PARALIZII CEREBRALE

Dr. Frecus Corina

DEFINITIE
Afectiuni caracterizate prin tulburari ale miscarii
si posturii persistente dar neprogresive datorate
unor suferinte cerebrale diverse care au actionat in
perioada peri si postnatala (pana la varsta de 3-5
ani) asupra unui creier imatur.

Alte denumiri:
Paralizie cerebrala=encefalopatie cronica infantila
(ECI)
Afectiuni asociate paraliziilor cerebrale
-retard mintal
-tulburari de comportament: hipersensibilitate
-tulburari auditive: surditate
-tulburari de vorbire
-tulburari vizuale: strabism
-epilepsie
Clasificare
In functie de sindromul neurologic predominant si
afectarea motorie:
Spastica: predomina sindromul piramidal
Diskinetica: predomina sindromul extrapiramidal
Ataxica: predomina sindromul cerebelos
Hipotona: predomina sindromul hipoton
Mixta: cu sindroame intricate
Clasificare
Dupa distributia anatomica:
 Hemipareza:afecteaza membru superior si inferior la
nivelul unei jumatati de corp
 Diplegie: afecteaza membrele superioare sau
inferioare
Tetrapareza: afecteaza toate membrele superioare si
inferioare
Cauzele paraliziei cerebrale
-prematuritatea
-hipoxia la nastere
-traumatism in timpul nasterii
-icter nuclear
-infectii virale intrauterine ( sindromul TORCH)
-meningita neonatala
-anomalii cromozomiale
-etiologie necunoscuta in 20% din cazuri
Hemipareza spastica
Definitie
-afectare motorie unilaterala (hemicorp)
-sindrom piramidal unilateral

Clinic
-deficit motor unilateral ( mai putin la nivelul fetei)
-spasticitate: cu tonus muscular crescut la membrele afectate
-ROT vii pe partea afectata
-la 5-6 luni sugarul nu se poate rostogoli—
-la 7-8 luni sta greu in pozitie sezanda (cade pe partea plegica)
-in ortostatism membrul sanatos e flectat deoarece isi lasa greutatea pe el iar cel plegic e
in semiflexie si se sprijina pe varful piciorului
-caracteristic e “mersul cosit”
Diplegia spastica
Definitie:
-afectare motorie bilaterala in special la membrele inferioare de tip spastic
-sindrom piramidal bilateral
Clinic:-hipertonia membrelor inferioare cu flexia si adductia coapselor si
gambelor si postura de var equin a picioarelor
-hipertonia membrelor superioare cu usoara flexie si pumnii
stransi
-mersul e “forfecat”
Clasificare:
-usoara: pacientii merg dupa 3-4 ani
-medie: se deplaseaza cu ajutor
-severa: nu se deplaseaza niciodata
Tetrapareza spastica
Definitie:- afectare motorie bilaterala a membrelor
superioare si inferioare mai ales cele superioare
-sindrom piramidal bilateral
Clinic: -e forma cea mai grava de paralizie cerebrala
-apare un retard marcat neuromotor si psihic din primele
luni de viata
-capul este in hiperxtensie cu retractia umerilor
-nu poate sa ridice capul si sa roteasca gatul
-membrele inferioare sunt in hiperextensie si adductie ,
incrucisate
Tetrapareza spastica
-uneori poate apare si o luxatie congenitala de sold
Asociaza:
-strabism
-atrofie optica
-microcefalie
-epilepsie
-retard mintal
-deviatie de coloana vertebrala: cifoza, scolioza
-tulburari de masticatie si nutritie
Paralizia cerebrala diskinetica
Definitie
-forma clinica dominata de miscari si posturi anormale
-sindrom extrapiramidal bilateral
Clinic:
-initial domina sindromul hipoton
-pozitia sezanda nu e posibila copilul cade in fata
-nu poate sa ridice capul
-sindromul extrapiramidal apare dupa 1-2 ani
-copilul nu isi controleaza membrele superoare din cauza miscarilor
involuntare (coree, atetoza)
-prezinta grimase
-asociaza sialoree si tulburari de vorbire
Paralizia cerebrala hipotona
Definitie:
-forma clinica dominata de scaderea tonusului axial si al
membrelor care nu e datorata unei leziuni musculare
-sindrom hipoton
Clinic:
-sindrom hipoton central cu hipotonie axiala si a
membrelor
-ROT prezente
-asociaza intarziere in dezvoltarea psihica
Paralizia cerebrala ataxica
Definitie: forma clinica dominata de tulburari de coordonare si
de mers datorate unui sindrom cerebelos
Clinic:
-initial domina sindromul hipoton
-sindromul cerebelos apare dupa 2-3 ani
-apare mers ataxic
-apare dismetrie, hipermetrie,
-disartrie
-tremor intentional
-asociaza in functie de sindromul genetic intarziere mintala sau
nu
Diagnosticul pozitiv
1. Intarziere in dezvoltarea neuro-motorie
2. Semne neurologice: cu predominenta unui anume sindrom
3. Excluderea altor afectiuni neurologice progresive
4. Imagistica: CT cerebral /RMN :pentru precizarea leziunilor
5. Alte analize:
-r-grafie de bazin: pentru luxatia congenitala de sold
-examen oftalmologic
-Testarea QI
 EEG
Tratament
I. Tratament medicamentos:
A. Medicatie decontracturanta: cu medicamente care actioneaza ca
miorelaxante ale musculaturii striate
-midocalm
-clorpromazina: da si sedare
-baclofen
B. Medicatie tranchilizanta:
-Diazepam
-Lorazepam
-Midazolam
Sunt benzodiazepine cu efect relaxant muscular: se elibereaza
neurotransmitatori GABA care produc sedare, calmare, relaxare
Tratament
C. Medicatie anticonvulsivanta:
-Fenobarbital
-Fenitoina
-Valproat de sodiu
-Lamictal
-Topamax
Tratament
D. Medicatie neuroleptica( neuroplegica ) sau medicatie
antipsihotica
-Levomepromazin
-Clordelazin
-Tioridazin
Au efecte sedative.
Reactii adverse produse de neuroloptice:
Sindromul neuroleptic malign se manifesta prin:
-febra
-rigiditate musculara
-status mental alterat
-disfunctii vegetative: transpiratii secretie salivara excesiva , variatii ale TA
Tratament
E. Medicatie neurotropa:
--Vitamina B1, vitamina B6
-Lecitina
-Cerebrolyzin
-Piracetam
Tratament
II. Tratament cu oxigen hiperbar
-se administreaza oxigen sub presiune continua timp de
60-90 de minute
-un studiu brazilian a aratat ca prin aceasta metoda s-a
obtinut reducerea spasticitatii la 50% din pacienti
Tratament
III. Tratament prin infiltratii de toxina botulinica
Toxina botulinica este proteina produsa de bacteria
Clostridium botulinum.Aceasta bacterie produce 7
tipuri de toxina botulinica.Se utilizeaza tipul A (Botox)
si tipul B (Myobloc).Injectiile cu toxina botulinica reduc
spasmele musculare fara a determina paralizia completa
a acestora. Efectul dureaza 3 luni si e necesara
reinjectarea.
Tratament
IV. Tratament ortopedic
-consta in montarea de orteze mobile pentru membrele
inferioare. Se pun la nivelul membrelor inferioare
deblocate iar in orostatism se blocheaza la nivelul
genunchilor. Pentru utilizarea lor pacientul are nevoie de
un bun echilibru si forta musculara la membrele
superioare pentru folosirea carjelor asociate.
Tratament
Se mai pot folosi diferite mijloace de locomotie
-carucior electronic pentru tetraplegici si cei cu retard
mintal asociat
V. Tratament chirurgical:
Inainte de a apela la acest tratament trebuie facute
cateva recomandari:
-e inutil de operat un copil cu QI <50
-nu se face alinierea membrelor inferioare la un copil
care nu-si poate folosi membrele superioare
Tratament
-e indicat ca pana la varsta de 4-5 ani sa se urmareasca
evolutia si rezultatele kinetoterapiei
-nu se opereaza copiii cu stare biologica precara
Operatia se numeste rizotomie selectiva dorsala si
poate reduce definitiv spasticitatea.
Neurochirurgul divide fiecare radacina nervoasa si cale
de transmitere nervoasa, fiecare fiind stimulata pe rand
electronic.Caile anormale sunt taiate lasand doar pe cele
normale.
Tratament

Se reduc mesajele anormale transmise muschilor

reducand spasticitatea.
Rizotomia selectiva dorsala reduce riscul deformarilor
coloanei vertebrale, fara dureri ulterioare la nivelul
coloanei.
Tratament
VI. Fizioterapia
1. Helioterapia: expunere la soare, expunere gradata si
nu de lunga durata cu protectia copilului cu palarie
sau umbrela
2. Hidroterapia: utilizeaza
-ape sarate, ape sulfuroase: bai calde, in colac, la
temperatura de 25-30 grade
-ionizari: pentru membre pentru a impiedica atrofierea
muschilor
Tratament
-galvanizare decontracturanta:se aplica electrozi pe c
pentru relaxarea flexorilor soldului (electrozii se pun
pe muschii fesieri).
-campuri electromagnetice: au indicatii in
sindroamele atetozice. Se aplica la nivelul gatului si au
actiune depresoare la nivelul SNC.
-impachetarea cu parafina: e indicata in retractiile
musculare incipiente
Tratament
VII. Kinetoterapia
Se folosesc pentru recuperare mai multe tehnici:
-relaxare
-rostogolire
-postura papusii
-tararea
-pozitia in patru labe
-educarea ortostatismului si mersului
Tratament
VIII. Masaj homovertebral:
Se face pentru a realiza extensia membrelor superioare si
desfacerea pumnului.
Copilul se tine in pozitie ghemuit.Se trage inapoi de un
umar si se face un masaj puternic de la varful intern al
omoplatului spre coloana cervicala. Copilul va intinde
membrul superior si va deschide palma.
Tratament
IX. Terapie cu delfini
-s-a inceput in 1981
-delfinii mamifere inteligente recunosc copiii cu paralizii
cerebrale
-copilul e antrenat in anumite jocuri cu delfinii in bazin
-se obtin progrese in dezvoltarea motrice si intelectuala
Tratament
X. Hipoterapia:
-se utilizeaza cai dresati
-miscarea realizata de cal si propagata pacientului e o
miscare in 2 planuri: frontal si orizontal; aceasta miscare
inhiba spasticitatea pacientului mai ales la nivelul
adductorilor coapsei
-are efecte benefice de tip relaxare generala si
imbunatatirea experientei de locomotie mai ales la
pacientii cu tetrapareza
Tratament
XI. Ergoterapia recreativa:
-se foloseste la copilul mic
-se utilizeaza jucarii si unelte care vor avea efect educativ
(psihic si motor)
-modelaj in plastilina pentru dexteritatea degetelor
-jocul cu cuburi pentru finetea miscarilor
-capacitate respiratorie va fi dezvoltata printr-un joc in
care o minge e deplasata cu ajutorul aerului suflat printr-
un pai