TEMA: Structura reelei de Medicin sportiv n Republica Moldova. I etap.

Reeaua de Medicin Sportiv i ia nceputul n 1947 cnd la 20 octombrie prin ordinul ministerului sntii RSSM este creat centrul republican de cultur fizic prima instituie de profil medico-sportiv n ar. II etap. Mai trziu n 1951 Centrul Republican de cultur fizic se reorganizeaz un Dispensar Republican Medical Sportiv aflat sub jurusdicia Ministerului Sntii. Funciile de fizic. Asemenea dispensare sunt create n toate cele 15 Republici Unionale. III etap. n 1985 conform ordinului Ministerului Sntii URSS dublat prin ordinal RSSM n R.M. se mai deschid nc 6 dispensare sportive subordonate dispensarului Republican. IV etap. La sfritul anilor '80 ministerul sntii emite ordinul prin care n toate Policlinicele Raionale s fie creat un cabinet de asisten medico-sportiv. n paralel, instituiile sportive, n anii 80 creaz centre medico-sportive proprii pentru sportivii si de performan. Astfel se creaz: 1. 2. 3. Centrul medico-sportiv al ministerului tineretului, sportului i turismului; Asociaia benevol sportiv a sindicatelor creaz centrul su; Clubul sportiv central Dinamo, numai pentru sportivii dinamomiti.

- erori de antrenament; - climat, lichide i hidratare; - kineziologia sportului; - factori de risc ai anumitor sporturi; - echipament neadecvat; - terenul de antrenament sau competiie neadecvate. B) Factorii intrinseci (legai de caracterele anatomice i biomecanice ale - malaliniament anatomic (picior cav, torsiunea excesiv a tibiei, diferenele de lungime ntre membrele inferioare); - asimetrie de for (muchi cu for redus); - dezechilibre musculare. Se deosebesc 3 grupe mari de traumatisme sportive: I traumatismele prilor moi; II traumatismele articulaiilor; III traumatismele oaselor. I Traumatismele prilor moi 1. Contuzia strivirea prilor moi (piele,esut adipos,muchi) prin lovire sau presare. n cazul a acestor traumatisme nu se necesit ntreruperea total a activitii sportive. 2. Plgile reprezint secionarea pielii cu sau fr afectarea esuturilor subiacente. Ele trebuie corect pansate i oprit eventuala pierdere de snge chiar la locul 3. Crampa muscular face parte din grupa leziunilor musculare intrinsece. Ea const n contracii involuntare spasmodice ale muchiului scheletic afectat. Teoretic orice muchi scheletic poate prezenta crampe, dar cel mai frecvent n sport sunt afectai gastrocnemienii, abductorii coapselor i muchii mici ai minelor i n cauz i o farmacologie bogat n Na, Cl, Mg, Zn. 4. Leziunile musculare sunt macrotraumatisme de origine intern produse de o contracie brusc a unui muchi. Pot aprea din cauza unui efort brusc i violent fr o nclzire prealabil, n condiiile unui climat rece i umed. Fora muscular se reduce direct proporional cu scderea temperaturii, iar schimbrile P. atm. modific procesul de oxigenare tisular. O alt cauz a apariiei acestor tipuri de leziuni este prezena produilor de catabolism rezultai din travaliul muscular, care produc o diminuare a elasticitii musculare i a coordonrii grupelor musculare. Astfel se explic apariia leziunilor musculare n timpul efortului i mai ales spre sfritul antrenamentului. Din punct de vedere metodic leziunile musculare provin din antrenarea inegal a anumitor grupe agoniste i antagoniste de muchi. Astfel de exemplu n fotbal, rugby, atletism, leziunile musculare sunt frecvente la musculatura posterioar a coapsei din cauza unei mari diferene de tonus i for a acestor grupe, neglijate de antrenarea lor. Leziunea muscular poate fi fibrilar, fascicular, total i se caracterizeaz prin durere vie la nivelul muchilor respectivi i incapacitate funcional a segmentului anatomic, tumefierea regiunii, apariia hematomului. Se recomand n primele 48 de ore crioterapia (comprese reci, masaj de ghea), calmante i medicaie relaxant. Dup 48 de ore dac durerile nu dispar se efectueaz o ecomiografie. Manevrele de masaj nu sunt recomandate n primele 15 zile. Dac a avut loc o ruptur muscular sever sportivul va fi transportat la spital i supus interveniei chirurgicale. Reluarea antrenamentelor se stabilete de ctre medic cu ajutorul ecomiografiei. 5. Miozitele afeciuni provocate de suprasolicitani care provoac de cele mai multe ori mai muli muchi. Se deosebesc de leziunile musculare prin faptul c apar foarte lent. Sediul acestor afeciuni l reprezint grupa muscular cea mai supus dup ncetarea efortului.

baz ale acestei instituii se acsau n asistena medico-sportiv a persoanelor ce practic cultura sportivului).

V etap. n perioada anilor '90 din lips de surse bugetare Ministerul Sntii este obligat s-i reduc instituiile sale sanitare, astfel la sfritul anilor 90 se desfiineaz toate el fiind pe cale de dispariie). Pe de alt parte Instituiile sportive Internaionale cereau existena unor asemenea centre n toate rile participante la Jocurile Olimpice. Problemele financiare nu au ocolit cele 3 centre menionate mai sus, cel al sindicatelor se desfiineaz. VI etap. La 1 octombrie 1999 Dispensarul Republican de Medicin Sportiv se amplasat pe str. Belinschi 4 (Buiucani) avnd structur (48 uniti), i urmtoarele activiti: R. Moldova; Fizic i Sportul; efort ; fizice i sportului. TEMA: Traumatologia sportiv performanei sportivului. Dintre acetea fac parte: A) Factorii extrinseci (fr legtur cu sportivul). Depistarea, tratamentul i recuperarea fizic a copiilor cu deficiene Propagarea modului sntos de via prin practicarea larg a culturii fizice din licee, colile i grdiniile de copii ale municipiului Chiinu ; Asigurarea asistenei medicale n antrenamentele i competiiile Asigurarea asistenei medicale specializate n timpul petrecerii Dispanserizarea sportivilor i persoanelor ce practic cultura fizic ; Recuperarea sportivilor bolnavi i traumai, ct i refacerea lor post sportive de rang naional i internaional; cantonamentelor sportive ; Acordarea asistenei medicale specializate sportivilor, membrilor Acordarea asistenei medicale specializate sportivilor USEFS, Liceului Acordarea asistenei medicale specializate sportivilor cu dezabiliti, Acordarea asistenei medicale tuturor persoanelor ce practic Cultura Federaiilor Nionale i Cluburilor Sportive din R. Moldova; Republican Internat cu profil sportiv, Liceului Municipal cu profil sportiv; membrilor Lotului paraolimpic al R. Moldova; Acordarea asistenei medicale specializate sportivilor de nalt performan, componeni ai Loturilor Nionale i Olimpice seniori i tineret a

dispensarele (n afar celui de la Tiraspol) rmnnd numai Dispensarul Republican Sportiv (i accidentului.

reorganizeaz n Comitetul Naional de Medicin Sportiv numit Atlet Med. Astzi CNMS e picioarelor. n asemenea situaii se recomand alungirea pasiv, lent a muchiului

Se cunosc un ir de factori favorizani ai traumatismelor sportive i ai reducerii solicitrilor n spotul respectiv. Sportivii simt o durere difuz i lent care persist i

Se recomand n aceste cazuri un repaus segmentar i tratament medicamentos stabilit de ctre - entorsa genunchiului leziunea capsulo-ligamentar a articulaiei genunchiului; medic, unguente antiinflamatoare, medicamente calmante, medicamente trofostimulente. - entorsa cotului leziuni a aparatului capsulo-ligamentar; 6. Mioentezitele leziuni la nivelul inseriilor muchilor pe os sau al jonciunilor musculo- - entorsa pumnului radiocarpian, dureri n oscul scafoid carpian. Frecvent n box, tendinoase (Des afectat n sport este muchiul drept abdominal. Sportivii simt durerelupte, judo, volei, fotbal. persistente la nivelul regiunii suprasimfizare la micrile de alergare, utare a balonului, flexia- entorsa halucelului judo, rugby, arte mariale, fotbal. membrului inferior, flexia trunchiului. Se recomand tratament medicamentos antiinflamator,3. Leziunile meniscurilor genunchiului. miorelaxant, lazerterapie, repaus al muchilor abdominali). Sunt cele mai frecvent ntlnite n practica unor sporturi ca: fotbal, handbal, baschet, 7. Tendinitele afeciuni ale tendonului ce sufer modificri de form i consisten. Cauzelelupte, rugby, etc. apariiei sunt: modificri metabolice, suprasolicitarea segmentului respectiv, careneMeniscurile sunt formaiuni fibrocartilaginoase care se interpun ntre condilii alimentare. Apar dureri la ntinderea pasiv i activ a tendonului. Se recomand masaje cufemurali i platourile tibiale. Din punct de vedere funcional, meniscurile se ghea n primele 48 de ore i repaus n cazuri acute, se recomand imobilizarea gipsat pentru deplaseaz cu micrile condililor femurali. Micrile de flexie extensie a 10-15 zile. n caz de rupere a tendonului este inevitabil intervenia chirurgical i recuperareagenunchilor imprim meniscurilor o deplasare antero-posterioar. Majoritatea este mult mai ndelungat. rupturilor de meniscuri se produc n urma unei fore interne. Se trateaz chirurgical, 8. Lombalogia este caracteristic halterofilelor, nottorilor, canoitelor, lupttorilor. Ea sedup care urmeaz un program recuperator complex i intens. caracterizeaz prin dureri de spate n regiunea lombar dup o suprasolicitare. Tratamentul III Traumatismele oaselor. const ntr-un repaus segmentar de 5-7 zile, aplicaii de unguente miorelaxante, proceduri 1. Apofizitele inflamaii ale apofizelor oaselor pe care se inser un muchi sau un fizioterapeutice. grup muscular. 9. Epicondita humeral la tenisitii de cmp, arunctorii de sulie, la portarii de polo pe ap i A) Apofizita tibial (boala Osgood-Schlatter). handbal este frecvent durerea de cap care e numit epicondita humeral. AcestEste frecvent la sportivii tineri 12-15 ani ce practic atletismul, gimnastica, microtraumatism este cauzat de micrile brute i violente. Sportivii simt durerea vie nfotbalul trofostimulatoare, antiinflamatoare, laserterapie. 10. Pubialgia la juctorii de fotbal, rugbi, hochei pe ghea, care folosesc mai frecvent procedeul de lovire cu latul, suprasolicitnd muchii adductori la nivelul inseriei pe simfiza pubian, prin deschiderea bazinului este caracteristic pubialgia.Aceti sportivi acuz dureri ale simfizei pubiene n perioadele de antrenament i n timpul competiiei pe terenurile grele. Se recomand: repaus medicaie antiinflamatoare, uneori chiar i infiltraii cu corticoizi. Cu scop de prevenire a acestor traumatisme se recomand cure balneare bianuale 2-3 ani consecutivi. II Traumatismele articulaiilor 1. Luxaia leziune articular complex cu dislocarea suprafeelor articulare. O luxaie este provocat de o micare forat (malformaia, luxaia congenital a oldului). Luxaia parial sau subluxaia este atunci cnd osul deplasat a alunecat ntr-o parte, dar nc rmne n contact pe o anumit suprafa cu al doilea os al articulaiei. Luxaia poate fi asociat i cu fractura a unui sau a ambelor oase. Sportivii simt dureri n articulaie, locul afectat se tumefiaz i este B) etc. Tratamentul const n folosirea unguentelor analgetice, regiunea latero-extern a cotului. Se recomand un repaus segmentar de 7 zile cu medicaie antiinflamatoare, fizioterapie, repaus sportiv ndelungat (3-5) luni. Apofizita rotulian dureri la nivelul rotulei. Apofizita calcanean - dureri la nivelul calcaneului. Se recomand

C)

imobilizare n cizm gipsat 25-30 zile. Este frecvent n baschet, atletism (srituri), volei, handbalul. D) Apofizita metatarsului V (boala Iselin) la alergtori, sritori n lungime, fotbal. Se produce la smulgeri violente i repetate. Tratamentul const n repaus repetat segmentar 60-90 zile cu imobilizare n cizm gipsat. 2. Periostilele inflamaie acut a periostului (nveliul osului). Pot aprea prin lovirea cu nclmintea sau de un obstacol dur. n sport cele mai frecvente sunt periostilele tibiale. Tratamentul lor const n crioterapie, fizioterapie i medicaie antalgic.

3. Fractura de stres const n tulburarea homeostaziei osoase datorit eforturilor imposibil de a mica articulaia. Reducerea oaselor se face cu blndee i ct mai rapid i se de suprasolicitare. Se recomand oprirea efortului sportiv, administrarea de imobilizeaz piciorul, 2-3 sptmni variind n funcie de sediu i gravitate. Tratamentul minerale, vitamine, fizioterapie, imobilizare pe 3-5 sptmni. recuperator ncepe imediat dup imobilizare. Luxaiile mai frecvent ntlnite sunt urmtoarele: - luxaia scapulo-humeral se poate produce n urma unei cderi sau a unei micri brute (se imobilizeaz cel puin 11 zile); - luxaia acromio-clavicular se produce n urma cderii pe umr. Se imobilizeaz 15 zile , dup care se ncepe kinetoterapia. Dac readucerea claviculei nu se poate face, se intervine chirurgical; - luxaia cotului prin traumatisme directe. Se deplaseaz olecranonul n sus i n afar, antebraul este mai scurt. Se imobilizeaz membrul timp de 6-8 zile. 2. Entorsa este una din cele mai frecvente afeciuni ale aparatului locomotor la sportivi. Ea se caracterizeaz prin lezare a ligamentelor unei articulaii fr deplasarea suprafeelor articulare la o micare brusc. Se pot distinge entorse benigne i entorse grave. Cele benigne n popor sunt denumite scrntituri i corespunde unei ntinderi a ligamentelor articulare fr o ruptur a lor. Tratamentul const n punerea unui bandaj sau atele pe o durat de 2-3 sptmni, iar uneori se intervine chirurgical. Pentru toate entorsele i luxaiile n primele 48 de ore ca I ajutor se recomand masaj de ghrea. Practicarea unor sporturi: tenis, fotbal, baschet, gimnastica, atletism, luptele, judo, rugby, expune n mod deosebit articulaiile, mai ales genunchiul i glezna, la producerea unei entorse. n plus, oboseala i supraantrenamentul sunt factori favorizani. Prevenirea const n respectarea nclzirii naintea oricrei activiti sportive i n purtarea de bandaje elastice pe articulaiile ameninate. - Entorsa gleznei extremitile ale tibiei i peroneului articulate de capul astragalului; TEMA: Alternativele dopajului n sportul ontemporan. 1. Antrenamentele la altitudine medie aspecte fiziologice i biochimice. ncepnd cu anul 1968 (J.O. din Mehico) antrenamentele la altitudine medie constituie una din etapele principale de pregtire a sportivilor de performan, n rezultatul cruia capacitatea de efort fizic poate crete cu 12-14 % n momentul reintroducerii la es. Din punct de vedere geografic se deosebesc urmtoarele tipuri de altitudine: 1. 2. altitudine joas (de cretere) ntre 500-600 m i 1000-1200 m; altitudine medie ntre 1800 2800 m; altitudine mare ntre 2800 4200-4500 m; altitudine mic ntre 1200 1800; Altitudine nalt peste 4500 m

3.
4. 5.

f) g) -

alimentaie normocaloric: hiperglucidic, normo-, hipo- proteic, hipolipidic (bogat n cruditi lactate, sucuri naturale); suplimente medicamentoase: complexe de vitamine i minerale; produse de Fe; folcisteina i vit B15 (acid pangamic) favorizeaz aclimatizarea; sruri de acid aspartic i arginin pentru detoxifierea hepatic; glicocol pentru funcia neuromuscular; antioxidante vit E, vit C, etc.

n sport ne intereseaz altitudinea joas (500-1200) m care contribuie la o refacere mai rapid a sportivului i cea medie ntre, 1800-2800 m, care contribuie la stimulare i creterea capacitii de efort. Odat cu urcarea n muni asupra organismului uman acioneaz un ir de factori abiotici i anume, factorii climaterici. Temperatura Temperatura aerului scade la fiecare 100 m pe vertical cu 0,50C, iar iarna chiar pn la 0,60,70C. Temperatura medie a aerului la nlimea de 3000 m deasupra nivelului mrii este de -4,50C i la 4000 m h 11 0C. Umeditatea aerului la nlimea de 2000 m este de 2 ori mai mic fa de nivelul mrii i la altitudinile nalte aerul devine aproape uscat. Aceste condiii au o importan i o aciune tripl: - influeneaz valoarea presiunii pariale a O2 (PO2), modific condiiile radiaiei solare, - accelereaz deshidratarea organismului. De aceea este foarte important hidratarea organismului n timpul antrenamentelor la altitudine joas i medie. Radiaia solar. Odat cu ridicarea n muni radiaia solar crete de ex. la 3000 m h. se mrete cu 10 % la fiecare 1000m, iar razele UV cu 3-4 % la fiecare 100 m. Presiunea atmosferic odat cu ridicarea deasupra nivelului mrii scade. De exemplu n Romnia Presiunea atmosferic la es este n medie de 760 mm/Hg, iar la 2000 m (Piatra Ars 1950 m) ajunge la 580-600 mm Hg. Presiunea parial a O2 la es este de circa 160 mm Hg, iar la 2000 m -111 mm/Hg. De regul P. atm. scade urcnd pe vertical cu circa 10-12 mm/Hg peste 100 m altitudine ceea ce face ca -

Sportivii care merg la altitudine medii trebuie s ndeplineasc urmtoarele precondiii: 1. 2. 3. 4. s dispun de o bun stare de sntate; s fie motivai; s aib un grad de antrenament ridicat. Performerii utilizeaz antrenamentele la altitudine medie de 3 ori pe an, cel puin 2 luni de zile fiecare (recomandabil este 21-28 zile). n prezent sunt practicate i recomandate 2 metode de antrenament: I metod: - prevede reluarea treptat a efortului ajungndu-se n circa 7-8 zile la eforturi specifice maximale (varianta francez); II metod: - prevede ca dup 24-28 de ore s se reea antrenamentele conform planului de pregtire de la es. Se acord o atenie deosebit n acest caz refacerii i psihoterapiei. 2. Adaptarea sportivilor la variaii de fusuri orare. Se tie c ritmul funciilor fiziologice este sincronizat cu ciclul zi-noapte din zona de timp n care trim. n cazul care ne deplasm ntr-o zon cu diferen de fusuri orare, organismul uman are nevoie de un timp de adaptare. Aceast adaptare

poate dura de la 3-4 zile pn la 10-14 zile n cazul diferenelor mari de 6 ore i sunt s scad i P. parial a O2 la 200 m = 15,8 % din volumul aerului (la es 20,95%). Aceste strict individuale. n timpul adaptrii la variaiile de fusuri orare sportivii acuz un condiii induc anumite tulburri la organismul sntos cum ar fi: respiraia deas, puls ridicat, discomfort evident semnalat prin: tulburri de somn i apetit, hiperexcitabilitate, temperatura atmosferic crescut, dureri de cap, tulburri digestive, tulburri ale somnului, scdere n greutate, tulburri de comportament, lipsa de concentrare a ateniei, senzaie de uscciune a mucoaselor nazale i ale gtului, o stare de euforie. Apariia acestor tulburri ale coordonrii micrilor fine etc. La sportivi aceste tulburri se nsoesc simptome vorbesc de instalarea crizei de aclimatizare care dureaz 7 zile. Viteza i fora la de scdere rendamentului i a efortului. Aclimatizarea la diferena de fusuri orare sportivi crete din a 8-a zi de antrenamente la altitudine medie. Odat cu revenirea la es spre Est este mai dificil i mai lung. sportivii trec iari printr-o criz de reaclamatizare care poate s dureze cte 7-10 zile, ncepnd n vederea facilitrii aclimatizrii la fusurile orare se recomand respectarea la o cu ziua a 3-a resimt aceleai simptome. Exist o memorie a aclimatizrii care se exprim prin serie de msuri: atenuarea din ce n ce mai evident a acestor modificri adaptative la stagii repetate de 1. naintea deplasrii, sportivul trebuie s fie sntos, motivat, altitudine. Cel mai bun randament sportiv de concurs la es dup revenirea de la altitudine cu un grad medie se consider timp de 21-28 zile iar maximul optim se nregistreaz ntre zilele 14-18. de antrenament superior; Antrenamentele la altitudine medie sunt nsoite deseori de: 2. deplasarea se efectueaz cu attea zile nainte cte fusuri orare 1. pierderi hidrice la efort mare; 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. hemoconcetraie exagerat; tendin la apatie; dureri la nivelul cicatricelor; acutizarea reumatismului; refacere muscular ntrziat; uscciune a mucoaselor; inciden crescut a patologiilor otorinolaringologice; oc caloric datorit penetranei razelor solare ultraviolete. noua localitate; 4. pe timpul deplasrii sportivii nu trebuie s doarm chiar dac dup timpul de acas sunt ore de somn; sunt n diferen (o zi pentru fiecare fus orar + 2-5 zile pentru acomodare la mediul ambiant). De ex. Diferena de fusuri orare la J.O. din Beijing (2008) constituie 7 ore. Deci, pentru a suporta adaptarea n timp se recomand plecarea sportivilor cu 9-12 zile nainte (7, +2; 5 ore); 3. deplasarea se organizeaz astfel nct sportivii s ajung spre sear n

9.
a) b) c)

Ca msuri de prevenire se recomand: hidratare adecvat (2-3 l de ap mineral alcalin zilnic); protecia pielii i a ochilor (creme, ochelari de soare); protecia mucoaselor (vitamina A n nas, gargarisme cu mueel); accent pe refacere post-antrenamente; psihoterapie (evitarea depresiei la sportivi);

5.

ajuni la noua reedin se va asigura somnul de noapte din prima zi,

d)
e)

chiar medicamentos (xonopax, valerian pe baz de plante);

6.

prima zi dup sosire va fi o zi de orientare la noile condiii i de un

n medicina sportiv prezint interes urmtoarele perioade de via:

antrenament fizic uor;

1.

Copilria vrsta cuprins pn la 11 ani. n multe tipuri de sport activitatea sportiv sistematic i permanent ncepe din aceast perioad (5-6 ani).

7.
8. postefort; 9. modificare; 10. 11. 12.

n primele 5-7 zile nu se vor permite ore de somn ziua, iar somnul de

noapte va fi ajutat medicamentos; din ziua a doua se reiau antrenamentele dup programul de acas de la

2.

Pubertatea (pubere- acoperit de pr) cuprins n medie ntre 11-16 ani.

punctul rmas n momentul deplasrii (volum-instante); cu accent deosebit pe refacerea intra i alimentaia i medicaia zilnic vor fi cele de acas fr nici o refacerea zilnic deosebit n special metabolic i neuropsihic; asigurarea unui program extrasportiv ct mai plcut, variat, relaxant introducerea somnului de dup-amiaz (1-2 ore) exact ca acas, dup

Creterea n greutate nu este proporional cu creterea n nlime, de cele mai multe ori sunt deficiene ponderale. Se mai observ, de asemenea, i o cretere nearmonioas a diferitor segmente (piciorul crete mai mult dect braul).

3.

Pubertate propriu-zis la fete se situiaz ntre 12-14 ani, ritmul creterii

mai ales n primele 5-7 zile cnd se evit somnul de dup amiaz; 5-7 zile i n condiii n care somnul de noapte este reglat. TEMA: FEMEIA I SPORTUL Pentru prima dat, activitatea de educaia fizic a femeii este menionat n codul lui

este ncetinit; dezv. sex. se face ns ntr-un ritm accelerat, crete cu mult volumul musculaturii generale, dar rmne n urm cu dezvoltarea masei corporale, diametrele arterelor ceea ce o face s oboseasc rapid i s aib o capacitate de munc sczut. n aceast perioad se produce prima menarh (menstruaie). Apariia ei nainte de 9 ani este denumit pubertate precoce; ntre 9 i 11 ani,

pubertate precipitat. Pn la 17 ani lipsa menstruaiei este considerat pubertate Hamurabi, iar apoi n legile republicii Sparta. Primele jocuri organizate n antichitate pentru ntrziat iar dup 17 ani, asemenoree primar. femei, asemntoare celor olimpice, se organizau n jurul templului zeiei Hera. De la cderea N.B. Telarh dezvoltarea snilor (la 11 ani, maturizare dup 3-4 ani); Romei i pn la Renatere, sexul feminin a fost eliminat din activitile sportive. Pentru prima Pubarh apariia prului pubian (11-12 ani); dat, n Sua, n anul 1899, au fost recunoscute sporturile feminine, practicate ns dup Alarh apariia pilozitii axiale (12-13 ani). regulamente speciale. n 1917 ia natere Comitetul pentru Atletismul feminin la care se ridic La fetiele care au nceput practicarea sportului de performan de timpuriu (5-6) probleme viznd femeia i posibilitile ei fizice de a efectua eforturi maxime. Prima ani s-a observat o ntrziere a pubertii. Vrsta cronologic a sportivelor gimnaste participare internaional a sportului feminin a fost la Olimpiada din 1912 la numai 2 ramuri de la 17 ani corespund vrstei lor biologice de 14 ani. Aceasta se datoreaz faptului: sport: tenis i nataie, participnd 57 de sportive, iar la J.O. de la Montreal (1976) numrul lor seleciei a factorului genetic; depea 1000. efortului excesiv care depete parametrii vrstei i care influeneaz Diferenele de performan ale brbatului i ale femeii const n diferenele anatomofonul fiziologice ale acestor organisme: hormonal al organismului. sistemul osos reprezint aproximativ 70 % din greutatea scheletului ; 4. Postpubertatea (adolescena) ncepe de la apariia menarhei i se bazinul este mai larg i mai nclinat nainte, ceea ce determin o curbur a coloanei vertebrale mai accentuate; brbat; frecvana respiraiei n repaus la femeie este de 16-18 ori/min, iar la brbai cordul este cu 10-15 % mai mic; D.C. este de 3 l /min fa de 5l/min la brbai; F.C. este de 70-80 bti/min, fa de 60-70 bti/min la brbai; PAs este 100-120 mm Hg la , 120-140 mm Hg la ; hemoglobina 140 mg % , 150-160 mg %; excreia renal este mai sczut dect la brbai; statura medie a femeii este cu 10-12 cm mai mic dect a brbatului, iar de 12-14 ori pe minut; centrul de greutate este cu 0,6% mai jos dect la brbat; toracele este mai scurt i mai ngust; capacitatea vital a plmnilor este de 2,5-3 l n comparaie cu 3,5-4 l la sfrete odat cu creterea (16-17 ani la femei, peste 18 ani la brbai . La foarte multe sportive de performan viaa sexual este deficitar datorit lungilor perioade de cantonament i a stresului indus de competiii. Perioada ce precede un concurs, este un factor puternic de stres, iar relaia sexual (VS) este deficitar datorit lungilor perioade de cantonament i a stresului indus de competiii. Perioada ce procede un consurs, este un factor puternic de stres, iar relaia sexual naintea unei competiii nu contribuie la o detensionare i la o atingere mai bun a performanei. n cazul sportivelor nsrcinate practicarea sportului de performan i participarea la competiii este permis n primele luni la o sarcin cu evoluie normal. De obicei, rezultatele obinute de sportiva gravid sunt identice cu cele anterioare. Sarcina evolueaz de regul fr complicaii, natural, perceperea de durere este mult mai mic, musculatura puternic a peretelui abdominal exercit contracii expulzive mult mai eficiente. Refacerea organismului la sportive dup natere este mult mai rapid i poate s ajung nivelul fizic dinaintea sarcinii peste 4-5 luni.

greutatea medie cu 10-15 kg mai mic.

Antrenamentele sportivilor se reiau dup ablactare (ntreruperea lactaiei), iar Deosebirile anatomice nu nseamn o valoare biologic mai sczut la femeie, participarea la competiii se poate face dup 3-4 luni. complexitatea fiziologic dovedind chiar o superioritate biologic fa de brbat. n cazul prevenirii unor sarcini nedorite sportivelor le sunt recomandate Creterea, dezvoltarea i diferenierea sexual a unui organism se produce datorit aciunii metodele de contracepie: hormonilor. Hormonul somatotrop hipofizar condiioneaz creterea somatic, iar cei sexuali contraceptive orale combinate (COC); procesul de sexualizare. Un ovar sntos produce trei clase de steroizi sexuali: condomul (prezervativul); 1. estrogeni; - dispozitivul intrauterin (DIU). 2. progestogeni; Contraceptivele orale combinate dau sigurana cea mai mare n prevenirea 3. androgeni (testosteron). Hormonii sexuali feminini (1,2) i cei masculini (3) pot fi produi att n organismul femeii ctsarcinii i sunt recomndate sportivelor care nu au nscut. Sunt permise la concursurile internaionale. i a brbatului dar n cantiti cu totul diferite.

Dispozitivul intrauterin se monteaz la cele care au nscut i poate fi meninut ntre 3 ibea sucuri i ceaiuri dulci. Colica renal este produs de micarea calculelor renali 10 ani. Poate fi extras oricnd femeia dorete o nou sarcin. neregulate de activitate sexual datorit obligaiilor i restriciilor vieii sportive. spre bazinet, de cheaguri de snge, ngustarea ureterilor. Sportivul devine foarte genitale. Ca prim ajutor se recomand: bi firbini n cazul n care nu este febra, Condomul este frecvent utilizat de sportive, deoarece majoritatea au perioade scurte i palid. Transpirat, agitat, acuz dureri mari n regiunea lombar, n bazin, organe Patologiile ginicologice la sportive sunt mult mai reduse n comparaie cu femeilecldur local, reducerea ingestiei lichide. Colica apendicular sportivii simt nesportive. Una dintre cea mai cunoscut i specific sportului sunt tulburrile menstruale durere vie n partea iliac dreapt a abdomenului sau n regiunea ombelicului, (amenoree primar i secundar). Un ciclu menstrual normal are urmtoarele caractere: se succede la 28-30 de zile (limite 21-40); dureaz 3-7 zile; cantitatea de snge eliminat nu depete 80-200 ml. grea, vrsturi, febr, diaree, constipaie. Primul ajutor: repaus la pat, pung cu ghea pe zona dureroas, ntrebuinarea lichidelor reci. Enterita acut (diaree) are un caracter epidemic. Sportivii au dureri abdominale difuze, febra 38o C, tahicardie, hipotensiune, diaree lichid i abundent. Se recomand: rehidratare oral i antipropulsive, de exemplu este foarte eficient loperamidul. Hematemeza i melena n prima sngele este vrsat din stomac i este amestecat cu fragmente alimentare, iar n a doua este eliminat prin fecale. Se recomand ca sportivul s fie n poziie ezndcu picioarele flexate i unite n articulaii, iar pe abdomen se aplic punga cu ghea. 3. Intoxicaii acute deseori sunt provocate de utilizarea stimulentelor (amfetamine,

Polimenoreea ciclul menstrual se succede mai frecvent de 21 de zile. Hipermenoreea sngerarea menstrual este foarte abundent. Menoragia perioada de eliminare a sngelui menstrual e lung (depete 8-10 zile). Metroragia sngerri ntre menstruaii. Amenoreea secundar lipsa menstruaiei cteva luni. Amenoreea primar lipsa menstruaiei pn la 18 ani.

n timpul menstruaiei se constat o scdere a forei musculare cu prelungirea fenciclidine, cocaina), nicotin, alcool, narcotice, preparate farmaceutice i produse timpului de reacie. Capacitatea fizic crete n faza progesteronic (n jumtatea a doua aalimentare. ciclului menstrual) n special la eforturile de rezisten i for. n perioada de ovulaie se - n caz de consum exagerat de alcool etilic sportivului i se d s miroase soluie de consider c se obin cele mai bune rezultate la testele de for i vitez, deoarece ovarul amoniac de pe un tampon de vat, i se aplic spltur gastric, dac se afl n secret o cantitate mai mare de androgeni printre care i testosteron, iar n perioada estrogenic cunotin, i se d s bea ap, n care se adaug 3 5 picturi de amoniac la un (imediat dup terminarea menstruaiei) este crescut capacitatea fizic de vitez. pahar, i se d s bea cafea fierbinte. Amenoreea de efort este de origine hipotalamo-hipofizar i reprezint perioada - n caz de consum exagerat de alcool metilic sportivul este dus la aer curat i i se benefic, de maxim performan, menstruaia reaprnd spontan, imediat dup concurs. Deprovoac voma, n caz de oprire a respiraiei respiraie artificial. Dac este n multe ori amenoreea poate aprea cnd procentul de esut adipos scade sub 13 % din greutatea cunotin i se d s bea cafea. corporal i reapare spontan cnd acest procent este din nou depit. TEMA: URGENE MEDICO CHIRURGICALE N SPORT - n cazul consumului exagerat de igarete, frunze de tutun sportivului i este recomandat respiraia profund la aer curat i consumul de cafea neagr. Doza mortal de nicotin este de 0,05 grame i acioneaz asupra creierului i sistemul pulsul lent. administreaz purgative, bi fierbini care se alterneaz cu du rece, nu se admite somnul, se supravegheaz respiraia. n caz de ntrerupere a respiraiei se aplic respiraia artificial, se efectueaz friciuni de nclzire a corpului, internarea n spital. - n caz de intoxicaie alimentar se constat voma, dureri de burt, diaree, dureri de cap, febr. Se recomand splturi gastrice (1,5-2l ap cald tratat cu permanganat de caliu (roz deschis)), consumul de lichide i transportarea de urgen la spital. 4. Aproximativ 90 dintre victimele necului aspir lichid n plmni. Primul ajutor: eliberarea cilor respiratorii i a stomacului de lichid, n care suferindul trebuie pus cu faa n jos pe genunchiul persoanei care acord ajutor, apsndu-se de mai multe ori pe spate. Un copil poate fi ridicat cu picioarele n sus (capul n jos); scoaterea limbii nghiite; aplicarea respiraiei artificiale; aplicarea masajului cardiac extern; suferindul se nclzete; apoi suferindul este transportat la spital n caz de necesitate. Sunt situaii urgente n sport ce necesit spitalizare n marea mejoritate a cazurilor i nervos vegetativ. Se constat slbiciuni, salivaie, grea, vom, pupile nguste, acordarea primului ajutor medical ct mai urgent i ct mai calitativ. ajutor medical pn la sosirea medicului. Pentru aceasta e necesar: Fiecare persoan trebuie s posede cunotine i deprinderi de a acorda primul - n caz de intoxicaie narcotic se recomand spltura gastric, bolnavului i se

etc.; -

de a nltura aciunea factorilor care au produs accidentul

(accidentatul se scoate de sub drmturi, din ap, de sub aciunea curentului electric etc.); de a nltura factorii care i pun n pericol viaa: se opresc hemoragiile de a determina dac la suferind este pstrat respiraia (vizual, aplicm

mna pe cutia toracic i simim micrile toracelui, apropiem o oglind de cavitatea nazal asud) i activitatea inimii (prezena pulsului); ochii etc.); de ai acorda ajutorul medical necesar: respiraia artificial, masajul dac este necesar da a chema urgent salvarea; suferindul nu trebuie lsat fr supraveghere pn la sosirea medicului, extern al inimii, imobilizarea fracturilor, spltura gastric etc.; de a stabili dac este n cunotin (rspunde la adresare, deschide

sau pn sinestratul nu-i revine n starea normal. 1. Pneumotoraxul spontan traumarea cutiei toracice i ptrunderea aerului n cavitatea pleural. Sportivul simte dureri toracice acute cu caracter de junghi, micrile respiratorii i tusa se intensific. n primele 12 ore se recomand repaus la pat, iar rana toracic se panseaz cu tifon. 2. Abdomen acut medical poate fi cauzat de colica biliar, colica renal, colica apendicular, hematemeza i melena. Colica biliar se produce atunci cnd calculii biliari determin inflamaii sau ruperea cilor biliare. Sportivii simt dureri n epgastru i sub omoplatul drept n spate. n asemenea situaii se recomand: repaus la pat, pung cu ghea dac apare febr, sau comprese calde abdominal (dac nu este febr). Sportivului i se dea s

Tehnici de efectuare a masajului cardiac extern i a respiraiei artificiale. Masajul cardiac extern se efectueaz n caz de stop cardiac n urma morii clinice, necului, electrocutrii etc. Suferindul trebuie culcat pe spate. Palma uneia din mini se aplic n partea de jos a sternului cutiei toracice, iar cealalt peste prima. Se exercit apsri ritmice foarte puternice, astfel nct sternul s coboare n jos spre coloana vertebral

cu 5 7 cm, cu o frecven de aproximativ 60 pe minut. Pentru copii apsrile se efectueaz cu colonie, amomiac, oet, darnu prea mult timp; o singur mn, iar pentru sugaci numai cu dou degete, frecvena fiind de 100 apsri pe anatomo fiziologice etative. Respiraia artificial. artificial, care asigur ntr-o anumit msur metabolismul gazos. Se cunosc mai multe metode de respiraie artificial: dup ce bolnavul i revine trebuie s mai stea n poziia respectiv minut. Prin urmare, efectund masajul cardiac extern trebuie s inem cont de particularitile minimum 15 minute, apoi trebuie aezat ntr-un loc aerisit i rcoros. Sincopele se caracterizeaz de asemenea prin pierderea cunotinei (lein), dar n acest caz btile inimii se modific, ele pot s dispar la fel i pulsul. Uneori se secunde pn la cteva minute, primul ajutor este similar celui care se d n lipotimiile obinuite, care depesc 5-6 min se recomnd aplicarea mesajului extern i a respiraiei artificiale. Cnd suferindul pierde cunotina, el cade jos i se poate lovi cu capul, ceea ce poate provoca comoie cerebral. E necesar ca cei din jur s-l susin de bra n acest moment. - n caz de rniri ale esuturilor moi se recomand curarea rnii de jur hipermanganat de potasiu) i aplicarea pansamentului. - n cazul unei rni n abdomen, cnd organele interne cad n afar, ele trebuie bandajate la corp. n nici un caz nu trebuie s se ncerce a le pune la loc, s - n cazul entorselor se acoper laba piciorului (lsnd libere degetele) cu un strat gros vat, dup care se face imobilizarea printr-un pansament n form de Gura suferindului se acoper cu o bucat de tifon i astupndu-i cavitatea opt. Bandajul se ud cu ap rece i accidentatul se transport de urgen la spital. - n cazul luxaiilor se imobilizeaz membrul n poziie comod (care nu provoac dureri), cel superior ntr-o earf, cel inferior (mai frecvent glezna) se bandajeaz ca i n cazul entorselor. *n luxaii se interzice s ncercm readucerea oaselor la loc, deoarece am putea

n leziunile centrului respirator respiraia se oprete i n aceste cazuri se aplic respiraiapoate opri i respiraia. n cazuri uoare de sincop care dureaz da la cteva

1) 2)

Pomparea ritmic a aerului n plmni prin cile respiratorii cu ajutorul

unei pompe, pus n funciune manual sau electric. Expiraia se efectueaz n mod pasiv. Respiraia din gur n gur se utilizeaz pentru a acorda ajutor urgent. n

acest caz persoana care acord primul ajutor sufl aerul expirat n gura victimei, umflndu-i 6.Accidente ale aparatului locomotor i acordarea primului ajutor. plmnii. Coninutul de oxigen n aerul expirat (16-17 %) este suficient pentru a asigura stimularea centrului respirator al victimei. Pentru efectuarea acestei metode se recomand urmtoarele: Scoaterea limbii nghiite. Capul suferindului trebuie nclinat la metabolismul gazos normal, iar procentul sporit de CO2 din aerul expirat (3-4 %) contribuie lamprejur cu o substan dezinfectant (alcool, ap oxigenat, tinctur de iod,

maximum peste spate, mandibula cu ambele mini se deschide n jos, ntre dini i se introduce o se nlture obiectele care au ptruns n ran. bucat de pnz pentru a preveni mucarea limbii; limba se apuc cu o bucat de pnz i se scoate din gur. nazal cu degetele, buzele se aranjeaz pe buzele suferindului i efectueaz o respiraie profund n gur. Metoda se aplic cu o frecven de 15-20 ori pe minut pn nu apar primele semne ale vieii.

O alt metod de respiraie artificial dilatarea sau comprimarea ritmic a cutieiprinde n articulaie narvii, complicnd astfel situaia. - n fracturi nchise se imobilizeaz cu atele gata confecionate, care toracice. Cea mai simpl este comprimarea puternic a cutiei toracice cu minile n ritmul respiraiei naturale. De fiecare dat, cnd se ntrerupe comprimarea, se produce dilatarea pasivtrebuie s fie destul de lungi ca s prind ntre ele ambele articulaii ale osului a cutiei toracice i aerul ptrunde n plmni. fracturat. Ele se cptuesc cu vat sau crpe, n special deasupra locului fracturat i n cazul cnd acord ajutor o singur persoan i efectueaz att respiraia artificial se fixeaz cu fii de tifon, ale cror capete nu se vor nnoda direct pe fractur (dac ct i masajul cardiac extern se execut o respiraie la 5-6 apsri pe cutia toracic. n cazulnu avem atele folosim corpul accidentatului ca obiect de sprijin pentru membrul fracturat, astfel o fractur a braului se imobilizeau legnd braul de corp, n cazul cnd acord ajutor dou persoane se execut o respiraie la 2-3 apsri pe cutia toracic. 5. ocul. Sincopa. Lipotimia. ocul. Este o reacie grav a organismului la aciunea unor excitani extrem de puternici. Cauzele: traume grave, rni, arsuri, traume psihice etc. fracturii unui segment al membrului inferior, fixarea se face legndu-l de membrul sntos). n cazul fracturilor deschise se va opri hemoragia; apoi se va aplica un

Simptome: la nceput este posibil o excitare verbal i motorie, apoi survine starea de pansament i imobilizare ca i n cazul fracturilor nchise. n cazul fracturii coastelor se aplic un bandaj fixator, apoi bolnavul inhibiie, indiferen fa de toi i de toate, bolnavul devine palid, apare transpiraia rece, este internat la spital. respiraia greooaie, pulsul frecvent i superficial, senzaia fricii. Primul ajutor: bolnavul este culcat cu picioarele puin ridicate; i se oprete hemoragia dac ea la aer. n caz de necesitate se va aplica respiraia artificial a plmnilor. n cazul fracturii coloanei vertebrale corpul se imobilizeaz pe o n cazul fracturii oaselor bazinului: suferindul este culcat pe spate pe o este; i se bandajeaz rnile; pe timp rece suferindul trebuie adus la cald, iar pe timp clduros scndur sau pe o alt suprafa dur i se transport de urgen la spital. Lipotimia (leinul) poate aprea din lips de O2, cnd din diferite motive este oprit circulaia suprafa dur sau targ cu membrele inferioare ndoite n genunchi, sub se pune o pern. sngelui spre creier i este nsoit de pierderea cunotinei. n cazul fracturrii oaselor craniului suferindul este culcat pe o Lipotimiile produc pierderea cunotinei prin anemie cerebral, care se produce prin spasmul vaselor creierului i are o durat scurt. Ele sunt declanate de oboseal, emoii, foame, lips suprafa dur sau targ cu capul imobilizat. de aer. n aceste cazuri pulsul i btile inimii nu se modific prea mult, putnd fi percepute n7. Hemoragiile externe pot fi oprite prin apsare direct pe ran cu degetul ntr-un timpul crizei. Primul ajutor: culcarea bolnavului n plan orizontal, pe spate, cu capul mai jos dect pansament curat i prin aplicarea garoului. Garoul se aplic n hemoragiile membrelor, deasupra cotului sau a genunchiului, la distan de ran. Prin strngerea treptat a garoului se oprete hemoragia. Imediat dup ncetarea hemoragiei se

trunchiul i membrele inferioare, pentru a favoriza irigarea creierului i combatereapanseaz rana, se prinde un bileel pe care se scrie ora aplicrii garolui. Aceasta poate fi meninut maximum 1 or i 30 minute, deoarece oprirea sngelui n zona insuficienei circulatorii i anemiei cerebrale; stropirea cu ap rece pe fa, lovirea cu palmele peste obraz pentru a i se pot da s miroase esne puternice (excitani ai mirosului) ca: eter, ap de afectat produce paralizarea sau chiar cangrenarea membrului respective. Pentru a preveni aceast complicaie garoul se desface la fiecare 20-30 minute, lsnd sngele s circule n membrul lezat. Accidentatul trebuie transportat la spital. determina o excitaie extern, n scopul readucerii bolnavului la starea contient;

Dac hemoragia este arterial sngele este rou aprins i curge cu uvoi puternic frecvent, inclusiv cnd corpul se afl n repaus, i se constat o mrire a splinei se pulsnd i garoul se aplic mai sus de ran. Dac hemoragia este venoas sngele este derecomand consultarea medicului. culoare roie nchis, se prelinge din ran garoul se aplic mai jos de ran. 8. Mucturile animalelor i nepturile insectelor - n caz de mucturi ale erpilor mentol; persoanele cu sensibilitate sporit pot lua o pastil de suprastin sau traveghil; n cazul mucturilor n regiunea ochilor, buzelor limbii, gtului local se se aplic un garou mai sus de locul mucturii; se aplic un bandaj cu o compres nmuiat n soluie de peroxide de oxigen; local se aplic o pung cu ghea; n caz de necesitate se ntreprind micri antioc. se nltur acul; locul nepturii se prelucreaz cu un tampon de vat nmuiat n soluie de se aplic un bandaj din tifon nmuiat n esen de calendul sau soluie de TEMA: MSURI DE REFACERE A CAPACITII DE EFORT n procesul de instruire relaia efort-odihn are o importan considerabil. Refacerea reprezint restabilirea strii de echilibru a mediului intern i a parametrilor funcionali, avute nainte de efort i chiar depirea acestora. Recuperarea organismului dup efort se adreseaz acelor situaii n care, n timpul efortului a fost lezat integritatea morfo-funcional a organismului pn la limita fiziopatologicului. Susinerea efortului const n aciunile ntreprinse asupra organismului, n scopul desfurrii efortlui fizic cu maxim eficien i minim uzur biologic. Principii generale ale refacerii: a) refacerea (trofotrop) i efortul (ergotrof) sunt dou componente eseniale ale suferindul se transport la spital. masarea i gimnastica picioarelor (timp de 1 minut micri de rulare a tlpii, antrenamentului sportiv; b) refacerea se adreseaz unui organism sntos, integru i are un caracter strict individualizat. Individualizarea ine cont de sex, vrst, stare de antrenament etc.; c) n mod spontan, refacerea organelor i sistemelor se realizeaz n timp,ntr-o anumit ordine: refac n cteva minute; d) e) unii parametri metabolici n cteva ore; parametrii neuroendocrini au o durat de refacere de 2-3 zile. refacerea se realizeaz intra-efort, dup antrenament, dup un ciclu refacerea se adreseaz celui mai afectat organ sau sistem implicat n efort i respectiv organismului integru; f) refacerea spontan se completeaz n mod obligatoriu cu cea dirijat sptmnal, annual i olimpic (similare); parametrii sferei vegetative (exemplu: cardiovasculari, respiratori) se 12. n infarct miocardic se recomand: linite absolut, bolnavul este culcat n pat i se interzic toate tipurile de n formele grave, nsoite de pierderea cunotinei se ntreprind respiraia artificial i masajul cardiac extern. 13. oc solar (insolaie); 14. oc hipoglicemic. micri, urgent se cheam salvarea;

-n caz de nepturi ale insectelor (albine, viespi, greieri, etc.)

ap oxigenat;

aplic compres rece i suferindul urgent se transport la spital. *** Nu se recomand de a alunga insectele cu mna. - n caz de mucturi de animale (cini, pisici, vulpi etc.) iod; 9. n caz de degerri: apoi ridicat i umblai scurt n vrful picioarelor, ridicarea unei batiste de pe podea cu degetele de la picioare); bi pariale cu ace de molid, (se repet de mai multe ori), locurile afectate se ung bi alternative (la ap se vor aduga 2 linguri de oet sau 1 lingur de sare de i se maseaz cu tinctur de arnic; buctrie) cu ap de 10-15o crescnd temperatura la fiecare 5 minute cu 3o pn la 40oC. Efecte pozitive se obin i prin proceduri cu aburi, cum ar fi bile de saun sau bile de abur; degerturile se ung i se maseaz cu alcool camforat. Corpurile strine nghiite se pot opri n esofag i suferindul n aa caz este expediat de urgen la medic. Se interzice nghiirea unor cojie de pine pentru a mpinge corpurile strine n stomac. Dac corpul eterogen a nimerit din esofag n stomac, dup 2-3 zile el va fi evacuat fr nici o durere n mod firesc. n aceste zile se folosete hrana moale. Dac corpul nghiit este un obiect ascuit (cui, ac, etc.) suferindul trebuie dus imediat la spital. Dac corpurile strine au nimerit n cile respiratorii, apare un acces de asfixie (se 10. n caz de ptrundere n organism a corpurilor strine: rana se spal cu ap cu spun sau permanganat de caliu; rana poate fi prelucrat cu soluie peroxid de hidrogen, alcool, tinctur de

care sufoc), care se manifest prin nvineirea buzelor i feei, prin tuse convulsive. Dup un acces cunoate procedee de refacere general i de refacere specific fiecrui sport; de tuse, ca regul, corpurile mici sunt evacuate din cile respiratorii. Dac, ns, el rmne n Din punct de vedere al modului de realizare, refacerea este de dou tipuri: refacere cile respiratorii i apar semnele asfixierii, suferindul este imediat condus la spital. spontan i refacere dirijat. 11. Junghiurile (intepaturile) laterale Refacerea spontan (natural) este acea form de reechilibrare a organismului, La copii, cunoscutele nepturi ntr-o parte sunt de obicei provocate de alergarea prea care se poate produce dup oricare solicitare, fr careva intervenii din exterior. rapid. Prin micarea accelerat a membrelor inferioare, n splin se produce un aflux excesiv n cadrul refacerii spontane, somnul profund odihnitor are loc deosebit de snge. Dup puin odihn,nepturile nceteaz. Pentrul ca fenomenul s dispar mai asupra capacitii fizice i intelectuale. Aa se explic diminuarea performanei curnd, copilului i se vor da dou linguri de unt de lemn. La aduli, junghiurile laterale apar de fizice la vrstnici nsoit de senzaia neplcut de oboseal, chiar n lipsa efortului. cele mai multe ori ca urmare a respiraiei greite n timpul alergrii. Imediat ce nepturile La aceste persoane periodicitatea circadian a ritmului somn-veghe este perturbat ncep s se manifeste, persoana afectat se va opri din micare, va rmne n picioare, iar din de fazele de trezire n cursul nopii. aceast poziie va apleca trunchiul nainte, lsnd braele s atrne de voie, complet relaxate, Important este somnul nocturn, somnul diurn nu este la fel de odihnitor, i va face cteva exerciii de inspiraie i expiraie profund. Dac junghiurile se manifest deoarece perioadele de somn paradoxal sunt diminuate (n somnul normal nocturn la fiecare aproximativ 90 minute de somn lent se intercaleaz perioade de somn

paradoxal) i respectiv sunt diminuate fazele de refacere a neuronilor (refacere ce se realizeazMijloace dietetice doar n perioadele de somn paradoxal). Acestea se refer la alimentaia care n perioada de refacere trebuie s fie Somn lent are rol reparator, odihnitor, restaurator i tonifiant; joac o important alcalinizat, hidro-zaharat, bogat n vitamine, oligoelemente i normocaloric. funcie de cretere i rennoire a esuturilor corporale n general i are un deosebit rol n sinteza Mijloace psihoterapeutice proteic. proteic a neuronilor, precum i n stabilizarea memoriei de scurt i de lung durat. Sugestia i autosugestia realizeaz o mobilizare psihic i o refacere psihic mai Somn paradoxal are rol indispensabil pentru restaurarea ionic, metabolic ibun. De asemenea tehnicile de psiho-relaxare training autogen, yoga accelereaz refacerea organismului dup efort. Refacerea dirijat este acea parte component a antrenamentului, care folosete dirijat unele Mijloace farmacologice mijloace naturale sau artificiale, fiziologice, provenite din mediu intern sau extern, n scopulAcestea folosesc medicaia de refacere constnd din medicamente de substituie i restabilirii homeostaziei i chiar depirea acestui prag prin realizarea supracompensriicompensatorii specifice refacerii musculare, a sistemului nervos i refacerii (I.Drgan 1994). Refacerea dirijat completeaz, compenseaz, accelereaz refacerea naturalmetabolice. a organismului (nu o poate substitui). Mijloacele refacerii dirijate: refacere: neuropsihic; neuromuscular; cardiorespiratorie; endocrinometabolic. fizio-balneo-hidro-kineto-terapeutice; dietetice; psihoterapeutice; farmacologice; odihna activ. eficient. Astfel, exerciiile alese n cadrul refacerii active va solicita alte sisteme funcionale, alte grupe musculare, sau dac va fi acelai, intensitatea lucrului va fi mult mai sczut fa de cea din efortul propriu-zis.
o

Odihna activ este procedeul ce const n solicitarea uoar a altor grupe musculare i deci a altor zone i centri nervoi dect cei antrenai n efortul propriu-zis. Ea este antrenament, prin diferite msuri ntreprinse dup efort cum ar fi: alergare uoar, o edin uoar de nataie, vslit, bicicleta, gimnastic cu exerciii de ntindere i relaxare, jocuri distractive sau edine de lucru la bicicleta ergonomic. Procesul de accelerare a restabilirii dup efort const n: transferul mai rapid da la predominanta simpatic la cea parasimpatic; eliminarea mai rapid a hormonilor de efort (adrenalin, noradrenalin); eliminarea sau metabolizarea lactatului ntr-o manier mai rapid i

n funcie de sectorul biologic asupra cruia acioneaz aceste mijloace se disting mijloace de o form special a refacerii dirijate. Scopul odihnei active este meninerea strii de

n funcie de apartenena acestor mijloace sunt descrise cinci grupe i anume:

Mijloace fizio-balneo-hidro-kineto-terapeutice:

a) b)
c)

hidroterapia cald la aproximativ 38 C, constnd din du dup 15 minute

Se impun cteva regului pentru deplina eficien a refacerii active: pragului aerob; timpul de lucru n cadrul odihnei active nu trebuie s depeasc 45 de refacerea activ este recomandat dup eforturile anaerobe lactacide; efortul lejer prestat n cadrul refacerii active s se situeze la nivelul

de la efort cu sruri minerale, plante medicinale, care realizeaz o bun relaxare muscular; climatoterapia se realizeaz dup o etap sau ciclu anual de pregtire,

cnd pentru 2-3 sptmni sportivul se deplaseaz n zona subalpin (la 800 m altitudine); masajul i sauna. edina complet de saun contribuie la: curirea celulelor pielii i rennoire celular, antreneaz cordul i adapteaz circulaia, crete capacitatea de aprare a organismului contra infeciilor, stimuleaz sistemul hipotalamo-suprarenal, produce modificri ale tonusuluiminute. vegetativ, ntr-un cuvnt d senzaia de bine. Prin saun, refacerea sistemelor solicitate n efort

Prelungirea acestei activiti solicit suplimentar sistemul cardiose realizeaz mai rapid. Numrul recomandat de saune pentru sportivii practicani ai vascular i consum substrat energetic care este oricum diminuat i prin efortul antrenamentelor dure este de una sau dou pe sptmn. propiu-zis. Odihna activ este contraindicat cnd solicitarea din antrenament sau Masajul sportiv este practicat sub form de: competiie a dus la consumul marcat al rezervelor energetice, epuiznd suplimentar

Masaj de antrenament (2-6 ore dup efortul din lecia de

substratul energetic i respectiv sunt ntrziate procesele de restabilire. TEMA: CORDUL SPORTIV

antrenament). n perioada de form sportiv, masajul se poate intensifica, va fi fcut suplu dar puternic i profund, n scopul de a asigura supleea musculaturii contractate pentru ameliorarea recuperrii i accelerarea eliminrii produilor de metabolism. Cordul sportiv reprezint expresia modificrilor clinice, funcionale i anatomice care reflect adaptarea fiziologic a organismului la efortul fizic sistematic i repetat, de un anumit volum, intensitate i calitate. Pentru a realiza aceast reacie morfofuncional complex, volumul de efort trebuie s fie de peste 16-22 ore pe sptmn, iar intensitatea efortului trebuie s ating periodic, nivelele

Masaj de pregtire completeaz nclzirea, iar n funcie de

temperamentul sportivului calmeaz sau stimuleaz reactivitatea nervoas. Masajul dup efort se practic la sfritul refacerii active i

realizeaz diminuarea rapid a tonusului muscular i accelereaz eliminarea cataboliilor,superioare. Fiziologic, inima i menine abilitatea funcional ca pompa modificndu-i frecvena i contractilitatea, ca reacie adaptiv la suprasarcina datorit debitului sangvin crescut.

d)

oxigenarea natural sau artificial, aeroionizarea natural sau artificial. Oxigenarea i aeroionizarea natural se practic n aer liber de preferin n

hemodinamic volumetric sau presional daterminat de efortul fizic. Sistemul cardio-vascular cuprinznd pompa central, circuitul de

distribuie cu presiune nalt, vasele de schimb i circuitul colector de joas zona subalpin bogat n ioni negativi cu rol benefic n refacere. Oxigenarea artificial const presiune integreaz organismul ntr-o unitate funcional. Capacitatea de n inspirarea cu ajutorul unei mti a oxigenului sau n cazul aeroionizrii artificiale se inspir performan fizic depinde de integritatea morfofuncional a ntregului organism, aeroioni negativi ce sunt eliberai n camere speciale; sistemul cardiovascular reprezentnd sistemul pivot de care depinde transportul O2 e) acupunctura i presopunctura;

la nivelul organelor vitale i musculaturii scheletale precum i colectarea produselor dei peretelui liber al VS. Creterea diametrelor interne ale cavitilor cardiace poate fi metabolism. caracteristic esenial a vieii, fiind condiionat de diferenele individuale ale reaciei de rspuns la stimulul reprezentat de efort. Adaptarea cardiovascular la efortul fizic const n: I Modificri morfofuncionale miocardice II Modificri ale circulaiei periferice III Modificri calitative i cantitative ale sngelui. Modificri morfofuncionale miocardice mai controversat din cadrul diagnosticului de cord sportiv. cardiovasculare la efort, volumul de efort, stagiul n activitatea sportiv i mai ales specificul considerat ca o compensare la suprasarcina volumetric plasat n faa cordului Dilatarea ventricular permite un volum rezidual crescut ca volum sistolic de rezerv care poate fi rapid folosit n cazul necesitilor periferice crescute. Aceast dilatare intraventricular sau hipertrofie excentric poate fi determinat prin creterea volumului sanguin central care apare dup cteva zile de antrenament de anduran (Luetkemeier i colab. 1994), alturi de scderea frecvenei cardiace i creterea complianei miocardice. Creterea dimensiunilor anatomice ale cordului la sportivi reprezint un determin intermitent dar repetat o suprasarcin hemodinamic considerabil Studii fiziologice au artat c factorii care determin eficiena cardiac Adaptarea cardiovascular la efort este o expresie a evoluiei normale, osportivilor care necesit valori crescute ale debitului cardiac.

Creterea dimensiunilor anatomice ale cordului la sportivi reprezint aspectul celmecanism biologic fundamental de adaptare la necesitile efortului fizic care Inima mare a sportivilor trebuie evaluat avnd n vedere mecanismele de adaptare(Huston 1985; George 1991; Mc. Ardle 1996; Morganroth 1975; Maron 1977). efortului prestat. Din acest punct de vedere, eforturile fizice sunt predominant dinamice,sunt dependeni de: ejectarea unui debit btaie poate fi realizat printr-o scurtare izotonice, producnd suprasarcina volumetric (ciclism, atletism fond) i predominant statice,miocardic minim dac contracia ncepe de la un volum mai mare; energia izometrice, producnd suprasarcina volumetric (ciclism, atletism fond) i predominant statice,pierdut sub form de friciune i tensiunea dezvoltat n peretele cardiac scad cu ct izometrice, producnd suprasarcina presional (haltere, aruncri, parial lupte). n medicina diametrul telediastolic al VS este mai mare; fibrele musculare elastice dezvolt o sportiv eforturile dinamice, izotonice sunt denumite eforturi de anduran, iar eforturile tensiune mai mare dect fibrele neelastice; cheltuiala energetic este cu att mai statice, izometrice sunt denumite eforturi de rezisten. n multe sporturi eforturile sunt mixte. mare cu ct contracia e mai rapid i frecvena cardiac mai mare; creterea Modificrile anatomice din cordul sportiv depind de tipul de efort prestat, izotonic volumului cordului peste anumite limite mrete tensiunea fibrelor miocardice sau izometric, consecinele selective ale acestora devenind evidente. Astfel n efortul de anduran (efort izotonic), suprasarcina volumetric determin dilatarea necesar susinerii unei presiuni intraventriculare. Ipoteza privind explicarea modificrilor morfologice miocardice

cavitilor cardice, n timp ce n efortul de rezisten (efort izometric) suprasarcina presional (hipertrofile, dilatare) ca reacie la stresul hemodinamic reprezentat de efortul fizic conduce la hipertrofierea septului interventricular, ngroarea peretelui posterior ala fost avansat de Linzbach n 1960 i reiterat de ali cercettori (Ford 1976; ventriculului stng i uneori creterea masei ventriculului stng. Dickuth 1989). Astfel suprasarcina volumetric cronic (regurgitare mitral, Mecanismul modificrilor anatomice (dilatare cavitar hipertrofie muscular)regurgitare aortica) determin hipertrofie excentric n scopul normalizrii wall const n suprasarcina hemodinamic; pn la un punct acest mecanism este analog cu cel din stress V.S, n timp ce suprasarcin presional (stenoza aortic, hipertensiunea bolile cardiace. Stresul hemodinamic determinat de efortul fizic este numai intermitent n timp arterial) determin hipertrofie concentric (Grossman 1975). ce n bolile cardiace el este constant. Ca factori adiionali n determinarea modificrilorExtinznd datele din patologia cardiovascular Morganroth i Maron n 1975 au anatomice ale cordului acioneaz influene genetice i endocrine. dilatarea cavitilor inimii. Hipertrofia miocardic sugerat c creterea dimensiunilor anatomice ale cordului la sportivi este analog, de anduran, reclam de debit cardiac i un debit btaie crescute determinnd suprasarcin volumetric, n timp ce eforturile statice, izometrice (sau de rezisten) Modificrile miocardice morfologice sunt reprezentate de hipertrofia miocardic ica mecanism de producere, cu cea din bolile cardiace. Astfel, eforturile dinamice,

Se realizeaz prin sinteza elementelor contractile (proteinele celulare) concomitentdetermin suprasarcina presional. cu o scdere a degradrii acestora. Accelerarea sintezei proteice este datorat coninutului Aceast transpunere a datelor din patologia cardiovascular n explicarea cordului crescut de acid ribonucleic din musculatura antrenat prin efort. Numrul filamentelormare al sportivilor este valabil doar n parte; astfel n hipertrofia cardiac contractile crete, concomitent cu ngroarea miofibrilelor. Studii relativ recente (Douglasfiziologic secundar eforturile fizice, stresul hemodinamic este intermitent, iar 1989; Gottdeiner 1990; Michelsen 1990) au sugerat c masa cardiac este asociat n modfuncia sistolic i diastolic este conservat, n timp ce n hipertrofia cardiac semnificativ cu presiunea maximal a sngelui. Hipertrofia cardiac reprezint o adaptare patologic stresul hemodinamic este continuu, iar funcia sistolo-diastolic este biologic fundamental a musculaturii la un efort crescut. Cnd suprasarcina presional estealterat. Dealtfel, parametrii morfologici, estimai ecocardiografic, sunt mai cronic, cordul reacioneaz prin ngroarea septului interventricular i al peretelui liber al VS modificai n bolile cardiace n comparaie cu datele ntlnite n cordul sportiv. pentru normailizarea stres-ului miocardic, realizndu-se astfel hipertrofia cardiac concentric. Efectele difereniate ale efortului fizic asupra dimensiunilor cordului au La sportivi care practic eforturi izometrice (ex. halterofili) care presupun suprasarcinafost studiate de muli ani i continu s fie investigate graie ecocardiografiei presional, perioadele n care este necesar creterea debitului cardiac pentru a compensa metod neinvaziv i fr riscuri. presiunea din aort care poate atinge 300 mm Hg sunt scurte. n consecin adaptarea Astfel la sportivii de anduran se remarc creterea diametrelor morfologic a acestor sportivi este att de distinct fa de sportivii de anduran care se endocavitare, n special ale V.S., asociate cu creterea volumului telediastolic V.S. caracterizeaz prin eforturi izotone. Aceast cretere a dimensiunilor anatomice ale cordului(Rubal 1981; Milliken 1988; Riley-Hagen 1992). numit hipertrofie concentric i care nu este n relaie cu uzul de steroizi anabolizani, nu este corporal) i mai ales la masa slab (Fleck 1988, Roy 1988). La sportivii de rezisten predomin ngroarea septului interventricular, foarte mare dac valorile gsite se raporteaz la dimensiunile corporale (greutate, suprafaaa grosimii peretelui posterior al V.S. i a masei ventriculare realiznd o hipertrofie concentric, dar este sigur c unii dintre aceti parametri se modific dac sunt Dilatarea cavitilor cardiace sau hipertrofia excentric. Este ntlnit la sportiviiraportai la dimensiunile corporale: greutate, suprafa corporal i mai ales, masa de anduran, care prectic, n peincipal eforturi izotonice. Acest tip de efort implic oslab. suprasarcin volumetric, care dei nu este constant ca n bolile cardiace, este frecvent, sistematic i repetat. Pentru a normaliza wall-stressul, cordul reacioneaz n special prin creterea diametrului telediastolic al VS, i o ngroare proporional a septului interventricular n special creterea masei V.S. se asociaz cu creterea masei slabe.

Raportul sept intraventricular/perete posterior V.S. este normal unitar, dar la decondiionarea de efort.

Raportul volumului cardiac/greutate corporal furnizeaz date mai corecte,

sportivii de rezisten poate ajunge la 1,3 sau 1,5 septul fiind ns simetric i regresnd la fiind i un element de predicie pentru performan i longevitate sportiv. Acest raport variaz ntre 10 i 20 ml/Kg, fiind mai mare la sportivii de anduran i cu Raportul dintre volumul cardiac (estimat prin telecord) i VO2/puls max. Dei este evident c specificul efortului determin la nivelul cordului diferenestagiu mare n activitatea sportiv. structurale i dimensionale (Snoeks 1982; Effron 1989; Pellicia i Maron 1991, 1994), enunate s nu fie ntotdeauna foarte evidente. antrenamentul modern, care combin eforturile statice cu cele dinamice, face ca diferenelereprezint un indicator pentru rezervele cardiace. Corelarea unui factor dimensional cu un parametru funcional al capacitii de efort constituie, n medicina sportiv, Dimensiunile corporale influeneaz dimensiunile cardiace, de aceea pentruun element de evaluare al capacitii funcionale actuale, precum i un element de sportivii cu greuti extreme (copii, supraponderali) ca i pentru gigantoizi este absolut necesar predicie pentru rezervele cardiace. a se efectua coreciile respective. Relaia sex-dimensiuni cardiace este dependent de Hipertrofia cardiac fiziologic, adaptativ secundar antrenamentului fizic diferenele biologice i hormonale (George 1991; Urhausen 1992), la femei ntlnindu-se valori sistematic este armonioas, dependent de volumul i specificul efortului prestat i mai mici ale diametrelor telediastolic i telesistolic ale V.S. precum i al grosimii peretelui al regreseaz la decondiionarea de efort (Karpman 1988; Mitchell 1992). V.S. De cele mai multe ori aceast regresie nu este total, fotii sportivi de Exist studii experimentale despre influena altor factori precum i a condiiilor deperforman (n special sportivii de anduran) prezentnd corduri mai mari dect mediu care pot modifica semnificativ dimensiunile cordului. Importana ereditii este ncpersoanele de aceeai vrst i sex i care nu au practicat o activitate fizic neclar (Adams a efectuat studii ecocardiografice pe atlei gemeni mono i dizigoi), dar estesistematic (Dickhuth 1989). rezonabil de admis ca factorii ereditari joac un rol n determinarea dimensiunilor cardiace, avnd un rol i n capacitatea de antrenare cardiac. Modificri miocardice funcionale Cea mai important component funcional din cadrul procesului de

Factorii endocrini par s joace deasemeni un rol n determinarea dimensiuniloradaptare cardiovascular la un efort fizic este creterea semnificativ a debitului cardiace. n eforturile scurte i intense exist o cretere temporar a catecolaminelor (Coplan cardiac i a debitului btaie. Debitul cardiac reflect capacitatea funcional a 1989; Rogers 1989) i a hormonului de cretere (Dore 1990). Exist dealtfel o teorie conformsistemului cardio-circulator, creterea lui fiind determinat de creterea frecvenei creia adaptarea cardiac la efort este parial mediat prin creterea sensibilitii miocardice la cardiace (FC) i a debitului btaie. Creterea FC reprezint cel mai rapid mecanism catecalomine (Spina 1989). Alte cercetri au fost efectuate cu steroizi anabolizani ide adaptare la efort, fiind determinat de influene nervoase i neuro-humorale. testosteron; totui rolul secreiei hormonale n determinarea hipertrofiei cardiace la sportivi Acest control extrinsec al funciei cardiace explic creterea F.C. nainte de este neclarificat, fiind posibil ca, n unele cazuri, aciunea sinergic a unor hormoni s iniieze nceperea efortului (starea de start sau starea de anticipare). n esen, la sau s poteneze creterea dimensiunilor. nceputul efortului i n timpul unei intensiti moderate a acestuia, creterea F.C. Cordul mare sportiv poate fi evaluat prin ecocardiografie i prin examen radiologicapare prin diminuarea stimulrii parasimpatice i creterea activitii simpatice (telecord). Ecografia permite diagnosticul diferenial dintre cordul mare sportiv i cordul mare datorat activrii receptorilor din articulaii i musculatur (Petro 1970). Pe msura patologic, evidenierea influenelor diferitelor tipuri de efort asupra cordului precum i creterii gradului de intensitate a efortului F.C. crescut este determinat de estimarea influenelor pe care vrsta, sexul, dimensiunile corporale le au n determinarea unoractivarea direct a nervilor simpatici cardioacceleratori, fiind direct proporional modificri la nivelul aparatului cardiovascular. Cel mai dificil diagnostic diferenial al cordului cu intensitatea i durata efortului (Nobrega 1993; Seals 1994). mare sportiv este cel cu cardiomiopatia hipertrofic (CMH). Pentru hipertrofia fiziologic Pe msura creterii gradului de antrenament, se realizeaz un dezechilibru pledeaz contextul medico-sportiv (volumul i specificul efortului), performana fizicntre activitatea simpatic i peresimpatic n favoarea unei dominante vagale crescut, funcia sistolic bun, funcia diastolic normal, hipertrofia septal asimetric, raportmediata primar prin creterea activitii parasimpatice i scderea activitii SIV/PPVS1 peste 1,5, alterri n arhitectura miocardiac, micare sistolic anterioar a valvei simpatice (Kenney 1985; Smith 1989). n plus, antrenamentu sportiv pare s scad mitrale. Totui diagnosticul diferenial poate fi dificil, mai ales n CMH neobstrictiv, dar frecvena intrinsec a nodului sino-atrial (Scheuer 1977; Katona 1982; Schaefer absolut necesar, deoarece aceast boal care recunoscnd cauze genetice i avnd o agregare1992). Creterea FC reprezint cel mai rapid mecanism de cretere a debitului familial, a fost identificat ca cea mai frecvent cauz de moarte subit la tineri, inclusiv la cardiac; ntre 120-170 bti/minut este direct proporional cu consumul maxim de sportivi (Maron 1982, 1990). n ultimii ani a fost descris CMH izolat a ventricolului drept,O2 (VO2 max.). F.C. maxima variaz cu vrsta, fiind n general estimat prin avnd aceeai etiopatogenie i istorie natural. n Institutul Naional de Medicin Sportivformula: 235 ani vrst. Bucureti, care are n eviden i controlul periodic toi sportivii de performan din Romania, Debitul btaie (volumul sistolic, volumul de ejecie sistolic) este principal i au fost depistate n 27 ani 3 cazuri de CMH la tinerii sportivi complet asimptomatici. Punctulcea mai economic modalitate de cretere a debitului cardiac. Dou mecanisme de plecare pentru investigaii suplimentare l-a constituit aspectul ECG care prezenta anomalii influeniaz creterea debitului btaie: un mecanism intrinsec, miocardic creterea de repolarizare ventricular pe peretele anterior (unde T inversate, profunde, ascuite iumplerii diastolice urmat de o contracie foarte eficient i un mecanism guvernat segment ST supradenivelat) iar unul dintre aceti sportivi prezenta unde Q adnci nde influene neurohormonale care const n golirea sistolic crescut i eficient. derivaiile V1-V6. Creterea umplerii diastolice este datorat creterii ntoarcerii venoase Alt diagnostic diferenial care poate fi dificil este cel cu hipertrofia concentric din(presarcina). Volumul telediastolic crescut tensioneaz fibrele miocardice hipertensiunea arterial. n acest caz, contextul clinic, AS dilatat, funcia diastolic alterat i determinnd o ejecie puternic la fiecare contracie cardiac. n consecin, debitul creterea undei A(Echo Doppler) ajut n punerea corect a diagnosticului. btaie crete cu cantitatea de snge care umple ventricolul. Umplerea diastolic Estimarea anatomic a cordului sportiv prin metoda radiologic (telecord) este util darcrescut constituie principalul mecanism de cretere a debitului btaie la tranziia de nu poate fi efecuat frecvent. Volumul cardiac astfel estimat este de 700-800 ml i depinde de la repaus la efort, la trecerea de la poziia vertical (ortostatism) la poziia orizontal dimensiunile corporale. (clinostatism), precum i n unele activiti sportive (notul). Poziia corpului Cele mai mari volume cardiace au fost gsite la sportivii de anduran cu greutate influeniaz n mod semnificativ dinamica circulatori; astfel, debitul cardiac i corporal mare: 1700 ml la cicliti i 1500 ml la canotori. La femei, cel mai mare volum debitul btaie au valorile cele mai mari i mai stabile n clinostatism. cardiac a fost de 1100 ml (Medved 1991). Golirea sistolic crescut se produce n pofida rezistenei sanguine crescute i este posibil datorit volumului rezidual funcional. n repaus, n ortostatism,

10

aproximativ 40% din totalul volumului de snge din telediastol rmne n ventricolul stngantrenament (Musch 1987). Microcirculaia n musculatura scheletal este dup contracie (Mc.Ardle 1996). n effort, creterea progresiv a debitului btaie se realizeaz mbuntit prin antrenament aerob eforturi izotonice (Morganroth 1975; 1977), prin efectul combinat al celor dou mecanisme descrise. biopsiile musculare confirmnd o cretere semnificativ a raportului capilar/fibra Debitul btaie crescut la sportivii de anduran (eforturi izotonice) este posibil prin muscular, cu creterea inter-spaiului de schimb. De asemeni, aparatul creterea dimensiunilor cavitare, n special ale ventriculului stng (hipertrofie excentric),mitocondrial lrgit contribuie la creterea capacitii de producere a ATP. determinat la rndul ei de creterea presarcinii secundar creterii volumului plasmatic Adaptarea cardiovascular la efortul fizic face parte dintr-un proces mai (Convertino 1991; Carroll 1995). De asemenea, antrenamentul sportiv amelioreaz complian general necesar obinerii capacitii de performan; acest proces reprezint un ventricolului stng, crescndu-i astfel abilitatea de a accepta o cantitate ctrescut de snge n concept complex care implic starea de sntate, ameliorri morfofuncionale, faza diastolic a ciclului cardiac (Clausen 1976; Levine 1993; Levy 1993; Mitchell 1994). Ansamblul modificrilor miocardice morfofuncionale adaptive la efortul fizic conduc la debit btaie crescute. MODIFICRILE CIRCULATORII PERIFERICE capacitate psihic i disponibilitate mental penntru performan. Sintetiznd cunotinele legate de relaia sistem cardiovascular efort aparatul cardiovascular are un rol esenial n meninerea homeostaziei

concluzia ca un sportiv bine antrenat are o inim mare, capabil s genereze un debit cardiac i fizic, se pot afirma urmtoarele:

n procesul de adaptare la efortul fizic constau n redistribuirea fluxului sanguin proceselor vitale n repaus i efort, asigurnd O2 necesar prin sisteme de transport regional, dezvoltarea circulaiei colaterale i perfecionarea capilarizrii (concept controversat(ventilaia pulmonar i circulaia sanguin) i 2 sisteme de difuziune (alveolocare implic dilatarea capilarelor existente, deschiderea capilarelor de rezerv i, poate, o capilar i capilaro-tisular); proliferare real dee noi capilare). n timpul efortului se produce o redistribuire a fluxului sanguin regional cu creterea lui n nmusculatura activ i n organele vitale (miocard, creier), scurtcircuitnd teritoriul splanhic. Astfel, fluxul sanguin coronarian poate crete de 6 ori fa de repaus (Mc. Ardle 1996) iar fluxul sanguin cerebral poate crete cu aproximativ 25 pn la 30% (Herlhoz 1987; Thomas 1989), n timp ce fluxul sanguin renal este redus la numai 250 ml/minut fa de 1100 ml/minut ct este estimat n repaus (Rowell 1994). MODIFICRI CANTITATIVE I CALITATIVE SANGUINE La nivelul sngelui exist o adaptare pe termen scurt (creterea relativ a elementelor figurate cu hemoconcentrare temporar) i o adaptare pe termen lung (creterea volumului plasmatic prin deplasare osmotic spre spaiul intravascular, creterea albuminelor plasmatice i a cantitii de hemoglobin). Sintetiznd cele de mai sus, se poate afirma c la nceputul efortului, modificrile adaptative cardiovasculare sunt iniiate prin comand central nervoas i creterea activitii

sistemul de transport O2 comport factori dimensionali (volum

cardiac, volum sanguin, hemoglobin) i factori funcionali (debitul cardiac, debitul btaie); factorii dimensionali se instaleaz lent i determin diferene intraindividuale; capacitatea de efort aerob este determinat de factori cardiaci (frecvena cardiac, debitul btaie) i factori i factori extracardiaci (cantitatea de O2 arterial, untulul sanguin, extracia muscular de O2 ); capacitatea de efort este condiionat de debitul cardiac dependent de performana ventricular stng (presarcina, post-sarcina, contractilitate) i de diferena (gradientul) arterio-venoas de O2 dependent de modificarea hemodinamicii periferice i perfecionarea capilarizrii. DIAGNOSTICUL DE CORD SPORTIV

Implic stabilirea strii de sntate cardiovascular, evaluarea parametrilor simpatice care determin creterea frecvenei cardiace i a contractilitii miocardice. n acelai funciei cardiace i evaluarea anatomic a cordului. timp apar modificri ale fluxului sanguin regional care optimizeaz circulaia la organele vitale I Starea de sntate i economia funcional cardiovascular se estimeaz i esuturile n activitate. Factori metabolici locali acioneaz direct asupra vaselor sanguine clinic i paraclinic (ECG, ecocardiografie, ex. radiologic). Diagnosticul de sntate determinnd vasodilataie la nivelul musculaturii active. Aceast scdere a rezistenei periferice este uneori dificil deoarece n practica medico-sportiv anamneza este precar, permite o aprovizionare sanguin crescut la organele i esuturile active, concomitent cu o sportivii avnd tendina general de a nu relata nici un element susceptibil a le opri vasoconstricie n teritoriile mi puin active (piele, rinichi, musculatur inactiv). Factorii care efortul de pregtire. De asemenea posibilitatea ca unele malformaii congenitale afecteaz ntoarcerea venoas sunt la fel de importani ca i factorii care detrrmin modificrile cardiovasculare (anomalii coronariene, defect septal interatrial, prolapsul de valv fluxului sanguin regional. Aciunea musculaturii, a pompei ventilatorii i rigiditatea vaselor de mitral fr regurgitare semnificativ, tulburri de ritm sau sincope) precum i capacitan cresc ntoarcerea venoas. Astfel, n timp ce debitul cardiac crete, tonusul venos unele boli specifice (cardio- miopatia hipertrofic neobstructiv) s evolueze fr crete proporional att n musculatura activ ct i n cea inactiv (Cox 1986). Aceste ajustri simptome evidente iar capacitatea de efort s fie conservat, determin extinderea permanente menin echilibrul dintre debitul cardiac i ntoarcerea venoas. investigaiilor n vederea depistrii diagnosticului. Sngele arterial transport aproximativ 200 ml O2/litru pentru o persoan cu un nivel Stabilirea corect a strii de sntate cardio-vascular este absolut necesar la normal de hemoglobin. La un debit cardiac de repaus normal (5 l/minut) o cantitate de 100 sportivii de performan; este bine tiut faptul c n cazul existenei unei ml. O2 este transportat, n timp ce consumul de O2 n repaus este de aproximativ 250 ml/minut. cardiomiopatii hipertrofice (de cele mai multe ori neobstructive), prima manifestare Rezult c o cantitate de 750 ml O2/minut este neutilizat, ea reprezennd o rezerv de a bolii poate fi moartea subit. siguran n momentul cnd apare o necesitate metabolic crescut. De aceea n cazul prezenei sulfurilor sistolice foarte frecvente la copii i O cretere a debitului cardiac n efort care poate atinge 25l/minut pn la 40 tineri chiar i cele etichetate clinic inocente pot avea alt semnifiacie. Tensiunea ml/minut duce la creterea corespunztoare a O2 circulant. Acest fapt are o influen deosebit arterial (TA) la sportivi este n general n limite normale, remarcndu-se de multe asupra capacitii metabolismului aerob. ori o TA diferenial mare. Se pot ntlni valori mai ridicate ale TA sistolice n cazul Consumul maxim de O2 (VO2 max.), expresie a capacitii organismului de a presta dereglrilor vegetative, frecvente la tineri, n special la pubertate. n aprecierea TA eforturi aerobe, n care substratul energetic l reprezint glicoliza, este direct proporional cu la sportivi trebuie avute n vedere urmtoarele: posibilitatea unei HTA de grani debitul cardiac i diferena arterio-venoas de O2. Aceast relaie este reflectat n ecuaia lui (ntrunind criteriile cunoscute), HTA secundare (renal, endocrin), precum i Flick: VO2 max = Debit cardiac max. diferena arterio-venoas de O2 maxim. faptul c, uneori debitul HTA primare poate fi la vrste tinere. Sportivii Diferena arterio-venoas de O2 crete n efort prin direcionarea unei pri supraponderali (halterofili, arunctori, etc.) prezint n general valori ale TA la importante din debitul cardiac spre musculatura activ, fenomen perfectibil prin procesul de

11

limita superioar a normalului, concomitent cu o dislipidemie, ambele disprnd de obicei la decondiionarea de efort i scderea n greutate.

n concluzie, cele mai frecvente tulburri de ritm la sportivi sunt extrasistolele, a cror cauz poate fi o stare patologic cu potenial aritmogen

n orice caz, supraponderea corporal necesar n unele sporturi, la care se adaug dietapreexistent dar ignorat, un dezechilibru neuro-vegetativ sau o stare de hipercaloric, pierderile electrolitice (n special K+) antrenate de effort scderea HDLsuprasolicitare prin effort fizic, exprimnd o relaie inadecvat ntre posibilitile colesterol (uneori secundar folosirii steroizilor anabolizani) constituie factori favorizani biologice de moment i necesitile de efort. pentru instalarea unor valori crescute ale TA. Stres-ul psihoemoional legat de competiiile mai mult cu complexitatea unor sporturi dect cu volumul i intensitatea efortului. Anomaliile de repolarizare ventricular sunt, de regul modificri ale undei simetrice, trebuie evaluate n contextul clinic i paraclinic. Cauzele incriminate poate fi alt factor favorizant, acest lucru explicnd faptul c valorile TA crescute se coreleazT i mai rar ale segmentului ST. Undele T inversate, uneori adnci i Bradicardia de repaus (FC sub 60 bti/minut) este prezent mai ales la sportivii de sunt: diferene ale potenialului de aciune ale celulelor miocardice, scderea K+ anduran, cu un nivel superior de pregtire fizic. Ea este o consecin a antrenamentului care intracelular, dezechilibrul tonusului simpatic parasimpatic (Mishimura 1981; determin scderea tonusului simpatic i creterea tonusului parasimpatic (Pelliccia 1985, Huston 1985; George 1991). Un aspect particular l constituie undele T inversate 1988), la care se asociaz o scderea a frecvenei intrinseci a nodului sino-atrial (Scheuer 1977; n aria precordial dreapt V1-V3+/-V4 care uneori pot asocia elementele de Katona 1982; Schaefer 1992). Bradicardia este expresia economii funcionale cardiovasculare.disfuncie ventricular dreapt tranzitorie (Pufulete, Carp 1996). Supra-denivelarea La sportivii de performan, cele mai accentuate bradicardii se observ la alergtorii de fond ii mai rar subdenivelarea segmentului ST se ntlnesc la sportivii de performan demifond, cicliti, FC i TA la tranziia de la clinostatism n ortostatism (care scade temporarcel mai frecvent n legtur cu pregtirea sportiv (Zeppilli 1981; Huston 1985; debitul cardiac) se realizeaz fr variaii mari. La unii sportivi cu bradicardia marcat se potGeorge 1991). ntlni sufluri sistolice de ejecie, expresie posibil a debitului btaie crescut. Cauzele admise sunt: repolarizarea ventricular neomogen cu repolarizarea Investigarea ECG poate evidenia: bradicardia sinusal de repaus, creterea amplitudinii prematur a epicardului, dischinezie ventricular, dezechilibru simpatic undelor, aritmie respiratorie, pace marker vagabond, ritm atrial inferior, ritmuri joncionale parasimpatic n sensul scderii tonusului simpatic prin antrenament sportiv cu pasagere ca i tulburrile de conducere: sino-atriale (blocul sino-atrial gr. I lesne confundabildemascarea unei asimetrii de repolarizare nscute (Zeppilli 1980; 1981). cu bradicardia sinusal), atrioventriculare (bloc a-v gr. I funcional, bloc a-v gr. II cu perioade incomplete). Marea majoritate a anomaliilor de repolarizare ventricular sunt tranzitorii, nu George 1991), dar rmne uneori dificil ncadrarea lor n funcional sau patologic Wenckebach), bloc a-v gr. II 2/1), blocuri intraventriculare (de ramur) (BRD i BRS de obicei au la baz o boal cardiovascular, se normalizeaz la efort (Mishimura 1981; Dac blocurile a-v gr. I i gr. II cu perioade Wenchebach nu ridic probleme, fiindn condiiile n care boala aterosclerotic coronarian prematur este o realitate. expresia parasimpaticotoniei de repaus i disprnd la effort, n cazul blocurilor a-v gr. II 2/1ECG de efort reprezint o investigaie foarte valoroas, dar rezultatele nu trebuie continuarea efortului la acelai volum i intensitatea crete gradul de blocaj. Blocurile absolutizate. n acest sens este sugestiv cazul unui sportiv de 17 ani care prezenta intraventriculare drepte (BRD) incomplete sunt foarte frecvente la toate categoriile de vrst,anomalii de repolarizare anterioare normalizate la efort, dar internat i investigat n fr semnificaie patologic. Totui uneori este necesar investigarea suplimentar n vedereacontinuare i s-a depistat un chist hidatic n reperele ventricolului stng. Absena depistrii unor boli ce implic suprancrcarea ventricular dreapt, cel mai frecvent defectul simptomelor clinice i conservarea capacitii de efort sunt argumente puternice septal interatrial. BRD complet am ntlnit la 2 sportivi: unul dup o viroz respiratorie, posibilpentru caracterul benign, funcional al acestor anomalii ECG la sportivi, dar au fost cu afectarea miocardiac i al doilea, halterofil, prezentnd la un moment dat BRD major cazuri cnd sportivul a decedat subit n timpul competiiei iar examenul anatomointermitent. Blocurile intraventriculare stngi (BRS) complete sunt excepionale; un singurpatologic a evideniat un infarct miocardic recent. sportiv de performan din totalul celor aflai n supravegherea Institutului Naional de Coronarografia i ecocardiografia au fost normale. Recent, ntr-un studiu efectuat n colaborare cu Institutul de Cardiologie C.C. 1985-2000) care au prezentat anomalii de repolarizare ventricular antero-septale Medicin Sportiv a prezentat BRS complet, aprute spre sfritul carierei sportive (32ani). Iliescu au fost raportai un numr 67 sportivi (din 6100 sportivi supravegheai ntre Tulburrile de ritm sunt destul de frecvente la sportivi, fiind de cele mai multe ori aritmii (28,3%) anterioare (44,8%) postero-inferioare (26,9%). n 83% din cazuri ECG de extrasistolice (atriale, joncionale, ventriculare) i mai rar fibrilaie atrial paroxistic,effort a foet nornal. n 50, 7% s-au asocit alte simptome de supraantreament. n tahicardia supraventricular, ritm idioventricular pasiv, ultimele trei fiind foarte rare i induse43% din cazuri recurenele au artat o extindere a zonei cu anomalii de repolarizare. medicamentos. Aritmia extrasistolic, n special cea ventricular, poate prezenta o problemEcocardiografia a evideniat n 9% din sportivi cercetai elemente de hipertrofie necesitnd investigaii suplimentare, atunci cnd extrasistolele ntrunesc criteriile de severitateventricular stnga (excentric sau concentric). general acceptate ca frecven, origine, sistematizarea, cuplare, comportament la efort. Coronarografia a fost efectuat la 8 sportivi: 6normale, 1anomalie coronarian n absena unui substrat patogen, tulburarea de ritm poate fi expresia unei stri decongenital, 1 punte muscular i cardiomiopatie hipertrofic apical. Concluzia oboseal acut sau pe termen lung (sindromul de supraantrenament) care determin perturbarea studiului a fost c modificrile ECG reversibile, normalizate la testul de efort pot fi echilibrului vegetativ i neurohormonal. Cercettorii italieni (Pelliccia 1985) clasific aritmiile sportivilor n trei grupe: benigne, ocazionale, fr semnificaie clinic; parafiziologice, ca manifestare a unor fenomene neurovegetativ de adaptare; patologice prin risc i consecin hemodinamice. interpretate ca o variant de adaptare, reprezentnd cordul sportiv fiziologic; anomaliile de repolarizare persistente, cu recurene i extinderi pot fi considerate ca o expresie de cord sportiv patologic; la un numr redus de sportivi modificrile ECG sunt expresia unor boli sau anomalii cardiace congenitale. Se poate afirma c n cele mai frecvente cazuri, anomaliile de repolarizare

n ceea ce privete condiiile generate de effort, se remarc frecvena crescut a ventricular sunt tranzitorii, dispar la efort i pot fi considerate ca o expresie a tulburrilor de ritm n minutul 3-4 post efort, moment care coencide cu lactacidemia maxim i adaptrii la efort, ca o remodelare cardiac fiziologic. Nu toi sportivii bine condiiile de acidoza metabolic. O atenie special este necesar n cazul extrasistolelorantrenai prezint ns modificrile morfofuncionale care definesc cordul sportiv, ventriculare drepte, mai ales dac persist un timp mai ndelungat i nu dispar la condiionareaacest lucru explicndu-se prin faptul c rspunsul cardiovascular la sistemul de efort. Posibilitatea existenei unei displazii aritmogene a ventriculului drept, dei rar, reprezentat de effort depinde de factorii individuali, posibilica factorii genetici trebuie avut n vedere, dat fiind riscul de moarte subit. n toate cazurile susceptibile a avea(Bjornstad 1994; Claessens 2000). un substrat patologic, extinderea investigaiilor (monitorizare Holter, investigaii Anomalii de repolarizare ventriculare, ca i tulburrile de ritm, pot fi expresia unui sindrum de supra solicitare care exprim faptul c limitele adaptrii cardiace electrofiziologice, examen MRI) este necesar.

12

fiziologice sunt depite (Huston 1985; Mc. Cann 2000). n aceste cazuri ajustarea volumului ageni anabolizani care nu sunt inscripionai pe cutie sau la consumul de carne de i intensitii efortului sau decondiionarea temporar determin regresia i dispariia lor.vit hrnit cu anabolizante. Conceptul dup care efortul fizic disproporional fa de posibilitile organismului la unDIURETICE provoac o pierdere rapid de lichide i unele minerale (K, Na) din moment dat poate fi cauza unor modificri ischemice sau pseudoischemice exprimate princorp, fiind utilizate mai ales n sporturile cu categorii de greutate. Din aceast clas ECG se bazeaz pe studii experimentale histopatologice, chimice i enzimatice (Bing 1981)fac parte: forosemid, bumetanid, acetazolamid, manitol etc. Ele mascheaz prezena care au evideniat la animalele supraantrenate modificri degenerative ale celulelor miocardice, agenilor anabolizani n urin prin diluia acesteia. bombarea mitocondriilor, necroza local, anomalii n activitatea markerilor enzimaticiHORMONII PEPTIDICI, MIMETICI I ANALOGI. mitocondriali. Dealtfel controversa privind cauzele limitrii capacitii de effort dependente de Somatotropina (hormonul de cretere hipofizar) este cel mai puternic hormon transportul de O2 (debitul cardiac, Hb) sau de utilizare intracelular a O 2 (dependent deanabolizant din corpul omenesc. Anabolic nseamn a construi esut, a crete masa competena funcional a echipamentului enzimatic intracelular) este mereu actual. muscular. Administrat nainte de pubertate poate induce gigantismul iar dup Dup unii cercettori (Oakly 1992; Mc. Cann 2000; Claessens 2000), cordul sportiv apubertate acromegalie. Sportivii care l utilizeaz au riscul de a face diabet, devenit o entitate neomogen (fiziologic/patologic) i n unele cazuri, nelesul lui este tulburri endocrine i de comportament. discutabil. Gonadotropina corionica (exemplu: Pregnyl) hormonul secretat de placent, II. Evaluarea funcional a cordului sportiv. Se iau n considerare componentelecare stimuleaz producia de androgeni n organism (celulele Leydig din testicule la performanei cardiace, n special performana ventricolului stng (V.S.), majoritateabrbai i corticosuprarenale la fete). Se controleaz numai la brbai. parametrilor fiind furnizai de investigarea ecocardiografic. Corticotropinele (exemplu: ACTH) sunt hormoni secretai de hipofiza, care 1. Contractilitatea: scurtarea circumferenial, scurtarea medie circumferenial, fraciastimuleaz secreia de cortizon de ctre corticosuprarenale. n ceea ce privete de ejecie (FE), fracia de scurtare (FS). Cel mai expresiv parametru funcional pentru cordulcortizonul: administrarea prin injecii, tablete sau supozitoare este interzis; sportiv este debitul btaie care la sportivii antrenai este crescut n repaus (80-90 ml) dar maiadministrarea prin soluii oculare, auriculare, sau creme unguente dermatologice ales n efort (200-220 ml). Prin creterea debitului btaie se realizeaz creterea debitului etc. este permis; administrarea prin spray-uri antiastmatice sau local n infiltraii cardiac care de la 5 l/minut n repaus poate atinge n effort valori de 25-40 l/minut (Peronneteste supus notificrii nsoit de certificate medicale. 1981; Pelliccia 1985; Mc. Ardle 1996). F.E. se modific mai puin, dar F.S. este mai sugestiv Hormonii hipofizari i sintetici (exemplu: LH) cresc producia de androgeni n pentru contractilitatea cardiac la sportivi. corpul uman. Se consider pozitiv numai la brbai. 2. Presarcina: Volumul telediastolic i telesistolic al VS sunt mai mari n comparaie cu factorii de Insulin (exemplu: IGF 1) sunt factori hormonali secretai la nivel populaia nesportiv. Volumul telediastolic al V.S. este semnificativ mai mare la sportivii dehipotalamo diencefalic i care induc o cretere a insulinei. Sunt folosite pentru anduran. TEMA: SUBSTANE I METODE INTERZISE N SPORT Clasa I Substane interzise n sport (S) Principalele clase de substane doping sunt considerate: A. B. C. D. E. stimulente narcotice ageni anabolizani (ageni anabolici androgeni, beta-2 agoniti) diuretice hormoni peptidici, mimetici i analogi. efectele anabolizante. Insulina este admis numai n cazul n care sportivul prezint un certificat c este diabetic insulinodependent. Eritropoetina hormonul peptidic secretat la nivelul rinichiului stimuleaz mduva osoas pentru a produce mai multe hematii, care vor asigura prin O2Hb un transit crescut de O2

la muchi. Reacii adverse severe:

tromboza, reacii alergice, etc. (dac hematocritul este peste 50% (normal = 42-44%) se consider test pozitiv i se interzice participarea la competiie).
Diuretice Furosemid, spiron, merssalyl Stimulente Cofeina Cocaina Amfetamina Narcotice i analgetice Metodona Codeina Heroina

STIMULANTELE cresc starea de alerta, vigilena, agresivitate a organismului, produc o Agenii anabolizani stimulare mental, cresc fluxul sanguin i TA, reduc senzaia de de percepie a oboselei. Din Stanozol aceast grup fac parte amfetaminele, care pot duce pn la decese, n special n hipertermie i Nandrolol eforturi epuizante (cazul ciclistului englez Symson n Tour de France 1987 etc.), aminele Clostebol simpatomimetice de tip efedrina, metilefedrina, cofeina, fenilpropanolamin. Sportivii trebuie s fie ateni la tratamentele n stri gripale, bronite, deoarece deseori medicamentele utilizate conin substane incluse n lista doping. De asemenea, atenie la consumul unor produse Creterea masei naturiste (ex. Ginseng) care pot conine efedrina, cofeina etc. musculare, puterii i NARCOTICE (heroina, morfina) i opioidele (metadona, pentazocina, petidina i compui agresivitii nrudii), acioneaz direct asupra SNC micornd durerea, produc euforie i dependen psihic, deprim funcia respiratorie, produc narcomania. Atletica grea, fotbal, AGENII ANABOLIZANI sunt folosii pentru creterea mesei musculare, a forei musculare, a puterii i a psihoagresivitii. Dintre acetia fac parte: steroizii anabolici androgenici (dihidro-clor-methil, metandienona, nandrolon, stanozol, testosterone, dihidrotestosteron, dihidroepiandrosteron (DHEA) etc.) i substane antiasmatice cu efect anabolic beta-2-agonitii (bambuterol, clenbuterol, fenoterol, terbutaline). Principalele reacii adverse constau n: oprirea creterii la copii i amenoree primar la fete dac sunt administrate naintea pubertii, modificri psihologice, cardiace, hepatice (icter colestatic, tumori hepatice), prostatice la brbai (cancer), reducerea funciei testiculare, modificri la fete (hipotrofia snilor, amenoreea secundar, hipotrofia organelor genitale, pilozitate crescut pe fa i pe corp, modificri ale vocii, suprimarea funciei ovariene etc.). Atenie la nutrienii care conin

Reduce greutatea, mascheaz prezena preparatelor doping

Cresc starea de atenie, reduc percepia oboselii

Reduce perceperea durerii, induce

sentimentul euforie

Atletica grea, box, lupte

Competiiile sportive de tir

Tir

13

area ciclului ual, schimbarea

Deshidratare, colici, demineralizare,

Tahicardie, hiperactivitate, nelinite

Crete riscul de traumare

Transplante Induc simptomeprin virui virusul poate fi manipulat cu, de exemplu, gene EPO; injectnd asmatice virusul n muchi noile gene vor fora muchiul s produc EPO. Acest lucru a fost deja realizat pe animale i pare a fi eficient 1-2 ani. Introducerea n organism de celule cu gene modificate practic se pot extrage celule din corp, care n laborator se moduleaz cu gene artificiale i apoi se introduce n organism. Este metoda cea mai laborioas dar realizabil i controlat n laboratoare de bilogie molecular. O alt metod este cea de a crete factorii de transcriere. n acest mod tipol de Bradicardie exagerat modificat, astfel creterea factorului de transciere Myogenin fibre musculare pot fi conduce la creterea capacitii oxidative musculare i respectiv a capacitii de efort n condiii anaerobe. Inactivarea Myostatinului conduce la o cretere marcant a masei musculare. Lista doping 2008 standarde mondiale Clasa I: Substane interzise S S1. Ageni anabolici S1.1. Substane anabolice androgeni (SAA) (peste 80 de substane) Se consider substane oxogene cele care nu se pot sintetiza de ctre organism, iar endogene cele care se pot sintetiza. Ultimile pot fi stabilite prin

prezena acneilor

gii

Stop cardiac, stop renal

Tahicardie excesiv, dependen narcotic

Supradozarea induce pierderea cunotinei pn la com

vasculare, ale

ui, rinichilor,

ate

Tabelul 1: Principalele clase de substane i metode doping (dup Meduna V., 2000). Clasa II Metode interzise n sport (M) Dopingul cu snge i derivate de snge (auto- sau hetero- ) asigur un surplus de hematii, aadar de Hb, favoriznd un aport crescut de O2 la muchi; reacii adverse: oc de incompatibilitate, transmiterea unor boli grave cum ar fi SIDA, hepatita viral B i C, etc. Transporturi de oxigen (exemplu: RSR 13, hemoglobina reticulate, etc) i nlocuitori de plasm (plasma expanders) induc aceliai efecte ca mai sus. Manipulri fizice (manipulare urinei: sondaj vizical, adaos de ap sau alte lichide, schimbri de flacoane, etc.), chimice (manipulri de pH: acidificri alcalinizri) i farmacologice (ageni mascatori: Probenecid, Bromantan, Epitestosteron mai mare de 200 ng/ml urina, etc.). Clasa III Clase de substane interzise n anumite circumstane Alcool numai la cererea unei organizaii sportive complete (exemplu: CIO, Federaii internaionale sportive) exemplu: tir, pentatlon modern i biatlon pentru tir etc.

msurarea diapazonului normal n care se pot gsi n organism iar depirea limitelor acestui diapazon indic fenomenul dopajului. S1.2. Ali ageni anabolici S2. Hormoni i substane nrudite 1. Eritropoetina; 2. Somatotropina; 3. Gonadotropinele interzise doar pentru brbai; 4. Insulina; 5. Corticotropinele. S3. Beta- 2 agoniti Sunt interzise toate tipurile de beta-2 agoniti inclusiv i izomerii lor dextrogiri (D-) i levogiri (L-). Excepie sunt: formoterol, salbutamol, salmetorol, terbutalin cnd sunt utilizate n

inhilaii cu prescripia i supravegheria medicului. Concentraia de salbutamol mai Canabinoide (exemplu: marijoana, hai) au efecte halucinogene. Se controleaz numai la mare de 1000 ng/ml atest un rezultat pozitiv doping, chiar i n situaiile de cererea unei organizaii sportive competente (CIO, Federaia Internaional de Schi etc.). prescripii medicale. Dac ns sportivul poate aduce dovezi i argumente care Anestezice locale co excepia cocainei sunt admise chiar mpreun cu 1% adrenalina. Controlul doping se efectueaz numai la cererea unei organizaii sportive competente (exemplu: Federaia Internaional de Box, Federaia Internaional de Pentatlon modern). Uncertificat medical i notificarea scris nainte de control pentru infiltraiile locale sunt necesare numai pentru aceste dou federaii internaionale (numele, proba, diagnosticul, substana i cantitatea infiltrat, locul anatomic i data, ziua, ora). Corticosteroizi infiltrai (exemplu: Diprofos, Solumedrol) sunt admii cu obligaia notificrii scrise nainte de control. Beta-blocante (exemplu: propanol) sunt substane care diminueaz starea de team i .a.); 3. alte substane antiestrogene (ciclofenil, clomifen). 4. ageni modificatori ai funciei miostatinice (incluznd inhibitorii estimeaz inteniile sale doar cu scopul de tratament aceste nvinuiri pot fi anulate. S4. Hormoni antagonitilor i modulatori sunt interzise urmtoarele clase: 1. inhibitori aromatazici (anastrozol, letrozol, formestan, testolacton i alii); 2. modulatori ai receptorilor estrogeni (reloxifena, tamoxifena, teremifena

miostatinei). tensiunea psihic i sunt folosite cu acest scop de ctre unii sportivi. Controlul doping are loc S5. Diuretice i ali ageni masticatori numai la cererea unor organizaii sportive competente: auto- moto, tir, tri cu arcul, pentatlon, Agenii masticatori includ: diuretice, epitestosteron, inhibitori alfa-reductazici de biatlon, inot sincron, srituri n ap, srituri cu schiurile, etc. Ca reacii adverse se pot specifica: hipertensiunea arterial, bradicardia sinusal cu tulburri secundare de irigare cardiac, cerebrale etc. Metode moderne de dopare DOPINGUL CU GENE. Gene artificiale produse n laboratoarele de biologie molecular, care foreaz organismul de a produce o anumit substan sau hormon, care vor induce efectele dorite. Practic acest doping se poate realiza pe trei ci: exemplu: dutasterid, finasterid, nlocuitori plasmatici albumin, dextran, amidon hidroxietil i alte substane cu efecte similare. Diuretice interzise n lista 2008 fac parte: acetozolamida, mamilorida, acidul etacrinic, furosemida, tiazide, excepie la interdicie o are diureticul la baza creia se constituie substana activ drosperinona. Dac n urina sportivului se nregistreaz prezena diureticelor sub pragul nivelului interzis (5 ng/ml) el risc s fie descalificat.

S6. Stimulatori sunt interzii toi stimulatorii i izomerii optici ai lor, cu unele Prin injecie fibrele musculare pot absorbi direct ADN. Injectnd n muchi gene artificiale, excepii foarte mici de substane monitorizate n programa 2008. care conin ADN artificial muscular, fibrele musculare vor accepta acest ADN i noul ADN va modula caracteristicile fibrelor musculare (albe, roii, intermediare, etc.).

14

 Dintre substanele monitorizate n programa 2008 sunt 7 la numr dintre care fac parte: coronarieni); n cel de-al II lea rzboi mondial aviatorilor germani li se ofereau bupropiona, cofeina, fenilefrina, fenilpropanolamina, pipradol, pseuoefedrina, sinefrina. ** Adrenalina care se gsete n preparatele cu anestezie local, ca de exemplu preparate nazale, oftalmologice nu sunt interzise. *** Catina este interzis dac coninutul ei n urin ntrece 5 micograme la ml. ntrece 10 micrograme la ml. S7. Narcotice n anul 2008 sunt interzise urmtoarele tipuri de substane narcotice: 1. buprenorfin, 2. dextromoramida, 3. diamorfina (heroina), 4. fentanil, 5. hidromorfiona, 6. metadona, S8. Canabinoide Sunt interzise canabinoidele ca de exemplu haiul i marihoana. S9. Glucocorticosteroiziii Utilizarea glucocorticosteroizilor este interzis sub form oral, rectal, intravenoas i coninut de glucocorticosteriozi utilizate n tratarea maladiilor dermatologice, otorinolaringologice nu sunt interzise i nu se cere avizul medical. Clasa II. Metodele interzise pentru 2008 M M1. Creterea capacitii de transfer oxigenic (dopingul cu snge i derivate de snge) M2. Manipulri chimice i fizice (orice injecie intravenoas, prin cateter sau picurtoare). M3. Dopingul cu gene (celule cu elemente genetice modulate care mbuntesc rezultatele sportive). Clasa III Substane cu restricii P, interzise n anumite tipuri de structuri P1. Alcoolul tir cu arma pneumatic .a. Pragul limit a acestei substane constituie 0,10-0,30 gr/litru. P2. Beta blocante interdicii pentru 17 probe sportive (aeronautic, gimnastic, tir,lupte, sporturile de iarn. Clasa IV Substane speciale Primele controale anti-doping oficiale au loc la Jocurile Olimpice de la Munchen din 1972 pentru aa-zisele substane convenionale; pentru steroizii din 1976 cnd mai muli sportivi i pierd medaliile de aur, n special halterofilii, la circa o lun dup ncheierea Jocurilor Olimpice. ncepnd cu anul 1989 controlul doping se realizeaz i n afara competiiilor. Un alt moment marcant n istoria sportului l constituie Conferina mondial asupra dopajului de la Lausanne (2-4 februarie 1999). Principalele hotrri a acestei conferine au fost: nfiinarea ageniei internaionale antidoping (WADA) ca singur organism neguvernamental, independent de conducere a politicii n lume; Armonizarea sanciunilor n caz de doping: doi ani pentru ageni anabolizani (la permisiunea FIFA (Federaia Internaional a Fotbalului Amator) i UCI (Uniunea Ciclista Internaionala) se admite ca n urma unor anchete amnunite Accentuarea activitii educativ informative privind dopajul; Cercetri n privina agenilor dopani; Efectuarea controalelor doping preventive la marile competiii i n afara competiiilor. Astfel la Jocurile Olimpice de la Sydney (2000) pentru prima oar n istoria WADA stabilete n fiecare an cte 10-12 substane pentru care, dac sportivul poate dovedi olimpic se iau probe de snge naintea competiiei (304 teste pentru eritropoetina) juridic c le-a folosit n alt scop dect cel sportiv pedeapsa poate fi micorat. n 2007 acestea i se executa circa 700 de teste out of competition. ncepnd cu anul 2001 WADA au fost: efedrina, canabinoidele, batablocantele i alcoolul. n 2008 n aceast list sunt incluse i intr n drepturi i din august 2001 i are un nou sediu la Montreal. beta-2 agonitii, cu excepia salbutamolului (1000 ng/ml) i clenbuterolului, inhibitorii alfareductazici, stimulatorii i deureticele ce nu sunt incluse n listele S5 i S6, toi glucocorticosteroizii, alcoolul, beta-blocanii i canabinoidele. Unii dintre factorii ce i mping pe sportivi la asemenea infraciuni sunt: 1. Sportul olimpic (de nalt performan) a ajuns o afacere, un spectacol pentru care spectatorii sunt dispui s plteasc, iar sportivii sunt dispui s-i asume orice riscuri privind propria sntate pentru a satisface exigenele publicului i a ctiga din punct de vedere material; TEMA: DOPAJUL N SPORTUL CONTEMPORAN Principiul: informare-educare-prevenire-testare-cercetare pentru un sport curat Dopajul reprezint folosirea unor substane strine organismului, care pot aduce prejudiciu strii de sntate i eticii aportive. Acest fenomen este unul complex i reprezint rezultatul mbinrii factorilor individuali, culturali, sociali i psihologici. Etimologia dopingului vine de la englezescul to doop ceea ce n traducere nseamn a se droga (stupefiant). ncercrile de a stimula puterea, fora, dorina de a nvinge pot fi gsite nc de la romani, care obinuiau conform inscripiilor gsite, s consume nainte de competiii o licoare din vin i miere ce le ddea o anumit putere i agresivitate. Astzi se poate vorbi de doping ncepnd cu secolul XX. Astfel prin anii 1900 1936 n Japonia, sportivii foloseau nainte decompetiii cardiotonice i nitrii (vasodilatatori Drepturile sportivului n controlul doping: de a fi asistat de o persoan desemnat de el pe timpul controlului doping de a solicita contraexpertiza (testul B) n caz de nemulumire a rezultatului testului A de a participa personal printr-un delegat la efectuarea testului B 2. tiina (anumite laboratoare private bine echipate i susinute financiar) este implicat n aceast aciune i este greu de presupus c organismele sportive i pot face fa; 3. Triajul face parte din fiina uman. 7. morfina, 8. oxicodona, 9. oximorfona, 10. pentazocina, 11. petidina antifitamine (psihostimulante) n vederea ntreinerii strii de vigilen i agresivitate. Postbelic, cnd viaa sportiv i-a reluat cursul a aprut i utilizarea substanelor dopante, amfetaminele, antidepresivele, simpaticomimeticele i analgezicele cardio-respiratorii fiind primele grupe de substane folosite de sportivi masori, etc.). Neexistena n acea perioad a laboratoarelor specializate susinea pe deplin fenomenul dopajului nsoit de riscuri enorme pentru viaa sportivului (ciclistul danez Olsem, care la Jocurile Olimpice de la Roma din 1960 concurnd n proba 100 km osea echipe, pe o cldur nbuitoare de 33oC i pierde viaa iar la necropsie se evideniaz urme de anfetamine n corpul su). Prima list de substane dopante a fost creat de ctre Frana i includea, n principal: amphetaminele i derivate antidepresive, analeptice cardio respiratorii, alcaloizi excitani ai sistemului nervos (exemplu: strihnina, etc.). Astzi ea s-a completat considerabil din motivul dorinei celor interesai s-i creasc performanele sportive pe ci artificiale.

**** Efedrina i metilefedrina este interzis dac coninutul fiecruia din ele n urin din proprie iniiativ sau la recomandarea unor cadre sportive (antrenori, medici,

intramuscular. Se pot utiliza numai cu prescripia medicului n scop terapeutic. Preparatele cu anabolizani primele controale oficiale au loc la Jocurile Olimpice de la Montreal

Etanolul este interzis n timpul competiiilor la 9 tipuri de sporturi ca de ex. aeronautic, carate, acordarea sanciunilor mai mici de 2 ani;

15

 de a fi audiat dup anunarea rezultatului pozitiv la testul A ct i la efectuarea testului genoflexiuni executate n 30 de secunde la un ritm de metronom de 60. Aceast B de a fi ntiinat n scris n caz de msuri disciplinare dictate mpotriva sa ca urmare a unui rezultat pozitiv la controlul doping (dup efectuarea testului B) de a se adresa organelor sportive superioare: Federaiei Sportive Naionale, Federaiei Internaionale, Tribunalului Arbitral de la Lausanne (Elveia) etc. de a meniona n fia de control doping orice obiecei privind metodologia controlului sau a altor evenimente. Obligaiile sportivului n controlul doping: de a se supune controlului doping dac a primit o notificare n acest sens de a se prezenta n timp, conform notificrii la staia de control doping de a nu prsi staia de control doping, dect cu permesiunea personalului i sub supraveghere continu. de a coopera i participa direct la ndeplinirea metodologiei de control doping de a declara n scris medicaia luat n ultimile 72 h sau alte tratamente speciale efectuate de a permite percheziia genii sportive cu care intr n staia doping de a produce n mod vizibil proba de urin (cantitatea minim va fi de 75 ml cu pH 5-7 i densitatea urinar mai mare de 1010 de a verifica exactitatea datelor nscrise n Fia de Control doping (data, ora, coduri, pH, densitatea urinar obieciile sale) de a primi o copie de pe fia de control doping de a anuna n scris Federaia orice tratament de urgen efectuat pentru mbolnviri cu ageni dopani de a primi un rezultat final n maximum 90 de zile de la recoltarea probei, n caz contrar rezultatul este nul, exceptnd anchetele judiciare. 4. 5. TA. 3. Sportivul se scoal ncet n picioare, st un minut, se nregistreaz pulsul timp de 10 secunde i TA. Efectueaz 20 de genoflexiuni timp de 30 de secunde. Dup terminarea efortului se ntinde n pat i se nregistreaz F.C., TA n primele 10 secunde a fiecrui minut, timp de 5 minute. Interpretare: proba clino-ortostatic: repaus: F.C. 60-90 b/min. sub 60 bradicardie peste 90 tahicardie TAs. norma 100 135 mm/Hg. hipertensiune peste 145 mm/Hg. hipotensiune sub 100 mm/Hg. TAd. jumtate +1 din valoarea TAs (la sportivi este mai ortostatism: F.C. crete cu 10-12 b/min. TAs. crete cu 10-15 mm/Hg. TAdiferenial nu trebuie s scad cu 30 mm/Hg. Proba Martinet (dup efort): Sanciuni: A. Unele stimulente (efedrina, cofeina, pseodoefedrina, heptaminol, fenilpropanolamina .a.): A1. prima abatere avertisment amend suspendarea de la 0-6 luni A2. a doua abatere suspendarea de la 6 luni la 2 ani A3. a treia abatere suspendarea de la 2 ani pe via B. Celelalte substane i metode: (steroizi anabolizani, hormoni peptidici). B1. prima abatere 2 ani suspendare B2. a doua abatere suspendare pe via C1. traficarea, administrarea sau ncurajarea folosirii 4 ani pe via C2. evitarea, refuzul controlului out of competition 3 luni 2 ani. n caz de suspendare pentru 2 ani de zile sportivului i se anuleaz toate rezultatele din ultimele 6 luni i i se pot aduga i amenzi. n cazul echipelor, dac mai muli de 2 jucturi sunt depistai pozitiv la testele doping toat echipa este descalificat. TEMA: PROBLEMELE FUNCIONALE CARDIOVASCULARE N PRACTICA MEDICO-SPORTIV Prin intermediul probelor de efort urmrim: 1. 2. punerea n eviden a unei disfuncii de sistem; aprecierea n timp a capacitii de efort a unui sportiv. strii funcionale a sistemului cardiovascular ctre efortul de vitez i rezisten. I etap 20 genoflexiuni 30 sec. II etap alergatul pe loc n tempou max., timp de 15 secunde. III etap alergatul pe loc cu 190 pai/min, timp de 3 minute. Se nregistreaz F.C., TAs., TAd., TAp. n primele 10 sec. a fiecrui minut, timp de 3 minute dup I etap, 4 minute II etap, 5 minute III etap. Tipul reaciei a F.C. i TA: 1. Normotonic: - la sportivii bine antreni; - F.C. crete: I et. 66 % II-III et. 108-133 % - TAs. et. I,II,III 15-50 % - Tad. et. I,II,III 7-14 % - persoanele neantrenate sau supraantrenate TAd este constant sau se mrete puin. - restabilirea et. I minuta a 2-a et. II minuta a 3-a et. III minuta a 4-a 2. Hipotonic: - F.C. crete (170-190 b/min.) - TAs. crete aproximativ 5-10 mm/Hg, neschimbat - TAd. crete, micoreaz foarte puin, neschimbat F.C. crete cu 50-70 % fa de valorile n repaus i i revine n 2 minute. TAs crete cu 10-35 mm/Hg. (revine n 5 minute). Tad scade ntre 10-20 mm/Hg. (revine n 2-3 minute). Tap crete. Perioada de revenire 5 minute. Proba Letunov prob funcional n 3 trepte ce permite aprecierea mare cu 20 mm/Hg.) prob poate fi combinat cu proba clino-ortostatic care denot reactivitatea neurovegetativ. Ea prevede cerecetarea frecvenei pulsului la trecerea sportivului din poziia stnd n poziia culcat i invers. 1. 2. Sportivul st 10 minute n clinostatism; La sfritul celor 10 minute se nregistreaz pulsul timp de 10 secunde i

Pentru determinarea strii funcionale a aparatului cardiovascular, efortul se alege n funcie de individ i scopul urmrit. Eforturile pot fi dozate (proba Astrand) i nedozate (probele Martinet, Letunov, Biirger). Proba Martinet este o prob cu efort minor i const n nregistrarea parametrilor puls i tensiune nainte de efectuarea probei i n perioada de revenire. Efortul const n 20 de

16

- Restabilirea F.C. i TA ncetinit - Evideniaz surmenajul sportivului la eforturi ciclice de durat mare 3. Hipertonic: - F.C. crete (170-200 b/min) - TAs. crete brusc (180-220 mm/Hg.) - TAd. crete puin, neschimbat - Denot surmenaj i supraantrenare 4. Distonic: - F.C. se mrete (mai mult 120 b/min.) - TAs. crete brusc (180 mm/Hg.) - TAd. descrete brusc apariia tonului infinit - Restabilirea timp de 2 minute fiziologic 5. Reacie n form de trepte: - F.C. crete moderat - TAs. crete n trepte (n a 2-a minut mai mare ca n 1 minut) - TAd. scade - reacie neraional - denot ineria sistemului de reglare a aparatului cardiovascular.

intercostal, n dreapta sternului, e produs de nchiderea valvulelor aortei. Acela zgomot, auscultat n acelai spaiu, ns n stnga sternului, reflect nchiderea valvulelor arterei pulmonare. n caz de afeciuni cardiace, zgomotele produse de inim, se modific, devenind impure, fapt datorat dereglrilor n structura valvulelor cardiace. 2. Percursia inimii prevede posibilitatea determinrii dimensiunilor inimii prin stabilirea granielor de sus i de jos a acesteia. Ea se contureaz cel mai bine prin radioscopie. 3. Electrocardiografia (ECG) reprezint metoda de nregistrare grafic a biopotenialelor electrice de pe suprafaa cutiei toracice produse n urma activitii cardiace. Activitatea cardiac se manifest prin ciclul cardiac ce const din succesiunea regulat a unei sistole i diastole a miocardului. ntre sfritul sistolei ventriculare i nceputul unei noi sistole atriale din cadrul ciclului cardiac urmtor se interpune o perioad de diastol general. Ciclul cardiac dureaz n medie 0,8 sec. i ncepe cu: sistola atriilor care dureaz 0,1 sec., iar ventricolul n acel moment se afl n diastol, dup care ncepe sistola ventricolelor care dureaz 0,33 sec. timp n care atriile se afl n diastol i dureaz 0,7 sec. Dup sistola ventricolelor ncepe

Indicele de rezisten cardiac Ruffier reprezint un test de reactivitate, efortul diastola ventricolelor care dureaz 0,47. Cu 0,1 sec. pn la terminarea diastolei fiind minor. La sportivul culcat timp de 5 minute se nregistreaz frecvena pulsului timp de 15 ventriculelor are loc o nou sistol a atriilor i ncepe un alt ciclu cardiac. secunde (P1); apoi timp de 45 secunde efectueaz 30 de genoflexiuni. Dup efectuarea efortului se nregistreaz F.C. n primele 15 secunde (P2) i ultimele 15 secunde (P3) a primei minute de restabilire. Indicele Ruffie = (4 (P1 + P2 + P3) 200) : 10 Interpretarea: IR < 0 foarte bine IR = 0-5 bine IR = 5-10 mediu IR = 10-15 slab n cazul nesportivilor se folosete metoda Ruffier adoptat numit proba Ruffie Dixon. Indicele Ruffier Dixon se calculeaz dup formula: IRD = ((P2 - 70) + (P3 - P1)) : 10 Interpretarea: IRD 0-2,9 capacitate de munc bun IRD 3-6 medie IRD 6-8 suficient IRD mai mare de 8 insuficient Proba este folosit n selecia copiilor pentru sport, urmrirea sptmnal a sportivilor n cantonamente cu scop de dirijare a dozrii efortului. TEMA: METODELE DE APRECIERE A ACTIVITII CARDIACE 1. Auscultaia inimii este metoda de deteminare a zgomotelor cardiace cu ajutorul stetoscopului sau fonendoscopului. Primul zgomot se numete sistolic, deoarece el apare n timpul sistolei ventriculare. Este puternic cu o durat de circa 0,14 sec., format din 9-13 oscilaii cu o frecven variabil. La geneza acestor vibraii particip sngele, miocardul i valvulele cardiace. Vibraiile sonore apar fie ca urmare a accelerrii brute a sngelui, fie ca urmare a frnrii (decelrii) brute a sngelui ce ntlnete un obstacol (perete, valvul). Al doilea zgomot, diastolic, corespunde diastolei ventriculare i este un zgomot scurt, clar, lovit cu o durat de pn la 0,05 sec. i e format din 4-5 oscilaii. Al treilea zgomot preced zgomotul al 2-lea i apare 0,11-0,18 sec., mai trziu dect al 2-lea, fiind condiionat de oscilaiile pereilor ventriculelor la umplerea brusc a lor cu snge. Zgomotul al 4-lea l preced pe primul fiind condiionat de oscilaiile pereilor ventriculelor la umplerea suplimentar a lor cu snge i coincide cu sistola atriilor. Zgomotele inimii se pot ausculta separat. Primul zgomot, auscultat la vrful inimii, n spaiul al 5-lea intercostal, corespunde activitii ventriculului stng i valvulei bicuspide. Acela zgomot auscultat pe stern, n locul de fixare a coastelor IV i V; reflect activitatea ventriculului drept i valvulei tricuspide. Al 2-lea zgomot, auscultat n spaiul al 2-lea Propagarea excitaiei prin inim are loc n form de vectori cu direcie diferit ndreptat n dreapta, stnga i jos. Avnd electrozi n direciile respective n locurile de sumaie a acestor vectori putem nregistra grafic electrocardiograma. Pentru nregistrarea ECG subiectul este culcat pe patul medical i i se aplic electrozi (plci metalice speciale) n modul urmtor: rou pe antibraul drept; galben pe antibraul stng; negru gamba dreapt; verde gamba stng. 0,1 . 0,33 . 0,47 . 0,8 . (75 1 ) 1 0,1 . 2 3 4 5 6 7 8 9

Respectiv se formeaz 3 derivaii standarte: I derivaie de la mna dreapt i stng caracterizeaz potenialele rezultate n urma excitrii ventriculului stng. II derivaie de la mna dreapt i piciorul stng caracterizeaz potenialele rezultate n urma excitrii ventriculului drept i stng. III derivaie de la mna stng i piciorul stng, nregistreaz potenialele aprute n urma excitrii ventricoului drept. S-a stabilit c aceste 3 derivaii, nu permit ns nregistrarea aspectelor activitii diferitor compartimente ale inimii i deaceea recent se mai folosesc nc 9 derivaii (3 amplificate de la membre i 6 pectorale). Traseul ECG este format din unde, segmente i intervale. Pe ECG apar 5 deflexiuni pozitive sau negative, ce se succed n cursul unei revoluii-cardiace.

17

TEMA: REGLAREA ACTIVITII CARDIACE. MOARTEA SUBIT N SPORT. Activitatea inimii este reglat de 2 mecanisme: nervos i humoral. Reglarea pe cale nervoas se datoreaz impulsurilor nervoase ce vin de la sistemul nervos spre inim prin nervii vagi i simpatici. Aciunea nervilor vagi (parasimpatici). Nervii vagi sunt alctuii din 2 Trei unde P, R,T sunt ndreptate n sus fa de izolinie i se numesc pozitive, iar dou unde Q i S sunt ndreptate n jos i se numesc negative. Undele i intervalele dintre ele constituie ciclul cardiac i reflect etapele excitrii diferitor pri a inimii. Unda P reprezint Q, adic intervalul P-Q reprezint de perioada de timp necesar pentru trecerea impulsului format n nodul sinuzal prin nodul atrioventricular, fascicolul HIS pn la muchiul ventriculelor. Acest interval P-Q se numete conductibilitate atriventricular i n norm este prin undele Q,R i S. Intervalul de la unda Q pn la unda T reprezint perioada cnd tot ventricolul se de ieire a ventriculelor din starea de excitaie. Unda U este o und pozitiv, ce apare inconstant dup unda T. n general, are o amplitudine mic i se datoreaz unui fenomen de repolarizare tardiv a miocardului ventricular. Este mai evident la sportivi i persoane cu hipertensiune arterial. Aprecierea ECG se realizeaz prin msurarea undelor n sus i n jos exprimate n mm, iar intervalele de unde exprimate n secunde. Descifrarea ECG de obicei ncepe cu analiza ritmului cardiac. Toate calculele se realizeaz n a doua derivaie, n care undele i intervalele sunt exprimate mai bine. Se apreciaz regularitatea intervalelor R-R n toate ciclurile ECG nregistrate, apoi se apreciaz sec. ntr-un minut la mrimea intervalului R-R exprimat n secunde. n caz de ritm cardiac corect (intervalele R-R au mrimi egale), ctul obinut reflect frecvena contraciilor cardiace undelor P i raportul acestora fa de complexele ventriculare. Dac undele P au form i 1. 2. 3. ganglioni. Centrul primului ganglion este localizat n bulbul rahidian, iar a celui dea doilea ganglion n inim, la locul de vrsare a venelor cave n atriu drept, unde este situat nodulul sino-atrial. Prelungirile ganglionului al 2-lea al nervului vag, prin urmare are o aciune negativ (Weber 1847). Aciunea nervilor simpatici. Nervul simpatic deasemenea este format din 2 ganglioni. Centrul I ganglion simpatic este localizat n regiunea cervical a terminaiunilor nervoase ale I ganglion n regiunea toracic. Prelungirile celui de-a 2-lea ganglion simpatic inerveaz musculatura ventriculelor. Nervii simpatici Sistemul nervos are aciune att asupra ritmului cardiac ct i asupra proprietilor inimii ca: excitabilitatea; contractilitatea; conductabilitatea.

depolarizarea atrial, iar distana sau intervalul de la nceputul undei P pn la nceputul undei inerveaz atriile inimii. Efectele acestui nerv asupra inimii constau n inhibarea ei,

egal cu 0,12-0,20 sec. Dup aceasta ncepe excitarea venticulelor,care pe ECG este exprimat mduvii spinrii, iar centrul celui de-a 2-lea ganglion este localizat la sfritul

afl n stare de excitare aa numita sistol electric a ventriculelor. Unda T reflect procesul exercit funcii de stimulare a activitii cardiace.

Excitabilitatea capacitatea inimii de a rspunde la aciunea unui excitant. Contractilitatea este faza urmtoare a excitabilitii i const n contractarea inimii ca rspuns la aciunea excitantului. Conductibilitatea propagarea excitaiei prin inim, care se realizeaz n mod celulele vecine. Efectele sistemului nervos asupra excitabilitii inimii sunt compuse din batmotrop. Nervul vag micoreaz excitabilitatea muchiului cardiac i excitarea

frecvena ritmului ventricular. Pentru aceasta este necesar de a efectua mprirea numrului de electric. Impulsurile ce apar n urma excitrii unei celule servesc ca excitani pentru

ntr-un minut. Faza urmtoare const n aprecierea sursei ritmului i se ncepe cu evidenierea efectele nervului vag i a nervului simpatic, i acest efect se numete efect direcie normal i preced complexul Q,R,S, atunci sursa ritmului inimii e nodul sinus. Limea lui produce un efect batmotrop negativ. Mrirea excitabilitii muchiului cardiac la undelor P, durata i permanena intervalelor P-Q, limea complexelor Q,R,S, voltajul sumar al excitarea nervului simpatic se numete efect pozitiv. Efectele sitemului nervos undelor R1 + R2 + R3 apreciaz conductibilitatea inimii. Aprecierea axei electrice a inimii (AEI) se efectueaz comparnd voltajul asupra contracilitii inimii se numete efect inotrop. n timpul contractrii muchiului cardiac are loc schimbarea amplitudii de contracie a muchiului.

(nlimea) undelor R1 i R3. n caz dac R1 > R3 aprecierea axei electrice este orizontal, R1 < Deaceea micorarea amplitudei contractilitii muchiului cardiac n urma excitrii R3 aprecierea axei electrice a inimii este vertical, R1 = R3 aprecierea axei electrice a inimii nervului vag se numete efect inotrop negativ. Mrirea amplitudei contraciei este normal. Cele mai frecvente patologii depistate prin citirea ECG depind de: muchiului cardiac n urma excitrii nervului simpatic se numete efect inotrop pozitiv. Efectul sistemului nervos asupra conductibilitii inimii se numete efect dromotrop. Efect dromotrop negativ micorarea conductibilitii muchiului Focare ectopice manifestate prin extrasistole (contracii neordinare ale cardiac la excitarea nervului vag, efect dromotrop pozitiv mrirea conductibilitii Aciunea sistemului nervos asupra ritmului cardiac port numele de efect cronotrop. Rrirea ritmului cardiac la excitarea nervului vag se numete efect cronotrop negativ. Intensificarea contraciilor inimii la excitarea nervului simpatic se numete efect cronotrop pozitiv. La baza mecanismului de reglare pe cale nervoas a activitii cardiace stau nite substane secretate de terminaiile nervoase numite mediatori, care au proprietatea de a stimula i a transmite impulsul nervos spre organul de lucru. Terminaiunile nervoase ale nervului vag secret substana acetilcolina, care inhib aciunea impulsului nervos asupra activitii inimii. Substana secretat de terminaiunile nervoase ale nervului simpatic se numete adrenalina i are proprietatea de a conduce impulsul nervos spre organul de lucru, deaceea nervul simpatic are efect stimulator. n afar de centrii nervoi localizai n mduva spinrii i bulbul rahidian la reglarea activitii cardiace particip i ali centri nervoi localizai n regiunile mai superioare ale sistemului nervos i chiar n

1) 2)

Dereglarea de repolarizare (fenomene electrice n muchiul cardiac);

inimii de provenien atriolar sau ventricular). Extrasistolele atriale sau supraventiculare sunt miocardului la excitarea nervului simpatic. mai uoare (inofensive), iar cele ventriculare, n special cele provocate de venticolul drept, sunt mult mai periculoase.

3) 4) 5) 6)

Fonocardiografia (FCG) nregistrarea grafic a zgomotelor (sulfurilor)

cardiace prin amplasarea unui microfon amplificator. Ultrasonografia inimii (UZI) permite cerecetarea structurilor i funciilor

cardiace cu ajutorul ultrasunetului. Aprecierea electrofiziologic a inimii prin caterizarea, introducerea n inim

a unor catetere. Monitorizarea electrocardiografic a inimii timp de 12 sau 24 de ore cu

ajutorul electrocardiografului de buzunar cu electrozii fixai pe torace.

18

scoara emisferelor mari. O astfel de reglare a activitii inimii se numete reglarea reflex i se realizeaz prin intermediul receptorilor, apoi prin prile componente ale arcului reflex. De ex.: la sportivi, n special la alergtori, nainte de start inima lor se dilat, i modific frecvena, dei sportivul nc nu a nceput s alerge. Aceste modificri sunt reflex-condiionate i confirm c, activitatea inimii i a vaselor sanguine sunt strns legate de scoara cerebral care exercit influen asupra lor. Pentru sportivi este foarte important echilibrul simpatic i parasimpatic de reglare: n competiie e normal s prevaleze simpaticul, iar n repaus parasimpaticul, care are menirea de a liniti, calma, echilibra. n bradicardie prevaleaz parasimpaticul, ziua predomin simpaticul, noaptea este mpria nervului vag (ora 300). Reglarea activitii inimii are loc i cu participarea a unor compui biologici activi numii hormoni, care sunt secretai de glandele endocrine. Reglarea humoral se realizeaz prin intermediul sngelui. n reglarea activitii cardiace rolul primordial i revine hormonilor suprarenalelor adrenalina i noradrenalina, care dup aciune se aseamn cu nervii simpatici i parasimpatici. Asupra activitii cardiace influeneaz i ionii unor sruri. De ex.: creterea concentraiei ionilor de K+ ncetinirea ritmului cardiac, creterea concentraiei ionilor de Ca+
+

Raportul

stresul pre- i competiional; fumatul, alcoolul, dopajul; hidroterapia (du fierbinte sua dup efort); vrsta de peste 35 de ani.

Asocierea mai multor factori de risc crete riscul de moarte subit. statistic al morii subite brbai femei este de 10:1. Hormonii femenini (estrogeni) fac femeia mai protejat formarea aa numitei bariere biologice. Apariia morii subite la sportivi este o tragedie personal i a familiei, dar n acelai timp un eveniment ocant pentru populaie legat de locul producerii, uneori la competiii sportive i la persoane considerate a fi cele mai sntoase din societate. Aa de ex.: s-a ntmplat la 24 ianuarie 2004, n Portugalia, n timpul meciului echipelor de fotbal Benfica i Vitoria Ghimares. n a 60-a minut s-a produs o nlocuire n echipa Benfica i n teren a intrat nr.29 fotbalistul Miklo Feher, care a primit mai trziu un cartona galben i tot n acel moment a fost dobort la pmnt n vizorul a milioane de susintori. Medicii au stabilit atacul de cord i au reuit prin metode de reanimare s readuc sportivul la via, ns medicina a cedat n urma atacurilor de cord repetate. La cea de a 3-a stagnare a inimii medicii au constatat moartea biologic a sportivului. Prima moarte subit n sport provocat de aciunea preparatelor farmacologice a fost nregistrat oficial n 1879, cnd la competiiile din Frana ciclistul englez a decedat de supradozare a amfetaminelor. O asemenea moarte, cauzat de acelai preparat s-a produs i la Jocurile Olimpice din 1960 de la Roma, ns ambele au trecut neobservate. Abia n 1967, cnd n vzul tuturor decedeaz ciclistul Tom Simpson, iar cauza decesului se reduce iari la concentraiile mari de substane stimulente n snge, Comitetul Internaional Olimpic i-a o atitudine fa de acest fenomen i pentru I dat la Jocurile Olimpice din Mexico se efectueaz

accelereaz activitatea cardiac. Prin urmare aciunea ionilor de K+ amintete aciunea Moartea subit o moarte ce apare instantaneu cu o evoluie foarte scurt a

nervilor, iar celor de Ca++ a nervilor simpatici. simptomatologiei, de regul sub 1 or de la debutul acesteia n plin sntate aparent. Aceast categorie de decese neviolente, este dominat de morile subite cardiovasculare sau cardiocoronare. Simptomele cardinale ale morii subite sunt: oprirea brusc a inimii; pierderea cunotinei; ncetarea respiraiei; dilatarea pupilelor. n primele 4-5 minute de la debutul acestor simptome se constituie moartea moartea biologic, datorit leziunilor ireversibile, datorit la nivelul sistemului nervos. Diagnosticul se bazeaz pe: - pierderea contiinei; - absena pulsului la arterele carotid i femural; - oprirea micrilor respiratorii; dilataia pupilelor. Tratamentul trebuie instituit urgent, obligatoriu n 3-4 minute. Prima msur este masajul cardiac extern, a II-a ventilaia asistat, III oxigenoterapia. Ultimele dou sunt doar 5-10 % de natur extracardiac (astm, hemoragie digestiv, dopaj). S-a constatat c moartea subit este mai frecvent la fotbaliti (60 %) i 40 % n alte sporturi (ciclism, tenis), mai frecvent la brbai 93 % i 7 % la femeile sportive. Cauzele morii subite cardiace pot fi: I. Cauze determinate: a) preexistente (congenitale): b) survenite: miocardite virale, bacteriene; focare de infecii cronice cu oc bacterian (furuncule, carbuncule); hipertrofia cardiac. cardiomiopatie hipertrofic (congenitale); anomalii congenitale ale arteriilor; stenoza aortei; sindromul de preexcitaii; prolaps de valv mitral de gr. II i III; ateroscleroza coronarian.

clinic, cnd suferina cerebral este reversibil prin msuri de reanimare. Dup aceasta apare controale-doping a sportivilor. TEMA: MEDICINA SPORTIV CLINICA OMULUI SNTOS Medicina sportiv este acea medicin teoretic i practic, care valorific efectele exerciiilor fizice i sporturilor n asociere cu factorii de mediu asupra 1. asigurarea unei dezvoltri corecte i armonioase a organismelor tinere; 2. susinerea dezvoltrii psihologice a organismelor umane; 3. prevenirea i corectarea unor deficiene fizice; 4. prevenirea sau tratarea unor boli; 5. recuperarea unor sechele (urmri) morfofuncionale dup mbolnviri i traumatisme; 6. ntreinerea morfofuncional a persoanelor n vrst; 7. optimizarea antrenamentului sportiv i dirijarea tiinific a acestuia; 8. selecia medico-biologic n sport. Aceast definiie a fost elaborat n 1983-1984 la 7 octombrie Roma, de Federaia Internaional de Medicin Sportiv (FIMS) i este, deci, o ramur medical care se ocup cu medicina omului sntos i a sportivului avnd att caracter preventiv ct i curativ (Dragan I., Bucureti, 2002). Federaia de medicin sportiv a Moldovei este membr a FIMS (federaie care numr 11 state membre n anul de nfiinare 1928 ajunge pn la 112 ri membre n 2001), este membr a Federaiei europene de medicin sportiv i membr a F.M.S. a rilor balcanice (9 ri: Serbia, Croaia, Bosnia-Heregovina, Bulgaria, Grecia, Macedonia, Slovenia,Albania, Muntenegru), care, o dat la 2 ani desfoar congresele de specialitate. n Romnia, o asemenea federaie se nfiineaz n 1932, simultan n 2 orae Cluj i Bucureti, care includ alturi de sport i medicina educaiei fizice.

posibile numai n mediul spitalicesc. Cauzele morii subite n sport n 90-95 % sunt cardiace i organismului uman. Scopul medicinei sportive este:

II. Cauze favorizante specifice efortului. Ele pot declana celelalte cauze: condiii excesive microclimatice (furtuna, tunet-fulger, ploaie torenial); pierderi cationice prin efort (K, Ca, Mg) fr restabilirea acestora;

19

Medici i profesori renumii, pasionai de sport se regsesc la originea acestor Buza Alexandru, Bodean Antonina; n Romnia acad. prof. Emil Haieganu (Cluj), acad. prof. tefan Milcu (Bucureti), acad. prof. Emil Viciu i acad. prof. Aurel Moga (Cluj), prof. Emil Crciun, prof. Florin Ulmeanu, Adrian Ionescu (Bucureti); Rusia Semako N.A., Lesgoft P.F., Gorinevskii V.V., Birzina G.K., Ivanovskii B.A., Zotova V.A., Butcenco L.A. n anul 2008 la Jocurile Olimpice din Beijing (2008), echipa de sportivi a R.M. a fost nsoit de medicii sportivi: Bodean Antonina Ion, Buza Alexandru, Ignatenco Vitalie i Godorozea Mihail. Toate performanele unui sportiv se datoreaz puterei i exigenei de lucru pe care o exercit pe parcursul anilor, forei de munc, metodologiei i strategiei antrenorilor i nu n ultimul rnd a profesionalismului medicilor sportivi, care reuesc s depisteze dezechilibrele funcionale i le corecteaz nainte de instalarea unei afeciuni organice. Avntul pe care l ia sportul de competiie, n special dup cel de-al II-lea rzboi mondial impulsioneaz i medicina sportiv, care de la etapa constatativ de a evidenia n terapia i recuperarea unor boli sau traumatisme aprute la sportivi face pasul ctre ncercarea de a susine i a impulsiona performana sportiv pe plan biologic. Astzi, acest tip de medicin este o medicin la ndemna tuturor, sportivi sau nesprotivi, sntoi sau bolnavi traumatizai, tineri sau vrstnici, denumit pe bun dreptate Clinica omului sntos! Care este obiectul de studiu al Medicinei Sportive de azi? sau Ce provocri adreseaz marea performan sportiv medicinei sportive? 1) Cordul (inima) sportiv i reaciile sistemului cardiovascular la efort fizic. Cordul sportiv reprezint expresia modificrilor clinice, funcionale i anatomice care reflect adaptarea fiziologic a organismului la efort fizic sistematic i repetat, de un anumit volum,intensitate i calitate. Pentru a realiza aceast reacie morfofuncional complex, volumul de efort trebuie s fie de peste 16-22 ore/sptmn, iar intensitatea efortului trebuie s ating periodic, nivele superioare. Capacitatea de performan fizic depinde de integritatea morfofuncional a ntregului organism, sistemul cardiovascular reprezentnd sistemul principal de care depinde transportul O2 la nivelul organelor vitale i musculaturii scheletale precum i colectarea produselor de metabolism. Adaptarea cardiovascular la efort este o caracteristic esenial a vieii, care efort. Adaptarea cardiovascular la efortul fizic const n: 1. modificri morfofuncionale miocardice; 2. modificri ale circulaiei periferice; 3. modificri calitative i cantitative ale sngelui. 2) Ficatul i rinichiul de efort, filtrele organismului. metabolic (Dragan, 2002). El intervine n meninerea homeostaziei de efort n eforturile sportive i deaceea este absolut necesar realizarea sistematic a investigaiilor hepatice la sportivi inclusiv i a investigaiilor imunologice. Rinichii reprezint cel de-al 2-lea filtru cu rol n pstrarea homeostaziei de efort. Numeroase studii arat c la sportivi elementele patologice n urin (proteine, hematii, leucocite) post-efort pot aprea n procente variind ntre condiiile de mediu. 3) Alimentaia i medicaia (farmacologia) sportiv. Alimentaia i medicaia la sportivi, este o problem important n susinerea randamentului sportiv i accelerarea refacerii dup efort. 4) Fenomenul dopajului n sportul contemporan. Procedura controlului doping. Sanciuni. modificrile fiziologice sau uneori patologice ce au loc n organismul sportiv sau de a interveni clasificare: II aduli;

Etimologic noiunea de doping provine de la englezescul to doop, care doping se ncadreaz mai multe clase de substane, care sunt interzise de Comisia Internaional Anti-Doping. 5) Alternativa dopingului. Creterea capacitii de efort fizic la sportivi ignornd tipurile de doping interzise n sport. De ex.: antrenamentele la altitudinile medii reprezint un doping natural neinterzis de nimeni. 6) Sportul la diverse vrste (copii-juniori) aspecte medico-biologice. Pn mai ieri, din punct de vedere biologic se vorbea de 3 vrste n sport: I copii i adolesceni; III btrnii. Recent, avnd n vedere factorul social-economic n rile avansate, care a mrit considerabil sperana de via, biologia uman ne propune o nou vrsta I copii i adolesceni (1-20 ani); vrsta II aduli (20-50 ani); vrsta III persoane pn la pensionare (50-65 sau 70 ani); vrsta IV vrstnicii (peste 65-70 de ani). Medicul sportiv i antrenorul sunt obligai s in cont de activitile sportive accesibile fiecruia din cele 4 grupe. 7) Urgene medico-chirurgicale n sport. Moartea subit a sportivului. Aceast tem este una de foarte mare interes n cadrul medicinei sportive, fiind bine cunoscute o serie de incidente de moarte subit la sportivii de preforman pe plan mondial. n etiologia morii subite, 95 % sunt cauze cardiace i doar 5 % de cauz extracardiac (astm, hemoragie digestiv, dopaj). S-a observat c moartea subit este mai frecvent la fotbaliti (60 %) i 40 % n alte sporturi. Mai frecvent ea este la brbai 93 % i 7 % la femeile sportive. 8) Traumatologia sportiv. Recuperarea funcional a traumatismelor. Numrul sportivilor accidentai n timpul procesului de instruire i Sporturile cu cele mai numeroase traumatisme considerate: fotbalul (14,40 %), handbalul (10,40 %), rugbyul (10,20 %), atletismul (8,5 %), gimnastica (8,5 %), box (6,2 %), ca localizare 2,10 % au fost situate la cap i gt, 21,25 % la membrele superioare, 3,35 % la trunchi, 15,60 % la abdomen i 57,70 % la nivelul membrelor inferioare. Domeniul recuperrii sportive este foarte larg prin natura sa i recuperatori, kinetoterapeui, fizioterapeui, maseuri, psihologi, antrenori, proprietarii echipelor i famliile sportivilor. 9) Aspecte medico-biologice ale sportului feminin. Sntatea reproductiv a sportivelor. Pentru I dat, sporturile feminine au fost recunoscute n 1899 n SUA. Dei femeia, n poeme, este o fiin slab, lipsit de orice putere sacr, studiul depesc pe cele masculine, cum ar fi: gimnastica sportiv i cea ritmic, patinajul artistic, sriturile n ap. Astzi, practic, femeile abordeaz orice ramur de sport, chiar i cele mai dure: judo, box, kick-boxing. 10) Aclimatizarea. Aspectele medico-biologice ale adaptrii la variaii de fusuri orare.

societi, dintre ei citind pe: n Republica Moldova doctori n tiine medicale Pintilii Sergiu, n trasducere nseamn: stupefiant, dopaj, a droga. Astzi n lista substanelor

reprezint diferene individuale n ceea ce privete reacia de rspuns la stimulul reprezentat de pregtire, precum i n timpul competiiilor sportive au crescut ngijortor de mult.

Ficatul reprezint primul mare filtru al organismului comparat cu o staie-dispecer reprezint o activitate de echip, la care particip medici ortopezi, sportivi,

40 % - 60 %, acest % corelnd cu starea de sntate, gradul de antrenament, duritatea efortului, rezultatelor Jocurilor Olimpice arat c performanele feminine n multe sporturi le

20

Aclimatizarea (lat. ad = ctre, spre; gr. klima = clim) capacitatea organismului de a-i continua n mod natural procesele vitale n anumite condiii schimbate ale mediului nconjurtor. Adaptare (lat. adaptare = a potrivi) o totalitate de modificri pe care le sufer organismul pentru a putea s supravieuiasc. Modificrile funcionale adaptative care au loc la altitudine medie, temperaturi performanele biologice ale sportivilor. Deaceea, respectarea unor indicaii metodice individualizate a unor recomandri medico-biologice sunt absolut necesare. TEMA: DEZVOLTAREA FIZIC Prin dezvoltarea fizic se subnelege un complex de indici morfofuncionali, care determin capacitatea de efort i nivelul dezvoltrii biologice a individului. Dezvoltarea fizic a organismului poate fi studiat prin mbinarea urmtoarelor metode: a) somatoscopia, b) somatometria, c) fiziometria. I. Somatoscopia (gr. soma = corp, scopien = a privi), reprezint metoda de examinare a corpului cu ajutorul ochiului nenarmat. Ea permite aprecierea proceselor de cretere i de dezvoltare fizic att sub aspectul lor global, ct i sub form analitic prin examinarea sistemic a fiecrui segment. Neajunsul principal al somatoscopiei l constituie insuficiena de a aprecia tipurile constituionale, de a aprecia inuta corpului i starea aparatului locomotor. Aceast metod ne permite de a evidenia unele dereglri patologice, care pot limita ocupaiile sportive (herniile, edemul cutanat, prezena erupiilor cutanate la bolile infecioase de copii, scabies, defecte ale dezvoltrii). a) inuta se numete manera constant, obinuit, voluntar de a menine corpul n msur de coloana vertebral, bazin i gradul de dezvoltare i funcionare a sistemului ligamentar i muscular. a. 1). Capul trebuie s fie pe aceeai ax cu trunchiul. n caz de dereglri el poate fi aplecat anterior (spate rotund, cifoz), poate fi nchinat n stnga sau n dreapta (la torticolis).

a. 5) Forma minelor sunt drepte cnd antebraul se gsete amplasat pe aceiai ax cu braul i n form de x cnd ntre bra i antebra, la mna ntins n sus se formeaz un unghi obtuz deschis n afar. a. 6) Forma picioarelor. Picioarele se numesc drepte dac axa gambei coincide cu axa femurului. Au form de x dac ntre axa gambei i a femurului se formeaz un unghi deschis n deschis n interior. Forma de x a picioarelor este mai frecvent la femei dect la brbai. a. 7) Talpa ndeplinete funcia de sprijin i amortizare a corpului. Talpa poate fi plat i cav a. 8) Mobilitatea n articulaii. Se apreciaz mobilitatea n articulaiile mari: coxofemural a genunchilor, a piciorului propriu zis, a umrului, cotului i mnii. a. 9) Dezvoltarea musculaturii. Se apreciaz volumul, tonusul, proporionalitatea, uniformitatea, simetria grupelor principale de muchi. a. 10) Gradul de dezvoltare a stratului adipos subcutanat: se depisteaz gradul de dezvoltare, uniformitatea lui i localizarea. Se deosebete o dezvoltare normal, mare i mic a organismului. Pentru apreciere se palpeaz cuta pielii pe spate sub unghiul omoplatului i la abdomen la nivelul ombelicului din stnga sau dreapta lui. La dezvoltarea normal cuta de piele se ridic liber ntre falangele degetelor, ns falangele nu se palpeaz pe deplin, a. 11) Starea tegumentelor. Buzele au culoarea roz, palid, cianotic, conjunctiva ochilor este normal, palid. Pielea poate fi colorat normal, palid. Suprafaa pielii poate fi neted, aspr cu descvamarea epiteliului, pot fi diferite erupii, cicatrici, btturi. Turgorul pielii poate fi normal cuta pielii se restabilete repede i poate fi sczut cuta pielii se Pielea poate fi: uscat, normal i umed. a. 12) Constituia organismului. Dup caracterele morfologice se disting 3 tipuri constituionale: ostenic nalt, membrele lungi i subiri, cutia toracic lung, capul i bazinul

ridicate sau sczute, umiditate relativ ridicat sau sczut, variaii de fusuri orare pot influena afar; i n form de o dac axa femurului cu axa gambei formeaz un unghi

preciziei examenului. Somatoscopia permite de a face concluzii despre proprietile corpului, relieful musculaturii i a oaselor este micorat.

repaus sau la micarea n poziia vertical. Dereglrile inutei corpului depind n cea mai mare restabilete cu ntrziere. Se determin umeditatea pielii cu partea dorsal a minii.

a. 2). Centura scapular. Organismul fiind privit anterior se poate evidenia o asimetrie a ngust, musculatura slab dezvoltat deseori se ntlnesc obecii cu spatele grbovit. umerilor ca rezultat al scoleozei sau a inutei incorecte. Privit posterior se acord atenia asupra hiperstenic lungimea corpului medie, trunchiul lung, puternic, membre scurte i omoplaiilor, care pot fi lipsii de cutia toracic, sau rmn n urm sub form de aripi. Omoplaii sub form de aripi se ntlnesc la subecii cu musculatura slab dezvoltat, iar la gimnati omoplaii sub form de aripi apar din cauza hipertrofiei muchilor superficiali ai arunctori, canoiti, pugiliti etc. a. 3) Coloana vertebral. inuta corpului depinde n primul rnd de curburile fiziologice ale coloanei vertebrale: lordoza cervical, cifoza toracic, lordoza lombar, cifoza sacrococcipian. Curburile ndreptate cu vrfurile n posterior se numesc cifoze, iar cele ndreptate cu vrfurile n exterior lordozei. Adncimea lordozelor este egal n norm cu 4-6 cm, iar vrfurile cifozelor se gsesc aranjate pe aceiai linie vertical. Forma spatelui se cerceteaz i cu scopul de a determina prezena bolii scoliotice. Scolioza reprezint deformarea coloanei vertebrale n plan frontal, cu apariia curburilor patologice, torsia (rotirea) corpurilor vertebrelor, apariia deformrii cutiei toracice i a ghebului costal, dereglarea tuturor funciilor organelor interne. Coloana vertebral poate primi forma de C, cnd n coloana vertebral se gsete un singur arc patologic, forma de S, cnd apare al doilea arc patologic (de compensaie). n caz de boal scoleotic se depisteaz o asimetrie total a corpului: asimetria umerilor, triunghiurilor claviculare, triunghiurilor taliei, omoplaiilor, aripilor oaselor bazinului. a. 4) Forma abdomenului este oval i atrn n caz de obezitate. n cazul unui organism antrenat se poate observa uneori abdomenul tras n interior. groase, degetele scurte i groase, deprtarea ntre umeri este mare, omoplaii fixai, abdomenul lung i dezvoltat, bazinul larg, stratul adipos puternic dezvoltat, subecii deseori au o int lordotic. este simetric. Exerciiile fizice influeneaz dezvoltarea fizic a omului de aceea printre persoanele ce practic sportul astenici i hiperstenici se ntlnesc foarte rar. II Somatometria (antropometria) msurarea corpului omenesc. Cercetarea dezvoltrii fizice a individului se efectueaz prin aprecierea diferitor indici morfologici (lungimea, masa corpului, perimetrele, dinamometria). 1. Talia corpului stnd i eznd se msoar cu antropomentrul: banda alb (msurarea nlimii stnd), banda neagr (nlimea eznd). 2. Perimetrele: a) capului; b) cutiei toracice: n stare linitit, n inspiraie, n expiraie. c) braul: ncordarea (bicebs brahial); relaxarea (bicebs brahial); d) coapsei: pe locul cel mai dezvoltat al tricebsului; e) fora muchilor minii: dinamometru.

spatelui. Diferite asimetrii scapulare pot fi la reprezentanii unor probe sportive ca de exemplu: normostetic dezvoltarea proporional a dimensiunilor corpului, inuta corpului

21

f) fora muchilor spatelui (numai la ). Diferena dintre indicii perimetrilor n timp de inspiraie i expiraie caracterizeaz nivelul excursiei cutiei toracice. Apreciere dezvoltrii fizice trebuie s fie complex, folosind datele somatoscopiei i antropomentriei. Aprecierea valorilor indicilor dezvoltrii fizice se va efectua innd cont de vrst, sex, specializarea i calificarea sportiv. Pentru aprecierea corect a indicilor valorilor lor se comport cu valorile teoretice sau valoarea medie. III. Fiziometria studiaz procesele fiziologice ale organelor i sistemelor de organe a orgaismului att n stare de repaus ct i n momentul efecturii unui efort. Aceste determinri sunt complexe i anevoioase i necesit utilizarea aparaturii tehnice medicale. TEMA: CONTROLUL MEDICO-SPORTIV COMPLEX Conform ordinului ministerului sntii, toate persoanele ce practic cultura fizic i sportul sunt obligate s efectueze examine medicale-complexe, cel puin o dat la 6 luni. n cazul patrticiprilor la competiiile internaionale este obligator controlul medico-sportiv parial care include avuzul a cel puin trei medici: cadiolog, neurolog, oftalmolog i examenele de laborator. Acest examen se va efectua cel mult cu 5 zile naintea competiei. Examenul medico-sportiv complex aprofundat include: Anamneza medico-sportiv are 2 componente: Vrsta i sexul persoanei sportive; Studiile i profesia. Aceste date au o nsemntate primordial pentru Anamneza general care include:

genicolog (). Medicul sportiv analizeaz rezultatele n urma controlului medical i dac este cazul, elibereaz avizul medico-sportiv ce reprezint un document cu valoare medico-legal. Diagnosticul funcional vizeaz efectuarea a trei electrocardiograme cu scopul cercetrii strii funcionale a cordului. - ECG n repaus fizic - ECG dup efort fizic modelat maximal cu cel dn antrenamente. - ECG peste 5-10 min dup efort, plus 1-2 probe funcionale (proba Ruffiner, Harward); Examenul antropometric care prevede aprecierea dezvoltrii fizice conform metodelor somatoscopice i somatometria. Examenul de laborator care cuprinde: Analiza general de urin; Trebuie colectat dimineaa (150-200 ml-I urin); Vase sterile; Culoarea galben-deschis; Densitatea 1010-1030; Recia acid; Proteine-abscent; Glucoz absent; Epiteliu plat-1-2 cmp /vedere; Leucocite- 3-4 cmp/vedere; Eritrocite 0-1 cmp/vedere; Analiza general de snge: Pe nemncate; Hemoglobina: brbai 130-160 g/l, femei 120-140 g/l. Eritrocite:brbai 4-5 mln 1 mm3 snge, femei 3.9-4.7 1 mm3snge.

antrenor, deoarece n caz de nivel intelectual diferit nu se admit procedee pedagogice de accealai tip (de ex. n unele situaii se poate limita la explicaii, n altele la demonstraii); Starea familiar (cstorit, necstorit); Istoricul medical din copilrie; Istoricul medical familiar (boli ereditrae); Condiiile de trai n trecut i n prezent; Dprinderile duntoare; Anamneza medico-sportiv propriu-zis include: 1. termenul prezent; 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. a. b. ochiului. c. d. e. f. g. h. i. ORL (otorinolarigolog) studiaz starea de sntate a cavitii nazale, a stomatolog starea de sntate a dinilor i a cavitii bucale. cardiolog activitatea cardiac. ortoped studiaz traumele i abaterile n dezvoltare fizic. kinetoterapeut apreciaz dezvoltarea fizic. chirurg analizeaz situaiile care impun intervenie chirurgical. urolog () studiaz starea de sntate a aparatului uro-genital. gtului, a urechilor. proba practicat de sportiv: educaia fizic n coal; vrsta ocuaiei sistematice cu sportul; calificarea sportiv; dinamica rezultatelor sportive; antrenamentele la momentul actual; aprecierea antrenamentelor de ctre sportiv; regimul zilelor de antrenament i odihn; gimnastica matinal i clirea; evoluia medical de la ultimul controlmedico-sportiv pn n

hipoglicemie.

Leucocite: 4.0-9.0 mii 1 mm3 snge Trombocite: 180-320 mii 1 mm3snge Indice de culoare-0.85-1-05. VSH:brbai 2-10 mm/or,femei 2-15 mm/or Glucoza: 3.3-5.6 moli /l, 80-120 mg/%. <5.6-diabet zaharat, >3.3

TEMA: BOLILE LA SPORTIVI. STRILE ACUTE PATOLOGICE LA SPORTIVI. Planul: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Generaliti privind bolile la sportivi. Bolile aparatului cardiovascular la sportivi. Bolile aparatului respirator la sportivi. Bolile aparatului digestiv la sportivi . Bolile S.N. i dermatologice la sportivi. Bolile otorinolaringologice la sportivi. Maladiile sportivilor se deosebesc dup structura i frecvena de maladiile oamenilor neantrenai i anume: 1. Din structura bolilor generale la oamenii neantrenai bolilor cardiovasculare constituie 23.5% pe cnd la sportivi doar 6%. 2. Traumele aparatului locomotor la neantrenai constituie 8%, la sportivi

Controlul medical i consultaia a cel puin 9 medici sportivi. neurolog studiaz reflexele i excitabilitatea oeganismului; oftalmolog acuitatea vizual,tensiunea, intraocular, analizeaz fundul

22

66,8%. 3. 4. 5. 6. Din cele 66.8% de traume ale aparatului locomotor-35% o constituie bolile Bolile otorinolaringologice constituie la sportivi 26.1% i sunt frecvente la La fotbaliti i cicliti 20% din bolile suportate sunt bolile lumbogo (durere La gimnati e mai mare hipotonia (tensiune mic) la halterofili cu mrimea O parte din cauze ce provoc mbolnvirea sportivilor sunt legate nemijlocit de sport, iar altele sunt cauze generale, nespecifice sportului. Cauzele nespecifice sunt: a. b. c. condiiile nefavorabile din mediul extern infeciile generale (gripa, scarlatina,angina); condiiile nefavorabile n slile sportive (umeditatea,viteza micrii aerului. inflamatorii ale sistemului locomotor i 31.8% celelalte traume adevrate. nottori (40-50%).

infeciile generale (gripa, scarlatina, angina) condiiile nefavorabile n slile sportive (umiditatea, viteza micrii aerului, temperatura).

Cauzele sportive se materializeaz prin: a) incorectitudinea regimului i metodei antrenamentului. n asemenea situaii sportivii nu se pot acomoda la cerinele mari legate de doza mare a efortului fizic. b) nerespectarea indicaiilor medicului (participarea la competiii i antrenamente n stare de boal). c) prezena n organismul sportivului a focarelor de infecie cronic (dini cariai, holecestit, atit, sinuzite i haimotrite). Efortul fizic are mari beneficii, crescnd performana sportiv. La puine cazuri apar riscuri pe care medicul trebuie s le identifice i s le previn. Prevenirea riscului cardiovascular la sprtivi: a. b. riscul potenial al activitii fizice poate fi redus prin evaluarea medical, Activitatea fizic are rol s menin o tensiune normal, o greutate normal, un spectru lipidic normal i o prevenire a aterosclerozei. c. Antrenamentul fizic crete capcitatea ventilatoare, debitul cardiac, ectracia O2, funciile hormonale, metabolice i neurologice. d. Factorii de risc cardiovasculari pot fi corectai sau atenuai prin programe de antrenament fizic. Controlul periodic edical este necesar. Reducerea activitii fizic, pauze cnd aceste tulburri sunt severe. e. Rolul antrenorilor este deosebit de important n detectarea unor enomene 2. Bolile aparatului respirator la sportivi. Respiraia: funcia comun tuturor fiinelor vii, reprezint ansamblul fenomenelor fizice i chimice prin care se asigur schimbprile gazoase dintre organism i mediu n vederea acoperii necesitilor metaboilce ale organismului. evidenierea riscului, supraveghere i educaie.

lombar acut provocat de un disc intervertebral), radiculite i osteocondrozele. tensiunii arteriale.

temperatura). Cauzele sportive se materializeaz prin: a. b. c. incorectitudenea regimului i metodei antrenamentului. n asemenea situaii Nerespectarea indicaiilor medicului (participarea la competiii i Prezena n organismul sportivului a focarelor de infecie cronic (dini sportivii nu se pot acomoda la cerinele mari legate de doza mare a efortului fizic. antrenamente n stare de boal). cariai, holececestit, otit, sinuzite i hemorite). Efortul fizic are mari beneficii, crescnd performana sportiv. La puine cazuri apar riscuri pe care medicul trebuie s le identifice i s le previn. 1. Bolile aparatului cardiovascular la sportivi. 1. Hipertrofia cardiac aceast maladie la sportivi este considerat una Hipertrofia la sportivi este n genral uniform. Sunt i cazuri cu hipertrofie limitat numai la septul intraventricular, n special la sporturile cu efort izometric (ciclism,canotaj). Asocierea subit i aritmii ventriculare. Frecvena hipertrofiei cardiace la atlelei ar fi de 10%, iar riscul apariiei morii subite este apreciate la 1-2 cazuri la 100 000 poate fi prevenit prin diagnostic corect i interzicerea sportului de performan. 1) Bradicardia de repaus este frecvent asociat cordului atletic i este considerat i ea o patologie fiziologic. Este mai frecvent la sportivii mai nvrst.

fiziologic. Ea apare mai frecvent la alergtori, la cei ce practic ciclismul, skiorii i canatori. a intensitii antrenamentului la apariia unor tulburri sau chiar indicarea unor

unei dispersii a intervalului Q-T la hipertrofie de la sportivi poate fi un factor de risc de moarte anormale, n semnalarea i trimiterea la medicia sportivilor.

Circulaiaaerului n plmni n timpul respiraiei se numete ventilaie Mecanismele apariiei bradicardiei sunt complexe: hiperactivitatea vagal, scderea influenei pulmonar, indicele creea este minu volumul pulmonar. simpatice, activitatea baroreceptorilor .a. Fenomene clinice sunt prezente prin dureri toracice Capacitatea vital a plmmnilor se numete volum de aer , pe care ameeli, dispune (incapacitatea respiratorie). omul 2) Colaps vascular a fos observat la alergtorii de maraton i la alte competiii sportive poate s-l expire dup o inspiraie profund (35oo ml). Aerul respirtor= 500 ml (volum curent VT), (respiratie normal 1 inspiraie+1expiratie) 3) Cardiomiopatia hipertrofic este o boal genetic, transmis din familie. Este cauza principal de moarte subit la 1/3 din sportivii tineri. Diagnosticul la astfel de bolnavi are loc prin date clinice. Simptomele acestei patologii prezint: dureri toracice, dispune, sincope. Mecanismele acestor simptome sunt: disfuncia diastolic, ischemia (diminuarea sau ncetarea circulaiei ntr-o regiuni) miocardic, obstrucia cii de ieire a ventricolului stng, tahiaritmii arteriale i ventriculare. Volumul de aer complementar = 1500 ml (volumul inspiraie de rezerv VIR) (volumul expirator de rezerv VER) CVP=VT+VIR+VER= 500+1500+1500=3500 Patologiile respiratorii pot avea etiologie infecioas (viral sau (inspiraie forat). Aer de rezerv=1500ml (1expiraie forat)

prelungite prin deshidratarea, transpiraie excesiv, temperatur sczut. Colaps (scderea TA sistolice sub 80 mm/Hg, puls slab i rapid, proast funcionarea a muchiului cardiac).

4) Boala aterosclerotic a arterelor coronare duce la apariia infarctului. El poate bacterian, fungic mai ales n sporturile de ap, patinaj, hochei, schi, biatlon sau aprea n timpul unui efort fizic intens i este mai frecvent la sportivii peste 30 de ani. Factorii imunologic-astm bronic). de risc ai aterosclerozei sunt prezeni la o mare parte de sportivi fotbaliti, tenisiti, rugbiti, 1. pneumonie infecie a plmnilor provocat de o bacterie sau de un alpiniti, cicliti. virus. 5) Miocardita. Cauzele miocardite sunt mai frecvent agenii virali, enterovirusuri i 2. tuberculoza boala infecioas, contagioas, provocat de bacteria adenovirusuri. 6) Stenoza aortic se manifest mai mult la atleii asimptomatici. Ea este ntlnit rar i bacilului

23

Coh. (10 mln de oameni n lume bolnavilor de tuberculoz)

Colilitiaze se dezvolt pe fon de diabet zaharat, hiperlipidemii i utilizarea

3. 4.

pleuriii inflamaia acut sau cronic a pleurei.

contraceptivelor orale. Simptome: durere cu 40-60 dup mas n epigastru, pneumotorax ptrunderea aerului n cavitatea aerului n cavitatea pleural, cauzat abdomen, sub omoplatul drept sau n spate ce dureaz timp de cteva ore i sunt de lezarea cutiei toracice. nsoite de greuri i vrsturi. Hepatita acut provocat cel puin de 5 virusuri, hepatita A,B, C, D,E care atac ficatul. Nu exis nc un tratament specific pentru hepatita acut viral, astfel nct sunt indicate: a. b. c. restngerea activitii fizice; dieta bogat n calorii; evitarea medicamentelor ce indic distrucii n ficat;

Manifestrile clinice la aceste boli sunt variate ca intensitate, dar oarecum comune: tuse, durere toracic, dispnee care semnific un grad avansat de hipoxie, febr i frisoane.

5.

Astmul bronic reprezint o situaie patologic des ntlnit n sportul de

performan. Frecvena de astm este caracteristic ramurilor sportive ce se desfoar n aer liber, n condiii de expunere la frig i atmosfer uscat. De aceea este preferabil ca un sportiv astmatic s opteze pentru probe care se desfoar n condiii ambientale (interioare) de cldur i umeditate (de exemplu-un alergtor va trebui s prefere notul). 3. Bolile aparatului digestiv la sportivi Aparatul digestiv se compune din tub digestiv-esofag, stomac,duoden, intestinul subire, intestinul gros i glande anexe cu rol major n digestie (ficat i pancreas). a. ficatul ndeplinete o mulime de aciuni n biochimia legat de absorbia menin echilibrul glucidic prin depozitarea glicogenului, deveind rezervor de sintetizeaz i execit prin bil i plasm compuii lipidici. sintetizeaz fibrinogenul i ali factori ai coagulrii. metabolizaz , transport i inactiveaz o serie de produse n scopul alimentelor: energie i furnizor de glucoz pentr nevoile energetice ale efortului.

Reintegrarea n viaa sportiv se face n funcie de tipul de hepatit acut i de evoluia acesteia. 4. Bolile sistemului nervos la sportivi. 1. Nevrozele la sportivi sunt reversibile i au o determinare psihogen. Factorul principal care le declaneaz este stresul psihic bazat pe suprasolicitare a SNC. Profilaxia se efectueaz prin controale periodice, la 3-4 luni , sportivul fiind urmrit n efort specific cel puin o dat la 10 zile. 2. Psihozele se caracterizeaz prin alterri grave ale funciilor psihice. La baza psihozelor se gsesc alterri genetico-ereditare, dar i factorii exogeni ca: alcoolul, narcoticele, infeciile. Bolile psihotrice (sindromul psihotic-depresiv, maniacal, paranoic,epilepsie etc.) nu sunt compatibile cu sportul de performan. 5. Bolile dermatologice la sportivi. Dermatozele aprute n practica de medicin sportiv pot fi clasificate n trei categorii: a. b. c. dermatoze strict profesionale; dermatoze metaprofesionale; dermatoze independente de factorii etiologici ai sportului de performan, dar prezente frecvent la adolesceni i adulii tineri. 6. Bolile otorinolaringologice la sportivi. 1. Angina boal inflamatorie acut a faringelui. Cel mai des aceast boal se limiteaz la amigdale-amigdalita. Anginele sunt de origine viral sau bacterian, care ptrund n organism pe calea aerului sau prin hran. Perioada de incubare este foarte mic-de la cteva ore pn la cteva ore pn la cteva zile. Dintre cele mai frecvente i mai periculoase complicaii dup angin pot fi: miocarditele, endocarditele, glomerulonefritele, artritele. Se recomand reluarea antrenamentelor dup o angin suportat nu mai devreme de 10-12 zile i este obligatorie efectuarea ECG i a analizei de urin. 2. Sinuzit inflamaie a sinusului (Haimar) feei. Sinuzita maxilar este dureroas dedesubtul ochiului, sinuzita frontal-deasupra ochiului. Sinuzitele pot s se complice printr-o acumulare de puroi, printr-o extindere a infeciei la ochi sau printr-o miningit. Aceast boal este frecvent ntlnit la nnottori. 3.Otita inflamaie a urechii medii, provocat prin infecie bacterian, uneori viral. La sportivi este frecvent la lupttori. 4. Carie boal ce distinge structurile dintelui, evolund de la pereferie (smal) spre centrul dintelui (pulpa dentar). Dinii cariai pentru sportivi sunt un focar de infecie cronic. 5. Stomatita inflamaia mucoasei bucale. Poate avea diverse cauze: origine viral, bacterian, alergie, ulceraie mecanic, micoz, avitaminoz, cancer bucal. 6. Conjunctivit inflamaie a conjunctivitei ochiului de origine viral sau alergic. Poate fi provocat de cantitile exagerate de Cl din benzin, de praful de Mg utilizat de gimnati (palme) i halterofili. 7. Dermatozele profesionale.

detoxifierii organismului. Toate aceste funcii sunt foarte importante n efortul fizic. b. pancreasul n afar de secreie intern de insulin i glucagon foarte important n efort, contribuie la transformarea alimentelor n substane mai simple prin sucul pancrreatic. n cazul deficitului de suc pancrreatic apar fenomene de maldigestie care sunt nsoite i de fenomene de malabsorbie. Hipoglicemie este o stare patologic acut, care se dezvolt la micorarea cantitii de glucoz n snge pn la 40 mg %. La unii sportivi aceast starese poate dezvolta chiar cnd cantitatea de zahr se micoraez la 50-60 mg/%. n norm sngele uman conine o cantitate de glucoz egal cu 80-120%. La efectuarea unui efort fizic de mare intensitate se cheltuie mult energie rezultat din glicogenul muscular i se poate realiza o hipoglicemie. Simptomele caracterstice strii patologice date sunt: dureri n epigastru (suge la epigastru), ameeli, transpiraie rece, tegumentul devine palid, dilatarea pupilelor, nu reacioneaz la lumin. Cu scop profilactic se recomand ca nainte de competiie, antrenamente la maraton, cicliti s se foloseasc un coninut mai ridicat de glicide. i dup finalizarea acestora o prim importan se acord refacerii rezervelor de glucide ale organismului. Gastrita se deosebete gastrita de eroziune i neerozive. Gastrita de eroziune se caracterizeaz prin simptome de greuri, ameeli,melen (emisie prin anus de snge digerat). Cea neeroziv este superficial cauzat de Helicobacter Pylori. Ulcer gastric localizat deseori n duoden i stomac. Factorii de risc: fumatul, antecedente familiale, prezena H.Pylori, stresul,cafeaua, alcool. Simptomele caracteristice sunt: arsuri n stomac, indigestii alimentare, scderea ponderal a masei, hemoragii. Sportivii cu asemenea maladii trebuie supravegheai permanent. Constipaie cronic ntrzierea tranzitului intestinal i a evacurii fecalelor. La persoanele date scaunele sunt foarte rare la o distan mai mare de 48 de ore. Se recomand regimul igieno-dietic, o alimentaie mixt, bogat n celuloz i hidrai de carbon care acioneaz prin retenia apei n lumenul intestinal i prin acizii de fermentaie provoac scaunul. Sunt contraindicate afumturile, ssalamurile, ciocolata, ceaiul, cafeaua. Excelent efect are dieta bogat n legume crude. Apendicita cronic ocup un loc aparte n medicina sportiv. Pe fondul constipaiei cronice, n efort, apar crize dureroase repetate, care conduc la tulburarea procesului de antrenament. n asemenea patologie nu se recomand amnarea actului chirurgical. Reintegrarea n efortul sportiv este foarte scurt.

24

1. Dermatita alergic o form de eczem produs de substane chimice existente n constituia mtilor de proteciale celor care practic scrima, artele mariale. Hocheiul i boxul. Aceast boal apare numai la persoane predispuse. Cele mai frecvente zone afectate sunt: la nivelul frunii, pre i subauriculare, zona submentonier. Ca o msur de prevenire se poate monta o cptueal de pnz de bumbac pe faa intern a mtii. 2. Hiperkeratoza profesional apare la cei care practic gimnastca, canotajul sau haltere, sub forma unei ngrori a pielii, care devine proeminent i aspr (exerciiile la pralele, faa palmar a miniilor, la brn. Faa pantar a halucelului, halterofili-pe partea superioar a sternului). n scop de tratament se administreaz extern medicamente cu aciune kerolitic (exfoliant). De ex. Kerosol (medicant trebuie s conin acid salicilic, rezorcin, ihtol, cignolin, acid lactic) Dermatoze metaprofesionale: -dermatomicozele; -boli cu transmitere sexual; -scabia; I. Dermatomicozele: a. Ptiriazisul vezicolor- boal cutanat, cronic ce este caracteristic prin erupie de scaune fine. b. Micozele picioarelor. c. Onicomicozele- micoze ale unghiilor . Transmisie sexual. Sifilis- produce leziuni la nivelul sistemului nervos, a aparatului cardiovascular, a unor organe interne, incubaia 2-6 sptmni. Uretritele maladie microbian . Apar la 2-3 zile dup contactul sexual infectat. Semnele clinice: prurit n regiunea inghinal, usturimi care se accentuiaz la urinare, orificiul uretral devine rou i tumefiat, apoi apare o secreie uretral glbuie. Scobie (benzil benzoat, unguent scaticid). TEMA: NOIUNE DE CORD SPORTIV I INIM SPORTIV Inima este un organ impar, situat n cutia toracic, partea stng n spatele sternului, n limitele urmtoarelor linii anatomice: ntre spaiile intercostale II i V; linia parasternal dreapt; linia parasternal stng; linia medioclavicular stng. Inima ndeplinete funcia de pomp propulsnd sngele n vasele sangvine.

345-

utilizarea O2; hipertrofia; dilataia cordului;

Frecvena cardiac este dat de numrul de contracii ale inimii efectuate timp de 1 min. Valorile normale n repaus snt cuprinse ntre 60-80 b/min., iar cel din timpul eforturilor fizice ntre 100-170 b/min. Orice cretere peste 100 b/min se numete tahicardie, sub 60 bradicardie. n condiiile efecturii unui efort accelerarea numrului de contracii ale inimii este proporional cu intensitatea muncii fizice depuse i cu gradul de antrenament al subiectului. Pentru persoanele sedentare, accelerarea frecvenei cardiace reprezint cel mai important mijloc la care se apeleaz pentru creterea debitului cardiac. La persoanele antrenate meninerea unui debit cardiac eficient, impus de efortul fizic se face predominant prin creterea debitului sistolic(volumul de snge mpins n circulaie cu fiecare contracie a inimii). Deasemenea, la aceste persoane ntlnete scderea ritmului cardiac de repaus (45-50 b/min) i creterea progresiv a acestuia n timpul efortului fizic, doar pn la 80-100 b/min. n condiiile efecturii unui efort de intensitate progresiv crescnd se produce o accelerare a frecvenei cardiace. Creterea frecvenei cardiace produce prin ea nsi o mrire a debitului cardiac de 3 ori mai mare, iar atunci cnd se asociaz i creterea debitului sistolic, debitul cardiac crete de 4 ori mai mult. Totui, deasupra unei anumite frecvene, debitul cardiac ncepe s scad. Aceast cifr critic este de 170-180 b/min la majoritatea personele tinere normale, i poate fi i 200-220 b/min la atlei, i mai sczut la persoanele n vrst (120-140 b/min). ntre frecvena cardiac i intensitatea efortului fizic exist o relaie de proporionalitate liniar, valabil doar pentru valori ale ritmului cardiac cuprinse ntre 120-170 b/min. innd cont de acest paralelism se poate afla valoarea optimal individual a efortului fizic ce poate fi efectuat. De o mare importan pentru este i modul n care se produce revenirea la normal a frecvenei cardiace dup un efort fizic. ntrzierea normalizrii pulsului indic o insuficien de adaptare a aparatului cardivascular la programul de antrenament. Pe de alt parte, tahicardia, prin consumul mare de energie i O2 pe care-l implic, reprezint un mecanism neeconomic. Din acest motiv, n cazul unor solicitri fizice repetate inima apeleaz la alte mijloace adaptive cum ar fi creterea debitului sistolic. Frecvena cardiac poate fi, de asemenea, accelerat prin creterea presiunii CO2 sau prin scderea concentraiei de O2 i a ionilor de kaliu (K) din snge. Ea poate fi ns deprimat n condiiile unor valori crescute ale kaliului sanguin sau prin scderea presiunii bioxidului de carbon (CO2). Volumul sistolic este reprezentat de cantitatea de snge mpins n circulaie cu fiecare contracie a inimii. Valoarea sa este variabil n funcie de gradul de antrenament al subiectului. Pentru persoanele sedentare volumul sistolic n repaus este aproximativ 65 ml/btaie, crescnd n perioada activitilor fizice intense cu aproximativ 120 ml/btaie, la sportivi n repaus constituie 80-85 ml, n perioada de efort fizic aproximativ 200 ml/btaie. Valoarea debitului sistolic este determinat de: 1. ntoarcerea sngelui ctre inim; 2. rezistena opus de arterele mici naintrii afluxului coloanei de snge ctre inim; 3. contractilitatea muchiului cardiac. Utilizarea O2 creterea capacitii de extracie a O2 rezult un alt mijloc de adaptarea a inimii impuse de efortul fizic. La nivelul cordului, chiar n condiiile de repaus al organismului, coeficientul de utilizare a O2 este mult mai crescut dect n orice parte a corpului.

Funcia de pomp a inimii se datoreaz muchiului cardiac-miocardul, care are proprietatea de a se contracta i relaxa ritmic. Prin debitul cardiac se nelege cantitatea de snge mpins de inim n circulaie timp de 1 min. n condiii de repaus valoarea acestuia este de 5,5 6,5 l, putnd crete n timpul eforturilor fizice pn la 30 40 l/min. Asigurarea unui debit cardiac eficient, determinat de practicarea exerciiului fizic, se poate realiza numai prin mbinarea mijloacelor de adaptare a inimii la efort: 12frecvene cardiac; volumul sistolic;

25

Proporia de extracie a O2 din sngele arterial la nivelul miocardic poate fi de 80 % n condiii de repaus i de 85% n condiii de efort, ceea ce nseamn c extracia suplimentar a O2 n timpul practicrii efortului fizic nu este prea mare. n situaiile, ns n care, snt nsoite de o scdere progresiv a O2 din sngele arterial, se observ c muchiul cardiac nu-i micoreaz consumul de O2, dimpotriv crete pn la 100%. Aceast particularitate a nutriiei, are o importan deosebit, deoarece dac se ntrerupe circulaia sistematic, muchiul cardiac cuntinu s se contracte pn cnd O2 care se gsete n vasele coronare i n cavitile inimii este folosit n totalitate (n cazul morii inima se oprete dup 4-5 minute, timp n care ea folosete tot O2). Factorii de care depinde creterea consumului de O2 al cordului n timpul efortului fizic snt: creterea frecvenei cardiace, creterea contractilitii miocardice, creterea volomului i a presiunii pereilor inimii. !!!Necesarul de O2 al inimii este cu att mai mare, cu ct pulsul este mai accelerat. !!!Subiecii bine pregtii au o frecven cardiac mai sczut, att n repaus ct i n timpul eforturilor, ceea ce reprezint un important avantaj biologic. Ei snt capabili de performane fizice superioare pentru care utilizeaz ns o cantitate mai redus de O2. !!!Intensificarea forei miocardice, i respectiv a utilizrii O2 se datoreaz prezenei crescute a hormonilor adrenalina i noradrenalina. Hipertofia miocardului Inima cntrete 300-400g la femei i 450g la brbai. Practicarea sistematic a eforturilor fizice induce la sporirea att a volumului ct i a greutii inimii pn la 600-700g la femei, 700800g la brbai. Inima sportiv de performan, mai ales a celora predominant cu caracter de anduran (rezisten) mrete considerabil volumul i greutatea inimii, uneori chiar pn la 1000 gr 1100 gr. O aceeai greutate poate avea i inima persoanelor bolnave n cazul cardiomiopatiei hipwertrofice, numit n popor inim de bou (cord bovin). Cordul sportiv inima mrit ca volum n baza dilatrii cavitiilor ei, inima crete predominant n exterior, iar ngroarea pereilor ei este secundar, spre deosebire de inima bovin unde volumul inimii crete numai din contul hipertrofiei ngrorii pereilor. Mrirea inimii n cazul cordului sportiv este un proces ireversibil. Cordul bovin este pe bun dreptate considerat o patologie, n timp ce cel sportiv nu poate fi considerat o boal la un sportiv de performan. cord obinuit 1 . pereii miocardului; cord sportiv

2. cavitatea cordului.

cord bovin (cardiomiopatie hipertrofic)

Dilataia cordului este reprezentat de creterea capacitii cavitilor inimii. Pentru persoanele antrenate persistena sistematic a fenomenului de ntoarcere venoas crescut determin dilataia cordului. Dac programul de antrenament intensiv este redus progresiv, volumul cordului revine la dimensiunile iniiale, ceea ce dovedete substratul cmpensator i funcional al acestui mecanism. Tabel: Diagnosticul difereniat ntre inima sportiv i cea obinuit. Parametrii F.C. Neantrenai repaus 60-80 b/min bradicardie<60 tahicardie>80 efort 100-170 b/min Antrenai repaus efort 45-50 b/min 80-100 b/min 200-220 b/min (atlei) 170-180 D.C. D.S. 4,5-5 l/min 65 ml/btaie 110-130 mm/Hg TAs. TAd. hipotonie<110 hipertonie>130 60-80 mm/Hg 80 mm/Hg 14-18 l/min 120 ml/btaie 180 mm/Hg 3,5-6,5 l/min 80-85 ml/btaie 100-130 mm/Hg 60-80 mm/Hg b/min 30-40 l/min 200 ml/btaie 180-200 mm/Hg 80 mm/Hg

26

TA pulsativ (TAs. Tad.)

40-50 mm/Hg

100 mm/Hg

40-50 mm/Hg

100 mm/Hg

universitate) precum i unele activiti fizice: not, alergri, mers pe jos, gimnastic de ntreinere etc. pstrndu-se o diet de curare i asigurndu-se un cadru psihic adecvat. Dac lucrurile evolueaz favorabil cu acest tip de activitate la 4-5 luni de la

FICATUL DE EFORT Ficatul considerat de unii o gland endocrin, reprezint primul mare filtrul al

faza acut se poate permite reluarea activitii fizice speciale sub hepatoprotectoare

(experiena noastr ne face s acordm credit aspartatului de argin 1-2 g/zi n cure organismului, apreciat pe bun dreptate ca staie dispecer metabolic. Intervenia hepatic n de 20 zile lunar). n orice caz la 6 luni va avea loc o expertiz (la nevoie i o puncie meninerea homeostazei de efort n eforturile sportive predominant de andurana are loc n hepatic) minuioas i dac concluziile sunt pozitive se poate admite reinseria n principal pe releele metabolice, funcii ce revin hepatocitului (celula nobil funcional hepatic), iar pe de alt parte pe linie hemodinamic, fincie n care este implicat sistemul reticuloendotelial hepatic (sistemul histiocitar cu rol n funcia circulatorie de susinere). Cercetri efectuate ntre anii 1954-1960 la sportivi au evideniat uneori pozitivri ale testelor biochimice hepatice interpretate la vremea aceea ca veritabile disfuncii hepatice survenite nu ntmpltor mai ales la sportivii cu antecedente hepatice (hepatite virale). Astzi privim aceste modificri negative aprute dup efort, la sportivii practicnd eforturi de indemn sau efectuat anterior. Ceea ce imprim un caracter benign acestor modificri l constituie faptul dispariiei lor la 24-48 h; pe de alt parte nu trebuie ignorat c practicarea activitatea sportiv cu recomandarea relurii progresive a activitii competiionale; atenie la diet i refacere, psihoterapie i hepatoprotecie medicamentoas (aspartat de argin). Un asemenea caz rmne un ca problem i va dispensarizat pe tot restul carierei sportive. Dac se ajunge la diagnosticul de hepatit cronic (prin puncie hepatic), n funcie de forma clinic: stabilizat, evolutiv, conduita noastr va fi diferit astfel strict a tuturor msurilor amintite mai sus n timp ce n forma evolutiv, adesea cu

anduran ca manifestri de stres induse de neadaptarea economic la efort pe fundul unui ficat c n forma stabilizat putem permite continuarea activitii sportive cu respectarea mrs ctre ciroz, cazul iese din sfera medicinii sportive i intr direct sub incidena ndelungat a eforturilor de anduran poate induce n timp modificri hepatice fiind n msur patologiei hepatice. s precizeze diagnosticul. Lucrurile s-au complicat n ultimii ani la sportivi cnd unele cazuri sTraumatismul hepatic este prezent n sport, n special cel direct la boxeri, care a putut din pcate stabili un diagnostic de hepatit viral cu virus C, afeciune redutabil, nc poate duce la KO sau cel indirect ntlnit la rugbiti, motocicliti, handbaliti, greu tratabil i cu mare potenial cirogen. clrei. De aceea explorarea sistematic, n repaus i efort, a funciilor hepatice la sportivi este o obligaie n cazul controlului medico-sportiv. n orice caz sportivii cu antecedente hepatice, chiar stabilizai, vor fi evitai la selecia medico-biologic iniial i/sau secundar pentru sporturi de anduran. Traumatismul hepatic se ncadreaz i el n ficatul sportiv. Deci sintetiznd cele de mai sus putem afirma c entitatea ficatul de efort include modificrile morfofuncionale induse de efort, avnd la baz tulburri circulatorii i metabolice

(acidoza), traumatismul direct i/sau indirect, o anumit patologie favorizat de Explorarea hepatic de rutin la sportivi va include: examenul clinic [anamneza ( istoric, eforturil de anduran-forat, problema hepatitelor virale acute i a reinseriei n simptomatologie, apetit, greutate corporal, stare de oboseal dup efort, stare de somnulene sport dup faza acut, problema hepatitei cronice persistente, stabilizate i a dup mese, senzaie de gust amar n gur la deteptare sau dup efort, hepatalgii de repaus sau meninerii n activitate a unor astfel de sportivi n condiii de securitate efort), examenul obiectiv (hepatomegalie, durere la palpare n regiunea colecistului, epistaxis, sanogenetic, protecie i dispensarizare la sportivii cu antecedente hepatice etc. pete vasculare sau pigmentare pe tegumente .a); examene hematologice i biochimice (hemoleucograma, VSH, trombocite, TS, TC, timpul de protrombin), R. Quick, teste de disproteinemie (r. Tymol, SO4Cd sau SO4Zn), electroforeza, TGO, TGP, gama GTP, fosfataze alcaline, amoniacul seric i urinar, bilirubina, colesterolul, proteina C reactiv, fibrinogenul, trigliceridele, lipidele totale, glicemia, clearanceul BSP%); examene imunologice (IgA, IgM, Toate cele de mai sus susin necesitatea investigaieihepatice sistematice la sporiviii inclusiv a investigaiilor imunologice. Putem concluziona astfel: evitarea factorilor de risc hepatic (stresul, excesele alimentare, toxicele i condimentele, alcoolul, agresiunile virale, diskineziile

biliare, litiaza colecistic .a.) reprezint profilaxia de baz a hepatopatiilor la IgG, AgHBs, anticorpi anti-nucleari i antimitocondriali, anticorpi anti-virus C etc.); examene sportivi iar o atitudine prudent, circumspect trebuie s fie conduita medicului cu radioizotopi (hepatoscintigrama, clearanceuri); ecografia hepatic i a cilor biliare, sportiv n astfel de situaii n strns colaborare cu specialistul hepatolog. rezonana magnetic, TC i n ultim instan puncia hepatic. O problem ce merit a fi semnalat este aceea a suferinelor cilor biliare extrahepatice, reprezentat cel mai adesea de dikinezia biliar de tip hipoton, mai frecvent la fete (3:1 fa de biei) i care reduce capacitatea de efort. Examenul ecografic ne ajuts deosebim o diskinezie de o litiaz biliar. RINICHIUL DE EFORT Rinichiul (cei doi rinichi) reprezint cel de-al doilea filtru cu rol n pstrarea homeostaziei de efort, intervenia acestuia fiind mai tardiv dar o dat declanat

Hepatalgiile de efort, prezente n egal msur la ambele sexe reprezint congestii mult mai stabil i profund. La nivel de parenchim renal efortul sportiv induce o hepatice, durerea fiind consecina distensiei capsulei hepatice. Ambele stri au fost detaliate la intensificare a activitii enzimatice celulare, n special tubular. Modificrile de Capitolul aparatul digestiv. irigare (scderea fluxului renal i a fluxului plasmatic) induc o anoxie tisular, care Problema cea mai sever n ceea ce privete relaia ficat-sport de performan o reprezint hepatitele virale acute (virus B,C) i hepatitele cronice. Avnd n vedere incidena cuplat cu acidoza metabolic i stresul propriu-zis exprim din punct de vedere fiziologic rspunsul rinichiului la efort. Nomeroase studii efectuate arat c la relativ crescut a hepatitelor anicterice ct i faptul c la sportivi oboseala este adesea pus pe sportivi elementele patologice n urin (proteine, hematii, cilindi) post-efort pot seama efortului aceste hepatite pot trece fr a fi diagnosticate i ne pun uneori direct n faa aprea n procente variind ntre 40-60%, acest procentaj corelnd cu starea de unei hepatite cronice dac funcia hepatic nu este investigat sistematic. Experiena noastr ne sntate (focarile de infecie de exemplu), gradul de antrenament, duritatea arat c episodul acut n special n cazul hepatitelor cu virus B sau C trebuie tratat cu mare severitate: repaus la pat, fizic i mental ntre 1-3 luni, diet de cruare hepatic, drenaj biliar, psihoterapie, vitamine i minerale. Nu recomandm nici o medicaie aa zis hepatoprotectoare n aceast etap. Dac dup acest interval starea general este bun, probele efortului, condiiile de mediu (frig, umezeal) etc. Prin anii 1960 autorii italieni Mineo i Gaglio au descris la sportivi aa zisa nefropatie fugace tranzitorie, ca o consecin a stresului fizic i metabolic indus de efortul sportiv. Dispariia

manifestrilor de mai sus (proteinurie, hematurie, cilindrurie .a.) la 8-16 ore dup biochimice negative iar din punct de vedere imunologic testele sunt normale (lipsa Ag H Bs, a efort au fcut pe aceti do autori s dea o interpretare benign acestei entiti anticorpilor anti-virus C .a.) se poate permite reluarea activitii profesionale (coal, fiziopatologice. Alte studii incluznd de ast dat i puncii renale efectuate de un

27

grup de cercettori francezi prin anii 1970 pe cteva sute de sportivi, care prezentau cu intermiten, sporadic hematurii i/sau proteinurii de efort le-au permis acestora ca ntr-un astfel atenia c alturi de inim, ficat terbuie s urmrim i rinichiul la sportivi.

n ceea ce privete aspectele de patologie renal la sportivi semnalm: infecii urinare colibacilare, mai ales la fete, glomerulonefrita n focar (de origine alergic antrenament, elemente patologice n urin etc.), litiaze urinare etc. O meniune

numr de circa 20% din cazuistica folosit s evidenieze leziuni de nefrit interstiial atrgnd sau infecioas) confundat adesea cu modificrile induse de efort (oboseala dup Din fericire se pare c 10% din cei aproape 2 milioane nefroni cu care natura doteaz la pentru microlitiaza (uric, oxalic), afeciune n creerela sportivi i n care natere fiina uman sunt suficieni s menin testele biochimice n limitele normale (aceeai alternana deschidratare-rehidratare, modificrile brusce ale balanelor acido-bazice situaie o ntlnim i n cazul ficatului pentru hepatocite). De aceea urmrirea sistematic dup i electrolitic, unele vicii alimentare (carene-excese), unii factori predispozani efort a sedimentului urinar i a mucoproteinelor urinare reprezint teste de teren cu mare valoare practic n dirijarea procesului de efort i a pofilaxiei renale, cel mai bine realizat printr-o refacere adecvat (n special reechilibrarea hidroelectrolitic dup efort i refacerea balanei acido-bazice). n fond apariia acestor elemente patologice n urina post-efort colaborare cu factorii de mediu neprielnici i traumatismul renal direct sau indirect. S nu sinuzite .a.) induce de regul apariia elementelor patologice n urin iar diagnosticul diferenial al acestora, uneori adevrate glomerulonefrite n focar secundare i rspunsul neadecvat la efort este nu tocmai uor. familiali sunt elemente ce nu pot fi ignorate din punct de vedere etiopatogenic. n practica medico-sportiv medicul sportiv poate fi confruntat cu dou situaii acute: colica renal i retenia acut de urin. n prima situaie dup administrarea unor calmante injectabile (antispastice) i de cldur local sportivul este transportat dispune n trus de o sond uretral i are abilitatea profesional corespunztoare va n cea de a doua (nu dispune de condiiile de mai sus) sportivul trebuie transportat de urgen ntr-un serviciu de specialitate. Avnd o privire de ansamblu asupra rinichiului de efort reinem atenia ce

reprezint un mod neeconomic de rspuns la stresul psiho-fizic reprezentat de efortul sportiv n imediat ntr-un serviciu clinic de urgen; n cea de-a doua situaie dac medicul uitm c orice stare infecioas banal (focare dentare, angine, amigdalite, viroze respiratorii, ncerca un sondaj vezical cu atenie la msurile de asepsie. i n aceast situaie i

De aceea persistena unor elemente patologice dup efort n urin la sportivi mai mult de trebuie acordat acestui filtru n asistena medico-sportiv. Solicitrile de efort cu 8-16 ore sau persistena acestora dup o stare infecioas mai mult de 3-5 zile impun o evaluare exprimare renal ar putea fi confundate uneori cu entiti patologice ns caracterul riguroas a funciei renale. Aceast evaluare poate conine: examenul clinic, examenul urinii la tranzitor, sporadic, cota lor sczut n comparaie cu patologia renal ne pot permite emisie (aspect, culoare, cantitate, miros, pH, densitate, urobilinogen, corpi cetonici, sediment atunci cnd stpnim fiziologia i fiziopatologia efortului sportiv s le considerm ca urinar, aciditatea total titrabil), mucoproteinele urinare, reacia Donaggio nainte i dup antrenament se msoar volumul urinii i se mparte la numrul de minute ct a durat antrenamentul), ionii urinari i seric (Na,K), creatina, ureea i acidul uric n ser i urin, hemoleucograma, VSH, glicemia, colesterolul i lipidele totale, proteinemia, electroforeza, imunoglobulinele, proba de diluiei concentraie a urinii, clearanceuri biochimice (PAH, creatina, uree) sau izotopice, nefroscintigrama, determinarea fluxului plasmatic renal cu Hipuran 131l, radiografie renal i urografie la nevoie, RMN sau TC de asemenea la nevoie. modificri reacionale fa de stresul sportiv, care de regul dispar complet la timp asupra funciei renale, legat de practica ndelungat a unui tip de efort (anduran, for, eforturi cu caracter traumatizant etc.), ceea ce impune momente de suferin renal repetat (pierderi de glomeruli). Nu trebuie ignorat nici faptul c numeroii metaboliitoxici de efort se elimin prin rinichi, accentund astfel posibilitatea unei coenteresri negative parenchimatoase. n concluzie, cele de mai sus se constituie ntr-o pledoarie att n medicina efort, diureza exprimat n ml/min (se urineaz nainte de nceperea antrenamentului iar dup ncetarea activitilor sportive. Ceea ce rmne incert este eventual rspunsul n

Problema malformaiilor renale reprezint un mare interes n medicina sportiv mai ales sportiv ct i n medicina preventiv pentru urmrirea sistematic a funciei renale la momentele seleciei (cu precdere la cea iniial).Dac duplicitile pielo-ureterale sau pielo- pe toat durata carierei sportive (repaus-efort), iar dintre mijloacele profilactice se caliceala, rinichii supranumerari (3,4) sunt compatibele cu sportul de performan care va fi rinichi hipoplazic, un rinichi n potcoav (ultimele dou malfurmaii generatoare quasiconstant de hipertensiune arterial), hidronefroza congenita prin stenoza pielo-ureteral, rinichi polichistic etc. la un performer? Depistate la selecia iniial aceste anomalii ar fi contraindicat cu siguran practicarea sportului. S-a pus problema unei investigaii la selecia iniial: urografia dar analizndu-se riscurile i costul s-a renunat! Azi ecografia renal ar putea fi luat n discuie ca examen de rutin la nivelul seleciei primare, bineneles n funcie de posibiliti. Pentru selecia de performan ecografia renal ni se pare obligatorie. Traumatismul renal direct sau indirect constituie un alt aspect al rinichiului de efort acesta fiind prezent n majoritatea sporturilor. De la contuzia uoar evideniat prin semne locale i microhematurie pn la contuzia sever manifestat prin semne generale i locale i macrohematurie exist o gam de entiti clinice. De aceea orice contuzie renal trebuie supravegheat cu strictee i inut sub observaie medical pn la dispariia hematuriei (micro- sau macroscopice). Alteori pot surveni macrohematurii n doi timpi sngerarea aprnd dup 24-48 h de acalmie ceea ce de regul exprim o ruptur de parenchim renal i impune nefrectomia secundar dac nu cumva acest act chirurgical a avut loc per primam (imediat dup o contuzie sever). culese din numeroase ri se pare c toi procedeaz la fel: dac se instaleaz hipertrofia sportiv, cel mai adesea justificat din punct de vedere financiar i se poate asigura o investigaie renal competent trimestial se pot da avize provizorii cu recomandri profilactice adecvate (ex. echipament de protecie) i refacere riguroas dup efort. impun: controlul periodic al funciei renale, asanarea focarelor de infecie (n alimentaie i hidratarea intra- i post-efort, evitarea toxicelor de orice fel i a oricror abuzuri (alcool, tutun, condimente) evitarea traumatismelor lombare brutale i urmrirea cu minuiozitate a oricror hematurii (micro- sau macro-) fr cauz aparent i nu n ultimul rnd o diminuare a reaciilor de stres. Lucrare de laborator 1 Examenul somatoscopic Somatoscopia (n elen soma = corp, scopien = a privi), reflect metoda de examinare a corpului cu ajutorul privirii. Ea permite aprecierea procesului de cretere i de dezvoltare fizic att sub aspectul lor global, ct i sub form analitic prin examinarea sistematic a fiecrui segment. inuta, maniera constant, obinuit voluntar de a menine corpul n repaus sau la micarea n poziie vertical. Simptome: axele trunchiului i a capului se situeaz pe aceeai linie vertical perpendicular pe suprafaa de suport, articulaia coxofemural i a genunchiului sint n exterior; curburile coloanei verticale (cervical, toracal, omoplaii sunt lipii de cutia toracic i simetrici, cutia toracic de form cilindric Poziia capului: Capul trebuie s fie pe aceeai ax cu trunchiul. Centura scapular. Umerii pot fi rotii n anterior i lsai n jos, pot fi ridicai n sus. La privirea subiectului din partea posterioar atragem atenia la poziia medicului sportiv cnd n urma unei simtologii se diagnostichiaz o agenezie renal, un special dentare), tratarea cu seriozitate a oricror infecii intercurente, atenie la

Care este atitudinea medico-sportiv fa de un asemenea performer? Dup informaiile lombar) moderat evideniate; umerii snt puin rotii i desfcui n posterior, funcional la rinichiul resant, exist o motivaie din partea sportivului de a-i continua cariera sau conic puin bombat anterior posterior; abdomenul tras nauntru.

28

poziia omoplailor: snt lipii de cutia toracic sau rmn n urm sub form de aripi. La palpare degetul nu ptrunde sub omoplai. Coloana vertebral. Curburile ndreptate cu vrfurile n posterior snt cifoze iar cele ndreptate cu vrful n anterior snt lordoze: snt 2 lordoze, cervical i lombar, i 2 cifoze toracal i sacral. Adncimea lordozelor = 4 6 cm, iar vrfurile cifozelor se gsesc pe aceeai linie vertical. partea posterioar. Vrful curburii patologice poate fi orientat n partea dreapt, n stnga. Se evideniaz scoleoza n felul urmtor: cu ajutorul falangelor terminale ale degetelor se palpeaz apofiziile spinale ale vertebrelor de la zona cervical, apsnd moderat asupra lor, rmne amprenta care modeleaz poziia vertebrelor. Cutia toracic poate fi normal (conic sau cilindric, scurt sau lung), aplatizat, poate avea diferite defecte din cauza dereglrii, dezvoltrii intrauterine. Forma abdomenului este oval, de configuraie corect, atrn sau este strns in interior. aceeai ax cu braul i n forma x cnd ntre bra i antebra, la mna ntins n sus se formeaz unghiul obtuz deschis n afar. Forma picioarelor. Picioarele snt drepte dac axa gambei coincide cu axa femurului, forma 0 la B, forma x la F. La forma 0 se msoar distana ntre articulaiile genunchiului; forma x distana ntre maleolele interne. Forma x i 0 deregleaz funcia de sprijin. Talpa. Funcia tlpii depinde de gradul de dezvoltare i funcionare a bolilor ei. Deosebim bolta longitudinal i transversal. Adncimea bolii transversale n partea ei medial = 3 4 cm, iar cea lateral 2 cm. Talpa poate fi plat i cav. Subiectul st cu picioarele fr nclminte pe suprafaa de suport, tlpile la o distan de 10 15 cm. La privirea din partea posterioar atragem atenia atenionm poziia axei gambei i clciului, ele trebuie s coincid. Poziia n genunchi pe scaun, poriunea distal a gambelor atrn, se examineaz vizual poriunea de suport a tlpii care este mai pigmentat i = 1/3 1/2 din axa transversal a tlpii. mai lung deget pn la mijlocul clciului i h(nlimea) bolii de la suprafaa de sprijin pn la osul navicular. Indexul Fridleand = cu raportul h bolii la lungimea tlpii X 100. Talpa normal = 19,1 31,0. Plantografia dup Cigin. Se primesc amprentele tlpilor. Pe hrtie rmn amprentele ntunecate. Indicele Cigin rezult raportul limii prii de suport ctre restul limii tlpii. Mrimea indecelui 0 0,1 denot talpa normal; 1,0 2,0 talpa aplatizat, 2 talp plat. Mobilitatea n articulaii. Se apreciaz mobilitatea n articulaii mari coxofemural a genunchilor, a piciorului propriu-zis, a umrului, cotului i a minei propriu-zise. Dezvoltarea musculaturii. Se apreciaz volumul, tonusul, proporionalitii, uniformitii (simetria grupelor principale de muchi i se apreciaz). Gradul de dezvoltare a stratului adipos subcutanat (nutriiei). Pentru apreciere se palpeaz cuta pielii pe spate sub omoplat i la abdomen la nivelul ombilicului din stnga/dreapta. Starea tegumentelor. Buzele au culoarea roz, palid, cianotic, conjunctiva ochilor este normal, palid, hipermiat. Pielea poate fi colorat numai palid, ntunecat. Se determin umeditatea pielii cu partea dorsal a minii: pielea poate fi uscat, normal i umed. Tipul astenic: membrele corpului snt lungi i subiri, trunchiul este scurt, cutia toracic lung ngust deseori aplatizat, unghiul epigastral ascuit, distana de la aripile bazinului pn la arcurile vertebrelor este micorat, gtul lung i subire, capul ngust, aplecat n anterior, bazinul este ngust, musculatura este slab dezvoltat, stratul adipos subcutanat slab dezvoltat, pielea este palid, uscat.

Tipul hiperstenic. Trunchiul este lung, puternic, membrele scurte i groase, deprtarea ntre umeri este mare, omoplaii snt lipii de trunchi, cutia toracic este scurt i lat, forma conic, unghiul epigastral este obtuz, abdomenul este lung, dezvoltat bine. Bazinul este larg, pielea groas, elastic, relativ umed, de culoare roz, stratul subcutanat dezvoltat puternic, musculatura dezvoltat bine, Tipul hormostenic. Distana ntre umeri este relativ mare cutia toracic destul de bine dezvoltat, unghiul epigastral este drept, bazinul relativ ngustat, musculatura este bine reliefat i bine dezvoltat, inuta corpului este simetric. Concluzie Talpa dreapt = 1 cm Talpa stng = 0,8 cm n urma msurrilor, avem urmtoarele rezultate: talpa dreapt = 1 cm, Este ncadrare n limita normalului cu o mic diferen de 0,2 cm. Lucrare de laborator 2 Cercetarea dezvoltrii fizice cu ajutorul msurilor antropometrice i aprecierea la sportivi. Antropometria (somatometria) prezint msurarea corpului omenesc, ea permite aprecierea diferiilor indici morfologici: lungimea corpului, perimetrele, dinamometria. Talia corpului stnd i eznd se msoar cu antropometru. Scara alb a sa servete pentru msurarea h stnd, cea ntunecat h eznd. Primele se msoar cu ajutorul panglicii milimetrice. F. muchii minii cu dinamometrul. 1. Indicele lui Ketle se apreciaz cte grame din muchii corpului revin la 1 cm al lungimii corpului. La biei la fiecare cm din lungimea corpului revin 370 400 g al masei corporale, la fete 325 375 g. La sportivi n cazul cnd valoarea indecelui este mrit poate fi Aprecierea indecelui Ketle. Mai mare 540 obezitate; 451 540 micarea corporal excesiv; 416 450 micare corporal n surplus; 401 415 bun; 400 optimal la biei; 390 optimal la fete; De la 360 389 medie; 320 359 insuficient; 300 319 foarte joas; 200 299 istovire. I. Keitle = mcorp (gr) / Lcorp (cm) = 52 000 / 165 gr/cm = 315, 15 gr/cm M ncadrez n categoriile foarte joas. 2. Indicele Vital caracterizeaz posibilitatea funcional a sistemului respirator i rezult raportul capacitii vitale a plmnilor (ml) la masa corpului n kg. I.V. = CVP / m(kg) = 2300 / 52 kg = 44,2 ml / kg, nu este normal. n norm valoarea acestui indice este: la biei 65 70 ml / kg, la fete 55- 60 ml / kg, la sportivi 75 80 ml / kg, la sportive 65 70 ml / kg.

Pentru a depista scoleoza forma spatelui se cerceteaz privind capul din muchi scuri, au grosime mare, oasele snt late, inut lordotic.

Forma minilor. Minele sunt drepte, cnd antebraul se gsete amplasat pe talpa stng = 0,8 cm,

II metod pedometric dup Fridleand se msoar lungimea tlpii de la vrful celui explicabil din contul mririi stratului adipos sau al masei musculare.

29

3. Indicii Forei musculare. Pentru B, Fora muscular a minii drepte / stngi = masa corpului + 10 kg; pentru F, Fora minii drepte + Fora minii stngi = masa corpului. 35 + 31 + 65 = 52 kg Fora muchilor spatelui pentru B = 2,5 din masa corpului. Pentru F = 1,5 2,0 din masa corpului. 4. Coeficientul proporionalitii corpului: CP = L1-L2 / L2 100 = 165 87,5 / 87,5 100 = 77,5 / 87,5 = 88 L1 lungimea corpului stnd, L2 lungimea corpului eznd. Valoarea indecelui permite aprecierea lungimii relativ a picioarelor: dezvoltarea fizic proporional, mai mare de 93% - lungimea relativ mare a picioarelor. 5. Indicele proporionalitii dezvoltrii cutiei toracice (indicele Erisman) Perimetrul toracic n repaus (cm) lungimea corpului (cm) / 2 = +5,8 cm la biei i +3,3 cm la fete. Dac indicele e egal sau mai mare dect valoarea indicat, cutia toracic are o dezvoltare bun. Indicele cu valori mai mici sau negative confirm cutia toracic aplatizat. 85 165 / 2 = 2,5 + 3,3 cm = 5,8 cm. 6. Exist dependen ntre masa corporal i fora muscular. Cu ct e mai mare kg 100 = 35 / 52 100 = 67,3. Dinamometria minii n medie constituie 65 80% a masei corporale la B = 45 i F = 50%. corpului i suma masei corporale i perimetrul toracic la expiraie: x = 4-(B+0) = unde: x indicele; L lungimea corpului (cm); B = masa corpului (kg); 0 = perimetrul toracic la exprimare (cm). Indicele mai mic de 10 denot constituie puternic; 10-20 bun; 21-25 medie; 25-35 slab; mai mare de 36 foarte slab. Tabela rezultatelor Indicii nlimea eznd stnd Masa corpului Spirometria (CVP) PCT: n stare linitit la inspiraie la expiraie Excursia F minii drepte F minii stngi F lombar M (kg) = 52 H eznd = Stnd = X = 165cm-(52 kg + 83) = 30 Lucrare de laborator 3 Anameza Medico Sportiv Balmu Aurica, 21 ani, sex F, studii: preuniversitare, LTA, USEFS, profesia: antrenoare USEFS, starea familiar: necstorit, istoricul medical: sntoas, la 5 ani vitreanc, hipotensiune, Rezultatele 165 cm 87,5 165 cm 52 2300 ml 85 88 83 5 35 31 Aprecierea Perioada de refacere

istoricul medical familiar: tata hipertensiune, mama sntoas, condiii de trai n trecut i n prezent: satisfctoare, deprinderi duntoare: des plng, evoluia medicului de la ultimul control: satisfctoare, hipotensiune, scoleoz gr.I proba sportiv: gimnastica artistic, durata practicrii: exerciii: 1h/zi dup ore, calificarea sportiv: gr. III, II, dinamica rezultatelor sportive: nesatisfctoare, 2008 locul II,III (perechi, trio), 2009 locul I (perechi), antrenamente la momentul actual: repaus, pauz, regimul zilelor de antrenament: 2h/zi, 5 zile / 7 zile, odihna: 2 zile totale, gimnastica matinal: foarte ru, clirea: bi reci. Lucrare de laborator 4 Metoda ndeplinirii i aprecierii probei combinate Letunov S. La ndeplinirea lucrrii practice studenii se grupeaz cte 2, examinatul 1. n stare de repaus se examineaz pulsul timp de 10 i TA. Cu maneta pe bra, examinatul ndeplinete primul efort 20 genoflexiuni timp de 30, dup ce imediat se msoar pulsul timp de 10 i TA timp de 50, repetnd 2. Se ndeplinete al 2 (alergatul pe loc timp de 15, apoi TA, repetnd examinarea lor timp de 4 a perioadei de refacere). 3. Se ndeplinete al 3 (alergare pe loc timp de 3 n tempou de 180 pai / 5 o perioad de refacere. Concluzia: n stare de repaos Genoflexiuni 20 Alergri 15

mai puin de 87 % - lungimea mic a picioarelor n raport cu lungimea trunchiului, 87 92 % aprecierea mea: satisfctoare, conform orarului,

masa corporal, cu att e mai mare Fora muscular = Fora minii (kg) / masa (corporal) / se aeaz n stnga examinatorului.

7. Indicile forticitii confirmaiei corpului (Pinie) exprim diferena lungimii msurrile timp de 3 o perioad de refacere.

Cu ct este mai mic diferena, cu att este mai optim indicele (n lipsa obezitii). minut). Imediat dup ndeplinire se examineaz pulsul i TA i mai departe timp de

Rezultatele probei lui Letunov se apreciaz calitativ, analiznd tipul reaciei. Exist 5 tipuri de reacie a FCC i TA la efort dozat: 1. Reacie normotonic se evideniaz la sportivii bine antrenai. Sub aciunea efortului are loc sporirea pulsului: dup 20 de genoflexiuni cu 66%, iar dup efortul 2 i 3 108-133%. Creterea TA maximale la reacia motric are loc dup toate eforturile cu 15-50%, tensiunea minimal se micoreaz cu 7-14% i n consecin tensiunea diferenial se mrete n aceleai limite ca i frecvena pulsului. Creterea TA maximal se datorete mririi F de contracie a inimii n timpul sistolei, iar micorarea TA minimale diminurii tonusului arterial pentru ameliorarea accesului sngelui spre periferie. Acest tip de reacie se socoate raional deoarece adaptarea ctre efort are loc prin creterea tensiunii difereniale, care indirect caracterizeaz mrirea volumului sistolic. La persoanele neantrenate reacia normotonic poate avea urmtoarele particulariti: TA minim dup efort rmne neschimbat ori se mrete puin. Unul dintre criteriile importante ale reaciei normotonice este revenirea rapid a FCC i TA la nivelul iniial. Exist dup 20 de genoflexiuni

30

restabilirea complex poate fi la minuta a 2, dup efortul al 2 la minim 3, dup efortul al 3 Concluzie: minim 4. ncetinirea restabilirii indicilor funcionali denot o stare de antrenare insuficient a organismului. 2. Reacia hipotonic (ostenic), se caracterizeaz prin adaptarea organismului ctre ndeplinirea efortului fizic cu accelerarea frecvenei pulsului (170 180 b/minut) la efortul 2 i 3. TA maximal se mrete puin (cu 5-10 mm a Hg) sau rmne neschimbat, iar TA minimal poate rmne neschimbat sau se mrete ori se micoreaz puin. TA diferenial fie c se mrete (cu 12-25%) ori nu se schimb, ori nu se micoreaz. Restabilirea FCC i TA este ncetinit. 3. Reacia hipertonic, se caracterizeaz prin creterea brusc a TA maximal (180-220 mmHg), TA minimal fie c nu se schimb, fie c se mrete, iar frecvena pulsului se mrete considerabil. O aa reacie poate fi la persoanele n stare premorbid a hipertoniei. Ea poate fi i la sportivii antrenani la care e exprimat impulsul hemodinamic, proporionalenergiei cinetice, cu care se expulseaz sngele din inim n vasele sangvine, n alte cazuri aa reacie denot surmenaj i supraantrenare. 4. Reacia distonic, se caracterizeaz prin creterea considerabil a TA maximale (180 mmHg), micorarea TA minime pn la 0 i apariia fenomenului tonului infinit. Frecvena pulsului i reacia distonic se mrete considerabil. Dac tonul infinit se evideniaz numai n primele 2' a perioadei de restabilire, aa tip de reacie se socoate fiziologic, iar dac acest ton se evideniaz mai mult de 2' reacie neraional. Poate fi ntlnit la persoanele care sufer de distonie vegeto-vascular. 5. Reacia n form de trepte, se caracterizeaz prin aceea c n minuta a 2, 3 a perioadei de restabilire TA maximal este mai mare ca n prima minut a acestei perioade. Aceast reacie se socoate neraional i denot o inerie a aparatului de reglare a sistemului cardiovascular. Lucrare de laborator 5 Cercetarea strii funcionale a sistemului cardiovascular Aprecierea reaciei pulsului. Pentru aprecierea schimbrilor pulsului n repaus i frecvena dup efort, calculnd procentul de mrire a frecvenei pulsului. Exemplu: frecvena pulsului n repaus timp de 10" este egal cu 12, dup efort fizic n primele 10" ale perioadei de restabilire 20. Procentul de mrire a frecvenei se calculeaz: 12 100% (20 12)-x n norm frecvena pulsului dup efort fizic (20 aezri timp de 30"), trebuie s se mreasc cu 60-80% dup o alergare n tempou maxim timp de 15" cu 120-130%, dup o alergare timp de 2' 100% i dup o alergare timp de 3' cu 100-120%. Mrirea frecvenei pulsului ntr-un diapazon mai mare indic faptul c sistemul cardiovascular reacioneaz neadecvat la eforturi fizice. Cauza acestei reacii poate fi nivelul de antrenare insuficient sau o restabilire incomplet dup efortul fizic precedent. Aprecierea reaciei TA. Se efectueaz apreciind schimbrile TA max., TA minim., TA difereniale. Exist diferite tipuri de reacii din partea TA max. i TA min.Cea mai raional reacie a TA se socoate atunci cnd TA max. se mrete cu 10-20 %, iar TA min. sau puin se micoreaz sau nu se schimb. n cazul cnd TA max. se mrete, iar TA min. se micoreaz, TA diferenial se mrete. Aceast mrire n norm trebuie s fie n limitele accelerrii frecvenei pulsului. Procentul de mrire a TA difereniale se calculeaz n acelai mod ca i procentul de accelerare a frecvenei pulsului. Micorarea TA difereniale trebuie apreciat ca o reacie neadecvat la ndeplinirea efortului fizic. Toate celelalte feluri de reacii din partea TA se socot atipice. fp n repaus = 14 14 100 % (24 14) X TA 120/80 repaus TA 130/75 n efort 120 100 (130 120) X X = 10 100/120 = 1000/120 = 8,33 X = 10 100/14 = 1000/14 = 71,4 % fp n efort = 24 x =8100/12=66%

31