STOPUL CARDIO- RESPIRATOR Moartea natural de cauze cardiace care se produce prin pierderea brusc a cunostinei , la mai puin

de o or de cnd au debutat simptomele = moarte subit. Stopul respirator i stopul cardiac nseamn ncetarea funciei respiratorii i cardiace care corespund morii clinice. Moartea clinic debuteaz odat cu stopul cardiac care antreneaz i oprirea circulaiei cerebrale i dureaz 3-4 minute. Dac o victim cu moarte clinic beneficiaz de RCR eficient i n timp util , ea poate reveni complet la o via normal , dar dac exist o ntirziere peste 4 minute sau R R ineficient , lipsa !" la celula nervoas din creier duce la moartea biolo#ic sau definitiv , cu leziuni ireversibile. Etiolo ie$ - boli coronariene - %&' - (olile miocardice - (olile inflamatorii - (olile de#enerative - (olile neoplazice - (olile con#enitale - )nstabilitatea neuroumoral - *mbolia pulmonar - +edicamente aritmice - ,ulburari --e - ,amponada cardiac - .nevrismul disecant de .o - *fortul maxim D clinic al stopului cardiac ar fi susinut de$ - dispariia pulsului la arterele mari- carotid i femural - oprirea respiraiei care este precedat de suspine-gasping - pierderea strii de constien - midriaz bilateral areactiv - relaxarea complet a musculaturii sfincterelor - complexe /R' deformate- disociaie electromecanic - linie izoelectric- asistolia - atonie sau contractur. -R R = susinerea funciilor vitale , i trebuie s asi#ure oxi#enarea '0 , a miocardului i a tuturor or#anelor vitale pna se stabilete sc-ema complet de terapie intensiv. Materiale necesare ptr RCR ! - pipa 1uedel - sonde de intubaie - mti larin#iene - mti de ventilat - sonda ptr tra-eostom

mandren balon Ruben larin#oscop aspirator de secreii materiale sanitare pentru in3ectare de substane medicamentoase medicamente de ur#en defibrilator monitor care sa redea $ ,. , .& , '!" , traseu *41 , temperatura. .parate de ventilaie 'oluii perfuzabile- ser fiziolo#ic 5 67 - sol Rin#er - bicarbonat de natriu 2467 - #lucoza 86 , 276 - dextran 47 , 97 - albumin uman - plasm - sn#e inte#ral i derivai de sn#e ,rusa de ur#en ptr resuscitare :ensa +a#el

;azele resuscitrii cardio-respiratorii$ 2. terapia de ur#en - "ASIC LI#E SUPORT- cuprinde oxi#enarea de baz ". resuscitarea avansat < AD$A%CED LI#E SUPORT- restabilirea circulaiei #enerale 3. resuscitare prelun#it - POST RESUSCITATI$E LI#E SUPORTcuprinde resuscitarea cerebral. &' A"C ( "ASIC LI#E SUPORT. A' AIR )AI = asi#urarea libertii cilor respiratorii - bolnavul este aezat pe un plan dur , n decubit dorsal cu capul n extensie , cu desc-iderea #urii. - 'e indeparteaz corpii strini , se aspir farin#ele. - 'e monteaz pipa 1uedel , urmata de ), < care se menine la bv contieni n urmatoarele cazuri$ absena reflexelor larin#iene , respiraie superficial , insuficien respiratorie = iar la bolnavul comatos se menine timp ndelun#at pn la reluarea spontan a respiraiei. "' "REATI%* = asi#uarea ventilaiei pulmonare. - respiraie artificial #ur la #ur sau #ur la nas sau pe masc cu balon Rubben i !" 2776 - ,e-nica$ -iperextensia capului , luxarea mandibulei , pensarea nasului cu policele de la ambele mini , insuflarea aerului de 242> ori?minut

"

Reanimatorul se prote3eaz cu un material textil curat aplicat pe #ura i nasul bolnavului ptr a se feri de eventuala contaminare cu virusuri -epatice , bacilul 4oc- , virusul %)& < care se transmit prin saliv. C' CIRCULATIO% = asi#urarea circulaiei sn#elui prin compresiune toracic. Masa+ul cardiac e,tern se efectueaz prin compresiunea ritmic a 3umtii inferioare a sternului. ompresiunea toracic extern produce creterea presiunii intratoracice care se transmite n mod e#al n toate formaiunile vasculare intratoracice. MEC < se realizeaz aplicnd podul palmei st#. pe 3umatatea inferioar a sternului i cealalt mna peste palma st# , n aa fel nct antebraele s fie paralele , articulaia cotului n ax paralel. 0u se va masa niciodat pe apendicele xifoid. lasic se recomand compresiuni prin te-nica de alternare$ la 8 compresiuni toracice se face o ventilaie @ insuflareA cnd exist " reanimatori , iar cnd exist un sin#ur reanimator se fac " insuflaii la 28 compresiuni toracice , iar distana de compresiune toracic 3-8 cm. Daca bolnavul este intubat orotra-eal pentru un sin#ur reanimator se recomand te-nica sincronizrii i anume $ compresiunea toracic simultan cu inspiraia , astfel, n acest mod se obine un flux san#uin mai mare i o cretere a presiunii toracice. -.Resuscitarea a.ansat$ - urmrete restabilirea circulaiei , pentru aceasta fiind nevoie de tratament medicamentos i de defibrilare electric. - se monteaz un cateter venos @ branulA periferic sau central. - dac aceast manoper nu se poate efectua, medicamentele se pot administra i endotra-eal pe sonda de intubaie , dar n cantitate dubl , comparativ cu adm i.v. D' Dru s = medicamente. - adrenalina < a3ut la restabilirea ,. , far vasoconstricie coronarian sau cerebral. Bn stopul cardiac se adm 27 micro#?C#?8 min. - dup resuscitare :*& cu adrenalin se inlocuiete cu Dopamina sau Dobutamina. - la copii < doza de adrenalin este de 7,2 ml?C#c n diluie de 2$27.777. - noradrenalina < vasoconstrictor - lidocaina & / - previne contraciile premature ventriculare , prevenind ;& - are efect rapid , durat scurt de aciune 28-"7 min. - nu deprim contractilitatea miocardului , nu scade ,. - la copii se adm 2 m#?C#c - procainamida < se foloseste cnd xilina nu cupeaza *x& - doza este de 277 m# la fiecare 8-27 min - se adm numai sub control *41 i al ,. - bretilium < eficient n aritmiile #reu de stpnit - doza 8 m# i.v urmat de defibrilare electrica.

- se poate administra i 27 m#?C#c la 28-37 min , n caz de eec , dar nu poate depi doza de 37 m#?C#c - dopamina < nlocuiete adrenalina n :*& dup resuscitare. - doza "-27 micro#?C#c?min - dobutamina < doza de "-"7 micro#?C#c?min. - bicarbonat de %a 01- / - se adm n doz de 2 m#?C#c la nceput apoi o,8 m#?C#c la fiecare 27 minute. - administrarea trebuie s fie insoit de -iperventilaie , n caz contrar duce la creterea acidozei venoase i tisulare , n caz contrar putnd provoca -ipercapnie , -ipernatremie i alcaloz metabolic. - la copii doza este de 2 m#?C#c - atropina < se adm i.v 2m#?C#c n bolus - "-4 m#?min @ sol 26A pentru aritmii ventriculare - i2oprenalina < se adm. n doz de 2-27 n#?min pentru bradicardii care nu rspund la atropin. - calciul < este contraindicat n R R - blocanii de a < verapamilul este util n restabilirea circulaiei fiind vasodilatator cerebral i scade eliberarea de a liber n neuroni. - doza de adm. este ",8 m# i.v i se poate repeta pna la "7 m# i.v in ,'&. - cnd exist -ipocalcemie sau -iper4aliemie se poate adm clorura de calciu 276 27 ml i.v lent. Doza la copii este de 7,"8 ml?C#c E' Electrocardio rama = se monteaz un monitor *41 n " derivaii care s arate traseul electric al miocardului , ,. , saturaia n !" , .& , , , se trece la identificarea aritmiilor i tratamentul lor. *41 < pentru dia#nosticul de form al stopului cardiac - ;& - cord ineficient - asistolie. #' #ibrilation treatement = manevre de terapie electric , defibrilare i electrostimulare. - aceasta manevr se efectueaz rapid , imediat dup ce s-a pus d# de ;& sau cnd bolnavul este n stop cardiac de peste " minute. - se face dup ce au trecut minim " minute de ventilaii i compresiuni toracice i activitatea cardiac nu s-a reluat. - se ncepe cu o doza iniial de "77-377 D , n acest timp se perfuzeaz adrenalina , se efectueaz " ocuri i dac sunt ineficiente se crete doza la 3>7 D. - defibrilarea extern se face cu 3 D?C# la adult i " D?C# la copii. - dac dupa 2 minut fibrilarea nu s-a remis , defibrilarea se reia de "-3 ori cu 3-8 D?C#c. - defibrilarea interna se face cu 7,8 D?C#c - repetarea ocului defibrilator , se impune n alternan cu R?+ *. - durata unui oc electric este de 7,72 sec. - este de dorit defibrilarea imediat , naintea nceperii .( -ului in R R. - dac ramne ineficient dupa >7 sec se ncepe R R.

- cnd durata stopului cardiac nu se cunoate , este nevoie de " minute de tratament de ur#ena. 3' Msuri luate dup resuscitare- recuperarea cerebral n caz c stopul cardiac a fost resuscitat. *' *au e=evaluarea strii #enerale a bolnavului n cursul R R. - n aceast faz se efectueaz evaluarea indicaiei de a continua R R i #sirea cauzei care a pricinuit stopul cardiac. - se evalueaz toi parametrii vitali$ ,. , .& , respiraia , activitatea cardiac , 'a!" , diureza. 4' 4uman mentation = resuscitarea '0 cu asi#urarea proteciei i refacerii neuronale. - se administreaz trofice ale celulei nervoase$ :Eracetam , erebrolizin , .ctove#in. - se monteaz sonde$ sonda de intubaie, #astric , vezical , branula. - se monteaz *41 , !" , ventilaie artificial - sedare cu barbiturice 37-57 m#?zi , F din doza iniial apoi restul - lic-ide i electrolii - meninere ,. < Dopamina - osmoterapie < +anitol "76- 7,8-2 m#?C#?"4- corticoterapie < Dexametazona 2-> m#?C# n primele "-3 zile. - -iperventilaie controlat la :a !" de "8-38 mm%# = terapie -iperbar - -ipotermie moderat extern. I'Intensi.e care = continuarea terapiei intensive ptr confirmarea eficienei R R i recuperarea bv. - se recolteaz probe biolo#ice i se monitorizeaz n continuare toi parametrii vitali , corectndu-se toi parametrii biolo#ici. - se efectueaz n continuare n#ri3iri intensive #enerale i speciale de consolidare i recuperare. - se efectueaz tratamentul complicaiilor de resuscitare @ volet costalA - tratamentul disfunciilor < respiratorii , circulatorii , cerebrale , metabolice , renale. - medicatie ad3uvant $ - (ret-Elium $ 8 m#?C# i.v - 0ifedipin , &erapamil - 'oluii volemice < cristaloide i coloidale - :ropanolol 2m#?97 C# , pna la doza maxim de 8 m# - 0itro#licerina 87 m# la 877 ml - Diuretice- ;urosemid 7,"-" m#?C# - bron-odilatatoare < +iofilin 8-27 ml i.v foarte lent. .dministrarea medicaiei intratra-eal este permis pentru $ adrenalin , atropin , lidocain n dozele de i.v diluate n ap steril. Bn cazul n care stopul cardiac survine pe un torace desc-is sau n timpul actului c-irur#ical se practic masajul cardiac intern $

se face o incizie de te#ument i muc-i deasupra spaiului 4 sau 8 ic , urmat de perforarea oarb cu foarfeci sau mnerul bisturiului ptr. desc-iderea spaiului ic prin traciunea i introducerea unui departtor de coaste. 'e ia cordul n mna i se comprim cu o frecven de >7 b?min. Reanimatorul st n st#. bolnavului i plaseaz policele minii st#. posterior peste ventriculul st#. i anterior de#etele "-8 peste ventriculul dr. 'e va evita compresia atriilor. u mna dr. se ncearc comprimarea aortei descendente. .drenalina se in3ecteaz n cavitatea ventriculului st#. Defibrilarea cu electrozi interni se ncepe cu oc de 7,8 Douli?C#?c care crete dac , acetia sunt ineficieni. !prirea resuscitrii se face dup 37->7 minute , n caz c bolnavul ramne n asistolie sau ritmuri a#onice.

>