie,
Bacu, Editura Deteptarea, 1997.
45.NAMIKOSHI, T., Shiatsu i stretching, CNEFS, CCEFS, Bucureti, 1989
46.NIBOYET, J.E.H., La pratique de la Medicine manuelle, Maisonneuve, dit., SainteRuffine, 1968.
47.0BRACU, C. i OVEZEA, A., Corectarea coloanei vertebrale, Bucureti, Ed. Medical,
1993.
48.0BRACU, C, Recuperarea bolnavilor cardio-vasculari prin exerciii fizice, Bucureti,
Ed. Medical, 1986.
49.PERCEC, A., Terapeutica naturist, Bucureti, Editura Ceres, 1977.
50.POPESCU, E.D., IONESCU, R., Compendiu de reumatologie, Bucureti, Editura
Medical, 1993
51.PORTER, A., Le massage, Paris, Edit. Robert Laffont, 1985.
52.POTSCKA, F., Toute la kinsiologie, Paris, Editura 'le souffle d'or", 1990.
53.RISHI, J.B., DO-IN - Arta masajului, Iai, Editura Molda, 1991.
54.ROBNESCU, N., Reeducarea neuro-motorie, Bucureti, Ed. Medical, 1992.
55.ROUQUES, L., Prophylaxie de l'escarre de dcubitus, Presse Med., 19/1970.

56.RUFFIER, R., Trait de massage hyginique, sportif et medical, Paris, Editions Dangles
38, 1974.
57.RUSU, C, (sub red.) Deficiena, incapacitate, handicap, Bucureti, Ed. Pro Humanitate,
1997.
58.SABIN, I., Presopunctura i alte remedii naturale, Editura RAI, Bucureti, 1994.
59-SAMUEL, J. i HEULEU, J.N., Le massage en rhumatologie, Rev. Rhum, 35/1968.
60.SAMUEL, J., Effets physiologique du massage, Cah. Kinsithr, 28/1969.
6l.SAMUEL, J., Le massage -n Encyclopdie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5/1974, Paris
62.SAMUEL, J., Principes gnraux du traitement masso-kinsithrapique des syndromes
algo-neuro-dystrophiques, J. Kinsithr., 1969.
63.SANOWSKI, R., CHANUSSOT, J.C., Massage transversal profond, Paris, Actualits
Sport et Medicine no. 4/1991.
64.SBENGHE, T., Recuperarea medical a bolnavilor respiratori, Bucureti, Ed. Medical,
1983.
65.SBENGHE, T., Bazele teoretice i practice ale Kinetoterapiei, Bucureti, Edit. Medical,
1999.
66.SBENGHE, T., Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Bucureti, Ed.
Medical, 1987.
67.SBENGHE, T., Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor,
Bucureti, Ed. Medical, 1981.
68.STROESCU I. i colab., Recuperarea funcionala n practica reumatologic, Bucureti,
Ed. Medical, 1979
69.TROISIER, O. et coll., Massage transversal profond, Paris, EMK kinsithrapie, 1990.
70.WETTERWALD, D., Traitement manuel, Paris, Vigot Frres, 1970.
71.WHITE, T.T, Visceral pain, Postgrad. Med, 1973.
72.XHARDEZ, I., Vaedemecum de Kinsithrapie et de Rducation Fonctionnelle, Paris,
Edit. Maloine, 1984.