MOBILIZRI PASIVE Introducere Unele din cele mai vechi i mai importante tehnici chinetologice mobilizarea pasiv este

nelipsit n recuperarea afeciunilor neuromotorii, ortopedico-traumatice, reumatologice. Foarte cuprinztoare este definiia: !icarea pasiv este realizat cu a"utorul unei fore e#terioare n situaia inactivitii musculare totale, determinat de boal sau al unui ma#im de inactivitate muscular, determinat voluntar $%. &ardiner, citat de 'benghe (, - )*+,-. Obiectivele cursului - nsuirea noiunilor privind necesitatea folosirii mobilizrilor pasive n anumite situaii determinate de boal; - Cunoaterea efectelor locale i generale ale mobilizrilor pasive asupra organismului; - nvarea tehnicii de aplicare a mobilizrilor pasive la toate segmentele corpului.

1. TEH I!I "I ETI!E !icarea i.sau contracia muscular constituie elementul definitoriu al acestor tehnici. #.1. TEH I!I "I ETI!E $I AMI!E (ehnicile /inetice dinamice au la baz micarea sub toate formele ei, ponderea lor fiind de peste *01. (ehnicile dinamice se realizeaz cu sau fr contracie muscular, ceea ce e#plic diferena dintre tehnicile pasive i cele active. #.1.1. Mobili%&re& '&siv( ) 'ur( &sist&t( Introducere 2ceast tehnic, e#istent de mult vreme n practica /inetoterapiei, s-a perfecionat continuu de-a lungul timpului. 3u toate acestea, valoarea ei a fost apreciat de unii specialiti i infirmat de alii. 'pre e#emplu, !4rle %52ubign4 consider c 67ntreaga metod de reeducare pur pasiv este nu numai inutil, dar i duntoare, singura indicaie a ei fiind ntreinerea mobilitii articulaiilor ai cror muchi sunt complet paralizai8. 9ennet consider c 6importana mobilizrii pasive este at:t de mare, nc:t, dac am avea de utilizat o singur tehnic pentru fiecare bolnav, n mod cert mobilizarea pasiv ar fi aceea pe care trebuie s o alegem8. %in cele dou e#emple putem constata controversa dintre specialiti, care s-a dovedit inutil i nefondat, deoarece tehnicile pasive i cele active ale /inetologiei nu se opun unele altora. 'e poate afirma c acestea se completeaz unele pe altele, eficiena uneia compens:nd lipsurile alteia, contraindicaiile uneia put:nd fi suplinite prin indicarea alteia, n funcie de situaia dat.
1

!icarea pasiv nu are, desigur, nici un rost ca e#erciiu fizic n afar de aplicare ei ca tehnic de lucru n /inetologia terapeutic i de recuperare. !icarea pasiv este realizat cu a"utorul unei fore e#terioare n situaia inactivitii musculare totale, determinat de boal, sau al unui ma#im de inactivitate muscular, determinat voluntar $%. &ardiner-. 3aracteristica esenial a acestei tehnici este lipsa travaliului muscular al subiectului. Efectele mobilizrii pasive !icrile pasive au efecte ce se resimt asupra: &* aparatului locomotor: - menin mobilitatea articular, troficitatea structurilor articulare $prin stimularea circulaiei locale-, proprietile lichidului sinovial, secreia i repartiia acestuia n articulaia respectiv; asigur protecia cartila"ului, prin micare evit:ndu-se degradarea acestuia n situaia paraliziei segmentului respectiv; - crete amplitudinea micrilor n articulaii prin asuplizarea structurilor capsuloligamentare, prin ntinderea tendoanelor, a esutului cutanat i subcutanat, c:t i prin ruperea aderenelor la planurile alunecoase; - menin i cresc e#citabilitatea muscular $<egea lui =e/s/ull: 6excitabilitatea unui muchi crete cu gradul de ntindere6-; - combat contractura - retractura muscular prin ntinderea prelungit a muchiului $>abat - reacia de alungire -; - declaneaz 6strech refle#ul8 $micarea energic de ntindere a muchiului determin o contracie muscular-. b* sistemului nervos i a tonusului psihic: - menin 6memoria /inestezic8 a segmentului mobilizat, prin informaia proprioceptiv pornit de la receptorii articulari i periarticulari $pentru membrele paralizate micarea pasiv i posturile reprezint singurele posibiliti de conservare a 6schemei corporale8 i a 6schemei spaiale8-; - menin moralul pacientului prin ncrederea acestuia n /inetoterapeutul care aplic.e#ecut mobilizrile pasive. =izualizarea mobilizrii articulaiilor segmentelor afectate pe toat amplitudinea de micare, dei pentru moment pasiv, crete moralul pacientului, ncrederea sa ntr-o evoluie favorabil a recuperrii funcionale, fc:ndu-l cooperant. c* aparatului circulator: - e#ecutate ritmic, micrile pasive au efectul mecanic al unei pompe asupra vaselor mici i a circulaiei de retur; - previn i diminueaz edemele de imobilizare; - declanez hiperemie local prin rspuns neurovegetativ, pe cale refle#, iniiat de receptorii senzitivi articulari i musculari, precum i o uoar tahicardie. d* altor aparate i sisteme: - este meninut troficitatea esuturilor $toate structurile anatomice ale segmentului mobilizat-; - schimburile gazoase la nivelul pulmonar i tisular sunt mbuntite; - influeneaz benefic tranzitul intestinal i evacuarea vezicii urinare; - influeneaz $posibil- unele relee endocrine. !obilizarea pasiv, prin efectele multiple pe care le e#ercit asupra sistemelor i aparatelor organismului, se consider o tehnic a e+erci,iului -i%ic .edic&l, foarte util n recuperarea bolnavului neurologic, posttraumatic i reumatic.
2

2ceasta reprezint i o tehnic de baz n gimnastica sugarului i a copilului mic sntos, aplicat n scop profilactic, dar i pentru recuperarea funcional c:nd acetia prezint afeciuni locomotorii. 'copurile pentru care sunt indicate i aplicate mobilizrlie pasive, se deduc din efectele lor asupra organismului, aa cum au fost prezentate anterior. Condiii de realizare a mobilizrilor pasive cunoaterea e#act a suferinelor pacientului, diagnosticului bolii i a celui funcional $bilanul articular i muscular-, a strii morfopatologice a structurilor care vor fi mobilizate pasiv; /inetoterapeutul trebuie s cunoasc bine tehnica e#ecutrii mobilizrilor pasive; asigurarea colaborrii, cooperrii i nelegerii de ctre bolnav a manevrelor care i se aplic; poziionarea corect a bolnavului, astfel nc:t s ofere ma#imum de confort tehnic de lucru /inetoterapeutului, c:t i confort pacientului; se recomand ca segmentele supuse mobilizrilor s fie fr mbrcminte, iar pacientul s poat privi micarea segmentelor respective; micarea se e#ecut n direciile fiziologice, cu amplitudine ma#im, asociind poziii i micri de facilitare $e#. poziia de rotaie e#tern a braului facilitez mobilizarea lui pe abducie-;

Indicaii pentru realizarea corect a mobilizrilor pasive 3unoaterea e#act a prizelor are mare importan i trebuie s respecte urmtoarele reguli: ). ? articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei articulaii, ntre m:inile /inetoterapeutului fiind cuprins doar articulaia de mobilizat; @. Arizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al p:rghiei mobilizate $sunt i e#cepii-, iar contrapriza trebuie aplicat n apropierea articulaiei; B. <ocul de aplicare al prizei constituie un mod de facilitare sau inhibiie a unui grup muscular; C. !obilizarea pasiv este o tehnic analitic, antren:nd succesiv articulaie dup articulaie, aplic:ndu-se de asemenea succesiv pentru fiecare direcie de micare; D. !obilizarea pasiv nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana 6refle#e de aprare8 muscular $pentru ntinderea esuturilor se poate fora micarea asigur:ndu-se suportabilitatea pacientului, cooperarea lui-; E. Aarametrii de e#ecuie ai mobilizrii pasive sunt: fora, viteza, durata i frecvena, care se adapteaz strii clinice locale i scopului urmrit; ,. Aregtirea segmentelor de mobilizat se poate realiza prin nclzire local $parafin, comprese calde, hidroterapie-, masa", electroterapie antalgic, n scopul rela#rii musculare i diminurii durerii. 1./. TEH I!A $E APLI!ARE A MOBILIZRII PASIVE 0 P1R ASISTAT !obilizarea pasiv pur asistat este tehnica de mobilizare pasiv cea mai obinuit, /inetoterapeutul e#ecut micrile n timp ce pacientul are musculatura rela#at voluntar. Aarametrii acestei tehnici sunt:
3

poziia pacientului i a /inetoterapeutului; prizele i contraprizele; manevrele de mobilizare; fora de mobilizare. Aoziia de mobilizare trebuie s asigure confortul i rela#area pacientului i o c:t mai bun abordare a segmentului de mobilizat. Aoziia de decubit dorsal permite mobilizarea umrului $toate micrile n afar de retropulsie-, cotului $toate micrile-, oldului $toate micrile n afar de e#tensie-, genunchiului $toate micrile dac oldul este liber-, gleznei i degetelor $toate micrilei a rahisului $fle#ia, nclinrile laterale i rotaia-. %in poziia de decubit ventral se mobilizeaz umrul $retropulsia-, oldul $e#tensia-, genunchiul, glezna $cu genunchiul flectat la *0F-, rahisul $e#tensia-. %in poziia ez:nd se mobilizeaz umrul $toate micrile-, cotul $toate micrile-, pumnul G m:na $toate micrile-, genunchiul $toate micrile-, rahisul $toate micrile-. Aoziia /inetoterapeutului se schimb n funcie de articulaia pe care o mobilizeaz. Ha trebuie s fie comod, s-i asigure o tehnic bun pentru lucru, fr a-l obosi e#cesiv i fr s necesite schimbarea poziiei pacientului. Arizele i contraprizele G realizate prin poziia m:inilor /inetoterapeutului pe segmentele de mobilizat, au o deosebit importan. Ariza se realizeaz de obicei la distan de articulaia supus mobilizrii pentru a asigura un bra de p:rghie mai lung. 3ontrapriza se aplic c:t mai aproape de articulaia mobilizat, pentru o c:t mai bun fi#are. In cazul spri"inului segmentului distal pe plan dur $banchet- se poate renuna la contrapriz, sau aceasta poate fi realizat parial. Aentru a e#ecuta mobilizarea unui segment, acesta trebuie suspendat i foarte bine rela#at, ceea ce presupune din partea /inetoterapeutului o solicitare destul de mare, mai ales pentru mobilizarea segmentelor mari $trunchi, membre inferioare-. Aentru a uura efortul /inetoterapeutului, segmentul de mobilizat poate fi suspendat n chingi. !obilizarea fcut din aceast poziie scutete /inetoterapeutul de efortul de a susine segmentul respectiv, realiz:nd mai uor mobilizarea articulaiilor respective. Ariza i contrapriza realizate de m:inile /inetoterapeutului reprezint tehnici de facilitare neuro-proprioceptiv fundamentale $F.J.A.-. !anevrele mobilizrii pasive pot fi diferite. In mod obinuit ele se e#ecut lent, progresiv, pe toat amplitudinea posibil, insist:nd i cresc:nd presiunea la finalul fiecrei micri. Uneori se lucreaz numai la nivelul la care este localizat redoarea, e#ecut:ndu-se mici i repetate forri pentru depirea nivelului e#istent. <a articulaiile mici se combin micrile n diferite direcii cu traciunea n a#, care decoapteaz articulaiile afectate permi:nd o amplitudine mai mare de micare. (raciunea n a# poate fi asociat cu rotarea n a#, n ambele sensuri. Uneori sunt necesare ntinderi capsuloligamentare prin manevre pasive speciale. In acest caz, m:na de contrapriz se aeaz cu rol de suport, pe care este fi#at capul articular al segmentului distal. ? ultim manevr de mobilizare este 6scuturarea8, manevr care are rol de rela#are segmentar. 2ceasta se realizeaz prin prinderea de ctre /inetoterapeut a e#tremitii distale a segmentului i imprimarea unor scuturri repetate, de mic amplitudine.

Viteza cu care se e#ecut mobilizarea pasiv este n funcie de scopul urmrit; micarea lent i insistent scade tonusul muscular, iar micarea e#ecutat rapid l mrete. ora cu care se e#ecut micarea este dozat n funcie de apariia durerii, c:t i de e#periena /inetoterapeutului. 2cesta trebuie s in cont de faptul c pacienii au praguri de durere diferite $unele foarte ridicate, altele foarte cobor:te-. !itmul e#ecutrii micrilor poate fi simplu, n doi timpi, sau n patru timpi, la capetele cursei menin:ndu-se ntinderea. "urata unei micri este de )-@ secunde, iar meninerea poziiei la final poate fi de apro#imativ )0-)D secunde. ? edin de mobilizare pasiv pentru o articulaie dureaz ma#imum )0 minute i variaz ca timp n funcie de suportabilitatea pacientului. Hste recomandabil ca edina de mobilizare pasiv s se repete de dou, trei ori pe zi. In cazul redorilor articulare importante, unde prezena durerii este inerent, nainte de a ncepe mobilizrile pasive se recomand pregtirea regiunii de mobilizat, prin aplicarea cldurii, masa"ului, a unor proceduri de electroterapie antalgic, sau chiar infiltraii locale cu substane analgezice. Ae parcursul mobilizrilor pasive, care necesit mena"area pacientului fa de durerea prezent, se poate ntrerupe mobilizarea pentru efectuarea unor manevre de masa" de )-@ minute, iar aplicarea cldurii poate fi meninut pe durata ntregii edine. $e#. 'olu#-. !icrile e#ecutate din articulaiile membrului superior $!.'.-, membrului inferior $!.K.-, trunchiului i capului sunt prezentate n cele ce urmeaz: Mobilizrile pasive (micrile) ale membrului superior 2rticulaia scapulo-humeral Aoziia iniial a pacientului: decubit dorsal. Aoziia iniial a membrului mobilizat pentru urmtoarele micri, este: anteducie: cotul n fle#ie pentru a nu permite rotaia, umrul fi#at; retroducie: cotul n fle#ie pentru a rela#a bicepsul, umrul fi#at; abducie: cotul n fle#ie pentru a nu permite rotaia din umr; adducie: la E0o n anteducie; rotaie e#tern: cotul n fle#ie pentru controlul unghiului de rotaie; rotaie e#tern: cotul n fle#ie, adducie *0o; rotaie intern: membrul ntins pe l:ng trunchi, cu m:na n cu, se controleaz articulaia scapulo-humeral; rotaie intern: n abducie; rotaie intern: n anteducie; mobilizarea capului humeral prin presiune pe marea tuberozitate, combinat cu abducia braului; traciune asupra capului humeral, combinat cu contratraciune a#ilar. 2rticulaia umrului mobilizarea n sens ascendent a claviculei; mobilizarea pe orizontal a claviculei; mobilizarea omoplatului pe grila costal;
5

 ridicarea braului prin anteducie sau abducie pentru antrenarea tuturor articulaiilor. 2rticulaia cotului fle#ia humero-radio-cubital; e#tensia cotului; supinaia i pronaia cotului n poziie de fle#ie la *0 o G pentru localizarea micrii; 2rticulaia pumnului radio-carpian G fle#ia; radio-carpian G e#tensia; radio-carpian G nclinarea radial; radio-carpian G nclinarea cubital; medio-carpian G supinaia; medio-carpian G pronaia; medio-carpian G translaia anteroposterioar; radio-cubital inferioar G translaia anteroposterioar; pisiformul G translaia lateral. 2rticulaia carpo-metacarpian mobilizarea celui de-al treilea metacarpian; nclinarea cubital global pentru metacarpienele @-B-C-D; str:ngerea n cu a metacarpienelor. 2rticulaia metacarpo-falangian fle#ia celei de-a doua articulaii metacarpo-falangiene; e#tensia celei de-a doua articulaii metacarpo-falangiene; nclinarea cubital a celei de-a treia articulaii metacarpo-falangiene; rotaia celei de-a treia articulaii metacarpo-falangiene. 2rticulaiile degetelor @-B-C-D fle#ia celei de-a doua articulaii interfalangiene; e#tensia celei de-a doua articulaii interfalangiene; e#tensia primei articulaii interfalangiene; fle#ia global a degetelor. Aolicele e#tensia articulaiei interfalangiene a policelui; fle#ia articulaiei interfalangiene a policelui; fle#ia metacarpo-falangiene i interfalangiene, cu ntindere; opoziia, adducia i circumducia articulaiei carpo-metacarpiane; abducia i e#tensia articulaiei carpo-metacarpiane.

Mobilizrile pasive (micrile) ale membrului inferior Aoziia iniial a pacientului: decubit dorsal. 2rticulaia co#o-femural deprtarea $distanarea- aripilor iliace; apropierea aripilor iliace; anteducia forat; fle#ia articulaiei co#o-femurale cu genunchiul flectat pentru rela#area muchiului ischio-gambier; e#tensia articulaiei co#o-femurale $la marginea banchetei- cu gamba ntins pentru a rela#a musculatura crural anterioar; abducia; adducia $n prealabil abdus-; rotaia intern cu priz pe genunchiul ntins; rotaia intern cu priz pe gamb, av:nd genunchiul flectat; 2rticulaia genunchiului G femuro-tibial e#tensia G cu spri"in deasupra genunchiului i traciune de sub clc:i; fle#ia combinat cu fle#ia oldului pentru a rela#a dreptul anterior; fle#ia n poziie de decubit ventral; rotaia e#tern n poziie de decubit ventral; cercetarea micrilor anormale; controlul ligamentului colateral intern. 2rticulaia genunchiului G femuro-rotulian mobilizarea rotulei n sensul a#ului membrului inferior; translaia intern G e#tern a rotulei. 2rticulaia piciorului G tibio-astragalo-peronier fle#ia dorsal G cu genunchiul n fle#ie pentru a rela#a musculatura posterioar a gambei, degetele libere pentru a se putea flecta; fle#ia plantar; articulaia subastragalian G fle#ia dorsal cu genunchiul n fle#ie pentru reducerea presiunii subastragaliene pe calcaneu $micarea care imit desclarea-; articulaia subastragalian G supinaia cu genunchiul n fle#ie; articulaia medio-tarsian G fle#ia plantar; articulaia medio-tarsian G pronaia; mobilizarea metatarsienelor G fle#ia plantar a celui de-al doilea metatarsian; fle#ia dorsal i plantar a celui de-al cincilea metatarsian; fle#ia dorsal i plantar a primului metatarsian; haluce G fle#ia articulaiei interfalangiene; degetul mi"lociu G fle#ia plantar a articulaiei metatarso-falangiene cu interfalangiana ntins;

 fle#ia dorsal a articulaiilor metatarso-falangiene cu interfalangienele n fle#ie; articulaia tibio-peronier superioar G mobilizarea prin translaie; antero-posterioar; articulaia tibio-peronier inferioar G mobilizarea prin translaie postero-anterioar. !obilizarea genunchiului i a piciorului se pot e#ecuta i din poziia de decubit ventral, gamba n fle#ie pe coaps $*0F- cu spri"in pe genunchi. !obilizarea trunchiului Aoziia iniial a pacientului: decubit dorsal. fle#ia trunchiului; nclinarea lateral st:nga G dreapta; rotaia st:nga G dreapta. Aoziia iniial a pacientului: decubit ventral. e#tensia trunchiului; retropulsia umrului; micarea de translaie a omoplatului pe grila costal. 3apul i g:tul: Aoziia iniial a pacientului: decubit dorsal, cu capul i g:tul n afara banchetei. fle#ia cap G g:tului; e#tensia cap G g:tului; fle#ia lateral st:nga G dreapta; rotaia lateral st:nga G dreapta; proiecia nainte, napoi i lateral a g:tului. (ehnica de e#ecuie este ilustrat n figurile care urmeaz $@C-*)-. !obilizarea articulaiei scapulo-humerale

2i3. /4. Anteduc,i& br&,ului 5cotul 6n -le+ie 'entru & nu 'er.ite rot&,i&*. Pri%& l& nivelul &rticul&,iei cotului 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& -i+e&%( u.(rul.

2i3. /7. Retroduc,i& br&,ului 5'o%i,i& 8e%9nd*. Pri%& l& nivelul &rticul&,iei cotului 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& -i+e&%( u.(rul.

2i3. /:. Abduc,i& br&,ului. Pri%& l& nivelul cotului 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& -i+e&%( u.(rul.

2i3. /;. Adduc,i& br&,ului 5l& :< 3r&de in &nteduc,ie*. Pri%& l& nivelul cotului 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& sub &+i&l(.

2i3. /=. Rot&,i& e+tern( & br&,ului 5cotul 6n -le+ie 'entru controlul 3r&dului de rot&,ie*. Pri%& 'e trei.e& su'erio&r( & &ntebr&,ului 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& l& nivelul u.(rului.
9

2i3. />. Rot&,i& intern( & br&,ului 5.e.brul su'erior 6ntins*. Pri%& l& nivelul cotului 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& -i+e&%( u.(rul.

2i3. #<. Rot&,i& intern( & br&,ului 6n 5&bduc,ie*. Pri%& l& nivelul cotului 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& controle&%( &rticul&,i& sc&'ulo0 ?u.er&l(.

2i3. #1. Rot&,i& intern( & br&,ului 56n &nteduc,ie*. Pri%& l& nivel trei.ei su'erio&re & &ntebr&,ului. !ontr&'ri%& -i+e&%( &rticul&,i& sc&'ulo?u.er&l(.

10

2i3. #/. Mobili%&re& c&'ului ?u.er&l 'rin 'resiune 'e trei.e& su'erio&r( & ?u.erusului@ co.bin&t( cu &bduc,i& br&,ului. M9inile Ainetoter&'eutului &c,ione&%( 6n sens o'us 5s(3e,ile*.

2i3. ##. Tr&c,iune &su'r& c&'ului ?u.er&l 5co.bin&t( cu contr&tr&c,iune*. M9inile Ainetoter&'eutului &c,ione&%( 6n direc,ii o'use 5s(3e&t&*.

2i3. #4. Mobili%&re& cl&viculei. S(3e,ile indic( direc,iile de &c,ion&re &le .9inilor Ainetoter&'eutului.

2i3. #7. Mobili%&re& o.o'l&tului 'e 3ril& cost&l(. Pri%& l& nivelul un3?iului in-erior &l o.o'l&tului. !ontr&'ri%& l& nivelul u.(rului.
11

2i3. #:. Anteduc,i& br&,ului 'entru &ntren&re& tuturor &rticul&,iilor u.(rului. Pri%& l& nivel dist&l &l br&,ului. !ontr&'ri%& sub &rticul&,ie. !obilizarea pasiv a cotului

2i3. #;. 2le+i& ?u.ero0r&dio0cubit&l( 5'&cientul 6n 'o%i,ie 8e%9nd*. Pri%& 'e trei.e& dist&l( & &ntebr&,ului 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& l& nivelul cotului.

2i3. #=. E+tensi& cotului 5din &cee&8i 'o%i,ie*. Pri%& l& trei.e& in-erio&r( & &ntebr&,ului 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& l& &rticul&,i& cotului.

2i3. #>. Su'in&,i& 5din 'o%i,i& de -le+ie & &ntebr&,ului 0 >< 3r&de*. Pri%& l& trei.e& in-erio&r( & &ntebr&,ului 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& l& nivelul cotului.
12

2i3. 4<. Pron&,i& 5din 'o%i,i& de -le+ie & &ntebr&,ului 0 >< 3r&de*. Pri%& l& trei.e& in-erio&r( & &ntebr&,ului 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& -i+e&%( cotul.

2i3. 41. Mobili%&re& s'&,iului interosos 5cubitus ) r&dius*. M9inile Ainetoter&'eutului e+ecut( 'resiuni succesive 5s(3e&t&*. !obilizarea articulaiilor pumnului i ale m:inii

2i3. 4/. 2le+i& &rticul&,iei 'u.nului. Po%i,i& '&cientului ) decubit dors&l s&u 8e%9nd. Pri%& l& nivelul .9inii 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& 'e trei.e& dist&l( & &ntebr&,ului.

13

2i3. 4#. E+tensi& &rticul&,iei 'u.nului. Pri%& l& nivelul .9inii 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& 6n &'ro'iere& &rticul&,iei.

2i3. 44. Bnclin&re& r&di&l(. Pri%& l& nivelul .9inii ) .&r3ine& e+tern( 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& 6n &'ro'iere& &rticul&,iei.

2i3. 47. Bnclin&re& cubit&l( 3lob&l( 'entru de3etele /@ #@ 4@ 7. Pri%& l& nivelul .9inii ) .&r3ine& intern( 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& 6n &'ro'iere& &rticul&,iei.

14

2i3. 4:. Tr&nsl&,i& &ntero0'osterio&r(. Pri%& 'rinde .9n& '&cientului 8i e+ecut( .i8c&re& 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& l& nivelul &rticul&,iei 'u.nului.

2i3. 4;. Str9n3ere& 6n @@c(u8C & .et&c&r'ienelor. M9n& Ainetoter&'eutului 'rinde .9n& '&cientului 'e -&,& e+tern( 8i e+ecut( 'resiune 5s(3e,ile*. !ontr&'ri%& 6n &'ro'iere& &rticul&,iei 'u.nului.

2i3. 4=. Mobili%&re& celui de0&l treile& .et&c&r'i&n. Pri%& l& nivelul celui de0&l treile& .et&c&r'i&n 5s(3e&t&*. !ontr&'ri%& l& nivelul &rticul&,iei 'u.nului.

2i3. 4>. 2le+i& 3lob&l( & de3etelor. Pri%& ) l& nivelul de3etelor 5-&,& e+tern(*. !ontr&'ri%& ) l& e+tre.it&te& 'ro+i.&l( & .9inii.
15

2i3. 7<. E+tensi& 3lob&l( & de3etelor. Pri%& ) l& nivelul de3etelor 5-&,& intern(*. !ontr&'ri%& ) l& e+tre.it&te& 'ro+i.&l( & .9inii.

16