 INTRODUCERE

 DEFINITIE
 IMPORTANTA
 ISTORIC SI ORIGINEA DURERII
 ETIOLOGIE
 TABLOU CLINIC
 FACTORI DE RISC
 EXAMINARE SI DIAGNOSTIC CLINIC
 COMPLICATII
 TRATAMENT FARMACOLOGIC
 TRATAMENT FIZICAL-KINETIC
 Reumatismul abarticular – clasificare:
Local:
- Tendinite (biceps, ss, achileana s.a.), tenosinovite, bursite,
entezopatii epicondilite s.a.

Locoregional:
- SMF al trunchiului si membrelor; myofascial pain
dysfunction syndrome (myofascial pain syndrome involving
facial muscles); CRPS I si II

Generalizat:
- sdr de hipermobilitate – benign/altele (OI, Sdr. Marfan, Sdr. Ehlers
Danlos)
- FM; sdr de oboseala cronica
SMF este un sindrom dureros muscular de tip
locoregional caracterizat prin existent taut band si/sau
a punctelor trigger.

Se distinge de fibromialgie (FM), care este un sdr

dureros generalizat, definit prin existenta punctelor
tender;

SMF si FM pot coexista.

 Frecventa mare
 Cheltuieli directe si indirecte mari
 Solicitare extrem de frecventa pt
asistenta medicala
 3 ipoteze privind mecanismul declanşator
al formării punctului "trigger“

- o contractură musculară prelungit menţinută

- traumatism uşor local al unei mase musculare >eliberarea ionilor

de calciu în sarcoplasmă > contractură musculară automată, mult
prelungită (autoîntreţinută)

- injectarea unor substanţe cu caracter iritant > unul sau ambele

mecanisme descrise mai sus.
 Durere

contractura acidoza locala

ischemie modificari
metabolice locale
 - tensionarea inelului fibros al discului intervertebral
 - iritarea ligamentelor vertebrale şi a durei mater, prin mecanisme similare;
 - deformări ale capsulei interapofizare, prin procese de tip artroză, artrită,
distorsiune cronică,
 - inegalitatea lungimii membrelor inferioare, > tulburări de statică şi de
dinamică la nivelul joncţiunii lombosacrate,
 - modificări de poziţie ale bazinului: torsiuni, retrobasculare, ante­basculare,
 - tulburări statico-posturale cronice ale coloanei vertebale, prin scolioze,
cifoze
 - microtraumatismele vieţii cotidiene,
 - altele: boli endocrine, metabolice, virale s.a.
 - prin acţiune directă (efort muscular mare
durată/intensitate), traumatisme locale, contractură
musculara “a frigore”,

 - prin acţiune indirectă: activarea de tip inflamator a

unei vechi artroze, apariţia unor noi tensionări la
nivelul inelului fibros al discului, a stării de intens
stress psihoemoţional, precum şi a exacerbării unei
vechi suferinţe viscerale.

 - activare "în lanţ" a unor puncte "trigger".

 Durere de tip miofascial (si simptome
asociate)
 Durere spinala cronica cu caracter
mecanic
 Statica si dinamica coloanei vertebrale
 Punct trigger (! Lanturi de puncte trigger)
 Manevre de provocare (! Active/inactive)
 Manevre de elongatie radiculara negative
 Proba terapeutica
 Biologic – fara elemente caracteristice
 Imagistic – echo, Rx, MRI?
 - anamneza: vechi trecut dureros spinal +
durerea actuala

 - examenul clinic obiectiv: punctul "trigger", cu

întreg ansamblul de simptome care îl însoţesc

 - inactivarea punctului "trigger", prin testul

anestezic
 - hernia de disc lombară
 - discopatia de fază a II -a
 - sindromul faţetal, în cadrul formelor
moderate
 - FM
Trigger points Tender points
Local tenderness, taut band, local Local tenderness
twitch response, jump sign

Singular or multiple Multiple

May occur in any skeletal muscle Occur in specific locations that

aresymmetrically located

May cause a specific referred pain Do not cause referred pain, but
pattern often cause a total body increase in
pain sensitivity
 DIFERENTE CLINICE INTRE SMF SI FM (2)

Fibromyalgia Myofascial pain

durerea generalizata Localizata

examinare Tender points Trigger points

oboseala predomina necaracteristica

sex 90% femei irelevant

Autolimitata/recurent
evolutie cronica
a
 combaterea durerii
 combaterea ischemiei musculare
 combaterea contracturii musculare
 prevenirea recidivelor
 A – Combaterea durerii

 - infiltraţia punctului „trigger” cu o

soluţie de CS şi Xilină

 - infiltratia “uscata”

 - ultrasunete /ultrasonoforeză cu unguent

(amestec de Xilină, Hidrocortizon), în
punct fix, cu 0,6 – 0,8 W /cm2 4-6 min.

 Tratament farmacologic – AINS, antialgice

 B – Combaterea ischemiei musculare:

 Proceduri loco-regionale:
- crioterapie locală cu Kelen sau masaj cu gheaţă
- diatermie cu unde scurte/microunde cu monodă
- TECAR
- parafină pe muşchiul „gazdă” a punctului „trigger” si
pe grupele musculare adiacente

 Proceduri generale de termoterapie: băile de nămol la

380C , timp de 20 – 30 min. (efecte multiple nu numai
hiperemizante).
 C – Combaterea contracturii musculare
 - utilizând electroterapia locală antialgică,
decontracturantă, hiperemizantă cu ajutorul curenţilor
de joasă frecvenţă sau a celor de medie frecvenţă
 - masajul local clasic troficizant sau masajul profund
muscular transversal;
 - kinetoterapie pentru muşchiul contracturat: exerciţii
de streching (spray and strech); întindere musculară
manuală, contracţii musculare cu rezistenţă excentrice.
 - hidrokinetoterapia: abordează simultan ischemia şi
contractura musculară, având totodată şi efecte
antialgice.
 - tehnici de terapie miofasciala
 IASTM( Instrument Assisted
Soft Tissue Mobilization)
 Trigger stick-instrument
pentru punctele trigger
 “Myofascial release”-terapie
manuala asupra fasciei

Aceste tehnici se pot combina

in functie de zona tratata