Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
~1~
~2~
Accesul rapid
Se refera la promptitudinea declansarii sistemul de urgenta de catre populatie in cazul
unui stop CR. Acesta trebuie sa fie rapid, usor de realizat si neconditionat (apel gratuit).
Obiectivul serviciului de medicina de urgenta consta in crearea unui dispecerat integrat, unde
apeland un numar unic 112 (ambulanta, pompieri, politie, aparare civila), apelul este dirijat
adecvat de un operator specializat.
Aceasta veriga a lantului supravietuirii presupune si recunoastarea tipurilor de urgente ce
beneficiaza de suport vital de baza: stopul cardiorespirator, stopul respirator, obstructia acuta a
caii aeriene superioare cu corp strain, infarctul miocardic acut, accidentul vascular cerebral.
Defibrilarea precoce - DF
S-a impus ca o necesitate in abordarea stopului cardiorespirator, datorita incidentei mari a
FiV la adultul in stop. In stopul CR produs in afara spitalului ideal este ca socul electric extern sa
fie aplicat in primele 5 min de la alertarea echipei medicale de urgenta. In multe zone acest
deziderat impune introducerea unor defibrilatoare automate externe. O defibrilare imediata (mai
rapida de 1 minut de la stopul cardiac prin FiV) are sanse de reusita in 85% din cazuri, in timp ce
intarzierea DF duce la instalarea unei FiV cu unde mici, mai putin responsiva la defibrilare si
apoi la asistolie. In stopul CR produs in spital prin FiV, TV fara puls – defibrilarea externa
trebuie aplicata imediat.
~3~
Suport vital avansat rapid (precoce)
Trebuie realizat cat mai precoce, timpul optim de sosire a echipei de terapie intensiva la
aceste cazuri nedepasind 7-8 minute. In multe situatii dupa defibrilare se obtine un ritm cardiac,
dar acesta nu poate sustine o activitate circulatorie adecvata. De aceea, medicamentele si
tehnicile de terapie intensiva sunt esentiale pentru sustinerea functiilor vitale si pentru cresterea
sanselor de supravietuire pe termen lung.
~4~
- efectuarea defibrilarii la cei in FiV/TV cu ajutorului defibrilatorului automat
- recunoasterea si tratamentul obstructiei acute de cale aeriana superioara prin corp
strain
Secventele de aplicare a suportului vital de baza tin seama, dupa evaluarea starii de
constienta, de ABC-ul resuscitarii: A- airway (cale aeriana), B – breathing (respiratie), C-
circulation (circulatie).
~5~
coloana cervicala. Dupa aceasta evaluare sumara putem stabili daca victima este inconstienta sau
raspunde verbal sau prin miscari.
~6~
Siguranţa salvatorului şi a victimei
Reactioneaza la
stimuli
externi
Da Nu
Respiră NU RESPIRĂ
REEVALUAREA VICTIMEI
TEHNICA BLS
A = AIRWAY = cale aeriana libera
Metode manuale de deschidere a cailor aeriene:
- hiperextensia capului si ridicarea barbiei: plasand palma stanga pe fruntea victimei se
imprima o miscare de extensie a capului, ridicand in acelasi timp barbia cu 2 degete ale mainii
drepte plasate pe menton
~7~
- subluxatia anterioara a mandibulei: plasam palmele lateral pe capul victimei si
tractionam mandibula spre anterior la nivelul unghiului mandibulei (plasam mediusul pe ramura
verticala a mandibulei si impingem spre anterior, deschizand in acelasi timp gura cu ajutorul
policelor )
B = BREATHING = respiratie, ventilatie
Tehnica respiratiei artificiale gura la gura
- victima este in decubit dorsal pe un plan dur
- se mentine calea aeriana libera prin hiperextensia capului si ridicarea barbiei
- se penseaza narinele victimei
- salvatorul inspira profund si aplica etans gura sa pe cea a victimei
- se insufla progresiv timp de cca 2 secunde o cantitate de aer suficienta pentru expansionarea
cutiei toracice
- dupa terminarea insuflatiei, salvatorul va ridica gura de pe gura victimei, asteapta expirul pasiv
al acestuia (4 sec), apoi mai repeta o insuflatie.
N.B.: - insuflatia se face lent, in 2 secunde;
- nu vom introduce volume mari de aer/insuflatie, deoarece aerul va destinde stomacul
si creste riscul de regurgitare si aspirare a lichidului gastric in plamani;
- fiecare insuflatie trebuie sa determine o ridicare clara a cutiei toracice (un volum
Tidal ~10 ml/kg la un adult sau ~ 700 – 1000 ml/insuflatie);
- dupa insuflatie, salvatorul va astepta sa se produca pasiv expirul (2 – 4 sec.). deci vor
fi efectuate aprox. 10 insuflatii in 40 – 60 secunde.
C = CIRCULATIE
~8~
- linia umerilor salvatorului este aceeasi cu linia mediosternala a victimei
- nu se indoaie coatele
- executam in serie 30 compresii toracice, urmate de 2 insuflatii
- daca nu se executa insuflatii, frecventa compresiilor toracice este de 100 compresii /min cu o
depresie a toracelui de 4-5 cm
- compresiunea trebuie sa fie ferma, controlata si aplicata vertical
- nu se ridica palmele de pe stern in timpul masajului cardiac extern
- sansele de a reapare activitatea cardiaca eficienta doar cu BLS fara defibrilare si ACLS, sunt
extrem de reduse, de aceea NU vom pierde timpul cautand pulsul carotidian. Doar daca victima
are respiratie spontana sau se misca vom evalua semnele circulatorii din nou
-daca se efectueaza atat compresii toracice, cat si respiratii artificiale, intotdeauna se incepe cu
compresiile toracice, cu un raport compresii : ventilatii = 30 : 2
- prezenta midriazei pupilare, considerat in trecut ca semn al opririi cardiace, al esecului
sustinerii circulatiei in timpul resuscitarii sau semn de leziune cerebrala ireversibila, NU
TREBUIE sa influenteze deciziile si managementul inainte, in timpul si dupa resuscitarea
cardiopulmonara.
Deoarece o serie de persoane din afara celor pregatiti special pentru RCR nu pot efectua
respiratia gura la gura, s-a considerat ca o RCR numai prin compresii toracice este mai buna
decat absenta RCR in intregime. Persoanele care nu pot/nu doresc sa efectueze unui adult in stop
CR respiratia gura la gura, vor face doar masajul cardiac extern. MCE combinat cu extensia
capului pentru deschiderea CA va asigura o oarecare ventilatie pacientului. De asemenea
persoanele neantrenate pot fi indrumate telefonic de catre dispecerul Ambulantei pentru a efectua
doar MCE.
A. Metodele manuale - trebuie cunoscute si executate corect de catre toate asistentele medicale,
de catre ambulantieri, pompieri,etc.
Ele includ: A1 extensia capului
~ 10 ~
A2 ridicarea barbiei
A3 subluxatia mandibulei
A4 extragerea manuala a unor eventuali corpi straini solizi, curatarea manuala a
secretiilor din cavitatea bucala
Cauza cea mai frecventa de obstructie a cailor aeriene este caderea posterioara a bazei
limbii la pacientul inconstient, de aceea vom incepe intotdeauna cu manevrele de extensie a
capului, ridicarea barbiei, subluxatia mandibulei. Alte cauze de obstructie a cailor aeriene sunt
reprezentate de: corpi straini solizi, vomismente, secretii, sange,etc.
Metodele manuale de deschidere a cailor aeriene:
- hiperextensia capului si ridicarea barbiei: plasand palma stanga pe fruntea victimei se
imprima o miscare de extensie a capului, ridicand in acelasi timp barbia cu 2 degete ale mainii
drepte plasate pe menton
- subluxatia anterioara a mandibulei: plasam palmele lateral pe capul victimei si
tractionam mandibula spre anterior la nivelul unghiului mandibulei (plasam mediusul pe ramura
verticala a mandibulei si impingem spre anterior, deschizand in acelasi timp gura cu ajutorul
policelor )
~ 11 ~
-se incepe de la comisuri spre mijlocul cavitatii bucale
-se face rapid
-nu se insista foarte mult mai ales la pacientul semiconstient - risc de a produce varsaturi
Aspiratia se face imediat dupa deschiderea manuala a caii aeriene si obligatoriu inainte de
plasarea oricarui echipament necesar permeabilitatii cailor aeriene (pipa Guedel, masca
laringiana, IOT, etc). Trebuie urmata de administrare de O2.
b. Pensa Magill –este o pensa curbata destinata extragerii corpilor straini solizi din caile
aeriene superioare.
c. Canula orofaringiana = pipa Guedel are rolul de a mentine permeabilitatea caii aeriene
obtinuta prin tripla manevra Saffar (mentine limba in pozitie corecta, permitind ventilatia la
pacientul inconstient). Este un tub de plastic, curb, rigid cu un orificiu central ce permite trecerea
aerului dar si aspiratia. Este de marimi diferite - numerele 2-3-4 sunt cele mai utilizare la adult.
Alegerea dimensiunii corecte a pipei Guedel se face masurind distanta de la comisura
bucala la unghiul mandibulei.
Tehnica:
-se deschide gura victimei, se curata cavitatea bucala manual/aspiratie
-se introduce pipa Guedel cu concavitatea in sus pana cand atingem palatul dur cu varful pipei.
Apoi rasucim pipa cu 180° astfel incat concavitatea sa fie orientata in jos si canula sa se muleze
pe relieful limbii. Zona colorata mai rigida a pipei trebuie sa fie intre arcadele dentare.
- plasarea ei poate fi urmata de aspiratie cu sonda moale adaptata la Yaunkuer si de administrare
de O2 pe masca faciala.
-deoarece nu protejeaza impotriva riscului de aspiratie traheobronsica, pacientii inconstienti vor
fi plasati in pozitie laterala de siguranta
~ 12 ~
Contraindicatii:
- bolnavi cu traumatisme craniene si suspiciune de fractura de baza de craniu (risc de
leziune cerebrala prin patrunderea sondei in neurocraniu)
- bolnavi cu sindroame hemoragipare
- traumatisme faciale grave cu deschiderea sinusurilor fetei
Diametrul sondei trebuie sa fie aproximativ egal cu diametrul degetului mic al pacientului
iar lungimea ei este egala cu distanta de la tragus la peretele lateral al narinei.
Tehnica de insertie
- se verifica permeabilitatea narinei drepte
- se lubrifiaza extremitatea distala a sondei
- se insera sonda cu extremitatea rotunda, vertical de-a lungul cavitatii nazale imprimand
o usoara miscare de rotatie
- daca intampina rezistenta se scoate sonda si se repeta manevra pe narina stanga
- varful rotunjit al sondei trebuie sa ajunga in orofaringe, in spatele limbii
Pe ambele cai (sonda nazofaringiana sau pipa Guedel) se poate administra oxigen.
- pe masca faciala
- pe sonda nazofaringiana
Deoarece nici una din cele doua metode nu protejeaza impotriva riscului de aspiratie, a
varsaturilor in caile aeriene, dupa plasarea lor si administrarea de oxigen, se va pune pacientul in
pozitie laterala de siguranta.
~ 13 ~
iii. Intubatia orotraheala
Este considerata cea mai buna metoda de asigurare si mentinere a permeabilitatii cailor
aeriene. Este recomandata atunci cand exista personal instruit sa practice aceasta metoda. Este
considerata superioara altor metode, datorita capacitatii acesteia de a mentine permeabilitatea si a
permite aspirarea acestora. Ventilatia prin tub se face fara pierderi, chiar atunci cand rezistenta
cailor aeriene este crescuta (edem pulmonar acut, bronhospasm). De asemenea, prin sonda
trahela se pot administra medicamente.
Tehnica IOT
- intubarea nu trebuie sa dureze mai mult de 30 secunde si trebuie precedata de
ventilatie cu oxigen in concentratie cat mai mare, cel putin 15 secunde.
- Atunci cand este posibil, trebuie efectuata hiperextensia capului (atentie la
posibilitatea unei fracturi vertebrale cervical, caz in care se mentine alinierea in ax a
capului si gatului de catre un ajutor)
- Se deschide gura pacientului cu mana dreapta in timp de mana stanga se tine
laringoscopul, facandu-se o inspectie rapida a cavitatii bucale pentru detectarea unor
proteze sau dinti rupti. Se aspira daca este necesar si se inlatura proteza.
~ 14 ~
- Se introduce laringoscopul pe partea dreapta a limbii, se incarca limba si se
tractioneaza spre partea stanga pt a vizualiza epiglota. .
- Se pozitioneaza varful lamei in santul gloso-epiglotic si se ridica baza limbii. Aceasta
produce ridicarea epiglotei si permite vizualizarea corzilor vocale.
- Intrarea in laringe este de forma triunghiulara. Sonda se introduce numai daca se
vizualizeaza intrarea in laringe. Introducerea sondei se face de-a lungul partii drepte a
gurii, urmarind-o pana cand balonasul a ajuns imediat sub corzile vocale
- Dupa introducerea reusita a sondei in laringe, se umfla balonasul de fixare si se
conecteaza capatul exterior al acesteia la un dispozitiv de ventilatie (balon, ventilator)
- Controlul pozitiei sondei se face prin privirea si auscultarea ambelor hemitorace.
- Fixarea sondei se face cu leucoplast sau bandaj
Avantaje
- Protejeaza caile aeriene impotriva aspiratiei
- Faciliteaza ventilatia si oxigenarea
- Permite aspiratia secretiilor din caile aeriene inferioare
- Asigura o cale de administrare a medicamentelor resuscitarii cardio-pulmonare
- Previne distensia gastrica datorata ventilatiei
- Protejeaza caile aeriene impotriva edemului si compresiei
Dezavantaje
-Necesita instruire speciala si experienta
- Poate agrava obstrucţia aeriana preexistenta (ex. epiglotita)
- Poate determina leziuni locale (dinti, limba, palat moale şi dur, corzi vocale)
- Potential de exacerbare a unei leziuni de coloana cervicala
- Intubatia gresita in esofag, cu risc de varsatura prin distensie gastrica
-Ventilarea unui singur plaman prin introducerea prea adanca a sondei
~ 15 ~
- aduce glota mai bine in campul vizual al celui care efectueaza IOT
Tehnica manevrei Selick:
- se identifica cartilajul cricoid imediat sub marul lui Adam (cartilajul tiroid)
- se aplica presiunea anteroposterior deplasand cartilajul cricoid inapoi si presand astfel esofagul
de vertebra C6
- presiunea se mentine pana cand sonda de IOT a depasit corzile vocale si balonasul a fost umflat
- medicul care intubeaza are controlul acestei manevre (indica cand sa inceapa presiunea si cand
trebuie intrerupta)
Atentie: executata incorect ingreuneaza IOT!
~ 16 ~
- se poate administra O2 si pe acul de cricotirotomie
- pe masca laringiana,combitube pe sonda de IOT se administreaza concentratii mari de
O2
- exista si sisteme de administrare a O2 cu flux rapid
- masca Venturi
- masca cu aerosol
- cortul de oxigen
~ 17 ~